Makalah Tutorial Dr.srb

8/19/2019 Makalah Tutorial Dr.srb

1/38

SMF/Lab Obstetri dan Ginekologi Tutorial Klinik Fakultas KedokteranUniversitas Mulawarman

SECTIO C ES !E " MO#

$isusun Ole%

&u 'erwan Mardatilla% ()*((*+(,*

$esire -ibiana .alada ()*((*+(*

Famela sditaliana ()*((*+(+*

!a%a&u smarani ()*((*+(*0

'ardin -a%aruddin ()*((*+(,,

S&a%ida% mani&&a !1 ()*((*+( 2

.embimbing

dr1 Samuel !anda -unga3 S41OG

$ibawakan $alam !angka Tugas Ke4aniteraan Klinik .adaSMF/Laboratorium Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman!uma% Sakit Umum $aera% bdul #a%ab S5a%ranie Samarinda

,(*+


2/38

- - *

L .O! 6 K SUS

Anamnesis:

Identitas pasien:

Nama : Ny. Yohana

Umur : 39 tahun

Agama : Kristen

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : I !

Suku : !oraja

A"amat : #". $oa %uri !. &'( Kukar

Masuk S )M S* : 9 #u"i +,&-

Identitas suami:

Nama : !n. #oni

Umur : tahun

Agama : Kristen

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : s/asta

Suku : !oraja

A"amat : #". $oa %uri !. &'( Kukar

Ke"uhan Utama:

Perut ken0ang1ken0ang dirasakan & hari SM S.

i/ayat Penyakit Sekarang:

Pasien merupakan rujukan dari 2idan karena tidak ada kemajuan da"am persa"inan. Perut

ken0ang1ken0ang dirasakan & hari SM S. Ke"uhan disertai ke"uarnya "endir dan darah. i/ayat

ke"uar air1air disangka".


3/38

i/ayat Penyakit %ahu"u:

i/ayat hipertensi disangka". i/ayat dia2etes me""itus disangka"

i/ayat Penyakit Ke"uarga

i/ayat hipertensi( %M( penyakit asma( a"ergi disangka"

i/ayat aid:

1 Menar0he usia &+ tahun

1 $ama haid 4 hari

1 #um"ah darah haid : 35 ganti pem2a"ut per hari

1 P ! ,4 Septem2er +,&

1 !P : & #uni +,&-

i/ayat Perka/inan:

Perka/inan pertama( "ama menikah ++ tahun( pertama ka"i ka/in saat usia &4 tahun.

i/ayat 62stetrik:

6oTa%un

.artus

Tem4at

.artus

Umur

ke%amilan

7enis

.ersalin

an

.enolong

.ersalina

n

7enis

Kelamin

nak/

--

Keadaan

nak

Sekarang

& &99 7PS Aterm Spontan 7idan Pr 8 3-,, Sehat

+ +,,, 7PS Aterm Spontan 7idan $k8 ,,, Sehat

3 +,,3 7PS Aterm Spontan 7idan $k8 3-,, Sehat

+,&- ami" ini

Kontrasepsi:

Pasien menggunakan K7 pi" dengan "ama pasien "upa


4/38

Pemeriksaan 62stetri :

• Inspeksi : Perut mem2esar arah memanjang( "inea nigra hiperpigmentasi ) *• Pa"pasi :

&. ! U : 3+ 0m+. Pemeriksaan $eopo"d

a. $eopo"d I : tera2a 2u"at keras( me"enting 2. $eopo"d II : tera2a 2agian panjang dan rata di kanan

tera2a 2agian ke0i" di kiri0. $eopo"d III : tera2a 2u"at "unak( tidak me"entingd. $eopo"d I; : 2e"um masuk PAP

3. %## : &-+58 menit. is : & 5 &, 1< &-1+,=

5. ;agina" tou0her :;u">a dan >agina kesan norma". porsio te2a" "unak( pem2ukaan & 0m(

ketu2an ) * kepa"a odge I( 2"oods"im ) *

Pemeriksaan ?isik :

&. 7erat 2adan : @3 kg( !inggi 2adan : &-- 0m

+. Keadaan Umum : 7aik

3. Kesadaran : omposmentis( B S: C ;-M@

. !anda >ita":

!ekanan darah : &3,8', mm g

rekuensi nadi : 9,58menit

rekuensi napas : +,58menit

Suhu : 3@('D

-. Status genera"is:

Kepa"a : Normose?a"

Mata : konjungti>a anemis )181*( ikterik )181*

! ! : tidak ditemukan ke"ainan

$eher : Pem2esaran KB7 )1*

!hora5:

• #antung : S&S+ tungga"( regu"er( murmur )1*( ga""op )1*

• Paru : >esiku"er( rhonki )181*( /heeEing )181*

A2domen : hepar: pem2esaran )1*( "impa: pem2esaran )1*


5/38

Ckstremitas : akra" hangat( edema )181*

Pemeriksaan !am2ahan :

$a2oratorium %arah $engkap

#enis

Pemeriksaanasi" $a2 Ni"ai Norma"

2 &+(+ mg8g" &&(,1&@(,, mg8d"

t 3@(3 F 341- F

7! 3G +1-G

! 9G -1&,G

$eu &+.3,, H$ ,,,1&,.,,, H$

!r &9,.,,, H$ &-,.,,,1 -,.,,, H$

B%S '9 gr8d" @,1&-, mg8d"

Ureum +3(, &,1 , mg8d"

reatinin ,(@ ,(-1&(- mg8d"

2sAg N N

&&+ N N

protein 1

%iagnosis Kerja:

B P3,,3 A ,,, gra>id +1 3 minggu inpartu ka"a & ?ase "aten "etak sunsang

Penata"aksanaan

1 misoprosto" ta2"et per >aginam setiap @ jam 2i"a NS! norma"1 0e?ota5ime 3 5 &gr 1 S !P M6J1 I; % %-F : $ +:+ 3, tpm1 metronidaEo"e 3 5 -,,mg


6/38


7/38

&. In?ormed 0on0ent

+. Pasien disiapkan diatas meja operasi da"am posisi supine ( "a"u di"akukan tidakan spina"

anestesi

3. %i"akukan desin?eksi pada dinding a2domen ( se"anjutnya "apangan operasi dipersempit

dengan menggunakan duk steri".

