LAPORAN PENDAHULUAN

A. Pengertian Cedera KepalaCedera kepala atau trauma kepala adalah cedera yang terjadi pada tulang tengkorak, otak atau keduanya disertai atau tanpa disertai adanya kerusakan struktur otak. Cedera kepala dapat bersifat primer atau sekunder. Cedera primer adalah cedera yang menimbulkan kerusakan langsung setelah cedera terjadi misalnya fraktur tengkorak, laserasio, kontusio. Sedangkan cedera kepala sekunder merupakan efek lanjut dari cedera primer seperti perdarahan intrakranial, edema serebral, peningkatan intrakranial, hipoksia, dan infeksi (Hickey, 2003).Risiko utama pasien yang mengalami cedera kepala adalah kerusakan otak akibat perdarahan atau pebengkakan otak sebagai respon terhadap cedera dan menyebabkan peningkatan TIK (Smetlzer & Bare, 2006).B. Klasifikasi cedera kepala berdasarkan berat ringannya cedera kepalaMenurut Perhimpunan Dokter Ahli Saraf Indonesia (Perdossi) (2006), cedera kepala berdasarkan berat ringannya dikelompokkan:1. Cedera kepala minimal (simple head injury)Kriteria cedera kepala ini adalah nilai GCS 15, tidak ada penurunan kesadaran, tidak ada amnesia post trauma dan tidak ada defisit neurologi.2. Cedera kepala ringan (mild head injury)Kategori cedera kepala ini adalah nilai GCS antara 13-15, dapat terjadi kehilangan kesadaran kurang dari 30 menit, tidak terdapat fraktur tengkorak, kontusio atau hematom dan amnesia post trauma kurang dari 1 jam.3. Cedera kepala sedang (moderate head injury)Pada cedera kepala ini nilai GCS antara 912, atau GCS lebih dari 12 akan tetapi ada lesi operatif intrakranial atau abnormal CT Scan, hilang kesadaran antara 30 menit s.d 24 jam, dapat disertai fraktur tengkorak, dan amnesia post trauma 1 sampai 24 jam.4. Cedera kepala berat (severe head injury)Kategori cedera kepala ini adalah nilai GCS antara 3-8, hilang kesadaran lebih dari 24 jam, biasanya disertai kontusio, laserasi atau adanya hematom, edema serebral dan amnesia post trauma lebih dari 7 hari.

C. Etiologi Cedera KepalaTiga penyebab utama cedera kepala pada anak adalah cedera terjatuh, cedera kendaraan bermotor dan cedera sepeda. Cedera neurologik memiliki angka mortalitas tertinggi dan anak laki-laki terkena dua kali lipat dibanding anak perempuan.D. Mekanisme Cedera KepalaOrgan otak dilindungi oleh rambut kepala, kulit kepala, tulang tengkorak, dan meningen atau lapisan otak, sehingga secara fisiologis efektif terlindungi dari trauma atau cedera. Cedera kepala terjadi karena adanya benturan atau daya yang mengenai kepala secara tiba-tiba (Black & Hawks, 2009). Cedera kepala dapat terjadi melalui 2 mekanisme, yaitu ketika kepala secara langsung kontak dengan benda atau obyek dan mekanisme akselerasi-deselerasi. Akselerasi merupakan mekanisme cedera kepala yang terjadi ketika benda yang bergerak membentur kepala yang diam, sedangkan deselerasi terjadi ketika kepala bergerak membentur benda yang diam (Hickey, 2003). Ketika benturan terjadi, energi kinetik diabsorpsi oleh kulit kepala, tulang tengkorak, dan meningen, sedangkan sisa energi yang ada akan hilang pada bagian atas otak (Dollan, et al. 1996). Namun demikian jika energi atau daya yang dihasilkan lebih besar dari kekuatan proteksi maka akan menimbulkan kerusakan pada otak.Berdasarkan patofisiologinya cedera kepala, dibagi menjadi cedera kepala primer dan cedera kepala skunder. Cedera kepala primer merupakan cedera yang terjadi saat atau bersamaan dengan kejadian cedera. Cedera ini umumnya menimbulkan kerusakan pada tengkorak, otak, pembuluh darah, dan struktur pendukungnya (Cunning & Houdek, 1998). Cedera kepala sekunder merupakan proses lanjutan dari cedera primer dan lebih merupakan fenomena metabolik. Pada cedera kepala sekunder pasien mengalami hipoksia, hipotensi, asidosis, dan penurunan suplay oksigen otak (LeJeune & Tamara, 2002). Lebih lanjut keadaan ini menimbulkan edema serebri dan peningkatan tekanan intrakranial yang ditandai adanya penurunan kesadaran, muntah proyektil, papilla edema, dan nyeri kepala. Masalah utama yang sering terjadi pada cedera kepala adalah adanya perdarahan, edema serebri, dan peningkatan tekanan intrakranial.

