lpmi.upm.ac.idlpmi.upm.ac.id/wp-content/uploads/2019/05/RINCIAN-SOP-with-ToC.pdfTable of contents...

Table of contents

FORM_PENGUSULAN_FORMASI_DOSEN

FORM_PERSETUJUAN_FORMASI_DOSEN

DFT_RWY_HDP_DSN_DIUSULKAN

SRT_PERNYT_BEBAS_NARKOTIKA

PERNYT_DSN_DIUSULKAN

PEMBERITAHUAN_HSL_PEREKRUTAN

FORM_PERSETUJUAN_HSL_PEREKRUTAN

PEMBERITAHUAN_HSL_PEREKRUTAN_DS

FORM_PERSETUJUAN_HSL_PER_DSN

FORM_PENGAJUAN_CUTI

FORM_PERSETUJUAN_CUTI_DSN_MHSW

FORM_KET_DOKTER

KETENTUAN_AKA_BERLAKU

FORM_PENGAJUAN_CUTI_MHSW

FORM_PENGUSULAN_PEMBERHENTIAN_D

FORM_PEMBERHENTIAN_DSN

DFTR_RWYT_HDP_DSN

SRT_PNYT_MENGAKUI_PELANGGARAN

CEK_KEDISIPLINAN_DSN_TENDIK

CEK_PROSEDUR_KESLMTN_DOSTENDIK

CEK_PROSEDUR_TUNJANGAN_HARITUA

FORM_PENGUSULAN_SANKSI_DSN

FORM_PEMBERIAN_SNKSI_DSN

SRT_MENGAKUI_PELANGGARAN_DSN

SRT_MENGAKUI_PELANGGARAN_MHSW

FORMAT_LAP_HSL_KEGIATAN

DFT_RWY_HDP_NARSUM

PNYT_KESEDIAAN_NARSUM

SRT_REFERENSI_KERJA_NARSUM

DESAIN_STFKT_KEGIATAN

CEK_LIST_KEGIATAN_INTERNAL_EKS

PEMBERITAHUAN_PENJELASAN_DO_MHS

FORM_PERSETUJUAN_DO

FORM_PENGAJUAN_PEMBATALAN_MATKU

FORM_PERSETUJUAN_PEMBATALAN_MAT

FORM_PENGAJUAN_PEMINDAHAN_MATKU

FORM_PENGAJUAN_SARPRAS

STM_SARPRAS_PEMBELAJARAN

CEK_LIST_KEBERSIHAN

FORM_STM_TATAKERJA_ALAT

CEK_LIST_STD_INFORMASI

FORM_USULAN_KAPRODI

FORM_PERSETUJUAN_KAPRODI

DFTR_RWYT_HDP

FORM_KESEDIAAN

DISPOSISI

FORM_PENGAJUAN_KURIKULUM

PERSETUJUAN_PERUBAHAN_KURIKULUM

CEK_LIST_STD_SIAKAD

PROSES_PEMBELAJARAN_SIAKAD

FORM_USULAN_KETUA_LAB

PERSETUJUAN_KETUA_LAB_BARU

RIWAYAT_HDP_KETUA_LAB

FORM_USULAN_STUDI_LANJUT

PERSETUJUAN_DEKAN_STUDI_LANJUT

PERSETUJUAN_REKTOR_STUDI_LANJUT

PERMOHONAN_SUKET_MHSW_AKTIF_S3

RINCIAN_KOMPONEN_PENELITIAN

FORM_KOMPONEN_DANA_PENELITIAN

FORM_BLJ_LAINNYA

FORM_PENILAIAN_PROP_RISET

FORM_FORMAT_PROPOSALRISET

FORM_ISI_LAPORAN_RISET

FORMAT_ISI_PROPOSAL_RISET

FORM_JDWL_RISET

BELANJA_HONOR

BELANJA_BAHAN

BELANJA_NON_OP

FORM_USULAN_HIBAH_RISET

FORM_PERSETUJUAN_HIBAH

BELANJA_HONOR_HIBAH

BELANJA_BAHAN_HIBAH

BELANJA_BRG_OP_HIBAH

BELANJA_PERJALANAN_HIBAH

JUSTIFIKASI_ANGGARAN_RISET

PENGESAHAN_PROPOSAL_RISET

FORM_KENDALI_MUTU_RISET

LAP_PENGGUNAAN_DANA_RISET

KENDALI_MUTU_RISET_MHSW

PAKTA_INTEGRITAS_RISET_DOSEN

PAKTA_INTEGRITAS_RISET_MHSW

PEMANTAUAN_DOSPEM_RISET_MHSW

PERSONALIA_PENELITI

USULAN_ANGGARAN_RISET

FORMAT_HASIL_PENELITIAN

CV_PENGUSUL_RISET

CEK_LIST_ADM_RISET

FORM_PENGUSULAN_NAMA_DOSPEM

PERSETUJUAN_DOSPEM_USULAN

KODE_ETIK_DOSPEM_ATAS_MHSW

KODE_ETIK_MHSW_ATAS_DOSEN

USULAN_PINJAM_SARPRAS

TANGAPAN_USULAN_PINJAM_SARPRAS

TANGGAPAN_PINJAM_SARPRAS_REKTOR

SURAT_USULAN_HIBAH_INTERNAL_EKS

PERSETUJUAN_DANA_INTERNAL_EKS

HONOR_HIBAH

FORM_BELANJA_BAHAN

FORM_BLJ_NON_OPERASIONAL

FORM_BLJ_LAIN

LAPORAN_PENGGUNAAN_DANA_PENELIT

FORM_PERSETUJUAN_PENGAJUAN_DANA

PENGARSIPAN_BORANG_AKREDITASI

FORM_PEMUTAKHIRAN_WEB_FAKULTAS

PENGAJUAN_PEMUTAKHIRAN_WEB

47.3

48.1

48.2

49

EVALUASI_KINERJA_DSN

FORM_TRACER_STUDY

FORM_PERMOHONAN_DOK

FORM_PERJANJIAN

BERITA_ACARA

TANDA_TERIMA

KETENTUAN_MINIMAL_VISIMISI

DAFTAR_HDR

ASLI KOPI ARSIP

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nama Kaprodi

NIDN : NIDN Kaprodi

Jabatan : Ketua Program Studi

Nama Kegiatan :

Hari/ Tanggal :

Waktu :

Unit Kerja :

NIDN. 0712345678

1

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajukan formasi dosen baru dengan rincian sebagai

berikut:

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penuh rasa tanggung jawab.

Yang membuat pernyataan,

Nama Kaprodi

FORM PENGUSULAN FORMASI DOSEN

001/LAMPIRAN/001

UNIVERSITAS PANCA MARGA PROBOLINGGO

FAKULTAS 1STATUS TERAKREDITASI ...

SK BAN PT NOMOR ...

Jl. Yos Sudarso 107 Pabean Dringu Probolinggo 67271 Telp. (0335) 422715, 427923 Website: http:// Email: ... Facebook: 7

ASLI KOPI ARSIP


Nama : Nama Dekan

NIDN : '0712345678

Jabatan : Dekan Fakultas ...

Jabatan yang diusulkan :

Unit Kerja :

NIDN. '0712345678

2

Dosen/ Dosen Tidak Tetap*

Dekan

Fakultas ...

Nama Dekan

Dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui formasi dosen baru dengan rincian sebagai berikut:



FORM PERSETUJUAN FORMASI DOSEN

001/LAMPIRAN/002



SK BAN PT NOMOR ...


ASLI KOPI ARSIP

Nama Personil :

Tempat/ Tanggal Lahir :

:

Pendidikan Non Formal - Formal :

Penguasaan Bahasa Inggris :

dan bahasa Indonesia :

Riwayat Pendidikan

Program Studi/ Jurusan/ Peminatan

1

2

3

4

5

6

Riwayat Penelitian

Nama Kegiatan

1

2

3

4

5

Riwayat Pengabdian

Nama Kegiatan

1

2

3

4

5

Riwayat Publikasi Karya Ilmiah

Judul Publikasi

1

2

3

4

5

Tautan Publikasi

Pendidikan (Lembaga pendidikan,

Tahun Alumni

Tahun Pendanaan

Tahun Pendanaan

Tahun

DAFTAR RIWAYAT HIDUP KANDIDAT DOSEN YANG DIUSULKAN

001/LAMPIRAN/003



SK BAN PT NOMOR ...

Jl. Yos Sudarso 107 Pabean Dringu Probolinggo 67271 Telp. (0335) 422715, 427923 Website: http://

Email: ... Facebook: 7

Riwayat Publikasi Buku

Judul Buku

1

2

3

4

5

Riwayat Penghargaan

Nama Penghargaan

1

2

3

4

5

Tahun Penerbit/ Tahun Terbit

Tahun Instansi Pemberi Penghargaan

NAMA YANG MEMBUAT


Foto 3x4

ASLI KOPI ARSIP


Nama : #REF!

Alamat :

NIDN.

Keterangan:

* Coret salah satu

4

Dengan ini menyatakan bahwa saya menyatakan bebas dari penggunaan narkotika, psikotropika,

dan zat terlarang lainnya dibuktikan dengan surat kelakuan baik dari polres Kota/ Kabupaten

Probolinggo.


Saya bersedia menerima sanksi apabila keterangan yang saya buat ternyata tidak benar sesuai

dengan aturan yang berlaku.


#REF!

SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOTIKA, PSIKOTROPIKA DAN ZAT TERLARANG

LAINNYA

004/LAMPIRAN/004



SK BAN PT NOMOR ...


ASLI KOPI ARSIP


Nama : #REF!

Alamat :

NIDN.

Keterangan:

* Coret salah satu

5

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan Kewajiban untuk Fakultas ...

Universitas Panca Marga Probolinggo sesuai dengan Surat Tugas Nomor ... Tanggal ... Bulan ...

Tahun .... dengan posisi Dosen Tidak Tetap/ Dosen Tetap*.



#REF!

PERNYATAAN KESEDIAAN KANDIDAT DOSEN YANG DIUSULKAN

001/LAMPIRAN/00



SK BAN PT NOMOR ...


ASLI KOPI ARSIP


Nama : Nama Kaprodi

NIDN :


Nama Kegiatan :

Hari/ Tanggal :

Waktu :

Unit Kerja :

NIDN.

6

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajukan formasi dosen baru dengan rincian sebagai

berikut:



Nama Kaprodi

PEMBERITAHUAN HASIL PEREKRUTAN DOSEN/ TENAGA PENDIDIK

002/LAMPIRAN/001



SK BAN PT NOMOR ...


ASLI KOPI ARSIP


Nama : Nama Dekan

NIDN :


Jabatan yang diusulkan : Dosen/ Dosen Tidak Tetap*

Unit Kerja :

NIDN.

7

Dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui formasi dosen baru dengan rincian sebagai berikut:



Dekan

Fakultas ...

Nama Dekan

FORM PERSETUJUAN HASIL PEREKRUTAN DOSEN/ TENAGA PENDIDIK

002/LAMPIRAN/002



SK BAN PT NOMOR ...


ASLI KOPI ARSIP

Nomor : Probolinggo,

Lampiran :

Perihal :

Kepada Yth.

Biro II Administrasi Kepegawaian

Universitas Panca Marga Probolinggo

di tempat


Nama : Nama Dekan

NIDN : NIDN

Jabatan : Dekan Fakultas ..

Nama Kegiatan :

Hari/ Tanggal :

Waktu :

Unit Kerja :


Nama Dekan

NIDN.

8

Dengan ini menyatakan bahwa telah dilakukan proses rekrutmen dosen/ tenaga pendidik dengan

rincian sebagai berikut:


Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

PEMBERITAHUAN HASIL PEREKRUTAN DOSEN/ TENAGA PENDIDIK

003/LAMPIRAN/001



SK BAN PT NOMOR ...


ASLI KOPI ARSIP


Lampiran :

Perihal :

Kepada Yth.

Biro II Administrasi Kepegawaian


di tempat


Nama : Nama Dekan

NIDN :


Nama :

Alamat :

untuk mengisi posisi sebagai berikut:

Posisi yang diusulkan :

Deskripsi :

Tugas Pokok :

Fungsi :

NIDN.

9

Dengan ini menyatakan bahwa menyampaikan hasil perekrutan Dosen/ Tenaga Pendidikdengan




Dekan

Fakultas ...

Nama Dekan

FORM PERSETUJUAN HASIL PEREKRUTAN DOSEN/ TENAGA PENDIDIK

003/LAMPIRAN/002



SK BAN PT NOMOR ...


ASLI KOPI ARSIP


Nama : #REF!

Alamat :

Nama Kegiatan :

Hari/ Tanggal :

Waktu :

Unit Kerja :

NIDN.

10

FAKULTAS 1

FORM PENGAJUAN CUTI*

004/LAMPIRAN/001


Dekan



Menyetujui,

Fakultas 7

NAMA DEKAN

STATUS TERAKREDITASI ...

SK BAN PT NOMOR ...

#REF!

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajukan cuti selama ... hari untuk keperluan keluarga/

kewaiban lain pada institusi lain sebagai pembicara/ peserta seminar/ pemateri/ peneliti dengan



NIDN

ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada

Sifat : Yth. Biro I AkademikPerihal : Universitas Panca Marga Probolinggo

di tempat

Dengan hormat,

Nama : KaprodiNIDN/NIM* :Unit Kerja : Universitas Panca Marga Probolinggo

Jabatan : Kepala Program Studi

Nama :NIDN :Instansi :Jabatan :

*coret salah satu 11

004/LAMPIRAN/002

Berdasarkan permohonan yang bersangkutan perihal permohonan cuti tertanggal ...

yang diterima pada tanggal .... , yang bertanda tangan di bawah ini:

FORM PERSETUJUAN CUTI DOSEN DAN MAHASISWA*

Nama Program Studi


Nama Kaprodi

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bawah yang bersangkutan

sebagaimana disebut di bawah ini:


SK BAN PT NOMOR ...

telah mengajukan permohonan cuti pada tanggal … bulan … tahun … dengan keterangan …

sebagaimana bukti terlampir.

Kepala Program Studi

Mengetahui,

Fakultas

Jl. Yos Sudarso 107 Pabean Dringu Probolinggo 67271 Telp. (0335) 422715, 427923 Website: http:// Email: ...

Facebook: 7

Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Dan

apabila terdapat kekeliruan di dalamnya, maka akan dibuat pembetulan sesuai dengan aturan

akademis yang berlaku.

NIDN.

ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada

Sifat : Yth. Biro II Kepegawaian

Perihal : Universitas Panca Marga Probolinggodi tempat

Dengan hormat,

Nama : Ketua Program StudiNIDN : 0712345678Program Studi : Program StudiFakultas : FakultasUnit Kerja : Universitas Panca Marga Probolinggo


Nama :NIDN/NIM* :Instansi :Jabatan :

Program Studi

NIDN.

004/LAMPIRAN/003

Berdasarkan permohonan yang bersangkutan perihal permohonan cuti, yang bertanda

tangan di bawah ini:

FORM KETERANGAN DOKTER

Fakultas


Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bawah yang bersangkutan sebagaimana

disebut di bawah ini:


SK BAN PT NOMOR ...



0712345678


Facebook: 7


apabila terdapat kekeliruan di dalamnya, maka akan dibuat pembetulan sesuai dengan

kesepakatan yang ada.

Nama Ketua Program Studi

Mengetahui,

12*coret salah satu

ASLI KOPI ARSIP

A 1

Pasal 76

2

B Ketentuan B mengatur perihal penting terkait cuti mahasiswa

Bab III Peraturan Akademik

Subbab Hak dan Kewajiban Mahasiswa

l) Mengambil cuti akademik sesuai dengan ketentuan peraturan yang berlaku.

