makalah demam tifoid

5/24/2018 makalah demam tifoid

1/37

BAB II

KONSEP DASAR

A. PENGERTIAN.

Typhus Abdominalis (demam tifoid, enteric fever) ialah penyakit infeksi

akut yang biasaya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari

satu minggu, gangguan pada pencernaan dan gangguan kesadaran (Ngastiyah, 1999)

!emam tifoid adalah infeksi demam sistemik akut yang nyata pada fogosit

mononuclear dan membutuhkan tatanama yang terpisah ("orrison, 1999)

!emam enterik adalah sindrom klinis sitemik yang dihasilkan oleh

organisme salmonella tertentu (Nelson, 1999)

Tifus abdominalis adalah infeksi yang mengenai usus halus, disebarkan dari

kotoran ke mulut melaluiu makanan dan minuman dan air yang tercemar dan sering

timbul dalam #abah ($arkum, 1991)

%adi tifus abdominalis adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh

kuman salmonella typhi dan terdapat pada saluran pencernaan yang disertai dengan

demam lebih dari satu minggu, dan gangguan kesadaran


2/37

B. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Gambar 1

Anatomi Tubuh

Gambar& http##medicastorecom
http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/


3/37

'istem pencernaan berurusan dengan penerimaan makanan dan

mempersiapkanya untuk asimilasi oleh tubuh 'aluran pencernaan terdiri atas bagian

bagian berikut&

1 $ulut

Adalah rongga lonjong pada permulaan saluran pencernaan Terdiri atas dua

bagian luar yang sempit atau vestibula yaitu ruang diantara gusi serta gigi dengan

bibir dan pipi, dan bagian dalam yaitu rongga mulut yang dibatasi disisisisinya

oleh tulang mailaris dan semua gigi dan disebelah belakang bersambung dengan

a#al farin

Gambar 2

Anatomi Mulut


a *agian luar yang sempit+vestibula yaitu ruang diantara gusi,gigi,bibir,dan

pipi &

1) *ibir


4/37

!isebelah luarmulut ditutupi oleh kulit dan disebelah dalam ditutupi

oleh selaput lendir (mukosa)tot orbikularis oris menutupi bibir -evator

anguli oris mengakat dan depressor anguli oris menekan ujung mulut

.) /ipi,dilapisi dari dalam oleh mukosa yang mengandung

papila,otot yang terdapat pada pipi adalah otot buksinator

0) igi

b *agian rongga mulut atau bagian dalam,yaitu rongga mulut yang dibatasi

sisinya oleh tulang maksilaris, palatum dan mandibularis disebelah belakang

bersambung dengan faring

1) /alatum terdiri atas . bagian yaitu& /alatum !urum (palatum keras) yang

tersususn atas tajuktajuk palatum dari sebelah tulang maksilaris dan lebih

kebelakang terdiri dari . tulang palatum /alatum $ole (palatum lunak)

terletak dibelakang yang merupakan lipatan menggantung yang dapat

bergaerak,terdiri atas jaringan 2ibrosa dan selaput lendir

.) -idah

Terdiri dari otot serat lintang dan dilapisi oleh selaput lendir, kerja otot

lidah ini dapat digerakkan kesegala arah

-idah dibagi atas 0 bagian&

a) 3adiks -ingua 4 pangkal lidah

b) !orsum lingua 4 punggung lidah

c) Apeks -ingua 4 ujung lidah

/ada pangkal lidah yang belakang terdapat epligotis, /unggung lidah

(dorsum lingua),terdapat puttingputting pengecap+ ujung saraf pengecap,


5/37

2renulum lingua,merupakan selaput lendir yang terdapat pada bagian

ba#ah kirakira ditengahtengah, jika lidah digerakkan ke

atas nampak selaput lendir 2lika sub lingua, terdapat disebelah kiri dan

kanan frenulum lingua !isini terdapat pula lipatan selaput lendir

/ada pertengahan flika sub lingua ini terdapat saluran dari glandula

parotis, sub maksilaris dan glndula sub lingualis

1) 5elenjar -udah

$erupakan kelenjar yang mempunyai duktus yang bernama duktus

#artoni dan duktus stnsoni 5elenjar ludah ada., yaitu&

a) 5elenjar ludah ba#ah rahang (kelenjar submaksilaris) yang terdapat di

ba#ah tulang rahang atas pada bagian tengah

b) 5elenjar ludah ba#ah ludah (kelenjar sublingualis) yang terdapat

disebelah depan diba#ah lidah

!iba#ah kelenjar ludah ba#ah rahang dan kelenjar ludah

ba#ah lidah diantara lipatan ba#ah lidah bagian ba#ah dari lidah

disebut koronkula sublingualis serta hasil sekresinya berupa kelenjar

luadah (saliva) 'aliva dihasilkan didalam rongga mulut disekitar

rongga mulut !isekitar rongga mulut terdapat 0 buah kelenjar ludah

yaitu&

i 5elenjar parotis, letaknya diba#ah depan dari telinga diantara

prosesus mastoid kiri dan kanan os mandibular,duktusnya duktus

stensoni!uktus ini keluar dari glandula parotis menuju kerongga

mulut melalui pipi (muskulus buksinator)


