MENDIAGNOSIS CANCER- PAYUDARA

LYMPHOEDEMA TERKAIT DENGAN LENGAN

Abstrak

Latar Belakang:Limfedema lengan dapat mempersulit pengobatan kanker payudara, termasuk sentinel biopsi kelenjar getah bening,tapi ketika itu adalah ringan sulit untuk dideteksi. Studi ini menganggap kesulitan mendiagnosa payudara ringan kanker terkait lymphoedema terutama dalam kaitannya dengan perbedaan alami antara kanan dan kiri Volume lengan.Metode: Volume lengan adalah diukur OPTO-elektronik di 33 wanita dirawat karena kanker payudara unilateral dan di 37 usia yang sama wanita sehat. The lengan ipsilateral dari kelompok kanker payudara juga diperiksa ketat untuk tanda-tanda klinis lymphoedema.Hasil: Atas dasar pemeriksaan klinis, tujuh dari kelompok kanker payudara ditemukan memiliki (sebelumnya tidak terdiagnosis) lymphoedema ringan. ThePerbedaan antara ipsilateral dan kontralateral Volume lengan dalam tiga dari wanita ini adalah dalam kisaran minus dominan Perbedaan Volume lengan non-dominan pada kelompok kontrol (dan dalam 2 deviasi standar [SD] dari perbedaan rata-rata). Diempat perempuan lain, perbedaan Volume lengan berada di luar kisaran normal (1-2 SD dalam satu, lebih besar dari 2 SD di tiga).Kesimpulan:Pengukuran volume lengan mungkin tidak mendeteksi lymphoedema ringan dan pemeriksaan dekat lengan diperlukan. Awal diagnosis dan pengobatan sangat penting,

seperti deteksi dan pelaporan untuk prioritas kesehatan.Konflik kepentingan: Tidak ada

kata kuncikanker payudaralymphoedema sekunderVolume lengandominasi lenganDiagnosis ( dari lymphoedema )

lymphoedema lengan adalah diakui sebagai serius komplikasi dari kanker payudara pengobatan. Dengan diperkenalkannya perawatan yang melestarikan ketiak seperti sebagai aksila sampling dan terutama sentinel biopsi kelenjar getah bening ( SLNB ) , ada pandangan bahwa kanker payudara berhubungan lymphoedema ( BCRL ) sekarang jauh lebih sedikit dari masalah . Ia bahkan telah menyarankan bahwa klinik lymphoedema berdedikasibuang-buang waktu (Rampaul et al, 2003). Beberapa laporan menyimpulkan bahwa SLNBpose kurang dari risiko BCRL dari getah bening simpul diseksi atau izin (Blanchard et al, 2003; Mansel et al, 2006). Thedisparitas kejadian dilaporkanBCRL berikut SLNB dalam studi ini memiliki beberapa penjelasan yang mungkin,termasuk berbeda kali sejak ketiak operasi ketika pasien dinilai, pelaporan tidak akurat dalam kuesioner, Penggunaan situs anatomi yang berbeda di mana untuk mengukur lingkar (dengan sering hanya dua situs yang diukur), dan penggunaan lingkar yang berbeda atauambang batas volume.

Pengukuran lingkar menggunakanmeteran tetap standar emas

untuk diagnosis rutin dan pemantauan lengan bengkak. Volume lengan dapat dihitungcukup akurat dari lingkardiukur setiap 4 cm, atau diukurOPTO-elektronik menggunakan sebuah perometer (Stanton et al, 2003). Metode lain untuk penilaian lymphoedematermasuk kaliper untuk pengukuran posterior ketebalan lipatan kulit ketiak, USG, tonometri, dan bioimpedancepengukuran (Stanton et al, 2000; Burnand et al, 2003; Mellor et al, 2004).

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji efektivitas mengukur volume lengandalam rangka untuk mendiagnosis lymphoedema ringan. Hal ini dilakukan dengan memeriksa perbedaanantara volume kanan danlengan kiri dalam kelompok wanita sehat, dibandingkan dengan sekelompok wanitayang baru saja menjalani pengobatan untuk kanker payudara. Para wanita jugadiperiksa untuk tanda-tanda lain dari lymphoedema.

