Makalah Endoktrin Tiroid Storm

8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm

1/21

TIROID STORM

MAKALAH

oleh

Kelompok 6

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2014

1


2/21

TIROID STORM

MAKALAH

diajukan guna memenuhi tugas mata kuliah IDK IA

Pembina Mata Kuliah : Ns. Siswoyo M.Ke!.

oleh

S! A!"#! 142$1010100%

Mel&!"#" '(l!" A 142$1010100)

De*! R!+k! A 142$101010%4

E,! P"#-"# S"! 142$10101061

D!#" M"(l!-" . 142$101010//

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2014

2


3/21

KA"A P#N$AN"A%

Puji syuku& kehadi&at "uhan 'ang Maha #sa ka&ena be&kat &ahmat

dan hidayah(Nya kita da!at menyelesaikan makalah yang be&judul )"i&oid Sto&m*

ini dengan baik bena& dan te!at waktu. Makalah ini disusun guna memenuhi

tugas mata kuliah Ilmu Dasa& Ke!e&awatan +A. ,-a!an te&ima kasih ke!ada

semua !ihak yang telah membantu dalam menyelesaikan makalah )"i&oid Sto&m*

ini. Ha&a!an kami semoga makalah )"i&oid Sto&m* ini da!at membantu

menambah !engetahuan bagi !a&a !emba-a. Sehingga kami da!at mem!e&baiki

bentuk mau!un isi makalah ini aga& da!at lebih baik kede!annnya.

Kami juga mene&ima k&itik dan sa&an da&i semua !ihak demi

kesem!u&naan sk&i!si ini. Akhi& kata kami be&ha&a! semoga sk&i!si ini da!at

be&manaat.

Penulis

3


4/21

DA/"A% ISI

0o1e& Lua&2222222222222222222222. +

0o1e& Dalam222222222222222222222.. 3

KA"A P#N$AN"A%22222222222222222... 4

DA/"A% ISI222222222222222222222. 5

6A6 I ANA"7MI2222222222222222222. 8

+.+ Ma-am Kelenja& Ho&mone22222222222...8

+.3 Anatomi "i&oid Sto&m2222222222222.. 9

6A6 II KAIAN P,S"AKA222222222222222.;

3.+ Penge&tian "i&oid Sto&m222222222222...;

3.3 #!idemiologi "i&oid St&om22222222222.. <

3.4 #tiologi "i&oid Sto&m2222222222222...=

3.5 "anda dan $ejala "i&oid Sto&m2222222222 +>

3.8 Patoisiologi22222222222222222. ++

6A6 III P#NA"ALAKSANAAN2222222222222. +4

4.+ Pengobatan22222222222222222...+4

4.3 Pen-egahan22222222222222222..+9

6A6 I? P#M6AHASAN2222222222222222. +<

6A6 ? K#SIMP,LAN22222222222222222 +=

DA/"A% P,S"AKA22222222222222222.... 3>

P%7/IL K#L7MP7K22222222222222222.. 3+

4


5/21

BAB I ANATOMI

11 M""mm""m kele#3" omo#e

5

+. Kelenja& Pineal @e!iisis3. Kelenja& Pituita&i @hi!oisis

4. Kelenja& "i&oid

5. Kelenja& Pa&ati&oid

8. Kelenja& "himus

9. Kelenja& Ad&enal

;. Kelenja& Pank&eas


6/21

12 A#"5om! T!o!- S5om

Mo&ologi :

+. 6e&at: +< B 9> g&

3. 3 lobus dihubungkan oleh istmus

4. Setinggi -a&tilago t&a-hea II B I?

5. 8>C !o!ulasi lobus !y&amidalis

8. Ho&mon:

◦

"i&oin @mengont&ol metabolisme dan suhu tubuh◦ "&iiodoti&onin

◦ 0al-itonin @mengatu& kada& kalsium da&ah

BAB II KAJIAN PUSTAKA

6


7/21

21 Pe#e5!"# T!o!- S5om

"i&oid Sto&m adalah eksaseba&si keadaan hi!e&tio&idisme yang mengan-am

jiwa yang diakibatkan oleh dekom!ensasi da&i satu atau lebih system

o&gan.Kejadian ini ja&ang dalam kehidu!an seha&i(ha&i.Angka kejadiannya sekita&

ku&ang da&i +>C bahkan ada yang menyebutkan +C.Dalam kasus !enyakit ini

sangat be&bahaya meski!un !enyakit ini da!at di-egah atau!un ditanganai

namun angka kematian !enyakit ini sangat tinggi anta&a 3>(4>C.Ada !e&bedaan

kualitati dengan hi!e&ti&oidisme biasa ka&ena !ada ti&oid sto&m ham!i& selalu

mengalami demam.Sejak dulu ti&oid sto&m sebagai akibat kom!likasi

!embedahan.Namun kini te&a!i medikamentosa dibe&ikan sam!ai euti&oid

sebelum !embedahan sehingga ti&oid sto&m yang timbul semakin menu&un

d&asti-.Penyakit ini saat ini lebih tam!ak !ada !ende&ita ti&oktisitosis yang

diakibatkan !enyakit $&a1es walau!un bisa te&jadi !ada !ende&ita dengan

adenoma toksik dan gondok multi-ultu&al toksik.