6/37

ii 5elenjar submaksilaris,terletak diba#ah rongga mulut bagian

belakang,duktusnya bernama duktus #artoni,bermuara di rongga

mulut bermuara didasar rongga mulut 5elenjar ludah didasari oleh

sarafsaraf tak sadar

.) tot lidah

tot ekstrinsik lidah berasal darirahang ba#ah ($mandibularis,oshitoid

dan prosesus steloid) menyebar kedalam lidah membentuk anyaman

bergabung dengan otot intrinsik yang terdapat pada lidah $enioglossus

merupakan otot lidah yang terkuat berasal dari permukaan tengah bagian

dalam yang menyebar sampai ke radiks lingua

. 2arin

$erupakan organ yang menghubungkan rongga mulut dengan kerongkongan

(esofagus),didalam lengkung faring terdapat tonsil (amandel) yaitu kumpulan

kelenjar limfe yang banyak mengandung limfosit

!isini terletak persimpangan antara jalan nafas dengan jalan

makanan,letaknya dibelakang rongga mulut dan rongga hidung,didepan ruas

tulang belakang

5eatas bagian depan berhubungan dengan rongga hidung dengan perantaran

lubang bernama koana

5eadaan tekak berhubungan dengan rongga mulut dengan perantaran lubang

yang disebut ismus fausium

Tekak terdiri dari&


7/37

a *agian superior (nasofaring ),bermuara tuba yang menghubungkan

tekak dengan ruang gendang telinga

b *agian media (orofaring),berbatas kedepan sampai diakar lidah

bagian superior disebut faring 4 faring yang menghubungkan tekak

dengan tenggorokan (trakea)

c *agian inferior 4 bagian yang sama tinggi dengan faring

0 6sofagus

$erupakan saluran yang menghubungkan tekak dengan

lambung,panjangnya 7 .8 cm,mulai dari faring sampai masuk kardiac diba#ah

lambung

-apisan dinding esofagus dari dalam ke luar terdiri dari & lapisan selaput

lendir (mukosa),lapisan submukosa,lapisan otot melingkar sirkuler dan lapisan

otot memanjang longitudinal 6sofagus terletak dibelakang trakea dan didepan

tulang punggung setelah melalui toraks menembus diafragma masuk ke dalam

abdomen menyambung dengan lambung

-ambung (gaster)

$erupakan bagian dari saluran yang dapat mengembang paling banyak

terutama didaerah epigaster lambung, terdiri dari bagian atas fundus uteri

berhubungan dengan esofagus melalui orifisium pilarik terletak diba#ah

diafragma didepan pangkreas dan limpa menempel disebelah kiri fundus uteri

*agian lambung terdiri dari&

a fundus ventrikuli


8/37

*agian yang menonjol keatas terletak sebelah kiri osteom kardium

dan biasanya penuh berisi gas

b korpus fentrikuli

5orpus fentrikuli setinggi ostium kardium suatu lekukan pada bagian

ba#ah kurfatura minor

c antrum vilorus

Antrum vilorus bagian lambung berbentuk tabung mempunyai otot

yang tebal membentuk spinter pilorus

d 5urvatura minor

5urvatura minor terdapat disebelah kanan lambung, terbentang dari

osteom kardiak sampai ke pilorus

e kurvatura mayor

5urvatura mayor lebih panjang dari kurvatura minor terbentang dari

sisi kiri osteom kardiakum melalui fundus ventrikuli menuju kekanan

sampai ke pilorus inferior -igamentum gastro lenalis terbentang dari

bagian atas kurvatura mayor sampai ke limfa

f steom kardiakum

steom kardiakum merupakan tempat dimana esofagus bagian

abdomen masuk ke lambung pada bagian ini terdapat orifisium pilorik


9/37

Gambar

Anatomi Lambun!


8 :sus halus (intesinum minor)

Adalah bagian dari sistem pencernaan makanan yang berpangkal pada

pilorus dan berakhir pada seikum, panjangnya kurang lebih ; m merupakan

saluran paling panjang tempat proses pencernaan dan absorbsi hasil pencernaan

:sus halus terletak didaerah umbilikus dan dikelilingi oleh usus besar dibagi

dalam beberapa bagian

a !uodenum

!isebut juga usus 1. jari panjangnya kurang lebih .8 cm, berbentuk

seperti sepatu kuda melengkung kekiri pada lengkungan ini terdapat pangkreas

b


10/37

lipatan peritonium yang berbentuk kipas dikenal sebagai mesenterium

('yaifuddin, 199.)

Gambar "

Anataomi #$u$ %alu$

Gambar&

http##medicastorecom

; :sus besar

panjangnya 1,8 m lebarnya 8; cm, bagianbagian usus besar&

a 'eikum

!iba#ah seikum terdapat apendik vermiformis yang berbentuk seperti

cacing sehingga disebut juga umbai cacing, panjangnya ; cm

b 5olon asenden

/anjangnya 10 cm terletak diba#ah abdomen sebelah kanan membujur

keatas dari ilium keba#ah hati


11/37

c Apendik

*agian dari usus besar yang muncul seperti corong dari akhir seikum

mempunyai pintu keluar yang sempit tapi masih memungkinkan dapat dile#ati

oleh beberapa isi usus

d 5olon tranfersum

/anjangnya 0= cm, membujur dari kolon asenden sampai ke kolon

desenden, berada diba#ah abdomen, sebelah kanan terdapat flektura hepatika

dan sebelah kiri terdapat flektura lienalis

e 5olon desenden

/anjangnya .8 cm, terletak diba#ah abdomen bagian kiri, membujur

dari atas ke ba#ah dari flksura lienalis sampai kedepan ilium kiri bersambung

dengan kolon sigmoid

f 5olon sigmoid

$erupakan lanjutan dari kolon desenden terletak miring dalam rongga

pelvis sebelah kiri, bentuknya menyerupai huruf ' ujung ba#ahnya

berhubungan dengan rektum

Gambar &

Kolon Si!moi'



12/37

> 3ektum

Terletak diba#ah kolon sigmoid yang menghubungkan intestinum mayor

dengan anus, terletak dalam rongga pelvis didepan os sakrum dan os koksigis

= Anus

Adalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan rektum dengan

dunia luar (udara luar) terletak didasar pelvis didingnya diperkuat oleh 0 spinter&

a 'pinter Ani ?nternus, bekerja tidak menurut kehendak

b 'pinter -evator Ani, bekerja juga tidak menurut kehendak

c 'pinter Ani 6ksternus, bekerja menurut kehendak ('yaifuddin,

199.)

