15

BAB IKONSEP DASAR MEDISTUNAGRAHITA RINGANA. DEFINISIDi Indonesia pengertian anak tunagrahita tercantum dalam peraturan pemerintah nomor 72 tahun 1991, anak tunagrahita dinyatakan sebagai anak-anak dalam kelompok dibawah normal dan/atau lebih lamban dari pada anak normal, baik perkembangan sosial maupun kecerdasannya (Depdiknas, 2006).Tunagrahita ialah istilah yang digunakan untuk menyebut anak yang mempunyai kemampuan intelektual di bawah rata-rata. Istilah lain untuk tunagrahita dikenal dengan keadaan keterbelakangan mental atau retardasi mental (Delphie, 2006).Pengertian lain mengenai tunagrahita ialah cacat ganda. Istilah cacat ganda yang digunakan karena adanya cacat mental yang dibarengi dengan cacat fisik. Misalnya cacat intelegensi yang mereka alami disertai dengan keterbelakangan penglihatan (cacat mata). Ada juga yang disertai dengan gangguan pendengaran. Namun, tidak semua anak tunagrahita memiliki cacat fisik. Contohnya pada tunagrahita ringan yaitu mereka yang masih mempunyai kemungkinan memperoleh pendidikan dalam bidang membaca, menulis, dan menghitung pada suatu tingkat tertentu di sekolah khusus.Masalah tunagrahita ringan yaitu kemampuan daya tangkap yang kurang. Secara global pengertian tunagrahita ialah anak berkebutuhan khusus yang memiliki keterbelakangan dalam intelegensi, fisik, emosional, dan sosial yang membutuhkan perlakuan khusus supaya dapat berkembang pada kemampuan yang maksimal (Astati, 2010).B. ETIOLOGIPara ahli membagi faktor penyebab tersebut atas faktor endogen dan eksogen. Faktor endogen apabila letak penyebabnya pada sel keturunan dan eksogen adalah hal-hal di luar sel keturunan, misalnya infeksi, virus menyerang otak, benturan kepala yang keras, radiasi, dan lain-lain.Cara lain yang sering digunakan dalam pengelompokan faktor penyebab ketunagrahitaan adalah berdasarkan waktu terjadinya, yaitu faktor yang terjadi sebelum lahir (prenatal), saat kelahiran (natal), dan setelah lahir (postnatal). Menurut Bandi (2006) beberapa penyebab ketunagrahitaan yang sering ditemukan baik yang berasal dari faktor keturunan maupun faktor lingkungan.1. Faktor keturunanPenyebab kelainan yang berkaitan dengan faktor keturunan, meliputi hal berikut:a. Kelainan kromosom, dapat dilihat dari bentuk dan nomornya. Dilihat dari bentuk dapat berupa inversi (kelainan yang menyebabkan berubahnya urutan gene karena melihatnya kromosom; delesi (kegagalan meiosis, yaitu salah satu pasangan tidak membelah sehingga terjadi kekurangan kromosom pada salah satu sel); duplikasi (kromosom tidak berhasil memisahkan diri sehingga terjadi kelebihan kromosom pada salah satu sel lainnya) translokasi ( adanya kromosom yang patah dan patahnya menempel pada kromosom lain).b. Kelainan gen. Kelainan ini terjadi pada waktu imunisasi, tidak selamanya tampak dari luar (tetap dalam tingkat genotif). Ada 2 hal yang perlu diperhatikan untuk memahaminya, yaitu kekuatan kelainan tersebut, dan tempat gena (lucos) yang mendapat kelainan.2. Gangguan metabolisme dan giziMetabolisme dan gizi merupakan faktor yang sangat penting dalam perkembangan individu terutama perkembangan sel-sel otak. Kegagalan metabolisme dan kegagalan pemenuhan kebutuhan gizi dapat mengakibatkan terjadinya gangguan fisik dan mental pada individu. Kelainan yang disebabkan oleh kegagalan metabolisme dan gizi, antara lain phenylketonuria (akibat metabolisme saccharide yang menjadi tempat penyimpanan asam mucopolysaccharide dalam hati, limpa kecil, dan otak ) dan gejala yang tampak berupa ketidak normalan tinggi badan, kerangka tubuh yang tidak proporsional, telapak tangan lebar dan pendek, persendian kaku, lidah lebar dan menonjol, dan tuna grahita; cretinism (keadaan hypohydroidism kronik yang terjadi selama masa janin atau saat dilahirkan ) dengan gejala kelainan yang tampak adalah ketidaknormalan fisik yang khas dan ketunagrahitaan.3. Infeksi dan keracunanKeadaan ini disebabkan oleh terjangkitnya penyakit-penyakit selama janin masih berada didalam kandungan. penyakit yang dimaksut antara lain rubella yang mengakibatkan ketunagrahitaan serta adanya kelainan pendengaran , penyakit jantung bawaan, berat badan sangat kueang ketika lahir, syphilis bawaan, syndrome gravidity beracun, hampir pada semua kasus berakibat ketunagrahitaan.4. Trauma dan zat radioaktifTerjadinya trauma terutama pada otak ketika bayi dilahirkan atau terkena radiasi zat radioaktif saat hamil dapat mengakibatkan ketunagrahitaan. Trauma yang terjadi pada saat dilahirkan biasanya disebabkan oleh kelahiran yang sulit sehingga memerluka alat bantuan. Ketidaktepatan penyinaran atau radiasi sinar X selama bayi dalam kandungan mengakibatkan cacat mental microsephaly.5. Masalah pada kelahiranMasalah yang terjadi pada saat kelahiran,misalnya kelahiran yang disertai hypoxia yang dipastikan bayi akan menderita kerusakan otak, kejang dan napas pendek. Kerusakan juga dapat disebabkan oleh trauma mekanis terutama pada kelahiran yang sulit.6. Faktor lingkunganBanyak faktor lingkungan yang diduga menjadi penyebab terjadinya ketunagrahitaan. Telah banyak penelitian yang digunakan untuk pembuktian hal ini, salah satunya adalah penemuan patton & Polloway bahwa bermacam-macam pengalaman negatif atau kegagalan dalam melakukan interaksi yang terjadi selama periode perkembangan menjadi salah satu penyebab ketunagrahitaan.