"idak ada nilai !atokan kada& ho&mone ti&oid yang be&sikulasi dalam

mendeinisikan k&isi ti&oid sejak hasil labo&ato&ium menunjukkan !ada

kebanyakan kasus kada& "H se&um -ende&ung sama dibandingkan !ada

ti&oktositosis tan!a kom!likasi. 7leh ka&ena k&isis ti&oid -ende&ung atal !enting

untuk mendiagnosa -e!at k&isi ti&oid dan !engobatan yang kuat untuk membatasi

mo&biditas dan mo&talitas.

Insidensi ti&oid sto&m dikatakan tidak lebih da&i +>C !asien yang di&awat

dengan ti&oktosikosis.Namun angka kematian oleh k&isi ti&oid masih tinggi

dengan &entang @3>(4>C.P&esentasi klinis te&masuk demam takika&diahi!e&tensi abno&malitas neu&ologi dan gast&ointestinal. $amba&an klinis lebih

memiliki a&ti !enting dibandingkan dengan kada& ho&mone ti&oid untuk

mengasumsikan bahwa seseo&ang dengan ti&oktosikosis akan jatuh ke keadaan

k&isis ti&oid.

Diagnosis utama adalah dengan gamba&an klinis dan tidak ada tes

labo&ato&ium s!esiik untuk !asien ini.$amba&an klinis yang ditunjukkan

me&u!akan maniestasi da&i dekom!ensasi o&gan.Pengobatan te&masuk !embe&ian

7


8/21

-ai&an menghambat sintesis ho&mone ti&oid !ele!asan ho&mone ti&oid di ja&ingan

dan menu&unkan kon1e&si "5 menjadi "4 di ja&ingan.Ham!i& semua kasus diawali

a-to& !en-etus."idak ada indi-ato& biokimiawi !un mam!u me&amalkan

te&jadinya k&isis ti&oid sehingga tindakan kita didasa&kan !ada ke-u&igaan atas

tanda(tanda k&isis ti&oid membakat.Ka&ena mo&talitas amat tinggi ke-u&igaan

k&isis saja -uku! untuk menjadi dasa& mengadakan tindakan ag&esi.

Kelenja& ti&oid da!at be&1a&iasi te&gantung da&i !enyebab

ti&oktosikosi.Penyakit g&a1e me&u!akan !enyebab utama yang ditandai dengan

!embesa&an kelenja& yang dius dan da!at dijum!ai !enigkatan 1askula&itas dan

ali&an da&ah.Disungsi li1e& me&u!akan salah satu gejala yang se&ing dijum!ai

!ada k&isi ti&oid.Disungsi li1e& da!at dika&enakan sekunde& oleh ka&ena keadaan

gagaal jantung dengan kongesti hati atau hi!o!e&usi atau eek langsung da&i

kelebihan ho&mone ti&oid itu sendi&i.Hal ini ditandai dengan abno&malitas !anel(

!anel biokimia ungsi li1e&.Pada bebe&a!a lite&atu&e mengemukakan bahwa ikte&ik

yang tidak bisa dijelaskan !enyebabnya me&u!akan !etanda !&ognosti- bu&uk

!ada k&isis ti&oid.

22 Ep!-em!olo! T!o!- S5om

K&isis ti&oid atau ti&oid sto&m te&jadi ja&ang.K&isis ini me&u!akan suatu

keadaan hi!e&toid yang mengalami eksase&basi sehingga mengan-am kehidu!an

yang ditandai dengan dekom!ensasi da&i satu atau lebih system o&gan dengan

keadaan hi!e&metabolik.6iasanya k&isis ini juga da!at di!&esi!itasi oleh keadaan

akut se!e&ti t&auma ineksi tindakan o!e&tai !embe&ian iodine yang be&lebihan

juga !ada kehamilan.K&isis ti&oid !aling banyak dijum!ai sinus takika&dia danat&ial ib&ilasi.Sinus takika&dia mun-ul !ada 5>C kasus sementa&a at&ial ib&ilasi

mun-ul !ada +>C(3>C kasus ti&oktosikosis. Keadaan ini -ende&ung lebih se&ing

dijum!ai !ada usiaE 9> tahun dan mungkin memiliki !enyakit jantung st&u-tu&al

sebagai !enyebabnya.

2$ E5!olo! T!o!- S5om

8


9/21

Penyebab !aling se&ing ti&oktosikosis !ada ti&oid sto&m ini adalah !enyakit

g&a1e. Penyakit g&a1e dimediasi oleh antibody &ese!to& ti&ot&o!in yang

menstimulasi sintesis ho&mone ti&oid menjadi be&lebihan dan tidak te&kendali.