Gambar (

Anatomi Anu$


2ungsi primer saluran pencernaan adalah menyediakan suplai terusmenerus

pada tubuh akan air, elektrolit dan @at gi@i 'istem pencernaan dimulai pada saat

makanan masuk kedalam mulut dan di hancurkan oleh gigi /englihatan,


13/37

penciuman dan pengecap makanan mencetuskan saliva oleh reflek saraf 'eliva

melumaskan makanan dan memungkinkan makanan untuk diubah menjadi massa

yang lunak atau bolus 'ebagian makanan dihancurkan kemudian dapat lebih

menstimulasi reseptorreseptor pengecap 'elain fungsi ini saliva juga

mengandung en@im ptialin yang memulai pemecahan karbohidrat menjadi gula

sederhana 'aliva di sekresi oleh 0 kelenjar utama& 5elenjar parotis yang

menghasilkan saliva yang banyak mengandung air 5elenjar sublingual dan

kelenjar submandibular yang menghasilkan saliva berair dan berlendir ($onica

6ster, 1999)

$enelan dimulai sebagai kerja volunter yang kemudian bergabung berlahan

menjadi reflek ivolunter $enelan terjadi dalam tiga tahapan &

1 2ase oral

$akanana yang telah dikunyah oleh mulutdinamakan bolusdidorong

ke belakang mengenai dinding posterior faring oleh gerakan volunteer lidah

Akibat yang timbul dari peristi#a ini adalah rangsangan untuk gerakan reflek

menelan

. 2ase faringeal

/latum mole dan uvula bergerak secara reflek menutup rongga hidung

/ada saat yang sama, laring teranfkat dan nmenutup glottis, mencegah

makanan memasuki trakea 5ontraksi otot kontriktor faringeus mendorong

bolus mele#ati epiglotis menuju ke faring bagian ba#ah dan memasuki

esophagus erakan retroversi epiglotis diatas orifisum -aringius adalah

tindak lanjut untuk melindungi saluran pernapasan tetapi terutama untuk


14/37

menuutup glottis sehingga mencegah makanan memasuki trakea /ernapasan

secara serentak di hambat untuk mengurangi kemungkinan aspirasi

'ebenarnya hampir tidak mungkin secara olunter menarik napas dan

menelan secara bersamaan

0 fase esophageal

$ulai saat otot krikofaringeus relaksasi sejenak dan memungkinkan

bolus masuk esophagus 'etelah relaksasi yang singkat ini gelombang

peristaltic primer yang dimulai dari faring dihantarkan ke otot krikofaringeus,

menyebabkan esophagus mendorong bolus menuju sfingter esophagus bagian

distal Adanya lolus sejenak merelaksasikan otot sfingter distal ini sehingga

memungkinkan bolus masuk kelambung (prince, sylvia Anderson,.BB.)

Absorbsi didalam lambung sangat terbatas tetapi glukosa dan alkohol

diabsorbsi sangat baik !i dalam lambung makanan diubah oleh berbagai

bentuk sekresi dari kelenjar lambung menjadi cairan seperti susu yang disebut

kimus, yang cocok untuk dapat mele#ati usus halus 2undus dan korpus

lambung mempunyai kelenjar berduktus pendek dan asini panjang 5elenjar

ini dilapisi oleh selsel peptic yang mensekresi pepsinogen suatu en@im yang

diubah menjadi pepsin dan dengan demikian dimulailah proses pemecahan

protein

'elsel oksintik yang mensekresi gas hidroklonik dan menghasilkan gas

berkonsentrasi tinggi di dalam lambung 5easaman yang tinggi dapat

mengubah pepsinogen menjadi pepsin $ensterilkan makanan membuat

kalsium dan @at besi cocok untuk diserap !idalam antrum lambung kelenjar


15/37

mempunyai duktus yang panjang dan asini pendek berpilin kelenjar ini

menghasilkan mukus bersifat basa dan gastrin "ormon yang sangat berguna

yang mengontrol sekresi asam

5imus memasuki duodenum melalui pilorus dicampur oleh sekresi

dinding duodenum, empedu dan getah pankreas 'ekresi duodenum dari

kelenjar mukosa dan dari kelenjar submukosa bruners yang mengandung

bikarbonat dan bersifat basa, sehingga membantu menetralkan kimus yang

asam 6mpedu 1;BB ml per hari disekresi oleh selsel hepar dan disimpan dan

dipekatkan (sekitar 1B kalinya) didalam kandung empedu Adanya makanan

dalam duodenum menyebabkan kandung empedu berkontraksi dan

mengeluarkan empedu ke duktus sistikus dan duktus empedu melalui ampula

pada duodenum dan jejenum, mukosa terbenam didalam lipatanlipatan dan

fili panjang dan sangat rapat $engarah lke ilium, lapisan mukosa lebih

sedikit lipatanya dan dindingnya lebih tipis dan vilinya lebih pendek dan lebih

panjang

/ada selsel yang melapisi vili terjadi halhal berikut&

a /roteas

$emecahkan peptida menjadi asam amino yang diserap melalui

kapilerkapiler kedalam aliran darah

b -actase

-aktase, sucrose, memecahkan disakarida menjadi monosakarida(terutama glukosa) yang diserap melalui kapilerkapiler kedalam aliran

