LONG CASE BEDAH ORTHOPEDIFRAKTUR KALKANEUS

WAODE SAFIAH (IX) 110205021JULIANA REFANYA LABORA (VIII) C11107064RINI MAGFIRAH (VII) C11107118

Oleh :Coass Bedah Orthopedi

Periode 25 Juni-30 Juni 2012

Supervisor :dr. Jufri Latief, Sp.B, Sp.OT

IDENTITAS PASIEN

Nama :S.W.Jenis kelamin : Perempuan Umur : 20 tahun MR : 133981MRS : 23/06/12

2

ANAMNESISKU : luka pada jari kelingking kiri dan kaki kanan

AT : dialami sejak 3 hari yang lalu akibat kecelakaan lalu lintas, riwayat pingsan dan muntah tidak ada, riwayat penanganan sebelumnya di RS Bhayangkara

MT : pasien mengendarai motor, tiba-tiba tersambar motor lain dari arah belakang. Pasien terjatuh kearah kanan dengan kaki kanan yang terlipat di aspal dan kemudian tertindis motor, dan jari kelingking kiri tergores di aspal.

3

PEMERIKSAAN FISISPRIMARY SURVEY

A: patent

B: RR : 20x/i simetris kiri dan kanan

C: TD 110/80 mmHg, N: 88x/i reguler kuat angkat

D: GCS 15 (E4M6V5), pupil isokor, ø 2,5 mm/2,5 mm

RC +/+

E: 36,90C (aksilla)

4

PEMERIKSAAN FISISSECONDARY SURVEY

Status Lokalis Regio manus sinistra

I : Tampak luka robek di digiti v distal ,

perdarahan (+)

P : Nyeri tekan (+), krepitasi (-)

ROM : pergerakan aktif dan pasif di DIP, PIP,

MCP joint terbatas karena nyeri

NVD : sensibilitas baik. pulsasi a. radialis

teraba, CRT < 2”

5

FOTO KLINIS MANUS SINISTRA 26/6/2012

PEMERIKSAAN FISIS

SECONDARY SURVEYStatus Lokalis Regio pedis dextra :

I : Tampak edema, luka lecet ukuran 2x3 cm,

di dorsum pedis, bullae ada P : Nyeri tekan ada, krepitasi

tidak adaROM : pergerakan aktif dan pasif

di ankle dan knee joint terbatas oleh nyeri

NVD : sensibilitas baik, pulsasi a.dorsalis pedis teraba,

CRT < 2”

6

FOTO KLINIS PEDIS DEKSTRA 26/6/2012

HASIL LABORATORIUM DARAH RUTIN TGL.26-6-12

PEMERIKSAAN HASIL

WBC 9,1

RBC 3,80

HB 10,9

HCT 33,7

PLT 154

CT 8,40’’

BT 2,30’’

LED 347

HASIL LABORATORIUM KIMIA DARAH TGL.26-06-12

8

PEMERIKSAAN HASIL

GDS 115

UREUM 22

KREATININ 0,75

SGOT 11

SGPT 8

Foto Rö Manus Sinistra AP/Oblique( 23 Juni 2012)

9

Foto Rö Pedis Dekstra AP/Lateral( 25 Juni 2012)

10

DIAGNOSIS

D / - Open fraktur Phalanx media digiti V manus sinistra

- Fraktur kalkaneus pedis dextra

11

IMMOBILISASI PASIF + PEMASANGAN LEG BACK SLAB

27/6/2012

12

13

DEFINISI

• Fraktur pada os kalkaneus yang biasanya disebabkan karena jatuh dari ketinggian dengan posisi berdiri. dapat berupa :

• Isolatic crack atau adanya fraktur kecil tanpa pergeseran fragmen

• Fraktur kompresi yang menyebabkan tulang kalkaneus terpilah-pilah

2 TIPE :

• Ekstra-artikular

• Intra-artikular: (garis fraktur primer & garis fraktur sekunder)

14

EPIDEMIOLOGI

• Angka kejadian sekitar 2-3% dari fraktu anggota tubuh, dan 60% disertai fraktur tarsalis

• 75% yang ditemukan adalah tipe fraktur intra-artikular.

• Paling sering ditemukan pada pada dewasa muda• Fraktur kompresi pada vertebra lumbalis

ditemukan pada 10-15 % kasus yang menyertai fraktur kalkaneus.

15

ANATOMI PEDIS

• PEMBAGIAN : • Forefoot

• toes, metatarsals• Midfoot

• 3 cuneiforms, cuboid, navicular• Hindfoot

• talus, kalkaneus• Ankle

• tibia, fibula

17

18

HINDFOOT

MIDFOOT

FOREFOOT

kalkaneustalus

Medialnavicular

cuneiforms

cuboid

metatarsals

phalanges

sesamoids

choparts

lisfrancs

MTP

IP

GAMBARAN KLINIS

• Fraktur kalkaneus biasanya didahului dengan trauma jatuh dari ketinggian disertai pembengkakan, kebiruan pada daerah tumit serta nyeri

21

FRAKTUR kalkaneusEKSTRAARTIKULAR

22

A. Processus Anterior, B. Corpus C. Tuberositas, D.SustentakulumE. Tuberkulus Media

FRAKTUR KALKANEUSINTRAARTIKULAR

23

A, B. Primary fraktur LineC. Secondary fraktur LineD. Variant

KLASIFIKASI SANDERS

Dengan menggunakan CT Scan, membagi menjadi 4 Kategori :

• Type I - Undisplaced

• Type II - Two parts (split)

• Type III - Three parts (or split/depression)

• Type IV - Comminuted

24

KLASIFIKASI CROSBY-FITZGIBBONS

• Type I - Small fraktur segments which are slightly displaced or undisplaced

• • Type II - fraktur segments which are displaced by 2mm or more

• • Type III - Comminuted fraktur

25

DIAGNOSA

• Anamnesa• Pemriksaan fisik• Radiologis

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

• Dengan pemeriksaan radiologis dapat diketahui apakah fraktur bergeser, komunitif atau hanya berupa suatu fraktur sederhana (simple crack)

27

PENATALAKSANAAN

• Konservatif

Fraktur dengan simple crack cukup dengan pemberian verban elastic, tanpa menekan kalkaneus dan segera mobilisasi serta elevasi kaki

• Operatif

Tindakan operatif berupa reduksi terbuka dan pemasangan graft terutama untuk fraktur yang bergeser dan mengenai permukaan sendi. Reduksi dengan menggunakan pin kecil untuk elevasi fraktur.

28

TINDAKAN OPERATIF

• Type I (Sanders), Type I (Crosby-Fitzgibbons) – non operatif

• Type II (Crosby-Fitzgibbons) – Non operatif atau operatif dengan reduksi tertutup.

• Type II/III (Sanders), Type III (Crosby-Fitzgibbons) – operatif dengan ORIF

• Type IV (Sanders) - ORIF disertai arthrodesis primer

29

PENANGANAN

• Bila fraktur terbuka dilakukan debridement• Immobilisasi (Cast/Cast Boot)• R.I.C.E : (Rest, Ice, Compression, Elevation)• Rehabilitasi

30

KOMPLIKASIDini• Pembengkakan sampai terjadi lepuh-lepuh

Lambat• Pelebaran struktur kalkaneus : Deformitas

Varus dan Valgus• Kegagalan Menyatu (malunion)• Artritis pada sendi subtalar : kekakuan pada

talocalcaneal dan osteoarthritis• Nyeri kaki karena adanya bentuk ceper

31

PROGNOSIS

• Fraktur kalkaneus tipe Intra-artikular prognosisnya << daripada yang tipe extra-artikular

32