LP Fraktur Colum Femur

8/10/2019 LP Fraktur Colum Femur

1/18

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN FRAKTUR COLUM

FEMUR

Oleh:

NAMA : Septian Affan H. S.Kep

NIM : !"#$%%%!%!$&

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNI'ERSITAS (EM)ER

#!%*


2/18

I. KONSEP PEN+AKIT

a. Ka,-,

Fraktur colum femur

. Pen/e0tian

Fraktur adalah patah tulang atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang

yang ditentukan sesuai dengan jenis dan luasnya juga setiap retak atau

patah pada tulang yang utuh. Fraktur atau patah tulang merupakan

terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya

disebabkan oleh rudapaksa. Fraktur dapat terjadi karena beberapa sebab,

antara lain:1. Trauma pada tulang langsung atau tidak langsung

2. Tekanan (stres berulang!ulang pada tulang

". #elemahan pada tulang itu sendiri

Fraktur kolum femur termasuk fraktur intrakapsular yang terjadi pada

bagian proksimal femur, yang termasuk kolum femur adalah mulai dari

bagian distal permukaan kaput femoris sampai dengan bagian proksimal

dari intertrokanter. $ada pemeriksaan fisik, fraktur kolum femur dengan

pergeseran akan menyebabkan deformitas yaitu terjadi pemendekan serta

rotasi eksternal sedangkan pada fraktur tanpa pergeseran deformitas tidak

jelas terlihat. Tanpa memperhatikan jumlah pergeseran fraktur yang terjadi,

kebanyakan pasien akan mengeluhkan nyeri bila mendapat pembebanan,

nyeri tekan di inguinal dan nyeri bila pinggul digerakkan.

#lasifikasi fraktur kolum femur menurut %arden&s adalah sebagai berikut :

1. %rade ' : Fraktur inkomplit ( abduksi dan terimpaksi

2. %rade '' : Fraktur lengkap tanpa pergeseran

". %rade ''' : Fraktur lengkap dengan pergeseran sebagian (arus

malaligment

). %rade '* : Fraktur dengan pergeseran seluruh fragmen tanpa ada

bagian segmen yang bersinggungan


3/18

#lasifikasi $auwel&s untuk fraktur kolum femur juga sering digunakan.

#lasifikasi ini berdasarkan atas sudut yang dibentuk oleh garis fraktur dan

bidang hori+ontal pada posisi tegak.

1. Tipe ' : garis fraktur membentuk sudut "- dengan bidang

hori+ontal pada posisi tegak

2. Tipe '' : garis fraktur membentuk sudut "!- dengan bidang


". Tipe ''': garis fraktur membentuk sudut /- dengan bidang


1. Eti2l2/i

$enyebab dari fraktur metatarsal dapat diklasifikasikan sebagai berikut :

1. Fraktur akibat peristiwa trauma

0ika kekuatan langsung mengenai tulang maka dapat terjadi patah

pada tempat yang terkena, hal ini juga mengakibatkan kerusakan pada

jaringan lunak disekitarnya. 0ika kekuatan tidak langsung mengenai


4/18

tulang maka dapat terjadi fraktur pada tempat yang jauh dari tempat

yang terkena dan kerusakan jaringan lunak ditempat fraktur mungkin

tidak ada. Fraktur dapat disebabkan oleh trauma, antara lain :

a. Trauma langsung. ila fraktur terjadi ditempat dimana bagian

tersebut terdapat ruda paksa, misalnya : benturan atau pukulan

pada tulang yang mengakibatkan fraktur pada colum femur.

b. Trauma tidak langsung. isalnya pasien jatuh dengan tungkai

tegak yang mengakibatkan ruda paksa pada colum femur.

c. Trauma ringan, dapat menyebabkan fraktur bila tulang itu

sendiri sudah rapuh. 3elain itu fraktur juga disebabkan oleh

karena metastase dari tumor, infeksi, osteoporosis, atau karena

tarikan spontan otot yang kuat.

2. Fraktur akibat kecelakaan atau tekanan

Tulang bisa mengalami fraktur jika otot!otot yang berada disekitar

tulang tersebut tidak mampu mengabsobsi energi atau kekuatan yang

menimpanya.

