MAKALAH HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangPenyakit hipertensi merupakan penyebab signifikan morbiditas dan mortalitas maternal dan janin atau neonatus. Penyakit hipertensi dalam kehamilanmerupakan kelainan vaskuler yang terjadi sebelum kahamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada permulaan nifas. Penyakit ini sering dijumpai dan masih merupakan salah satu kematian ibu. Di U.S.A misalnya 1/3 dari kematian ibu disebabkan penyakit ini. Laporan tiga tahunan mengenai kematian ibu di Inggris pada tahun 1997-1999 ( Lewis & Drife 2001 ) mengidentifikasi bahwa gangguan hipertensi pada kehamilan merupakan penyebab tersering kedua kematian maternal dengan 5,2 kematian per satu juta ibu yang menderita pre-eklamsi dan 2,4 per satu juta ibu yang menderita eklamsi. Hipertensi merupakan penyakit medis yang paling sering terjadi pada kehamilan, terjadi pada kira-kira 10% dari seluruh kehamilan. Observasi yang cermat terhadap kondisi ini mengidentifikasi bahwa insiden penyakit hipertensi bervariasi sesuai dengan lokasi geografis dan ras.

B. Rumusan masalaha. Apa definisi hipertensi dalam kehamilan?b. Bagaimana etiologi hipertensi dalam kehamilan?c.Bagaimana manifestasi klinis hipertensi dalam kehamilan?d. Bagaimana klisikasi penyakit hipertensi?e. Bagaimana pencegahan penyakit hipertensi dalam kehamilan?f. Bagaimana penatalaksanaan dan pendidikan pasien ?g.Bagaimana peran bidan terhadap hipertensi dalam kehamilan?

C.Tujuana. Mahasiswa dapat menjelaskan tentang definisi Hipertensi dalam kehamilan. b. Mahasiswa dapat mengetahui tentang etiologi hipertensi dalam kehamilan.c. Mahasiswa dapat mengetahui manifestasi klinis hipertensi dalam kehamilan.d. Mahasiswa dapat mengetahui klasifiksi penyakit hipertensi.e.Mahasiswa dapat mengetahui cara pencegahan penyakit hipertensi dalam kehamilan. f. Mahasiswa dapat mengetahui bagaimana penatalaksanaan dan pendidikan pasien dengan hipertensi.g. Mahasiswa dapat mengetahui peran bidan terhadap hipertensi dalam kehamilan.