BAB I Ketentuan Umum

Pasal 16 Tentang Penghentian Studi Sementara (Cuti Akademik)

13

004/LAMPIRAN/004

KETENTUAN AKADEMIK YANG BERLAKU

(1) Penyelenggara pendidikan atau satuan pendidikan yang melakukan pelanggaran terhadap ketentuan sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 24, Pasal 34, Pasal 39, Pasal 63 ayat (4), Pasal 71, dan Pasal 75 diberi sanksi sesuai dengan

peraturan perundang-undangan.

(2) Sanksi bagi penyelenggara pendidikan berupa:

a. teguran;

b. peringatan tertulis;

c. pembatasan kegiatan penyelenggaraan satuan

pendidikan; atau

d. pembekuan kegiatan penyelenggaraan satuan

pendidikan.

(1) Dosen memperoleh cuti sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

(2) Dosen memperoleh cuti untuk studi dan penelitian atau untuk pengembangan ilmu pengetahuan, teknologi, dan

seni dengan memperoleh hak gaji penuh.

(3) Ketentuan lebih lanjut mengenai cuti sebagaimana dimaksud pada pada ayat (1) dan ayat (2) diatur dengan

Peraturan Pemerintah.

Pasal 78

(1) Dosen yang diangkat oleh Pemerintah yang tidak menjalankan kewajiban sebagaimana dimaksud dalam Pasal 60

dikenai sanksi sesuai dengan peraturan perundang- undangan.

(2) Sanksi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berupa:

a. teguran;

b. peringatan tertulis;

c. penundaan pemberian hak dosen;

d. penurunan pangkat dan jabatan akademik;

e. pemberhentian dengan hormat; atau

f. pemberhentian tidak dengan hormat.

(3) Dosen yang diangkat oleh penyelenggara pendidikan atau satuan pendidikan tinggi yang diselenggarakan oleh

masyarakat yang tidak menjalankan kewajiban sebagaimana dimaksud dalam Pasal 60 dikenai sanksi sesuai dengan

perjanjian kerja atau kesepakatan kerja bersama.

(4) Dosen yang berstatus ikatan dinas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 62 yang tidak melaksanakan tugas sesuai

dengan perjanjian kerja atau kesepakatan kerja bersama diberi sanksi sesuai dengan perjanjian ikatan dinas.

(5) Dosen yang dikenai sanksi sebagaimana dimaksud pada ayat (1), ayat (2), ayat (3), dan ayat (4) mempunyai hak

membela diri.


Sesuai dengan Undang Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen

FAKULTAS 1


SK BAN PT NOMOR ...


29 Cuti akademik atau penghentian studi sementara adalah hak mahasiswa untuk berhenti tidak mengikuti segala

bentuk kegiatan akademik dalam tenggang waktu tertentu.

14

Pasal 16

Penghentian Studi Sementara (Cuti Akademik)

(1) Mahasiswa yang merencanakan menghentikan studi untuk sementara waktu harus memenuhi ketentuan-

ketentuan sebagai berikut:

a.Sudah mengumpulkan paling sedikit 24 sks dan IPK ≥ 2,00; dan sekurang-kurangnya telah menempuh satu tahun

(dua semester).

b.Sudah mengumpulkan paling sedikit 48 sks dan IPK ≥ 2,00; jika mahasiswa telah menempuh dua tahun (empat

semester).

c. Mendapat ijin tertulis. Cuti akademik dengan alasan khusus adalah penghentian studi sementara karena alasan

tertentu yang izinnya diterbitkan oleh Rektor yang didelegasikan kepada Wakil Rektor I.

(2) Mahasiswa yang terpaksa menghentikan studi untuk sementara karena halangan yang tidak dapat dihindarkan,

yaitu:

a. Kecelakaan dengan melampirkan surat keterangan dari rumah sakit atau surat keterangan yang dapat

dipertanggungjawabkan.

b. Sakit lebih dari satu bulan dengan menunjukkan surat keterangan dari rumah sakit.

c.Melahirkan.

d. Kegiatan-kegiatan mahasiswa yang dapat mengharumkan nama Universitas Panca Marga dan menyebabkan

mahasiswa tidak dapat mengikuti kegiatan akademik selama satu bulan atau lebih, dapat mengambil cuti akademik

setelah mendapat persetujuan Rektor.

(3) Selama masa studi mahasiswa dapat menghentikan studi sementara maksimal 2 (dua) semester berturut-turut,

dengan maksimal dua kali pengajuan.

(4) Izin penghentian studi sementara tidak dibenarkan untuk semester yang telah lalu (tidak berlaku surut).

(5) Masa penghentian studi sementara tidak diperhitungkan dengan lama studi yang bersangkutan.

(6)Tata cara pengajuan penghentian studi sementara diatur dalam SOP.

ASLI KOPI ARSIP


Nama : Nama Mahasiswa

NIM : 18.341.123

Program Studi : Program Studi

Fakultas : Fakultas

Nama Kegiatan :

Hari/ Tanggal :

Waktu :

Unit Kerja :

NIM

Tembusan:

1 Dekan Fakultas 1. Surat Tugas Kegiatan Dimaksud

2 Kepala Program Studi 2. Surat Undangan Kegiatan Dimaksud

3 Biro I Akademik 3. Surat Keterangan Dokter Jika Sakit

4 Biro II Kepegawaian 4. Surat Pemberitahuan Penting Lainnya

5 Biro III Kemahasiswaan

Nama Mahasiswa

FAKULTAS 1

Lampiran:


004/LAMPIRAN/005

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajukan cuti selama ... hari untuk keperluan keluarga/

kewajiban lain pada institusi lain sebagai pembicara/ peserta seminar/ pemateri/ peneliti/ kewajiban

lain 7. (sebutkan disini) dengan rincian sebagai berikut:

FORM PENGAJUAN CUTI MAHASISWA




SK BAN PT NOMOR ...


ASLI KOPI ARSIP


Nama : NAMA KAPRODI

NIDN : 0712345678


Nama Kegiatan :

Hari/ Tanggal :

Waktu :

Unit Kerja :

NIDN. 0712345678

Tembusan:

1 Dekan Fakultas 1. Surat Pernyataan

2 Kepala Program Studi 2. Surat Tertulis Mengundurkan Diri




16

Lampiran:

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajukan pemberhentian dosen baru dengan rincian

sebagai berikut:



NAMA KAPRODI

FORM PENGUSULAN PEMBERHENTIAN DOSEN

005/LAMPIRAN/001



SK BAN PT NOMOR ...


ASLI KOPI ARSIP


Nama : NAMA DEKAN

NIDN : 0712345678


Jabatan dari Personil yang diusulkan dihentikan : Dosen/ Dosen Tidak Tetap*

Nama Dosen :

Program Studi :

Fakultas :

Unit Kerja :

NIP/NIDN/NIS

Tembusan:

1 Wakil Rektor I 1. Surat Pengusulan Pemberhentian Dosen

2 Wakil Rektor II 2. Surat Tertulis Mengundurkan Diri




17

Lampiran:

Dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui pemberhentian dosen baru dengan rincian sebagai

berikut:



Dekan

Fakultas ...

NAMA DEKAN


Nama Dosen Yang Bersangkutan

Program Studi Dosen YBS terdaftar

Fakultas Dosen YBS terdaftar

FORM PEMBERHENTIAN DOSEN

005/LAMPIRAN/002



SK BAN PT NOMOR ...


ASLI KOPI ARSIP

Nama Personil :


:




Pengalaman Kerja

Tahun 2018

1 Nama Instansi :

2 Lokasi Instansi :

3 Uraian Tugas :

4 Waktu Pelaksanaan :

5 Posisi Penugasan :

6 :

7 Referensi dari Pengguna Jasa :

Tahun 2011

1 Nama Instansi :

2 Lokasi Instansi :

3 Uraian Tugas :



6 :



18

005/LAMPIRAN/003

DAFTAR RIWAYAT HIDUP KANDIDAT DOSEN YANG DIHENTIKAN



SK BAN PT NOMOR ...


Facebook: 7

Pendidikan (Lembaga pendidikan, Tempat dan tahun tamat

Status Kepegawaian di Perusahaan


Foto 3x4

ASLI KOPI ARSIP


Nama : #REF!

Alamat :

NIDN

Tembusan:

1 Dekan Fakultas 1. Penjelasan Pelanggaran

2 Kepala Program Studi

3 Biro I Akademik

4 Biro II Kepegawaian


Keterangan:

* Coret salah satu

19


Lampiran:

#REF!

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengakui telah melakukan pelanggaran yang dimaksud yakni

misalnya penggunaan narkotika, psikotropika, dan zat terlarang lainnya.




SURAT PERNYATAAN MENGAKUI PELANGGARAN DOSEN/ MAHASISWA

005/LAMPIRAN/004



SK BAN PT NOMOR ...


ASLI KOPI ARSIP

No. Aspek Kedisiplinan

A Tangible

1

2

3

4

5

B

1

2

3

4

5

C

1

2

3

4

D

1

2

3

D

1

2

3

Tembusan:

1 Wakil Rektor II

2 Biro I Akademik



Dosen mampu menjelaskan dengan baik

Dosen memberikan tugas yang sesuai dan memberikan umpan balik

20

Dosen jelas dalam menyampaikan materi perkuliahan

Dosen berpakaian rapi dan sopan

Reliabilitas

Dosen menyampaikan tata tertib perkuliahan

Dosen hadir dan mengakhiri perkuliahan tepat waktu

Lampiran:

Dosen bersedia membantu mahasiswa dalam masalah perkuliahan

Dosen memberi masukan/ pujian terhadap mahasiswa yang mampu menjawab pertanyaan

dengan baik

Dosen memberi perhatian terhadap kemajuan mahasiswa

CEK KEDISIPLINAN DOSEN/ TENAGA PENDIDIK

Dosen mengembalikan lebar jawaban ujian kepada mahasiswa

Dosen memiliki standar penilaian dan evaluasi kepada mahasiswa

Dosen mengumumkan nilai ujian tepat waktu

Empati

Daya Tanggap

Dosen sigap dalam menjawab pertanyaan mahasiswa

Dosen menumbuhkan minta/ semangat mahasiswa dalam pembelajaran

Dosen menumbuhkan suasana belajar yang menyenangkan

Jaminan

Dosen menjelaskan kontrak kuliah pada perkuliahan pertama

Beri tanda √

Dosen menyediakan jadwal konsultasi untuk mahasiswa

Dosen Menggunakan strategi pembelajaran yang efektif

Dosen menggunakan media/alat bantu pembelajaran yang modern

Dosen menggunakan bahasa yang jelas, lugas dan mudah dipahami

006/LAMPIRAN/001



SK BAN PT NOMOR ...


ASLI KOPI ARSIP

No. Aspek Keselamatan

A

1

2

3

4

5

B

1

2

3

4

5

C

1

2

3

4

D

1

2

3

E

1

2

3

Tembusan:

1 Wakil Rektor II


21

Lampiran:

007/LAMPIRAN/001



SK BAN PT NOMOR ...


CEK PROSEDUR KESELAMATAN KERJA DOSEN/ TENAGA PENDIDIK

Beri tanda √

ASLI KOPI ARSIP

No. Aspek

A

1

2

3

4

5

B

1

2

3

4

5

C

1

2

3

4

D

1

2

3

E

1

2

3

Tembusan:

1 Wakil Rektor II


22

Lampiran:

008/LAMPIRAN/001



SK BAN PT NOMOR ...


CEK PROSEDUR TUNJANGAN HARI TUA DOSEN/ TENAGA PENDIDIK

Beri tanda √

ASLI KOPI ARSIP


Nama : Nama Kaprodi

NIDN : 0712345678


Nama Kegiatan :

Hari/ Tanggal :

Waktu :

Unit Kerja :

NIDN. 0712345678

Tembusan:

1 Wakil Rektor II 1. Surat Pernyataan Mengakui Pelanggaran

2 Dekan Fakultas 2. Surat Pernyataan Bersedia Menerima Sanksi

3 Biro I Akademik apabila Melakukan Pelanggaran


23

Lampiran:

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajukan pemberian sanksi dosen dengan rincian sebagai

berikut:



Nama Kaprodi

FORM PENGUSULAN SANKSI DOSEN

009/LAMPIRAN/001



SK BAN PT NOMOR ...


ASLI KOPI ARSIP


Nama : Nama Dekan

NIDN : 0712345678


Nama Personil : Dosen/ Dosen Tidak Tetap*

Jabatan :

Unit Kerja :

NIDN. 0712345678

Tembusan:

1 Wakil Rektor II


24

Lampiran:

Dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui pemberian sanksi dosen baru dengan rincian

sebagai berikut:



Dekan

Fakultas ...

Nama Dekan

Tenaga Pengajar/ Asisten Ahli/ Lektor/ Lektor Kepala*

Fakultas ...

FORM PEMBERIAN SANKSI DOSEN

009/LAMPIRAN/002



SK BAN PT NOMOR ...


ASLI KOPI ARSIP


Nama : #REF!

Alamat :

materai

NIDN. 0712345678

Tembusan:

1 Wakil Rektor II


25

Lampiran:


misalnya penggunaan narkotika, psikotropika, dan zat terlarang lainnya serta bersedia menerima

sanksi apabila terdapat pelanggaran serupa di kemudian hari.





#REF!

SURAT PERNYATAAN MENGAKUI PELANGGARAN

009/LAMPIRAN/003



SK BAN PT NOMOR ...


ASLI KOPI ARSIP



NIM : 18.341.123

Program Studi :

Fakultas : Universitas Panca Marga Probolinggo

materai

NIDN. 18.341.123

Tembusan:

1 Wakil Rektor III 1. Lampiran Peraturan Akademik yang

2 Biro I Akademik dilanggar


SURAT PERNYATAAN MENGAKUI PELANGGARAN UNTUK MAHASISWA

009/LAMPIRAN/004



SK BAN PT NOMOR ...



misalnya penggunaan narkotika, psikotropika, dan zat terlaran/ melanggar ketentuan yang

tercantum dalam Peraturan Akademik Universitas Panca Marga Probolinggo Bagian Pasal () Ayat

() Nomor () lainnya serta bersedia menerima sanksi apabila terdapat pelanggaran serupa di

kemudian hari.





Nama Mahasiswa

Lampiran:

ASLI KOPI ARSIP

Unit Kerja :

Jurusan :

Program :

Kegiatan :

1

2

3

4

Kegiatan ini relevan dengan:

1 Misi Kerja Dikti Nomor:

2 Kegiatan Renstra UPM Nomor:

D. Sumber Daya (input)

1 Susunan Panitia

Terlampir

2 Sasaran

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congue massa.

Fusce posuere, magna sed pulvinar ultricies, purus lectus malesuada libero, sit amet

commodo magna eros quis urna.

Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.

Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis

egestas. Proin pharetra nonummy pede. Mauris et orci.

Aenean nec lorem. In porttitor. Donec laoreet nonummy augue.

Suspendisse dui purus, scelerisque at, vulputate vitae, pretium mattis, nunc. Mauris eget

neque at sem venenatis eleifend. Ut nonummy. (500 kata).

PROPOSAL USULAN KEGIATAN DAN RENCANA BIAYA

TAHUN ANGGARAN

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor

congue massa. Fusce posuere, magna sed pulvinar ultricies, purus lectus

malesuada libero, sit amet commodo magna eros quis urna.