. %i2uat insisi "inea mediana pada a2domen( "apis demi "apis dinding a2domen

-. Pisahkan p"ika >esi0a uterina se0ara tumpu" dengan tangan operator

@. iksasi 2"ast dengan menggunakan hak 2"ast

4. %i"akukan insisi pada segmen 2a/ah rahim

'. Me"uksir janin mu"ai dari kepa"a janin(2adan( dan kaki

9. 7ayi "ahir puku" &+.+ /ita( #enis Ke"amin : "aki1"aki( Apgar skor : '8&,( 7erat 2adan :

39,, grL Panjang 2adan : -+ 0m( Ketu2an : jernih

&,. Mengusap kepa"a 2ayi dengan kassa steri"( kemudian u"ut dan hidung 2ayi di su0tion

&&. K"em ta"i pusat kemudian di"akukan pemotongan ta"i pusat( dan kemudian me"akukan

injeksi oksitosin se2anyak &, UI pada uterus

&+. Me"akukan manua" p"asenta untuk menge"uarkan p"asenta

&3. %i"akukan pem2ersihan ka>um uteri dengan kassa 2etadin dan pastikan tidak ada sisa

p"asenta yang tertingga"

& . %i"akukan penjahitan segmen 2a/ah rahim dengan menggunakan 2enang 0at gut p"ain

+.,

&-. Men0ari tu2a a""opi dan mengk"em pada pertengahannya. Kemudian diikat pada 2agian

2a/ah k"em dengan 2enang( "a"u menggunting pada 2agian atas dan dikauter sampai

perdarahan tidak akti?

&@. Mem2ersihkan ka>um a2domen dengan 0airan Na " dan kemudian di"akukan su0tion


8/38

&4. Menjahit "apisan a2domen "apis demi "apis

&'. Peritoneum menggunakan 0at gut p"ain No +.,

&9. 6tot dijahit menggunakan 0at gut p"ain No +.,

+,. asia tran>ersa"is dijahit menggunakan >i0ry" No &.,

+&. $emak menggunakan 0at gut p"ain No. +.,

++. Kutis dengan menggunakan si"k 3.,

+3. Permukaaan a2domen di2ersihkan dengan Na0" ,(9 F

+ . Menutup "uka dengan kassa steri" dan dip"ester menggunakan "eukomed

+-. 6perasi se"esai


9/38

- - ,

TI67 U 6 .UST K

,1*1 SECTIO C ES !E

,1*1* $EFI6ISI

Se0tio 0aesarea ada"ah pem2edahan untuk me"ahirkan janin dengan mem2uka dinding

perut dan dinding uterus atau >agina atau suatu histerotomi untuk me"ahirkan janin dari da"am

rahim.

2 11. , 7E6IS 8 7E6IS O.E! SI SECTIO C ES !E

1 Se9tio Caesarea Trans4eritonealis

& Se0tio sesar k"asik atau 0orpora" )dengan insisi memanjang pada 0orpus uteri*. %i"akukan

dengan mem2uat sayatan memanjang pada korpus uteri kira1kira &, 0m.Ke"e2ihan:

• Menge"uarkan janin dengan 0epat.• !idak mengaki2atkan komp"ikasi kandung kemih tertarik. Sayatan 2isa diperpanjang

proksima" atau dista".Kekurangan:

• In?eksi mudah menye2ar se0ara intra a2domina" karena tidak ada reperitonea"is yang

2aik. Untuk persa"inan yang 2erikutnya "e2ih sering terjadi rupture uteri spontan.+ Se0tio sesar ismika atau pro?unda" )"o/ ser>i0a" dengan insisi pada segmen 2a/ah rahim*.

%i"akukan dengan me"akukan sayatan me"intang konkat pada segmen 2a/ah rahim )"o/

ser>i0a" trans>ersa"* kira1kira &, 0m.

Ke"e2ihan:Penjahitan "uka "e2ih mudah.Penutupan "uka dengan reperitonea"isasi yang 2aik.!umpang tindih dari peritonea" ?"ap 2aik seka"i untuk menahan penye2aran isi uterus

ke rongga peritoneum.Perdarahan tidak 2egitu 2anyak.Kemungkinan rupture uteri spontan 2erkurang atau "e2ih ke0i".

Kekurangan:$uka dapat me"e2ar kekiri( kanan( dan 2a/ah sehingga dapat menye2a2kan uteri

uterine pe0ah sehingga mengaki2atkan perdarahan 2anyak.Ke"uhan pada kandung kemih post operasi tinggi.

-1 Se9tio Caesarea Ekstra .eritonealis


10/38

yaitu tanpa mem2uka peritoneum parieta"is dengan demikian tidak mem2uka 0a>um

a2domina".

;agina )se0tion 0aesarea >agina"is*

Menurut sayatan pada rahim( se0tio 0aesarea dapat di"akukan se2agai 2erikut:

&. Sayatan memanjang )"ongitudina"*.

+. Sayatan me"intang )trans>ersa"*.

3. Sayatan huru? ! )! insi0ion*.

#enis in0isi pada se0tio sesar se2aiknya mengikuti garis "anger. Ku"it terdiri dari epidermis

dan dermis. Baris $anger s ) $anger &'@& * : garis1garis tran>ersa" sejajar pada tu2uh manusia.

7i"a Insisi ku"it dikerjakan me"a"ui garis $anger s ini maka jaringan parut yang ter2entuk ada"ah

minima" .

2 11. 2 I6$IK SI

6perasi se0tio 0aesarea di"akukan jika ke"ahiran per>agina" mungkin akan menye2a2kan

resiko pada i2u ataupun pada janin( dengan pertim2angan ha"1ha" yang per"u tindakan se0tio

sesarea proses persa"inan norma" "ama8kegaga"an proses persa"inan norma" )%ystosia*


11/38

Indikasi seksio sesar di2agikan kepada indikasi menurut i2u dan indikasi menurut janin:a) Indikasi ibu

i1 P"a0enta pre>ia tota"is dan margina"is )Posterior*.%a"am kepustakaan( kejadian perdarahan antepartum yang di"aporkan o"eh pene"iti dari

negara 2erkem2ang 2erkisar antara ,(3F1 (3F. Se2a2 utama perdarahan antepartum

umumnya ada"ah p"asenta pre>ia.ii1 Panggu" sempit

o"men mengam2i" 2atas terendah untuk me"ahirkan janin ia"ah onjugata ;era ) ;* '

0m( dimana jika kurang dari ukuran ini i2u tidak dapat me"ahirkan janin norma"( tapi harus

dise"esaikan denga S . ; antara '1&, 0m 2o"eh di0o2a partus per0o2aan( 2aru sete"ah

gaga" di"akukan S sekunder.iii1 i/ayat S pada kehami"an se2e"umnya.i>1 e?a"ope">i0 disproportion ) P%* yang merupakan ketidak seim2angan antara ukuran

kepa"a dengan panggu".>1 !umor ja"an "ahir yang menim2u"kan o2struksi.>i1 Stenosis ser>i58>agina.>ii1 uptur uteri imminens.>iii1Partus "ama.i51 Partus tak maju51 Pre1ek"ampsi dan ipertensi.

b) Indikasi Janini1 Ke"ainan "etak( presentasi( sikap dan posisi janin. Presentasi 2okong pada kehami"an 0ukup

2u"an hanya 3F1 F saja( tetapi di Amerika serikat pada tahun &9'- di"aporkan( 49F dari

se"uruh presentasi 2okong di"ahirkan dengan operasi sesar.ii1 Ba/at janin.

