Makalah Dilla-fajar Selective Grinding

8/9/2019 Makalah Dilla-fajar Selective Grinding

1/16

SELECTIVE GRINDING

PENGGERINDAAN SELEKTIF DALAM TINDAKAN

PENYESUAIAN OKLUSI

MAKALAH SEMINAR 1

Fajar Octaviani,drg dan Aldilla Miranda,drg

BAGIAN PERIODONSIA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2013


2/16

i

DAFTAR ISI

BAB 1 PENDAHULUAN ....................................................................................................... 1

BAB 2 KONSEP OKLUSI, KELAINAN OKLUSI, DAN RENCANA PERAWATAN ... 3

2.1 OKLUSI IDEAL ..............................................................Error! Bookmark not defined.

2.2 KELAINAN OKLUSI .....................................................Error! Bookmark not defined.

2.3 DIAGNOSA KELAINAN OKLUSI ...............................Error! Bookmark not defined.

2.4 RENCANA PERAWATAN (TERAPI KELAINAN OKLUSI) .Error! Bookmark not

defined.

2.4.1 DEFINISI TERAPI OKLUSI ...........................Error! Bookmark not defined.

2.4.2 SYARAT MELAKUKAN SELECTIVE GRINDI NG...Error! Bookmark not

defined.

BAB 3 SELECTIVE GRINDI NG ........................................................................................... 9

3.1 TINJAUAN UMUM SELECTIVE GRINDING.......................................................... 9

3.2 PROSEDUR................................................................................................................... 9

BAB 4 KESIMPULAN ......................................................................................................... 13

DAFTAR ISI.......................................................................................................................... 14


3/16

M ak a la h Se mi n ar 1

1

BAB 1

PENDAHULUAN

Keadaan anatomis gigi seperti malposisi gigi merupakan bentuk dari anomali

oklusi.1Anomali oklusi tersebut dapat menyebabkan adanya trauma oklusi yang

bermula dari terdeteksinya prematur kontak pada suatu gigi. Prematur kontak pada

gigi tersebut mengakibatkan adanya gaya yang berlebihan pada jaringan

periodonsium, sehingga menyebabkan terjadinya kegoyangan gigi secara klinis

sebagai respon adpatasi jaringan periodontal terhadap kelebihan daya yang diterima

gigi tersebut. Prematur kontak yang terjadi, menyebabkan adanya occlusal

interference atau hambatan oklusal, yaitu hambatan yang terjadi saat melakukan

gerakan lateral mandibula. Keadaan oklusi dengan adanya hambatan oklusal akan

mengakibatkan terjadinya oklusi patologis atau trauma oklusi.1,2

Trauma oklusi seharusnya diperbaiki dengn penyesuaian oklusal yang tepat,

sehingga dapat memperbaiki hubungan oklusi gigi geligi, mencegah terjadinya

trauma oklusi yang akan merusak jaringan pendukung sekitar gigi tersebut dan akan

membentuk lingkungan harmonis antara otot-otot leher dan kepala dengan sendi

temporo mandibular serta sistem neuromuskular. Penyesuaian oklusal diindikasikan

sebagai perawatan pada gangguan fungsional dan dilakukan sebelum prosedur

restoratif. Secara umum perawatan yang terbaik harus didasari oleh ketentuan bahwa

perubahan pada gigi harus dilakukan seminimal mungkin untuk memenuhi tujuan


4/16


2

perawatan. Seringkali hanya sedikit sekali perubahan gigi yang diperlukan untuk

mendapatkan hubungan oklusi yang lebih menguntungkan.

2

Hambatan oklusal yang memperlihatkan adanya tanda-tanda trauma oklusi

biasanya dirawat dengan metode penyesuaian oklusi yang prinsipnya adalah dengan

prosedur pengambilan jaringan keras gigi. Prosedur itu dapat berupa selective

grinding. Mekanisme lainnya, dapat berupa prosedur konservasi atau pemugaran

jaringan keras gigi serta dapat juga berupa prosedur ortodontik atau pergerakan minor

gigi. Ketika pemilihan metode penyesuaian oklusi dilakukan dengan prosedur

selective grinding, maka dibutuhkan kemampuan untuk memprediksi hasil yang baik

dari pendekatan ini. Kemampuan memprediksi hasil yang baik tersebut, diperoleh

dari keberhasilan menganalisis dan memahami gambaran keseluruhan dari kontak

oklusalsecara teliti sebagai dasar dari prosedur penyesuaian oklusi.1,3,,4


5/16


3

BAB 2

KONSEP OKLUSI, KELAINAN OKLUSI, DAN PENENTUAN RENCANA

PERAWATAN

2.1 OKLUSI IDEAL

Oklusi ideal merupakan oklusi yang memperlihatkan hubungan yang harmonis

pada sistem mastikasi dan sistem neouromuskular yaitu tidak ada gangguan oklusi

sehingga adaptasi neuromuscular baik. Konsep oklusi ideal memenuhi fungsi estetik

dan fungsi fisiologis yang menurut standar anatomi berfungsi stabil, sehat dan

nyaman.6

Adapun kriteria oklusi ideal antara lain :

1.