FAKULTAS …






010/LAMPIRAN/001





C. Relevansi Kegiatan

B. Tujuan Kegiatan





A. Latar Belakang

NAMA KEGIATAN

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN …

2018

a

b

3 Anggaran yang diperlukan

terlampir

4 Sumber dana

Kegiatan ini akan dilaksanakan pada

Hari

Tanggal

Tempat

Pelaksanaan kegiatan .. Ini bersamaan dengan pelaksanaan (jka ada).

Berikut adalah susuanan Acarannya

* jika ada catatan tambaha bila diperlukan

1

2

3

1 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.



28

11.35-13.36

09.32-10.32

Pembukaan

…

08.31-09.31

E. Mekanisme dan Rancangan

"Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

"Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

Sumber dana kegaiatan ini adalah senilah Rp. 0.000.000 dari dana BKK

Fakultas Jurusan UPM Probolinggo

Nama Mahasiswa

Registrasi Peserta

Waktu

…

Ketua HIMA Fakultas/ Jurusan

NIM.

Nama Mahasiswa

Pembantu Dekan III

F. Keluaran

NIM.

07.30-08.30

Acara Kegiatan

Kegiatan ini merupakan keberlanjutan kegiatan sejenis pada tahun lalu, dengan

cakupan wilayah yang lebih luas yaitu meliputi regional Jawa-Bali

Sekretaris HIMA Fakultas/ Jurusan

Lorem ipsum dolor sit amet

Uraian

Mengetahui

Lorem ipsum dolor sit amet,

consectetuer adipiscing elit.


H. Indikator Output/ Indikator Keberhasilan


NIDN.

NAMA DEKAN III


Fakultas/ Jurusan

I. Keberlanjutan

Rencana

…

10.33-11.34

Lampiran I

Nim

1 Peanggung jawab

2 Steering Commiittee

3 Ketua Panitia

4 Sekretaris I

5 Sekretaris II

6 Bendahara I

7 Bendahar II

8 Koordinator Publikasi

9 Koordinator Acara

10 Koordinator Humas

11 Koordinator Konsumsi

12 Koordinator Keamanan

Lampiran II

ANGGARAN HABIS BELANJA

…

ANGGARAN OPERASIONAL

…

ANGGARAN TRANSPORTASI

…

ANGGARAN KONSUMSI

…

29

Jabatan

NAMA KEGIATAN

NAMA KEGIATAN

Nama

ANGGARAN KEGIATAN

SUSUNAN PANITIA KEGIATAN

ASLI KOPI ARSIP

Nama Personil :


:




Pengalaman Kerja

Tahun 2018

1 Nama Instansi :

2 Lokasi Instansi :

3 Uraian Tugas :



6 :


Tahun 2011

1 Nama Instansi :

2 Lokasi Instansi :

3 Uraian Tugas :



6 :


30



FAKULTAS 1

010/LAMPIRAN/001


Facebook: 7



Pendidikan (Lembaga pendidikan, Tempat dan


SK BAN PT NOMOR ...

DAFTAR RIWAYAT HIDUP NARASUMBER/ PEMBICARA/ KEYNOTE SPEAKER

Foto 3x4

ASLI KOPI ARSIP


Nama : Nama Dosen

NIDN : 071245678

Program Studi : Program Studi


Fakultas 7

NIDN 071245678

Keterangan:

* Coret salah satu

31

011/LAMPIRAN/002

NIDN



SK BAN PT NOMOR ...


PERNYATAAN KESEDIAAN NARASUMBER/KEYNOTE SPEAKER

Dekan

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan Kewajiban sebagai narasumber/

pembicara/ keynote speaker * untuk Fakultas ... Jurusan ... Universitas Panca Marga Probolinggo

sesuai dengan Surat Tugas Nomor ... Tanggal ... Bulan ... Tahun .... dengan posisi sebagai

Pembicara I/ Pembicara II*.


Menyetujui, Yang membuat pernyataan,

NAMA DEKAN Nama Dosen

ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada

Sifat : Yth.

Perihal :

di tempat

Dengan hormat,

Nama : Dekan Fakutlas/ Ketua ProdiNIDN : 0712345678Jabatan :

Program Studi :


Nama :NIP/NIK :Instansi :Jabatan :

NIDN. 0712345678

32



merupakan pembicara/ narasumber/ keynote speaker * untuk kegiatan … selama tenggang

waktu.

Berdasarkan permohonan yang bersangkutan perihal permintaan referensi yang

bertanda tangan di bawah ini:

011/LAMPIRAN/003


SK BAN PT NOMOR ...

SURAT REFERENSI KERJA


FAKULTAS 1


Facebook: 7

Demikian surat keternagan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Dan



Dekan

Mengetahui,

Fakultas

Dekan Fakutlas/ Ketua Prodi

ASLI KOPI ARSIP

halaman sengaja dikosongkan

desain sertifikat bebas sesuai dengan kebutuhan

ASLI KOPI ARSIP

Judul Pelatihan :

Nama Pelanggan :

Tanggal Pelaksanaan :

Lokasi :

Project Officer :

No. Item Spesifikasi Jumlah Status Keterangan

A. Instruktur Pelatihan

1 Undangan Narasumber

2 Konfirmasi Narasumber

3 Transportasi Narasumber

4 Akomodasi Narasumber

B. Peserta Pelatihan

1 Daftar Peserta

2 Konfirmasi peserta

C. Tenaga Administrasi

1 Penugasan Panitia

2 Transportasi Panitia

3 Akomodasi Panitia

D. Perlengkapan Pelatihan

1 LCD Projector

2 Sound system kelas

3 Laptop presenter

4 Flipchart

5 Training kit Tas, ATK, blocknote

6 Materi pelatihan

7 Sertifikat

8 Alat dokumentasi kamera

E. Venue & Konsumsi

1 Venue pelatihan kelas Kapasitas 20 orang

2 Paket meeting

F. Administrasi Pelatihan

1 Daftar hadir peserta

2 Daftar hadir instruktur

3 Form biodata peserta

4 Form umpan balik

33

CHECKLIST PERSIAPAN KEGIATAN INTERNAL/ EKSTERNAL

011/LAMPIRAN/006

ASLI KOPI ARSIP

Nama :

Jurusan :

Program :

Nomor :

1

2

3

4

Relevan dengan:

1 SK Rektor

2 Pedoman Akademik Pasal 26 Tahun 2017 34

012/LAMPIRAN/001









C. Relevansi


PEMBERITAHUAN, PENJELASAN DAN USULAN DROP OUT

"STATUS TERAKREDITASI ...

SK BAN PT NOMOR ..."




Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor




Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congue massa.

Fusce posuere, magna sed pulvinar ultricies, purus lectus malesuada libero, sit amet commodo

magna eros quis urna.


Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas.

Proin pharetra nonummy pede. Mauris et orci.

Aenean nec lorem. In porttitor. Donec laoreet nonummy augue.

Suspendisse dui purus, scelerisque at, vulputate vitae, pretium mattis, nunc. Mauris eget

neque at sem venenatis eleifend. Ut nonummy. (500 kata).

A. Latar Belakang

FAKULTAS

MAHASISWA

PENJELASAN DROP OUT

B. Tujuan

D. Data Mahasiswa Bersangkutan

Nama :

Semester :

Jurusan :

Fakultas :

Angkatan :

Pelanggaran yang dilakukan:

Terlampir

Nomor Bukti :Pembelaan

yang

bersangkutan

Berdasarkan pada rincian yang disebutkan di atas maka pada:

Hari

Tanggal

Tempat

* jika ada catatan tambaha bila diperlukan

1

2

3

35

Fakultas/ Program Studi yang terkait mengusulkan drop out mahasiswa

bersangkutan karena pertimbangan sebagai berikut:

F.Tembusan

Ketua Jurusan/ Program Studi

NIDN

NIDN.

Wakil Dekan I

Fakultas/ Jurusan


4

Nama Dosen

3

dst

Data yang disampaikan dalam keterangan ini adalah valid untuk dapat

ditindaklanjuti sebagaimana mestinya sesuai dengan pedoman dan aturan yang

berlaku.

1

I. Catatan Tambahan

5

:

2

E. Mekanisme dan Rancangan

Wakil Dekan I

Uraian

Mengetahui

NIDN

Nama Dosen

6

Sekretaris Fakultas/ Jurusan/ Program Studi

ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada

Sifat : Yth. Nama Pejabat yang berwenang

Perihal : Unit Kerja Pejabat yang Berwenangdi tempat

Dengan hormat,

Nama : Nama RektorNIDN :Unit Kerja : Universitas Panca Marga Probolinggo

Jabatan : Rektor Universitas Panca Marga Probolinggo


NIM :

Fakultas :

Jurusan :

Penjelasan :

Nomor :

36

Rektor




Mengetahui,


FORULIR PERSETUJUAN DO MAHASISWA

013/LAMPIRAN/002


FAKULTAS 1

NIDN.

Sesuai dengan penjelasan yang termuat dalam lampiran Surat

Pemberitahuan, Pengajuan, dan usulan Drop Out Mahsiswa

Nama Rektor


Facebook: 7

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bawah menyetujui/ tidak menyetujui*

Drop Out Mahasiswa dengan rincian sebagai berikut:


SK BAN PT NOMOR ...

Berdasarkan permohonan yang bersangkutan perihal Pemberitahuan, Pengajuan dan

Usulan Drop Out Mahasiswa,Nomor .. yang bertanda tangan di bawah ini:

ASLI KOPI ARSIP

Probolinggo,



NIM : 18.341.123

Semester :

Jurusan :

Fakultas :

No. telepon :

Mata Kuliah :

Jadwal :

Dosen Pengampu :

Jurusan :

Fakultas :

NIM. 18.341.123

Tembusan:

1 Wakil Rektor I

2 Dekan Fakultas

3 Ketua Program Studi

4 Biro I Akademik


6

37

FAKULTAS 1

FORM PENGAJUAN PEMBATALAN MATA KULIAH TEREGISTRASI

014/LAMPIRAN/001


Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penuh rasa

tanggung jawab.


Arsip Mahasiswa


SK BAN PT NOMOR ...

Nama Mahasiswa

Adapun hal yang melatarbelakangi permohonan ini adalah 7 sebagaimana bukti

terlampir. Besar harapan saya agar permohonan ini dapat dikabulkan.


Facebook: 7

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajukan permohonan pembatalan mata kuliah

dengan rincian sebagai berikut:

Waktu/Hari, Tanggal

ASLI KOPI ARSIP


Nama : Nama Dekan

NIDN : 0712345678

Jabatan : Dekan

Fakultas : Fakultas Universitas Panca Marga Probolinggo

:

Mata Kuliah :

Jadwal :

Dosen Pengampu :

Jurusan :

Fakultas :

Probolinggo,

Dekan

Fakultas

NIDN. 0712345678

Tembusan:

1 Wakil Rektor I

2 Ketua Program Studi

3 Biro I Akademik


5 Arsip Fakultas

6 38

014/LAMPIRAN/002

Arsip Mahasiswa


Berdasarkan surat pengajuan pembatalan mata kuliah dari mahasiswa tertanggal 7 yang

diterima pada hari 7 bulan 7 tahun, dengan ini menyatakan bahwa menyetujui/

menolak* permohonan pembatalan mata kuliah dengan rincian sebagai berikut:

Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas

perhatian dan kerjasamanya, kami sampaikan banyak terimakasih.

FAKULTAS 1


Facebook: 7

FORM PERSETUJUAN PEMBATALAN MATA KULIAH TEREGISTRASI

Adapun hal yang melatarbelakangi permohonan ini telah disampaikan dalam surat

sebagaimana terlampir. Besar harapan saya agar surat pemberitahuan ini dapat

ditindaklanjuti oleh biro yang berwenang untuk menghindari ketidaknyamanan yang dapat

terjadi di masa mendatang..

Waktu/Hari, Tanggal

Nama Dekan


SK BAN PT NOMOR ...

ASLI KOPI ARSIP

Probolinggo,



NIM : 18.341.123

Semester :

Jurusan :

Fakultas :

No. telepon :

Mata Kuliah :

Jadwal :

Dosen Pengampu :

Jurusan :

Fakultas :

NIM. 18.341.123

Tembusan:

1 Dekan Fakultas …

2 Kepala Program Studi

3 Kepala Biro I Universitas Panca Marga Probolinggo

4 Kepala Biro II Universitas Panca Marga Probolinggo

5 Dosen Pengampu Mata Kuliah Bersangkutan

6 Arsip Fakultas

7

39

FORM PENGAJUAN PEMINDAHAN JADWAL MATA KULIAH TEREGISTRASI

014/LAMPIRAN/003



SK BAN PT NOMOR ...


Facebook: 7

Dengan ini menyatakan bahwa saya atas nama seluruh mahasiswa yang terlampir

setuju, mengajukan permohonan pembatalan mata kuliah dengan rincian sebagai

berikut:

Waktu/Hari, Tanggal

Adapun hal yang melatarbelakangi permohonan ini adalah 7 sebagaimana bukti

terlampir. Besar harapan saya agar permohonan ini dapat dikabulkan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penuh rasa

tanggung jawab.


Nama Mahasiswa

Arsip Mahasiswa

ASLI KOPI ARSIP


Nama : Nama Dekan

Jabatan :

NIDN. : 0712345678

Prodi :

Fakultas : Fakultas Universitas Panca Marga Probolinggo

Nama Sarpras :

Jumlah Sarpras :

Peruntukan :

Haga :

Jumlah :

Selaras dengan

Visi Universitas :

Misi Universitas Nomor :

Rencana Strategis Universitas Nomor :

Rencana Strategis Fakultas Nomor :

Rencana Strategis Program Studi Nomor :

Probolinggo,

Dekan

Fakultas

NIDN. 0712345678Tembusan:

1 Yayasan Universitas Panca Marga Probolinggo2 Rektor Universitas Panca Marga Probolinggo3 Ketua Penjaminan Mutu Internal Universitas Panca Marga Probolinggo

4 Biro I Akademik


6 Dosen Pengampu Mata Kuliah Bersangkutan

7 Arsip Fakultas 41

015/LAMPIRAN/001




Nama Dekan

Besar harapan saya agar pengajuan ini dapat dikabulkan mengingat urgensi peningkatan mutu dan akreditasi lembaga.

FAKULTAS 1

Dengan ini menyatakan bahwa Program Studi 7/ Fakultas 7.. * mengajukan sarana dan prasarana dengan rincian

sebagai berikut:

Waktu/Hari, Tanggal


Facebook: 7


SK BAN PT NOMOR ...