Ba/at janin dinyatakan se2agai kontri2utor kenaikan angka operasi sesar se2esar &,F1

&-F atau sama dengan &,F dari se"uruh indikasi operasi sesar.iii1 Syok( Anemia 2erat.i>1 Ke"ainan kongenita".

i/ayat seksio sesarea dan distosia merupakan indikasi utama se0tio 0aesarea di amerika

serikat dan negara industri di 2arat "ainnya. Ja"aupun kita tidak mungkin mem2uat da?tar

menye"uruh semua indikasi yang "ayak untuk seksio sesaea "e2ih dari '- F se0tio 0aesarea

di"akukan atas indikasi:

& i/ayat se0tio 0aesarea+ %istosia persa"inan3 Ba/at janin

$etak sungsang

,1*1 !I# : T SECTIO SES !E SE- G I I6$IK SI SECTIO SES !E


12/38

Se"ama 2ertahun tahun uterus yang memi"iki jaringan parut dianggap merupakan kontra

indikasi untuk me"ahirkan karena kekha/atiran terjadinya ruptur uteri. Pada tahuin &9&@ 0ragin

mengutarakan pendapatnya yang terkena" dan sekarang tampak 2er"e2ihan Oseka"i seksio sesarea

se"a"u seksio sesarea=. Namun per"u diingat saat 0ragin mengemukakan pendapatnya ini ( dokter

ke2idanan se0ara rutin me"akukan in0isi >ertika" k"asik di uterus. Memang in0isi trans>ersa" kerr

2e"um direkomendasikan sampai pada tahun &9+&. Per"u ditekankan juga 2ah/a se2agian rekan

satu era dengan 0ragin tidak setuju dengan pendapatnya. #. /hitrigde /i""iams )&9&4* menye2ut

pendapat itu 2er"e2ihan.

!ahun &94' merupakan tahun penting da"am sejarah ri/ayat seksio sesarea. Merri" dan

gi2ss )&94'* me"aporkan dari uni>ersity o? te5as di san antonio 2ah/a pe"ahiran per>aginam

se0ara aman dapat di"akukan pada '3 persen pasien yang pernah menga"ami se0tio sesarea.

Pe"aporan ini memi0u minat terhadap pe"ahiran per>aginam dengan ri/ayat se0tio sesarea);7A * ketika hanya + persen /anita amerika yang pernah menja"ani se0tio sesarea 2erupaya

me"ahirkan per>aginam. %i amerika serikat ;7A meningkat se0ara sangat 2ermakna sehingga

pada tahun &99@ te"ah terjadi peningkatan & ka"i "ipat )menjadi +' persen* /anita dengan

ri/ayat se0tio sesarea me"ahirkan per>aginam.

Sejak tahun &9'9 terdapat 2e2erapa "aporan yang diter2itkan di se"uruh Amerika Serikat

dan Kanada yang menyarankan 2ah/a ;7A "e2ih 2eresiko daripada yang diperkirakan

)"e>eno &999* se2agai 0ontoh s0ott )&99&* menyarankan Opandangan a"ternati? terhadap

keharusan per0o2aan persa"inan.= %idasarkan pada penga"aman terjadinya ruptur uteri di Utah.

Ia me"aporkan &+ /anita yang menga"ami ruptur uteri saat me"ahirkan per>aginam. %ua /anita

memer"ukan histerektomi( tiga kematian perinata" dan dua 2ayi menga"ami gangguan neuro"ogis

jangka panjang yang signi?ikan. Potter dkk )&99'* kemudian me"aporkan terjadinya +@ ruptur

uteri di Sa"t $ake ity antara tahun &&9, dan &99@ serta +3 persen 2ayi meningga" atau 0edera

aki2at a?iksia intra partum.

$aporan1"aporan sema0am ini menim2u"kan kekha/atiran serius tentang keamanan ;7A

dan meningkatkan si"ang pendapat ) "amm &994* memang( Ameri0an o""ege o? 62stetri0ans

and Byne0o"ogists menge"uarkan suatu pra0ti0e 2u"etin re>isi tahun &99' dan &999 yang

mendesak agar per0o2aan pe"ahiran per>aginam di"akukan se0ara "e2ih 2erhati1hati. %a"am satu

2agian tertu"is “karena ruptur uteri dapat sangat membahayakan, VBAC harus dicoba hanya di


13/38

institusi yang memiliki perlengkapan untuk berespon terhadap kedaruratan dengan dokter yang

selalu siap untuk memberikan perawatan darurat.

Ameri0an o""ege o? 62stetri0an and Bine0o"ogist )&999* mengamati 2ah/a Omenjadi

semakin je"as 2ah/a ;7A 2erkaitan dengan peningkatan ke0i" tetapi 2ermakna dengan resiko

ruptur uteri dengan aki2at 2uruk 2agi i2u dan 2ayi. Perkem2angan ini yang mendorong

pendekatan "e2ih 2erhati1hati da"am per0o2aan persa"inan 2ahkan o"eh pendukung ;A7 yang

pa"ing gigih seka"ipun( menggam2arkan per"unya di"akukan e>a"uasi u"ang terhadap

rekomendasi ;7A . Maka dari itu ditetapkan rekomendasi ;7A dari Ameri0an o""ege o?

62stetri0an and Bine0o"ogist )&99'(&999* yang sedang 2er"aku( yang /a"aupun mendorong kita

untuk 2erhati1hati( juga se0ara gigih mendorong ;7A .

ekomendasi the Ameri0an 62sterti0ians and Bine0o"ogist )&999* tentang se"eksi kandidat

untuk pe"ahiran per>aginam dengan ri/ayat se0tio saesarea );A7 *

Kriteria Seleksi !iwayat satu atau dua kali seksio saesarea trans"ersal rendah.

#anggul adekuat secara klinis.

$idak ada parut atau riwayat ruptur uteri lain

%epan&ang persalinan akti' selalu tersedia dokter yang mampu memantau

persalinan dan melakukan seksio saesarea darurat.

(etersediaan anestesi dan petugas untuk seksio saesarea darurat %ari ameri0an 0o""ege o? o2stetri0ans and gine0o"ogists )&999*.

%ari ta2e" diatas juga harus diperhitungkan pada kasus ri/ayat se0tio sesar mu"tipe"(

jaringan parut yang tidak diketahui( presentasi 2okong( kehami"an kem2ar( kehami"an postmatur(

dan ke0urigaan makrosomia. Se2e"um ;7A di"aksanakan pada keadaan1keadaan diatas per"u

di"akukan studi "anjut tentang e?ek sampingnya.

S0ore ?"amm dan Beiger juga dapat dipakai untuk meni"ai kandidat yang 0o0ok untuk "ahir

per>aginam. Adapun s0ore "amm and Beiger untuk ;7A antara "ain:

&. Usia di 2a/ah , tahun )+ poin*.

+. Ada ri/ayat pernah me"ahirkan norma"8per >agina:

A Se2e"um dan sete"ah sesar ) poin*


14/38

7 Sete"ah sesar pertama )+ poin*Se2e"um sesar pertama )& poin*

% 7e"um pernah me"ahirkan per >agina ), poin*

3. Indikasi pada sesar se2e"umnya ada"ah se"ain karena partus tak maju )& poin*

Parameter 1-3 ini berarti bisa dinilai sebelum masuk persalinan.

