LAPORAN PENDAHULUAN

Nama Mahasiswa: Lailul Nadziroh

NIM

: 0610720022

I. Masalah KesehatanLimfoma MalignaII. Definisi

Limfoma maligna merupakan bentuk keganasan dari sistem limfatik yaitu sel-sel limforetikular seperti sel B, sel T dan histiosit (kanker kelenjar getah bening).

Limfoma maligna adalah kelompok neoplasma maligna/ganas yang muncul dalam kelenjar limfe atau jaringan limfoid ekstranodal yang ditandai dengan proliferasi atau akumulasi sel-sel asli jaringan limfoid (limfosit, histiosit dengan pra sel dan derivatnya).

III. Insiden

Saat ini sekitar 1,5 juta orang di dunia hidup dengan limfoma maligna terutama tipe Limfoma Non Hodkin dan dalam setahun sekitar 300 ribu orang meninggal karena penyakit ini. Dari tahun ke tahun, jumlah penderita penyakit ini juga terus meningkat. Angka kejadian Limfoma Non Hodkin telah meningkat 80 persen dibandingkan angka tahun 1970-an. Data juga menunjukkan, penyakit ini lebih banyak terjadi pada orang dewasa dengan angka tertinggi pada rentang usia antara 45 sampai 60 tahun. Sedangkan pada Limfoma Hodgkin relatif jarang dijumpai, hanya merupakan 1 % dari seluruh kanker. Di negara barat insidennya dilaporkan 3,5/100.000/tahun pada laki-laki dan 2,6/100.000/tahun pada wanita. Di Indonesia, belum ada laporan angka kejadian Limfoma Hodgkin. Penyakit limfoma Hodgkin banyak ditemukan pada orang dewasa muda antara usia 18-35 tahun dan pada orang di atas 50 tahun.IV. Etiologi

Penyebab dari penyakit limfoma maligna masih belum diketahui dengan pasti. Empat kemungkinan penyebabnya adalah: faktor keturunan, kelainan sistem kekebalan, infeksi virus atau bakteria (HIV, virus human T-cell leukemia/lymphoma (HTLV), Epstein-Barr virus (EBV), Helicobacter Sp) dan toksin lingkungan (herbisida, pengawet dan pewarna kimia).

Faktor resiko:

Usia

Penyakit limfoma maligna banyak ditemukan pada usia dewasa muda yaitu antara 18-35 tahun dan pada orang diatas 50 tahun.

Jenis kelamin

Penyakit limfoma maligna lebih banyak diderita oleh pria dibandingkan wanita.

Gaya hidup yang tidak sehat

Risiko Limfoma Maligna meningkat pada orang yang mengkonsumsi makanan tinggi lemak hewani, merokok, dan yang terkena paparan UV

Pekerjaan

Beberapa pekerjaan yang sering dihubugkan dengan resiko tinggi terkena limfoma maligna adalah peternak serta pekerja hutan dan pertanian. Hal ini disebabkan adanya paparan herbisida dan pelarut organik.

V. Klasifikasi

Klasifikasi berdasarkan Jenis Penyakit

Ada dua jenis penyakit yang termasuk limfoma maligna yaitu penyakit limfoma Hodgkin dan limfoma non Hodgkin. Keduanya memiliki gejala yang mirip. Perbedaannya dibedakan berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi dimana pada limfoma hodkin ditemukan sel Reed Sternberg, dan sifat limfoma non hodkin lebih agresifKlasifikasi Patologi Berdasarkan Working Formulation

Keganasan rendah

Limfoma malignum, limfositik kecil

Limfoma malignum, folikular, didominasi sel berukuran kecil cleaved

Limfoma malignum, folikular, campuran sel berukuran kecil cleaved dan besar

Keganasan menengah

Limfoma malignum, folikular, didominasi sel berukuran besar

Limfoma malignum, difus, sel berukuran kecil

Limfoma malignum, difus, campuran sel berukuran kecil dan besar

Limfoma malignum, difus, sel berukuran besar

Keganasan tinggi

Limfoma malignum, sel imunoblastik berukuran besar

Limfoma malignum, sel limfoblastik

Limfoma malignum, sel berukuran kecil noncleaved Klasifikasi berdasarkan Stadium

Stadium I : Penyebaran Limfoma hanya terdapat pada satu kelompok yaitu kelenjar getah bening.

