BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Hipertensi adalah tekanan darah sekurang-kurangnya 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg

diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak 4-6 jam pada wanita yang sebelumnya

normotensi.Bila ditemukan tekanan darah tinggi (≥140/90 mmHg) pada ibu hamil, lakukan

pemeriksaan kadar protein urin dengan tes celup urin atau protein urin 24 jam dan tentukan

diagnosis. Sampai sekarang penyakit hipertensi dalam kehamilan masih merupakan masalah

yang belum dapat dipecahkan dengan tuntas. Hipertensi dala,m kehamilan adalah komplikasi

kehamilan setelah kehamilan 20 minggu yang ditandai dengan timbulnya hipertensi, disertai

salah satu dari edema, proteinuria, atau kedua-duanya. Vitamin C dibutuhkan untuk ibu

hamil dalam penyerapan zat besi di usus mengingat ibu hamil banyak yang

mengalami anemia. Konsumsi zat besi akan optimal dibarengi dengan vitamin C dapat

diperoleh dari buah-buahan. Sedangkan vitamin E Melindungi  asam lemak yang dibutuhkan

janin selain itu menjaga kualitas sel kulit ibu karen peregangan janin. Makanan dengan

sumber vitamin E adalah gandum.

Oleh karena itu, dalam makalah ini, saya membahas jurnal yang berjudul Vitamins C and E to Prevent Complications of Pregnancy-Associated Hypertension . Jurnal ini menilai efek dari suplementasi antioksidan dengan vitamin C dan E, dimulai awal kehamilan, pada risiko serius yang merugikan ibu, janin, dan bayi terkait dengan kehamilan dengan hipertensi.

Rumusan Masalah1. Apakah yang menjadi dasar efek dari suplementasi antioksidan vitamin C dan E pada

kehamilan dengan hipertensi ?2. Apakah pembahasan dari jurnal yang digunakan untuk pembuatan makalah ?

Tujuan Penulisan

1. Mengetahui adanya dasar efek dari suplementasi antioksidan vitamin C dan E pada kehamilan dengan hipertensi

2. Mengetahui pembahasan dari jurnal yang digunakan untuk pembuatan makalah

1

BAB II

ISI

VITAMIN C DAN E UNTUK MENCEGAH KOMPLIKASIKEHAMILAN-DIHUBUNGKAN DENGAN HIPERTENSI

LATAR BELAKANG

Stres oksidatif telah diusulkan sebagai mekanisme yang menghubungkan perfusi plasenta yang buruk sebagai karakteristik preeklampsia dengan manifestasi klinis gangguan tersebut. Kami menilai efek dari suplementasi antioksidan dengan vitamin C dan E, dimulai awal kehamilan, pada risiko serius yang merugikan ibu, janin, dan bayi terkait dengan kehamilan dengan hipertensi.

METODEKami melakukan uji multicenter, acak, double-blind yang melibatkan wanita nulipara yang berisiko rendah untuk preeklampsia. Perempuan secara acak ditugaskan untuk mulai mengkonsumsi suplemen harian dengan 1000 mg vitamin C dan 400 IU vitamin E atau pencocokan plasebo antara minggu 9 dan ke-16 kehamilan. Hasil utamanya adalah kehamilan dengan hipertensi berat sendiri atau hipertensi berat atau ringan dengan peningkatan kadar enzim hati , trombositopenia, peningkatan kadar kreatinin serum, kejang eklampsia, kelahiran prematur dengan indikasi medis, pertumbuhan janin terhambat, atau kematian perinatal.

HASILSebanyak 10.154 perempuan mengalami pengacakan. Kedua kelompok adalah serupa dalam hal karakteristik dasar dan kepatuhan terhadap obat studi. Hasil Data yang tersedia untuk 9969 wanita. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok vitamin dan plasebo dalam tingkat hasil primer (6,1% dan 5,7%, masing-masing; risiko relatif pada kelompok vitamin, 1,07, confidence interval [CI] 95%, 0,91-1,25) atau di tingkat preeklampsia (7,2% dan 6,7%, masing-masing; resiko relatif, 1,07, 95%, 0,93-1,24). Tingkat hasil perinatal yang merugikan tidak berbeda signifikan antara kelompok.