. Pendataran ser>iks )dini"ai o"eh dokter da"am persa"inan*

a. agina.

,1*1 1* 7E6IS I6CISI UTE!US SE-ELUM6:

Pasien dengan jaringan parut me"intang yang ter2atas di segmen uterus 2a/ah ke0i"

kemungkinan menga"ami ro2ekan jaringan parut simptomatik pada kehami"an 2erikutnya. Se0ara

umum angka terendah untuk ruptur di"aporkan untuk in0isi trans>ersa" rendah dan tertinggi pada

in0isi yang me"uas ke ?undus )in0isi k"asik*. Benre dkk. )&994* me"aporkan ruptur uteri 4 persen

se2e"um persa"inan pada @+ /anita dengan in0isi uterus k"asik. uptur uteri juga di"aporkantinggi )' persen pada /anita dengan ri/ayat se0tio saesarea dan ma"?ormasi uterus unikornuata(

2ikornuata( dide"?is dan septata ) a>asia dkk( &999*.

Angka ruptur uteri pada /anita dengan ri/ayat in0isi >ertika" yang tidak men0apai ?undus

masih diperde2atkan. Namun( 2erdasarkan indikasi di"akukan in0isi >ertika"( jarang dokter yang

tidak me"akukan in0isi me"uas ke segmen akti?. Martin dkk )&994* serta shipp dkk )&999*


15/38

me"aporkan 2ah/a /anita dengan in0isi uterus >ertika" rendah tidak memper"ihatkan

peningkatan resiko ruptur uteri di2andingkan dengan /anita in0isi trans>ersa". Ameri0an 0o""ege

o? o2stetri0ans and gine0o"ogists )&999* menyimpu"kan 2ah/a /a"aupun 2ukti i"miah masih

ter2atas dan tidak konsisten( /anita dengan in0isi >ertika" di segmen 2a/ah uterus yang tidak

me"uas ke ?undus dapat menjadi kandidat ;7A .

Janita yang pernah menga"ami ruptur uteri 2eresiko menga"ami kekam2uhan. Mereka

yang menga"ami ruptur se2atas di segmen 2a/ah di"aporkan memi"iki angka rekurensi @ persen

pada persa"inan 2erikutnya( sedangkan mereka yang ri/ayat ruptur men0akup uterus 2agian atas

mempunyai resiko rekurensi se2esar 3+ persen. ) eyes1 eja dkk( &9@9L it0hie( &94&*

Idea"nya /anita dengan ri/ayat ruptur uteri atau in0isi k"asik atau 2entuk ! me"ahirkan

dengan se0tio saesarea sete"ah paru janin matang se2e"um a/itan persa"inan dan 2ah/a para

/anita terse2ut di2eritahu mengenai 2ahayanya 2ersa"in tanpa 2antuan dan tanda1tandakemungkinan ruptur uteri. %a"am mempersiapkan "aporan operasi sete"ah me"akukan in0isi

uterus >ertika"( dokter per"u men0atat "uas se2enarnya dari jaringan parut sedemikian sehingga

mungkin tidak disa"ah artikan o"eh dokter 2erikutnya.

,1*1 1, 7UML ' SECTIO S ES !E SE-ELUM6:

esiko ruptur uteri meningkat seiring dengan jum"ah in0isi se2e"umnya. Mi""er dkk )&99 *

da"am se2uah studi terhadap &+.4,4 /anita yang menja"ani per0o2aan ke"ahiran per >aginam

sete"ah se0tio saesarea me"aporkan angka masing1masing ,(@ persen dan &(' persen 2agi mereka

dengan satu dan dua ka"i sektio saesarea se2e"umnya. aughey )&999* mem2andingkan ruptur

uteri pada 34-4 /anita dengan ri/ayat satu ka"i jaringan parut uterus di2andingkan dengan &3

/anita yang memi"iki ri/ayat dua ka"i in0isi. #enis in0isi uterus se2e"umnya tidak dispesi?ikasi

se"ain keterangan 2ah/a seksio saesarea 2eru"ang 2iasanya menggunakan in0isi k"asik. Angka

ruptur uteri se0ara 2ermakna meningkat "ima ka"i "ipat pada /anita dengan ri/ayat dua ka"i

se0tio saesarea di2andingkan dengan satu ka"i ri/ayat se0tio saesarea )3(4 persen >ersus ,('

persen*. Ameri0an o""ege o? 62stetri0ans and Bine0o"ogists )&999* 2erpendapat 2ah/a /anita

dengan ri/ayat dua ka"i se0tio saesarea in0isi trans>ersa" rendah dapat dipertim2angkan untuk

menja"ani ;7A .

,1*1 12 I6$IK SI SECTIO S ES !E SE-ELUM6:

Angka ke2erhasi"an per0o2aan persa"inan sedikit tergantung pada indikasi seksio saesarea

se2e"umnya. Se0ara umum sekitar @, sampai ', persen per0o2aan persa"inan per>aginam pada


16/38

pasien dengan ri/ayat seksio saesarea 2erhasi" )ameri0an 0o""ege o? o2stetri0ans and

gine0o"ogists &999*. Angka ke2erhasi"an agak mem2aik apa2i"a seksio saesar se2e"umnya

di"akukan atas indikasi presentasi 2okong atau ga/at janin daripada distosia. Angka ke2erhasi"an

;7A 2agi /anita yang seksio saesarea pertamanya untuk presentasi 2okong ada"ah 9& persen

dan menjadi ' persen apa2i"a indikasi a/a"nya ia"ah ga/at janin )Jing dan Pau"( &99'*. Angka

terse2ut turun menjadi 44 persen pada mereka dengan distosia se2agai indikasi seksio sesarea.

i/ayat ke"ahiran per>aginam 2aik se2e"um atau sesudah se0tio saesarea se0ara 2ermakna

meningkatkan prognosis ke2erhasi"an ;7A . 7ahkan( ?aktor prognostik yang pa"ing

menguntungkan ada"ah ri/ayat ke"ahiran per>aginam.

Menurut Ameri0an o""ege o? 62stetri0ans and Bine0o"ogists )&999* terdapat

ke0enderungan untuk memper"uas indikasi penerapan ;7A . Indikasi1indikasi terse2ut

men0akup ri/ayat se0tio saesarea mu"tipe"( jaringan parut yang tidak diketahui( presentasi 2okong( kehami"an kem2ar( kehami"an postmatur dan ke0urigaan makrosomia.

,1*1+ OKSITOSI6 $ 6 6 LGESI E.I$U! L

Pemakaian oksitosin untuk menginduksi atau augentasi persa"inan di"aporkan menjadi

penye2a2 ruptur uteri pada /anita dengan ri/ayat seksio sesarea. !unner )&994* mengamati

2ah/a &3 diantara &- /anita dengan ruptur uteri yang dira/at di oom2e ospita" di %u2"in

antara tahun &9'+ dan &99& merupakan /anita dengan ri/ayat seksio sesarea yang mendapat

oksitosin( 2iasanya untuk induksi persa"inan.