FORM PENGAJUAN SARANA DAN PRASARANA

ASLI KOPI ARSIP

ada tidak ada

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

STANDAR KEBERSIHAN

STANDAR LABORATORIUM

1

2

3

STANDAR PEMELIHARAAN DAN UMUR TEKNIS SARPRAS

1

2

3

4

STANDAR INFORMASI DAN KOMUNIKASI PADA LABORATORIUM

1

2

3

4

SISTEM TATA KERJA PRASARANA DAN SARANA PEMBELAJARAN

penghapus papan di setiap ruangan

015/LAMPIRAN/002


FAKULTAS



SK BAN PT NOMOR 7

1 buah tempat sampah kering diletakkan di depan ruangan kelas

RUANG KULIAH DAN PERLENGKAPANNYA

2 boardmarker di setiap ruangan

1 buah tempat sampah basah diletakkan di depan ruangan

dua buah papan tulis

2 buah kipas angin yang berfungsi normal

25 kursi mahasiswa dalam ruang kelas medium

satu meja tenaga pengajar

satu kursi tenaga pengajar

40 kursi mahasiswa dalam ruang kelas besar

ASLI KOPI ARSIP

Tanggal :

Petugas :

Tugas

Tandai Jika

Sudah

Dilaksanak

an

Lobi Kantor Biro dan Fakultas Lantai I

Menyapu

Mengepel

Membersihkan meja resepsionis

Menyediakan keset bersih

Lobi Kantor Biro dan Fakultas Lantai II

Menyapu

Mengepel

Membersihkan meja resepsionis

Menyediakan keset bersih

Ruangan Kantor Biro I

Menyapu

Mengepel

Mengosongkan tempat sampah

Ruangan Kantor Biro II

Menyapu

Mengepel


Ruangan Kantor Biro III

Menyapu

Mengepel


Ruangan Dekan Pertanian

Menyapu

Mengepel

Mengosongkan tempat sampah 43

Mencek tissue

Cubicle Karyawan

015/LAMPIRAN/005

CHECK LIST KEBERSIHAN


FAKULTASSTATUS AKREDITASI

SK BAN PT …

Keterangan

PAGI (SEBELUM 08.00)

Memastikan tidak ada sampah

Ruangan Dekan Hukum

Menyapu

Mengepel


Mencek tissue

Cubicle Karyawan


Ruangan Dekan FISIP

Menyapu

Mengepel


Mencek tissue

Cubicle Karyawan


Ruangan Dekan KIP

Menyapu

Mengepel


Mencek tissue

Cubicle Karyawan


Ruangan Dekan Sastra dan Filsafat

Menyapu

Mengepel


Mencek tissue

Cubicle Karyawan


Ruangan Dekan Teknik

Menyapu

Mengepel


Mencek tissue

Cubicle Karyawan


Ruangan Laboratorium Bahasa

Menyapu

Mengepel


Mencek tissue

Cubicle Karyawan

Memastikan tidak ada sampah 44

Ruangan Laboratorium Teknik

Menyapu

Mengepel


Mencek tissue

Cubicle Karyawan


Ruangan Laboratorium Pertanian

Menyapu

Mengepel


Mencek tissue

Cubicle Karyawan


Ruangan LPMI

Menyapu

Mengepel


Mencek tissue

Cubicle Karyawan


Ruangan LPPM

Menyapu

Mengepel


Mencek tissue

Cubicle Karyawan


Ruangan MENWA

Menyapu

Mengepel


Mencek tissue

Cubicle Karyawan


Ruangan Klinik Mahasiswa

Menyapu

Mengepel


Mencek tissue

Cubicle Karyawan


Ruangan Kuliah

Menyapu

Mengepel 45


Mencek tissue

Cubicle Karyawan


Kamar Mandi Dosen

Memastikan lantai kering dan bersih

Memastikan WC bersih dan berfungsi dengan

baik

Memastikan jet/bidet bersih berfungsi dengan

baik


Memastikan tissue tersedia

Menyediakan handuk bersih

Pantry

Memastikan tidak ada sampah makanan

Memastikan seluruh peralatan makan bersih

Kamar Mandi Mahasiswa



baik


baik




Pantry



Kamar Mandi Musholla Laki-laki



baik


baik




Pantry



Kamar Mandi Musholla Wanita



baik 46


baik




Pantry


Ruangan Kantin Dosen

Menyapu

Mengepel


Mencek tissue

Cubicle Karyawan



SIANG (12.30-13.30)

Memastikan cubicle karyawan bersih dari sisa

makanan

Mencuci peralatan makan

47

ASLI KOPI ARSIP

UNIT KERJA : FAKULTAS … NOMOR :

JUDUL : MENGGUANAKAN LCD REVISI KE :

BERLAKU TMT :

HALAMAN :

I. REFERENSI

II. SPESIFIKASI

PERALATAN

III. INSTRUKSI

KERJA

IV. LAMPIRAN

Diagram

menggunakan alat

jika perlu

Teknisi ,

Supervisor

Teknologi

Informasi,

Tgl: Tgl:

49

015/LAMPIRAN/005



SK BAN PT …

SISTEM TATA KERJA MENGGUNAKAN ALAT

ASLI KOPI ARSIP

Tanggal :

Petugas :

ITEM TANDAI JIKA ADA KONDISI (BURUK/BAIK/BAGUS)

informasi penggunaan alat

informasi spesifikasi alat

informasi nomor inventaris alat

informasi pemeliharaan alat

informasi pembelian alat

informasi dana pembelian alat

informasi servis alat

informasi teknisi yang bertanggung jawab

informasi kegunaan alat

informasi komunikasi alat

dst

dst

50

PAPAN INFORMASI

SK BAN PT …

CHECK LIST STANDAR INFORMASI DAN KOMUNIKASI PADA LABORATORIUM

015/LAMPIRAN/005



ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada



Dengan hormat,

Nama : Dekan FakultasNIDN :Unit Kerja : Universitas Panca Marga Probolinggo

Jabatan : Dekan Fakutlas/ Ketua Prodi


Tembusan:

543. Arsip Fakultas

006/LAMPIRAN/002


FAKULTAS 1

Nama Dekan1. Wakil Rektor II





SK BAN PT NOMOR ...


Facebook: 7

Berdasarkan urgensi untuk mengangkat Ketua Program Studi maka yang bertanda


FORM PENGUSULAN CALON KETUA PRODI

NIDN.

Dengan ini menyatakan bahwa personil yang disebut di bawah ini:

Mengetahui,

Dekan

Fakultas

berdasarkan pada evaluasi uji kelayakan dan kompetensi yang telah dilakukan, diusulkan untuk

menjadi kandidat ketua program studi … di fakultas …

2. Biro II Kepegawaian

ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada



Dengan hormat,

Nama : Dekan FakultasNIDN :Unit Kerja : Universitas Panca Marga Probolinggo


Nama :NIDN. :Instansi :Jabatan :

Probolinggo,

Tembusan:

54

Nama Dekan1. Wakil Rektor II


3. Arsip Fakultas

NIDN.

Berdasarkan permohonan yang bersangkutan perihal permohonan cuti, yang bertanda


FORM PERSETUJUAN CALON KETUA PRODI

006/LAMPIRAN/002


FAKULTAS 1





SK BAN PT NOMOR ...


Facebook: 7



Mengetahui,

Dekan

Fakultas



ASLI KOPI ARSIP

Nama Personil : Nama Personil


:



dan bahasa Indonesia : Baik

Pengalaman Kerja

Tahun 2018

1 Nama Instansi :

2 Lokasi Instansi :

3 Uraian Tugas :



6 :


Tahun 2011

1 Nama Instansi :

2 Lokasi Instansi :

3 Uraian Tugas :



6 :


Tahun 2010

1 Nama Instansi :

2 Lokasi Instansi :

3 Uraian Tugas :



6 :


Tahun 2012

1 Nama Instansi :

2 Lokasi Instansi :

3 Uraian Tugas :



6 :


Tembusan:

2. Dekan Fakultas

55

1. Wakil Rektor II


4. Arsip Fakultas

Nama Personil




FAKULTAS 1

016/LAMPIRAN/003

DAFTAR RIWAYAT HIDUP KANDIDAT KAPRODI YANG DIUSULKAN





SK BAN PT NOMOR ...

Pendidikan (Lembaga pendidikan, Tempat dan


Foto 3x4

ASLI KOPI ARSIP


Nama : Nama Calon Kaprodi

Alamat :

Fakultas 7

NIP/NIDN/NIS

Tembusan:

4. Arsip Fakultas 56

Yang membuat pernyataan,Menyetujui,

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan Kewajiban untuk Fakultas ...

Universitas Panca Marga Probolinggo sesuai dengan Surat Tugas Nomor ... Tanggal ... Bulan ...

Tahun .... dengan posisi Ketua Program Studi*.

1. Wakil Rektor II

2. Dekan Fakultas


FAKULTAS 1

016/LAMPIRAN/005

Nama Calon Kaprodi


PERNYATAAN KESEDIAAN KANDIDAT KAPRODI YANG DIUSULKAN


SK BAN PT NOMOR ...



NAMA DEKAN

NIDN

Dekan

ASLI KOPI ARSIP

Referensi Dokumen :Sifat :

Tanggal :

Diteruskan Kepada Tindak Lanjut Info

Kepala Biro I

Kepala Bagian Keuangan

................................

................................

Sekretaris

Keterangan:

57

FAKULTAS 1

017/LAMPIRAN/001

DISPOSISI


DIREKTUR KEUANGAN & ADMINISTRASI


SK BAN PT NOMOR ...


Arsip

ASLI KOPI ARSIP


Nama : Ketua Program Studi

NIDN : 0712345678

Program Studi : Nama Program Studi

Fakultas : Nama Fakultas

Nama Kegiatan :

Hari/ Tanggal :

Waktu :

Unit Kerja :

NIDN. 0712345678 NIDN. 0712345678

Tembusan:

1. Wakil Rektor I

2. Dekan Fakultas

3. Biro I Akademik

4. Arsip Fakultas

5. Arsip Program Studi

Dekan

018/LAMPIRAN/001



SK BAN PT NOMOR ...


FORM PENGAJUAN PENINJAUAN KURIKULUM

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajukan peninjauan kurikulum dengan rincian sebagai

berikut:


Menyetujui, Yang membuat pernyataan,

Peninjauan Kurikulum

58

NAMA DEKAN Ketua Program Studi

Nama Fakultas

ASLI KOPI ARSIP


Nama : Nama Dekan

NIDN : 0712345678

Program Studi :

Fakultas : Fakultas

Nama Kegiatan :

Hari/ Tanggal :

Waktu :

Unit Kerja :

Probolinggo

Dekan

Fakultas

NIDN. 0712345678

Tembusan:

1. Wakil Rektor I

2. Ketua Program Studi

3. Biro I Akademik

4. Arsip Fakultas


FORM PERSETUJUAN PENINJAUAN DAN PERUBAHAN KURIKULUM

018/LAMPIRAN/002



SK BAN PT NOMOR ...


Dengan ini menyatakan menyetujui peninjauan kurikulum dan mengijinkan perubahan dilakukan

dengan rincian sebagai berikut:

Peninjauan Kurikulum


Menyetujui,

Nama Dekan

59

ASLI KOPI ARSIP

Tanggal :

Petugas :

ITEMKETARANGAN BILA

BELUM DILAKUKANTANDAI JIKA SUDAH DILAKUKAN

LOGIN SIAKAD

INPUT PRESENSI MAHASISWA

INPUT JADWAL PEMBELAJARAN

INPUT MATERI PEMBELAJARAN

INPUT NILAI TUGAS MAHASISWA

INPUT NILAI UTS MAHASISWA

INPUT NILAI UAS MAHASISWA

TERIMA KRS

60

CHECK LIST STANDAR PEMBELAJARAN SIAKAD


SK BAN PT …

020/LAMPIRAN/001


ASLI KOPI ARSIP

LOGIN SIAKAD

menggunakan NIDN

dosen dan password

INPUT ABSENSI

MAHASISWA

61

020/LAMPIRAN/002

PILIH PRESENSI

PERTEMUAN

Input Presensi Mahasiswa

PILIH PROGRAM STUDI

klik ubah untuk memilih

program studi yang

diinginkan

PILIH MATA KULIAH DOSEN

PILIH AKADEMIKA


centang daftar

kehadiran

mahasiswa sesuai

dengan keterangan

Alpha/Sakit/Ijin/Had

ir

FAKULTAS 1

klik tanda +


SK BAN PT NOMOR ...

PROSES PEMBELAJARAN SIAKAD

pilih mata kuliah yang diampu


ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada

Sifat : Yth.Perihal : Universitas Panca Marga Probolinggo

di tempat

Dengan hormat,

Nama : Nama Ketua Program StudiNIDN :Fakultas : Nama Fakultas



NIDN.

62


Mengetahui,

Ketua Program Studi

Nama Fakultas

berdasarkan pada evaluasi uji kelayakan dan kompetensi yang telah dilakukan, diusulkan

untuk menjadi kandidat ketua program studi … di fakultas …

Nama Ketua Program Studi




Berdasarkan urgensi untuk mengangkat Ketua Laboratorium maka yang bertanda


FORM PENGUSULAN CALON KETUA LABORATORIUM

021/LAMPIRAN/001



SK BAN PT NOMOR ...


Facebook: 7

ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada

Sifat : Yth.

Perihal :

di tempat

Dengan hormat,

Nama : Nama DekanNIDN : 0712345678Fakultas : Nama Fakultas Universitas Panca Marga

Jabatan : Dekan

Nama : Nama personil yang diusulkanNIS/NIK :Unit Kerja : Universitas Panca Marga ProbolinggoJabatan :

NIDN. 0712345678

Tembusan

1. Wakil Rektor II

2. Biro I Akademik



5. Arsip Fakultas 64

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bawah yang bersangkutan sebagaimana

disebut di bawah ini:

Mengetahui,

Dekan

Nama Fakultas



Nama Dekan




Berdasarkan permohonan yang bersangkutan perihal pengajuan ketua laboratorium,

yang bertanda tangan di bawah ini:

FORM PERSETUJUAN CALON KETUA LABORATORIUM

022/LAMPIRAN/002



SK BAN PT NOMOR ...


Facebook: 7

ASLI KOPI ARSIP

Nama Personil :


:




Riwayat Pendidikan

Program Studi/ Jurusan/ Peminatan

1

2

3

4

5

6

Riwayat Penelitian

Nama Kegiatan

1

2

3

4

5

Riwayat Pengabdian

Nama Kegiatan

1

2

3

4

5

Riwayat Publikasi Karya Ilmiah

Judul Publikasi

1

2

3

4

5

Tahun Pendanaan

Tahun Pendanaan

Tahun Tautan Publikasi

022/LAMPIRAN/003



SK BAN PT NOMOR ...



DAFTAR RIWAYAT HIDUP KANDIDAT KETUA LAB YANG DIUSULKAN

Pendidikan (Lembaga pendidikan,

Tahun Alumni

65

Riwayat Publikasi Buku

Judul Buku

1

2

3

4

5

Riwayat Penghargaan

Nama Penghargaan

1

2

3

4

5


NAMA YANG MEMBUAT

Tahun Penerbit/ Tahun Terbit

Tahun Instansi Pemberi Penghargaan

Foto 3x4

ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada

Sifat : Penting Yth. Nama DekanPerihal : Pengusulan Studi Lanjut Nama Fakultas

di Universitas Panca Marga

Dengan hormat,

Nama : Nama Dosen yang Ikut Studi LanjutNIDN : 0712345678Program Studi : Nama Program Studi


Unit Kerja : Universitas Panca Marga Probolinggo

Fakultas :Jurusan :Universitas :NIM :

Tahun Akademik :

Tembusan: NIDN. 0712345678

1. Wakil Rektor II

2. Dekan Fakultas


4. Biro I Akademik


6. Arsip Fakultas


033/LAMPIRAN/001

Berdasarkan urgensi untuk melanjutkan studi yang tertuang serta LOA (Letter of

Acceptance ) dari Universitas dimana terdaftar sebagai mahasiswa baru, maka yang

bertanda tangan di bawah ini:

FORM PENGUSULAN STUDI LANJUT

Nama Fakultas

Nama Program Studi


Nama Dosen yang Ikut Studi Lanjut

Dengan ini menyatakan bahwa telah menjadi mahasiswa aktif dengan rincian sebagai

berikut:


SK BAN PT NOMOR ...

berdasarkan pada uji tes kompetensi dasar akademik dan kompetensi yang telah dilakukan dan telah

menerima LOA dari universitas, mengusulkan ijin belajar/tugas belajar* untuk dapat menjalani studi

lanjut di universitas dimaksud.

