LUKA TEMBAK PADA KEPALA

I. Pendahuluan

Di dalam menghadapi kasus kriminal yang melibatkan pemakaian

senjata api sebagai alat yang dimaksudkan untuk melukai atau mematikan

seseorang, maka dokter sebagai orang yang melakukan pemeriksaan

khususnya atas diri korban, perlu secara hati-hati cermat dan teliti di dalam

menafsirkan hasil yang didapatnya, oleh karena pemakaian senjata api untuk

maksud membunuh atau melukai membawa implikasi yang luas, tidak

jarang menimbulkan keresahan dan kesulitan tersendiri bagi mereka yang

terlibat.(1)

Luka tembak merupakan salah satu jenis luka yang diakibatkan oleh

cedera mekanik (senjata api), Luka tembak paling umum dijumpai sebagai

penyebab kematian adalah akibat pembunuhan dan di beberapa diantaranya

adalah akibat bunuh diri.(2)

Untuk dapat menjelaskan tugas dan fungsi sebagai pemeriksa maka

dokter harus menjelaskan berbagai hal, diantaranya : apakah luka tersebut

memang luka tembak, yang mana luka tembak masuk dan yang mana yang

keluar, jenis senjata yang dipakai, jarak tembak, arah tembakan, perkiraan

posisi korban sewaktu ditembak, berapa kali korban ditembak dan luka

tembak mana yang menyebabkan kematian.(1)

Luka tembak merupakan penyebab kematian akibat kejahatan yang

paling umum di Amerika Serikat. Luka tembak paling umum dijumpai

sebagai penyebab kematian adalah akibat pembunuhan dan di beberapa

daerah bagiannya adalah akibat bunuh diri. Di Amerika Serikat pertahunnya

diperkirakan terdapat sekitar 70.000 jiwa korban luka tembak dengan kasus

kematian sekitar 30.000 jiwa. Biaya medis, legal, dan emosional akibat

kejahatan tersebut menjadi suatu beban berat bagi rumah sakit, sistem

1

peradilan, keluarga, dan masyarakat pada umumnya. Evaluasi mengenai

luka tersebut memerlukan latihan khusus dan keahlian baik oleh seorang

dokter yang menangani bagian kegawatdaruratan korban luka tembak

maupun para ahli patologi dan forensik.(1,3)

II. Klasifikasi Luka Tembak

Luka tembak diklasifikasikan menjadi(1,3,4,5):

1. Luka tembak masuk :

Dalam praktek banyak terdapat hal tentang luka tembak masuk

pada tubuh manusia. Seperti kita ketahui kulit terdiri dari lapisan

epidermis, dermis, dan subkutis. Jika dilihat dari elastisitasnya, epidermis

kurang elastic bila dibandingkan dengan dermis. Bila sebutir peluru

menembus tubuh, maka cacat pada epidermis lebih luas daripada dermis.

Diameter luka pada epidermis kurang lebih sama dengan diameter anak

peluru, sedangkan diameter luka pada dermis lebih kecil. Keadaan

tersebut dikenal sebagai kelim memar (contusion ring).

a. Luka tembak tempel (kontak)(4)

Pada umumnya luka tembak masuk kontak adalah merupakan

perbuatan bunuh diri.

Sasarannya(3):

- Daerah temporal

- Dahi sampai occiput

- Dalam mulut, telinga, wajah dibawah dagu dengan arah yang

menuju otak.

Terjadi bila moncong senjata ditekan pada tubuh korban dan

ditembakkan. Bila tekanan pada tubuh erat disebut “hard contact”,

sedangkan yang tidak erat disebut “soft contact”.

- Umumnya luka berbentuk bundar yang dikelilingi kelim lecet yang

sama lebarnya pada setiap bagian.

2

- Di sekeliling luka tampak daerah yang bewarna merah atau merah

coklat, yang menggambarkan bentuk dari moncong senjata, ini

disebut jejas laras.