C. PATOFISIOLOGIPara Ahli menyebutkan bahwa, penyebab terjadinya ketunaan pada sesorang, yaitu: dibawa sejak lahir (faktor endogen) dan faktor dari luar seperti penyakit atau keadaan lainnya (faktor eksogen) (Mohammad Efendi, 2006). Mohammad Efendi menambahkan, gangguan fisiologis dan virus dapat menyebabkan tuna grahita. Virus tersebut diantaranya rubella (campak jerman). Virus ini sangat berbahaya dan berpengaruh sangat besar pada tri semester pertama saat ibu mengandung, karena akan memberi peluang timbulnya ketunaan pada bayi yang dikandung. Bentuk gangguan fisiologis lain adalah reshus faktor, mongoloid (penampakan fisik mirip keturunan orang mongol) sebagai akibat gangguan genetik, dan kretinisme atau kerdil sebagai akibat gangguan kelenjar tiroid. Adanya disfungsi otak merupakan dasar dari retradasi mental. Peningkatan tekanan yang terjadi pada otak menyebabkan kemunduran fungsi otak. Selain itu, keadaan cerebal anoxia, yaitu kekurangan oksigen dalam otak juga menyebabkan otak tidak berfungsi dengan baik. Kelainan otak dapat terjadi pada saat pertumbuhan, pada masa prenatal, natal, maupun postnatal. Menurut Mohammad Efendi (2006) peradangan otak akibat pendarahan menyebabkan gangguan motorik dan mental, sehingga dapat mempengaruhi kemampuan anak Tuna Grahita.D. MANIFESTASI KLINIS1. Kecerdasan sangat terbatas2. Ketidakmampuan sosial yaitu tidak mampu mengurus diri sendiri, sehingga selalu memerlukan bantuan orang lain.3. Keterbatasan minat4. Daya ingat lemah5. Emosi sangat labil6. Apatis, acuh tak acuh terhadap sekitarnya7. Kelanan badaniah khusus jenis mongoloid badan bungkuk, tampak tidak sehat, muka datar, telinga kecil, badan terlalu kecil, kepala terlalu besar, mulut melongo, mata sipit.8. Hydrocephalus yaitu ukuran kepala besar yang berisi cairan.9. Microcephalus yaitu ukuran kepala terlalu kecil.10. Macrocephalus yaitu ukuran kepala terlalu besar.E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK DAN PENUNJANGUntuk mengetahui adanya tunagrahita atau dengan kata lain retardasi mental perlu anamnesis yang baik, pemeriksaan fisik dan laboratorium. Kelainan otak dapat menyebabkan seseorang menjadi tunagrahita.1. Pemeriksaan diagnostik meliputi LED, IgG/IgM, dan BUN.2. Pemeriksaan radiologi meliputi pemeriksaan EEG, CT Scan, dan thoraks AP/PA.3. Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan serum elektrolit (SE) atau virus.F. KOMPLIKASIMenurut Mohammad Effendi (2006) dampak tunagrahita yaitu:1. Gangguan neurologis2. Sindroma genetik3. Faktor psikososialG. PENATALAKSANAANPenanganan terhadap anak tunagrahita dapat dilakukan melalui pendidikan dan pelatihan bagi penderita tunagrahita sehingga anak yang mengalami tunagrahita diharapkan nantinya dapat hidup secara mandiri tanpa memerlukan bantuan dari orang lain. Tujuan pendidikan dan pelatihan bagi anak tunagrahita ini yaitu:1. Latihan untuk mempergunakan dan mengembangkan kapasitas yang dimiliki dengan sebaik-baiknya.2. Pendidikan dan pelatihan diperlukan untuk memperbaiki sifat-sifat yang salah.3. Dengan latihan maka diharapkan dapat membuat keterampilan mereka berkembang, sehingga ketergantungan pada pihak lain dapat berkurang atau bahkan hilang. Melatih penderita tunagrahita pasti lebih sulit daripada melatih anak normal, hal ini disebabkan karena perhatian penderita tuna grahita mudah terganggu. Untuk meningkatkan perhatian mereka tindakan yang dapat dilakukan adalah dengan merangsang indra mereka.Beberapa jenis pelatihan yang dapat diberikan kepada penderita tunagrahita yaitu:1. Latihan di rumah: belajar makan sendiri, membersihkan badan, berpakaian sendiri, dst.2. Latihan di sekolah: belajar keterampilan untuk sikap sosial.3. Latihan teknis: latihan yang diberikan sesuai dengan minat dan jenis kelamin penderita.4. Latihan moral: berupa pengenalan dan tindakan mengenal hal-hal yang baik dan buruk secara moral.