Nama Dosen yang Ikut Studi Lanjut

Probolinggo,

Jl. Yos Sudarso 107 Pabean Dringu Probolinggo 67271 Telp. (0335) 422715, 427923 Website: http:// Email: ... Facebook:

7

Demikian surat pemberitahuan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Dan apabila

terdapat kekeliruan di dalamnya, maka akan dibuat pembetulan sesuai dengan kesepakatan yang ada.

8. Arsip 66

ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada

Sifat : Yth. Nama DekanPerihal : Nama Fakultas

di Universitas Panca Marga Probolinggo

Dengan hormat,

Nama : Dekan FakultasNIDN : 0712345678Unit Kerja : Nama Fakultas Universitas Panca Marga Probolinggo

Jabatan : Dekan Fakultas

Nama : Personil yang Ikut Studi LanjutNIDN : 0712345678Program Studi : Nama Program StudiFakultas : Nama Fakultas

NIDN. 0712345678

Tembusan:

1. Wakil Rektor II


3. Biro I Akademik


5. Arsip Fakultas


7. Arsip

67

033/LAMPIRAN/002

Berdasarkan urgensi untuk melanjutkan studi yang tertuang dalam permohonan

Nomor .. Tertanggal 7, maka yang bertanda tangan di bawah ini:

FORM PERSETUJUAN DEKAN ATAS STUDI LANJUT

Nama Fakultas


Nama Dekan



SK BAN PT NOMOR ...

berdasarkan pada evaluasi uji kelayakan dan kompetensi yang telah dilakukan, diusulkan

untuk menjalani studi lanjut di Universitas … Fakultas …

Dekan

Mengetahui,


Facebook: 7




ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada

Sifat : Yth.

Perihal :

di tempat

Dengan hormat,

Nama : Nama RektorNIDN : 0712345678Jabatan : Rektor


Nama : Nama Personil yang Ikut Studi LanjutNIDN : 0712345678Prodi : Nama Program StudiFakultas : Nama Fakultas Universitas Panca Marga Probolinggo

NIDN.Tembusan:

1. Wakil Rektor II2. Dekan Fakultas3. Ketua Program Studi4. Biro I Akademik5. Biro II Kepegawaian6. Arsip Fakultas

033/LAMPIRAN/003

Berdasarkan urgensi untuk melanjutkan studi yang tertuang dalam permohonan Nomor

.. Tertanggal 7, maka yang bertanda tangan di bawah ini:

FORM PERSETUJUAN REKTOR ATAS STUDI LANJUT



Nama Rektor



SK BAN PT NOMOR ...


menjalani studi lanjut di Universitas … Fakultas …

Rektor

Mengetahui,


Facebook: 7




0712345678

7. Arsip 68

ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada

Sifat : Yth.

Perihal :

di tempat

Dengan hormat,

Nama :NIM :Prodi :

Fakultas :

Universitas :

NIM. 01234/PRODI/2018/12Tembusan:

1. Wakil Rektor II2. Dekan Fakultas3. Ketua Program Studi4. Biro I Akademik5. Biro II Kepegawaian6. Arsip Fakultas7. Arsip

033/LAMPIRAN/004

Dengan ini mengajukan permohonan surat keterangan terdaftar sebagai mahasiswa

aktif di jurusan .. Fakultas .. Universitas .. Tahun akademik 7/7.

Hormat saya,

Nama Personil yang Ikut Studi Lanjut

Demikian surat permohonan surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana

mestinya. Dan apabila terdapat kekeliruan di dalamnya, maka akan dibuat pembetulan.

FAKULTAS 1


Nama Fakultas

PERMOHONAN SURAT KETERANGAN MAHASISWA AKTIF


SK BAN PT NOMOR ...


Facebook: 7

Mengingat kewajiban bagi dosen untuk melaporkan status studi belajar sebagai

mahasiswa aktif dan kepentingan lainnya, maka yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Personil yang Ikut Studi Lanjut01234/PRODI/2018/12Nama Program Studi/ Peminatan/ Jurusan

Nama Fakultas

69

ASLI KOPI ARSIP

NoBobot

(A/B/C/D)

A

1

2

3

4

5

B

6

7

8

C

9

10

D

11

12

E

13 Memuat isi rincian Bab I, Bab II, Bab III, Bab IV, dan Bab V

F

14

15

70

034/LAMPIRAN/011

Manfaat teoritis & Manfaat Praktis

RINCIAN KOMPONEN PENELITIAN

Rumusan Masalah

Tujuan Khusus dan Tujuan Umum

memuat masalah yang akan dibahas dalam penelitian

Judul penelitian sudah netral tidak memasukkan subyektivitas dari peneliti. Peneliti

merupakan bentuk investigasi ilmiah. Penelitian merupakan bentuk investigasi ilmiah

sehingga bertujuan mencari jawaban atas permasalahan yang ada. Judul yang tidak

netral akan menimbulkan persepsi bahwa peneliti telah mengetahui hasil penelitian

sebelumnya atau akan memaksakan hasil sesuai dengan persepsi peneliti.

Judul Penelitian

Tujuan Umum

Relevan. Judul penelitian harus mencermin isi/ topik/ tema penelitian. Agar judul

dapat mencerminkan isi/ topik/ tema penelitian. Agar judul dapat mencerminkan isi/

topik/ tema penelitian sebaiknya jdul penelitian mengandung kata kunci untuk

menggambarkan isi penelitian.

Memuat daftar pustaka yang sudah dirinci berdasarkan Buku, Paper/ Jurnal, Artikel,

laman daring

Memuat Daftar Pustaka

Sistematika Penelitian

Memuat Daftar literatur pustaka yang sedikitnya berusia minimal 10 tahun

Memuat Manfaat Teoritis

memuat rumusan masalah penelitian yang diturunkan dari rumusan masalah,

memuat pertanyaan penelitian yang nantinya akan menjadi acuan dalam menulis

tujuan khusus

Memuat Manfaat Praktis

Singkat. Judul tidak telralu panjang dan lebar, kurang lebih 20 sampai dengan 25

kata. Pasalnya, judul yang terlalu panjang akan mengurangi minat calon pembaca.

Jika judul lebih dari satu baris maka penulisannya seperti piramida terbalik

Tujuan Khusus

Provokatif. Judul penelitian harus provokatif atau menarik perhatian pembaca untuk

membaca keseluruhan hasil penelitian.

Jelas. Judul menggunakan kata denotatif (makna yang sebenarnya) sehingga tidak

menimbulkan multi tafsir bagi pembaca. Selain itu, judul penelitian dapat menjelaskan

tentang jenis penelitian, obyek, subyek, lokasi dan jika perlu periode penelitian.

ASLI KOPI ARSIP

No

1

2

3

4

Note:

a

b

c

034/LAMPIRAN/001



SK BAN PT NOMOR ...


FAKULTAS 1

FORMULIR KOMPONEN DANA PENELITIAN

Semua nota (bukti transaksi) yang dapat dilampirkan hanya bukti yang berada dalam kurun

waktu penelitian

Detail Format Laporan Pengunaan Dana dapat dilihat pada lampiran

Komponen Pembiayaan Nilai Maksimal

Pembayaran operasional lainnya yangdiperlukan dalam penelitian

(biaya rapat, fotokopi, pencetakan laporan, poster dan lainnya)

10%

Pembiayaan upah/honorariu yang telribat dalam penelitian, mulai dari

peneliti, pembibing, taf amdinistrasi

Pembelian bahan-bahan habis pakai

30%

30%

Pembayaran perjalanan dinas (biaya untuk transportasi dan

akomodasi selama di lapangan) dan/ atau pembelian peralatan

penunjang

Penelitian metode desk research (penelitian kepustakaan dapat mengalokasikan seluruh dana

penelitian untuk honorarium

30%

format dapat berubah sewaktu-waktu menyesuaikan format LPPM dan DRPM RistekDikti 71

4. BELANJA PERJALANAN LAINNYA

Catatan : Isi kolom (Item Bahan, Volume, Satuan, dan Biaya Satuan) sesuai dengan Tahun Kegiatan

: Dilarang mengubah atau memodifikasi sel dan sheet karena seluruh isian akan dibaca oleh sistem.

Volume

1PERJALANAN PENGGALIAN DATA KE KABUPATEN

JEMBER 2

2 PERJALANAN PENGGALIAN DATA KE KOTA MALANG 2

3BIAYA PERJALANAN PENGGALIAN DATA KE KOTA

SURABAYA 2

4 -

5 -

6 -

7 -

8 -

9 -

10 -

11 -

12 -

13 -

14 -

15 -

16 -

17 -

18 -

19 -

20 -

21 -

22 -

23 -

24 -

25 -

26 -

27 -

28 -

29 -

30 -

31 -

32 -

33 -

34 -

35 -

36 -

37 -

38 -

No Item Bahan

39 -

40 -

41 -

42 -

43 -

44 -

45 -

46 -

47 -

48 -

49 -

50 -

51 -

52 -

53 -

54 -

55 -

56 -

57 -

58 -

59 -

60 -

61 -

62 -

63 -

64 -

65 -

66 -

67 -

68 -

69 -

70 -

71 -

72 -

73 -

74 -

75 -

76 -

77 -

78 -

79 -

80 -

81 -

82 -

83 -

84 -

85 -

86 -

87 -

88 -

89 -

90 -

91 -

92 -

93 -

94 -

95 -

96 -

97 -

98 -

99 -

100 -

101 -

102 -

103 -

104 -

105 -

106 -

107 -

108 -

109 -

110 -

111 -

112 -

113 -

114 -

115 -

116 -

117 -

118 -

119 -

120 -

121 -

122 -

123 -

124 -

125 -

126 -

127 -

128 -

129 -

130 -

131 -

132 -

133 -

134 -

135 -

136 -

137 -

138 -

139 -

140 -

141 -

142 -

143 -

144 -

145 -

146 -

147 -

148 -

149 -

150 -

151 -

152 -

153 -

154 -

155 -

156 -

157 -

158 -

159 -

160 -

161 -

162 -

163 -

164 -

165 -

166 -

167 -

168 -

169 -

170 -

171 -

172 -

173 -

174 -

175 -

176 -

177 -

178 -

179 -

180 -

181 -

182 -

183 -

184 -

185 -

186 -

187 -

188 -

189 -

190 -

191 -

192 -

193 -

194 -

195 -

196 -

197 -

198 -

199 -

200 -

: Isi kolom (Item Bahan, Volume, Satuan, dan Biaya Satuan) sesuai dengan Tahun Kegiatan


Satuan Biaya Satuan (Rp) Total (Rp) Volume Satuan

ORANG 410,000 820,000 - -

ORANG 410,000 820,000 - -

ORANG 410,000 820,000 - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Tahun Ke-1

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Sub Total 2,460,000.00

Biaya Satuan (Rp) Total (Rp) Volume Satuan Biaya Satuan (Rp)

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Tahun Ke-2 Tahun Ke-3

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Sub Total - Sub Total

Total (Rp)

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

ASLI KOPI

No

a

b

a

b

c

a

b

a

b

c

a

b

c

Catatan:

1

2 Format ini dapat digunakan oleh fakultas untuk diisi oleh mahasiswa 72

Pengayaan bahan ajar

B. Perumusan Masalah

Pengembangan Ilmu …

30%

15%

Memuat tujuan dan manfaat yang jelas

C. Metode Penelitian

Kemampuan melakukan problematisasi dilihat dalam latar belakang

masalah dan mencerminkan adanya kesenjangan antara das sollen

dan das sein

Kesesuaian Personalia

20%

15%

Ketepatan dan kesesuaian metode yang digunakan

Kesesuaian waktu

Kesesuaian biaya

2. Kebaharuan literatur (usia literatur maksimal 10 tahun)

034/LAMPIRAN/002

Inovasi dan kebaruan topik dilihat dari keaslian penelitian dengan

menilai posisi penelitian ini dengan penelitian yang sudah ada

FORMULIR KOMPONEN PENILAIAN PROPOSAL PENELITIAN


7

Format ini dapat digunakan oleh Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Universitas

Panca Marga Probolinggo


1. Kompetensi peneliti sebagaimana tecermin dari banyaknya literatur

yang dikutip


SK BAN PT NOMOR ...

Persentase PenilaianKriteria Penelitian

Kedalaman pemahaman peneliti terhadap topik dinilai dari:

20%

FAKULTAS 1

A. Kualitas Topik Penelitian

Total Nilai

Kedalaman dan kompleksitas permasalahan

D. Kelayakan Penelitian

E. Perumusan Masalah

Publikasi Ilmiah

Kesesuaian metode penelitian dan permasalahan

ASLI KOPI

No

1

2

3

4

5 Rumusan Masalah

6

7

8

9 Tinjauan pustaka

10

11

12 Daftar pustaka

13

14

15

KHS Ketua peneliti (khusus mahasiswa)

Diterima tanpa revisi

Diterima dengan revisi

Dikembalikan*

Catatan:

1

2 Format ini dapat digunakan oleh fakultas untuk diisi oleh mahasiswa

* Coret salah satu

73

FORMULIR KOMPONEN FORMAT PROPOSAL PENELITIAN


SK BAN PT NOMOR ...


Facebook: 7

034/LAMPIRAN/003


FAKULTAS 1

Ada/Tidak Ada

Mahasiswa/Dosen Peneliti*

Tujuan penelitian

Format ini dapat digunakan oleh Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Universitas

Panca Marga Probolinggo

Halaman Persetujuan reviewer penelitian

Justifikasi penggunaan anggaran

manfaat penelitian

Usulan anggaran

Sub Title

Halaman Judul

Pakta Integritas

Latar belakang masalah

keaslian penelitian

Jadwal Penelitian

Lampiran

Halaman persetujuan dosen pembimbing penelitian (khusus

ASLI KOPI

1

2

3

4

5 Manfaat Penelitian

6

1

2 Landasan Teoritis

Sifat Penelitian

1 Jenis/Bahan Penelitian

2

3

Banyaknya sub-bab ditentukan oleh banyaknya rumusan masalah

1

2

Catatan:

1

2 Format ini dapat digunakan oleh fakultas untuk diisi oleh mahasiswa

* Coret salah satu

74

FORMULIR ISI LAPORAN PENELITIAN


SK BAN PT NOMOR ...



Bab III Metode Penelitian

034/LAMPIRAN/004


FAKULTAS 1

Bab I Pendahuluan

Rumusan Masalah

Keaslian Penelitian

Saran

Format ini dapat digunakan oleh Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat


Kesimpulan

Latar Belakang Masalah

Bab II Tinjauan Pustaka

Teknik Pengambilan Data

Tujuan Penelitian

Bab V Kesimpulan

Bab IV Hasil Penelitian dan Pembaasan

Sistematika Penelitian

Analisis Data

Penelitian Terdahulu

ASLI KOPI

1.1 Latar belakang masalah

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1. rumusan masalah

1.2.2. rumusan masalah penelitian

1.2.3. pertanyaan penelitian

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1 tujuan umum (isi tergantung pada isi rumusan masalah)

1.3.2 tujuan khusus (isi tergantung pada isi pertayaan penelitian)

1.4. Keaslian Penelitian

1.5. Manfaat penelitian

1.5.1 Manfaat teoritis

1.5.2 manfaat praktis

1.6. Sistematika Penelitian

2 Tinjauan Pustaka Penelitian Kualitatif

2.1 Perkembangan Masalah

2.2 Penelitian Terdahulu

2.3 Landasan Teoritis

2.4

2.5 Kerangka Berpikir

2 Tinjauan Pustaka Penelitian Kuantitatif

2.1 Perkembangan Masalah

2.2 Penelitian Terdahulu

2.3 Landasan Teoritis

2.4

2.5 Perumusan Hipotesis

2.6 Kerangka Berpikir

3 Metode Penelitian

Kualitatif

3.1. Jenis Penelitian

3.2. Teknik Pengumpulan Data

3.3. Sumber Data

3.4. Instrumen Penelitian

3.5. Teknik Analisis Data

Kuantitatif

3.1 Jenis dan Gambaran dari Populasi Obyek Penelitian

3.2. Teknik Pengambilan Sampel

3.2. Teknik Pengumpulan Data

Concluding remark (berisi ringkasan perkembangan masaah,

penelitian terdahulu dan landasan teoritis)

Model Penelitian

034/LAMPIRAN/005


FAKULTAS 1


Facebook: 7

FORMAT ISI PROPOSAL PENELITIAN


SK BAN PT NOMOR ...

