Makalah Pelayanan Farmasi Pjk

7/23/2019 Makalah Pelayanan Farmasi Pjk

1/14

MAKALAH PELAYANAN FARMASI

PHARMACEUTICAL CARE UNTUK

PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER

OLEH :

KELOMPOK 6

KELAS A 2012

ULFA WILDA (F1F1 12 007)

NUR FITRAH MASUMI (F1F1 12 017)

CHICHI FAUZIYAH (F1F1 12 028)

LA ODE MUHAMMAD DIMAN (F1F1 12 042)

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS HALU OLEO

KENDARI

2015


2/14

BAB I

PENDAHULUAN

A.

LATAR BELAKANGPenyakit Jantung Koroner (PJK) atau penyakit kardiovaskular saat ini

merupakan salah satu penyebab utama dan pertama kematian di negara maju dan

berkembang, termasuk Indonesia. Diperkirakan bahwa diseluruh dunia, PJK pada

tahun 2020 menjadi pembunuh pertama tersering yakni sebesar 36% dari seluruh

kematian, angka ini dua kali lebih tinggi dari angka kematian akibat kanker. Di

Indonesia dilaporkan PJK (yang dikelompokkan menjadi penyakit sistem

sirkulasi) merupakan penyebab utama dan pertama dari seluruh kematian, yakni

sebesar 26,4%, angka ini empat kali lebih tinggi dari angka kematian yang

disebabkan oleh kanker (6%). Dengan kata lain, lebih kurang satu diantara empat

orang yang meninggal di Indonesia adalah akibat PJK. Berbagai faktor risiko

mempunyai peran penting timbulnya PJK mulai dari aspek metabolik, hemostasis,

imunologi, infeksi, dan banyak faktor lain yang saling terkait.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan satu dari tiga orang di

seluruh dunia pada tahun 2001, meninggal karena penyakit kardiovaskular.

Sementara, sepertiga dari seluruh populasi dunia saat ini berisiko tinggi untuk

mengalami major cardiovascular events. Pada tahun yang sama, WHO mencatat

sekitar 17 juta orang meninggal karena penyakit ini dan melaporkan bahwa sekitar

32 juta orang mengalami serangan jantung dan stroke setiap tahunnya.

Diperkirakan pada tahun 2001 di seluruh dunia terjadi satu serangan jantung

setiap 4 detik dan satu stroke setiap 5 detik. Perkembangan terkini

memperlihatkan, penyakit kardiovaskular telah menjadi suatu epidemi global yang

tidak membedakan pria maupun wanita, serta tidak mengenal batas geografis dan

sosio-ekonomis.

Berbagai pedoman dan standar terapi telah dibuat untuk penatalaksanaan

penderita PJK. Agar standar dan strategi pengobatan serta penatalaksanaan pasien

PJK berlangsung secara optimal, efektif dan efisien sesuai dengan pedoman atau

standar terapi yang telah ditetapkan, maka perlu adanya suatu sistem dan/atau

mekanisme yang secara terus menerus memonitor dan memantau terapi obat yang

diterima pasien.


3/14

B. RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalah dalam makalah ini

adalah :

1.

Apa itu penyakit jantung koroner?

2. Bagaimanakah penatalaksanaan penyakit jantung koroner?

3. Bagaimanakah peran farmasis dalam pelayanan kefarmasian terhadap penyakit

jantung koroner ?

C. TUJUAN

Tujuan dari penulisan makalah ini, adalah :

1.

Mengetahui penyakit jantung koroner.2. Mengetahui penatalaksanaan penyakit jantung koroner.

3. Mengetahui peran farmasis dalam pelayanan kefarmasian terhadap penyakit

jantung koroner.


4/14

BAB II

PEMBAHASAN

A.

PENYAKIT JANTUNG KORONER1. Pengertian

Penyakit jantung koroner adalah penyakit yang terjadi akibat adanya

perlemakan atau timbunan lemak yang terjadi pada pembuluh darah koroner pada

organ jantung. Pembuluh darah koroner adalah pembuluh darah yang mensuplai

darah segar yang berisi oksigen dan nutrisi ke otot-otot jantung. Penyempitan atau

penyumbatan ini dapat menghentikan aliran darah ke otot jantung yang sering

ditandai dengan adanya rasa nyeri (Yenrina, Krisnatuti, 1999).