BAB II

PEMBAHASAN

A. Definisi Hipertensi karena kehamilan yaitu : tekanan darah yang lebih tinggi dari 140/90mmHg yang disebabkan karena kehamilan itu sendiri, memiliki potensi yang menyebabkan gangguan serius pada kehamilan. (Sumber: SANFORD,MD tahun 2006).Nilai normal tekanan darah seseorang yang disesuaikan tingkat aktifitas dan keseatan secara umum adalah 120/80mmHg. Tetapi secara umum, angka pemeriksaan tekanan darah menurun saat tidur dan meningkat saat beraktifitas atau berolahragaHipertensi berasal dari bahasa latin yaitu hiper dan tension. Hiper artinya tekanan yang berlebihan dan tension artinya tensi. Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu kondisi medis dimana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah secara kronis (dalam waktu yang lama) yang mengakibatkan angka kesakitan dan angka kematian. Seseorang dikatakan mendetita tekanan darah tinggi atau hipertensi yaitu apabila tekanan darah sistolik >140 mmHg dan diastolik >90 mmHg. (sumber : FK UI 2006)Hipertensi karena kehamilan yaitu : hipertensi yang terjadi karena atau pada saat kehamilan dapat mempengaruhi kehamilan itu sendiri biasanya terjadi pada usia kehamilan memasuki 20 minggu (sumber: kebidanan). (Ai Yeyeh Rukiyah, Asuhan Kebidanan 4 Patologi. Hal: 167-168)Hipertensi yaitu peningkatan tekanan sistolik sekurang- kurangnya 30 mmHg atau peningkatan tekanan diastolik sekurang-kurangnya 15 mmHg, atau adanya tekanan sistolik sekurang-kurangnya 140 mmHg dan tekanan diastolik sekurang-kurangnya 90 mmHg. Hipertensi juga dapat ditentukan dengan tekanan arteri rata-rata 105 mm Hg atau lebihatau dengan kenaikan 20 mmHg atau lebih nilai-nilai yang disebutkan diatas harus bermanifesti sekurang-kurangnya dua kesempatan dengan perbedaan waktu 6 jam atau lebih dan harus didasarkan pada nilai tekanan darah sebelumnya yang diketahui.Hipertensi kehamilan berkembangnya hipertensi selama kehamilan atau 24 jam pertama postpartum pada seseorang yang sebelumnya normotensi. Tak ada petunjuk-petunjuk lain dari pre-eklamsia atau penyakit vaskuler hipertensi. Teknan darah kembali dalam batas normal dalm sepuluh hari setelah persalinan. Beberapa pasien dengan hipertensi kehamilan sebenarnya mungkin mengidap preeklamsia atau penyakit vaskuler hipertensi, tetapi mereka tidak mempunyai criteria untuk diagnosis ini.Proteinuria yaitu adanya protein dalam urine dalam jumlah lebih besar dari 0,3 g per liter urine 24 jam atau dalam konsentrasi lebih besar dari 1 gram per liter (1+ sampai 2+ dengan metode turbidimetrik standard) pada kumpulan urine sacara acak pada dua atau lebih kesempatan sekurang-kurangnya dengan beda waktu 6 jam. Contoh urin harus bersihsebaiknya urine midstream atau yang diambil melalui kateter. Edema yaitu akumulasi cairan yang menyeluruh dan berlebihan dalam jaringan umumnya ditampakan dengan adanya pembengkakan ekstremitas dan bawah.Pre-eklamsia yaitu berkembangnya hipertensi dengan pre-eklamsia atau edema atau keduanya yang disebabkan oleh kehamilan atau dipengaruhi oleh kehamilan yang sekarang. Biasanya keadaan ini timbul setelah usia kehamilan 20 minggu tetapi dapat pula berkembang sebelum saat tersebut pada penyakkit trofoblastik. Pre-eklamsia merupakan gangguan yang terutama terjadi pada primigravida.Eklamsia yaitu terjadinya satu atau beberapa kejang yang bukan diakibatkan oleh keadaan serebral lain seperti epilepsi, atau perdarahan otak pada pasien dengan pre-eklamsia.Pre-eklamsia atau eklamsia penyerta: berkembangnya pre-eklamsia atau eklamsia pada pasien dengan penyakit vascular hipertensi kronik atau penyakit ginjal. Bila hipertensi mendahului kehamilan , seperti yang diperlibatkan oleh catatan tekanan darah sebelumnya, suatu peningkatan tekanan sistolik 30 mmHg atau peningkatan tekanan diastolic 15 mmHg dan berkembangnya proteinuria, edema atau keduanya harus terjadi selama kehamilan untuk menetapkan diagnostik. (Kapita Selekta, Kegawatdaruratan Obstetri dan Ginekologi. Hal : 236)

B. Etiologi Keturunan/genetik, obesitas, stress, rokok, pola makan yang salah, emosioal, wanita yang mengandung bayi kembar, ketidak sesuaian RH, sakit ginjal, hiper/hypothyroid, koarktasi aorta, gangguan kelenjar adrenal, gangguan kelenjar parathyroid. ( Ai Yeyeh Rukiyah, Asuhan Kebidanan 4 Patologi. Hal : 168)

C. Manifestasi klinis Gejala yang biasanya timbul pada ibu yang mengalami hipertensi pada kehamilan harus diwaspadai jika ibu megeluh : nyeri kepala saat terjaga, kadang-kadang disertai mual, muntah akibat peningkatan tekanan intrakranium, penglihatan kabur, ayunan langkah yang tidak mantap, nokturia, oadema dependem dan pembengkakan.