3.3. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional 75

3.3.1. Variabel Penelitian

3.3.2. Definisi Konseptual

3.3.3. Definisi Operasional

3.4. Teknik Analisis Data

3.5. Uji Kualitas Data

3.6. Uji Reliablitas Data

3.7. Uji Asumsi Klasik

3.8. Uij Normalitas

3.9. Uji Multikolinerairtas

3.10. Uji Heteroskedastisitas

3:11 Analisis Regresi Liner Berganda

3:12 Pengujian Hipotesis

3:13 Uji Koefisien Determinasi

3:14 Uji kelayakan model

3:15 Uji T

Daftar pustaka

70

ASLI KOPI ARSIP

NO

1 2 3 4 5 6

1 Sosialisasi Penelitian Dosen/ Mahasiswa Peneliti

2 Penerimaan Proposal

3 Proses seleksi proposal (desk evaluation)

4 Presentasi Proposal

5 Dosen

6 Mahasiswa

7 Pengumuman Proposal Terseleksi

8 Tanda Tangan Kontrak

9 Pencairan Dana termin Pertama

10 Penyerahan Draft Naskah Akhir Penelitian

11 Presentasi Laporan Hasil Penelitian

12 Dosen

13 Mahasiswa

14 Perbaikan Laporan

15 Penyerahan Laporan Akhir

16 Pencaiaran Dana Termin Kedua

76

034/LAMPIRAN/006

URAIAN KEGIATAN BULAN KE


FAKULTAS 1


SK BAN PT NOMOR ...


Facebook: 7

FORMULIR JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN

HONOR

Catatan : Isi kolom (Item Honor Kegiatan, Volume, Satuan, dan Honor) sesuai dengan Tahun Kegiatan


Volume

1 -

2 -

3 -

4 -

5 -

6 -

7 -

8 -

9 -

10 -

11 -

12 -

13 -

14 -

15 -

16 -

17 -

18 -

19 -

20 -

21 -

22 -

23 -

24 -

25 -

26 -

27 -

28 -

29 -

30 -

31 -

32 -

33 -

34 -

35 -

36 -

37 -

38 -

39 -

40 -

No Item Honor Kegiatan

41 -

42 -

43 -

44 -

45 -

46 -

47 -

48 -

49 -

50 -

51 -

52 -

53 -

54 -

55 -

56 -

57 -

58 -

59 -

60 -

61 -

62 -

63 -

64 -

65 -

66 -

67 -

68 -

69 -

70 -

71 -

72 -

73 -

74 -

75 -

76 -

77 -

78 -

79 -

80 -

81 -

82 -

83 -

84 -

85 -

86 -

87 -

88 -

89 -

90 -

91 -

92 -

93 -

94 -

95 -

96 -

97 -

98 -

99 -

100 -

101 -

102 -

103 -

104 -

105 -

106 -

107 -

108 -

109 -

110 -

111 -

112 -

113 -

114 -

115 -

116 -

117 -

118 -

119 -

120 -

121 -

122 -

123 -

124 -

125 -

126 -

127 -

128 -

129 -

130 -

131 -

132 -

133 -

134 -

135 -

136 -

137 -

138 -

139 -

140 -

141 -

142 -

143 -

144 -

145 -

146 -

147 -

148 -

149 -

150 -

151 -

152 -

153 -

154 -

155 -

156 -

157 -

158 -

159 -

160 -

161 -

162 -

163 -

164 -

165 -

166 -

167 -

168 -

169 -

170 -

171 -

172 -

173 -

174 -

175 -

176 -

177 -

178 -

179 -

180 -

181 -

182 -

183 -

184 -

185 -

186 -

187 -

188 -

189 -

190 -

191 -

192 -

193 -

194 -

195 -

196 -

197 -

198 -

199 -

200 -

: Isi kolom (Item Honor Kegiatan, Volume, Satuan, dan Honor) sesuai dengan Tahun Kegiatan


Satuan Honor (Rp) Total (Rp) Volume Satuan

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Tahun Ke-1

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Sub Total -

Honor (Rp) Total (Rp) Volume Satuan Honor (Rp)

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -


- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -


Total (Rp)

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2. BELANJA BAHAN

Catatan : Isi kolom (Item Bahan, Volume, Satuan, dan Harga Satuan) sesuai dengan Tahun Kegiatan


Volume

1 PERLENGKAPAN TULIS DAN KANTOR (ATK) 1

2 CARTRIDGE & TINTA PRINTER HITAM 1


4 FLASH DISK 1

5 KERTAS HVS 1

6 CARTRIDGE & TINTA PRINTER WARNA` 1

7 BIAYA RESPONDEN 100

8 CETAK BANNER 3

9 DOKUMENTASI KEGIATAN PENELTIIAN 1

10 FOTOKOPI KUESIONER 1

11 FOTOKOPI 2,000

12 UNDANGAN UNTUK AUDIENS 50

13 UNDANGAN UNTUK TAMU KHUSUS 2

14 -

15 -

16 -

17 -

18 -

19 -

20 -

21 -

22 -

23 -

24 -

25 -

26 -

27 -

28 -

29 -

30 -

31 -

32 -

33 -

34 -

35 -

36 -

37 -

38 -

39 -

40 -

No Item Bahan

41 -

42 -

43 -

44 -

45 -

46 -

47 -

48 -

49 -

50 -

51 -

52 -

53 -

54 -

55 -

56 -

57 -

58 -

59 -

60 -

61 -

62 -

63 -

64 -

65 -

66 -

67 -

68 -

69 -

70 -

71 -

72 -

73 -

74 -

75 -

76 -

77 -

78 -

79 -

80 -

81 -

82 -

83 -

84 -

85 -

86 -

87 -

88 -

89 -

90 -

91 -

92 -

93 -

94 -

95 -

96 -

97 -

98 -

99 -

100 -

101 -

102 -

103 -

104 -

105 -

106 -

107 -

108 -

109 -

110 -

111 -

112 -

113 -

114 -

115 -

116 -

117 -

118 -

119 -

120 -

121 -

122 -

123 -

124 -

125 -

126 -

127 -

128 -

129 -

130 -

131 -

132 -

133 -

134 -

135 -

136 -

137 -

138 -

139 -

140 -

141 -

142 -

143 -

144 -

145 -

146 -

147 -

148 -

149 -

150 -

151 -

152 -

153 -

154 -

155 -

156 -

157 -

158 -

159 -

160 -

161 -

162 -

163 -

164 -

165 -

166 -

167 -

168 -

169 -

170 -

171 -

172 -

173 -

174 -

175 -

176 -

177 -

178 -

179 -

180 -

181 -

182 -

183 -

184 -

185 -

186 -

187 -

188 -

189 -

190 -

191 -

192 -

193 -

194 -

195 -

196 -

197 -

198 -

199 -

200 -

: Isi kolom (Item Bahan, Volume, Satuan, dan Harga Satuan) sesuai dengan Tahun Kegiatan


Satuan Harga Satuan (Rp) Total (Rp) Volume Satuan

AT COST 1,000,000 1,000,000 - -

BUAH 250,000 250,000 - -

PACK 100,000 100,000 - -

BUAH 100,000 100,000 - -

KARTON 150,000 150,000 - -

BUAH 250,000 250,000 - -

ORANG 30,000 3,000,000 - -

BANNER 200,000 600,000 - -

AT COST 450,000 450,000 - -

AT COST 150,000 150,000 - -

LEMBAR 350 700,000 - -

ORANG 35,000 1,750,000 - -

ORANG 50,000 100,000 - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Tahun Ke-1

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Sub Total 8,600,000.00

Harga Satuan (Rp) Total (Rp) Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -


- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -


Total (Rp)

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

3. BELANJA BARANG NON OPERASIONAL LAINNYA

Catatan : Isi kolom (Item Barang, Volume, Satuan, dan Harga Satuan) sesuai dengan Tahun Kegiatan


Volume

1 CETAK HASIL PENELITIAN DALAM BENTUK BUKU 2

2FEE PERMINTAAN DATA PADA PENYEDIA JASA DI

KABUPATEN JEMBER 1

3FEE PERMINTAAN DATA PADA PENYEDIA JASA DI KOTA

MALANG 1

4 FEE PERMINTAAN DATA PADA PENYEDIA JASA DI KOTA SURABAYA 1

5 BUKU PENUNJANG LITERATUR DAN REFERENSI 2

6 PERMINTAAN DATA KE KANTOR PENYEDIA JASA DI KOTA SURABAYA 1

7PERMINTAAN DATA KE KANTOR PENYEDIA JASA DI

KOTA JEMBER 1

8 PERMINTAAN DATA KE KANTOR PENYEDIA JASA DI KOTA MALANG 1

9 -

10 -

11 -

12 -

13 -

14 -

15 -

16 -

17 -

18 -

19 -

20 -

21 -

22 -

23 -

24 -

25 -

26 -

27 -

28 -

29 -

30 -

31 -

32 -

33 -

34 -

35 -

36 -

37 -

No Item Barang

38 -

39 -

40 -

41 -

42 -

43 -

44 -

45 -

46 -

47 -

48 -

49 -

50 -

51 -

52 -

53 -

54 -

55 -

56 -

57 -

58 -

59 -

60 -

61 -

62 -

63 -

64 -

65 -

66 -

67 -

68 -

69 -

70 -

71 -

72 -

73 -

74 -

75 -

76 -

77 -

78 -

79 -

80 -

81 -

82 -

83 -

84 -

85 -

86 -

87 -

88 -

89 -

90 -

91 -

92 -

93 -

94 -

95 -

96 -

97 -

98 -

99 -

100 -

101 -

102 -

103 -

104 -

105 -

106 -

107 -

108 -

109 -

110 -

111 -

112 -

113 -

114 -

115 -

116 -

117 -

118 -

119 -

120 -

121 -

122 -

123 -

124 -

125 -

126 -

127 -

128 -

129 -

130 -

131 -

132 -

133 -

134 -

135 -

136 -

137 -

138 -

139 -

140 -

141 -

142 -

143 -

144 -

145 -

146 -

147 -

148 -

149 -

150 -

151 -

152 -

153 -

154 -

155 -

156 -

157 -

158 -

159 -

160 -

161 -

162 -

163 -

164 -

165 -

166 -

167 -

168 -

169 -

170 -

171 -

172 -

173 -

174 -

175 -

176 -

177 -

178 -

179 -

180 -

181 -

182 -

183 -

184 -

185 -

186 -

187 -

188 -

189 -

190 -

191 -

192 -

193 -

194 -

195 -

196 -

197 -

198 -

199 -

200 -

: Isi kolom (Item Barang, Volume, Satuan, dan Harga Satuan) sesuai dengan Tahun Kegiatan



BUAH 500,000 1,000,000 - -

AT COST 1,000,000 1,000,000 - -

AT COST 1,000,000 1,000,000 - -

AT COST 1,000,000 1,000,000 - -

BUAH 1,000,000 2,000,000 - -

AT COST 800,000 800,000 - -

AT COST 1,000,000 1,000,000 - -

AT COST 1,000,000 1,000,000 - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Tahun Ke-1

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Sub Total 8,800,000.00


- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -


- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -


Total (Rp)

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada

Sifat : Yth.

Perihal :

di tempat

Dengan hormat,

Nama : nama dosen yang mengusulkan dana hibahNIDN : 0712345678Unit Kerja : Universitas Panca Marga Probolinggo

Jabatan : dosen peneliti/ staf pengajar

NIDN.

lampiran tertuang pada form :

019/LAMPIRAN/002 Item Honor

019/LAMPIRAN/003 Item Belanja Bahan

019/LAMPIRAN/004

0712345678

Dosen Pengusul

Demikian surat pengajuan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Dan apabila

terdapat kekeliruan di dalamnya, maka akan dibuat pembetulan sesuai dengan kesepakatan

yang ada.


Facebook: 7


SK BAN PT NOMOR ...

035/LAMPIRAN/001

Mengetahui,

nama dosen yang mengusulkan dana hibah

Dengan ini mengajukan dana hibah internal dan eksternal dengan rincian sebagaimana

terlampir.


FAKULTAS 1

Berdasarkan urgensi dan kewajiban dosen dan tenaga pengajar untuk melaksanakan

fungsi Tri Dharma Perguruan Tinggi maka yang bertanda tangan di bawah ini:

Item Belanja Barang Non Operasional

FORM PENGAJUAN DANA HIBAH INTERNAL DAN EKSTERNAL

019/LAMPIRAN/005 77Item Belanja Perjalanan Lainnya

ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada

Sifat : Yth.

Perihal :

di tempat

Dengan hormat,

Nama : Nama Ketua LPPMNIDN : 0712345678Unit Kerja : Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat

Jabatan : Ketua LPPM

NIDN.

lampiran tertuang pada form :

019/LAMPIRAN/002 Item Honor

019/LAMPIRAN/003 Item Belanja Bahan

019/LAMPIRAN/004

019/LAMPIRAN/005

78

Dengan ini menyetujui dana hibah internal dan eksternal dengan rincian sebagaimana

terlampir.

Nama Ketua LPPM

Item Belanja Perjalanan Lainnya

Item Belanja Barang Non Operasional

035/LAMPIRAN/002


Facebook: 7

Demikian surat pengajuan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Dan



Mengetahui,


0712345678

FORM PERSETUJUAN DANA HIBAH INTERNAL DAN EKSTERNAL

Berdasarkan urgensi dan kewajiban dosen dan tenaga pengajar untuk melaksanakan

fungsi Tri Dharma Perguruan Tinggi maka yang bertanda tangan di bawah ini:


SK BAN PT NOMOR ...