Hubungan yang harmonis dibentuk oleh cuspdanfossa.

2. Cuspal guidance normal.

3. Oklusi interkuspal harus berlangsung pada sumbu retrusi pada ketinggian

oklusal 2-4 mm di atas posisi istirahat.

4. Semua gerak artikulasi ke dalam atau ke luar dari oklusi interkuspal retrusi

harus membebaskan semua gigi posterior dari oklusi dan harus

berlangsung antara gigi kaninus pada gerak lateral dan antara gigi

insisisvus sebagai satu kelompok pada gerak protrusi.


6/16


4

5. Semua cusp pendukung ( support cusp) harus beroklusi pada sentral fosa

antagonis dan masing-masing support cusp harus mempunyai kontak

tripod dengan fossa antagonis.

Konsep ini disebut konsep disklusi atau oklusi protektif mutualisme, dianggap

paling protektif untuk fungsi gigi-geligi. Oklusi ini jarang terjadi pada gigi asli yang

belum diperbaiki, dan untuk mendapatkannya dibutuhkan rekonstruksi atau

penyesuaian oklusal yang terencana.

2.2 KELAINAN OKLUSI

Traumatic occlusion adalah oklusi yang menyebabkan kerusakan pada jaringan

periodontal.6 Terjadi karena daya oklusal berlebih (occlusal excessive force),

mengakibatkan kontak prematur gigi.1

Contoh daya oklusal berlebih misalnya

tambalan overhang dan overilled, mahkota jaket yang overcontact, kasus maloklusi

misalnya deep bite atau palatal bite atau cingulum bite, dimana ujung insisal gigi

insisif rahang bawah mengenai bagian palatal gigi insisif rahang atas, akan

menimbulkan daya oklusal berlebih. Dapat juga menyebabkan kebiasaan buruk

seperti clenching dan bruxism, yang bila tidak ditangani dapat mengakibatkan

kerusakan jaringan periodontal.


7/16


5

Gangguan oklusi akibat daya berlebih dari kontak prematur perlu penanganan

segera, sebelum terjadi mobilitas gigi dengan penyesuaian oklusi. Jika kegoyangan

gigi telah terjadi maka dapat dilakukan splinting.

Manifestasi gangguan oklusi dapat dilihat secara klinis, radiografis, maupun

histopatologis, diantaranya :6

1. Kegoyangan gigi.

2.

Pelebaran merman periodontal.

3. Kerusakan tulang alveolar.

4. Poket inftabony.

5. Keterlibatan furkasi.

6. Migrasi gigi anterior.

7. Disfungsi otot

8. Gangguan TMJ.

Tidak semua kelainan oklusi mendapatkan terapi oklusi erupa selective

grinding. Perlu seleksi kasus untuk menentukan mana sajakah yang memerlukan

penyesuaian oklusi. Pada Skema Indikasi Melakukan Selective Grinding (Glickman,

1990) dibawah ini dijelaskan bahwa Occlusal prematurities dikelompok 1 tidak

selalu indikasi selective grinding, bisa saja hanya memerlukan prosedur dari bagian

lain seperti penambalan, perawatan orthodonti, maupun pembuatan mahkota jaket.

Pada kelompok 2 bruxing habitsjuga belum tentu indikasi selective grinding, karena


8/16


6

terapi yang diberikan dapat berupa night guard. Dan dikelompok 3 yang mempunyai

tanda kerusakan pada jaringan saja yang perlu mendapatkan perawatan selective

grinding.6

Gambar 1. Skema Indikasi Melakukan Selective Grinding (Glickman,1990)

2.3 DIAGNOSA KELAINAN OKLUSI

Untuk melakukan pemeriksaan klinis dari kelainan oklusi, harus melalui

evaluasi menyeluruh. Perlu dilakukan anamnesa yang mendalam untuk mengetahui

riwayat kesehatan pasien. Perlu ditanyakan adakah riwayat keterbatasan saat

membuka mulut, rasa sakit saat membuka mulut, bunyi pada sendi rahang, dan nyeri

otot pengunyahan.1,2

Selanjutnya setelah dilakukan anamnesa maka dilakukan beberapa pemeriksaan

klinis diantaranya: 2


9/16


7

1. Evaluasi kelainan sendi temporomandibular, seperti: Jarak pembukaan antar

insisal, jalur buka tutup mulut, auskultasi dan palpasi ringan pada masing-

masing sendi temporomandibular pada saat rentang gerak penuh.