Stadium II : Penyebaran Limfoma menyerang dua atau lebih kelompok kelenjar getah bening, tetapi hanya pada satu sisi diafragma, serta pada seluruh dada atau perut.

Stadium III : Penyebaran Limfoma menyerang dua atau lebih kelompok kelenjar getah bening, serta pada dada dan perut.

Stadium IV : Penyebaran Limfoma selain pada kelenjar getah bening setidaknya pada satu organ lain juga seperti sumsum tulang, hati, paru-paru, atau otak.VI. Tanda dan Gejala

Limfodenopati superfisial. Sebagian besar pasien datang dengan pembesaran kelenjar getah bening asimetris yang tidak nyeri dan mudah digerakkan (pada leher, ketiak atau pangkal paha)

Demam

Sering keringat malam

Penurunan nafsu makan

Kehilangan berat badan lebih dari 10 % selama 6 bulan (anoreksia)

Kelemahan, keletihan

Anemia, infeksi, dan pendarahan dapat dijumpai pada kasus yang mengenai sumsum tulang secara difus Nyeri

VII. Patofisiologi

Terlampir

VIII. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan darah yaitu hemogran dan trombosit. LED sering meninggi dan kemungkinan ada kaitannya dengan prognosis. Keterlibatan hati dapat diketahui dari meningkatnya alkali fosfatase, SGOT, dan SGPT. Sitologi biopsi aspirasi

Biopsi aspirasi jarum halus (BAJAH) sering dipergunakan pada diagnosis pendahuluan limfadenopati jadi untuk identifikasi penyebab kelainan tersebut seperti reaksi hiperplastik kelenjar getah bening, metastasis karsinoma, dan limfoma maligna. Ciri khas sitologi biopsi aspirasi limfoma Hodgkin yaitu populasi limfosit yang banyak aspek serta pleomorfik dan adanya sel Reed-Sternberg. Apabila sel Reed-Sternberg sulit ditemukan adanya sel Hodgkin berinti satu atau dua yang berukuran besar dapat dipertimbangkan sebagai parameter sitologi Limfoma Hodgkin.

Histopatologi

Biopsi tumor sangat penting, selain untuk diagnosis juga identifikasi subtipe histopatologi walaupun sitologi biopsi aspirasi jelas limfoma Hodgkin ataupun Limfoma non-Hodgkin

Radiologi

a. Foto thoraks

b. Limfangiografi

c. USG

d. CT scan

Laparotomi

Laparotomi rongga abdomen sering dilakukan untuk melihat kondisi kelenjar getah bening pada iliaca, para aorta dan mesenterium dengan tujuan menentukan stadium.

IX. Penatalaksanaan

Peranan pembedahan pada penatalaksanaan limfoma maligna terutama hanya untuk diagnosis biopsi dan laparotomi splenektomi bila ada indikasi.

Radiasi

a. Untuk stadium I dan II secara mantel radikal

b. Untuk stadium III A/B secara total nodal radioterapi

c. Untuk stadium III B secara subtotal body irradiation

d. Untuk stadium IV secara total body irradiation

Kemoterapi untuk stadium III dan IV

Untuk stadium I dan II dapat pula diberi kemoterapi pre radiasi atau pasca radiasi. Kemoterapi yang sering dipakai adalah kombinasi.