Kebanyakan kejadian ini dijum!ai !ada wanita muda namun da!at juga mun-ul

!ada semua jeniskelamin dan umu&.K&isis ti&oid juga da!at mun-ul !ada adenoma

solite& toksik.Penyebab ja&ang k&isi ti&oid te&masuk hi!e&sek&esi ka&sinoma ti&oid

thy&oth&o!in(se-&eting !ituita&y adenoma te&atoma H0$(se-&eting hydatio&m

mole. Penyebab lain anta&a laininte&e&on ala dan inte&leukin 3 te&!a!a& iodine

dan !embe&ian amioda&on. Pembe&ian inte&e&on ala dan inte&leukin 3 da!at

mengganggu ikatan ti&oksin dengan globulin sehingga meningktakan kada&

ti&oksin bebas. Meski!un tidak biasa te&jadi k&isis ti&oid juga da!at me&u!akan

kom!likasi da&i o!e&asi ti&oid. Kondisi ini diakibatkan oleh mani!ulasi kelenja&

ti&oid selama o!e&asi !ada !asien hi!e&ti&oidisme. K&isis ti&oid da!at te&jadi

sebelum selama atau sesudah o!e&asi. 7!e&asi umumnya hanya

di&ekomendasikan ketika !asien mengalami !enyakit $&a1es dan st&ategi te&a!i

lain telah gagal atau ketika di-u&igai adanya kanke& ti&oid. K&isis ti&oid be&!otensi

!ada kasus(kasus se!e&ti ini da!at menyebabkan kematian.

/a-to&(akto& !&esi!itasi biasanya me&u!akan !enyebab t&ansisi da&i

ti&oktosikosi menjadi ti&oid sto&m. "&itoid sto&m da!at dio!&esi!itasi oleh

!embedahan t&auma ina&k mioka&d emboli !a&u gangguan se&eb&o1askula&

DKA toksemia g&a1ida&um dan ineksi yang be&at. K&isis t&i&oid juga da!at

disebabkan oleh !enghentian obat antiti&oid atau dosis obat yang inadekuat

@biasanya diak&enakan ke!atuhan !asien yang bu&uk.Kelebihan !embe&ian iodine

int&a1ena eksogen dan !al!asi kelenja& ti&oid yang te&lalu kuat. Penggunaansalisilat juga meningkatkan kada& ti&oid bebas. Pada bebe&a!a de-ade lalu o!e&asi

ti&oid !ada !asien dengan hi!e&ti&oidism yang tidak te&kont&ol me&u!akan

!enyebab utama k&isis ti&oid.Namun !engobatan dan !e&sia!an yang te!at

sebelum o!e&asi ti&oid da!at menu&unkan namun tidak menghilangkan kejadian

k&isis ti&oid.

Penyebab lain yang se&ing dijum!ai adalah hi!e&akti1itas kelenja& ti&oid.

Salah satu yang da!at menyebabkan kejadian k&isis ini adalah !eninngkatan kada&

9


10/21

ho&mone ho&mone ti&oid yang bebas. Peningkatan kada& ho&mone ini dise&tai

dengan !enekanan kada& ti&ot&o!in sehingga se&um ti&ot&o!in umumnya tidak

te&deteksi te&ke-uali !ada !ituita&y thy&ot&o!in(se-&eting adenoma.

24 T"#-" -"# Ge3"l" T!o!- S5om

G"m7""# kl!#!8

+. Demam

3. Sinus takika&dia

4. $agal jantung kongesti

5. $ejala gast&ointestinal @muntah dia&e se-a&a te&us mene&us

Ge3"l" Ko#85!5(8!o#"l

+. Kehilangan be&at badan walau!un asu!an kalo&i -uku!

3. Keadaan hi!e&metabolisme menyebabkan !eningkatan !anasF

ke&ingat be&lebihan

4. Kelelahan

5. Kelemahan otot

8. Dehid&asi

Ne(op8!k!"5!

+. Ketidakstabilan emosi

3. Kegelisahan

4. Ke-emasan

5. Kebingungan8. 6ahkan koma

G"85o!#5e85!#"l

+. Peningkatan &ekuensi usus

3. Pembuangan isi usus lebih -e!at

Ge3"l" epo-(k8!

+. P&ubahan siklus menst&uasi !ada wanita

3. Penu&unan libido dan ginekomastia !ada lelaki

Re8p!"8! -"# k"-!olo!

+. Pal!itasi

3. Sesak naas saat be&aktiitas4. Nye&i !ada dada

5. Peningkatan tekanan da&ah

8. "akia&itmia

Se-a&a etiologi k&isis ti&oid bukan me&u!akan suatu kuantitas yang

be&beda da&i ti&oksikosis melainkan me&u!akan salah satu akhi& da&i s!e-t&um

ke!a&ahan hi!e&tit&oid.

2% P"5o,!8!olo!