Se2a"iknya( pemakaian oksitosin intra>ena se0ara 2erhati1hati untuk augmentasi persa"inan

pada /anita dengan ri/ayat seksio sesarea di rumah sakit ini jarang 2erkaitan dengan ruptur

uteri. Qe""op dkk )&999* mengamati kasus1kasus ruptur uteri di Brigham and omen *ospital

sete"ah induksi atau augmentasi persa"inan pada /anita dengan ri/ayat satu ka"i seksio sesarea.

uptur uteri terjadi pada +(3 persen dari mereka yang diinduksi di2andingkan augmentasi )&

persen* atau persa"inan spontan ),( persen*. American College o' +bstetricans and

inecologists - ///) merekomendasikan pemantauan pasien se0ara ketat apa2i"a digunakan

oksitosin atau ge" prostag"andin pada /anita dengan ri/ayat seksio sesarea yang menja"ani

per0o2aan persa"inan per>aginam.

%ahu"u pemakaian ana"gesia epidura" diperde2atkan karena kekha/atiran 2ah/a ana"gesia

epidura" dapat menutupi nyeri ruptur uteri. Namun pada kenyataannya( kurang dari &, persen

/anita dengan ro2ekan jaringan parut menga"ami nyeri dan perdarahan dan dese"erasi ?rekuensi


17/38

denyut jantung janin merupakan tanda yang pa"ing mungkin pada kejadian ini ) "amm

dkk.(&99,* . 7e2erapa studi mem2uktikan keamanan ana"gesia epidura" yang di"akukan dengan

2enar ) armer dkk.( &99&L ?"amm dkk.(&99 *

,1*1; SECTIO S ES !E ELEKTIF -E!UL 6G

Apa2i"a diren0anakan seksio sesarea 2eru"ang( per"u dipastikan 2ah/a janin sudah matur

se2e"um persa"inan e?ekti? terse2ut. American College o' +bstetricans and inecologists

&99&8&99-* te"ah mem2uat petunjuk mengenai penentuan /aktu operati? e"ekti?. Menurut kriteria

ini( seksio sesarea e"ekti? dapat dipertim2angkan pada atau sete"ah 39 minggu apa2i"a pa"ing

tidak satu kriteria pada ta2e" dipenuhi. Pada keadaan "ain harus di2uktikan ter0apainya

kematangan paru janin dengan ana"isis 0airan amnion se2e"um di"akukannya seksio sesarea

e"ekti?. A"ternati?nya( kita menunggu a/itan persa"inan spontan.

Kriteria penentuan /aktu seksio sesarea e"ekti? 2eru"ang:

Setidaknya satu diantara kriteria di2a/ah harus terpenuhi pada seorang /anita

dengan daur haid norma" dan tidak menggunakan kontrasepsi ora" 2e2erapa /aktu

se2e"umnya:& 7unyi jantung janin te"ah ter0atat +, minggu dengan ?etoskop non e"ektronik

atau se"ama 3, minggu dengan dopp"er.+ Jaktu sudah 2er"a"u 3@ minggu sejak uji kehami"an koriogonadotropin urin

atau serum yang di"akukan di "a2o"atorium mem2erikan hasi" yang positi?.

3 Ukuran panjang kepa"a 2okong dengan USB yang dipero"eh pada @ &&minggu( mendukung perkiraan usia gestasi sekurangnya 39 minggu.Pemeriksaan USB yang di"akukan pada minggu ke &+ sampai +,

memastikan usia gestasi pa"ing sedikit 39 minggu yang ditentukan

2erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan ?isik.

2.2 KONTRASEPSI

2.2.1 Kontrasepsi

Kontrasepsi adalah menghidari/mencegah terjadinya kehamilan sebagai

akibat adanya pertemuan antara sel telur dengan sel sperma (Suratun,

2008 . !stilah kontrasepsi berasal dari kata kontra dan konsepsi. Kontra


18/38

berarti "mela#an$ atau "mencegah$, sedangkan konsepsi adalah pertemuan

antara sel telur yang matang dengan sperma yang mengakibatkan

kehamilan. %aksud dari kontrasepsi adalah menghindari/mencegah

terjadinya kehamilan sebagai akibat adanya pertemuan antara sel telur yang

matang dengan sel sperma.

Kontrasepsi idea" harus memenuhi syarat1syarat antara "ain dapat diper0aya( tidak

menim2u"kan e?ek yang mengganggu kesehatan( daya kerjanya dapat diatur menurut ke2utuhan(

tidak menim2u"kan gangguan se/aktu me"akukan koitus( tidak memer"ukan moti>asi terus

menerus( mudah pe"aksanaannya( murah harganya sehingga dapat dijangkau o"eh se"uruh "apisan

masyarakat( dan dapat diterima penggunaannya o"eh pasangan yang 2ersangkutan.

Kontrasepsi dapat reversible (kembali atau permanen (tetap .

Kontrasepsi yang reversible adalah metode kontrasepsi yang dapat

dihentikan setiap saat tanpa e&ek lama di dalam mengembalikan kesuburan

atau kemampuan untuk mempunyai anak lagi. Kontrasepsi permanen adalah

kontrasepsi yang tidak dapat mengembalikan kesuburan dikarenakan

melibatkan tindakan operasi.

2.2.2. Jenis-jenis Kontraspsi

'da beberapa jenis kontrasepsi yaitu

) %etode Sederhana

*. K+ alamiah

atural -amily lanning, -ertility '#areness %e#thode, eriodik

'bstinens, %etode hythm, antang +erkala, %etode Kalender ( gino)Knaus , %etode Suhu +adan +asa (1ermal , %etode endir Ser3iks

(+ilings , %etode Simpto)1ermal, 4oitus !nterruptus.

2. engan 'lat


19/38

%ekanis (+arrier Kondom pria. +arrier !ntra)6aginal iag&ragma, Kap

Ser3iks (4er3ical 4ap , Spons (Sponge , Kondom #anita. Kimia#i

Spermisid, 6aginal cream, 6aginal &oam, 6aginal jelly, 6agibal

suppositoria, 6aginal tablet, dan 6aginal soluble 7lm.

) %etode %odern

*.Kontrasepsi ormonal

a. er)oral

il oral kombinasi ( K , %ini) il, %orning 9 a&ter pill

b. !njeksi/suntikan

( % ', :1): , %icrospheres, %icrocapsules .

c. Sub)kutis !mplant

'lat Kontrsepsi +a#ah Kulit ('K+K !mplant on)biodegradable.

orplant, orplant)2, S1)*;25, !mplanon !mplant biodegradable

2. !ntra


20/38

!u2ektomi ada"ah prosedur 2edah sukare"a untuk menghentikan ?erti"itas atau kesu2uran

perempuan dengan mengoku"asi tu2a ?a""opi )mengikat dan memotong atau memasang 0in0in*

sehingga sperma tidak dapat 2ertemu dengan o>um )No>ia/ati dan Sujiayatini( +,,9* jadi dasar

dari M6J ini ada"ah mengoku"asi tu2a?a""opi sehingga spermatoEoa dan o>um tidak dapat

2ertemu ) ana?i( +,, *.

