Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii

8/18/2019 Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii

1/32


2/32

KATA PENGANTAR

)en%an meman*a&kan pu*i s+ukur kehadira& $llah S,- a&as se%ala !ahma&

dan "ida+ah /+a +an% &elah di erikan kepada kami sehin%%a kami dapa&

men+elesaikan makalah kepera a&an pernapasan den%an *udul O!

' MO/$ 67

Makalah ini &idak akan selesai &anpa adan+a an&uan dari er a%ai pihak

+an% &elah mem erikan dukun%an8 im in%an ser&a arahan aik se ara moriil

maupun ma&eriil. n&uk i&u kami u apkan &erimakasih kepada :

1. I u ail+ "ida+a&i8 S.Kep./s selaku pen%a*ar Kepera a&an 'ernapasan.

2. -ema &eman sa&u kelompok +an% eker*asama dalam mem an&u

men+elesaikan masalah ini.

)ari pem ua&an makalah ini kami men+adari masih *auh dari

kesempurnaan8 sehin%%a den%an hal &erse u& san%a& men%harapkan kri&ik dan saran

dari pem a a un&uk pen+usunan makalah selan*u&n+a +an% le ih aik sehin%%a dapa&

ermanfaa& un&uk ki&a semua.

Sura a+a8 Sep&em er 2009

'en+usun

2


3/32

DAFTAR ISI

"$ $M$/ ) ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 1

K$-$ '6/$> I. '6/)$" $/

1.1 $-$! >6 $K$/$> II. -I/ $ $/ ' S-$K$

2.1 )6=I/ISI KO! ' MO/$ ;;;;;;;;;;;;; ?

2.2 6-IO O$> III. '6/ - '

3.1 K6SIM' $/;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 30

3.2 S$!$/;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;... 30

)$=-$! ' S-$K$;;;;;;;;;;;;;;;;;;;. 31

,O ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 32

3


4/32

BAB I

PENDAHULUAN

I. a&ar >elakan%

$n%ka @ an%ka insidensi preAalensi eraneka ra%am ser&a &idak sama8

&er%an&un% pada kondisi dan si&uasi +an% disurAei. )i daerah Massa huse&

an%ka insidensi ke il +ai&u 089 B sedan%kan di $riCona merupakan 59 B

dari an%ka insidensi pen+aki& *an&un% seluruhn+a8 di >el%ia8 /e )elhi8

'raha8 in%%ris an%%ka insidensin+a erkisar an&ara 1? @ 33 B.

'er edaan insidensi san%a& men+olok di semaran%8 suAe+ pada pasien di

!umah saki& 6lisa a&h D s as&a Eoran% @ oran% +an% mampuF an%ka

insiden kor pulmonal ke il D08( B F. Sedan%kan di !umah saki& Kar+adi

+an% mera a& pasien umum an%kan+a &in%%i D 2381 B F hal ini

menun*ukkan adan+a fa &or so ial ekonomi +an% &erli a& dalam

pa&ho%enesis kor pulmonal.

6ksaser asi dari ke%a%alan *an&un% kanan dan hiper&ensi pulmonal selalu

men*adi an aman pada kor pulmonal. Selain i&u prosesn+a &er*adi se ara

pro%resif sehin%%a menim ulkan ke%a%alan kardiorespira&orius.

'en+e a dari korpulmonal +an% &er an+ak adalah hiper&ensi pulmonal

+an% dise a kan oleh proses primer paru8 akan &e&api se a%ian esar &idak

dike&ahuai.

e ih an+ak %e*ala kor pulmonal di &im ulkan oleh hiper&ensi pulmonal8

erupa epa& apek8 sesak8 &e%an%8 kadand @ kadan% sampai sinkope.

4


5/32

"emop&isis dise a kan oleh hiper&ensi pulmonal dan serakn+a suara

merupakan &anda @ &anda ke%a a&an kor pulmonal +an% dise a kan

hiper&ensi pulmonal.

'en+aki& *an&un% paru merupakan pen+aki& paru den%an hiper&ropi dan

a&au dila&asi Aen&rikel kanan aki a& %an%%uan fun%si dan a&au s&ruk&ur

paru D se&elah men+in%kirkan pen+aki& *an&un% on%eni&al a&au pen+aki&

lain +an% primern+a pada *an&un% kiri F.

II. -u*uan

$%ar mahasis a dapa& men%er&i dan memahami &en&an% $suhan

Kepera a&an pasien den%an Kor pulmonal.