2. Memeriksa adanya pergerakan yang menyimpang.

3. Memeriksa kegoyangan gigi.

4. Melihat adanya atrisi gigi.

5. Perabaan tiap otot pengunyahan dan hubungan otot kepala dan leher.

6.

Mengevaluasi semua jaringan lunak wajah, rongga mulut, dan daerah orofaring.

7. Analisis oklusi menyeluruh dengan menggunakan model diagnostik yang

akurat.

2.4 RENCANA PERAWATAN (TERAPI PENYESUAIAN OKLUSI)

2.4.1DEFINISI TERAPI OKLUSI

Terapi Oklusi adalah terapi yang diberikan untuk memperbaiki kerusakan

jaringan periodontal akibat oklusi. Tujuan dari terapi oklusi ini adalah untuk

mengembalikan oklusi ideal dan menjaga fungsi jaringan periodontal. 1

2.4.2SYARAT PELAKSANAAN TERAPI SELECTIVE GRINDING

1. Pemilihan terapi oklusi dapat bermacammacam sesuai seleksi kasus seperti

yang telah diutarakan sebelumnya. Selain seleksi kasus yang tepat,

pengetahuan klinisi tentang prosedur harus baik, alat dan bahan yang

lengkap, kesediaan pasien untuk melakukan terapi ini karena posedur ini

harus dilakukan berulang- ulang sampai ditemukan oklusi yang ideal.


10/16


8

Prosedur ini tidak boleh dilakukan terlalu lama, maksimal 1 jam tiap

kunjungan. Perlu kehati-hatian saat melakukan penggerindaan, hanya bagian

email saja yang dikurangi dan harus mempertahankan bentuk anatomisnya.

Setelah melakukan semua tindakan penggerindaan, perlu dilakukan

polishing untuk menghindari retensi plak.


11/16


9

BAB 3

SELECTIVE GRINDING

3.1 TINJAUAN UMUM SELECTIVE GRINDI NG

Selective grindingyaitu suatu tindakan mengurangi jaringan keras gigi secara

mekanis di daerah oklusal dari gigi-gigi posterior.3Tujuan umum dari tindakan ini

yaitu untuk mengeliminasi adanya permatur kontak dan mengembalikan oklusi gigi

yang harmonis baik dalam keadaan oklusi sentrik maupun dalam keadaan fungsi

sehingga kesehatan jaringan periodontal secara keseluruhan akan membaik. Hal yang

harus dicapai dari teknik ini dalam melakukan terapi oklusi, antara lain:4

1. Mencapai relasi antar bonjol yang maksimal dengan kriteria, seperti: tanpa

disertai kontak gigi anterior atau jika ada pun kontak yang terjadi sangat

ringan, kontak gigi posterior yang terdistribusi merata, kontak gigi rahang

atas dan bawah yang stabil, serta vertikal dimensi antar gigi yang normal

untuk mencapai fungsi, estetika, dan kesehatan yang baik.

2. Pergerakan rahang yang tanpa hambatan.

3. Bebas dari trauma oklusi yang disebabkan oleh prematur kontak

3.2 PROSEDUR

Sebelum melakukan prosedur selective grinding, dilakukan diagnosis terlebih

dahulu melalui beberapa pemeriksaan. Pemeriksaan tersebut meliputi keadaan intra


12/16


10

oral (mobilitas gigi, fremitus, atrisi gigi, resesi), pemeriksaan ekstra oral (TMJ),

pemeriksaan radiologis, dan menggunakan alat bantu berupa model pada artikulator.

Secara garis besar, prosedur rehabilitasi oklusal yang bertujuan menghilangkan

interference atau hambatan saat fungsi terdiri dari:

1. Menjelaskan prosedur ke pasien

Pasien seringkali menganggap bahwa prosedur penggerindaan gigi dapat

menyebabkan perubahan pada penampilan atau wajah, meningkatkan

kecenderungan karies pada gigi tersebut, dan meningkatkan sensitivitas. Tugas

dari operator untuk menjelaskan kepada pasien bahwa prosedur yang dilakukan

bukan memendekkan gigi, tetapi hanya memperbaiki bentuk agar dapat

berfungsi dengan lebih baik.