KESIMPULANSuplementasi Vitamin C dan E dimulai pada minggu 9 sampai ke-16 kehamilan di kohort tidak dipilih dari yang berisiko rendah, wanita nulipara tidak mengurangi tingkat merugikan pada keluaran maternal atau perinatal atau hasil yang berkaitan dengan kehamilan terkait hipertensi.

Preeklamsia telah dianggap menjadi gangguan dua tahap. Plasentasi abnormal atau hasil perfusi dalam peningkatan respon inflamasi dan disfungsi endotel, yang pada gilirannya menyebabkan Sindrom Karakteristik Maternal.1 Stres oksidatif adalah salah satu dari beberapa mekanisme yang telah diusulkan sebagai penyebab timbulnya manifestasi dari penyakit, dan telah disimpulkan bahwa generasi radikal bebas yang menurunkan perfusi plasenta dapat menyebabkan munculnya manifestasi klinis .2 Dukungan untuk konsep ini

2

disediakan oleh data yang menunjukkan bahwa ada modifikasi oksidatif protein, 3,4 lipid, 2,5,6

dan DNA7 dalam darah dan jaringan dari wanita dengan preeklamsia dan bayi mereka, serta pengamatan bahwa konsentrasi buffer antioksidan, seperti askorbat, dikurangi mulai awal kehamilan pada perempuan yang mengembangkan preeklampsia kemudian di pregnancy.8

Meskipun tidak semua Data mendukung hipotesis ini, 9 ada cukup bukti oleh akhir 1990-an untuk mendukung kinerja dari uji coba terkontrol secara acak dari antioksidan terapi, dimulai pada awal kehamilan, untuk mencegah tanda-tanda klinis dari preeclampsia.10 Dalam studi yang melibatkan 283 wanita berisiko tinggi untuk preeclampsia, suplementasi dengan vitamin C dan E, dibandingkan dengan plasebo, adalah efektif dalam mengurangi bukti aktivasi endotel, apalagi, ada penurunan 60% dalam diagnosis preeklamsia. Penelitian ini merangsang beberapa kelompok, termasuk Kennedy Shriver National Institutes Eunice Kesehatan Anak dan Pengembangan Manusia Ibu-Fetal Medicine Unit (MFMU) Jaringan, untuk melakukan yang lebih besar, percobaan acak melibatkan wanita berisiko tinggi dan wanita yang berisiko rendah untuk disorder.11-14 Tak satu pun dari studi ini direplikasi original positif temuan. Berbeda dengan yang lain penelitian, percobaan kami dirancang untuk mendeteksi sederhana efek ukuran dalam hasil serius yang berhubungan dengan gestational hipertensi dan preeklampsia antara perempuan berisiko rendah, dengan pengobatan dimulai awal dalam kehamilan.

METODE

STUDI POPULASI

Kami melakukan uji coba dari Juli 2003 melalui Februari 2008 di 16 pusat klinis dan independen pusat data koordinasi dari MFMU Jaringan. Wanita hamil yang memiliki tunggal janin dengan usia kehamilan kurang dari 16 minggu 0 hari pada saat skrining yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian. Gestational usia saat pengacakan adalah antara 9 minggu 0 hari dan 16 minggu 6 hari. Wanita yang memenuhi syarat untuk dimasukkan jika mereka tidak memiliki kehamilan sebelumnya yang berlangsung di luar 19 minggu 6 hari. Usia kehamilan ditentukan sebelum pengacakan dengan penggunaan dijelaskan sebelumnya algorithm15 yang membawa ke memperhitungkan tanggal periode menstruasi terakhir (jika informasi yang dapat dipercaya yang tersedia) dan hasil pemeriksaan awal USG. Perempuan tidak memenuhi syarat jika mereka memiliki darah sistolik tinggi Tekanan (135 mm Hg atau lebih tinggi), meningkat diastolik Tekanan darah (85 mm Hg atau lebih tinggi), atau proteinuria (300 mg protein atau lebih, yang diukur dalam sampel urin 24-jam, atau hasil-urin dipstick dari 1 + atau lebih tinggi untuk protein), mengambil atau memiliki meminum obat antihipertensi, atau mengambil lebih dari 150 mg vitamin C atau lebih dari 75 IU vitamin E setiap hari. Kriteria eksklusi lainnya adalah diabetes yang hadir sebelum kehamilan, pengobatan dengan obat antiplatelet atau obat antiinflamasi agen, perdarahan uterus dalam waktu seminggu sebelum perekrutan, rahim malformasi, kondisi medis yang serius, yang dikenal janin anomali atau aneuploidi, fertilisasi in vitro mengakibatkan kehamilan saat ini, atau penyalahgunaan obat-obatan terlarang atau alkohol.