5


6/32


7/32


8/32

2.4 Manifes&asi Klinis

Informasi +an% didapa& isa er eda eda an&arasa&u penderi&a +an% sa&u

den%an +an% lain &er%an&un% pada pen+aki& dasar +an% men+e a kan kor

pulmonal DK'F.

1. K' aki a& 6m oli 'aru : sesak &i a &i a pada saa& is&iraha&8 kadan%

kadan% didapa&kan a&uk a&uk8 dan hemop&isis.

2. K' den%an ''OM : sesak napas diser&ai a&uk +an% produk&if D an+ak

spu&umF.

3. K' den%an "iper&ensi 'ulmonal primer : sesak napas dan serin% pin%san

*ika erak&ifi&as(exertional syncope).

4. K' den%an kelainan *an&un% kiri : sesak napas8 or&opnea8 paroG+mal

no &urnal d+spnea.

5. K' den%an kelainan *an&un% kanan : en%kak pada peru& dan kaki ser&a

epa& lelah.

?.


9/32

#. lama8

ronkiek&asis dan se*enisn+a. $namnesa pada pasien 50 &ahun iasan+a

didapa&kan adan+a ke iasaan an+ak merokok.

=ase 2:

pada fase ini mulai di&emukan &anda &anda erkuran%n+a Aen&ilasi paru.


10/32

fisik nampak siano&ik8 diser&ai sesak dan &anda &anda emfisema +an% le ih

n+a&a.

=ase 4:

di&andai den%an hiperkapnia8 %elisah8 mudah &ersin%%un% kadan% somnolens.

'ada keadaan +an% era& dapa& &er*adi koma dan kehilan%an kesadaran.

=ase 5:

pada fase ini nampak kelainan *an&un%8 dan &ekanan ar&eri pulmonal

menin%ka&. -anda &anda penin%ka&an ker*a Aen&rikel8 namun fun%si Aen&rikel

kanan masih dapa& kompensasi. Selan*u&n+a &er*adi hiper&rofi Aen&rikel kanan

kemudian men*adi %a%al *en&un% kanan. 'emeriksaan fisik nampak siano&ik8

endun%an Aena *u%ularis8 hepa&ome%ali8 edema &un%kai dan kadan% as i&es.

2.? Komplikasi

1. 6mfisema

2.


11/32

2.( 'emeriksaan 'enun*an%

1. 'emeriksaan 6K<

a. >iasan+a menun*ukkan hiper&rofi Aen&rikel kanan dan a normali&as

a&rium kanan. Serin% pula didapa&kan ari&mia Aen&rikuler dan a&au

supra Aen&rikuler. 'oor pro%ression of ! pada sandapan prekordial

merupakan &anda +an% serin%kali disalahar&ikan se a%ai infark

miokard lama.

. 6K< menun*ukkan deAiasi aksis ke kanan dan %elom an% ' lan ip.


12/32

pada infark miokard. $ri&mia supraAen&rikuler serin% mun ul &e&api

non spesifik.

. $dan+a hiper&fofi a&rium8 Aen&rikel kanan a&au kedua duan+a.

2. 'emeriksaan fo&o &horaks

-anda +an% serin% didapa&kan adalah :

a. Kelainan pada parenkim paru8 pleura maupun dindin% &horak

&er%an&un% pen+aki& dasarn+a.

b. 'ele aran &runkus pulmonalis pada daerah hilus diser&ai penurunan

%am aran Aaskuler paru dras&is di daerah perifer8 sehin%%a

menim ulkan %am aran pohon %undul (pruned tree).

. 'em esaran Aen&rikel kanan.

d. 'ele aran Aena aAa superior.

e. ika ada emph+sema maka diafra%ma a%ak rendah8 onus pulmonalis

mele ar

3.6kokardio%rafi

6kokardio%rafi memun%kinkan pen%ukuran ke&e alan Aen&rikel kanan.

Meskipun peru ahan Aolume &idak dapa& diukur8 &ekhnik ini dapa&

12


13/32

memperliha&kan pem esaran kaAi&as Aen&rikel kanan dalan hu un%ann+a

den%an pem esaran Aen&rikel kiri. Sep&um in&erAen&rikel dapa& er%eser ke

kiri.

4.>iopsi 'aru

)apa& di%unakan un&uk menun*ukkan Aaskuli&as pada e erapa &ipe

pen+aki& Aaskuler paru @ paru seper&i pen+aki& Aaskuler kola%en8 ar&ri&is

rhema&oid8 dan %ranuloma&osis a%ener.