2. Menghilangkan hambatan laterotrusif (working side)

Eliminasi pada sangkutan yang menghambat pergerakan lateral dari relasi

sentrik dan oklusi sentrik pada sisi working side dihilangkan dengan cara

menggerinda inklinasi lingual bukal cusp gigi atas atau inklinasi bukal lingual

cusp rahang bawah dengan istilah BULL (Buccal Upper Lingual Lower).

Working sideini sisi dimana bonjol rahang atas dan bawah selalu berkontak.

3. Menghilangkan hambatan mediotrusif (balancing side)

Sangkutan yang terjadi pada pergerakan lateral di sisi balancing side

dihilangkan dengan cara menggerinda inklinasi palatal bukal cuspgigi atas atau


13/16


11

inklinasi bukal lingual cusp rahang bawah dengan istilah PUBL (Palatal Upper

Buccal Lower).

4. Menghilangkan hambatan protrusif

Contact guidancepada gerakan protrusif terdapat di gigi insisivus maksila. Pada

gigi insisivus, terdapat pembagian daerah kontak untuk penentuan lokasi

penggerindaan.

5. Pemolesan dan penyempurnaan permukaan gigi yang kasar paska prosedur

penggerindaan.

Permukaan gigi yang telah digerinda akan menjadi kasar dan kadang tajam.

Untuk itu permukaan gigi yang telah digerinda tersebut harus dibentuk kembali

seusai permukaan anatomis gigi sebelum mengalami kelainan. Prosedur

tersebut terdiri darispheroidingdanpointing.

a.

Spheroiding (membulatkan), yaitu mengembalikan kontur normal gigi.

Gerakan yang dilakukan seperti mengecat, dengan menyapukan bur sesuai

kontur gigi. Tujuan dari tindakan ini, yaitu untuk merestorasi kecembungan

bukolingual yang meningkat akibat keausan oklusal.

b.Pointing, yaitu merestorasi titik puncak bonjol/cuspdengan menggunakan

bur.

Setelah membentuk kembali permukaan anatomis, maka dilakukan pemolesan

dengan menggunakan abrasive rubber cusp untuk menghaluskan kembali


14/16


12

permukaan anatomis gigi dalam rangka menyempurnakan tidakan selective

grinding, sehingga tujuan fungsi, estetik, dan kesehatan dapat tercapai.

6. Prosedur lain yang integratif dengan bidang kedokteran gigi lainnya.

Prosedur itu dapat berupa prosedur konservasi maupun prostodontik. Prosedur

konservasi meliputi koreksi tambalan baik yang overhang maupun overfilled,

atau dengan pembuatan mahkota gigi untuk mengembalikan kontak oklusi

normal. Sedangkan untuk bidang prostodontik, dengan memperbaiki mahkota

jembatan yang over kontak. Sehingga dengan menghilangkan gangguan-

gangguan tersebut, oklusi yang harmonis dapat tercapai.

7. Prosedur multidimensional antara bidang Kedokteran Gigi dengan bidang ilmu

lainnya.

Prosedur itu dapat berupa prosedur konservasi maupun prostodontik. Prosedur

konservasi meliputi koreksi tambalan baik yang overhang maupun overfilled,

atau dengan pembuatan mahkota gigi untuk mengembalikan kontak oklusi

normal. Sedangkan untuk bidang prostodontik, dengan memperbaiki mahkota

jembatan yang over kontak. Sehingga dengan menghilangkan gangguan-

gangguan tersebut, oklusi yang harmonis dapat tercapai.


15/16


16/16


14

DAFTAR ISI

1. Sato N. Occlusal Therapy During the Maintanance Phase. Periodontics and

Restorative Maintanance. A Clinical Atlas. 2009. Quintessence: New Malden.

Pp.421-31.

2. Lindhe J, Karring T, Lang NP. Occlusal Therapy. Clinical Periodontology an

Implant Dentistry. 4thed. 2003. Blackwell: Munksgaard.

3. Newman MG, HH Takei, FA Carranza. Occlusal Evaluation and Therapy.

Clinical Periodontology. 10th ed. 2006. Saunders: Elsevier. Pp.(chapter 56)

4. Goldman HM, DW Cohen. Occlusal Adjustment. Periodontal Therapy. 6th ed.

1980. Mosby: St.Louis. Pp.1065-111.

5. Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 7th

ed. 2013. Mosby: St.Louis. Pp.440-460.

6. Glickmann. Coronoplasty. The Treatment of Periodontal Disease. 4th ed. 1990.

Mosby: St.Louis. Pp.722-749.

Makalah Dilla-fajar Selective Grinding

Documents

Transcript of Makalah Dilla-fajar Selective Grinding