3

STUDI DESAIN

Layak wanita yang tidak lebih dari 15 minggu hamil dan yang setuju untuk berpartisipasi dalam studi diberi pasokan plasebo dan diminta untuk kembali dalam 2 minggu. Mereka yang kembali, yang telah diambil setidaknya 50% dari plasebo bahwa mereka seharusnya telah diambil, dan yang masih bertemu kelayakan Kriteria secara acak ditugaskan untuk menerima kapsul berisi kombinasi 1000 mgvitamin C (asam askorbat) dan 400 IU vitamin E (RRR-alpha-tocopherol acetate) atau pencocokan plasebo (minyak mineral). Kedua vitamin dan kapsul plasebo yang diproduksi oleh Kemajuan, yang memiliki peran dalam desain penelitian, analisis atau interpretasi data, persiapan dari naskah, atau keputusan untuk mengirimkan naskah untuk publikasi. Guci sederhana Metode, dengan stratifikasi menurut klinis pusat, digunakan oleh data center koordinasi untuk membuat pengacakan sequence16; kotak berisi pasokan setiap peserta kapsul yang dikemas sesuai dengan urutan ini. Baikpeserta maupun peneliti menyadari tugas pengobatan. Wanita diperintahkan untuk mengambil obat studi setiap hari sampai mereka melahirkan mereka. Itu peserta penelitian kembali secara bulanan untuk mengembalikan obat studi yang tidak terpakai dari sebelumnya bulan, menerima pasokan baru dari obat studi untuk bulan mendatang, laporan efek samping, dan memiliki tekanan darah dan tingkat protein urin (sebagaimana dinilai pada tes dipstik) diukur. Klinis Staf peneliti juga memperoleh data neonatal dan hasil ibu saat melahirkan. Untuk menentukan hasil primer dan diagnosis preeklampsia, deidentified medis grafik dari semua wanita dengan kehamilan terkait hipertensi ditinjau secara terpusat oleh setidaknya tiga pengulas yang tidak mengetahui pengobatan tugas. Semua data dikumpulkan atau disarikan oleh personil penelitian bersertifikat di klinis pusat dan upload ke database yang dikelola oleh data independen koordinasi pusat, yang bertanggung jawab untuk analisis data. Studi ini disetujui oleh kelembagaan tinjauan papan di setiap situs klinis dan data koordinasi pusat. Semua peserta diberikan ditulis informed consent sebelum pendaftaran.

PRIMER HASIL

Hasil primer adalah gabungan kehamilan- terkait hipertensi dan serius merugikan hasil pada ibu atau janinnya atau neonatus- Parah terkait kehamilan hipertensi saja atau berat atau ringan terkait kehamilan hipertensi dengan satu atau lebih hal berikut: ditinggikan enzim hati tingkat (suatu aspartate aminotransferase tingkat ≥ 100 U per liter), trombositopenia (jumlah trombosit <100.000 per milimeter kubik), peningkatan kadar kreatinin serum (≥ 1,5 mg per desiliter [132,6 umol per liter]), kejang eklampsia, sebuah kelahiran prematur ditunjukkan sebelum 32 minggu kehamilan karena hipertensi yang berhubungan dengan gangguan, janin yang kecil untuk usia kehamilan (di bawah persentil ke-3) disesuaikan untuk jenis kelamin dan ras atau kelompok etnis, 17 kematian janin setelah 20 minggu kehamilan, atau neonatal kematian. Diagnosis hipertensi didasarkan pada pengukuran tekanan darah diperoleh selama atau setelah minggu ke-20 kehamilan, termasuk tekanan darah intraoperatif dan intrapartum sistolik tekanan. Parah kehamilan terkait hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mm Hg atau lebih atau diastolik tekanan 110 mm Hg atau lebih pada dua kesempatan 2-240 jam terpisah, atau bloodpressure tunggal pengukuran yang sangat ditinggikan dan yang mengarah ke pengobatan dengan antihipertensi obat. Mild kehamilan terkait hipertensi

4

didefinisikan sebagai tekanan sistolik antara 140 dan 159 mm Hg atau tekanan diastolik antara 90 mm dan 109 mm Hg pada dua kesempatan 2-240 jam terpisah. Untuk dianggap sebagai bagian dari primer hasil, nilai laboratorium abnormal harus hadir dalam waktu 10 hari sebelum atau kapan saja setelah terjadinya kehamilan terkait hipertensi.