Program M6J sendiri di2agi menjadi + yaitu diantaranya:

&. Program rumah sakit

a. Pe"aksanaan M6J pas0a operasi 8pas0a me"ahirkan

2. Mempunyai penyakiot gineko"ogi

+. egu"er: M6J dapat di"akukan pada masa inter>a"

Isti"ah kontrasepsi mantap merupakan terjemahan dari 2ahasa Inggris( secure contraception .

Nama "ain ada"ah steri"isasi ) streli0ation *( atau kontrasepsi operati? ) surgical contraception *.

Pada /anita steri"isasi "aEimnya di"akukan dengan memotong dan mengambil sebagian

saluran telur (tuba sehingga dikenal istilah tubektomi.

Kontrasepsi mantap adalah suatu metode kontrasepsi yang pada pria

disebut 3asektomi dan pada #anita disebut tubektomi. Kontrasepsi mantappada #anita yang disebut tubektomi ialah suatu pembedahan dengan cara

mini laparatomi (minilap yaitu tindakan pada tuba &allopii #anita melalui

irisan kecil di dinding perut > 2)= cm yang dapat mengakibatkan #anita

tersebut tidak dapat hamil.

1eknik ini pertama kali diperkenalkan oleh


21/38

yang sederhana dengan memakai alat)alat yang sederhana pula, anestesi

lokal tanpa tinggal di rumah sakit. an untuk menempatkan rahim

sedemikian rupa ke depan dinding perut dipergunakan ele3ator rahim

amathibodi sehingga tuba -allopii dengan mudah ditampilkannya.

Kemudian dilakukan pengikatan atau pemotongan. 1ernyata teknik yang

sederhana ini mudah, aman dan murah sesuai untuk program kontap di

negara)negara berkembang. embedahan tubektomi minilap merupakan

salah satu teknik kontap pada #anita yang resikonya sedikit tetapi

man&aatnya banyak. 1eknik pembedahan tubektomi (%inilap dapat

dibedakan anatara pasca persalinan, pasca keguguran, dan masa inter3al

berdasarkan atas saat melakukan pembedahan, lokasi minilaparotomi untuk

mencapai tuba, dan teknik pembedahan tubektomi.

2.2.1.1 Pen#ertian Tubekto i

1ubektomi atau kontap #anita ialah suatu kontrasepsi permanen untuk

mencegah keluarnya o3um dengan cara tindakan mengikat atau memotong

pada kedua saluran tuba. engan demikian maka o3um yang matang tidak

akan bertemu dengan sperma karena adanya hambatan pada tuba.

2.2.1.2. Kee$ekti%an Tubekto i

'ngka kegagalannya hanya 0,2)0,; per *00 #anita pertahun, kegagalan

ini umumnya karena kesalahan tehnik operasi tetapi mungkin juga karena

rekanalisasi. Sedangkan angka ke&ekti&annya 0,5 kehamilan per *00

perempuan selama tahun pertama penggunaan.

2.2.1.&. 'an# apat Menja)ani *an 'an# Sebaikn+a Ti*ak Menja)ani

Tubekto i


22/38

Dang apat %enjalani 1ubektomi

*


23/38

Kerugian minilaparotomi yaitu /aktu operasi sedikit "e2ih "ama di2andingkan dengan

laparoskopi yang rata1rata memer"ukan &,1+, menit( sukar pada /anita yang sangat gemuk

2i"a ada per"ekatan1per"ekatan pel"is atau pernah menga"ami operasi pe">is( operasi ini

meningga"kan 2ekas "uka parut ke0i" yang masih dapat ter"ihat( rasa sakit abdomen yang

singkat karena "uka insisi terjadi pada -,F /anita( angka kejadian in?eksi "uka operasi "e2ih

tinggi di2andingkan dengan laparoskopi .

Fambar 2.* %inilaparotomi

b. Laparoskopi adalah suatu pemeriksaan endoskopik dari bagian dalam

rongga peritoneum dengan alat laparoskop yang dimasukkan melalui

dinding anterior abdomen .

ara ok)usi tuba $a)opii

4ara oklusi tuba &alopii adalah dengan ligasi tuba &alopii.

igasi atau pengikatan tuba &alopii untuik mencegah perjalanan dan

pertemuan spermatoGoa dan o3um . tekhnik ligasi tuba &alopii antara lain

*. igasi biasaigasi biasa jarang dikerjakan lagi sekarang karena angka kegagalan

tinggi. ernah dicoba untuk melakukan ligasi dengan dua ikatan tetapi

menyebabkan terjadinya hydrosalpinH diantara dua ikatan sehingga

cara ini tiadak dipakai lagi.2. igasi I penjepitan tuba &alopii


24/38

1eknik %adlener+agian tengah tuba &alopii diangkat sehingga membentuk suatu loop.

asar dari loop dijepit dengan klem kemudian diikat dengan benang

yang tidak diserap(silk,silicon .

=. igasi I pembelahan/pembagian I penanaman'da dua teknik ligasi ini, yaitu

Teknik ir in#a. 1uba &alopii diikat pada 2 tempat dengan benang yang dapt

diserap kemudian dibagi diantara kedua ikatan.b.


25/38

&allopii akan saling terpisah.= 1eknik omeroy memusnahkan tuba &allopii sepanjang kurang

lebih =); cm.

Fambar 2.2 1eknik omeroy

0. Teknik Prit0 ar* s 3 Teknik Park)an** Suatu segmen kecil dari tuba &allopii dipisahkan dari

mesosalpinH.2 %asing)masing ujung dari segmen tersebut diikat dengan

benang chromic kemudian dipotong diantara kedua ikatan

dan segmen tuba &allopii dibuang.


26/38

*. 4i briekto i Kroener+agian */= distal tuba &allopii diikat dengan dua ikatan benang

silk dan ujung 7mbrae dieksisi. ada teknik ini tidak didapatkan

gangguan suplai darah o3arium.

5. igasi J eseksi J enanaman tuba &allopii'da dua teknik dalam ligasi ini,yaitu

a. Reseksi ornu%erupakan prosedur yang ekstensi& yang memerlukan

laparotomi.


27/38


28/38

laparoskopi, kolpotomi atau kuldoskopi. 1ubal clips menyebabkan

kerusakan yang lebih sedikit/ kecil pada tuba &alopii (kira)kira ;

mm dibandingkan cara)cara oklusi tuba &alopii lainnya. engan tubal clips,

kerusakan tuba &alopii L * cm dibandingkan denagan *)= cm pada tubal

rings, =); cm pada pomeroy dan =)@ cm elektrokoagulasi.