- Rambut dan kulit di sekitar luka dapat hangus terbakar.

- Saluran luka akan bewarna hitam yang disebabkan oleh butir-butir

mesiu, jelaga dan minyak pelumas.

- Tepi luka dapat bewarna merah, oleh karena terbentuknya COHb.

Pada tembakan tempel di kepala, sisa mesiu yang ikut menembus

kulit, dapat dicari antara kulit dengan tulang kepala (tabula eksterna),

dan antara tulang kepala dengan selaput otak keras (tabula interna).(3,4)

Bentuk luka tembak tempel sangat dipengaruhi oleh keadaan /

densitas jaringan yang berada di bawahnya, dengan demikian dapat

dibedakan :

a. Luka tembak tempel di daerah dahi

b. Luka tembak tempel di daerah pelipis

c. Luka tembak tempel di daerah perut

- Luka tembak tempel di daerah dahi mempunyai ciri :

a. Luka berbentuk bintang

b. Terdapat jejak laras

- Luka tembak tempel di daerah pelipis mempunyai ciri :

a. Luka berbentuk bundar

b. Terdapat jejas laras

- Luka tembak tempel di daerah perut mempunyai ciri :

a. Luka berbentuk bundar

b. Kemungkinan besar tidak terdapat jejas laras

3

Gambar 1: Luka tembak tempel didaerah dahi.(6)

b. Luka tembak jarak dekat(1,4,7)

Pada umumnya luka tembak masuk jarak dekat ini disebabkan

oleh peristiwa pembunuhan, sedangkan untuk bunuh diri biasanya

ditemukan tanda-tanda schot hand. Jarak dekat disini diartikan

tembakan dari suatu jarak dimana pada sekitar luka tembak masuk

masih didapatkan sisa-sisa mesiu yang habis terbakar. Jarak ini

tergantung: Jenis senjata, laras panjang atau pendek, Jenis mesiu,

mesiu hitam atau smokeless. Tanda luka tembak dengan jarak

senjata ke kulit hanya beberapa inci adalah adanya kelim jelaga

disekitar tempat masuk anak peluru. Luasnya kelim jelaga

tergantung kepada jumlah gas yang dihasilkan, luasnya bubuk mesiu

yang terbakar, jumlah grafit yang dipakai untuk menyelimuti bubuk

mesiu. Pada luka tembak jarak dekat, bubuk mesiu bebas dapat

ditemukan didalam atau di sekitar tepi luka dan disepanjang saluran

luka. Kelim tattoo yang biasa tampak pada luka jarak sedang, tidak

tampak pada luka jarak pendek kemungkinan karena efek penapisan

oleh jelaga.(4,7)

4

Pada luka tembak jarak dekat, sejumlah gas yang dilepaskan

membakar kulit secara langsung. Area disekitarnya yang ikut

terbakar dapat terlihat. Terbakarnya rambut pada area tersebut dapat

saja terjadi, namun jarang diperhatikan karena sifat rambut terbakar

yang rapuh sehingga patah dan mudah diterbangkan sehingga tidak

ditemukan kembali saat dilakukan pemeriksaan. Rambut terbakar

dapat ditemukan pada luka yang disebabkan senjata apapun.(7)

Gambar 2: Disekitar luka terdapat bintik-bintik hitam (kelim tattoo) dan

kelim jelaga.(6)

c. Luka tembak jarak jauh(1,4,7)

Pada luka tembak masuk jarak jauh ini, yang mengenai sasaran

hanyalah anak peluru saja. Sedangkan partikel lainnya tidak

didapatkan. Pada luka tembak jarak jauh ini hanya ditemukan luka

bersih dengan contusio ring. Pada arah tembakan tegak lurus

permukaan sasaran (tangensial) bentuk contusio ringnya konsentris,

bundar. Sedangkan pada tembakan miring bentuk contusio ringnya

oval. Terdapat beberapa karakteristik luka yang dapat dinilai.