HASIL SEKUNDER

Hasil sekunder termasuk preeklampsia dan lainnya maternal dan neonatal hasil. preeklampsia ringan didefinisikan sebagai ringan terkait kehamilan hipertensi dengan dokumentasi proteinuria dalam waktu 72 jam sebelum atau setelah ditinggikan tekanan darah pengukuran. Proteinuria didefinisikan sebagai ekskresi protein total 300 mg atau lebih dalam sampel urin 24-jam atau 2 + atau lebih tinggi pada dipstick pengujian, atau rasio protein-to-kreatinin 0,35 atau lebih jika sampel urin 24 jam tidak tersedia. Setelah pecah ketuban, hanya Sampel urin catheterized dipertimbangkan dalam kriteria diagnostik. Preeklamsia berat didefinisikan sebagai preeklampsia dengan baik pregnancyassociated parah hipertensi atau protein ekskresi 5 g atau lebih dalam sampel urin 24-jam atau sebagai ringan kehamilan terkait hipertensi dengan oliguria (<500 ml dalam sampel urin 24 jam), paruedema (dikonfirmasi oleh radiografi), atau trombositopenia (jumlah trombosit <100.000 per kubik milimeter). Sindrom HELLP (hemolisis, meningkat enzim hati tingkat, dan jumlah trombosit yang rendah) dianggap hadir jika kehamilan-terkait hipertensi terjadi dengan semua hal berikut: jumlah trombosit kurang dari 100.000 per kubik milimeter, sebuah aspartate aminotransferase level 100 U per liter atau lebih, dan bukti hemolisis (baik tingkat laktat dehidrogenase ≥ 600 U per liter atau tingkat bilirubin total ≥ 1,2 mg per desiliter, atau smear perifer-darah menunjukkan bernukleus merah sel, schistocytes, atau ditinggikan retikulosit count)

5

ANALISIS STATISTIK

Tingkat diharapkan dari hasil utama dalam kelompok plasebo diperkirakan dari sebelumnya MFMU Jaringan studi aspirin dosis rendah untuk mencegah preeklamsia di nulipara women. Kami estimasi bahwa dengan ukuran sampel dari 10.000 perempuan, studi akan memiliki kekuatan 90% untuk menunjukkan 30% penurunan tingkat hasil primer, dari 4% pada kelompok plasebo menjadi 2,8% di vitamin kelompok, dengan tipe dua sisi I tingkat kesalahan 5%.

6

Sebuah data independen dan pemantauan keamanan Komite memantau persidangan dan Ulasan interim hasil. Sebuah metode kelompok sekuensial digunakan untuk mengkarakterisasi tingkat di mana tipe I error dihabiskan, fungsi pengeluaran yang dipilih adalah Lan-DeMets generalisasi dari O'Brien-Fleming boundary.19 Tiga analisis interim dilakukan. Dalam analisis akhir dari hasil primer, dua-tailed P nilai kurang dari 0,045 adalah dianggap menunjukkan signifikansi statistik. Namun, karena pengaturan yang minimal, kami melaporkan 95% confidence interval. Data dari semua wanita dianalisis sesuai kepada kelompok yang mereka secara acak, terlepas dari apakah mereka mengambil studi kapsul. Variabel kontinyu dibandingkan dengan menggunakan uji Wilcoxon rank-sum, dan kategoris variabel dengan menggunakan chi-square tes. Untuk semua hasil sekunder, nilai nominal P kurang dari 0,05 dianggap menunjukkan statistik signifikansi, nilai P belum disesuaikan untuk beberapa perbandingan. Kecuali ditunjukkan, semua analisis yang disajikan telah ditetapkan sebelumnya. Hasil studi Populasi Gambar 1 menunjukkan pendaftaran dan tindak lanjut dari wanita yang berpartisipasi dalam persidangan. Sebanyak dari 10.154 perempuan secara acak ditugaskan untuk kelompok belajar, 5088 ditugaskan untuk menerima vitamin, dan 5066 untuk menerima plasebo. Data untuk dua perempuan dihapus, salah satu atas permintaan pasien dan satu atas permintaan review institusional papan di situsnya (setelah selang dalam persetujuan review kelembagaan papan di situs tersebut), sehingga dalam total 10.152 wanita. Sebanyak 94 wanita dalam kelompok vitamin dan 89 wanita di plasebo kelompok (1,8% secara keseluruhan) yang hilang untuk menindaklanjuti. Karakteristik awal adalah serupa antara kedua kelompok (Tabel 1). Sebanyak 77% dari Pasien yang didaftarkan mengambil vitamin prenatal atau multivitamin pada saat pengacakan. Di antara 9969 wanita untuk siapa kehamilan Data hasil yang tersedia, rasio rata-rata jumlah kapsul studi dibawa ke nomor yang seharusnya diambil, antara waktu pengacakan dan pengiriman, adalah 88% di kedua kelompok belajar. Efek samping yang dilaporkan oleh 11,2% dari perempuan. Tidak ada betweengroup signifikan perbedaan dalam tingkat apapun dilaporkan efek samping. Efek samping yang paling umum adalah mual (7,3% pada kelompok vitamin dan 6,8% pada