". Fraktur $atologis

3uatu fraktur yang secara primer terjadi karena adanya proses

pelemahan tulang akibat suatu proses penyakit atau kanker yang

bermetastase atau ostepororsis.

3. Pat2fi,i2l2/i

Fraktur yang terjadi mengakibatkan periosteum dan pembuluh darah di

bagian korteks, sumsum tulang dan jaringan lunak didekatnya (otot

cidera, pembuluh darah ini merupakan keadaan derajat yang memerlukan

pembedahan segera sebab dapat menimbulkan syok hipoolemik.

$endarahan yang terakumulasi menimbulkan pembengkakan jaringansekitar daerah cidera yang apabila ditekan atau digerakkan dapat timbul

rasa nyeri yang hebat yang mengakibatkan syok neurogenik. 3edangkan

kerusakan pada system persarafan, akan menimbulkan kehilangan sensasi

yang dapat berakibat paralysis yang menetap pada fraktur juga terjadi

keterbatasan gerak oleh karena fungsi pada daerah yang cidera. #erusakan

pada kulit dan jaringan lainnya dapat timbul oleh karena trauma atau

mecuatnya fragmen tulang yang patah. 4pabila kulit robekan luka


5/18

memiliki hubungan dengan tulang yang patah maka dapat mengakibatkan

kontaminasi sehingga resiko infeksi akan sangat besar.

e. Tan3a 3an /e4ala

1. 5yeri karena kerusakan jaringan dan perubahan stuktur yang

meningkat menyebabkan penekanan sisi fraktur dan pembagian

pergerakan bagian fraktur.

2. infeksi : bengkak 6penumpukan cairan yang disebabkan oleh

kerusakan pembuluh darah deformitas (perubahan stuktur dan

bentuk tulang

". palpasi : nyeri tekan , nyeri sumbu , krepitasi). gerakan : aktif, dan pasif

. perubahan warna kulit : pucat , ruam , sianosis

7. parastesia (kurang nya sensasi yang dapat terjadi karena adanya

gangguan saraf. 3araf ini dapat terjepit dan terputus pleh fragmen

tulang .

f. K25pli6a,i

3ecara umum, ada enam komplikasi pada fraktur yang dapat dinilai dari

gambaran radiologi. 4ntara lain:

1. 8steomielitis: terutama pada fraktur terbuka

2. 5ekrosis askular: hilang6terputusnya supply darah pada suatu

bagian tulang sehingga menyebabkan kematian tulang tersebut.

3esuai dengan anatomi askular, maka nekrosis askular pasca

trauma sering terjadi pada kaput femoris yaitu pada fraktur kolum

femoris, pada naikulare manus, dan talus.

". 5on!union: iasanya karena imobilisasi tidak sempurna. 0uga bila

ada interposisi jaringan di antara fragmen!fragmen tulang.

9adiologis terlihat adanya sklerosis pada ujung!ujung

fragmenseitar fraktur dan garis patah menetap. $embentukan kalus

dapat terjadi di sekitar fraktur, tetapi garis patah menetap.

). elayed!union, umumnya terjadi pada :

! ;anjut usia karena aktiitas osteoblas menurun

! istraksi fragmen!fragmen tulang karena reposisi kurang baik,

misalnya traksi terlalu kuat atau fiksasi internal yang kurang baik


6/18

! efisiensi itamin < dan

! Fraktur patologik

! 4danya infeksi.

. al!union: isebabkan oleh reposisi fraktur yang kurang baik,

timbul deformitas tulang.

7. 4trofi 3udeck: 3uatu komplikasi yang relatif jarang pada fraktur

ekstremitas, yaitu adanya disuse osteoporosis yang berat pada

tulang distal dan fraktur disertai pembengkakan jaringan lunak dan

rasa nyeri.

=. 3indroma kompartemen: komplikasi serius yang terjadi karena

terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan

parut. 'ni disebabkan oleh oedema atau perdarahan yang menekan

otot, saraf, dan pembuluh darah. 3elain itu karena tekanan dari luar

seperti gips dan embebatan yang terlalu kuat.

/. Pe5e0i6,aan 6h-,-, 3an pen-n4an/

iagnosis ditegakkan berdasarkan gejala!gejala dan hasil pemeriksaan

fisik. 3elian itu ada beberapa pemeriksaan penunjang dalam penegakan

diagnosis fraktur metatarsal, sebagai berikut:

1. Foto 9ontgen

>ntuk mengetahui lokasi fraktur dan garis fraktur secara

langsung

engetahui tempat dan type fraktur. iasanya diambil

sebelum dan sesudah dilakukan operasi dan selama proses

penyembuhan secara periodic.