HONOR



Volume

1 -

2 -

3 -

4 -

5 -

6 -

7 -

8 -

9 -

10 -

11 -

12 -

13 -

14 -

15 -

16 -

17 -

18 -

19 -

20 -

21 -

22 -

23 -

24 -

25 -

26 -

27 -

28 -

29 -

30 -

31 -

32 -

33 -

34 -

35 -

36 -

37 -

38 -

39 -

40 -


41 -

42 -

43 -

44 -

45 -

46 -

47 -

48 -

49 -

50 -

51 -

52 -

53 -

54 -

55 -

56 -

57 -

58 -

59 -

60 -

61 -

62 -

63 -

64 -

65 -

66 -

67 -

68 -

69 -

70 -

71 -

72 -

73 -

74 -

75 -

76 -

77 -

78 -

79 -

80 -

81 -

82 -

83 -

84 -

85 -

86 -

87 -

88 -

89 -

90 -

91 -

92 -

93 -

94 -

95 -

96 -

97 -

98 -

99 -

100 -

101 -

102 -

103 -

104 -

105 -

106 -

107 -

108 -

109 -

110 -

111 -

112 -

113 -

114 -

115 -

116 -

117 -

118 -

119 -

120 -

121 -

122 -

123 -

124 -

125 -

126 -

127 -

128 -

129 -

130 -

131 -

132 -

133 -

134 -

135 -

136 -

137 -

138 -

139 -

140 -

141 -

142 -

143 -

144 -

145 -

146 -

147 -

148 -

149 -

150 -

151 -

152 -

153 -

154 -

155 -

156 -

157 -

158 -

159 -

160 -

161 -

162 -

163 -

164 -

165 -

166 -

167 -

168 -

169 -

170 -

171 -

172 -

173 -

174 -

175 -

176 -

177 -

178 -

179 -

180 -

181 -

182 -

183 -

184 -

185 -

186 -

187 -

188 -

189 -

190 -

191 -

192 -

193 -

194 -

195 -

196 -

197 -

198 -

199 -

200 -




- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Tahun Ke-1

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Sub Total -


- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -


- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -


Total (Rp)

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2. BELANJA BAHAN



Volume




4 FLASH DISK 1

5 KERTAS HVS 1



8 CETAK BANNER 3



11 FOTOKOPI 2,000



14 -

15 -

16 -

17 -

18 -

19 -

20 -

21 -

22 -

23 -

24 -

25 -

26 -

27 -

28 -

29 -

30 -

31 -

32 -

33 -

34 -

35 -

36 -

37 -

38 -

39 -

40 -

No Item Bahan

41 -

42 -

43 -

44 -

45 -

46 -

47 -

48 -

49 -

50 -

51 -

52 -

53 -

54 -

55 -

56 -

57 -

58 -

59 -

60 -

61 -

62 -

63 -

64 -

65 -

66 -

67 -

68 -

69 -

70 -

71 -

72 -

73 -

74 -

75 -

76 -

77 -

78 -

79 -

80 -

81 -

82 -

83 -

84 -

85 -

86 -

87 -

88 -

89 -

90 -

91 -

92 -

93 -

94 -

95 -

96 -

97 -

98 -

99 -

100 -

101 -

102 -

103 -

104 -

105 -

106 -

107 -

108 -

109 -

110 -

111 -

112 -

113 -

114 -

115 -

116 -

117 -

118 -

119 -

120 -

121 -

122 -

123 -

124 -

125 -

126 -

127 -

128 -

129 -

130 -

131 -

132 -

133 -

134 -

135 -

136 -

137 -

138 -

139 -

140 -

141 -

142 -

143 -

144 -

145 -

146 -

147 -

148 -

149 -

150 -

151 -

152 -

153 -

154 -

155 -

156 -

157 -

158 -

159 -

160 -

161 -

162 -

163 -

164 -

165 -

166 -

167 -

168 -

169 -

170 -

171 -

172 -

173 -

174 -

175 -

176 -

177 -

178 -

179 -

180 -

181 -

182 -

183 -

184 -

185 -

186 -

187 -

188 -

189 -

190 -

191 -

192 -

193 -

194 -

195 -

196 -

197 -

198 -

199 -

200 -




AT COST 1,000,000 1,000,000 - -

BUAH 250,000 250,000 - -

PACK 100,000 100,000 - -

BUAH 100,000 100,000 - -

KARTON 150,000 150,000 - -

BUAH 250,000 250,000 - -

ORANG 30,000 3,000,000 - -

BANNER 200,000 600,000 - -

AT COST 450,000 450,000 - -

AT COST 150,000 150,000 - -

LEMBAR 350 700,000 - -

ORANG 35,000 1,750,000 - -

ORANG 50,000 100,000 - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Tahun Ke-1

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Sub Total 8,600,000.00


- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -


- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -


Total (Rp)

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-




Volume



KABUPATEN JEMBER 1


MALANG 1





KOTA JEMBER 1


9 -

10 -

11 -

12 -

13 -

14 -

15 -

16 -

17 -

18 -

19 -

20 -

21 -

22 -

23 -

24 -

25 -

26 -

27 -

28 -

29 -

30 -

31 -

32 -

33 -

34 -

35 -

36 -

37 -

No Item Barang

38 -

39 -

40 -

41 -

42 -

43 -

44 -

45 -

46 -

47 -

48 -

49 -

50 -

51 -

52 -

53 -

54 -

55 -

56 -

57 -

58 -

59 -

60 -

61 -

62 -

63 -

64 -

65 -

66 -

67 -

68 -

69 -

70 -

71 -

72 -

73 -

74 -

75 -

76 -

77 -

78 -

79 -

80 -

81 -

82 -

83 -

84 -

85 -

86 -

87 -

88 -

89 -

90 -

91 -

92 -

93 -

94 -

95 -

96 -

97 -

98 -

99 -

100 -

101 -

102 -

103 -

104 -

105 -

106 -

107 -

108 -

109 -

110 -

111 -

112 -

113 -

114 -

115 -

116 -

117 -

118 -

119 -

120 -

121 -

122 -

123 -

124 -

125 -

126 -

127 -

128 -

129 -

130 -

131 -

132 -

133 -

134 -

135 -

136 -

137 -

138 -

139 -

140 -

141 -

142 -

143 -

144 -

145 -

146 -

147 -

148 -

149 -

150 -

151 -

152 -

153 -

154 -

155 -

156 -

157 -

158 -

159 -

160 -

161 -

162 -

163 -

164 -

165 -

166 -

167 -

168 -

169 -

170 -

171 -

172 -

173 -

174 -

175 -

176 -

177 -

178 -

179 -

180 -

181 -

182 -

183 -

184 -

185 -

186 -

187 -

188 -

189 -

190 -

191 -

192 -

193 -

194 -

195 -

196 -

197 -

198 -

199 -

200 -




BUAH 500,000 1,000,000 - -

AT COST 1,000,000 1,000,000 - -

AT COST 1,000,000 1,000,000 - -

AT COST 1,000,000 1,000,000 - -

BUAH 1,000,000 2,000,000 - -

AT COST 800,000 800,000 - -

AT COST 1,000,000 1,000,000 - -

AT COST 1,000,000 1,000,000 - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Tahun Ke-1

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Sub Total 8,800,000.00


- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -


- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -


Total (Rp)

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-




Volume


JEMBER 2



SURABAYA 2

4 -

5 -

6 -

7 -

8 -

9 -

10 -

11 -

12 -

13 -

14 -

15 -

16 -

17 -

18 -

19 -

20 -

21 -

22 -

23 -

24 -

25 -

26 -

27 -

28 -

29 -

30 -

31 -

32 -

33 -

34 -

35 -

36 -

37 -

38 -

No Item Bahan

39 -

40 -

41 -

42 -

43 -

44 -

45 -

46 -

47 -

48 -

49 -

50 -

51 -

52 -

53 -

54 -

55 -

56 -

57 -

58 -

59 -

60 -

61 -

62 -

63 -

64 -

65 -

66 -

67 -

68 -

69 -

70 -

71 -

72 -

73 -

74 -

75 -

76 -

77 -

78 -

79 -

80 -

81 -

82 -

83 -

84 -

85 -

86 -

87 -

88 -

89 -

90 -

91 -

92 -

93 -

94 -

95 -

96 -

97 -

98 -

99 -

100 -

101 -

102 -

103 -

104 -

105 -

106 -

107 -

108 -

109 -

110 -

111 -

112 -

113 -

114 -

115 -

116 -

117 -

118 -

119 -

120 -

121 -

122 -

123 -

124 -

125 -

126 -

127 -

128 -

129 -

130 -

131 -

132 -

133 -

134 -

135 -

136 -

137 -

138 -

139 -

140 -

141 -

142 -

143 -

144 -

145 -

146 -

147 -

148 -

149 -

150 -

151 -

152 -

153 -

154 -

155 -

156 -

157 -

158 -

159 -

160 -

161 -

162 -

163 -

164 -

165 -

166 -

167 -

168 -

169 -

170 -

171 -

172 -

173 -

174 -

175 -

176 -

177 -

178 -

179 -

180 -

181 -

182 -

183 -

184 -

185 -

186 -

187 -

188 -

189 -

190 -

191 -

192 -

193 -

194 -

195 -

196 -

197 -

198 -

199 -

200 -




ORANG 410,000 820,000 - -

ORANG 410,000 820,000 - -

ORANG 410,000 820,000 - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Tahun Ke-1

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

Sub Total 2,460,000.00


- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -


- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -


Total (Rp)

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

ASLI KOPI ARSIP

1. Pos Honorarium

No

Jumlah

2. Belanja Bahan

No

Jumlah

3. Belanja Barang Non Operasional Lainnya

No

Jumlah

4. Belanja Perjalanan Lainnya

No

Jumlah

Probolinggo,

Nama Peneliti Pengusul

Tembusan: NIDN.

1. Wakil Rektor II

2. Ketua LPPM

3. Dekan Fakultas


5. Biro II Kepegawaian 79

035/LAMPIRAN/007


FAKULTAS 1


Facebook: 7

FORMULIR JUSTIFIKASI PENGGUNAAN ANGGARAN PENELITIAN


SK BAN PT NOMOR ...

Peneliti Pengusul

Besarnya

Uraian

Uraian

Uraian

Uraian

Besarnya

Besarnya

Besarnya

ASLI KOPI ARSIP

Berdasarkan atas komponen penilaian penelitian nomor .. Tanggal,

mengikuti format LPPM UPM dan DRPM Ristekdikti

FORMULIR PENGESAHAN PROPOSAL PENELITIAN*


035/LAMPIRAN/008


FAKULTAS 1


SK BAN PT NOMOR ...

ASLI KOPI ARSIP

IDENTITAS PENELITIAN

Judul Penelitian :

No. Kontrak :

Peneliti :

Anggota I :

Anggota II :

Pembimbing :

BUKTI KEHADIRAN PRESENTASI

R.1 R.2

R.1 R.2

80


Facebook: 7

035/LAMPIRAN/009


FAKULTAS 1


SK BAN PT NOMOR ...

Tanggal

FORMULIR KENDALI MUTU PENELITIAN DOSEN

Presentasi Usulan Penelitian

Tanda TanganRuang Waktu

LPPM

Ruang

Presentasi Hasil Penelitian

LPPM

Tanggal

WaktuTanda Tangan

BUKTI KONSULTANSI DENGAN DOSEN PEMBIMBING

No Tandatangan Pembimbing

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

BUKTI KEIKUTSERTAAN DISKUSI/WORKSHOP/SEMINAR TERKAIT PENELITIAN


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Probolinggo,

Nama

Tanggal Kegiatan

NIDNNIDN

Kegiatan

Mengetahui

Peneliti

Nama Dosen

Tanggal

Ketua

Lembaga Penelitian dan

Pengabdian Masyarakat

ASLI KOPI ARSIP


Judul Penelitian :

No. Kontrak :

Peneliti :

Anggota I :

Anggota II :

Pembimbing :

Jumlah Dana :

Rincian Penggunaan

1. Honorarium* subyek dapat berubah

No RincianJumlah

Bruto PPH 21

Jumlah

Bersih

1

2

2. Bahan

No RincianJumlah

Bruto Harga SatuanTotal

1

2

3. Lain-lain

No RincianJumlah


Peneliti

NIDN NIDN

Probolinggo,

Mengetahui

Ketua

Lembaga Penelitian dan Pengabdian

Masyarakat

Nama Ketua LPPM Nama Dosen

LAPORAN PENGGUNAAN DANA PENELITIAN

035/LAMPIRAN/010


FAKULTAS 1


SK BAN PT NOMOR ...


Facebook: 7

ASLI KOPI ARSIP


Judul Penelitian :

No. Kontrak :

Mahasiswa Peneliti :

Pembimbing :

BUKTI KEHADIRAN PRESENTASI

R.1 R.2

R.1 R.2

82

FAKULTAS 1


Facebook: 7

Presentasi Usulan Penelitian

FORMULIR KENDALI MUTU PENELITIAN MAHASISWA


SK BAN PT NOMOR ...

Presentasi Hasil Penelitian

WaktuLPPM

035/LAMPIRAN/011

TanggalTanda Tangan


LPPMTanggal

Tanda TanganWaktuRuang

Ruang

BUKTI KONSULTANSI DENGAN DOSEN PEMBIMBING


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

BUKTI KEIKUTSERTAAN DISKUSI/WORKSHOP/SEMINAR TERKAIT PENELITIAN


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Probolinggo,

Tanggal

NIDN

Kegiatan

Nama Dosen

Mengetahui

Kegiatan

Ketua

NIDN

Peneliti

Nama

Lembaga Penelitian dan

Pengabdian Masyarakat

Tanggal

ASLI KOPI ARSIP

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Peneliti : Nama Dosen Peneliti

NIDN : 0712345678

dalam rangka melaksanakan riset yang berjudul "…" dengan ini menyatakan bahwa

1

2

3

materai

83

Nama Dosen Peneliti

0712345678

Probolinggo,

Proposal riset berjudul yang diusulkan bersifat orisinil dan belum mendapat

sumber pendanaan lain, dan

laporan hasil penelitian atau luaran penelitian saya tidak mengandung unsur

plagiasi

Apabila saya melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, maka saya

bersedia menerima sanksi administratif , menerima sanksi diublikasikan di mdia massa,

digugat secara perdata dan/ atau dilaporkan secara pidana

035/LAMPIRAN/012


FAKULTAS 1


SK BAN PT NOMOR ...

memiliki komitmen, kemampuan dan kesanggupan untuk memberi hasil terbaik

dalam pelaksanaan riset seuai dengan waktu yang telah ditetapkan dan

memenuhi semua kewajiban aya sebagaimana tertera dalam kontrak penelitain

PAKTA INTEGRITAS PENELITIAN DOSEN


Facebook: 7

ASLI KOPI ARSIP


Nama Peneliti : Nama mahasiswa Peneliti

NIM : 18.341.123

Program Studi : Nama Program Studi


Universitas : Panca Marga Probolinggo

dalam rangka melaksanakan riset yang berjudul "…" dengan ini menyatakan bahwa

1

2

3

materai

84

Nama mahasiswa Peneliti

18.341.123

Probolinggo,

Hormat saya,

Proposal riset berjudul yang diusulkan bersifat orisinil dan belum mendapat

sumber pendanaan lain, dan

laporan hasil penelitian atau luaran penelitian saya tidak mengandung unsur

plagiasi

Apabila saya melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, maka saya

bersedia menerima sanksi administratif , menerima sanksi diublikasikan di mdia massa,

digugat secara perdata dan/ atau dilaporkan secara pidana

035/LAMPIRAN/013


FAKULTAS 1


SK BAN PT NOMOR ...

memiliki komitmen, kemampuan dan kesanggupan untuk memberi hasil terbaik

dalam pelaksanaan riset seuai dengan waktu yang telah ditetapkan dan

memenuhi semua kewajiban aya sebagaimana tertera dalam kontrak penelitain

PAKTA INTEGRITAS PENELITIAN MAHASISWA


Facebook: 7

ASLI KOPI ARSIP

Judul Penelitian

Nama Peneliti

Nama Dosen Pembimbing I

Nama Dosen Pembimbing II

Waktu Penelitian

NoTanggal

Bimbingan

Materi

Bimbingan

ttd dosen

pembimbing

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

dst

Mengetahui, Probolinggo,

Dekan

Fakultas …

Nama Dekan Dosen Pembimbing I

NIDN NIDN


7

035/LAMPIRAN/014


FAKULTAS 1


SK BAN PT NOMOR ...