10


11/21

Peningkatan densitas !ada &ese!to& beta ad&ene&gi- sel ta&get sehingga

meningkatkan eks!&esi ad&eno&ese!to& selula& atau modiikasi jalu& signal !ost(

&ese!to& yang menyebabkan hi!e&sensiti1as ja&ingan. Selain itu juga !ele!asan

ho&mone ti&oid se-&a be&lebihan ke dalam ali&an da&ah menyebabkan te&jadinya

ti&oid sto&m.Hal ini da!at di!i-u oleh st&ess !embedahan ineksi teta!i !enyebab

utamanya yakni !embedahan. $ejala(gejala yang da!at timbul 9 sam!ai +< jam

!as-ao!e&ati @Ma&tinelli G /ontana +==> . Kadang(kadang k&isis ti&oid mun-ul

selama !e&iode int&ao!e&ati1e.$ejala yang ha&us di!e&hatikan yaitu takika&dia

hi!e&!i&eksia dia!ho&esis syok muntah dia&e se&ta !e&bu&ukan status mental

yang mun-ul se-a&a mendadak.K&isis ti&oid timbul saat te&jadi dekom!ensasi sel(

sel tubuh dalam me&es!on ho&mon ti&oid yang menyebabkan hi!e&metabolisme

be&at yang melibatkan banyak sistem o&gan dan me&u!akan bentuk !aling be&at

da&i ti&otoksikosis. $amba&an klinis be&kaitan dengan !enga&uh ho&mon ti&oid

yang semakin menguat sei&ing meningkatnya !ele!asan ho&mon ti&oid

@denganFtan!a !eningkatan sintesisnya atau meningkatnya intake ho&mon ti&oid

oleh sel(sel tubuh. Pada de&ajat te&tentu &es!on sel te&hada! ho&mon ini sudah

te&lalu tinggi untuk be&tahannya nyawa !asien dan menyebabkan kematian.Diduga

bahwa ho&mon ti&oid da!at meningkatkan ke!adatan &ese!to& beta cyclic

adenosine monophosphate dan !enu&unan ke!adatan &ese!to& ala. Kada& !lasma

dan ke-e!atan eksk&esi u&in e!ine&in mau!un no&e!ine&in no&mal !ada !asien

ti&otoksikosis.Pasien dengan k&isis ti&oid dila!o&kan memiliki kada& ho&mon ti&oid

yang lebih tinggi da&i!ada !asien dengan ti&otoksikosis tan!a kom!likasi

meski!un kada& ho&mon ti&oid total tidak meningkat. !engaktian &ese!to&

ad&ene&gik adalah hi!otesis lain yang mun-ul. Sa&a sim!atik mengine&1asikelenja& ti&oid dan katekolamin me&angsang sintesis ho&mon ti&oid. 6e&ikutnya

!eningkatan ho&mon ti&oid meningkatkan ke!adatan &ese!to& beta(ad&ene&gik

sehingga menamnah eek katekolamin. %es!on d&amatis k&isis ti&oid te&hada!

beta-blockers dan mun-ulnya k&isis ti&oid setelah te&telan obat ad&ene&gik se!e&ti

!seudoeed&in mendukung teo&i ini. "eo&i ini juga menjelaskan &endah atau

no&malnya kada& !lasma dan ke-e!atan eksk&esi u&in katekolamin. Namun teo&i

ini tidak menjelaskan menga!a beta-blockers gagal menu&unkan kada& ho&mon

11


12/21

ti&oid !ada ti&otoksikosis.Da!at disim!ulkan bahwa !atoisiologi k&isis ti&oid

yakni :

+. "idak ada bukti bahwa !eningkatan "4 dan "5 da!at menyebabkan

k&isis ti&oid

3. Peningkatan sensiti1as te&hada! katekolamin memainkan !e&anan

!enting

4. Penu&unan ikatan dengan "6$ @"hy&oid 6inding $lobulin

sehingga meningkatkan kada& "4 dan "5 bebas.

Pasien yang &entang te&hada! keadaan k&isis ti&oid ini kemungkinan

memiliki !eningkatan sensiti1as te&hada! katekolamin sehingga setia! keadaan

st&ess da!at menyebabkan !eningkatan kada& katekolamin k&isis ti&oid mun-ul.

BAB III PENATALAKSANAAN

$1 Pe#o7"5"#

Pengobatan da&i ti&oid sto&m te&di&i da&i suatu &angkaian !engobatan yang

be&tujuan untuk menghentikan sintesis ho&mone yang ba&u di kelenja& ti&oid

menghambat !ele!asan ho&mone yang disim!an da&i kelenja& ti&oid dan

menghambat eek ho&mone ti&oid di ja&ingan !e&ie& dengan -a&a !en-egahan

kon1e&si da&i "5 menjadi "4 yakni mengendalikan sym!tom ad&ene&gi- yang

be&hubungan dengan ti&oktosikosis dan mengont&ol dekom!ensasi sistemik

dengan te&a!i su!&ti.

,&utan te&a!i !ada ti&oid sto&m ini sangat !enting sehubungan dengan

!enggunaan thionamide dan te&a!i yodium.Pada kebanyakan !asien menghambat

12


13/21

sintesis ho&mone ti&oid yang ba&u dengan thionamide ha&us dilakukan te&lebih

dahulu sebelum te&a!i iodin dilakukan untuk men-egah stimulasi

!embentukanFsintesis ho&mone ti&oid ba&u yang hal ini da!at mun-ul jika iodine

dibe&ikan te&lebih dahulu.Namun waktu !enundaan !embe&ian agen antiti&oid dan

!embe&ian yodium masih me&u!akan kont&o1e&si dan hanya d!at dibe&ikan waktu

4>(9> menit.

7bat antiti&oid yakni dalam hal ini tionamid telah digunakan untuk

!engobatan ti&oktosikosis sejak !engenalan klasiikasi obat ini tahun +=54.Dua

s!esiik kelas obat antiti&oid adalah tiou&asil dan imidaole.P&o!iltiou&asil @P",

adalah tiou&asil sementa&a methimaole dan ka&bimaole adalah

imidaole.alau!un P", dan metimaole digunakan sangat luas di ,S

ka&bimaole hanya umum dijum!ai di #&o!a.Ka&bimaole dimetabolisme sangat

-e!at menjadi metimaole.