COP (Untuk limfoma non Hodgkin)

C : Cyilopkosphamide 800 mg/m2 hari I

O : Oncovin 1,4 mg/m2 IV hari I

P : Prednison 60 mg/m2 hari I s/d VII lalu tapering off

MOPP (untuk Limfoma Hodgkin)

M : Nitrogen Mustrad 6 mg/m2 hari 1 dan 8

O : Oncovin 1,4 mg/m2 hari I dan VIII

P : Prednison 60 mg/m2 hari I s/d XIV

P : Procarbazin 100 mg/m2 hari I s/d XIV

X. KomplikasiKomplikasi yang dialami pasien dengan limfoma maligna dihubungkan dengan penanganan dan berulangnya penyakit. Efek-efek umum yang merugikan berkaitan dengan kemoterapi meliputi : alopesia, mual, muntah, supresi sumsum tulang, stomatitis dan gangguan gastrointestinal. Infeksi adalah komplikasi potensial yang paling serius yang mungkin dapat menyebabkan syok sepsis. Efek jangka panjang dari kemoterapi meliputi kemandulan, kardiotoksik, dan fibrosis pulmonal.

Efek samping terapi radiasi dihubungkan dengan area yang diobati. Bila pengobatan pada nodus limfa servikal atau tenggorok maka akan terjadi hal-hal sebagai berikut : mulut kering, disfagia, mual, muntah, rambut rontok, dan penurunan produksi saliva. Bila dilakukan pengobatan pada nodus limfa abdomen, efek yang mungkin terjadi adalah muntah, diare, keletihan, dan anoreksia.

XI. Prognosis

Kebanyakan pasien dengan penyakit limfoma maligna tingkat rendah bertahan hidup lebih dari 5-10 tahun sejak saat didiagnosis. Banyak pasien dengan penyakit limfoma maligna tingkat tinggi yang terlokalisasi disembuhkan dengan radioterapi. Dengan kemoterapi intensif, pasien limfoma maligna tingkat tinggi yang tersebar luas mempunyai perpanjangan hidup lebih lama dan dapat disembuhkan.

XII. Diagnosa Keperawatan

1) Nyeri b.d agen cedera biologi

2) Hiperthermia b.d tidak efektifnya termoregulasi sekunder terhadap inflamasi

3) Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual, muntah

4) Kurang pengetahuan b.d kurangnya informasi

5) Resiko tinggi bersihan jalan nafas tidak efektif b.d pembesaran nodus medial / edema jalan nafas.XIII. Intervensi Keperawatan

1. Nyeri b.d agen cedera biologi

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam nyeri yang dialami klien berkurang atau hilang.

Kriteria Hasil:

Skala nyeri 0-3

Wajah klien tidak meringis

Klien tidak memegang daerah nyeri

Intervensi :

1. Kaji skala nyeri dengan PQRST

Rasional : untuk mengetahui skala nyeri klien dan untuk mempermudah dalam menentukan intervensi selanjutnya

2. Ajarkan klien teknik relaksasi dan distraksi

Rasional: teknik relaksasi dan distraksi yang diajarkan kepada klien, dapat membantu dalam mengurangi persepsi klien terhadap nyeri yang dideritanya

3. Kolaborasi dalam pemberian obat analgetik

Rasional: obat analgetik dapat mengurangi atau menghilangkan nyeri yang diderita oleh klien

2. Hiperthermia b.d tidak efektifnya termoregulasi sekunder terhadap inflamasi

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam suhu tubuh klien turun atau dalam keadaan normal.

Kriteria Hasil:

1. Suhu tubuh dalam batas normal (35,9-37,5 0C)

Intervensi :

1) Observasi suhu tubuh klien

Rasional: dengan memantau suhu tubuh klien dapat mengetahui keadaan klien dan juga dapat mengambil tindakan dengan tepat

2) Berikan kompres hangat pada dahi, aksila, perut dan lipatan paha

Rasional: kompres dapat menurunkan suhu tubuh klien

3) Anjurkan dan berikan minum yang banyak kepada klien (sesuai dengan kebutuhan cairan tubuh klien)

Rasional: dengan banyak minum diharapkan dapat membantu menjaga keseimbangan cairan dalam tubuh klien

4) Kolaborasi dalam pemberian antipiretik

Rasional: antipiretik dapat menurunkan suhu tubuh.3. Ketidakseimbangan nutrisi ; kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual, muntah

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selam 3 x 24 jam kebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi.