MetodeStudi ini disetujui oleh Wandsworth Penelitian lokal Komite Etika dan dilakukan sesuai dengan HelsinkiDeklarasi. Tiga puluh empat kidal dan tiga wanita sehat kidaldengan usia rata-rata 55 tahun (standar deviasi [SD] = ± 8 tahun; Kisaran = 39-68tahun) direkrut dari staf danpengunjung di Rumah Sakit St George, London. SEBUAHsejarah-hati dibawa ke mengecualikan kondisi yang dapat mempengaruhi volume yang lengan (sebagai operasi sebelumnya, seperti kanker payudara atau lymphoedema). Lengan kanan dan kiri hati-hati diperiksa dan lengan ditambah volume atas diukur di posisi horizontal menggunakan

perometer sebuah Model 350 S (Pero-System, Wuppertal, Jerman). Kami kemudian memeriksa lengan dari 33 wanita berusia 61 tahun (SD = ± 9 tahun; Kisaran = 41-75 tahun), direkrut dari klinik payudara di Rumah Sakit St George, London, dan Rumah Sakit Royal Marsden,Surrey, yang baru saja menyelesaikan pengobatan kanker payudara dan tidak memiliki catatan BCRL. Semua telah diperlakukan olehdiseksi aksila tujuh bulan sebelumnya (SD = ± 3 bulan). Kami memeriksa lengan ipsilateral untuk:

- Visibilitas penurunan subkutan vena pada lengan ventral dan dorsal tangan. Ini karena kulit menebal pada pasien dengan lymphoedema dan Oleh karena itu lebih buram

- Smoothing atau kepenuhan medial siku dan distal kontur lengan atas, mana pembengkakan sering mendominasi

- Peningkatan kulit dan ketebalan subkutis jika jaringan yang terjepit antara jari dan jempol

- Pitting edema pada penerapan tekanan digital diterapkan selama 60 detik.

Volume lengan kemudian diukur menggunakan teknik yang sama dengan yang sehatkelompok. Perbandingan volume lengan adalah dilakukan dengan menggunakan uji t pasangan.

Hasil

Kelompok sehatPerbedaan keunggulan venaantara lengan kanan dan kiri yang kadang-kadang terlihat

pada pemeriksaan lengan sehat, tetapi tidak disertai dengantanda-tanda lain dari Lymphoedema. Volume lenganuntuk kedua kelompok ditunjukkan pada tabel 1. Dalam sehat kelompok tangan kanan, yang berarti tepatVolume lengan adalah 1,7% (SD = ± 3,7%; kisaran =-4.5-8.5%) lebih besar dari volume yang lengan kiri(n = 34, P = 0,05). Tiga belas wanita (38%) memiliki lengan non-dominan lebih besar. Dalam tiga perempuan yang kidal, lengan kiri itu -2,8%, -1,6% dan 1,3% (rata-rata = -1%) lebih besar dari lengan kanan.

Kelompok kanker payudaraPada kelompok perempuan yang telah dirawat karena kanker payudara, tujuh (21%) yang ditemukan memiliki ipsilateral ringan edemalengan. Hanya satu perempuan telah melihat ada pembengkakan. Dia dan satu lainnya melaporkan bahwamereka menonton-tali menyebabkan lekukan dipergelangan tangan. Tanda-tanda klinis edema yang nyatapada pemeriksaan di semua seven.The ipsilateral lengan muncul lebih besar dari kontralateral lengan tiga wanita, dan dalam satu ada pembengkakan ibu jari. Ada menurun visibilitas pembuluh darah di empat wanita; lebih besar kepenuhan wilayah siku medial di tiga; ketebalan lebih besar dari kulit dan subkutis didua; dan pitting edema di dua.

Ipsilateral Volume lengan adalah 8,1% dan 9,4% lebih besar dari lengan kontralateralvolume untuk dua ipsilateral sisi kanan lengan, dan memiliki persentase rata-rata 5,1%(SD = ± 2,8%; kisaran 1,2-8,8% =) lebih besar untuk lima lengan ipsilateral sisi kiri (n = 7;

P = 0,001). Semua perempuan kanan handed. Perbedaan volume lengan untuk tiga dari tujuh wanita dengan ringanedema adalah dalam kisaran normal Perbedaan diharapkan karena wenangan berdasarkan volume lengan kanan yangkelompok kontrol tangan (satu perempuan dalam -1 SD dari perbedaan mean dan dua adalah antara ± 1 dan 2 SD). TheVolume lengan perbedaan untuk empat lainnya berada di luar kisaran normal (satu adalahantara -1 dan -2 SD dan tigalebih besar dari ± 2 SD). Maksimum perbedaan antara lingkar ipsilateral dan kontralateral lengan (setiaptitik di sepanjang lengan) dari tujuh wanita dengan pembengkakan ringan, diperoleh langsung darigambar perometer, adalah 1,4 (SD = ± 0,6 cm; Kisaran = 0,6-2,2 cm). Hanya satu wanita memiliki perbedaan maksimum dalam lingkar> 2 cm. Semua tujuh orang menyarankan bahwa mereka memiliki lymphoedema ringan dan disebut sesuai.