Di dalam kelenja& ti&oid tionamid menghalangi !&oses -ou!ling oleh

ti&o!e&oksidase. "ionamid juga mem!unyai eek menghambat ungsi dan

!e&tumbuhan da&i sel olikula& ti&oid.Dilua& da&i kelenja& ti&oid P", teta!i bukan

metimaol menghambat kon1e&si da&i "5 menjadi "4."ionamid juga mem!unyai

!e&an klinis yang !enting untuk menekan antibody &ese!to& antiti&ot&o!in dan

menu&unkan molekul(molekul imunologis se!e&ti I0AM(+ dan IL(3.7bat

antiti&oid juga menginduksi a!o!tosis da&i limosit int&ati&oidal dan menu&unkan

eks!&esi HLA antigen kelas II.

Ketika !e&bu&ukan klinis ti&oid sto&m te&jadi meski!un telah

menggunakan semua !engobatan membuang ho&mone ti&oid yang be&lebih da&i

si&kulasi da!at di!e&timbangkan sebagai !engobatan. Plasma!he&esis -ha&-oal

hemo!e&usion &esin hemo!e&usion dikatakan eekti untuk mengu&angi kada& ho&mone ti&oid sangat -e!at !ada k&isis ti&oid.

1 Te"p! pe#-(k(#

"e&a!i su!o&ti me&u!akan bagian !enting dalam !endekatan te&a!i multi

system !ada ti&oid system.7leh ka&ena demam me&u!akan gejala yang umum

!ada k&isis ti&oid anti!i&etik ha&us digunakan asetaminoen me&u!akan !ilihan

yang dianju&kan. Salisiat ha&us dihinda&i !ada ti&oktosikosis oleh ka&ena salisiat

da!at menu&unkan thyroid protein binding sehingga menyebabkan !eningkatan

kada& ho&mone ti&oid bebas. Pe&alatan !endingin se!e&ti s!on al-ohol selimut

13


14/21

!endingin dan i-e !a-ks juga da!at digunakan. Kehilangan -ai&an dan dehid&asi

juga se&ing dijum!ai !ada ti&oid sto&m.Kehilangan -ai&an me&u!akan hasil da&i

kombinasi demam mual muntah dan dia&e. 0ai&an int&a1ena dengan

dekst&osa@no&mal salin dengan dekst&osa 8C atau +>C da!at dibe&ikan untuk

menggantikan glikogen yang te&!akai.

Pengobatan a-to& !en-etus k&isis ti&oid me&u!akan bagian yang !enting

mengingat bahwa a-to& !en-etus yang !aling se&ing dijum!ai adalah ineksi.ika

a-to& !en-etus tidak dijum!ai maka !en-a&ian lebih jauh untuk kemungkinan

sumbe& ineksi dianju&kan !ada !asien k&isis ti&oid yang demam. Hal ini da!at

dilakukan dengan !eme&iksan da&ah u&in kultu& dahak dan &adiog&ai dada atau

0" non(kont&as. Antibioti- am!i&ik tidak dianju&kan tan!a ada bukti dijum!aisumbe& ineksi.Pengobatan !enyakit yang mendasa&i ha&us dilakukan sejalan

dengan !engobatan ti&oktosikosis itu sendi&i.

2 Pe#o7"5"# pe!ope"5!&e

"indakan o!e&asi ti&oid dalam keadaan ti&oktosikosis menyebabkan

!eningkatan angka kematian.Kebanyakan kematian be&hubungan dengan o!e&asi

ti&oid dika&enakan mun-ulnya k&isis ti&oid !aska o!e&asi.Pada tahun +=34 iodin

ino&gani- digunakan !&eo!e&ati1e dan !enu&unan mo&talitas men-a!ai J

+C.Kemudian !ada tahun +=5>(an tionamid di!e&kenalkan untuk digunakan

sebagai !e&sia!an !&eo!e&ati1e !asien ti&otoksik.Akhi&nya !ada tahun +=9>

blo-kade &ese!to& ad&egenik(beta sebagai !&eo!e&ati1e yang menghasilkan

out-ome yang lebih baik.

Manajemen !&eo!e&asi !asien ti&otoksik da!at dibagi menjadi dua katego&i

yakni :

a. Pe&sia!an untuk o!e&asi elekti @nonu&gensi

b. Pe&sia!an untuk !&osedu& eme&gensi

Pada kasus !e&sia!an o!e&asi elekti te&a!i dengan tionamiddi&ekomendasikan dan akan memasilitasi timbulnya euti&oid dalam bebe&a!a

minggu. Penggunaan iodine sebagai metode untuk menu&unkan 1askula&itas ti&oid

sebelum o!e&asi ti&oid.6anyak bukti yang menunjukkan bahwa !engobatan iodin

menu&unkan 1askula&itas kelenja& ti&oid.7leh ka&ena itu !e&sia!an !asien

ti&otoksik untuk tindakan o!e&asi non me&gensi iodin da!at dibe&ikan bila

tionamid tidak da!at ditole&ansi.Pada kasus !e&sia!an !&eo!e&ati1e eme&gensi

waktu me&u!akan hal yang sangat !enting. Menu&unkan kada& ho&mone ti&oid

14


15/21

dengan -e!at mengendalikan !ele!asan ho&mone ti&oid dan mengont&ol

maniestasi klinis da&i ho&mone ti&oid. Pada keadaan ini bebe&a!a &egimen obat

telah te&bukti sukses dengan menggunakan modalitas te&a!eutik yang sama

se!e&ti k&isis ti&oid. Dengan menu&unkan kada& ho&mone ti&oid dengan -e!at akan

menghasilkan out-ome yang baik.