FORMULIR PEMANTAUAN DOSEN PEMBIMBING PENELITIAN

85

Judul Penelitian

Nama Peneliti

Nama Dosen Pembimbing I

Nama Dosen Pembimbing II

Waktu Penelitian

NoTanggal

Bimbingan

Materi

Bimbingan

ttd dosen

pembimbing

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

dst

Probolinggo,

Fakultas …

Dosen Pembimbing II

NIDN NIDN

Nama Dekan

Mengetahui,

Dekan

FORMULIR PEMANTAUAN DOSEN PEMBIMBING PENELITIAN

ASLI KOPI ARSIP

PENELITI

a. Nama Lengkap :

b. NIDN :

c. Konsentrasi :

d. Tempat Penelitian :

e. Waktu yang disediakan :

f. Nomor Kontak :

Probolinggo

86

Pengusul

Nama & ttd

035/LAMPIRAN/015


FAKULTAS 1


SK BAN PT NOMOR ...


Facebook: 7

FORMULIR PERSONALIA PENELITIAN

ASLI KOPI ARSIP

PENELITI

a. Nama Lengkap :

b. NIDN :

c. Konsentrasi :

d. Tempat Penelitian :

e. Waktu yang disediakan :

f. Nomor Kontak :

melampirkan formulir 019.003-019.006

Probolinggo

87

Pengusul

Nama & ttd

035/LAMPIRAN/016


FAKULTAS 1


SK BAN PT NOMOR ...


Facebook: 7

FORMULIR USULAN ANGGARAN PENELITIAN

ASLI KOPI ARSIP

Nomor

1 Halaman judul

2 Halaman Persetujuan Dosen Pembimbing Peneltiian

3 Halaman Persetujuan Reviewer Penelitian

4 Kata Pengantar

5 Abstract

6 Intisari

7 Daftar Isi

8 Bab I Pendahuluan

1.1. Latar Belakang Masalah

1.2. Rumusan Masalah

1.3.Tujuan Penelitian

1.4. Manfaat Penelitian

1.5. Sistematika Penelitian

9 Bab II Tinjauan Pustaka

2.1. Penelitian Terdahulu

2.2. Landasan Teoritis

2.3. Kerangka Berpikir

10 Bab II Metode Penelitian

3.1. Jenis Data/Bahan Penelitian

3.2. Teknik Pengambilan Data

3.3. Analisis Data dan Hasil Penelitian

11 Bab IV Hasil Penelitian dan Pembahasan

12 Bab V Penutup

5.1. Kesimpulan

5.2. Saran

13 Daftar Pustaka

88

Sub-title


Facebook: 7

FORMULIR FORMAT HASIL PENELITIAN

035/LAMPIRAN/017


FAKULTAS 1


SK BAN PT NOMOR ...

ASLI KOPI ARSIP

I. Identitas Diri

Nama :

NIDN :

Program Studi :

Tempat, Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Alamat Domisili :

Contact Person :

E-mail personal :

E-mail domain lembaga :

Motivasi ikut penelitian :

II. Riwayat Pendidikan

NoPeriode

Pendidikan

II. Riwayat Kegiatan Penelitian

No Tahun

II. Riwayat Kegiatan Lainnya

No Tahun

II. Riwayat Pengalaman Publikasi

No Tahun

Pengusul

Nama

NIDN

89

FORMAT RIWAYAT HIDUP PENGUSUL PENELITIAN


Facebook: 7

035/LAMPIRAN/018

FAKULTAS 1


SK BAN PT NOMOR ...


Judul Media Publikasi

Judul Penelitian

Jenjang Pendidikan Instansi Pendidikan

Penyelenggara Penelitian

Jenis Kegiatan Deskripsi Keterlibatan

ASLI KOPI ARSIP

NO ITEM CHECK LIST ADA TIDAK ADA

1 Pengantar Proposal

a. lembar persetujuan dosen pembimbing (bagi mahasiswa)

b. lembar pengesahan

c. justifikasi penggunaan anggaran

d. riwayat hidup pengusul

e. pakta integritas

2 Main Body Proposal

a. judul

b. latar belakang masalah

c. rumusan masalah

d. tujuan penelitian

e. keaslian penelitian

f. manfaat penelitian

g. tinjauan pustaka

h. metode penelitian

i. time line penelitian

j. personalia penelitian

k. usulan anggaran

l . Daftar pustaka

Keputusan*: ditolak

diterima dengan revisi

diterima tanpa revisi

* coret salah satu

90

CHECK LIST ADMINISTRASI PENELITIAN


Facebook: 7

035/LAMPIRAN/019


FAKULTAS 1


SK BAN PT NOMOR ...

ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada

Sifat : Yth. Ketua Program Studi

Perihal : NamaFakultasdi Universitas Panca Marga Probolinggo

Dengan hormat,

Nama : Nama mahasiswaNIM : 18.341.123Program Studi : Nama Program Studi


Judul Skripsi :

Nama :NIDN :Program Studi :Fakultas :

NIM. 18.341.123

* diisi oleh mahasiswa bimbingn skripsi 92

Nama mahasiswa


Facebook: 7

FAKULTAS 1

Nama mahasiswa




037/LAMPIRAN/001

berdasarkan pada kompetensi dan minat riset dosen bersangkutan selaras dengan judul

skripsi, diusulkan untuk dosen pembimbing skripsi


Dengan ini menyatakan bahwa menghendaki dosen pembimbing sebagai berikut:


SK BAN PT NOMOR ...

FORM PENGUSULAN DOSEN PEMBIMBING*

Mengetahui,

Berdasarkan urgensi untuk memilih dosen pembimbing skripsi maka yang bertanda


ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada



Dengan hormat,

Nama : Dekan Fakutlas/ Ketua ProdiNIDN :Unit Kerja : Universitas Panca Marga Probolinggo


Nama :NIDN :Unit Kerja :Jabatan :Program Studi :

Fakultas :





Berdasarkan urgensi untuk mengangkat Dosen Pembimbing Skripsi/Tugas Akhir*

maka yang bertanda tangan di bawah ini:

FAKULTAS 1

Dekan

Fakultas

Mengetahui,

Nama Dekan

FORM PERSETUJUAN DOSEN PEMBIMBING

037/LAMPIRAN/002


menjadi dosen pembimbing skripsi/tugas akhir mahasiswa sebagaimana terlampir… di fakultas

…


SK BAN PT NOMOR ...


Facebook: 7


NIDN.

93

LAMPIRAN

NIM

89

MAHASISWA BIMBINGAN SKRIPSI/ TUGAS AKHIR

NO

3

1

NAMA MAHASISWA

dst

dst

dst

2

4

ASLI KOPI ARSIP

1

FAKULTAS 1


Facebook: 7

037/LAMPIRAN/003

PEDOMAN TATA KRAMA DOSEN DAN MAHASISWA

SERTA TATA TERTIB KEHIDUPAN KAMPUS


LEMBAR KODE ETIK DOSEN PEMBIMBING TERHADAP MAHASISWA


SK BAN PT NOMOR ...

Menyediakan waktu konsultasi bagi mahasiswa di luar waktu tatap muka

1)Etika Dosen dan Berpakaian.

a.Dalam berpakaian seorang dosen harus menyesuaikan dengan peran yang

disandang, baik di kelas, laboratorium maupun dilapangan sesuai dengan

ketentuan yang berlaku di Universitas Panca Marga Probolinggo.

b.Pakaian dan sepatu formal bagi dosen mencerminkan profesionalitasme dan

sesuai dengan ketentuan yang berlaku di lingkunganm Universitas Panca Marga.

c)Pakaian dosen harus senantiasa dijaga kebersihan dan kerapiannya,

selama dosen yang bersangkutan menjalankan tugasnya.

Etika Dalam Memenuhi Komitmen Waktu.

a)Memiliki komitmen tinggi terhadap waktu.

b)Memulai tatap muka di kelas pada minggu pertama setiap semester

dan mengakhiri tatap muka di kelas pada minggu terakhir setiap semester,

sesuai dengan kalender akademik yang ditetapkan di Universitas Panca Marga.

c)Memulai dan mengakhiri tatap muka di kelas tepat waktu.

d)Memenuhi komitmen waktu yang telah dijanjikan kepada mahasiswa, baik

dalam memberikan pelayanan diluar acara tatap muka di kelas maupun dalam

bimbingan skripsi.

e)Menyediakan waktu diskusi diluar jam kuliah untuk membicarakan bahan

pelajaran antara 2-4 jam perminggu.

f)Menghargai mahasiswa dengan cara memberitahukan di muka, pembatalan

waktu tatap muka di kelas atau waktu yang telah di janjikan kepada mahasiswa,

baik dalam memberikan pelayanan di luar acara tatap mukadi kelas maupun

dalam bimbingan skripsi.

Etika Dosen Dalam Pelaksanaan Tugas Pengajaran, Penelitian dan Pengabdian

2

95

j)Membimbing dan mendidik mahasiswa kearah pembentukan kepribadian

insane terpelajar yang mandiri dan bertanggungjawab.

k)Bersikap dan bertindak adil terhadap mahasiswa.

l)Menjaga/ memelihara kehormatan dan kesehatan dirinya.

m)Mengikuti,mengembangkan dan mengamalkan ilmu pengetahuan,

teknologi dan kesenian sesuai dengan bidangnya.

n)Mematuhi semua peraturan dan tata tertib yang berlaku di Universitas

Panca Marga.

o)Tidak melaksanakan politik kegiatan politik praktis di kampus UPM.

Kode Etik, Penghargaan dan sanksi.

1)Kode Etik

Setiap Dosen Universitas Panca Marga (UPM) wajib :

a)Bertagwa kepada Tuhan Yang Maha Esa serta taan kepada negar dan

pemerintah Indonesia berdasarkan Pancasila dan Undang-undang Dasar 1945.

b)Menjunjung tinggi kehormatan bangsa dan negara serta kewibawaan

dan nama baik Universitas Panca Marga

c)Mengutamakan kepentingan Universitas Panca Marga dan masyarakat

dari pada kepentingan pribadi dan golongan.

d)Berpikir, bersikap dan berperilaku sebagai anggota masyarakat ilmiah,

berbudi luhur, jujur, bersemangat, bertanggungjawab dan menghindarkan diri

dari dan perbuatan tercela.

e)Bersikap terbuka dan menjunjung tinggi kejujuran akademik serta

menjalankan tugas profesi dengan sebaik-baiknya.

f)Disiplin, bersikap rendah hati, peka, teliti, hati-hati dan menghargai

pendapat orang lain.

g)Memegang teguh rahasia negara dan rahasia jabatan seerta tidak

menyalahgunakan jabatan.

h)Menolak dan tidak menerima sesuatu pemberian yang nyata diketahui

dan patut diduga, secara langsung atau tidak langsung berhubungan secara

tidak syah dengan profesinya.

i)Memperhatikan batas kewenangan dan tanggung jawab ilmiah dalam

menggunakan kebebasan mimbar akademik serta tidak melangkahi wewenang

keahlian teman sejawat.

ASLI KOPI ARSIP

037/LAMPIRAN/004



SK BAN PT NOMOR ...


Facebook: 7

FAKULTAS 1

LEMBAR KODE ETIK MAHASISWA TERHADAP DOSEN PEMBIMBING

ASLI KOPI ARSIP


Nama : nama peminjam sarpras

Alamat :

Nama Kegiatan :

Hari/ Tanggal :

Waktu :

Unit Kerja :

Fakultas 7

NIP/NIDN/NIS

nama peminjam sarpras

FAKULTAS 1

Menyetujui,

NIDN

Dekan

NAMA DEKAN


040/LAMPIRAN/001

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajukan peminjaman sarana prasarana selama ... hari

untuk keperluan ... dengan rincian sebagai berikut:

FORM PENGAJUAN PEMINJAMAN SARANA PRASARANA*




SK BAN PT NOMOR ...


ASLI KOPI ARSIP


Nama : Nama Dekan

Jabatan : Dekan

Fakultas


Nama Kegiatan :

Hari/ Tanggal :

Waktu :

Unit Kerja :

Fakultas 7

97

040/LAMPIRAN/002

dengan alasan sebagai berikut: 77777777777777777777777777.


FAKULTAS 1

Nama Dekan

Berdasarkan surat pengajuan nomor 7 tanggal .. Yang diterima tanggal 7, maka dengan ini

menyatakan bahwa saya selaku Dekan Fakultas 7 Mengijinkan/Menangguhkan/menolak dengan

berat hati atas pengajuan peminjaman sarana prasarana selama ... hari untuk keperluan ... dengan


FORM TANGGAPAN PEMINJAMAN SARANA PRASARANA


Menyetujui,

Nama Dekan


NIDN


SK BAN PT NOMOR ...

ASLI KOPI ARSIP


Nama : Nama Dekan

Jabatan : Dekan

Fakultas


Nama Kegiatan :

Hari/ Tanggal :

Waktu :

Unit Kerja :

Fakultas 7

98

NIDN

FAKULTAS 1

040/LAMPIRAN/003


Nama Dekan

dengan alasan sebagai berikut: 77777777777777777777777777.

Menyetujui,


FORM TANGGAPAN PEMINJAMAN SARANA PRASARANA REKTOR


Nama Dekan


SK BAN PT NOMOR ...

Berdasarkan surat pengajuan nomor 7 tanggal .. Yang diterima tanggal 7, maka dengan ini

menyatakan bahwa saya selaku Dekan Fakultas 7 Mengijinkan/Menangguhkan/menolak dengan

berat hati atas pengajuan peminjaman sarana prasarana selama ... hari untuk keperluan ... dengan


ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada

Sifat : Yth.

Perihal :

di tempat

Dengan hormat,

Nama : nama dosen pengusulNIDN : 0712345678Unit Kerja : Universitas Panca Marga Probolinggo


NIDN.

Keterangan

tambahan:

nama dosen pengusul

2. Limit pengajuan dana eksternal mengikuti skema hibah Dikti terbaru

dosen pengusul

3. Internal mengandung maksud dan tujuan serta sasaran hibah untuk pendanaan penelitian

0712345678

4. Eksternal mengandungmaksud, sasaran dan tujuan kurang lebih sama dengan hibah

penelitin dan pengabdian pada masyarakat

041/LAMPIRAN/001



SK BAN PT NOMOR ...


Facebook: 7

1. Limit pengajuan dana internal maksimal sebesar Rp 5.000.000,-

SURAT PENGAJUAN DANA HIBAH INTERNAL DAN EKSTERNAL

Berdasarkan urgensi meluaskan kegiatan mahasiswa secara internal maupun

eksternal guna mendukung fungsi Tri Dharma Perguruan Tinggi agar dapat berjalan

maksimal dan optimal maka yang bertanda tangan di bawah ini:




Dengan ini mengajukan dana hibah internal dan eksternal dengan rincian sebagaimana

terlampir.

Mengetahui,

ASLI KOPI ARSIP


Lampiran : Kepada

Sifat : Yth.

Perihal :

di tempat

Dengan hormat,

Nama : nama ketua lppmNIDN : 0712345678Unit Kerja : Universitas Panca Marga Probolinggo


NIDN.

Tembusan:

1 Dekan Fakultas

2 Wakil Dekan I

3 Wakil Dekan II

4 Wakil Dekan III

5 Kepala Biro Administrasi Akademik Keuangan

6 Kepala Biro

7 Arsip fakutlas

8 Arsip Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat

9 Arsip pengusul

101

042/LAMPIRAN/002


Facebook: 7




Mengetahui,

dosen pengusul


0712345678

FORM PERSETUJUAN PENGAJUAN DANA INTERNAL/ EKSTERNAL

Berdasarkan kepentingan untuk melaksanakan dan mendukung fungsi Tri Dharma

Perguruan Tinggi agar berjalan optimal dan maksimal, mempertimbangkan Surat

Pengusulan Dana Hibah Internal/Eksernal* Nomor 7 Tertanggal7, yang diterima

tanggal ...., maka yang bertanda tangan di bawah ini:


SK BAN PT NOMOR ...


terlampir.

nama ketua lppm