BAB IIKONSEP ASUHAN KEPERAWATANTUNAGRAHITA RINGANA. PENGKAJIANPerawat dalam tiap tatanan dan bidang kerjanya sangat berperan dalam melakukan pengkajian keperawatan pada anak-anak dengan tunagrahita. Pengkajian keperawatan meliputi aspek fisik, psikologis dan sosial, yang terutama dapat dilakukan pada saat kunjungan rumah atau kunjungan kesehatan sekolah. Sehingga data baik dari orang tua anak maupun guru sangat berguna untuk perencanaan keperawatan selanjutnya.Hal-hal yang perlu dikaji meliputi: Data demografi, riwayat kesehatan, riwayat penyakit sebelumnya, perkembangan personal dan sosial, perkembangan kognitif, keterampilan bahasa, perkembangan motorik dan sensorik, serta lingkungan tempat anak tinggal dan belajar.1. Data DemografiMerupakan identitas klien yang meliputi: nama/nama panggilan, tempat tanggal lahir/usia, jenis kelamin, agama, pendidikan, serta alamat.2. Riwayat kesehatan: perawat perlu mengumpulkan data dari orang tua anak mengenai keluhan dan perilaku anak di rumah. Masalah fisik seperti alergi, nafsu makan, masalah eliminasi, penyakit infeksi yang baru diderita, dan masalah pernapasan bagian atas, serta penyakit yang biasa dialami anak juga perlu diproleh dari orang tua.3. Riwayat penyakit sebelumnya: meliputi riwayat operasi dan pengobatan, kebiasaan anak (bicara, emosi, tiks dan riwayat perkembangan dan pendidikan). Sangat penting untuk mengetahui usia anak pada tiap tahap perkembangan: kapan anak mulai berjalan, berbicara, makan dan berpakaian sendiri. Begitu pula informasi mengenai masalah prenatal dan perinatal ibu perlu dikaji. jika memungkinkan catatan kesehatan bayi ketika baru lahir perlu diketahui.