Setelah dilakukan tindakan o!e&asi ti&oid !ada !asien ti&otoksik te&a!i

dengan antagonis &ese!to& ad&egenik(beta masih dibutuhkan untuk jangka waktu

!endek ka&ena waktu !a&uh da&i "5 sekita& ;(< ha&i.Setelah ti&oidektomi

tionamid da!at dihentikan + sam!ai 4 ha&i setelah !osto!e&ati1e. Manajemen

!&eo!e&ati1e hi!e&ti&oid be&tujuan untuk membuat kada& ho&mone dalam keadaan

status euti&oid sebelum tindakan o!e&ati. Dengan !e&sia!an yang sangat kuat

mo&bidibitas dan mo&talitas da!at ditekan sangat &endah.

$ Te"p! 3"#k" p"#3"#

"e&a!i deinit jangka !anjang di!e&timbangkan setelah as!ek yang

mengan-am kehidu!an da&i k&isis ti&&oid sudah diatasi.Pe&baikan gejala klinis

biasanya mun-ul dalam waktu 35(;3 jam setelah !engobatan.Sekali

hemodinamik te&mogulato& dan stabilitas neu&ologi- te&-a!ai !e&timbangan

untuk te&a!i jangka !anjang ha&us sege&a diiki&kan.#ek olk(0haiko biasanya

kelihatan !ada ha&i +>(+5 ha&i setelah !embe&ian iodin dan melanjutkan te&a!i

iodin se!e&tinyatidak menguntungkan dan da!at mengeksase&basi keadaan

ini.$lukoko&tikoid da!at ditu&unkan dosisnya."e&a!i tionamid ha&us ditu&unkan

dosisnya se-a&a be&taha! dan biasanya membutuhkan waktu seminggu sam!ai

bulanan untuk men-a!ai keadaan euti&oid setelah k&isis ti&oid.Antagonis &ese!to&

sel beta(ad&egenik masihdibutuhkan ketika !asien masih ti&otoksik.

4 Te"p! "l5e#"5!&e

Klien te&a!eutik yang digunakan dalam !engobatan ti&otoksikosis da!atdi!e&timbangkan hanya bila te&a!i ini !e&tama gagal dalam mengobati !asien atau

tidak bisa digunakan oleh ka&ena toksisitasnya. Ketika te&a!i dengan iodide tidak

bisa digunakan agen lain yang da!at digunakan untuk menghambat !ele!asan

ho&mone adalah litium. Litium da!at digunakan ketika !embe&ian tionamid

dikont&aindikasikan oleh ka&ena toksisitas atau eek sam!ing dan juga digunakan

dengan kombinasi dengan P", atau metimaol.Litium mem!unyai bebe&a!a eek

!ada kelenja& ti&oid te&masuk eek langsung menu&unkan sek&esi ho&mone ti&oid

15


16/21

dan meningkatkan kandungan iodine int&ati&odial dan menghambat -ou!ling

&esidu iodoti&osin yang membentuk iodoti&onin @"4 dan "5. Pada keadaan ti&oid

sto&m dosis litium adalah 4>> mg setia! < jam. ,ntuk menghinda&i ke&a-unan

litium kada& litium ha&u dimonito&ing se-a&a te&atu& @mungkin setia! ha&i.

Postasium !e&klo&at me&u!akan agen yang da!at digunakan !ada

ti&oktosikosis.Anion !e&klo&at 0l75 me&u!akan inhibito& kom!etiti t&ans!o&t

iodide.Namun !enggunaan untuk ti&otoksikosis masih di!e&timbangkan oleh

ka&ena kemungkinan eek sam!ing yaitu anemia a!lasti- dan sind&oma

ne&otik.Setelah kehadi&an tionamid !enggunaan !otassium !e&klo&at

di!e&timbangkan oleh ka&ena keuntungannya.6a&u(ba&u ini !otassium !e&klo&at

sudah di!e&timbangkan oleh ka&ena keuntungannya.

$2 Pe#e""#

Pen-egahan dilakukan dengan melakukan te&a!i ti&otoksikosis yang ketat

setelah diagnosis ditegakkan. 7!e&asi dilakukan !ada !asien ti&otoksik hanya

setelah dilakukan blokade ho&mon ti&oid danFatau beta(ad&ene&gik. K&isis ti&oid

setelah te&a!i %AI untuk hi!e&ti&oidisme te&jadi akibat:

