7/24/2019 M2M Bernadina 15

1/5

Rekam Medis Penghuni Panti Sosial

Nama: Tn. R Umur: 30 tahun

Jenis kelamin: L Status pernikahan: Cerai

Pekerjaan: Wiraswasta Aama: !slam

Alamat: Jatineara Suku "ansa: Jawa

Tanal masuk panti: # "ulan $an lalu Tanal wawan%ara: &' N()&0#'

ANAMNESIS

*eluhan utama: Ti+ur,ti+uran +i area -(nas

*eluhan isik: Ti+ak a+a

*eluhan psikis: Waham %uria/ halusinasi au+it(rik/)isual.

A+akah hu"unan antara keluhan isik +an keluhan psikis Ti+ak a+a

1aaimana perasaan an+a saat ini Ti+ak a+a

Apa $an an+a pikirkan tentan k(n+isi an+a saat ini Ti+ak a+a

Su+ah "erapa lamakah keluhan an+a ini & tahun $an lalu

1aaimana sikap an+a terha+ap k(n+isi an+a !nin lepas +ari anuan

Apa $an akan an+a lakukan Jalani saja

STATUS MENTAL SEDERHANA

*esa+aran: %(mp(s mentis menurun

2anuan k(niti: +a$a inat (rientasi ke%er+asan ti+ak a+a

Suasana perasaan mood4: eutim hipertim hip(tim +istim +atar

an5ietas ("ia panik

Pr(ses pikir psik(m(tilitas4: meninkat menurun ink(herensi

2anuan isi pikir: waham ("sesi ti+ak a+a lain,lain

2anuan persepsi: halusinasi ti+ak a+a

Perilaku: akti pasi ka%au elisah k(mpulsi

Kesimpulan sementara !D"#

A5is !: 6 &'.0 2anuan Ski7(aekti tipe -anik

A5is !!: Ti+ak A+a 2anuan kepri"a+ian +an Retar+asi -ental

A5is !!!: Ti+ak a+a anuan k(n+isi me+ik

A5is !8: -asalah +enan 9primar$ supp(rt r(up keluara 4 +an ek(n(mi

A5is 8: 2A6 S%ale ;0,'#

Terapi# Nama Koas # $ernadina N S Le%o%erang

R&

7/24/2019 M2M Bernadina 15

2/5

HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)

#. *ea+aan Perasaan se+ih se+ih/ putus asa/ tak "er+a$a/ tak"eruna40 ti+ak a+a' ( perasaan ini ada han)a *ila ditan)a

3 perasaan ini +in$atakan sp(ntan se%ara )er"alB perasaan ini +in$atakan sp(ntan se%ara )er"al +an n(n )er"al maupun n(n )er"al

&. Perasaan "ersalah+ ( tidak ada

# men$alahkan +iri sen+iri/ merasa telah mene%ewakan (ran lain& i+e,i+e "ersalah atau renunan tentan per"uatan salah atau "er+(sa pa+a masa lalu3 sakit ini merupakan suatu hukuman/ waham "ersalah

B men+enar suara,suara tu+uhan atau kutukan +an?atau menalami halusinasi penlihatan $anmenan%am

3. 1unuh +iri

+ ( tidak ada

# merasa hi+up ti+ak "erhara

& menharapkan kematian atau seala pikiran tentan kemunkinan terse"ut3 i+e,i+e atau erak,erak tentan "unuh +iriB per%("aan "unuh +iri seala per%("aan $an serius +i"eri nilai B4

B. !ns(mnia early)

+ ( tidak ada kesulitan ,atuh tidur

# ka+an,ka+an meneluh sulit ti+ur/ misaln$a le"ih +ari #' menit& meneluh sulit jatuh ti+ur tiap malam

'. !ns(mnia middle4+ ( tidak ada kesulitan mempertahankan tidur

# meneluh elisah +an teranu sepanjan malam

& terjaa sepanjan malam seala kea+aan "ankit +ari tempat ti+ur +i"eri nilai & ke%uali untuk "uanair ke%il4

;. !ns(mnia late4

+ ( tidak ada kesulitan

# "anun terlalu pai tetapi +apat ti+ur kem"ali

& "ila telah "anun?"ankit +ari tempat ti+ur/ ti+ak +apat ti+ur kem"ali

. *erja +an keiatan+ ( tidak ada kesulitan

# pikiran +an perasaan tentan keti+akmampuan/ keletihan atau kelemahan sehu"unan +enan keiatan/kerja atau h("i

& hilann$a minat +alam melakukan keiatan/ h("i atau pekerjaan/ "aik +ilap(rkan se%ara lansun (lehpasien atau se%ara ti+ak lansun melalui kelesuan?ti+ak "erairah keraurauan +an ke"im"anan merasaharus men+(r(n +iri untuk "ekerja atau melakukan keiatan3 "erkurann$a waktu aktual $an +iha"iskan +alam melakukan keiatan atau menurunn$apr(+ukti)itas. Di rumah sakit/ "eri nilai 3 "ila pasien ti+ak menha"iskan waktu palin se+ikit 3jam sehari +alam melakukan keiatan tuas rumah sakit atau h("i4 +iluar tuas,tuas "ansal

B "erhenti "ekerja karena sakitn$a sekaran. Di rumah sakit/ "eri nilai B "ila pasien ti+akmelakukan keiatan apapun ke%uali tuas,tuas "ansal/ atau "ila pasien aal melaksanakantuas,tuas "ansal tanpa +i"antu