D. Klasifikasi HipertensiKelainan yang menyebabkan hipertensi yang timbul sebagian akibat kehamilan dan akan menghilang pada masa nifas seperti: hipertensi tanpa protein urin atau oadema, preeklamsia ringan atau berat, eklamsia, hipertensi kronis, kehamilan yang memperburuk hipertensi, hipertensi sementara (transient hypertension). ( Ai Yeyeh Rukiyah, Asuhan Kebidanan 4 Patologi. Hal : 168).

E. Pencegahan Penyakit HipertensiPencegahan kejadian hipertensi secara umum agar menghindari tekanan darah tinggi adalah dengan mengubah kearah hidup sehat, tidak terlalu banyak pikiran, mengatur diet/pola makan seperti rendah garam, rendah kolesterol dan lemak jenuh, meningkatkan konsumsi buah dan sayuran, tidak mengkonsumsi alkohol dan rokok, perbanyak makan mentimun, belimbing dan juga jus apel dan seledri setiap pagi. Bagi yang mempunyai keluarga riwayat penyumbatan arteri dapat meminum jus yang dicampur dengan susu nonfat yang mengandung omega3 tinggi. ( Ai Yeyeh Rukiyah, Asuhan Kebidanan 4 Patologi. Hal : 168) Jika seseorang dicurigai hipertensi, maka dilakukan beberapa pemeriksaan yaitu anamnesa adakah dalam keluarga yang menderita hipertensi. Dilakukan pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, pegobatan nonfarmakologik, mengurangi berat badan bila terdapat kelebihan (IMT: >27), membatasi alkohol dan menghentikan rokok serta mengurangi makanan berkolesterol/lemak jenuh. Menghentikan konsumsi kopi yang berlebih, berolahraga ringan, mengurangi asupan natrium (400 mmd Na/64 NaCL/hari) mempertahankan asupan kalsium dan magnesium adekuat, perbanyak unsure kalium (buah-buahan), tidak banyak pikiran, istirahat yang cukup. ( Ai Yeyeh Rukiyah, Asuhan Kebidanan 4 Patologi. Hal : 169)

PREEKLAMSIAData Subjektif : Kenaikan berat badan yang timbul secara cepat dalam waktu yang singkat menunjukan adanya retensi cairan dan dapat merupakan gejala paling dini dari preeklamsia. Pasien sadar akan edema yang menyeluruh , terutama pembengkakan pada muka dan tangan. Keluhan yang umum adalah sesaknya cin-cin pada jari-jarinya. Sebagai usaha untuk membedakan edema kehamilan, proses yang jinak, dari preeklamsia, tekanan darah pasien harus diketahui.Sakit kepala : meskipun sakit kepala merupakan gejala yang relative biasa selam kehamilan, sakit kepala dapat juga menjadi gejala awal dari edema otak, sebagai konsekuensinya, tekanan darah pasien harus ditentukan.Gangguan penglihatan mungkin gejala dari preeklamsia berat dan dapat menunjukan spasme arteriolar retina, iskema, edema, atau pada kasus-kasus yang jarang, pelepasan retinaNyeri epigastrium atau kuadran kanan atas menunjukan pembengkakan hepar yang berhubungan dengan preeklamsia berat atau menandakan rupture hematoma subkuler hepar.

Data Objektif : Pemeriksaan umum : tekanan darah meningkat. Edema menunjukan retensi cairan.edema yang dependen merupakan kejadian yang normal selama kehamilan lanjut. Edema pada muka dan tangan tampaknya lebih menunjukan retensi cairan yang patologik.Kenaikan berat badan : kenaikan berat badan yang cepat merupakan suatu petunjuk dari retensi cairan ekstravaskuler.Pemeriksaan retina : spasme arteriolar dan kilauan retina dapat terlihat.Pemeriksaan toraks: karena edema paru merupakan suatu komplikasi dari preeklamsia berat , paru-paru harus diperiksa secara teliti.