5.'emeriksaan la ora&orium

a. 'ada penderi&a K' pemeriksaan fun%si paru menun*ukkan kelainan

res&rik&if a&au o s&ruksi era& Da&au %a un%an keduan+aF. 'emeriksaan

$


14/32

d. $nalisa %as darah:

1F 'O 2 kuran% dari ?o mm"%

2F ' O 2 le ih esar dari 49 mm"%

e. p" darah rendah

f. ,ak&u sirkulasi s&adium dekompensa&a akan meman*an%

2.# 'ena&alaksanaan

1F 'ena&alaksanaan Kepera a&an

Sasaran pena&alaksanaan kepera a&an adalah :

a. Melalui hidrasi +an% adekua& mem an&u men%en erkan se re& dan

men%efek&ifkan pem ersihan *alan nafas

. -in%%ikan kepala &empa& &idur dan an&u pasien memilih posisi +an%

mudah un&uk ernafas

. -irah arin% : an&u pasien dalam pemenuhan ke u&uhan dasar

d. Mem erikan pen+uluhan a%ar pasien men%hindari se%ala *enis polusi

udara dan erhen&i merokok

e. a&ihan pernafasan dan im in%an ahli fisio&erapi

f. Kola orasi memper aiki Aen&ilasi dan oksi%enisasi *arin%an melalui

pem erian O2

2F 'ena&alaksanaan Medis

'em erian Medikamen&osa

a. >ronkodila&or

$minofilin : men%hilan%kan spasme saluran pernafasan >e&a 2

adrener%ik selek&if D -ur u&alin a&au Sal u&amolF

14


15/32

. Mukoli&ik dan ekspek&oran

Mukoli&ik er%una un&uk men airkan dahak den%an meme ah ika&an

ran&ai kimian+a8 sedan%kan ekspek&oran un&uk men%eluarkan dahak

dari paru.

. $n&i io&ika

'em erian an&i io&ika diperlukan karena iasan+a kelainan parenkim

paru dise a kan oleh mikroor%anisme8 dian&aran+a : "emoph+lus

influenCa dan 'neumo o us peka &erhadap me&isilin8 kloksasilin8

flukoksasilin dan eri&romisin. Kle siella peka &erhadap %en&amisin8

s&ep&omisin dan polimiksin.

d. Oksi%enisasi

'enin%ka&an 'a O2 D &ekanan O2 ar&erial F dan asidosis pada

penderi&a ''OM dise a kan &idak sempurnan+a pen%eluaran O2

sehin%%a menim ulkan hipoksemia. "al ini dapa& dia&asi den%an

pem erian oksi%en 20 @ 30 B melalui masker Aen&ure dan se ara

in&ermi&en 1 @ 3 li&er permeni&.

e. ika &er*adi %a%al *an&un% kanan8 di erikanJ di%i&alis8 diure&ik8 dan

die& +an% rendah %aram. 'em erian di%i&alis harus erha&i ha&i8

karena dalam keadaan hipoksia8 dan kalium +an% rendah mudah

&er*adi8 sehin%%a mudah &er*adi asidosis respira&orik dan alkalosis

me&a olik8 dan aha+a in&oksikasi le ih esar.

'em erian diure&ika seper&i furosemid a&au hidrokloro&iaCid

diharapkan dapa& men%uran%i kon%es&i edema den%an ara

men%eluarkan na&rium dan menurunkan Aolume darah8 sehin%%a

15


16/32


17/32

9F


18/32

1F -erden%ar


19/32

a&ak

-an%%al Masuk : 13 @ 0( 2009

!e%is&er : 29? 9( ?3

19


20/32

)ia%nosa : Kor 'ulmonal

Keluhan &ama : Sesak nafas

1. !i a+a& 'en+aki& Sekaran%

'G men%a&akan dada &erasa sesak saa& ernafas8 a&uk lama8

erlendir DLF8 nafsu makan menurun dan mudah lelah saa&

erak&ifi&as.

2. !i a+a& 'en+aki& )ahulu

'G men%a&akan serin% a&uk dan kadan% sesak nafas se*ak 2 ulan

+an% lalu. !i a+a& merokok DLF se*ak rema*a.

3. !i a+a& 'en+aki& Keluar%a

-idak ada an%%o&a keluar%a +an% menderi&a pen+aki& *an&un% paru

dan &idak ada ri a+a& aler%i

4. 'emeriksaan =isik

>1 D >rea&hin% E Sis&em 'ernafasan F

Inspeksi

'ada klien &erliha& adan+a penin%ka&an usaha dan

frekuensi pernapasan8 !! 35GEmeni&8 ser&a pen%%unaan o&o&

an&u pernapasan.