E. Retar+asi lam"at +alam "erpikir +an "er"i%ara/ kemampuan "erk(nsentrasi / penurunan akti)itas m(t(rik4

+ ( normal dalam *er*i-ara dan *erpikir# se+ikit lam"an +alam wawan%ara

7/24/2019 M2M Bernadina 15

3/5

& jelas lam"an +alam wawan%ara3 sulit +iwawan%araiB stup(r lenkap

F. Aitasi+ ( tidak ada

# memainkan tanan/ ram"ut +an lain,lain& meremas tanan/ meniit kuku/ menarik kuku/ meniit "i"ir

#0. An5ietas psikis+ ( tidak ada kesulitan

# keteanan +an mu+ah tersinun $an "ersiat su"$ekti& menuatkan hal,hal ke%il3 sikap khawatir $an ter%ermin +i wajah atau pem"i%araB ketakutan +i ekspresi tanpa +itan$a

##. An5ietas s(matik+ ( tidak ada

# rinan

& se+an3 "erat

B inkapasitas*ea+aan isi(l(is $an menirini an5ietas seperti :, astr(intestinal : mulut/ sulit men%erna/ +iare/ kram/ sen+awa, kar+i()askuler : palpitasi/ n$eri kepala, pernapasan : hiper)entilasi/ menhela naas panjan, serin,serin "uan air ke%il

, "erkerinat

#&. 2ejala s(matik astr(intestinal4+ ( tidak ada

# ti+ak a+a nasu makan tetapi +apat makan tanpa +(r(nan (ran lain. Perut terasa penuh

& Sulit makan tanpa +(r(nan (ran lain/ meminta atau mem"utuhkan pen%ahar atau("at,("atan untuk "uan air "esar atau ("at("atan untuk simt(m astr(intestinal

#3. 2ejala s(mati% umum4+ ( tidak ada

# an(ta erak punun atau kepala "erat. N$eri punun/ n$eri kepala/ n$eri (t(t.

7/24/2019 M2M Bernadina 15

4/5

# kehilanan "erat "a+an le"ih +ari 0/' k seminu& kehilanan "erat "a+an le"ih +ari # k Seminu

#. Tilikan0 menetahui +irin$a +epresi +an sakit# menetahui +irin$a sakit tetapi +ise"a"kan (leh makanan $an "uruk/ iklim/ kerja "erle"ihan. )irus/ perlu

istirahat/ +an lain, lain./ ( men)angkal sepenuhn)a *ah%a dirin)a sakit

#E. 8ariasi +iurnal Di%atat apakah simt(m le"ih "erat pa+a pai atau s(re +an +inilai keparahan )ariasi ts"4.Pai A-4 S(re P-4+ + ( tidak ada

# # rinan& & "erat

#F. Depers(nalisasi +an +erealisasi misaln$a: merasa ti+ak n$ata/ i+e nihilistik40 ti+ak a+a# rinan& se+an

0 ( *eratB inkapasitas

&0. 2ejala paran(i+0 ti+ak a+a# ke%uriaan rinan& ke%uriaan se+an3 i+e reerensi

1 ( %aham

. 2ejala ("sesi +an k(mpulsi+ ( tidak ada

# rinan

& "erat

&&. *eti+ak"er+a$aan+ ( tidak ada

# perasaan su"$ekti $an +iper(leh han$a +itan$a& perasaan ti+ak "er+a$a +in$atakan lansun (leh pasien3 memerlukan +(r(nan/ "im"inan +an penentraman hati untuk men$elesaikan tuas

"ansal atau hiiene +iriB memerlukan "antuan isik untuk "erpakaian/ makan/ bedside task atau hiene +iri

&3. *eputusasaan

+ ( tidak ada

# serin,serin merasa rau "ahwa Gkea+aan akan mem"aik tetapi masih +apat +itentramkan

& merasa putus asa se%ara k(nsisten tetapi masih menerima penentraman3 menekspresikan perasaan putus asa/ hilan harapan/ pesimis tentan masa +epan/ $an ti+ak+apat +ihilankanB keteuhan sp(ntan +an ti+ak sesuai "ahwa Gsa$a ti+ak akan pernah sem"uh atau pa+anann$a

&B. Perasaan ti+ak "erhara terentan +ari hilann$a hara +iri/ perasaan ren+ah +iri/ men%ela +iri $an rinan

sampai waham tentan keti+ak"erharaan4+ ( tidak ada

# menunjukkan perasaan ti+ak "erhara kehilanan hara +iri4 han$a "ila +itan$a.& menunjukkan perasaan ti+ak "erhara kehilanan hara +iri4 se%ara sp(ntan3 "er"e+a +enan nilai & +i atas "er+asarkan +erajat. Pasien se%ara sukarela men$atakan "ahwa +ia Gti+ak"aik / Gren+ah B waham tentan keti+ak"erharaan/ misaln$a GSa$a a+alah tumpukan sampah atau Pa+anann$a

!nterpretasi rentan nilai 0,'04

7/24/2019 M2M Bernadina 15

5/5

Nilai keseluruhan H : n(rmal

Nilai keseluruhan 2 3 '0 # depresi ringan '+"

Nilai keseluruhan #B I #E : +epresi se+an

Nilai keseluruhan #F I && : +epresi "eratNilai keseluruhan &3 : +epresi sanat "erat