4. Riwayat perkembangan personal dan sosialGejala yang terlihat pada anak tunagrahita melalui ketidakmatangan perilaku sosialnya, dimana mereka lebih suka bermain dengan anak yang lebih kecil. Anak-anak tunagrahita mungkin tidak berbicara dan melakukan sesuatu sesuai dengan tingkat usia mereka. Mungkin berperilaku acting out atau sebaliknya menarik diri dari anak-anak lain. Pada umumnya mereka memiliki konsep diri yang rendah dan mudah frustasi serta menangis.5. Perkembangan kognitifAnak-anak yang bermasalah dalam belajar, tidak mampu mentransfer hal-hal yang telah dipelajarinya dari satu situasi ke situasi lainnya. Mereka belajar bahwa langit berwarna biru, tetapi tidak dapat mengenal rumah atau mobil yang berwarna biru. Anak-anak tunagrahita juga tidak dapat berfikir secara abstrak, seperti kematian, surga, dan Tuhan. Begitu pula mereka tidak dapat membandingkan obyek yang besar dan kecil tanpa melihat obyek secara langsung. Daya konsentrasi mereka terbatas, tidak mampu mengingat sesuai dengan baik dan bermasalah untuk mengenal hal-hal baru.6. Keterampilan berbahasaAnak-anak tunagrahita pada umumnya tidak berketerampilan menggunakan bahasa dengan baik. Mereka biasanya mengalami kesulitan mengkomunikasikan sesuatu sehingga sulit dimengerti dan umumnya mereka mungkin tidak mampu untuk mengingat instruksi atau perintah verbal secara berurutan.7. Perkembangan motorik dan sensorikPerkembangan motorik mungkin terbatas, sehingga anak mudah jatuh. Jika melakukan kegiatan yang memerlukan keterampilan motorik, perhatiannya mungkin teralih pada hal lain dan mereka tidak mampu mengikuti pengarahan berkaitan dengan kegiatan motorik. Anak tersebut tidak mau melakukan kegiatan baru tetapi hanya melakukan hal yang sama berulangkali. Anak tunagrahita tidak seaktif anak lain dan hanya sering duduk sendirian. Kadang-kadang mereka melakukan gerakan-gerakan yang sama berulang-ulang seperti membenturkan kepalanya, menggerak-gerakkan tangannya dan mengayun tubuhnya ke depan dan ke belakang.Dalam hal perkembangan sensorik, perlu dikaji kemungkinan anak mengalami gangguan pengelihatan dan pendengaran. Perawat dapat melihat apakah anak tidak mampu membedakan antara dua obyek, seperti jeruk yang sebenarnya dengan gambar jeruk atau membedakan dua uang logam, membedakan suara seperti bunyi bel dan bunyi klakson mobil. Lebih parah lagi anak tunagrahita seringkali tidak biasa mengatakan darimana asal suara. Hal ini sangat membahayakan keamanan anak.8. Lingkungan tempat tinggal dan belajarSangat penting untuk dikaji oleh perawat hal-hal sebagai berikut:1) Perlengkapan: tempat tidur, kursi, toilet, lemari pakaian. Apakah tingginya dapat dicapai oleh anak? Apakah anak terlindungi dari kemungkinan celaka?2) Perlengkapan bermain: apakah anak mempunyai mainan yang sesuai? Apakan mainan tersebut menstimulus anak untuk bermain? Apakah ada tempat bermain yang leluasa?3) Orang-orang yang berarti bagi anak: Apakah ada orang dekat yang mendukung perkembangan anak? Apakah anak diberi kesempatan untuk memilih dan belajar mandiri? Apakah anak disiplin? Apakah ada orang yang dapat mengajarkan keterampilan melakukan kegiatan sehari-hari?B. DIAGNOSA KEPERAWATANAdapun diagnosa keperawatan NANDA menurut Wilkinson (2011):1. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan keterlambatan perkembangan bahasa, social dan kognitif.2. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kurangnya kematangan perkembangan.3. Gangguan interaksi sosial berhubungan dengan kesulitan adaptasi sosial.4. Gangguan aktivitas fisik berhubungan dengan ketidakmampuan fisik dan mental.5. Resiko cidera berhubungan denganmobilitas fisik tidak seimbang.C. INTERVENSI KEPERAWATANAdapun diagnosa keperawatan NANDA menurut Wilkinson (2011):NO.DIAGNOSA KEP.TUJUAN (NOC)INTERVENSI (NIC)