darah

c -ipase

*ekerja pada pemecahan lemak untuk membentuk C


16/37

1) Asamasam lemak sederhana dan gliserol yang diserap melalui kapiler

kapiler kedalam aliran darah

.) Asamasam lemak rantai panjang dan gliseral yang bergabung kembali

untuk membentuk lemak trigliserida dan mele#ati kedalam lacteal

limfatik sebagai droplet yang sangat halus (kilomikron) bersamaan

dengan vit A dan ! yang larut dalam lemak

0) aramgaram empedu yang direabsorbsi dalam ilium bagian ba#ah

) itaminvitamin larut dalam air diserap langsung kedalam aliran

darah

8) Dat besi diserap terutama dalam duodenum bagian atas

;) itamin *1. (berikatan dengan factorfaktor intrinsik) diserap pada

ilium bagian ba#ah

'emua pencernaan dan penyerapan yang penting terjadi didalam

usus halus baik lambung maupun usus besar dapat diangkat seluruhnya

tanpa menyebabkan dampak yang serius kirakira sampai sepertiga usus

halus dapat diangkat tanpa memberikan efek pada pencernaan dan daya

tahan hidup masih dapat dimungkinkan dengan kirakira 1 meter usus

halus kedalam keadaan utuh

5imus bergerak dan ilium menuju sekum melalui katup ileosekal,

lipatan mukosa dalam cekum yang cenderung mencegah aliran balik

kimus 8 cm terakhir leum bekerja sebagi sfingter 'fingter ini biasanya

berkontraksi pengisian lambung membuat sfingter ini relaksasi dan isi

ilium masuk kedalam sekum 3eflek gastrokolik ini sering berkaitan


17/37

denagn gerakan masa erakan masa adalah gerakan cepat tibatiba dari

peristaltik dimulai dalam kolon tengah erakan ini menggerakkan isi

usus besar ke dalam kolon ba#ah atau bahkan ke rektum erakan

mencarmpur sekmental juga terjadi dalam usus besar

3ektum normalnya kosong dari faces tetapi ketika faces mele#ati

rektum akibat distensi dari dinding rectum membangkitkan sensasi

kesadaran 5eputusan volunter kemudian dibuat apakah untuk membiarkan

reflek defekasi dengan merelaksasi sfingter Ani ekternal

!efekasi disertai dengan kontraksi peristaltik kuat dari kolon

desenden dan kolon relvis dan rektum dan kontraksi volonter otot abdomen

meningkatkan tekanan intra abdomen

). ETIOLOGI*PREDISPOSISI

2aktor 6tiologi dari demam typhoid adalah disebabkan oleh makanan yang

tercemar oleh salmonella typhoid dan salmonella paratyphoid A, * dan E yang

ditularkan melalui makanan, jari tangan, lalat dan feses, serta muntah diperberat bila

klien makan tidak teratur 2aktor predisposisinya adalah minum air mentah, makan

makanan yang tidak bersih dan pedas, tidak mencuci tangan sebelum dan sesudah

makan, dari FE dan menyiapkan makanan ( ###emedicinecom)

'almonella typhosa, merupakan basil gram negatif yang bergerak dengan

bulu getar, tidak berspora $empunyai sekurangkurangnya tiga macam antigen yaitu

antigen (hne "auch) yaitu somatic antigen (tidak menyebar), terdiri dari @at


18/37

kompleks lipopolisakarida, antigen " ("auch+menyebar) terdapat pada flagella,

antigen i merupakan polisakarida kapsul verilen

G5etiga jenis antigen tersebut didalam tuibuh manusia akan menimbulkan

pembentukan tiga macam antibody yang la@im disebut aglutinin (Ngastiyah,199>)

!emam typhoid timbul akibat dari infeksi oleh bakteri golongan 'almonella

yang memasuki tubuh penderita melalui saluran pencernaan 'umber utama yang

terinfeksi adalah manusia yang selalu mengeluarkan mikroorganisme penyebab

penyakit,baik ketika ia sedang sakit atau sedang dalam masa penyembuhan/ada

masa penyembuhan, penderita pada masih mengandung 'almonella spp didalam

kandung empedu atau di dalam ginjal 'ebanyak 8H penderita demam tifoid kelak

akan menjadi karier sementara, sedang . H yang lain akan menjadi karier yang

menahun'ebagian besar dari karier tersebut merupakan karier intestinal (intestinal

type) sedang yang lain termasuk urinary type 5ekambuhan yang yang ringan pada

karier demam tifoid,terutama pada karier jenis intestinal,sukar diketahui karena gejala

dan keluhannya tidak jelas (/###medscapecom/)

D. PATOFISIOLOGI

/enyakit typhoid disebabkan oleh kuman salmonella typhi, salmonella

paratyphi A, 'almonella paratyphi *, 'almonella paratyphi E, yang masuk ke dalam

tubuh manusia melalui mulut dengan makanan dengan air yang tercemar 'elanjutnya

akan ke dinding usus halus melalui aliran limfe ke kelenjar mesentrium

menggandakan+multiplikasi (bacterium) *iasanya pasien belum tampak adanya

gejala klinik (asimptomatik) seperti mual, muntah, tidak enak badan, pusing karena
http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/


19/37

segera diserbu sel system retikulo endosetual Tetapi kuman masih hidup, selanjutnya

melalui duktus toraksikus masuk ke dalam peredaran darah mengalami bakterimia

sehingga tubuh merangsang untuk mengeluarkan sel piogon akibatnya terjadi

lekositopenia !ari sel piogon inilah yang mempengaruhi pusat termogulator di

hipotalamus sehingga timbul gejala demam dan apabila demam tinggi tidak segera

diatasi maka dapat terjadi gangguan kesadaran dalam berbagai tingkat 'etelah dari

peredaran darah, kuman menuju ke organoragan tubuh (hati, limfa, empedu)

sehingga timbul peradangan yang menyebabkan membesarnya organ tersebut dan

nyeri tekan, terutama pada folikel limfosid berangsurangsur mengalami perbaikan

dan apabila tidak dihancurkan akan menyebar ke seluruh organ sehingga timbul

komplikasi dan dapat memperburuk kondisi pasien (3achmat ju#ono,1999)

/enularan salmonella thypi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang

dikenal dengan 82 yaitu 2ood(makanan), 2ingers (jari tangan+kuku), 2omitus

(muntah), 2ly (lalat), dan melalui 2eses (tinja)

2eses dan muntah pada penderita typhoid dapat menularkan kuman

salmonella thypi kepada orang lain 5uman tersebut dapat ditularkan melalui

perantara lalat, dimana lalat akan hinggap dimakanan yang akan dikonsumsi oleh

orang yang sehat Apabila orang tersebut kurang memperhatikan kebersihan dirinya

seperti mencuci tangan dan makanan yang tercemar kuman salmonella thypii masuk

ke tubuh orang yang sehat melalui mulut 5emudian kuman masuk ke dalam

lambung, sebagian kuman akan dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi

masuk ke usus halus bagian distal dan mencapai jaringan limpoid !i dalam jaringan

limpoid ini kuman berkembang biak, lalu masuk ke aliran darah dan mencapai selsel