'alpasi

'ada palpasi &erdapa& kesime&risan dada8 ekspansi menin%ka&

dan &ak&il fremi&us normal

'erkusi

20


21/32

'ada perkusi didapa&kan suara normal sedan%kan diafra%ma

men*adi da&ar dan rendah

$uskul&asi

$dan+a un+i napas ronkhi dan heeCin%

>2 D >lood E Sis&em ardioAaskular F

/adi 135 GEmeni&8 -): 1#0mm"%E140mm"%

>3 D >rain E Sis&em /eurosensori F

'asien &ampak %elisah8 < S 15

>4 D >ladder E Sis&em


22/32

-erdapa& &anda &anda hiper&ropi Aen&rikel kanan dan pem esaran

a&rium kanan8 aksis H!S ke kanan a&au !>>>8 Aol&ase rendah

karena hiperinflasi8 !S - sa%%in%7II8 III8 aV=D -e&api kadan% @

kadan% 6K< masih normalF.

isolAon : 3 10

(. $nalisa )a&a

)a&a 6&iolo%i Masalah Kepera a&an)a&a Su +ek&if :

Klien men%a&akan susah

ernafas.

)a&a O +ek&if :

Klien &ampak %elisah8

-er*adi pen+empi&analiran darah dalam paru


23/32

ernafas men%%unakan

o&o& an&u pernafasan8 pd

o serAasi didapa&kan

--V :

- : 1#0 E 140 mm"%

S : 3( P

/ : 135 E m

!! : 35 G E m

$nalisa


24/32

!! : 35 GEmeni&)a&a Su +ek&if :

Klien men%a&akan selera

makan menurun8 mual8

mun&ah.

)a&a O +ek&if :

Klien men%ha iskan

makanan 1E3 porsi

--V :

- :1#0 E 140 mm"%

S : 3(P

/ : 135 GEmeni&

!! : 35 GEmeni&

Keke alan &u uhmenurun

↓'elepasan produk sel2

mas Dhis&amine8 radikinin8

pros&a%landinF↓

'em en%kakanmem rane mukosa8

'enumpukan mu us +an% an+ak

↓!espon mual dan mun&ah

↓'enurunan nafsu makan


25/32

• =rekuensi pernapasan normal &anpa men%%unakan o&o& an&u

pernapasan

• -idak &er*adi dis&ress pernafasan

• akral han%a&

• pasien &idak sianosis

• !! 1# @ 20 GEmeni&

In&erAensi :

1. O serAasi &anda Ai&al dan irama *an&un%

! : -akikardia8 disri&mia dan peru ahan -) dapa&

menun*ukkan efek hipoksemia sis&emik pada fun%si *an&un%.

2. -in%%ikan kepala &empa& &idur8 an&u pasien un&uk memilih

posisi +an% mudah un&uk ernapas.

! : 'en%iriman oksi%en dapa& diper aiki den%an posisi duduk

dan la&ihan napas un&uk menurunkan kolaps *alan napas8

dispnea dan ker*a napas.

3. Ka*i E a asi se ara ru&in kuli& dan arna mem ran mukosa.

! : Sianosis mun%kin perifer D&erliha& pada kukuF a&au sen&ral

D&erliha& pada seki&ar i irF. Kea u a uan dan sianosis sen&ral

men%indikasikan era&n+a hipoksemia

4. $ asi &in%ka& kesadaranEs&a&us men&al. Selidiki adan+a

peru ahan

25


26/32

! :


27/32

Kri&eria hasil :

• 'asien menu*ukan perilaku pen apaian ersihan nafas

• -idak &er*adi sianosis8dispnea

• -idak ada un+i nafas &am ahan

• 'asien mampu melakukan a&uk efek&if

• -idak &erdeen%ar ronkhi dan heeCin%

•Sesak napas dapa& erkuran% a&au sem uh

In&erAensi :

1. >erikan air minum +an% han%a&

! : $ir han%a& mem an&u men%en erkan dahak

2. >erikan fisio&erap+ dada D flappin%8 lappin% F

3. >an&u klien la&ihan napas dalam

! : Ven&ilasi maksimal mem uka lumen *alan napas dan

menin%ka&kan %erakan sekre& kedalam *alan napas esar un&uk

dikeluarkan.

4. $*arkan ara a&uk efek&if.