1.Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan keterlambatan perkembangan bahasa, social dan kognitif.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan keluarga dapat:1. Lebih sering berkomunikasi dengan anak.2. Menstimulasi anak dalam sektor bahasa.

1. Kaji kemampuan dalam berkomunikasi sesuai dengan perkembangan mental anak.R/: Latihan bicara yang sesuai dengan perkembangan anak akan menghindari ekploatasi yang berakibat penekanan fungsi mental anak.2. Ajak anak berkomunikasi secara komprehensif baik verbal maupun nonverbal sambil belajar.R/: Komunikasi yang komprehensif akan memperbanyak jumlah stimulasi yang diterima anak sehingga akan memperkuat memori anak terhadap suatu kata.3. Bicara pelan dan mengulangi kata-kata sampai anak mengerti pembicaraan / perintah. 4. Berbicara sambil bermain dengan alat untuk mempercepat persepsi anak tentang suatu hal.R/: Bermain akan menigkatkan daya tarik anak sehingga frekwensi dan durasi latihan bisa lebih lama.5. Berikan lebih banyak kata meskipun anak belum mampu mengucapkan dengan benar.R/: Anak lebih suka mendengarkan kata-akat daripada mengucapkan karena biasanya kesulitan dalam mengucapkan.6. Berikan penguatan/reinforcement saat anak mampu mengerti pembicaraan/perintah.R/: Reinforcement positif dapat menyenangkan hati anak.7. Lakukan sekrening lanjutan dengan mengggunakan Denver Speech Test.R/: Untuk mengetahui jenis dan beratnya gangguan serta keterlambatan dalam berbicara pada anak.

2.Defisit perawatan diri berhubungan dengan kurangnya kematangan perkembangan.

Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan anak:1. Mampu melakukan tugas fisik paling dasar dan aktifitas perawatan pribadi.2. Mampu membersihkan tubuhnya sendiri.3. Mampu untuk mempertahankan hygiene dirinya.4. Mampu mempertahankan penampilan yang rapih.

1. Kaji kemampuan anak dalam merawat diri sendiri.R/: Menilai batas kemandirian anak.2. Pantau adanya perubahan kemampuan fungsi.R/: Mengetahui hambatan yang dimiliki anak.3. Perhatikan kebersihan kuku berdasarkan kemampuan perawatan diri anak.R/: Menilai perawatan diri anak.4. Ajarkan anak/keluarga penggunaan metode alternative untuk mandi dan hygiene mulut.R/: Membantu keluarga untuk melakukan perawatan pada anak.5. Gunakan ahli fisioterapi dan terapi kerja sebagai sumber dalam merencanakan aktifitas perawatan pasien.R/: Memudahkan keluarga untuk melakukan perawatan diri pada anak.6. Dukung kemandirian dalam melakukan mandi dan hygiene mulut, bantu pasien hanya jika diperlukan.R/: Melatih anak untuk melakukan perawatan pada diri.7. Berikan bantuan sampai anak mampu secara penuh untuk melakukan perawatan diri.R/: Membantu anak memenuhi atau melakukan perawatan pada diri.8. Tawarkan/ajarkan untuk mencuci tangan setelah toileting dan sebelum makan.R/: Mengajarkan hidup bersih pada anak dan melatih anak untuk melakukan perawatan pada diri.