2. 3kor tulang tomography, skor


7/18

h. Te0api 7an/ 3ila6-6an 8 Penatala6,anaan

$enatalaksanaan terhadap penderita fraktur metatarsal memerlukan

tindakan yang tepat, penderita biasanya memerlukan perawatan di

rumah sakit.

Tipe 1i3e0a 3an 6el25p26

pa,ien

Te0api

Fraktur nondisplaced kolum

femur

'nternal fiksasi dengan multiple

pins atau skrew

Fraktur displaced kolum femur

pada pasien usia muda dengan

tulang normal

@mergent, open reduksi dan

internal fiksasi dengan multiple

pins atau skrew, simultan dengan

kapsulotomi


pada pasien usia tual dengan

densitas tulang yang buruk

?emiartroplasi unipolar s

hemiartroplasi bipolar


pada pasien yang tidak bisa

bergerak

Terapi nonoperatif dengan

mempertimbangkan dilakukan

hemiartroplasi unipolar jika

belum mendapatkan kenyamanan

setelah beberapa hari perawatan

rutin


8/18

$enanganan yang perlu dilakukan meliputi :1. Fraktur 9eduction

anipulasi atau penurunan tertutup, manipulasi non bedah

penyusunan kembali secara manual dari fragmen!fragmen

tulang terhadap posisi otonomi sebelumnya.

$enurunan terbuka merupakan perbaikan tulang terusan

penjajaran insisi pembedahan, seringkali memasukkan internal

iksasi terhadap fraktur dengan kawat, sekrup peniti plates

batang intramedulasi, dan paku. Type lokasi fraktur tergantung

umur klien. $eralatan traksi :

! Traksi kulit biasanya untuk pengobatan jangka pendek

! Traksi otot atau pembedahan biasanya untuk periode

jangka panjang.

2. Fraktur 'mmobilisasi

$embalutan (gips

@ksternal Fiksasi

'nternal Fiksasi

$emilihan Fraksi

". Fraktur terbuka

$embedahan debridement dan irigrasi

'munisasi tetanus

Terapi antibiotic prophylactic

'mmobilisasi

). obilisasi dini pasca operasi (ambulasi

obilisasi yang aman memerlukan keseimbangan dan

kekuatan yang cukup untuk menopang berat badan dan

menjaga postur, beberapa pasien memerlukan bantuan dari

perawat untuk bergerak dengan aman. $erambulation bertujuan

memepersiapkan otot untuk berdiri dan berjalan yang

dipersiapkan lebih awal ketika pasien bergerak dari tempat

tidur.

pasien paska operasi fraktur hip (colum femur dengan 89'F

dian untuk ambulasi dini duduk dalam periode yang singkat

pada hari pertama paska operasi, ambulasi dini dianjurkan

segera pada )A jam pada pasien paska operasi fraktur hip.


9/18

erangsur!angsur lakukan ambulasi dengan kruk weight

bearing exercise selama "! bulan proses penyembuhan.

Non weight bearing ambulation: latihan dengan menggunakan

alat bantu jalan atau tidak, pasien berjalan dengan tungkai

tidak diberi beban ( menggantung dilakukan selama " minggu

setelah pasien pasca operasi.

Partial weight bearing ambulation: menggunakan alat bantu

jalan pada sebagian aktiitas, berjalan dengan tungkai diberi

beban hanya dari beban tungkai itu sendiri dilakukan bila

kallus mulai terbentuk ("!7 minggu pasca operasi. eban yang

diberikan ada berbagai cara:

1 Timbang pasien

2 Timbang kaki yang sakit dengan memberi tekanan

sebesar "B!7B dari pasien

" eban6tekanan yang diberikan saat latihan sama

dengan saat kaki pasien ditimbang, dilakukan untuk

minggu pertama. selanjutnya ditambah 1kg untuk

setiap minggu berikutnya. Full weight bearing ambulation: semua aktiitas sehari!hari

memerlukan bantuan alat, berjalan dengan beban penuh dari

tubuh dilakukan setelah " bulan pasca operasi dimana tulang

telah terjadi konsolidai.