+ !enghentian obat anti(ti&oid @biasanya dihentikan 8(; ha&i sebelum

!embe&ian %AI dan ditahan hingga 8(; ha&i setelahnya

3 !ele!asan sejumlah besa& ho&mon ti&oid da&i olikel yang &usak

4 eek da&i %AI itu sendi&i. Ka&ena kada& ho&mon ti&oid se&ingkali lebih

tinggi sebelum te&a!i %AI da&i!ada setelahnya banyak !a&a ahli

endok&inologi meyakini bahwa !enghentian obat anti(ti&oid me&u!akan

!enyebab utama k&isis ti&oid. Satu !ilihannya adalah menghentikan obat

anti(ti&oid @te&masuk metimaol hanya 4 ha&i sebelum dilakukan te&a!i

%AI dan memulai kembali obat dalam 4 ha&i setelahnya. Pembe&ian

kembali obat anti(ti&oid yang lebih dini setelah te&a!i %AI da!at

menu&unkan eikasi te&a!i sehingga meme&lukan dosis kedua. Pe&lu

!ula di!e&timbangkan !eme&iksaan ungsi ti&oid sebelum !&osedu&

o!e&ati dilakukan !ada !asien yang be&isiko mengalami

hi!e&ti&oidisme.

5 menggunakan ga&am be&yodium untuk men-egah te&jadinya !enyakit

gondok yang be&siat endemi-

16


17/21

8 jangan mengonsumsi makanan yang bisa mengu&angi ho&mone ti&oksin

misalnya kol ka-ang kedelai

9 lakukan o!e&asi aga& !enyakit tidak semakin !a&ah.

BAB IV PEMBA.ASAN

K&isis ti&oid adalah !enyakit yang ja&ang te&jadi yaitu hanya te&jadi

sekita& +(3C !asien hy!e&ti&oidisme. Sedangkan insidensi keselu&uhan

hi!e&ti&oidisme sendi&i hanya be&kisa& anta&a >>8(+4C dimana kebanyakannya

be&siat subklinis. Namun k&isis ti&oid yang tidak dikenali dan tidak ditangani

da!at be&akibat sangat atal. Angka kematian o&ang dewasa !ada k&isis ti&oid

men-a!ai +>(3>C. 6ahkan bebe&a!a la!o&an !enelitian menyebutkan hingga

setinggi ;8C da&i !o!ulasi !asien yang di&awat ina!. Pada o&ang sehat

hi!otalamus menghasilkan thyrotropin-releasing hormone@"%H yang

me&angsang kelenja& !ituita&i ante&io& untuk menyek&esikanthyroid-stimulating hormone@"SH dan ho&mon inilah yang memi-u kelenja& ti&oid mele!askan

ho&mon ti&oid. "e!atnya kelenja& ini menghasilkan prohormone thyroxine@"5

yang mengalami deiodinasi te&utama oleh hati dan ginjal menjadi bentuk aktinya

yaitu triiodothyronine@"4. "5 dan "4 te&da!at dalam 3 bentuk:

+ bentuk yang bebas tidak te&ikat dan akti se-a&a biologik

3 bentuk yang te&ikat !ada thyroid-binding globulin@"6$. Kada& "5 dan

"4 yang bebas tidak te&ikat sangat be&ko&elasi dengan gamba&an klinis

17


18/21

!asien. 6entuk bebas ini mengatu& kada& ho&mon ti&oid ketika keduanya

be&eda& di si&kulasi da&ah yang menyu!lai kelenja& !ituita&i ante&io&.

Dengan ti&otoksikosis yang te&kendali dan !enanganan dini k&isis ti&oid

angka kematian da!at ditu&unkan hingga ku&ang da&i 3>C.Pada !&oses

!enatalaksanaan dalam !embe&ian obat !ada setia! langkah memainkan !e&anan

!enting dalam kebe&hasilan !engobatan. Pengobatan ditunjukkan untuk

menghentikan sintesis ho&mone ba&u di kelenja& ti&oid menghentikan !ele!asan

ho&mone ti&oid yang te&sim!an da&i kelenja& ti&oid men-egah kon1e&si da&i "5

menjadi "4 dan te&a!i !endukung yang adekuat da!at membantu !asien kelua&

da&i kegawatda&u&atan."idak ada bioma&ke& kimiawi yang da!at me&amalkan

kejadian ti&oid sto&m.

BAB V KESIMPULAN

K&isis ti&oid adalah kondisi hi!e&metabolik yang mengan-am jiwa dan

ditandai oleh demam tinggi dan disungsi sistem ka&dio1askula& sistem sa&a dansistem salu&an -e&na. #tiologi yang !aling banyak menyebabkan k&isis ti&oid

adalah !enyakit $&a1es @goite& dius toksik. K&isis ti&oid timbul saat te&jadi

dekom!ensasi sel(sel tubuh dalam me&es!on ho&mon ti&oid yang menyebabkan

hi!e&metabolisme be&at.

Diagnosis k&isis ti&oid didasa&kan !ada gamba&an klinis bukan !ada

gamba&an labo&ato&is.ika gamba&an klinis konsisten dengan k&isis ti&oid te&a!i

tidak boleh ditunda ka&ena menunggu koni&masi hasil !eme&iksaan labo&ato&ium

atas ti&otoksikosis.Penatalaksanaan k&isis ti&oid ha&us menghambat sintesis

sek&esi dan aksi !e&ie& ho&mon ti&oid.Penanganan su!o&ti yang ag&esi

dilakukan kemudian untuk menstabilkan homeostasis dan membalikkan

dekom!ensasi multi o&gan.Angka kematian keselu&uhan akibat k&isis ti&oid

di!e&ki&akan be&kisa& anta&a +>(;8C. Namun dengan diagnosis yang dini dan

!enanganan yang adekuat !&ognosis biasanya akan baik.