Penyakit jantung koroner disebabkan oleh penyempitan dan penghambatan

pembuluh darah arteri yang mengalirkan darah ke otot jantung. Mengeras dan

menyempitnya pembuluh darah oleh pengendapan lemak menyebabkan terjadinya

arteriosklerosis. Akibat terjadinya arteriosklorosis maka akan terjadi

ketidakseimbangan antara suplai oksigen disatu pihak dengan kebutuhan oksigen

pada otot jantung.

Gambar 1. Perbedaan arteri koroner normal dan arteri koroner yang mengalami

aterosklerosis


5/14

2. Patofisiologi

Proses arteriosklerosis diawali dengan metabolisme lipid yang abnormal

dan lemak jenuh yang berlebihan. Tahap awal adalah pembentukan lapisan lemak,

atau akumulasi lipid subendotelial dan monosit terisi lipid. Low-density

Lipoprotein (LDL) adalah lipid utama pembentuk arteriosklerosis. LDL

mengalami oksidasi, yang menjadikannya sulit di pindahkan semudah zat toksik

lainnya. Makrofag bermigrasi kedalam ruang subendotelial dan memakan lipid,

sehingga terbentuk sel sabun (foam cell). Begitu terjadi proses pembentukan plak,

sel-sel otot polos juga bermigrasi ke dalam lesi ini. Pada tahap ini lesi tersebut

secara hemodinamik belum kelihatan, tetapi fungsi endotel sudah abnormal dan

kemampuannya untuk membatasi masuknya lipoprotein ke dalam dinding

pembuluh darah menjadi terganggu. Apabila plak ini sudah stabil, terbentuk

selubung fibrosa, lesi ini mengalami klasifikasi dan lumen pembuluh darah

menyempit.

Meskipun plak arteriosklerosis dapat tetap stabil atau berubah secara

bertahap, beberapa diantaranya dapat mengalami rupture, menyebabkan keluarnya

lipid dan faktor jaringan dalam berbagai rangkaian kejadian dengan puncaknya

terjadi trombosis intravaskuler. Akhirnya proses ditentukan oleh apakah pembuluh

darah menjadi tersumbat atau apakah terjadi trombosis, baik spontan maupun

akibat pengobatan, dan apakah plak selanjutnya menjadi stabil.

Tersumbatnya pembuluh darah dapat parsial atau komplit (menimbulkan

gejala angina tidak stabil atau infark miokard), atau plak (Tierney dkk, 2002)

Gambar 2. Penimbunan plak pada pembuluh darah arrteri koroner


6/14

3. Gejala Klinis

Gejala klinis akan timbul apabila sudah terjadi obstruksi pada arteri

koroner. Tanda-tanda tersebut antara lain:

a.

Nyeri dada (angina pectoris), jika miokardium tidak mendapatkan cukup

darah, maka oksigen yang tidak memadai dan hasil metabolisme yang

berlebihan menyebabkan kram atau kejang. Angina merupakan perasaan sesak

di dada atau perasaan dada seperti diremas-remas, yang timbul jika otot

jantung tidak mendapatkan darah yang cukup.

b. Sesak nafas

c. Kelelahan atau kepenatan, jika jantung tidak efektif memompa maka aliran

darah ke otot selama melakukan aktivitas akan berukurang, menyebabkan

penderita merasa lemah dan lelah.

d. Palpitasi (jantung berdebar-debar).

e.

Pusing dan pingsan, penurunan aliran darah karena denyut atau irama jantung

yang abnormal serta kemampuan memompa yang buruk, bisa menyebabkan

pusing dan pingsan.

4. Faktor Risiko

Faktor risiko penyakit jantung koroner biasanya :

a. Hiperkolesterolemia (terutama konsentrasi serum LDL)

b.

Hipertensi

c. Diabetes

d. Obesitas

e. Merokok

a. Genetik/ Riwayat keluarga

b.

Kurang olah ragac.

Sering stres

Faktor risiko yang tidak bisa dimodifikasi :

a. Faktor usia

b.