1. Perdarahan cerebralCedera kepala dapat menimbulkan pecahnya pembuluh darah otak yang menimbulkan perdarahan serebral. Perdarahan yang terjadi menimbulkan hematoma seperti pada epidural hematoma yaitu berkumpulnya darah di antara lapisan periosteum tengkorak dengan duramater akibat pecahnya pembuluh darah yang paling sering adalah arteri media meningial. Subdural hematoma adalah berkumpulnya darah di ruang antara duramater dengan subarahnoid. Sementara intracereberal hematoma adalah berkumpulnya darah pada jaringan serebral (Black & Hawks, 2009). Perdarahan serebral pada jumlah yang relatif sedikit akan dapat diabsorpsi, akan tetapi apabila perdarahan lebih dari 50 cc akan sulit diabsorpsi dan menyebabkan gangguan perfusi jaringan otak.2. Edema CerebriEdema merupakan keadaan abnormal saat terjadi penimbunan cairan dalam ruang intraseluler, ekstraseluler atau keduanya. Edema dapat terjadi pada 2 sampai 4 hari setelah trauma kepala. Edema serebral merupakan keadaan yang serius karena dapat menimbulkan peningkatan tekanan intrakranial dan perfusi jaringan serebral yang kemudian dapat berkembang menjadi herniasi dan infark serebral. Ada 3 tipe edema serebral, yaitu: Edema vasogenikEdema vasogenik merupakan edema serebral yang terjadi karena adanya peningkatan permeabilitas pembuluh darah sehingga plasma dapat dengan mudah keluar ke ekstravaskuler. Edema sitogenikEdema sitogenik yaitu adanya peningkatan cairan yang terjadi pada sel saraf, sel glia dan endotel. Edema ini terjadi karena kegagalan pompa sodium-potasium, natrium-kalium yang biasanya terjadi bersamaan dengan episode hipoksia dan anoksia. Edema interstitial Edema interstitial terjadi saat cairan banyak terdapat pada periventrikular yang terjadi akibat peningkatan tekanan yang besar sehingga tekanan cairan yang ada jaringan ependimal akan masuk ke periventrikuler white matter (Hickey, 2003).3. Peningkatan tekanan intrakranialTekanan intrakranial (TIK) adalah tekanan yang terjadi dalam ruang atau rongga tengkorak. Rongga otak merupakan ruang tertutup yang terdiri atas darah dan pembuluh darah, cairan cerebrospinalis, dan jaringan otak dengan komposisi volume yang relatif konstan. Jika terjadi peningkatan salah satu atau lebih dari komponen tersebut, maka secara fisiologis akan terjadi proses kompensasi agar volume otak tetap konstan (Brunner & Suddarths, 2004; Little, 2008). Pasien dengan cedera kepala dapat mengalami edema serebri atau perdarahan cerebral. Hal ini berarti akan terjadi penambahan volume otak yang apabila melebihi ambang kompensasi, maka akan menimbulkan desakan atau herniasi dan gangguan perfusi jaringan serebral. Keadaan herniasi serebral merupakan kondisi yang mengancam kehidupan karena dapat menekan organ-organ vital otak, seperti batang otak yang mengatur kesadaran, pengaturan pernapasan maupun kardiovaskuler.

E.

F. Manifestasi Klinis Cedera Kepala Menurut Wong (2009) orang yang mengalami cedera kepala akut memiliki beberapa tanda dan gejala. Dengan mengetahui manifestasi klinis dari cedera kepala, dapat di bedakan antara cedera kepala ringan dan berat.Cedera ringan Dapat menimbulkan hilang kesadaran Periode konfusi (kebingungan) transien Somnolen Gelisah Iritabilitas Pucat Muntah (satu kali atau lebih)

Tanda-tanda progestivitas Perubahan status mental (misalnya anak sulit dibangunkan) Agitasi memuncak Timbul tanda-tanda neurologik lateral fokal dan perubahan tanda-tanda vital yang tampak jelas

Cedera berat Tanda-tanda peningkatan TIK Perdarahan retina Paralisis ekstraokular (terutama saraf kranial VI) Hemiparesis Kuadriplegia Peningkatan suhu tubuh Cara berjalan yang goyah Papiledema (anak yang lebih besar) dan perdarahan retina.