7

kelompok plasebo, P = 0,31) dan muntah (4,4% dalam kelompok vitamin dan 4,0% pada plasebo `kelompok, P = 0,23).

STUDI HASIL

Kriteria untuk hasil primer bertemu dengan 305 perempuan dalam kelompok vitamin (6,1%), dibandingkan dengan 285 pada kelompok plasebo (5,7%) (relatif risiko, 1,07, 95% confidence interval [CI], 0,91 menjadi 1,25). Tidak ada yang signifikan antara kelompok Perbedaan dalam setiap komponen dari hasil primer (Tabel 2). Tingkat hasil sekunder ibu ditunjukkan pada Tabel 3. Tidak ada yang signifikan perbedaan dalam tingkat preeklamsia antara perempuan dalam kelompok vitamin dan mereka pada kelompok plasebo (7,2% dan 6,7%, masing-masing). Di antara perempuan yang memenuhi kriteria untuk Hasil utama, 164 (27,8%) mengalami hipertensi berat saja dan 321 (54,4%) memiliki preeklamsia (di antaranya 40 memiliki preeklamsia ringan, 257, parah preeklampsia, 10, sindrom HELLP, dan 14, eklampsia). Tidak ada manfaat dari terapi terlihat pada wanita dengan berat kehamilan terkait hipertensi atau preeklampsia ringan dengan salah satu hasil primer komponen (risiko relatif, 1,07, 95% CI, 0,89 menjadi 1,27). Dua perempuan (satu di setiap kelompok studi) meninggal karena kardiomiopati peripartum. Tingkat hasil neonatal yang merugikan juga tidak berbeda signifikan antara kelompok (Tabel 4). Kami melakukan satu analisis post hoc subkelompok atas dasar minggu kehamilan pada pengacakan (<13 minggu vs ≥ 13 minggu). Hasil tidak berbeda secara signifikan menurut subkelompok (P = 0,54 untuk interaksi). Di antara 4343 wanita yang memasuki studi sebelum 13 minggu kehamilan, hasil primer terjadi di 6,6% dari peserta dalam kelompok vitamin, dibandingkan dengan 5,9% dari mereka pada kelompok plasebo (risiko relatif, 1,12, 95% CI, 0,89-1,42); antara yang 5626 perempuan yang terdaftar dalam atau setelah 13 minggu kehamilan, hasil utama terjadi pada 5,7% dari mereka pada kelompok vitamin dan 5,6% dari mereka pada kelompok plasebo (relatif risiko, 1,02, 95% CI, 0,82-1,26).