Jenis kelamin, pria lebih berisiko

c. Faktor genetik


7/14

B. PENATALAKSANAAN PENYAKIT JANTUNG KORONER

Prinsip penatalaksanaan PJK adalah mengembalikan aliran darah koroner

untuk menyelamatkan jantung dari infark miokard, membatasi luasnya infarkmiokard, dan mempertahankan fungsi jantung. Penderita PJK perlu penanganan

segera mulai sejak di luar rumah sakit sampai di rumah sakit.

1. Terapi Farmakologi

Prinsip dasar pengobatan penderita PJK adalah dengan mengusahakan

adanya perbaikan aliran darah koroner. Penderita harus mendapat penaganan

segera (cepat) dan tepat. Segera dilakukan pemasangan infus dan diberikan

oksigen 2 l/menit dan penderita harus istirahat total serta dilakukan monitor EKG

24 jam (di ICCU). Jika didapatkan komplikasi hendaknya dilakukan penanganan

komplikasinya untuk menurunkan kematian. Adapun secara umum obat-obat yang

diberikan adalah :

1) Analgetik, biasanya diberikan golongan narkotik (morfin) yang diberikan

secara intra vena dengan pengenceran dan diberikan secara pelan-pelan.

2) Nitrat, dengan efek vasodilatasinya akan menurunkan venous return akan

menurunkan preload yang berarti menurunkan oksigen demam. Nitrat dapat

diberikan dengan sediaan spray atau sublingual, kemudian dilanjutkan dengan

per oral atau intravena.

3) Aspirin, sebagai antitrombotik sangat penting diberikan. Dianjurkan diberikan

sesegera mungkin (di ruang gawat darurat) karena terbukti menurunkan angka

kematian.

4) Trombolitik terapi, pemberian ini sangat bermanfaat jika diberikan pada jam

pertama dari serangan infark. Dan terapi ini masih bermanfaat jika diberikan

sampai 12 jam dari onset serangan infark.

5)

Beta blocker, diberikan untuk mengurangi kontraktilitas jantung sehingga

akan menurunkan kebutuhan oksigen miokard. Disamping itu beta bloker juga

mempunyai efek anti aritmia.

6)

ACE-inhibitor, dapat diberikan segera jika penderita disertai dengan hipertensi

atau gagal jantung asalkan tekanan darah sistolik >90 mmHg.


8/14

2. Terapi Non Farmakologi

Terapi non farmakologi yang dapat dilakukan antara lain :

1) Tindakan Revaskularisasi

Termasuk di sini yaitu angioplasti koroner (percutaneous transluminal

coronary angioplasty / PTCA) yang merupakan prosedur melebarkan pembuluh

darah dengan balloon dan dipasang ring/stent melalui prosedur tanpa operasi

dimana dokter melakukan prosedur tersebut melalui kateter yang dikendalikan

dari luar melewati pembuluh darah dibawah kulit. Biasanya melewati pembuluh

darah di angkal paha atau lengan bawah.

Gambar 3. Proses penggunaan balloon angioplasty

(a)


9/14

(b) (c)

Gambar 4. (a) (b) (c) Proses pemasangan ring/stent pada pembuluh dara arteri koroner

2)

Rehabilitasi Medik

Bagi penderita yang sedang mengalami serangan jantung tindakan yang

dilakukan memang bersifat darurat dan dikerjakan dengan cepat. Seperti

melakukan rangsangan menggunakan listrik bertegangan tinggi ketika jantung

berhenti berdenyut. Pada kondisi penanganan jantung seperti ini, tindakan yang

cepat merupakan prioritas utama.

Pasien yang mengalami serangan jantung dan pasca operasi pada

umumnya mengalami gangguan pada fungsi-fungsi organ tubuhnya. Karena ituuntuk meningkatkan kemampuan organ itu paling tidak mendekati kondisi semula

dilakukan rehabilitasi medik dengan maksud untuk mengoptimalkan fisik,

fisiologi dan sosial pada pasien-pasien yang sebelumnya menderita

kejadiankardiovaskular.

3) Modifikasi Faktor Risiko

Berhenti merokok, pasien yang berhenti merokok akan menurunkan angka

kematian dan infark dalam 1 tahun pertama.

Berat badan, untuk mencapai dan /atau mempertahankan berat badan optimal.