20/37

retikuloendotelial 'elsel retikuloendotelial ini kemudian melepaskan kuman ke

dalam sirkulasi darah dan menimbulkan bakterimia, kuman selanjutnya masuk limpa,

usus halus dan kandung empedu

'emula disangka demam dan gejala toksemia pada typhoid disebabkan oleh

endotoksemia Tetapi berdasarkan penelitian eksperimental disimpulkan bah#a

endotoksemia bukan merupakan penyebab utama demam pada typhoid

6ndotoksemia berperan pada patogenesis typhoid, karena membantu proses inflamasi

lokal pada usus halus !emam disebabkan karena salmonella thypi dan

endotoksinnya merangsang sintetis dan pelepasan @at pirogen oleh leukosit pada

jaringan yang meradang (###medscapecom)

E. MANIFESTASI KLINIK

$anifestasi klinik demam typoid pada anak biasanya lebih ringan daripada

orang de#asa $asa tunas& 1B.B hari


21/37

berada dalam keadaan demamC pada minggu ketiga suhu berangsur turun dan

normal kembali pada akhir minggu ketiga

. angguan pada saluran pencernan

/ada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap, bibir kering dan pecah

pecah -idah tertutup selaput putih kotor (coated tongue), ujung dan tepinya

kiemerahan, jarang disertai tremor /ada abdomen ditemukan keadaan perut

kembung (meteorismus) "ati dan limpa membesar disertai nyeri perabaan

*iasanya sering terjadi konstipasi tetapi juga dapat diare atau normal

0 angguan kesadaran

:mumnya kesadaran pasien menurun #alaupun tidak berapa dalam,

yaitu apatis sampai somnolen %arang terjadi sopor, koma atau gelisah (kecuali

penyakitnya berat dan terlambat mendapatkan pengobatan) !isamping gejala

gejala tersebut mungkin terdapat gejala lainnya /ada punggung dan anggota

gerak dapat ditemukan roseola, yaitu bintikbintik kemerahan karena emboli basil

dalam kapiler kulit, yang dapat ditemukan pada minggu pertama demam 5adang

kadang ditemukan pula bradikardia dan epistaksis pada anak besar (Ngastiyah,

199>)

F. PENATALAKSAAN KLINIS

/engobatan demam tifoid terdiri atas 0 bagian yaitu&

1 /era#atan

/asien demam tifoid perlu dira#at di rumah sakit untuk isolasi, observasi

dan pengobatan /asien harus tirah baring absolut sampai minimal > hari bebas


22/37

demam atau kurang lebih selama 1 hari $aksud tirah baring adalah untuk

mencegah terjadi komplikasi perdarahan usus atau perforasi usus $obilisasi

pasien dilakuakan secara bertahap, sesuai dengan pulihnya kekuatan pasien

/asien dengan kesadaran yang menurun, posisi tubuhnya harus di ubah

ubah pada #aktu#aktu tertentu untuk menghindari komplikasi pneumonia

hipostatik dan dekubitus !efekasi dan buang air kecil perlu diperhatikan, karena

kadang terjadi obstipasi dan retensi air kemih

. !iet

$akanan harus mengandung cukup cairan, kalori dan tinggi protein

*ahan makanan tidak boleh mengandung banyak serat, tidak merangsang dan

tidak menimbulkan gas 'usu . gelas sehari *ila kesadaran menurun diberikan

makanan cair melalui sonde lambung %ika kesadaran dan nafsu makan baik dapat

juga di berikan makanan lunak *eberapa penelitian manunjukan bah#a

pemberian makanan padat dini, yaitu nasi dengan lauk pauk rendah selulosa

(pantang sayuran dengan serat kasar) dapat di berikan dengan aman

0 bat

bat Iobat anti mikroba yang sering dipergunakan ialah&

a 5loramfenikol

*elum ada obat anti mikroba yang dapat menurunkan demam lebih

cepat dibandingkan dengan kloramfenikol !osis untuk orang de#asa 8BB

mg sehari oral atau intravena sampai > hari bebas demam !engan penggunan

kloramfenikol, demam pada demam tifoid turun ratarata setelah 8 hari

b Tiamfenikol


23/37

!osis dan efektivitas tiamfenikol pada demam tipid sama dengan

kloramfenikol komplikasi pada hematologis pada penggunan tiamfenikol

lebih jarang dari pada kloramfenikol !engan tiamfemikol demam pada

demam tifoid turun setelah ratarata 8; hari

c kotrimoksa@ol (kombinasi dan sulfamitoksasol)

!osis itu orang de#asa, . kali . tablet sehari, digunakan sampai > hari

bebas demam (1 tablet mengandung =B mg trimitropin dan BB mg

sulfametoksa@ol) !engan kontrimoksa@ol demam pada demam tifoid turun

ratarata setelah 8; hari

d Ampicillin dan Amoksisilin

?ndikasi mutlak pengunaannya adalah pasien demam tifoid dengan

leokopenia !osis yang dianjurkan berkisar antara >818B mg+kg berat badan

sehari, digunakan sampai > hari bebas demam !engan ampicillin dan

amoksisilin demam pada demam tifoid turun ratarata setelah >9 hari

e 'efalosforin generasi ketiga

*eberapa uji klinis menunjukan sefalosporin generasi ketiga amtara lain

sefipera@on, seftriakson dan cefotaksim efektif untuk demam typid, tatapi dan

lama pemberian yang oktimal belum diketahui dengan pasti

f 2luorokinolon

2luorokinolon efektif untuk untuk demam typid, tetapi dosis dan lama

pemberian yang optimal belum diketahui dengan pasti

batobat 'imtomatik+

a Antipiretika


24/37

Antipiretika tidak perlu diberikan secara rutin pada setiap pasien

demam tifoid, karena tidak dapat berguna

b 5ortikosteroid

/asien yang toksik dapat diberikan kortikosteroid oral atau parenteral

dalam dosis yang menurun secara bertahap (Tapering off) selama 8 hari

"asilnya biasanya sangat memuaskan, kesadaran pasien menjadi jernih dan

suhu badan cepat turun sampai normal Akan tetapi kortikosteroid tidak boleh

diberikan tanpa indikasi, karena dapat menyebabkan perdarahan intestinal dan

relaps (Ngastiyah, 199>)