%acam)macam tubal clips

*. 1antalum hemo)clips 1erbuat dari tantalum, suatu logam yang tidak bereaksi dengan

jaringan(non tissue reacti3e , mempunyai alur)alur pada bagian

dalamnya agar lebih kuat menjepit tuba &alopii. 1antalum hemo)

clips kurang e&ekti&, dengan angka kegagalan lebih dari *0 yangdisebabkan karena

1 1erlepas/merosot dari tuba &alopii1 Klips membuka sedikit sehingga timbul lagi tubal patensi

(mungkin disebabkan oleh tekanan sekresi intra luminal yang

meninggi 1 Klips memutuskan/ memotong tuba &alopi sehingga terjadi

rekanalisasi.


29/38

hipotensi.1 yeri atau kejang perut.

=. -ilshie N nothingham clipsa. ikembangkan pada tahun *?C= oleh F.% -ilshie, terbuat dari

titanium dengan permukaan dalam clips dilapisi silicon.b. Setelah dipasang pada tuba &alopii silicon akan ditekan sehingga

terjadi atro7 jaringan tuba &alopii, yang disusul dengan

mengembangnya silicon sehingga tuba &alopii tetap tersumbat.c. 1erdapat @ model -ilshie clips yang telah dicoba pada E *0.000

#anita di seluruh dunia dengan angka kegagalan 0,@ per *00.

ada model mutakhir 7lishe clips yaitu %ark)@, angka kegagalan

lebih rendah lagi yaitu hanya * kehamilan pada *.200 #anita.

Sejak januari *?8= telah dilakuakan ;=.000 kontap #anita.

engan %ark)@ clips dan dilaporkan terjadi hanya 20 kehamilan.

Fambar 2.= -ilshie 4lips

;. +leier 4lipsa. ikembangkan a#al *?C0)an oleh B.+leier di jerman mempunyai

panjang *0 mm dan lebar ; mm terbuat dari plasticb. Sekarang bleier clips tidak dibuat dan tiadak dipakai lagi oleh

karena angka kegagalannya yang tinggi sekali dan sering timbul

persoalan)persoalan dengan aplikatornya.

Keuntungan laparoskopi yaitu komp"ikasi rendah dan pe"aksanaannya 0epat )rata1

rata -1&- menit*( insisi ke0i" sehingga "uka parut sedikit seka"i( dapat dipakai juga untuk


30/38

diagnostik maupun terapi( kurang menye2a2kan rasa sakit 2i"a di2andingkan dengan mini

laparotomi ( sangat 2erguna 2i"a jum"ah 0a"on akseptor 2anyak.

Kerugian laparoskopi resiko komplikasi dapat serius (bila terjadi ,

lebih sukar dipelajari, memerlukan keahlian dan keterampilan dalam

bedah abdomen, harga peralatanya mahal dan memerlukan pera#atan

yang teliti, tidak dianjurkan untuk digunakan segera post)partum.

2.2.1.7. "aktu Pe)aksanaan Tubekto i

Baktu pelaksanaan tubektomi sebaiknya dilakukan pada saat

a asca persalinan, sebaiknya dalam jangka #aktu ;8 jam pascapersalinan.

b asca keguguran, dapat dilakukan pada hari yang sama dengan

e3akuasi rahim atau keesokan harinyac alam masa inter3al (keadaan tidak hamil , sebaiknya dilakukan dalam

2 minggu pertama dari siklus haid ataupun setelahnya, seandainya

calon akseptor menggunakan salah satu cara kontrasepsi dalam siklus

tersebut.

,1,1*1;1 Indikasi dan Kontra indikasi Tubektomi

a1 Indikasi

%engan si?atnya yang permanen( steri"isasi hanya 0o0ok untuk pasangan yang tidak

menginginkan anak "agi. Se0ara "e2ih "uas( indikasi steri"isasi dapat di2agi "ima ma0am

yaitu :

&* Indikasi Medis

Yang termasuk indikasi medis ada"ah penyakit yang 2erat kronik seperti jantung(ginja"( paru1paru( dan penyakit kronik "ainnya. !etapi tidak semua penyakit terse2ut

merupakan indikasi( hanya yang mem2ahayakan kese"amatan I2u ka"au ia mengandung

merupakan indikasi untuk steri"isasi.

+* Indikasi +bstetris


31/38

Indikasi obstetris ada"ah keadaan di mana resiko kehami"an 2erikutnya meningkat

meskipun se0ara medis tidak menunjukkan ke"ainan apa1apa( termasuk keda"am indikasi

obstetric ada"ah multiparitas )2anyak anak*( apa"agi dengan usia yang re"ati? "anjut )misa"

grandemultigra"ida ( yakni paritas lima atau "e2ih dengan umur 3- tahun atau "e2ih*(

sesio sesarea dua ka"i atau "e2ih dan "ain1"ain.

3* Indikasi Benetik

Indikasi genetik ada"ah penyakit herediter yang mem2ahayakan kesehatan dan

kese"amatan anak( seperti hemophilia.

* Indikasi Kontrasepsi

Indikasi kontrasepsi ada"ah indikasi yang murni ingin menghentikan )mengakhiri*

kesu2uran( artinya pasangan terse2ut tidak menginginkan anak "agi meskipun tidak

terdapat keadaan "ain yng mem2ahayakan kese"amatan I2u seandainya ia hami".-* Indikasi Ckonomis

Indikasi ekonomis artinya pasangan suami istri menginginkan steri"isasi karena

merasa 2e2an ekonomi ke"uarga menjadi ter"a"u 2erat dengan 2ertam2ahnya anak da"am

ke"uarga terse2ut.

b1 Konta indikasi

Kontra indikasi kontrasepsi mantap pada /anita ada"ah masa"ah hu2ungan(

ketidaksetujuan terhadap operasi dari sa"ah satu pasangan( dan keadaan sakit atau disabilitas

yang dapat meningkatkan resiko pada operasi )C>erett( +,,'( h"m.+-3*.

2.2.1.8. Keuntun#an *an Keru#ian Tubekto i

Keuntungan yang utama bah#a kontap merupakan suatu metode

cara K+ yang paling e&ekti& disbanding seluruh cara yang tersedia.

Kee&ekti&annya tercapai begitu operasi selesai dikerjakan. 1ubektomimerupakan cara K+ jangka panjang yang tidak memerlukan tindakan ulang

artinya cukup sekali dikerjakan. engan kata lain cara ini selain tidak user

dependent. Karena cara ini permanent, dapat dikatakan continuation rate)

nya praktis *00 . %eskipun kontap harus ditempuh melalui operasi

tubektomi merupakan cara yang paling aman, bebas dari e&ek samping asal


32/38


33/38

0. Pemeriksaan ?isik: me"iputi kondisi1kondisi yang mungkin mempengaruhi keputusan

pe"aksanaan operasi atau anestesi.

d. Pemeriksaan "a2oratorium me"iputi pemerisaan darah "engkap( pemeriksaan urin dan pap

smear.

e. In'ormed consent harus dipero"eh. %tandard consent 'orm harus ditandatangani o"eh

suami atau istri yang dari 0a"on akseptor kontrasepsi mantap se2e"um di"akukan.

Umumnya penandatanganan dokumen In?ormed 0onsent di"akukan sete"ah 0a"on akseptor

dan pasangannya mendapatkan konse"ing.