DiskusiTemuan utama adalah bahwa ringan atau BCRL baru jadi hadir di tujuh dari 33 perempuan (21%) dirawat oleh aksila diseksi untuk kanker payudara tujuh bulan sebelumnya dan dengan tidak ada catatan sebelumnyaBCRL. Sebagian besar wanitatidak menyadari bahwa mereka memiliki lengan bengkak. Klinis tanda-tanda pembengkakan yang timbul dari penebalan kulit dan subkutis (Mellor et al, 2004)yang diidentifikasi, meskipun peningkatan volume lengan ipsilateral (dibandingkandengan lengan kontralateral) adalah sedikit dan dalam kisaran normal perbedaan

antara dominan dan non-dominan lengan untuk wanita sehat usia yang sama.

BCRL ringan hanya terdeteksi oleh hati penilaian klinis. Lymphoedema bisa melibatkan jaringan dalam baskom limfatik kelompok nodal yang rusak, termasuktangan, payudara, dan batang yang berdekatan, sehingga klinis Penilaian juga harus mencakup daerah ini.Perbandingan ipsilateral dan kontralateral volume lengan dapat menghasilkan perbedaan yang sama besarnya seperti yang ditemukan antara lenganindividu yang sehat. Ketersediaan pengukuran pra-operasi volume lenganakan meningkatkan sensitivitas volume pengukuran dalam deteksi BCRL. SebuahKeterbatasan lanjut ketika membandingkan ipsilateraldan volume lengan kontralateral setelah operasi payudara unilateral adalah kontralateral yang Volume lengan bisa berubah, mungkin melaluiPenggunaan yang lebih besar setelah operasi. Dengan kata lain, dominasi relatif lengan mungkin berubah. Penemuan yang mengejutkan adalah bahwa kiri lengan lebih besar dari tepat di sepertigakelompok sehat usia-cocok perempuan. Hal ini akan membuat sulit untuk mengambil lengan dominasi memperhitungkan ketika menilai keparahan BCRL.

Studi mengaku untuk menunjukkan prevalensi lymphoedema setelah payudaraoperasi akan meremehkan kondisi jika mereka hanya didasarkan pada perbedaanantara ipsilateral dan kontralateral lenganukuran tanpa pemeriksaan klinis dekat. The diagnosis pembengkakan sering

memutuskan dasar apakah lengan ipsilateral adalahminimal 2 cm lebih besar dari lingkar lengan kontralateral pada dua titik (satu dilengan bawah dan satu di lengan atas). Ini ambang batas untuk deteksi tidak mungkin untuk mendeteksi BCRL ringan. Perbedaan lingkarantara ipsilateral dan kontralateral lengan lebih dari 2 cm terlihat di hanya satu dari tujuh kasus BCRL kamiterdeteksi. Pengukuran lingkar di hanya dua situs dapat mengakibatkan negatif palsupelaporan bahkan BCRL moderat karena dari distribusi yang tidak merata pembengkakan sepanjang lengan (Modi et al, 2005). Meskipun yang BCRL terlihat dalam penelitian ini adalahbaru jadi dan ringan, diagnosis dini BCRL sangat penting. Pengobatan dan pendidikan pasien yang mungkin untuk menstabilkan atau memperbaiki kondisi tersebut, sedangkan jika diabaikan, pembengkakan akan maju. Saran tentang langkah-langkah pencegahan dan selulitis dapat diberikan, dan langkah-langkah untuk merangsang transportasi bening dimulai (Mortimerdan Levick, 2004).

KesimpulanBCRL masih umum, tapi mungkin kurang parah daripada di masa lalu karena pengenalan operasi yang lebih konservatif,termasuk SLNB, dan diagnosis dini dan pengobatan. Hal ini penting untuk dicatat bahwaPasien mungkin tidak menyadari pembengkakan.Pemeriksaan yang cermat dari lengan pasien dengan kanker payudara adalah penting. Perbandingan volume lengan (atau lingkar) saja, tidak akan mendeteksi BCRL awal dan akan menghasilkan di meremehkan prevalensi di

studi tentang komplikasi ketiakoperasi. Deteksi akurat dan pelaporan sangat penting untuk memungkinkan prioritassumber kesehatan dalam bentukklinik lymphoedema berdedikasi

kata kunci- Kanker payudara terkait

ringan lymphoedema lengan ( BCRL ) bisa sulit untuk dideteksi.

- Tanda-tanda yang harus dicari ketika mendiagnosis lymphoedema termasuk penurunan visibilitas pembuluh darah ; smoothing dari kontur di siku medial wilayah ; peningkatan kulit dan subkutis Ketebalan pada palpasi , dan pitting edema . Edema dapat terbatas pada wilayah tertentu , misalnya tangan dan pergelangan tangan saja, atau lengan atas .

- Pengukuran volume lengan adalah sedikit nilai dalam mendiagnosis awal , ringan BCRL , dan ketergantungan pada perbandingan dari volume lengan atau lingkar akan menyebabkan meremehkan prevalensi BCRL .

- Deteksi akurat dan pelaporan BCRL sangat penting untuk mengaktifkan prioritas kesehatan sumber dalam bentuk khusus klinik lymphoedema