Umumnya luka berbentuk sirkular atau mendekati sirkular.Tepi luka

compang-camping. Jika anak peluru berjalan dengan gaya non-

perpendikular maka tepi compang-camping tersebut akan melebar

5

pada salah satu sisi. Pemeriksaan ini berguna untuk menentukan arah

anak peluru.(4,7)

Luka tembak pada jaringan lunak sukar dibedakan antara

inshoot dan outshoot, oleh karena itu perlu dilakukan pemeriksaan

mikroskopis, untuk mencari adanya pigmen mesiu, jelaga, minyak

senjata atau adanya serat pakaian yang ikut masuk kedalam luka.(7)

2. Luka tembak keluar (luka tembus)

Luka tembak keluar ini ialah bahwa setelah peluru membuat luka

tembak masuk dan saluran luka tembakan maka akhirnya peluru akan

mengenai kulit lagi dari sebelah dalam dan kulit terdorong ke luar.

Kalau batas kekenyalan kulit dilampaui, maka kulit dari dalam menjadi

robek dan akhirnya timbul suatu lubang luka baru lagi, dan luka baru

inilah yang dinamakan luka tembak keluar(1,4).

Gambar 3 : Peluru membuat luka tembak masuk dan saluran luka tembakan

maka akhirnya peluru akan mengenai kulit lagi dari sebelah dalam dan kulit terdorong

ke luar.(1,6)

Luka tembak keluar mempunyai ciri khusus yang sekaligus

merupakan perbedaan pokok dengan luka tembak masuk; ciri tersebut

adalah : tidak adanya kelim lecet pada luka tembak keluar, dengan tidak

adanya kelim lecet, kelim-kelim lain juga tentu tidak ditemukan. Ciri

6

lain dari luka tembak keluar yang dapat dikatakan agak khas, oleh

karena hampir semua lembak keluar memilki ciri ini, adalah : luka

tembak keluar pada umumnya lebih besar dari luka tembak masuk.(1)

Jika sebuah peluru setelah membuat lubang luka tembakan masuk

dan mengenai tulang (benda keras), maka bentuk dari pada peluru tadi

menjadi berubah. Tulang-tulang yang kena peluru tadi akan menjadi

patah, pecah atau kadang-kadang remuk. Akibatnya waktu peluru

menembus terus dan membuat lubang luka tembak keluar, tidak hanya

peluru yang berubah bentuknya, tapi juga diikuti oleh pecahan-pecahan

tulang tadi oleh karena ikut terlempar karena dorongan dari peluru.

Tulang-tulang inipun kadang-kadang mempunyai kekuatan menembus

juga. Kejadian inilah yang mengakibatkan luka tembakan keluar yang

besar dan lebar, sedangkan bentuknya tidak tertentu. Sering kali besar

luka tembak keluar berlipat ganda dari pada besarnya luka tembakan

masuk. Misalnya saja luka tembakan masuk beserta contusio ring

sebesar kira-kira 8 mm dan luka tembakan keluar sebesar uang logam

(seringgit). Berdasarkan ukurannya maka ada beberapa kemungkinan,

yaitu:(4)

Bila luka tembak keluar ukurannya lebih besar dari luka tembak

masuk, maka biasanya sebelum keluar anak peluru telah mengenai

tulang hingga berpecahan dan beberapa serpihannya ikut keluar.

Serpihan tulang ini bisa menjadi peluru baru yang membuat luka keluar

menjadi lebih lebar.Bila luka tembak keluar ukurannya sama dengan

luka tembak masuk, maka hal ini didapatkan bila anak peluru hanya

mengenai jaringan lunak tubuh dan daya tembus waktu keluar dari kulit

masih cukup besar.

7

Luka tembak keluar di daerah kepala(8)

- Bentuk luka tembak di daerah kepala dapat seperti bintang

(stellate)

- Bentuk bintang tersebut disebabkan oleh karena akibat tembakan

dimana tenaganya diteruskan kesegala arah, fregmen-fregmen

tulang yang terbentuk turut terdorong keluar dan menimbulkan

robekan-robekan baru yang dimulai dari pinggir luka dan

menyebar secara radier.

