luk.staff.ugm.ac.id .Created Date: 20131127095435Z

download luk.staff.ugm.ac.id .Created Date: 20131127095435Z

of 62

  • date post

    16-Jun-2019
  • Category

    Documents

  • view

    212
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of luk.staff.ugm.ac.id .Created Date: 20131127095435Z

SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONALOLEH BPJS KESEHATAN

UNTUK PESERTA JPK JAMSOSTEK

PT. Askes (Persero)

Unit KerjaPT. Askes Indonesia (Persero)Diviisi Regional XIJl. Raya Komplek Niti Mandala RenonDenpasar - Bali

PT ASKES (PERSERO) DIVISI REGIONAL XI

PT. Askes (Persero)

AgendaI. Pengantar

II. Dasar Hukum Penyelenggaraan Program

III. Administrasi Kepesertaan & Iuran

IV. Manfaat Jaminan Kesehatan & PelayananKesehatan Berjenjang

V. Koordinasi Manfaat

VI. Hubungi Kami : PT Askes (Persero) Divisi RegionalXI

PT. Askes (Persero)

PENGANTAR

I

Berapa yang Anda Butuhkan ?Kanker :- Diagnosa awal 10 JT- Operasi 25 JT s.d. 30 JT- Kemoterapi 2 JT s.d. 6

JT (rata-rata 6 kali tindakan

Gagal Ginjal :- Cuci Darah : 50 JT s.d.

80 JT per tahun- CAPD : pemasangan

alat 10 JT,pemeliharaan 50 JTs.d. 75 JT per tahun

- Transplantasi Ginjal :75 JT s.d. 150 JT

Operasi Jantung :- By Pass dan Katup Jantung

: mulai 40 JT- Koreksi Jantung pada anak

dengan cacat bawaan :mulai 200 JT

INCREASING OF HEALTH SERVICE COST

IGNORANCY

ASYMETRIC INFORMATION

UNCERTAINTY

EXTERNALITY

ASURANSI KESEHATAN Pengalihan resiko biaya pelayanan kesehatan

individual menjadi resiko kelompok Mengapa pelayanan kesehatan perlu

diasuransikan ?

PT. Askes (Persero)

Sistem Jaminan Sosial Nasional

Standar minimal Jaminan Sosial (Tunjangan kesehatan, tunjangansakit, tunjangan pengangguran, tunjangan hari tua, tunjangankecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan persalinan,tunjangan kecacatan, tunjangan ahli waris

Konvensi ILO 102tahun 1952

Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang memungkinkanpengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yangbermanfaat".

Pasal 28 H ayat 3UUD 45

"Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruhrakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidakmampu sesuai dengan martabat kemanusiaan".

Pasal 34 ayat 2UUD 45

Hak konstitusional setiap orang Wujud tanggung jawab negara+

Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur

PT. Askes (Persero)

Kegotong-royonganNirlaba

KeterbukaanKehati-hatianAkuntabilitas

PortabilitasKepesertaan wajib

Dana amanatHasil pengelolaan dana

digunakan seluruhnyauntuk pengembanganprogram dan sebesar-

besarnya untukkepentingan peserta

9 PrinsipJaminan

KesehatanJaminan

Kecelakaan KerjaJaminan Hari TuaJaminan Pensiun

JaminanKematian

5 ProgramKemanusiaan

ManfaatKeadilan sosial

bagi seluruhrakyat

Indonesia

3 AzasSistem Jaminan Sosial Nasional

PT. Askes (Persero)

Dasar Hukum Penyelenggaraan ProgramJaminan Kesehatan Nasional (JKN)

II

PT. Askes (Persero)

1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN

UU SJSN dan UU BPJS

PT. Askes (Persero)

ASKES

2013 2014 - 2019

PERTANYAANNYA: SIAPAKAHBADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?

Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASIMenjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014

CAKUPANSEMESTA 2019

Badan Hukum PERSERODi bawah Menteri BUMNSemula Hanya Untuk JaminanKesehatan PNS dan PensiunanTNI/POLRI + Prts Kem + Vet

Badan Hukum PUBLIKLangsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDENUntuk Mengelola Jaminan KesehatanSELURUH RAKYAT INDONESIA

PENANDATANGANAN PKS PENGALIHAN PROGRAM ANTARAPT. ASKES (Persero) dengan PT. JAMSOSTEK (Persero)

Masa Peralihan berlaku selama 3 (tiga) bulansejak 1 Januari 2014 31 Maret 2014

Ruang Lingkup : PT. Askes (Persero) dan PT. Jamsostek (Persero) ditugaskan untuk

berkoordinasi mengalihkan penyelenggaraan program jaminanpemeliharaan kesehatan PT. Jamsostek (Persero) ke BPJS Kesehatan.

Mekanisme pengalihan program, aset dan liabilitas JPK Jamsostek ke BPJSKesehatan

Sosialisasi kpd PPK I dan PPK II, Organisasi Pengusaha, Perusahaan Pesertaprogram JPK Jamsostek dan serikat pekerja

Berkonsolidasi terkait data kepesertaan, data fasilitas kesehatan dan datakeuangan

Intisari PKS Pengalihan Program antaraPT. Askes (Persero) dan PT. Jamsostek (PERSERO)

PT. Askes (Persero)

Pedoman Pelaksanaan Pengalihan Program JPKPT. Jamsostek (PERSERO) ke BPJS Kesehatan

PT. Askes (Persero)

Surat Edaran BersamaPT ASKES (Persero) dan PT Jamsostek (PERSERO)