3.Gangguan interaksi sosial berhubungan dengan kesulitan adaptasi sosial.Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan anak dapat merasakan kewajaran saat berinteraksi seperti orang lain dengan,Kriteria hasil: anak dapat berinteraksi dan bersosialisasi dengan orang lain.

1. Diskusikan bersama keluarga tentang manfaat berhubungan dengan orang lain.R/: Meningkatkan pengetahuan keluarga tentang perlunya anak berhubungan dengan orang lain.2. Ciptakan lingkungan yang aman saat anak berinteraksi dengan siapapun.R/: Agar anak tidak merasa canggung, tegang, atau takut saat berinteraksi.3. Bina hubungan saling percaya: sikap terbuka dan empati, sapa dengan ramah,pertahankan kontak mata selama interaksi.R/: Meningkatkan kepercayaan hubungan antara klien dengan perawat, dan mempermudah perawat untuk berinterksi dengan anak.4. Motivasi anak melakukan sosialisasi dengan orang lain.R/: Mungkin anak mengalami perasaan tidak nyaman, malu dalam berhubungan sehingga perlu dilatih secara bertahap dalam berhubungan dengan orang lain.

4.Gangguan aktivitas fisik berhubungan dengan ketidakmampuan fisik dan mental.Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan anak dapat melakukan aktivitas fisik walau hanya sebagian dengan,Kriteria hasil: anak dapat melakukan aktifitas fisik dasar.1. Diskusikan pada anak/keluarga tentang keuntungan melakukan aktivitas fisik.R/: Untuk meningkatkan pengetahuan anak tentang perlunyaaktivitas fisik.2. Diskusikan pada anak/keluarga tentang kerugian tidak melakukanaktivitas fisik.R/: Untuk meningkatkan minat anak dalam melakukanaktivitas fisik3. Motivasi dan bantu anak melakukanaktivitas fisik.R/: Untuk meningkatkan minat anak dalam melakukanaktivitas fisik.4. Beri pujian atas keberhasilan klien melakukanaktivitas fisik.

R/: Reinforcement positif dapat menyenangkan hati anak dan meningkatkan minat anak untuk melakukanaktivitas fisik.

5.Resiko cidera berhubungan denganmobilitas fisik tidak seimbang.Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan anak dapat kooperatif dan mengatur keamanan semampu anak, sehingga akan bebas dari kemungkinan kecelakaan dan cidera dengan,Kriteria hasil: anak akan terbebas dari kecelakaan dan tidak menelan bahan beracun.1. Diskusikandengan anak/keluarga pertolongan pertama pada kecelakaan (contoh : kursi roda dan peralatan khusus lainnya).R/: Dilakukan untuk mengurangi resiko cidera yang lebih parah.2. Observasi mulut jika tertelan benda selain makanan.R/: Anak kurang mengerti tentang bahaya, jadi harus terus di pantau dalam setiap aktivitasnya.3. Anjurkan keluarga untuk tetap bersama anak sampai obat ditelan dan perhatikan efek samping dari pengobatan.R/: Menghindari anak membuang obat atau meminum obat secara berlebihan.

DAFTAR PUSTAKA

Astati. 2010. Pendidikan Anak Tunagrahita. Bandung: Karya Mandiri.

Delphie, Bandi 2006. Pembelajaran Anak Tunagrahita: Suatu Pengantar Dalam Pendidikan/Rad. Bandung: Refika Aditama.Depdiknas. 2006. Standar Kompetensi Dan Kompetensi Dasar SDLB Tunagrahita Ringan (SDLB C). Jakarta: Departemen Pendidikan Nasional Direktorat Pendidikan SLB.Doenges Marlyn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3. Jakarta: EGC.Idunna, Riande. 2013. Anak Berkebutuhan Khusus (Tunagrahita). Online. http://rianande.blogspot.com/2013/11/anak-berkebutuhan-khusus-tunagrahita_24.html Diakses Tanggal 1 April 2015.Mohammad Effendi, M. (2006).Pengantar Psikopedagogik Anak Berkelainan.Jakarta: PT. BumiAksara.Wilkinson J. M. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 9 dengan Diagnosa NANDA, Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta: EGC.