10/18


11/18


12/18


13/18

7 $ola psikososial dan spiritual : mengetahui hubungan pasien

dengan keluarga, sumber dukungan pasien, praktek spiritual yang

dilakukan pasien.

d $emeriksaan fisik


14/18

III. DIAGNOSA DAN INTER'ENSI KEPERAWATAN

N2Dia/n2,a

6epe0a9atan

T-4-an K0ite0ia ha,il Inte0en,i 6epe0a9atan Ra,i2nal

1. %angguan

mobilitas fisik

berhubungan

dengan

kehilangan

integritas

struktur tulang

3etelah dilakukan

tindakan

keperawatan 1C2)

jam klien

mengetahui

kemampuan

mobilitasnya saat

ini

58< :

Mobility level

engerti tujuan dari

mobilitas

emperagakan penggunaan

alat bantu untuk mobilisasi

5'< :

Ambulation

1. #aji cidera atau fraktur

secara menyeluruh

2. #aji adanya respon nyeri

saat mobilisasi

". enjelaskan kondisi

fraktur yang dialami

klien

). $ertahankan tirah baring

ektremitas

. $ertahankan posisi netral

pada bagian yang sakit

dengan pembebat

7. ;atih jalan atau

mobilisasi dini

1. engetahui lokasi dan

karakteristik cidera

2. engetahui adanya

kerusakan jaringan

". emberikan

pengetahuan

). enghindari adanya

perdarahan dan cidera

tambahan

. emberikan posisi

stabil

7. empercepat proses

pemulihan pasien pasca

operasi

2. 5yeri akut 3etelah dilakukan ampu mengontrol nyeri 5'< :


15/18

berhubungan

dengan

kerusakan

jaringan

tindakan

keperawatan 1C2)

jam nyeri

terkontrol6membai

k

58< :

Pain level

Pain control

Comfort level

(tahu penyebab nyeri,

mampu menggunakan tehnik

nonfarmakologi untuk

mengurangi nyeri, mencari

bantuan

elaporkan bahwa nyeri

berkurang menggunakan

manajemen nyeri

ampu mengenali nyeri

(skala, intensitas, frekuensi

dan tanda nyeri

pain management

1. ;akukan pengkajian

nyeri secara

komprehensif

2. #ontrol lingkungan yang

dapat mempengaruhi

nyeri seperti suhuruangan, pencahayaan

dan kebisingan

". 4jarkan tehnik non

farmakologi untuk

mengurangi nyeri

). #olaborasi pemberian

analgesik

. Tingkatkan istirahat

1. engetahui karakteristik

nyeri

2. encegah terjadinya

nyeri

". Tehnik mengurangi

nyeri

). engurangi nyeri

menggunakan obat

. enjaga pola istirahat

". #erusakan

integritas kulit

berhubungan

dengan fraktur

terbuka

3etelah dilakukan

tindakan

keperawatan 1C2)

jam kerusakan

integritas kulit

terkontrol

enunjukkan pemahaman

dalam proses perbaikan kulit

dan mencegah terjadinya

cedera berulang

enunjukkan terjadinya

proses perbaikan kulit

5'


16/18

58


17/18

. 9isio infeksi

berhubungan

dengan

kerusakan

pertahanan

primer

3etelah dilakukan

tindakan

keperawatan 1C2)

jam infeksi dapat

dihindari

58


18/18

DAFTAR PUSTAKA

uriyanto, 8. D 5ugroho, 4. 21. Panduan $lini "lmu %edah $eperawatan

Medial %edah "". 3F. edah6F#. >5@0, 93 dr. 3oebandi 0ember

0oane. 2).Nursing "ntervention Classification. osby : >34

0oane. 2).Nursing &utcomes Classification. osby : >34

ansjoer, 4rif. 21.$apita !eleta $edoteran. 0akarta : edia 4esculapius

5urarif, 4.?. D #usuma, ?.#. 21". Apliasi Asuhan $epreawatan %erdasaran

'iagnosa Medis ( NAN'A N"C)N&C*Eogyakarta : ediaction $ublishing

$ellino, et al*22. &rthopaedicNursing. $hiladelphia: 3anders

LP Fraktur Colum Femur

Documents

Transcript of LP Fraktur Colum Femur