Latihan, melakukan aktivitas sedang selama 30-60 menit 3-4x/minggu (jalan,

bersepeda, berenang atau aktivitas aerobic yang sesuai)

Diet mengkonsumsi makanan dengan kadar kolesterol rendah atau lemak

dengan saturasi rendah

Menurunkan kadar kolestrol, target primer kolesterol LDL < 100 mg/dl.

Hipertensi, target tekanan darah


10/14

C. PERAN FARMASIS DALAM PELAYANAN KEFARMASIAN PJK

Rencana asuhan kefarmasian yang dibuat untuk pasien PJK harus memiliki

tujuan untuk mengatasi masalah yang muncul dan meningkatkan kesempatan

pasien untuk bertahan dalam jangka waktu lama. Prinsip dasar rencana asuhan

kefarmasian secara garis besar pada prinsipnya terdiri dari:

1.

Melaksanakan manajemen DRPs

2. Menjaga dan berupaya agar pedoman penatalaksanaan pasien berjalan

sebagaimana telah disepakati berdasarkan standar pelayanan profesi dan kode

etik yang telah ditetapkan.

3. Melaksanakan pemberdayaan pasien dalam hal penggunaan obat secara cerdas

serta bijak dan pengetahuan tentang penyakit jantung koronerr

Pelaksanaan asuhan kefarmasian oleh apoteker dapat dilaksanakan

sebelum penderita ke rumah sakit, di rumah sakit dan atau setelah keluar dari

rumah sakit.

a. Sebelum ke Rumah Sakit

Prinsip pelaksanaanasuhan kefarmasian sebelum ke rumah sakit adalah

seorang apoteker harus dapat mengenali bahwa seseorang telah terkena PJK dari

gejala dan keluhan yang dirasakan oleh pasien. Jika berdasarkan keluhan apoteker

menilai bahwa pasien kemungkinan mengalami PJK, maka:

1)

Berikan Nitrat sublingual

2)Kirim ke fasilitas yang memungkinkan

b.Saat di Rumah Sakit

IGD/UGD

Rencana asuhan kefarmasian yang dibuat harus mencakup dan mempunyai

tujuan dalam hal menjamin dan memastikan ketersediaan dan distribusi

barangbarang kefarmasian untuk terlaksananya terapi/penatalaksanaan secara

optimal.

Rawat Inap, ICCU/CVC

Rencana asuhan kefarmasian yang dibuat untuk pasien harus mempunyai

tujuan untuk mengatasi masalah gejala yang muncul dan meningkatkan


11/14

kesempatan bertahan untuk jangka waktu lama dengan kondisi bebas dari terapi.

Hal-hal penting yang diperlukan harus mencakup :

1)

Pengoptimasian regimen obat antiangina penderita untuk menjamin

kerasionalannya apakah penambahan terapinya sampai tercapai kontrol gejala

yang baik.

2)

Memonitor setiap penambahan dan atau penggantian regimen obat pada pasien

untuk melihat keberhasilan dan kemampuan toleransinya dengan

melakukan pengukuran hasil pengobatan melalui analisa frekuensi serangan

angina yang terjadi pada pasien.

3) Memberikan konsultasi pada pasien untuk memastikan bahwa dia mengerti

tujuan dari pengobatan dan menggunakan obatnya dengan tepat sehingga

tercapai efek maksimum terapi dan minimalisasi efek samping. Menjelaskan

kepada pasien, alasan pemberian setiap obat yang digunakannya serta

hubungannya dengan gejala dan keluhan yang dirasakannya.

4) Memberikan konsultasi pada pasien perihal pola hidupnya (seperti diet,

merokok dll).

5)

Memastikan bahwa pasien mendapatkan saran dan obat yang kontinyu ketika

keluar dari rumah sakit. Sebelum pulang ke rumah, pasien harus

mendapatkan petunjuk yang detail mengenai pengobatannya termasuk

penjelasan bagaimana mendapat obat selanjutnya dan apa yang harus

dilakukan jika gejala yang muncul tidak terkontrol atau jika dia terkena efek

samping dari pengobatannya.

6) Memastikan prinsip-prinsip dari manajemen DRPs sudah berjalan dengan

optimal.

c.