Tanda-tanda yang menyertai Cedera kulit (daerah cedera pada kepala) Cedera lainnya (misalnya pada ekstremitas).

Sumber : Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz (2009)G. PenatalaksanaanPrinsip penatalaksanaan cedera kepala adalah memperbaiki perfusi jaringan serebral, karena organ otak sangat sensitif terhadap kebutuhan oksigen dan glukosa. Untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan glukosa diperlukan keseimbangan antara suplay dan demand yaitu dengan meningkatkan suplai oksigen dan glukosa otak, dan dengan cara menurunkan kebutuhan oksigen dan glukosa otak. Untuk meningkatkan suplai oksigen di otak dapat dilakukan melalui tindakan pemberian oksigen, mempertahankan tekanan darah dan kadar hemoglobin yang normal. Sementara upaya untuk menurunkan kebutuhan (demand) oksigen otak dengan cara menurunkan laju metabolismne otak seperti menghindari keadaan kejang, stres, demam, suhu lingkungan yang panas, dan aktivitas yang berlebihan (Dolan, et al. 1996).Untuk menjaga kestabilan oksigen dan glukosa otak juga perlu diperhatikan adalah tekanan intrakranial dengan cara mengontrol cerebral blood flow (CBF) dan edema serebri. Keadaan CBF ditentukan oleh berbagai faktor seperti tekanan darah sistemik, cerebral metabolic rate dan PaCO2. Pada keadaan hipertensi menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah otak hal ini akan menghambat oksigenasi otak (Denise, 2007). Demikian juga pada peningkatan metabolisme akan mengurangi oksigenasi otak karena kebutuhan oksigen meningkat. Disamping itu pemberian obat-obatan untuk mengurangi edema serebral, memperbaiki metabolisme otak dan mengurangi gejala peserta seperti nyeri kepala sangat diperlukan.H. Komplikasi Cedera KepalaKomplikasi utama trauma kepala adalah perdarahan, infeksi, edema dan herniasi melalui tontronium. Infeksi selalu menjadi ancaman yang berbahaya untuk cedera terbuka dan edema dihubungkan dengan trauma jaringan. Uptur vaskular dapat terjadi sekalipun pada cedera ringan; keadaan ini menyebabkan perdarahan di antara tulang tengkorak dan permukaan serebral. Kompesi otak di bawahnya akan menghasilkan efek yang dapat menimbulkan kematian dengan cepat atau keadaan semakin memburuk (Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009). I. Asuhan Keperawatan1. Pengkajiana) Identifikasi pasien dan keluarga (penanggung jawab) nama, umur, jenis kelmain, pendidikan, agama, suku bangsa, status perkawinan, alamat.b) Keluhan utamaBiasanya kx COR ditandai dengan sakit kepala, bingung, muntah, pusing, lemah, takipneu /dispneu kejang, adanya cairan dari hidung dan telingga, pingsan (kurang dari 10 menit).c) Riwayat kesehatan Riwayat kesehatan sekarangPada umumnya pasien dengan komusio cerebri datang ke rumah sakit dengan penurunan kesadaran tapi tidak begitu turun. Karena biasa tidak ditemukan perubahan neurologis yang serius dan biasanya juga datang dengan keadaan bingung, muntah, dispneu/takipneu, sakit kepala, akumulasi spontan pada saluran nafas, adanya cairan dari hidung dan telinga serta adanya kejang.