G. KOMPLIKASI

!apat terjadi&

1 /ada usus halus&

a /erdarahan usus

*ila sedikit hanya ditemukan jika dilakukan pemeriksaan tinja dengan

ben@idin %ika perdarahan banyak terjadi melena, dapat disertai nyeri perut

dengan tandatanda renjatan

b /erforasi usus

Timbul biasanya pada minggu ketiga atau setelahnya dan terjadi pada

bagian distal ileum /erforasi yang tidak disertai peritonitis hanya dapat

ditemukan bila terdapat udara dirangga peritoneum, yaitu pekak hati

menghilang dan terdapat udara diantara hati dan diagfragma pada foto

3ontgen abdomen yang dibuat dalam keadaan tegak


25/37

c /eritonitis

*iasanya menyaertai perforasi tetapi dapat terjadi tanpa perforasi usus

!itemukan gejala abdomen akut, yaitu perut yang hebat, dinding abdomen

tegang (defense musculair) dan nyeri tekan

. !iluar usus

Terjadi karena lokalisasi peradangan akibat sepsis (bakteremia), yaitu

meningitis, kolesistitis, ensefalopati dan laiunlain Terjadi karena infeksi

sekunder, yaitu bronkopneumonia (Ngastiyah, 199>

%. PENGKA,IAN FOK#S

1 /ola /engkajian 2ungsional

a Aktivitas+?stirahat

ejala & 5elemahan, kelelahan, malaise, cepat lelah ?nsomnia, tidak

tidur semalaman karena diare , merasa gelisah dan ansietas, pembatasan

aktivitas+kerja sehubungan dengan efek proses penyakit

b 'irkulasi

Tanda & Takhikardi (respon terhadap demam, dehidrasi, proses

inflamasi, dan nyeri), kemerahan, area ekimosis,T! & "ipotensi, termasuk

postural kulit+membrane mukosa & turgor buruk, kering, lidah pecahpecah

(dehidrasi+malnutrisi)

c ?ntegritas 6go


26/37

ejala &Ansietas, ketakutan, emosi kesal, misal, perasaan tidak

berdaya + tidak ada harapan, factor stress akut+kronis,misalnya hubungan

dengan keluarga+pekerjaan, /engobatan yang mahal

Tanda & $enolak, perhatian menyempit, depresi

d 6liminasi

ejala & Tekstur feses berfariasi dari bentuk lunak sampai bau atau

berair, episode diare berdarah tak dapat diperkirakan, hilang timbul, sering,

tak dapat dikontrol (sebanyak .B0B kali defekasi+hari) /erasan

dorongan+kram (tenesmus), defekasi berdarah+ pus+ mukosa dengan atau tanpa

keluar feses,/erdarahan perektal, !ehidrasi

Tanda & $enurunya bising usus, tidak ada peristaltic atau adanya

peristaltic yang dapat dilihat, "emoroid, oliguria, fisura anal (.8H) fisura

perianal

e $akanan+Eairan

ejala & Anoreksia, mual+ muntah, /enurunan berat badan, tidak

toleran terhadap diet+sensitive misisalnya *uah segar+sayur, produk susu,

makanan berlemak

Tanda & /enurunan lemak subkutan+massa otot dan turgor kulit buruk,

$embrane mukosa pucat, luka inflamasi di mulut

f "igiene

Tanda & 5etidakmampuan mempertahankan pra#atan diri, bau, badan

g Nyeri+kenyamanan


27/37

ejala & Nyeri+nyeri tekan pada kuadran kiri ba#ah (mungkin hilang

dengan dengan defekasi), titik nyeri berpindah, nyeri tekan

Tanda & Nyeri tekan abdomen+distensi

h 5eamanan

ejala & 3i#ayat lupus eritematosus, anemia hemolitik,

vaskulitis,arthritis (memperburuk gejala dengan eksaserbasi penyakit usus),

peningkatan suhu 09,;BBE, penglihatan kabur, alergi terhadap makanan+

produk susu (mengeluarkan histamine ke dalam usus dan mempunyai efek

inflamasi

Tanda & lesi kulit mungkin ada misalnya eritema nodusum (meningkat,

nyeri tekan, kemerahan, dan membengkak pada tangan, muka,paha, kaki, dan

mata kaki :veitis, konjungtivitis+iris)

i 'eksualitas

ejala& 2rekuensi menurun+ menghindari aktivitas seksual

j ?nteraksi sosial

ejala & $asalah hubungan + peran sehubungan dengan kondisi

5etidakmampuan aktif dalam social

k /enyuluhan + pembelajaran

ejala & 3i#ayat keluarga dengan penyakit inflamasi usus,

pertimbangan& !3 menunjukan lama dira#at& >,1 hari, rencana

pemulamgan& bantuan dengan program diet, program obat, dukungan

psikologis


28/37

. /emeriksaan /enunjang

a Eontoh feses (pemeriksaan digunakan dalam diagnosa a#al dan

selama kemajuan penyakit) Terutama yang mengandung mukosa, darah, pus,

dan organisme

b /rotoksigmoitoskopi& $emperlihatkan ulkus, edema, hyperemia,

dan inflamasi (akibat infeksi sekunder mukosa dan submukosa) Area yang

menurun fungsinya dan perdarahan karena nekrosis dan ulkus terjadi pada

=8Hbagian pada pasien ini

c 'itologi dan biopsy rectal& $embedakan antara proses infeksi dan

karsinoma (terjadi 1B.B kali lebih sering dari pada populasi umum )