Gambar 4 : Bentuk luka tembak di daerah kepala dapat seperti bintang (stellate)

disertai robekan-robekan baru yang dimulai dari pinggir luka dan menyebar

secara radier.(6,8)

Perbedaan antara luka tembak masuk dengan luka tembak keluar(4,6)

Luka tembak masuk Luka tembak keluar

Ukurannya kucil, karena peluru

menembus kulit seperti bor dengan

kecepatan tinggi

Ukurannya lebih besar dan lebih tidak

teratur dibandingkan luka tembak

masuk, karena kecepatan peluru

berkurang sehingga menyebabkan

robekan jaringan

Pinggiran luka melekuk kearah dalam Pinggiran luka melekuk keluar karena

8

karena peluru menembus kulit dari luar peluru melekuk keluar

Pinggiran luka mengalami abrasi Pinggiran luka tidak mengalami abrasi

Bisa tampak kelim lemak Tidak terdapat kelim lemak

Pakaian masuk ke dalam luka, dibawa

oleh peluru yang masuk

Tidak ada

Pada luka bisa tampak hitam, terbakar,

kelim tato, atau jelaga

Tidak ada

Pada tulang tengkorak, pinggiran luka

bagus bentuknya

Tampak seperti gambaran mirip kerucut

Bisa tampak warna merah terang akibat

adanya zat karbon monoksida

Tidak ada

Disekitar luka terdapat kelim ekimosis Tidak ada

Perdarahan hanya sedikit Perdarahan lebih banyak

Pemeriksaan radiologi atau analisa

aktivitas netron mengungkapkan adanya

lingkaran timah atau zat besi di sekitar

luka

Tidak ada

3. Luka Tembak pada Tulang

Luka tembak pada tulang, khususnya tulang pipih akan menunjukkan

kelainan yang khas, sehingga walaupun pada korban telah mengalami

pembusukan masih tetap akan dapat dikenali dari bagian sebelah mana peluru

masuk dan pada bagian mana pula peluru tersebut keluar. Luka tembak pada

kepala merupakan contoh yang baik untuk melihat kelainan dimaksud.(1,3,6)

- Pada tempat masuknya peluru, lubang yang terjadi pada tabula eksterna akan

lebih kecil dibandingkan dengan lubang pada tabula interna, sehingga membentuk

corong yang membuka ke dalam.

9

- Pada tempat keluarnya peluru, lubang yang terjadi pada tabula interna akan lebih

kecil bila dibandingkan dengan lubang pada tabula eksterna, sehingga membentuk

corong yang membuka keluar.

- Pada luka tembak tempel dapat dijumpai pengotoran bewarna hitam yang

ditimbulkan oleh butir-butir mesiu yang tidak terbakar atau sebagian terbakar,

yang menempel pada tepi lubang yang terbentuk pada tengkorak atau tulang.

Gambar 5 : Gambaran luka tembak masuk dan luka tembak keluar pada tulang tengkorak(1,3,6)

III. MEKANISME KEMATIAN

Tengkorak merupakan suatu ruang yang memiliki tekanan yang

selalu konstan. Berbagai proses patologis yang mengenai otak dapat

mengakibatkan kenaikan tekanan intrakranial yang dapat mengganggu

fungsi otak. Tekanan intrakranial merupakan penjumlahan dari volume

vena, volume arteri, otak, dan cairan serebrospinal.

10

Bila terdapat penambahan massa seperti adanya pendarahan akan

menyebabkan tergesernya CSS dan darah vena keluar dari ruang

intrakranial dengan volume yang sama, TIK akan tetap normal. Namun

bila mekanisme kompensasi ini terlampaui maka kenaikan jumlah massa

yang sedikit saja akan menyebabkan kenaikan TIK yang tajam.