Setelah Keluar dari Rumah SakitAsuhan kefarmasian bagi pasien PJK yang menjalani terapi rawat jalan

adalah dalam bentuk kegiatan layanan konsultasi obat terhadap pasien. Materi

yang disampaikn pada konsultasi harus mencakup hal-hal berikut:

1)

Informasi terkait obat yang diterima. Termasuk nama obat yang diresepkan

pada pasien, rejimen pengobatan, sertagolongan obat tersebut.

2) Indikasi dari penggunaan obat yang diresepkan pada pasien.


12/14

3) Tindakan yang perlu dilakukan jika pasien lupa mengonsumsi obat. Misalnya

untuk warfarin, disarankan agar segera mengonsumsi obat selagi ingat dan

jarak waktu secukupnya untuk konsumsi warfarin selanjutnya.

4)

Efek samping obat dan cara mengatasinya. Misalnya, efek samping pusing

atau sakit kepala karena minum obat ISDN, kepada pasien diberitahu bahwa

sakitnya akan hilang dengan sendirinya dan jika diperlukan pasien dapat

menggunakan obat analgetik untuk mengatasinya.

5) Cara penyimpanan obat. Dijelaskan pada pasien bahwa mutu, stabilitas dan

keamanan obat ditentukan pula oleh cara penyimpanannya. Pasien diberitahu

agar obat dijauhkan dari jangkauan anak dan disimpan pada tempat yang

terhindar dari cahaya matahari.

6) Hal penting yang perlu diperhatikan oleh pasien semasa penggunaan obat.

Misalnya, makanan apa yang perlu dihindari pada saat penggunaan obat, atau

kondisi fisiologis yang dialami pasien secara pribadi (misal: terdapat alergi

obat tertentu, atau kondisi kehamilan)

7) Hal-hal tertentu yang dapat memperburuk kondisi penyakit. Misalnya

disampaikan pada pasien bahwa kondisi PJK akan memburuk pada kondisi

pasien mengalami hiperlipidemia (kolesterol tinggi), sehingga pasien

diharapkan dapat menghindari makanan tinggi kolesterol. Disampaikan pula

hal-hal yang dapat memperburuk atau meringankan kondisi penyakit, yaitu

dilakukannya diet dan latihan fisik rutin dapat mencegah timbulnya gejala

pada masa mendatang.


13/14

BAB III

PENUTUP

A.

KESIMPULANDari pemaparan diatas, dapat disimpulkan bahwa :

1. Penyakit jantung koroner (Coronary Heart Disease) adalah penyakit pada

pembuluh darah koroner berupa adanya perlemakan atau timbunan lemak

yang terjadi pada pembuluh darah koroner.

2.

Penatalakasanaan penyakit jantung koroner dapa dilakukan dengan terapi

farmakologi dengan mengusahakan adanya perbaikan aliran darah koroner

serta terapi non farmakologi.

3. Rencana asuhan kefarmasian yang dibuat untuk pasien PJK harus memiliki

tujuan untuk mengatasi masalah yang muncul dan meningkatkan kesempatan

pasien untuk bertahan dalam jangka waktu lama.

B. SARAN

Perlu dilakukan peninjauan lebih lanjut tentang asuhan kefermasian

terhadap penyakit jantung koroner untuk mengoptimalkan pelayanan terhadap

pasien.


14/14

DAFTAR PUSTAKA

Atti A., Bunawan Sunarlim, dan Utami Dyah Syafitri, 2008, Analisis Faktor

Risiko Penyakit Jantung Koroner Menggunakan Metode Regresi Logistik

Dan Chaid,Jurnal Mat Stat, 8(2).

Fitrawan A., Citrakesumasari, Devintha Virani, 2013, Uji Sensitivitas Skor

Riskesdas Coronary Heart Disease Terhadap Rasio Ldl/Hdl Pada Pasien

Rawat Jalan Rsud Kh Hayyung Kabupaten Kepulauan Selayar.

Universitas Hasanudin, Makassar.

Kuswardani I., 2010, Terapi Kultural Dan Spiritual Penyakit Jantung Koroner,

Universitas Setia Budi.

Riskesdas. 2008. Riset Kesehatan Dasar, Laporan Nasional Riskesdas 2007.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Republik Indonesia.

WHO, 2004, The Atlas Heart Disease and Stroke, Volume 84, New York.

Makalah Pelayanan Farmasi Pjk

Documents

Transcript of Makalah Pelayanan Farmasi Pjk