Riwayat kesehatan terdahuluRiwayat kesehatan terdahulu haruslah diketahui dengan baik yang berhubungan dengan penyakit persarafan maupun penyakit sistemik lain. Riwayat kesehatan keluargaDalam riwayat kesehatan keluarga apakah ada salah satu dari anggota keluarga menderita penyakit yang sama atau mempunyai penyakit menular kronik dan herediner. Riwayat psikososialRiwayat psikososial sangat berpengaruh dalam psikologis kx dengan timbul gejala-gejala yang dialami dalam proses penerimaan terhadap penyakitnya.d) Pola-pola fungsi kesehatan. Pola nutris dan metabolismeKlien dapat mengalami penurunan nafsu makan karena mula dan muntah. Pola istirahat dan tidurKlien dapat mengalami gangguan pada pola tidurnya, umumnya klien merasa gelisah, pusing atau nyeri pada kepala. Pola aktivitas dan latihan.Klien dapat mengalami gangguan dalam beraktivitas karena klien harus beristirahat dalam beberapa hari. Pola persepsi dan konsep diriMeliputi : body image, self esteen, kekacauaan identitas dan depersonalisasi. Pola sensori dan kognitifDikaji tentang fungsi dari kelima panca indra klien terdapat gangguan atau tidak dan dikaji tentang pengetahuan klien tentang penyakitnya. Pola hubungan peranKlien tidak mengalami gangguan dalam nerhubunga dengan keluarga,.teman atau relasi kerja, masyarakat dan lingkungan. Pola penanggulangan stressKlien dangan cedera otak ringan dapat mengalami suatu kebingungan saat sadar dari keadaan sebelumnya. Pola tata nilai dan kepercayaanMeliputi : agama, keyakinan serta ritualisasi.2. Masalah Dan Diagnosa Yang Muncul1) Potensial terjadinya peningkatan tekanan intra kranial b/d adanya proses desak akibat penumpukan cairan didalam otak2) Nyeri pada kepala b/d peningkatan TIK3) Potensial terjadinya pemenuhan nutrisi dari kebutuhan b/d perubahan kemampuan untuk menerima makanan4) Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d penurunan produksi anti diuretik hormon (ADH) akibat terfiksasinya hipotalamus 5) Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat b/d nyeri yang dirasakan.3. IntervensiDiagnosa ITujuan : Tekanan intra kranial kembali normalK.H : - Kesadaran baik, GCS : 456 Pupil membesar, isokor Tanda-tanda vital normal1. Kaji status neurologis yang berhubungan dengan tanda-tanda peningkatan TIK terutama GCSRasionalisasi : Dapat diketemukan secara dini adanya tanda-tanda peningkatan TIK sehingga dapat menentukan arah tindakan selanjutnya.2. Monitor tanda-tanda vital .Rasionalisasi : Dapat mendeteksi secara dini adanya tanda-tanda peningkatan TIK.3. Monitor asupan dan pengeluaran setiap 8 jam sekali.Rasionalisasi : Untuk mencegah kelebihan cairan yang dapat menambah odema serebri sehingga terjadinya peningkatan TIK.4. Kolaborasi dengan Tim medis dalam pemberian obat-obatan anti odema seperti manitol, gliserol dan lasix.Rasionalisasi : Obat-obatan tersebut berguna untuk menarik cairan dari intra seluler ke extra seluler.

Diagnosa 2Tujuan : Nyeri dapat berkurang hilang.K.H : - Nyeri kepala berkurang/hilang. Pasien tenang, tidak gelisah. Pasien dapat istirahat dengan tenang.Intrevensi :1. Kaji mengenai lokasi, intensitas, penyebaran, tingkat kegawatan dan keluhan-keluhan pasienRasionalisasi : Untuk memudahkan membuat intervensi2. Ajarkan latihan teknik relaksasi seperti latihan nafas dalam dan relaksasi otot-ototRasionalisasi : Dapat mengurangi ketegangan saraf sehingga pasien merasa lebih rileks dan dapat mengurangi nyeri kepala3. Kurangi stimulus yang tidak menyenangkan dari luar dan berikan tindakan yang menyenangkan pasien seperti massage di daerah punggung, kaki dan lain-lainRasionalisasi : Respon yang tidak menyenangkan menambah ketegangan saraf dan dapat mengalihkan rangsangan terhadap nyeri4. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat-obatan analgetik Rasionalisasi : Obat analgetik untuk meningkatkan rangsangan nyeri dan dapat mengurangi/menghilangkan rasa nyeri.