/erubhan neoplastik dapat dideteksi, juga karakter infiltrate inflamasi yang

disebut abses lapisan ba#ah

d 6nema barium& !apat dilakukan setelah pemeriksaan visualisasi

dilakukan,meskipun jarang dilakukan selama akut, tahap kambuh, karena

dapat membuat kondisi eksaserbasi

e 5olonoskopi& $engidentifikasi adesi, perubahan lumen dinding

(menyempit+tak teratur), menunjukan obstruksi usus

f !arah lengkap& dapat menunjukan anemia hiperkronik (penyakit

aktif umum terjadi sehubungan dengan kehilangan darah dan kekurangan

besi), leukositosis dapat terjadi, khusnya pada kasus berat atau komplikasi dan

pada pasien dengan terapi steroid

g 5adar besi serum & rendah karena kehilangan darah


29/37

h $asa protrombin & $emanjang pada kasus berat karena gangguan

faktor ?? dan J disebabkan oleh kekurangan vitamin 5

i Trombositosis & !apat terjadi karena proses penyakit inflamasi

j 6lektrolit & /enurunan kalium dan magnesium umum pada

penyakit berat

k 5adar bilirubin & /enurunan karena kehilangan protein

plasma+gangguan fungsi hati

l Alkali fosfatase & $eningkat, juga dengan kolesterol serum dan

hipoproteinemia, menunjukan gangguan funsi hati (misalkan 'erosis)

m 'umsum tulang & $enurun secara umum pada tipe berat+setelah

proses inflamasi panjang (!oenges,1999)


30/37

-imfoid plaKue penyeri di ileum

terminalis

/erdarahan dan

perforasi intestinal

5uman masuk aliranlimfe mesentrial

$enuju hati,Llimfa

5uman berkembang biak

"ipertrofi

(hepato splenomegali)

/enekanan pada saraf di hati

Nyeri ulu hati

%aringan tubuh

(limfa)

/eradangan

/elepasan @at pyrogen

/usat termogulasi tubuh

!emam

5urang intake cairan

I. PAT%-AS

Air dan makanan yang terpapar

kuman salmonella typhii

'aluran pencernaan

$ulut

/eningkatan asam lambung :sus

/erasaan tidak enak pada

perut, mual, muntah

(anoreia)

/roses infeksi

$erangsang peningkatan

peristaltic usus

angguan

/emenuhankebutuhan eleminasi

*A*

angguan

kebutuhan nutrisi

kurang darikebutuhan tubuh

angguan rasa

nyamanC nyeri

/eningkatan suhu tubuh

(hipertermia)

!eficit volume

cairan

Typhus Abdominalis

!iare


31/37

A. FOK#S INTER/ENSI DAN RASIOANAL

1 angguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan & gangguan absorbsi nutrient, status hipermetabolik, secara medik