,1,1*1*(1 Kom4likasi :ang Mungkin Ter5adi dan .enanganann&a

a* In?eksi "uka( apa2i"a ter"ihat in?eksi "uka o2ati dengan anti2iotik.

2* %emam pas0a operasi )< 3' 0*( o2ati in?eksi 2erdasarkan apa yang ditemukan.0* $uka pada kandung kemih( intestinal )jarang terjadi*. Apa2i"a kandung kemih atau usus

"uka dan diketahui se/aktu operasi( "akukan reparasi primer( apa2i"a ditemukan

pas0aoperasi(dirujuk kerumah sakit yang tepat 2i"a per"u.

d* *ematoma subkutan ( gunakan packs yang hangat dan "em2a2 ditempat terse2ut. Amati

ha" ini 2iasannya akan 2erhenti dengan 2erja"annya /aktu tetapi dapat mem2utuhkan

drainase 2i"a ekstensi?.

e* Cm2o"i gas yang diaki2atkan laparoskopi )sangat jarang terjadi*.

?* asa sakit pada "okasi pem2edahan( pastikan adanya in?eksi( atau a2ses dan o2ati

2erdasarkan apa yang ditemukan.

g* Perdarahan super'icial )tepi1tepi ku"it atau subkutan *( mengontro" perdarahan dan o2ati

2erdasarkan apa yang ditemukan.

2.2.1.11. Pera/atan *an In$or asi postoperatife

Aagalah luka operasi tetap kering hingga pembalut dilepaskan. %ulai lagiakti3itas normal secara bertahap (sebaiknya dapat kembali ke akti3itas

normal dalam #aktu C hari setelah pembedahan , hindarilah hubungan intim

hingga merasa cukup nyaman, hindari mengangkat benda)benda berat dan

apabila merasa sakit minumlah * atau 2 analgesik (penghilang rasa sakit

setiap ; hingga @ jam.


34/38

- - 2

.EM- ' S 6

Teori .asien


35/38

&. Indikasi se0tion 0aesarea:I. Indikasi i2u

a. P"a0enta pre>ia tota"is dan

margina"is )Posterior*. 2. Panggu" sempit0. i/ayat S pada kehami"an

se2e"umnya.d. e?a"ope">i0 disproportion ) P%*e. !umor ja"an "ahir yang

menim2u"kan o2struksi.?. Stenosis ser>i58>agina.g. uptur uteri imminens.h. Partus "ama.i. Partus tak maju

j. Pre1ek"ampsi dan ipertensi.II. Indikasi #anin

a. Ke"ainan "etak( presentasi( sikap

dan posisi janin. 2. Ba/at janin.0. Syok( Anemia 2erat.d. Ke"ainan kongenita".

Pasien datang dengan ke"uhan utama

perut ken0ang1ken0ang dirasakan & hari

SM S. 7erdasarkan anamnesis( pemeriksaan

?isik dan penunjang pasien di diagnosis dengan

B P3,,3 A ,,, gra>id +1 3 minggu inpartu ka"a

& ?ase "aten "etak sunsang. !e"ah di"akukan

tindakan induksi dengan misoprosto" per

>aginam pada pasien namun anak tidak "ahir

sampai 3@ jam o2ser>asi ka"a I.

asi" pemeriksaan USB juga

menunjukkan te"ah terjadi "i"itan ta"i pusat

sehingga dpertim2angkan untuk di"akukan S

I!6

Indikasi M6J:

'* Usia < +@ tahun

9* Paritas < +

&,* Yakin te"ah mempunyai 2esar ke"uarga

yang sesuai dengan kehendaknya&&* Pada kehami"annya akan menim2u"kan

resiko kesehatan yang serius.

&+* Pas0a persa"inan

&3* Pas0a keguguran

&. Kehami"an ini merupakan kehami"an ke1

2agi pasien. Pasien juga sudah 2erusia 39

tahun. Se"ain itu pasien mengatakan jika

tidak ingin memi"iki anak kem2a"i.Sehingga pasien memenuhi kriteria untuk

di"akukan M6J.


36/38


37/38

$ FT ! .UST K

+rahm, (200@ , ”Ragam Metode Kontrasepsi” .4et.*)Aakarta :F4.

:3erett,(200C , ”Buku Saku Kontrasepsi dan Kesehatan Seksual reproduktif” .:d.2)Aakarta :F4.

-erre, ellen,(*??? , ”Perawatan Maternitas” .4et.*.:d.2)Aakarta :F4.

Flasier, ',(2005 ,$ Keluarga Berencana dan Kesehatan

Reproduksi” .:d.;.4et.*)Aakarta :F4.

artanto,(200; , ”Keluarga Berencana dan Kontrasepsi” .4et.5)Aakarta 46

%uhasari.

!ndiarti, dkk,(2008 , “Bahagia Men alani Kehamilan Sehat”! 4et.*)Dokyakarta

egasus.

Kompas,(200@ , ”Kontrasepsi Mantap” .http //###.kompas.htm.dikutip tanggal

2=);)200?.

%anuaba, (*??8 , "lmu Kebidanan # Pen$akit Kandungan . 4et.2 9 Aakarta

:F4.

%ochtar, ustam,(*??8 , ”Sinopsi %bstetri & %bstetri %peratif' %bstetri

Sosial” .:d.2)Aakarta :F4.

otoatmodjo.S,(2002 , " Metodologi Penelitian Kesehatan”! 4et.2 9 Aakarta

1. ineka 4ipta.

Sis#asudarmo.et.al,(200C , ”(eknologi Kontrasepsi” .4et.2)Dogyakarta Fadjah

%ada


38/38

Manuaba' "da Bagus )de! *+++! %perasi Kebidanan Kandungan dan

Keluarga Berencana ,ntuk -okter ,mum! .akarta & /)0!

Jiknjosastro( ani?a.&999. Ilmu (ebidanan, ed. III. #akarta : Yayasan 7ina Pustaka.

unningham( Ma0%ona"d( Brant: 6perati>e 62stetri0( 0esarean %e"i>ery and Postpartum

ystere0tomi. Ji""iam 62stetri0 +&th ed( +,,&( -341@,

Jiknjosastro ( Sai?uddin A7( a0himhadhi ! editor: I"mu ke2idanan Cdisi ketiga( 0etakan

kesem2i"an ( Yayasan 2ina pustaka Sar/ono Pra/irohardjo( #akarta(+,,@: '@314 .

!ype and indi0ation o? 1se0tion. %iunduh dari:

http:88///.medindia.net8surgi0a"pro0edures80aesarean1se0tion1types1and1indi0ations.htm

Persa"inan per>aginam pada 2ekas S . %iunduh dari:

http:88///.e5omedindonesia.0om8re?erensi1kedokteran8artike"1i"miah1kedokteran8kandungan1

dan1ke2idanan1o2stetri1gineko"ogi8+,&,8&+8,@8persa"inan1per>aginam1pada12ekas1s01pp2s8

Makalah Tutorial Dr.srb

Documents

Transcript of Makalah Tutorial Dr.srb