1. Mulai tanggal 1 Januari 2014 BPJS Kesehatanmenyelenggarakan Program Jaminan Kesehatan

2. Bagi Tenaga Kerja yang mengikuti program JPK PTJamsostek (Persero) akan dialihkan ke BPJSKesehatan

3. BPJS Kesehatan akan memberikan manfaatperlindungan sesuai dengan hak dan ketentuan yangberlaku

4. Hak dapat diperoleh setelah perusahaan dan tenagakerja menyelesaikan kewajiban untuk membayariuran

5. Iuran Jaminan Kesehatan dibayarkan kepada BPJSKesehatan mulai Januari 2014

6. Selama 3 (tiga) bulan pertama masa transisi, pesertaJPK dan anggota keluarga yang dialihkan ke BPJSKesehatan masih dapat menggunakan kartu dari PTJamsostek (Persero)

7. Faskes yang selama ini melayani peserta JPK PTJamsostek (Persero) tetap digunakan danbekerjasama dengan BPJS Kesehatan

Penandatanganan Perjanjian Kerjasama antara Direktur JenderalKependudukan dan Pencatataan Sipil (Dirjen Dukcapil), PT Askes

(Persero) dan PT Jamsostek (Persero) perihal pemanfaatan NIK/e-KTPdalam era BPJS

PT. Askes (Persero)

PT. Askes (Persero)

ADMINISTRASI KEPESERTAAN & IURAN

III

PT. Askes (Persero)

KELOMPOK PESERTA JAMINAN KESEHATAN

KELO

MPO

K PE

SERT

A JA

MIN

AN K

ESEH

ATAN

PENERIMABANTUAN IURAN

(PBI) JK

BUKAN PBI JK

Pekerja PenerimaUpah (PPU)

a. PNS (Pusat & Daerah)b. Anggota TNIc. Anggota Polrid. Pejabat Negarae. Pegawai Pemerintah Non PNSf. Pegawai Swastag. Pekerja yang tidak termasuk huruf a sd f yang menerima upah

Pekerja BukanPenerima upah

(PBPU)

Pekerja Mandiri

Sektor Informal

Bukan Pekerja(BP)

a. Investorb. Pemberi Kerja

c. Penerima Pensiund. Veterane. Perintis Kemerdekaanf. bukan Pekerja yang tidak termasuk huruf asampai dengan huruf e yang mampumembayar iuran

Bagi Pekerja Penerima Upah dan Pekerja Bukan Penerima Upah termasuk warga negara asing yang bekerja di Indonesia palingsingkat 6 (enam) bulan

Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dapat mengikut sertakan anggota keluarga yang lain

PT. Askes (Persero)

Pendaftaran PesertaPeserta Eks JPK Jamsostek dapat bergabung dengan BPJSKesehatan : Apabila kontrak dengan JPK Jamsostek belum berakhir pada

31 Desember 2013 otomatis beralih menjadi peserta BPJSKesehatan

Apabila kontrak dengan JPK Jamsostek sudah berakhir pada31 Desember 2013 atau sebelumnya tidak bergabungsebagai peserta JPK Jamsostek mendaftarkankepesertaan periode yang baru kepada BPJS Kesehatan

Pendaftaran untuk peserta dari Badan Usaha Eks JPKJamsostek, maupun yang belum pernah menjadi peserta JPKJamsostek dilakukan secara kolektif melalui PIC Perusahaanmasing-masing, biasanya bagian SDM / Personalia /Compensation and Benefit

PT. Askes (Persero)

PENDAFTARAN PESERTAPendaftaran secara kolektif :

1) Manual:Mengisi dan menyerahkan formulir daftar isian peserta denganmelampirkan Pas foto berwarna terbaru ukuran 3 cm x 4 cmmasing-masing 1 (satu) lembar

2) Pendaftaran secara berkelompok melalui migrasi database.Database disampaikan dalam bentuk format data yang disepakati,dengan struktur data yang telah ditentukan (grup TSI) ;a) Batasan jumlah peserta yang akan dimigrasikan diatas 1000 record,

dengan proses validasi bertahap mulai dari Cabang dan Divre.b) Surat pengesahan dari Pimpinan Unit Kerja/Badan Usaha yang

menyatakan keikutsertaan sebagai peserta BPJS Kesehatanc) Pas foto berwarna terbaru ukuran 3 cm x 4 cm masing-masing 1 (satu)

lembar

BISPRO

PT. Askes (Persero)

Kepesertaan1.Jumlah peserta dan anggota keluarga INTI yang

ditanggung oleh jaminan kesehatan palingbanyak 5 (lima) orang.

2.Peserta yang memiliki jumlah keluarga lebih dari5 (lima) orang termasuk peserta, dapatmengikutsertakan anggota keluarga yang laindengan membayar iuran tambahan.

PT. Askes (Persero)

Anggota keluarga : (Pasal 5 Perpres JaminanKesehatan):

Anggota keluarga sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat(1) huruf a meliputi: istri atau suami yang sah dari peserta; dan anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari

peserta, dengan kriteria: tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai

penghasilan sendiri; dan belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum

berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masihmelanjutkan pendidikan formal;

PT. Askes (Persero)

Anggota Keluarga Tambahan :

Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah daripeserta

Orang Tua Mertua

PT. Askes (Persero)

PesertaBukan PBI

PHK/CacatTotal Tetap

Tidak bekerja kembalidan tidak mampu

bayar iuran (6 bulan)

PBI

Bekerja kembali(6 bulan)

Perpanjang statuskepesertaan dan

bayar iuran

PHK dan Cacat Total Tetap

PT. Askes (Persero)

HAK dan KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan

Hak Peserta Mendapatkan kartu peserta sebagai bukti sah untuk

memperoleh pelayanan kesehatan; Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak dan

kewajiban serta prosedur pelayanan kesehatan