Reflek tendon profunda (lutut dan kaki): hiperefleksia dan klonus merupakan penunjuk dari peningkatan irtabilitas susunan syaraf pusat dan mungkin meramalkan suatu kejang eklamsiaPemeriksaan abdomen : rasa sakit daerah hepar merupakan suatu pertanda potensial yang tidak menyenangkan dari preeklamsia berat dan dapat meramalkan rupture dari heparPemeriksaan uterus penting untuk menilai usia kehamilan, adanya kontraksi uterus dan presentasi janin.Pemeriksaan pelvis : keadaan pelviks dan stasi dari bagian terbawah merupakan pertimbangan yang penting dalam merencanakan kelahiran pervaginam atau per abdominan. (Kapita Selekta, Kegawatdaruratan Obstetri dan Ginekologi. Hal : 237)

Tes Laboratorium : Pemeriksaan Darah Lengkap dengan Apusan Darah : peningkatan hematokrit dibandingkan nilai yang diketahui sebelumnya memberi kesan hemokonsentrasi, atau menurunnya volume plasma. Jika hematokrit lebih rendah dari yang diperkirakan, kemungkinan hemolisis intravaskuler akibat proses hemolisis mikroangiopatik perlu dipertimbangkan. Analisa apusan darah tepi dapat mengungkapkan sel-sel darah merah yang mengalami distorsi dan skitosit.Urinalisis : proteinuria merupakan kelainan yang khas pada pasien dengan preeklamsia. Jika contoh urin yang diambil secara acak mengandung protein 3+ atau 4+ atau urin 24 jam mengandung 5 g protein atau lebih , preeklamsia dikatakan berat. (Kapita Selekta, Kegawatdaruratan Obstetri dan Ginekologi. Hal : 238)

Keparahan Proses Penyakit :Preeklamsia diklasifikasikan sebagai berat jika pasien mempunyai satu dari tanda-tanda / gejala-gejala sebagai berikut :1) Tekanan darah sistolik 160 mmHg atau lebih, atau diastolic 110 mmHg atau lebih, pada sekurang-kurangnya dua pemeriksaan dengan interval 6 jam, dan pasien dalam keadaan tirah baring.2) Proteinuria 5 gram atau lebih dalam urin 24 jam (3+ atau 4+ pada pemeriksaan kualitatif3) Oliguria (500 ml atau kurang dari 24 jam).4) Gangguan otak atau visual.5) Nyeri epigastrum atau kuadran kanan atas.6) Edema paru atau sianosis7) Hemolisis(Kapita Selekta, Kegawatdaruratan Obstetri dan Ginekologi. Hal : 238)F. Penatakaksanaan dan Pendidikan PasienPrinsip umum : preeklamsia menetap hingga kehamilan berakhir. Sebagai konsekuensinya , kelahiran janin dan plasenta merupakan pengobatan satu-satunya . tujuan penatalaksanaan adallah :a. Mencegah kejang dan komplikasi lainnya.b. Melahirkan bayi hidup.c. Melahirkan dengan trauma minimal terhadap ibu dan bayi.d. Mencegah keadaan patologik yang tersisa.

Pasien-pasien dengan tekanan darah yang meningkat diatas 140/90 mm Hg harus dirawat inapkan untuk evaluasi. Perencanaan kelahiran tergantung pada :a) Umur kehamilan.b) Beratnya proses penyakit.c) Keadaan serviks.