18


19/21

K&isis ti&oid me&u!akan suatu kegawatda&u&atan endok&in dengan

!&e1alensi yang ja&ang namun be&hubungan dengan mo&talitas lebih

tinggi.Kejadian se!e&ti ineksi t&auma ina&k mioka&d adalah !enting untuk

mengetahui gejala klinis da&i k&isis ti&oid ka&ena angka mo&talitas yang tinggi.

DA9TAR PUSTAKA

+. 6akta I Made GSuastika I Ketut. @+===. Gawat Darurat di Bidang

Penyakit Dalam, aka&ta: Pene&bit #$0. /&om:

htt!:FF7ook8ooleo!-Fbooks

idims1one!ageGOGalse

3. "u-ke& Susan Ma&tin. 0anobbio Ma&y M. PaOuette #leano& ?a&go G

ells Majo&ie /ye. @+===. Standar Perawatan Pasien: Proses

Keperawatan, Diagnosis, Dan !aluasi, disi ", aka&ta: #$0. /&om:


ida4#I'#uKI0G!gPA4ti&oidGalse

4. $&uendemann 6a&ba&a G /e&nsebne& 6illie. @+==8. Buku

#$ar Keperawatan Perioperati%, "ol & Praktik aka&ta: #$0. /&om:


id?;O0G!gPA++5GdOk&isisQti&oidGhlenGsaRGei6O5

19

http://www.google.co.id/search?hl=id&tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Buku+Ajar%22&source=gbs_metadata_r&cad=5http://www.google.co.id/search?hl=id&tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Buku+Ajar%22&source=gbs_metadata_r&cad=5http://www.google.co.id/search?hl=id&tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Buku+Ajar%22&source=gbs_metadata_r&cad=5http://www.google.co.id/search?hl=id&tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Buku+Ajar%22&source=gbs_metadata_r&cad=5


20/21

?Myy7'ayuA"5gIH'DAG&edi&es-y1one!ageGOk&isis

C3>ti&oidGalse

5. "and&a Hans. @3>++. 'encegah dan 'engatasi Penyakit (iroid Segala

Sesuatu yang )arus #nda Ketahui (entang Kelen$ar Gondok, aka&ta: P".

$&amedia Pustaka ,tama. /&om: htt!:FF7ook8ooleo!-Fbooksid(

1H#dmk5w0G!gPA94GdOk&isisQti&oidGhlenGsaRGei6O5?My

y7'ayuA"5gIH'DAG&edi&es-y1one!ageGOk&isis

C3>ti&oidGalse

8. K*+S+S (+*+D @ "hy&otoi- Sto&m -o!yaske!. = No1embe& 3>++.

htt!:FF-o!yaske!.wo&d!&ess.-omF3>++F++F>=Fk&isis(ti&oid(thy&otoi-(sto&mF

PRO9IL KELOMPOK 6

Po,!l -!! -"! 8e7el" k!! :

20

http://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&sqi=2&ved=0CCQQFjAB&url=http%3A%2F%2Fcopyaskep.wordpress.com%2F2011%2F11%2F09%2Fkrisis-tiroid-thyrotoxic-storm%2F&ei=nbszVL_vPI2_uATJw4LYAw&usg=AFQjCNFISWRv3zd4coZU4EuximA8MvrLgg&bvm=bv.76943099,d.c2Ehttp://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&sqi=2&ved=0CCQQFjAB&url=http%3A%2F%2Fcopyaskep.wordpress.com%2F2011%2F11%2F09%2Fkrisis-tiroid-thyrotoxic-storm%2F&ei=nbszVL_vPI2_uATJw4LYAw&usg=AFQjCNFISWRv3zd4coZU4EuximA8MvrLgg&bvm=bv.76943099,d.c2Ehttp://copyaskep.wordpress.com/2011/11/09/krisis-tiroid-thyrotoxic-storm/http://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&sqi=2&ved=0CCQQFjAB&url=http%3A%2F%2Fcopyaskep.wordpress.com%2F2011%2F11%2F09%2Fkrisis-tiroid-thyrotoxic-storm%2F&ei=nbszVL_vPI2_uATJw4LYAw&usg=AFQjCNFISWRv3zd4coZU4EuximA8MvrLgg&bvm=bv.76943099,d.c2Ehttp://copyaskep.wordpress.com/2011/11/09/krisis-tiroid-thyrotoxic-storm/


21/21

+. Mel1iana 'ulia Angg&aeni @ Mel1i

""L : "&enggalek +; uli +==9

3. S&i A&ini @ Ani

""L : Sam!ang +3 Mei +==9

4. Dina& Maulida He&danesia @ Dina& ""L : embe& >= Agustus +==8

5. #i Pandan Sa&i @ #i

""L : 6anyuwangi 3; /eb&ua&i +==8

8. Dewi %iki A!&iliani @ Dewi

""L : P&obolinggo += A!&il +==9

21

Makalah Endoktrin Tiroid Storm

Documents

Transcript of Makalah Endoktrin Tiroid Storm