DISKUSI

8

Dalam diskusi ini, suplemen penelitian kami dengan vitamin C dan E tidak mengurangi frekuensi primer hasil atau salah satu komponennya. Kami memilih primer hasil onset baru terkait kehamilan hipertensi dengan bukti ibu, janin, atau neonatal komplikasi, bukan diagnosis preeklampsia, sehingga kita bisa menilai apakah terapi akan mencegah komplikasi yang serius bukan sekedar memodifikasi temuan diagnostik. Kami tidak memerlukan kehadiran proteinuria sebagai bagian dari hasil primer, karena berat hipertensi tanpa proteinuria dapat dikaitkan dengan outcomes.20 ibu dan janin yang merugikan Selain itu, diagnosis proteinuria yang berdasarkan penilaian kualitatif random sampel urin atau bahkan pada protein-ke-kreatinin rasio tidak dapat dibandingkan dengan diagnosis yang berdasarkan 24-jam urin collections.21-24 Sejak kami Hasil utama tidak didasarkan pada konvensionaldiagnosis preeklampsia, kami menggunakan preeklamsia sebagai hasil sekunder utama. Tingkat ringan preeklamsia, preeklampsia berat, sindrom HELLP, dan eklampsia tidak nyata dipengaruhi dengan pengobatan vitamin. Ada juga tidak ada bukti manfaat dengan terapi vitamin dengan menghormati ke salah satu sekunder prespecified lainnya hasil. Percobaan lain beberapa telah meneliti efektivitas vitamin C dan E dalam mencegah preeklampsia. 11-14 Dosis vitamin yang digunakan dalam pengadilan itu adalah sama dengan yang digunakan dalam kami uji coba. Setiap percobaan sebelumnya memiliki kecil sampel dari itu dalam penelitian kami, hanya salah satu percobaan sebelumnya termasuk berisiko rendah subjects.13 Dalam tidak ada Studi lainnya adalah terapi dimulai sedini itu adalah dalam percobaan kami.

Vitamin di Pre-eklampsia studi (VIP; Lancar Terkendali Trials nomor, ISRCTN62368611) dari suplementasi antioksidan untuk mencegah preeklampsia pada wanita berisiko tinggi menunjukkan bahwa ada tingkat peningkatan komplikasi antara perempuan dan bayi saat perempuan menerima vitamin antioksidan selama kehamilan. 14 Dalam penelitian tersebut,

9

ada secara signifikan lebih bayi dengan berat badan lahir rendah (hasil prespecified) pada kelompok yang menerima suplemen vitamin dibandingkan kelompok kontrol; kehamilan hipertensi dan penggunaan terapi antihipertensi juga lebih sering terjadi pada kelompok vitamin. Meskipun tingkat kematian perinatal adalah serupa dalam dua kelompok, post hoc analisis menunjukkan bahwa tingkat kelahiran mati lebih tinggi (dan neonatal tingkat kematian yang lebih rendah) pada kelompok vitamin dibandingkan pada kelompok kontrol. Sebaliknya, kami tidak menemukan signifikan antara kelompok perbedaan dalam tingkat berat lahir rendah dan kelahiran mati. Kami menemukan peningkatan frekuensi hipertensi gestasional pada kelompok vitamin, dibandingkan dengan kelompok plasebo. Kami tidak mengumpulkan data tentang penggunaan obat antihipertensi, tetapi signifikan peningkatan penggunaan terapi antihipertensi ditemukan dengan suplementasi vitamin sidang sebelumnya yang melibatkan berisiko rendah women.13 Mengapa terapi dengan vitamin antioksidan tidak berhasil dalam mengubah hasil hipertensi dalam kehamilan dalam penelitian kami atau sebelumnya Studi? Hal ini, tentu saja, kemungkinan bahwa meskipun stres oksidatif hadir pada preeklampsia, itu tidak penting dalam patofisiologi kondisi. Atau, stres oksidatif dapat relevan dengan patogenesis hanya dalam subkelompok wanita, yang tidak memberikan manfaat yang cukup antioksidan untuk keseluruhan populasi. Telah disarankan, dalam kaitannya dengan uji coba lainnya, bahwa perempuan mungkin sudah memiliki konsentrasi yang memadai vitamin C dan E sebelum therapy.25 Dalam penelitian kami, hampir 80% dari wanita yang mengambil prenatal vitamin yang mengandung rata-rata 100 mg vitamin C dan 22 IU alfa-tokoferol saat mereka memasuki studi. Dosis askorbat dari 150 mg per hari hasil dalam plasma hampir maksimal dan jaringan konsentrasi.