Preeklamsia Ringan : bila aterm, kelahiran dianjurkan untuk mencegah komplikasi ibu dan janin. Sebelum aterm, tirah baring dirumah sakit biasanya dianjurkan sebagai usaha untuk mempertahankan pasien dalam pengawasan yang cermat. Tekanan darah diperiksa 4x/ hari. berat badan, protein urin dan keluaran urin diperiksa setiap hari. sebagai tambahan, jumlah trombosit, pengeluaran estriol, nonstress test dan sonografi membantu evaluasi kesehatan ibu dan janin.Preeklamsia berat : pasien dirawat inapkan dengan posisi tidur miring (rateral combent position) untuk meningkatkan filtrasi glomerulus. Ttekanan darah, berat badan, protein urin, masukan dan keluaran dipantau dengan ketat. Tes-tes diagnostik dasar mengevaluasi beratnya proses penyakit dan keadaan janin.Terapi anti kejang : biasanya magnesium sulfat dinjurkan untuk mencegah kejang terutama selama persalinan. Dosis awal 4 grm dilarutkan dalam 100 ml dekstrosa 5% dan diberikan intravena dalam waktu 10 sampai 30 menit. Kemudian diikuti dengan 1 sampai 2 g perjam dalam infuse intravena yang diencerkan. Efek terapi magnesium sulfat dapat diperiksa secara klinis dengan aktifitas reflex patella. Reflex dan klonus kaki yang hiperaktif memberi kesan kebutuhan pengobatan yang meningkat . tidak adanya reflex menunjukan bahwa kecepatan infuse harus dilambatkan atau dihentikan, karena hilangnya reflek patella merupakan tanda pertama dari keracunan magnesium. Aliran urin dan pernafasan harus dipantau secara ketat. (Kapita Selekta, Kegawatdaruratan Obstetri dan Ginekologi. Hal : 239-240)Komplikasi-komplikasi maternal meliputi eklamsia, solution plasenta, gagal ginjal, nekrosis hepar, rupture hepar, DIK, anemia hemolitik mikroanglopatik, perdarahan otak, edema paru dan pelepasan retina.Komplikasi-komplikasi janin meliputi prematuritas, insufiensi utero-plasental, retardasi pertumbuhan intrauterine dan kematian janin intrauterine.A. Peran Bidan Terhadap Hipertensi dalam Kehamilan Hal hal yang harus bidan lakukan dalam pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan yaitu:a. Memeriksa tekanan darah secara tepat pada setiap pemeriksaan kehamilan, termasuk pengukuran tekanan darah dengan teknik yang benar.b. Melakukan pemeriksaan pada setiap pagi hari.c. Ukur tekanan darah pada lengan kiri. Posisi ibu hamil duduk atau berbaring dengan posisi yang sama pada tiap kali pengukuran ( Letakkan tensimeter di tempat yang datar setinggi jantung ibu hamil dan gunakan ukuran manset yang sesuai)d. Catat tekanan darah e. Jika tekanan darah diatas 140/90 mmhg atau peningkatan diastole 15 mmhg atau lebih (sebelum 20 minggu),ulangi pengukuran tekanan darah dalam 1 jam.Bila tetap maka berarti ada kenaikan tekanan darah.Periksa adanya edema terutama pada wajah atau pada tungkai baeah /tulang kering atau daerah sacral.f. Bila ditemukan hipertensi pada kehamilan, lakukan pemeriksaan urin terhadap albumin pada setiap kali kunjungan.g. Segera rujuk ibu hamil ke rumah sakit jika : Tekanan darah sangat tinggi, kenaikan tekanan darah naik secara tiba- tiba,berkurangnya air seni( sedikit dan berwarna gelap),edema berat yang timbul mendadak,khususnya pada wajah/daerah sacralh. Jika tekanan darah naik namun tidak ada edema sedangkan doker tidak mudah dicapai maka pantaulah tekanan darah, periksa protein urin terhadap protinuria dan denyut jantung janin dengan seksama pada keesokan harinya atau sesudah 6 jam istirahat.i. Jika tekanan darah tetep naik ,rujuk untuk pemeriksaan lanjutan walaupun tidak edema atau proteinuria.j. Jika tekanan darah kembali normal atau kenaikannya kurang dari 15 mmhg:a) Beri informasi atau penjelasan pada ibu hamil ,suami atau keluarga tentang tanda-tanda eklamsia yang mengancam ,khususnya sakit kepala ,pandangan kabur, nyeri ulu hati dan pembengkakan pada kaki/punggung/wajah.b) Jika tanda-tanda diatas ditemukan segera rujuk ke rumah sakit k. Bicarakan seluruh temuan dengan ibu hamil dan suami/keluarga.l. Catat semua temuan pada KMS ibu hamil / buku KIA.G. Peran Bidan Terhadap Hipertensi dalam Kehamilan Hal hal yang harus bidan lakukan dalam pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan yaitu:a. Memeriksa tekanan darah secara tepat pada setiap pemeriksaan kehamilan, termasuk pengukuran tekanan darah dengan teknik yang benar.b. Melakukan pemeriksaan pada setiap pagi hari.c. Ukur tekanan darah pada lengan kiri. Posisi ibu hamil duduk atau berbaring dengan posisi yang sama pada tiap kali pengukuran ( Letakkan tensimeter di tempat yang datar setinggi jantung ibu hamil dan gunakan ukuran manset yang sesuai)d. Catat tekanan darah e. Jika tekanan darah diatas 140/90 mmhg atau peningkatan diastole 15 mmhg atau lebih (sebelum 20 minggu),ulangi pengukuran tekanan darah dalam 1 jam.Bila tetap maka berarti ada kenaikan tekanan darah.Periksa adanya edema terutama pada wajah atau pada tungkai baeah /tulang kering atau daerah sacral.f. Bila ditemukan hipertensi pada kehamilan, lakukan pemeriksaan urin terhadap albumin pada setiap kali kunjungan.g. Segera rujuk ibu hamil ke rumah sakit jika : Tekanan darah sangat tinggi, kenaikan tekanan darah naik secara tiba- tiba,berkurangnya air seni( sedikit dan berwarna gelap),edema berat yang timbul mendadak,khususnya pada wajah/daerah sacralh. Jika tekanan darah naik namun tidak ada edema sedangkan doker tidak mudah dicapai maka pantaulah tekanan darah, periksa protein urin terhadap protinuria dan denyut jantung janin dengan seksama pada keesokan harinya atau sesudah 6 jam istirahat.i. Jika tekanan darah tetep naik ,rujuk untuk pemeriksaan lanjutan walaupun tidak edema atau proteinuria.j. Jika tekanan darah kembali normal atau kenaikannya kurang dari 15 mmhg:a) Beri informasi atau penjelasan pada ibu hamil ,suami atau keluarga tentang tanda-tanda eklamsia yang mengancam ,khususnya sakit kepala ,pandangan kabur, nyeri ulu hati dan pembengkakan pada kaki/punggung/wajah.b) Jika tanda-tanda diatas ditemukan segera rujuk ke rumah sakit k. Bicarakan seluruh temuan dengan ibu hamil dan suami/keluarga.l. Catat semua temuan pada KMS ibu hamil / buku KIA.