! : >a&uk +an% &erkon&rol dan efek&if dapa& memudahkan

pen%eluaran sekre& +an% meleka& di*alan napas.

5. 'er&ahankan in&ake airan sediki&n+a 2500mlEhariDke uali &idak di

indikasikanF.

! : "idrasi +an% adekua& mem an&u men%en erkan sekre& dan

men%efek&ifkan pem ersihan *alan napas.

?. elaskan pada klien fun%si a&uk efek&if.

27


28/32

! : >a&uk adalah mekanisme pem ersihan *alan napas se ara

alami. 'en%umpulan airan8 sekre& ken&al dan spasme *alan

napasEo s&ruksi.

(. Kola orasi pem erian o a& rokhodila&or %olon%an >2 J ne uliCer

DAia inhalasiF dan In&raAena den%an %olon%an &heoph+line

e&hiledinamine D$minofilinF olus IV

! : 'em erian ronkhodila&or Aia inhalasi akan lan%sun% menu*u

area ronkhus +an% men%alami spasme sehin%%a le ih epa&

erdila&asiJ pem erian se ara in&raAena merupakan usaha

pemeliharaan a%ar dila&asi *alan napas dapa& op&imal.

3.


29/32

2. >erikan makan sediki& demi sediki& &api serin%

! : Mem an&u pemenuhan ke u&uhan nu&risi

3. elaskan pada klien &en&an% pen&in%n+a nu&risi.

! : /u&risi pen&in% un&uk pem en&ukan kalori dan mem an&u

memper epa& poses pen+em uhan.

4. Kola orasi den%an dok&er &en&an% pem erian an&ieme&i .

! : $n&ieme&i dapa& men%uran%i efek mual

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

29


30/32

or 'ulmonal merupakan sua&u keadaan di mana &erdapa& hiper&rofi dan a&au

dila&asi dari Aen&rikel kanan se a%ai aki a& dari hiper&ensi Dar&eriF pulmonal

+an% dise a kan oleh pen+aki& in&rinsik dari parenkim paru8 dindin% &horaks

maupun Aaskuler paru. pen+aki& *an&un% paru ini &er*adi karena penin%ka&an

&ekanan darah dalam pem uluh pem uluh nadi paru. 'en+aki& *an&un%

pulmonal &erkadan% &im ul sekunder den%an pen+aki& paru paru seper&i

emfisema8 sili osis a&au fi rosis pulmonal8 karena darah dialirkan le a& paru

paru den%an suli&. )en%an demikian ki&a harus me aspadai &im uln+a kor

pulmonal karena pen+aki& ini adalah komplikasi dari pen+aki& +an% erada

dalam paru i&u sendiri.

3.2 Saran

'en+aki& kor pulmonal merupakan pen+aki& sekunder 'en+e a n+a an&ara

lain: pen+aki& parenkim paru8 kelainan Aaskuler paru dan %an%%uan fun%si

paru karena kelainan &horaks.

Saran kami adalah apa ila &er*adi pen+aki& primer ero a&lah den%an &era&ur8

hidup seha&8 dan le ih aik melakukan pen e%ahan sedini mun%kin a%ar &idak

&er*adi komplikasi +an% le ih lan*u&.

DAFTAR PUSTAKA

30


31/32


32/32

Hipoksia↓

Vasokontrik Teknanan vaskuler

me ↑↓

Tekanan arteripulmonal ↑

↓Hipertensipulmonal

↓

"kumulasit#rombusp$ alveoli

↓%en&empitan alveoli

'(B)*+%%)

ekebalan tubu# ↓↓

uman akti/ kembalip$ sel2 mast

↓%elepasan pro$uk

sel2 mast#istamine

bra$ikininprosta!lan$in

↓%emben!kakan

membrane mukosapenumpukan mu us

ban ak

%',T- "," "

Hipertro ventrikelkanan

or pulmonale

Ben$un!anventrikel kanan

↓ Tek. atrium ↑

↓"kumulasi

$ara# periver↓ Tek. #i$rostatik

tek. )nkolitik↓

'$emekstremitas →

anasarka

a!al antun!

B', +H" "*"

Venus retrunte:#ambat

↓

prelo$e ↓↓

ar$ia output ↓↓

per/usike arin!an ↓

↓suplai ) 2 peri/er ↓

↓metabolism

anaerobter#ambat↓

,espon mualmunta#

↓%enurunan na/su

makan %',V-+

'*'B+H"V)*-('

+ T)*'," +

Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii

Documents

Transcript of Tugas Pernapasan Cor Pulmonale Kelopok Vii