Administrasi 1000 mg per hari meningkatkan konsentrasi plasma dengan hanya 25% di atas yang dicapai dengan 150 mg per day.26 Dosis alpha-tokoferol digunakan dalam Penelitian,

10

bagaimanapun, akan diharapkan untuk meningkatkan konsentrasi plasma jauh di atas mereka dicapai dengan vitamins.26 prenatal Kemungkinan bahwa terapi mungkin efektif khususnya di wanita yang kekurangan vitamin ini adalah tidak didukung oleh Organisasi Kesehatan Dunia studi (ISRCTN86677348) vitamin C dan E suplemen, yang menunjukkan bahwa suplementasi dengan vitamin, dibandingkan dengan plasebo, tidak mengurangi risiko preeklampsia di populasi berisiko tinggi dan gizi kurang (risiko relatif dengan vitamin, 1,0, 95% CI, 0,9-1,3) .11 Dosis vitamin C dan E yang digunakan dalam percobaan kami ditentukan atas dasar yang awal. Penelitian, di mana dosis ini tidak hanya muncul untuk mengurangi frekuensi preeklampsia tetapi juga menurun Tujuan bukti stress.10 oksidatif Waktu pemberian antioksidan juga penting. Antioksidan perlu hadir pada saat tantangan pro-oksidan yang relevan. Burton dan Jauniaux menemukan bahwa inisiasi aliran darah intervili pada 8 sampai 10 minggu kehamilan dikaitkan dengan ledakan oksidatif stress.27 Antioksidan terapi dalam studi kami adalah dimulai pada minggu 9 sampai ke-16 kehamilan, dengan 44% dari perempuan yang memulai pengobatan sebelum minggu ke-13 kehamilan. Dalam subkelompok post hoc analisis terbatas pada wanita yang diobati sebelum minggu ke-13 kehamilan, tidak ada jelas manfaat dari suplemen vitamin. Kami juga tidak bisa memastikan bahwa antioksidan lainnya akan tidak sudah efektif. Singkatnya, suplementasi dengan vitamin C (dengan dosis 1000 mg sehari) dan vitamin E (pada dosis 400 IU per hari) tidak mengurangi tingkat baik buruk hasil serius pregnancyassociated hipertensi atau preeklampsia antara berisiko rendah, nulipara wanita. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan kurangnya serupa kemanjuran kalangan berisiko tinggi perempuan dan di antara wanita yang cenderung memiliki memiliki kekurangan vitamin C dan E. Temuan dari beberapa penelitian tidak memberikan dukungan untuk penggunaan vitamin C dan E suplemen dalam kehamilan untuk mengurangi risiko preeklamsia atau yang komplikasi.

BAB III

11

PENUTUP

KESIMPULAN

Suplementasi Vitamin C dan E dimulai pada minggu 9 sampai ke-16 kehamilan . Dalam penelitian di jurnal ini, suplemen penelitian dengan vitamin C dan E tidak mengurangi frekuensi primer hasil atau salah satu komponennya , sehingga kita bisa menilai apakah terapi akan mencegah komplikasi yang serius bukan sekedar memodifikasi temuan diagnostik. Penelitian ini menggunakan preeklamsia sebagai hasil sekunder utama. Tingkat ringan preeklamsia, preeklampsia berat, sindrom HELLP, dan eklampsia tidak nyata dipengaruhi dengan pengobatan vitamin. Selain itu juga tidak ada bukti manfaat dengan terapi vitamin dengan menghormati ke salah satu sekunder prespektif hasil lainnya. suplementasi dengan vitamin C (dengan dosis 1000 mg sehari) dan vitamin E (pada dosis 400 IU per hari) tidak mengurangi tingkat baik buruk hasil serius kehamilan hipertensi atau preeklampsia antara berisiko rendah, wanita nulipara. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan kurangnya serupa kemanjuran kalangan wanita berisiko tinggi dan di antara wanita yang cenderung memiliki kekurangan vitamin C dan E. Temuan dari beberapa penelitian tidak memberikan dukungan untuk penggunaan vitamin C dan E suplemen dalam kehamilan untuk mengurangi risiko preeklamsia atau yang komplikasi. Berbeda dengan penelitian yang lain, percobaan pada jurnal ini dirancang untuk mendeteksi sederhana efek ukuran dalam hasil serius yang berhubungan dengan gestational hipertensi dan preeklampsia antara perempuan berisiko rendah, dengan pengobatan dimulai awal dalam kehamilan.

12