BAB IIIPENUTUP

A. KesimpulanHipertensi karena kehamilan yaitu : tekanan darah yang lebih tinggi dari 140/90mmHg yang disebabkan karena kehamilan itu sendiri, memiliki potensi yang menyebabkan gangguan serius pada kehamilan. (Sumber: SANFORD,MD tahun 2006).Nilai normal tekanan darah seseorang yang disesuaikan tingkat aktifitas dan keseatan secara umum adalah 120/80mmHg. Tetapi secara umum, angka pemeriksaan tekanan darah menurun saat tidur dan meningkat saat beraktifitas atau berolahraga

B. Sarana. Saran Untuk Tenaga Kesehatan : Penyusun berharap hendaknya kita sebagai tenaga kesehatan lebih memahami tentang macam-macam penyakit yang terjadi pada ibu hamil terutama Hipertensi pada kehamilan. Serta bagaiman tindakan kita untuk mengatasinya.b. Saran Untuk Institusi :Penyusun berharap agar makalah tentang Hipertensi pada Kehamilan ini dapat dijadikan referensi buku di perpustakaan Institusi STIKes Indramayu.c. Saran Untuk Mahasiswa :Penyusun berharap agar mahasiswa prodi DIII Kebidanan lebih mengetahui tentang penyakit yang terjadi pada ibu hamil. Serta dapat menerapkan saat praktek di lapangan.

DAFTAR PUSTAKAAi Yeyeh Rukiyah.2010. Asuhan kebidanan 4 Patologi. Jakarta: TimKapita Selekta. Kegawatdaruratan Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGChttp://chiiviolet.blogspot.com/2013/12/makalah-kehamilan-dengan-hipertensi.html