Diagnosa 3 Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan cukup.K.H : - BB pasien normal. Tanda-tanda malnutrisi ada. Nilai-nilai hasil laboratorium normal. Turgor kulit normal. Nafsu makan bertambah. Porsi makan terpenuhi sesuai dengan kebutuhan. Protein total 6 8 gr % Albumin 3,5 5,3 gr % Globulin 1,8 3,6 gr % Hb tidak kurang dari 10 gr %Intervensi :1. Kaji kemampuan mengunyah, menelan, reflek batuk dan cara pengeluaran sekrelRasionalisasi : Dapat menentukan pilihan cara pemberian makanan karena pasien harus dilindungi dari bahaya aspirasi2. Timbang berat badan Rasionalisasi : Penimbangan berat badan dapat mendeteksi perkembangan BB3. Berikan makanan dalam porsi sedikit tapi sering baik melalui NGT maupun oralRasionalisasi : Memudahkan proses pencernaan dan toleransi pasien terhadap nutrisi4. Lakukan kolaborasi dengan tenaga kesehatan (analis) untuk pemeriksaan protein total, globulin, albumin dan HbRasionalisasi : Mengidentifikasi nutrisi, fungsi organ dan respon nutrisi serta menentukan hiperalimentasi

Diagnosa 4Tujuan : Cairan elektolit tubuh seimbangK.H : - Asupan dan haluaran seimbang Turgor kulit baik Nilai elektrolit tubuh normalIntervensi :1. Monitor asupan dan haluaran setiap 8 jam sekali dan timbang BB setiap hari dilakukanRasionalisasi : Monitor asupan dan pengeluaran untuk mendeteksi timbulnya tanda-tanda kelebihan/kekurangan cairan yang dapat dibuktikan pula dengan penimbangan berat badan2. Berikan cairan setiap hari tidak boleh lebih dari 2000 cc Rasionalisasi : Berguna untuk menghindari peningkatan cairan di ruang ekstra seluler yang dapat menambah odema otak3. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian lasixRasionalisasi : Lasix dapat membantu meningkatkan ekskresi urine4. Kolaborasi dengan tenaga analis untuk pemeriksaan kadar elektrolit Rasionalisasi : Untuk mengetahui perubahan-perubahan yang terjadi, maka perlu pemeriksaan elektrolit setiap hari.

Diagnosa 5Tujuan : Kebutuhan istirahat terpenuhi.K.H : Wajah pasien tampak cerahIntervensi :1. Ciptakan lingkungan pasien yang tenang dan nyaman.Rasionalisasi : Dengan lingkungan yang nyaman dan tenang dapat membantu untuk istirahat yang nyaman.2. Berikan posisi senyaman mungkin.Rasionalisasi : Untuk menghindari terjadinya cidera.3. Berikan teknik relaksasi sebelum tidur.Rasionalisasi : Dengan teknik relaksasi otot-otot akan kendur dan otot dapat beristirahat.4. Berikan kesempatan pada pasien untuk melakukan kebiasaan-kebiasaan yang mereka lakukan.Rasionalisasi : Agar istiahat dapat lebih tenang dan nyaman.

DAFTAR PUSTAKA

Black, M. J., & Hawks, H.J. (2009). Medical Surgical Nursing ClinicalManagement for Positive Outcomes. 8 th Edition. St Louis Missouri:Elsevier Saunders.Brunner & Suddarths. (2004). Textbook of Medical Surgical Nursing, Lippincott:Williams & WilkinsCunning, S.,& Houdek, D.L. (1998). Preventing Secondary Brain Injuries.http://www.springnet.com, diakses tanggal 10 Mei 2010.Dolan, T.J., et al. (1996). Critical Care Nursing Clinical Management Throuh theNursing Process. Philadelphia: F.A Davis Company.Denise, M.L. (2007). Sympathetic Storning After Severe Traumatic Brain Injury.Critical Care Nurse Journal, 27 (1), 30-37.Hickey, V.J. (2003). The Clinical Practice Of Neurological and NeurosurgicalNursing, 4 th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & WilkinsLeJueune, M., & Tamara, H. (2002). Caring for Patients With IncreasedIntracranial Pressure. Jurnal Nursing, 32; ProQuest Nursing.Perdossi. (2010). Konsensus Nasional III, Diagnostik dan Penatalaksanaan NyeriKepala, Kelompok Studi Nyeri Kepala. Surabaya : Airlangga UniversityPress.Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2006). Brunner & Suddarths textbook of medical-surgical nursing. Philadelphia : Lippincott. Williams & WilkinsWong, D. L., Hockenberry, M., Wilson, D., Winkelstein, L. M., & Schwartz, P. (2009). Buku ajar keperawatan pediatrik Wong (6th ed.). (E. K. Yudha, D. Yulianti, N. B. Subekti, E. Wahyuningsih, M. Ester, Penyunt., & N. J. Agus Sutarna, Penerjemah). Jakarta: EGC.