Adanya peningkatan tekanan intracranial akan menyebabkan

struktur otak tergeser dimana terlihat batang otak mengalami indentasi dan

herniasi. Batang otak merupakan pusat pernafasan sehingga adanya

indentasi dan herniasi batang otak akan menyebabkan depresi pusat

pernafasan dan kesadaran, dan pada akhirnya dapat menyebabkan

kematian.

IV. PEMERIKSAAN KHUSUS LUKA TEMBAK

Pada beberapa keadaan, pemeriksaan terhadap luka tembak masuk sering

dipersulit oleh adanya pengotoran oleh darah, sehingga pemeriksaan tidak dapat

dilakukan dengan baik, akibat penafsiran atau kesimpulan mungkin sekali tidak

tepat. Untuk menghadapi penyulit pada pemeriksaan tersebut dapat dilakukan

prosedur sebagai berikut: Luka tembak dibersihkan dengan hidrogen perokside

(3% by volume). Setelah 2-3 menit luka tersebut dicuci dengan air, untuk

membersihkan busa yang  terjadi dan membersihkan darah. Dengan pemberian

hidrogen perokside tadi, luka tembak akan bersih, dan tampak jelas, sehingga

diskripsi dari luka dapat dilakukan dengan akurat. Selain secara makroskopik,

yaitu dengan  karakteristik pada luka tembak masuk, tidak jarang diperlukan

pemeriksaan khusus untuk menentukan secara pasti bahwa luka tersebut luka

tembak masuk; ini disebabkan oleh karena tidak selamanya luka tembak masuk

memperlihatkan ciri-ciri yang jelas. Adapun pemeriksaan khusus yang dimaksud

adalah: pemeriksaan mikroskopik, pemeriksaan kimiawi, dan pemeriksaan

radiologik.(1)

Pemeriksaan Kimiawi

11

Pada “black gun powder” dapat ditemukan kalium,

karbon, nitrit, nitrat, sulfis, sulfat, karbonat, tiosianat dan

tiosulfat. ,Pada “smokeles gun powder” dapat ditemukan nitrit

dan selulosa nitrat. Pada senjata api yang modern, unsur kimia

yang dapat ditemukan ialah timah, barium, antimon, dan

merkuri.Unsur-unsur kimia yang berasal dari laras senjata dan

dari peluru sendiri dapat di temukan ialah timah, antimon, nikel,

tembaga, bismut perak dan thalium. Pemeriksaan atas unsur-

unsur tersebut dapat dilakukan terhadap pakaian, didalam atau di

sekitar luka. Pada pelaku penembakan, unsur-unsur tersebut

dapat dideteksi pada tangan yang menggenggam senjata.(1)

Pemeriksaan radiologi

Pemeriksaan secara radiologik dengan sinar-X ini pada

umumnya untuk memudahkan dalam mengetahui letak peluru

dalam tubuh korban, demikian pula bila ada partikel-partikel

yang tertinggal. Pada “tandem bullet injury” dapat ditemukan

dua peluru walaupun luka tembak masuknya hanya satu. Bila

pada tubuh korban tampak banyak pellet tersebar, maka dapat

dipastikan bahwa korban ditembak dengan senjata jenis “shoot

gun” , yang tidak beralur, dimana dalam satu peluru terdiri dari

berpuluh pellet. Bila pada tubuh korban tampak satu peluru,

maka korban ditembak oleh senjata jenis rifled. Pada keadaan

dimana tubuh korban telah membusuk lanjut atau telah rusak

sedemikian rupa, sehingga pemeriksaan sulit, maka dengan

pemeriksaan radiologi ini akan dengan mudah menentukan

kasusnya, yaitu dengan ditemukannya anak peluru pada foto

rongent.(1,6)

12

Gambar 5 : Ditemukannya anak peluru pada foto rongent.(6)

Pemeriksaan Mikroskopik(1,5,6)

Perubahan mikroskopis yang tampak diakibatkan oleh

dua faktor, yaitu akibat trauma mekanis dan termis. Pada luka

tembak tempel dan luka tembak jarak dekat dapat terlihat :

- Kompresi ephitel,di sekitar luka tampak epithel yang normal

dan yang mengalami kompresi,elongasi,dan menjadi pipihnya

sel-sel epidermal serta elongasi dari inti sel,

- Distorsi dari sel epidermis di tepi luka yang dapat bercampur

dengan butir-butir mesiu.