Kriteria Hasil:

Menunjukkan peningkatan berat badan/berat badan stabil

Nafsu makan klien meningkat

Klien menunjukkan perilaku perubahan pola hidup untuk mempertahankan berat badan yang sesuai

Intervensi :

1. Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai

Rasional: mengidentifikasi defisiensi nutrisi dan juga untuk intervensi selanjutnya

2. Observasi dan catat masukan makanan klien

Rasional: mengawasi masukan kalori

3. Timbang berat badan klien tiap hari

Rasional: mengawasi penurunan berat badan dan efektivitas intervensi nutrisi

4. Berikan makan sedikit namun frekuensinya sering

Rasional: meningkatkan pemasukan kalori secara total dan juga untuk mencegah distensi gaster

5. Kolaborasi dalam pemberian suplemen nutrisi

Rasional: meningkatkan masukan protein dan kalori

4. Kurang pengetahuan b.d kurangnya informasi

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam klien dan keluarganya dapat mengetahui tentang penyakit yang diderita oleh klien.

Kriteria Hasil

Klien dan keluarga klien dapat memahami proses penyakit klien

Klien dan keluarga klien mendapatkan informasi yang jelas tentang penyakit yang diderita oleh klien

Klien dan keluarga klien dapat mematuhi proses terapeutik yang akan dilaksanakan

Intervensi :

1. Berikan komunikasi terapiutuk kepada klien dan keluarga klien

Rasional: memudahkan dalam melakukan prosedur terpiutuk kepada klien

2. Berikan KIE mengenai proses penyakitnya kepada klien dan keluarga klien

Rasional: klien dan keluarga klien dapat mengetahui proses penyakit yang diderita oleh klien

5. Resiko tinggi bersihan jalan nafas tidak efektif b.d pembesaran nodus medial / edema jalan nafas.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selam 3 x 24 jam bersihan jalan nafas klien efektif atau normal.

Kriteria Hasil:

Klien dapat bernafas dengan normal/efektif

Klien bebas dari dispnea, sianosis

Tidak terjadi tanda distress pernafasan

RR: 12-20x/menit

Tidak ada penggunaan alat bantu pernafasanIntervensi :

1. Kaji frekuensi pernafasan, kedalaman, irama

Rasional: perubahan dapat mengindikasikan berlanjutnya keterlibatan/pengaruh pernafasn yang membutuhkan upaya intervensi

2. Tempatkan pasien pada posisi nyaman, biasanya dengan kepala tempat tidur tinggi/atau duduk tegak ke depan kaki digantung

Rasional: memaksimalkan ekspansi paru, menurunkan kerja pernafasan, dan menurunkan resiko aspirasi

3. Bantu dengan teknik nafas dalam dan atau pernafasan bibir /diafragma. Abdomen bila diindikasikan

Rasional: membantu meningkatkan difusi gas dan ekspansi jalan nafas kecil, memberikan klien beberapa kontrol terhadap pernafasan, membantu menurunkan ansietas

4. Kaji respon pernafasan terhadap aktivitas

Rasional: penurunan oksigenasi selular menurunkan toleransi aktivitas.XIV. Daftar Pustaka

Anonymous. 2006. Limfoma Maligna. www.wordpress.com. Diakses pada tanggal 23 Oktober 2010 jam 20.35.Anonymous. 2010. Limfoma Maligna. http://doctorology.net/?p=368. Diakses pada tanggal 23 Oktober jam 20.42.

Doengoes, M.E., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. EGC: Jakarta.Hoffbrand, A.V, et all. 2002. Kapita Selekta Hematologi. Jakarta : EGCSmeltzer & Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. EGC: Jakarta