PEMERIKSAAN FISIKNilai NormalInterpretasi

Keadaan umum Sakit beratTrauma yang dialami pasien parah.

Tingkat kesadaransoporGCS : E2M4V2 (8)Compo mentisGCS : 15Kesadaran pasien menurun tampak seperti tidur lelap tapi masih dapat dibangunkan dengan rangsang yang lebih kuat

GCS :8 menunjukkan tingkat kesadaran buruk yang disebabkan oleh cedera kepala berat.

Tensi140/80mmHg120/80Terjadi peningkatan tekanan darah.

Nadi 60x/menit60-100x/menitNormal

Suhu37,536,5 37,2Sedikit naik, subfebris

Respirasi28x/menit14-18x/menitMeningkat.

PupilAnisokor : OD 3mm / OS 5mmIsokor (diameter kanan dan kiri sama) Menunjukkan kelainan pada mata kiri dimana diameternya lebih besar . Mendukung diagnosis kerusakan hemisfer kiri.

Reflex cahaya +/- +/+Terjadi keabnormalan pada mata kiri, mendukung diagnosis kerusakan hemisfer kiri dan nervus opticus.

Reflex babinski+/--/- Menunjukkan kelainan saraf atau lesi upper motor neuron pada sisi sebelah dextra.

LokalisEkstremitas kanan kurang aktifKanan dan kiri aktifKerusakan pada hemisfer kiri menyebabkan ektremitas kanan yang mengalami kelainan. Hal ini dikarenakan adanya persilangan.

LokalisDari telinga kiri keluar darah tidak mengeluarkan darah Menunjukkan kemungkinan adanya fraktur cranial dan menunjukkan kemungkinan terjadinya infeksi sekunder.

PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan laboratorium darahJenis Data pasien Nilai normalInterpretasi

Hb12,313 17,5Menurun, karena terjadi perdarahan.

Eritrosit4,55 5,5Menurun, karena perdarahan.

Trombosit215.000150.000 400.000Normal

LED15