masukan dibatasi, takut makan dapat menyebabkan diare ditandai dengan

penurunan berat badan, penurunan lemak, subkutan+ massa otot, tonus otot

buruk, bunyi usus hiperaktif, konjungtiva dan membrane mukosa pucat

a Tujuan & serelah dilakukan tindakan kebutuhan nutrisi terpenuhi

b 3encana tindakan&

1) Timbang berat badan setiap hari

3asional & $emberikan informasi tentang kebutuhan

diet+keefektifan terapi

.) !orong tirah baring dan atau pembatasan aktivitas selama fase

sakit akut

3asional & $enurunkan kebutuhan metabolic untuk mencegah

penurunan kalori dan simpanan energi

0) Anjurkan istirahat sebelum makan

3asional &$enenangkan peristaltic,dan meningkatkan rasa

makanan

) *erikan kebersihan oral

3asional & $ulut yang bersih dapat meningkatkan rasa

makanan

(3ahmat


32/37

8) 'ediakan makanan dalam ventilasi yang baik, lingkungan

menyenangkan, dengan situasi tidak terburuburu, temani

3asional & -ingkungan yang menyenangkan menurunkan stress

dan lebih kondusif untuk makan

;) *atasi makanan yang dapat menyebabkan kram abdomen,

flatus

3asional & $encegah serangan akut+eksaserbasi gejala

>) Eatat masukan dan perubahan simtomatologi

3asional & $emberikan rasa control pada pasien dan

kesempatan untuk memilih makanan yang diinginkan+

dinikmati, dapat meningkatkan masukan

=) !orong pasien untuk menyatakan perasaan masalah mulai

makan diet

3asional & 5eraguraguan untuk makan mungkin diakibatkan

oleh takut makanan akan menyebabkan eksaserbasi gejala

9) /ertahankan puasa sesuai indikasi

3asional & ?stirahat usus menurunkan peristaltic dan diare

dimana menyebabkan malabsorsi+kehilangan nutrient

1B) 5olaborasi nutrisi pareneral total, terapi ? sesuai indikasi

3asional & program inii mengistirahatkan saluran ? sementara

memberikan nutisi penuh

. "ipertermi berhubungan dengan & peningkatan tingkat metabolisme,

penyakit, dehidrasi, efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada


33/37

hipotalamus, perubahan pada regulasi temperature ditandai dengan

peningkatan suhu tubuh yang lebih besar dari jangkauan normal, kulit

kemerahan, hangat #aktu disentuh, peningkatan pernapasan, takhikardi

a Tujuan & 'etelah dilakukan tindakan kepera#atan suhu tubuh dalam

baras normal

b 3encana tindakan

1) /antau suhu pasien (derajat dan pola) perhatikan menggigil

3asional & suhu 0=,91,1ME menunjukan proses penyakit infeksius

akat /oa demam dapat membantu dalam diagnosis, miskurva

demam lanjut berakhirlebih dari . jam menunjukan pneumonia

pnemokokal, demam scarlet atau tipoid

.) /antau suhu lingkungan, batasi+tambah linen temat tidur, sesuai

indikasi

3asional & 'uhu lingkungan+jumlah selimut harus diubah untuk

mempertahankan suhu mendekati normal

0) *erikan kompres mandi hangat , hindari penggunaan alkohol

3asional & !apat membantu mengurangi demam (penggunaan

alcohol+air es mungkin menyebabkan, peningkatan suhu secara

actual 'elain itu, alkohol dapat mengringkan kulit

) 5olaborasi pemberian antipiretik

3asional & !igunakan untuk mengurangi demam untuk aksi

sentralnya pada hipotalamus $eskipun demam mungkin dapat


34/37

berguna dalam membatasi pertumbuhan organisme, dan

meningkatkan autodestruksi dari selsel yang terinfeksi

8) *erikan selimut dingin

;) 3asional& !igunakan untuk mengurangi demam umumnya lebih

besar dari 09,8B E pada #aktu terjadi kerusakan +gangguan pada

otak

0 angguan rasa nyaman & Nyeri berhubungan dengan & hiperperistaltik, diare

lama, iritasi kulit+ jaringan, ekskoriasi fisura perirektal, fistuladitandai

dengan laporan nyeri abdomen kolik+ kram+ nyeri menyebar, perilaku

berhatihati, gelisah, nyeri #ajah, perhatian diri sendiri

a Tujuan & 'etelah dilakukan tindakan rasa nyaman terpenuhi

b 3encana tindakan &

1) !orong pasien untuk melaporkan nyeri

3asional & $encoba untuk mentoleransi nyeri, dari pada meminta

analgetik

.) 5aji laporan kram abdomen atau nyeri, catat lokasi, lamanya,intensitas

(skala B1B) 'elidiki dan laporkan perubahan karakteristik nyeri

3asional & Nyeri kolik hilang timbul pada penyakit crohn Nyeri

sebelum defekasi sering terjadi pada 5: dengan tibatiba, dimana

dapat berat dan terusmenerusperubahan pada karakteristik nyeri

dapat menunjukan penyebaran penyakit+terjadinya komplikasi


35/37

0) Eatat petunjuk non verbal, gelisah, menolak untuk bergerak, berhati

hati engan abdomen, menarik diri, dan depresi 'elidiki perbedaan

petunjuk verbal dan non verbal

3asional & *ahasa tubuh+ petunjuk non verbal dapat secara psikologis

dan fisiologis dan dapat digunakan pada hubungan petunjuk verbal

untuk mengidentifikasi luas+beratnya masalah

) 5aji ulang faktorfaktor yang meningkatkan atau menghilangkan

nyeri

3asional & !apat menunjukan dengan tepat pencetus dan factor

pemberat seperti stress,, tidak toleran terhadap makanan atau

mengidentifikasi terjadinya komplikasi

8) ?@inkan pasien untuk memulai posisi yang nyaman, mis, lutut fleksi

3asional & $enurunkan tegangan abdomen dan meningkatkan rasa

control

;) *erikan tindakan nyaman (mis, pijatan punggung, ubah posisi) dan

aktivitas senggang

3asional & $eningkatkan relaksasi, memfokuskan kembali perhatian

dan meningkatkan kemampuan koping

*ersihkan area rectal dengan sabun ringan dan air+lap setelah defekasi

dan memberikan pera#atan kulit, misalnya salep, jel+jeli minyak

angguan eliminasi& !iare *! inflamsi, iritasi, atau malabsorbsi usus,

adanya toksin, adanya penyempitan segmentasi lumenditandai dengan


36/37

peningkatan bunyi usus+peristaltic, defeksi sering dan berair, perubahan

#arna feses, nyeri abdomen, tibatiba, kram

a Tujuan& 'elama dalam kepera#atan kebutuhan eliminasi pasien dapat

terpenuhi

b ?ntervensi&

1) bservasi frekuensi defekasi, karakteristik, jumlah

3asional& membantu mengukur cairan yang hilang dan cairan yang

akan dibutuhkan

.) !orong diet tinggi serat+bulk dalam batasan diet, denngan masukan

cairan sedang sesuai diet yang dibuat

3asional& $eningkatkan konsistensi 2ases $eskipun cairan perlu

untuk fungsi tubuh optimal, kelebihan cairan mempengaruhi diare

0) *atasi masukan lemak sesuai indikasi

3asional& !iet rendah lemak menurunkan risiko faces cairan dan

membatasi efek laksatif penurunan absorbsi lemak

) *antu pera#atan peringeal sering, gunakan salep sesuai indikasi

*erikan rendam pada pusaran air

3asional& ?ritasi anal, ekskorisasi dan pruritus terjadi karena diare

/asien sering tak dapat mencapai area yang tepat untuk membersihkan

dan dapat membuat malu untuk meminta bantuan

8 3esiko kekurangan volume cairan *! intake cairan yang tidak adekuat dan

panas atau suhu tubuh yang meningkat


37/37

a Tujuan& angguan keseimbangan cairan dapat teratasi

b ?ntervensi&

1) monitor tandatanda dehidrasi (mukosa mulut dan bibir kering)

3asional& untuk mengidentifikasi apakah tandatanda dehidrasi

.) monitor intake dan out put

3asional& mengukur cairan yang masuk dan keluar, sehingga

pencegahan atau pengobatan dehidrasi dapat tercapai dengan tepat

0) monitor vital sign dan keadaan umum pasien

3asional& /erubahan T! dan nadi dapat digunakan untuk perkiraan

kasar kehilangan darah (misalnya T! O9B mm "g, dan nadi P11B

diduga .8H penurunan volume dan kurang lebih QBBB ml) "ipotensi

postural menunjukan penurunan volume sirkulasi

) kolaborasi dokter untuk pemberian cairan parenteral dan obat anti

emetic jika pasien muntah

3asional& dengan memberikan obat anti emetik diharapkan out put

cairan dapat berkurang ( !oenges, .BBB)

makalah demam tifoid

Documents

Transcript of makalah demam tifoid