- Epitel mengalami nekrose koagulatif, epitel sembab,

vakuolisasi sel-sel basal.

- Akibat panas, jaringan kolagen menyatu dengan pewarnaan

HE, akan lebih banyak mengambil warna biru (basofilik

staining)

- Tampak perdarahan yang masih baru dalam epidermis

(kelainan ini paling dominan), dan adanya butir-butir mesiu

- Sel-sel pada dermis intinya mengkerut, vakuolisasi dan

pignotik

13

- Butir-butir mesiu tampak sebagai benda tidak beraturan,

berwarna hitam atau hitam kecoklatan

- Pada luka tembak tempel “hard contact” permukaan kulit

sekitar luka tidak terdapat butir-butir mesiu atau hanya

sedikit sekali, butir-butir mesiu akan tampak banyak

dilapisan bawahnya, khususnya disepanjang tepi saluran luka

- Pada luka tembak tempel “soft contact” butir-butir mesiu

terdapat pada kulit dan jaringan dibawah kulit.

- Pada luka tembak jarak dekat, butir-butir mesiu terutama

terdapat pada permukaan kulit, hanya sedikit yang ada pada

lapisan-lapisan kulit.

14

V. KESIMPULAN

Luka tembak merupakan salah satu jenis luka yang diakibatkan

oleh cedera mekanik (senjata api), Luka tembak paling umum dijumpai

sebagai penyebab kematian adalah akibat pembunuhan dan di beberapa

diantaranya adalah akibat bunuh diri.(2)

Luka tembak masuk pada kepala menyebabkan robekan yang

terjadi menjadi tidak beraturan atau berbentuk bintang, bila dengan posisi

moncong senjata menempel dengan erat pada tubuh korban maka akan

terdapat jejas laras, tattoo atau stippling terbentuk dari butir-butir mesiu

yang tidak atau sedikit terbakar masuk kedalam kulit dan bercampur dengan

perdarahan, akibat butir-butir mesiu kulit dan rambut disekitar luka akan

tampak hangus terbakar. Sedangkan pada luka tembak keluar pada kepala

luka juga tampak seperti bintang (stellate) yang membedakan dengan luka

tembak masuk adalah tidak adanya kelim lecet serta pada luka tembak

keluar umumnya lebih besar dari luka tembah masuk.(1,4)

Luka tembak pada tulang, khususnya tulang pipih akan menunjukkan

kelainan yang khas, sehingga walaupun pada korban telah mengalami

pembusukan masih tetap akan dapat dikenali dari bagian sebelah mana

peluru masuk dan pada bagian mana pula peluru tersebut keluar. Luka

tembak pada kepala merupakan contoh yang baik untuk melihat kelainan

dimaksud.(1,3,6)

- Pada tempat masuknya peluru, lubang yang terjadi pada tabula

eksterna akan lebih kecil dibandingkan dengan lubang pada tabula interna,

sehingga membentuk corong yang membuka ke dalam.

- Pada tempat keluarnya peluru, lubang yang terjadi pada tabula

interna akan lebih kecil bila dibandingkan dengan lubang pada tabula

eksterna, sehingga membentuk corong yang membuka keluar.

15

- Pada luka tembak tempel dapat dijumpai pengotoran bewarna hitam

yang ditimbulkan oleh butir-butir mesiu yang tidak terbakar atau sebagian

terbakar, yang menempel pada tepi lubang yang terbentuk pada tengkorak

atau tulang.

16