BAB Standar Cakupan Standar

Skrining PasienTRIAGEIdentifikasi PasienPendaftaran Pasien Rawat Jalan & Rawat Inap

Pelaksanaan Praktik KedokteranPenundaan Pelayanan Pasien

Identifikasi kendala/hambatan seperti kendala fisik, bahasa dan budaya

Kriteria masuk atau pindah dari pelayanan unit intensif atau pelayanan khususKriteria pemulangan PasienTransfer (di dalam/ keluar RS) PasienRekam medis pasienEdukasi pasien dan atau keluarga tentang pelayanan lanjutanPelayanan Ambulance

Hak Pasien dan Keluarga

Kerohanian pasienKebutuhan Privasi Perlindungan HartaPerlindungan terhadap Kekerasan Fisik Kerahasiaan informasi tentang pasien

Edukasi pasien dan atau keluarga tentang pelayananPenolakan tindakan (resusitasi) dan pengobatan Asesmen dan manajemen nyeriPelayanan pasien tahap terminalPenyampaian keluhan Informed consent

Akses Ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan

(APK)

Informasi tentang pelayanan Pasien (pelayanan yang ditawarkan, hasil, perkiraan biaya)

Partisipasi pasien dan keluarga dalam pelayanan ( termasuk mencari second opinion )

Hak Pasien dan Keluarga

PenelitianDonasi organ

Asesmen Pasien

Asesmen awal ( asesmen medis & keperawatan )Kerangka waktu untuk menyelesaikan asesmen awalRekam medis pasienAsesmen giziAsesmen nyeriAsesmen ulangAsesmen kebutuhan khususPelayanan LaboratoriumPelayanan Radiologi

Pelayanan Pasien

Proses pelayanan yang seragamIntegrasi pelayananRekam medis pasienSiapa yang diizinkan menulis asuhan di rekam medisEdukasi pasien dan atau keluarga tentang pelayanan

Penyimpanan, Pemberian & Penyiapan MakananManajemen nyeriPanduan pelayanan pasien tahap terminal

Panduan Pelayanan Kamar OperasiPelayanan sedasi termasuk sedasi moderat dan dalam)Asesmen praanestesi dan prainduksi)Rekam medis pasienEdukasi pasien dan atau keluarga tentang pelayananPemantauan status fisiologis selama anestesiKriteria pindah dari ruang pemulihanPelayanan bedahInformed consent

Pelayanan pasien risiko tinggi ( resusitasi, penggunaan produk drah, dialisis, imunno-suppressed, dengan alat pengikat, kemoterapi )

Pelayanan Anestesi dan Bedah

Pembuatan Laporan Operasi

Penggunaan obat di RSSeleksi dan pengadaanPenyimpanan Pemesanan dan pencatatanPersiapan dan penyaluranPemberian Pemantauan

Mekanisme dan struktur edukasi yang diorganisirAsesmen kebutuhan edukasi Komunikasi Yang Efektif dalam pemberian edukasi dan informasi

Bahan Materi EdukasiVerifikasi pemahaman edukasi pasien dan atau keluargaInformed consentPartisipasi pasien dan keluarga dalam pelayananSumber komunitas yang mendukung promosi kesehatan berkelanjutan

Identifikasi pasienKomunikasi yang efektifHigh alert medicationsKepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasiHand hygieneRisiko pasien jatuh

Partisipasi pimpinan RS dalam upaya Peningkatan Mutu dan keselamatan pasien

Peningkatan mutu dan keselamatan diinformasikan ke stafPenentuan 5 area prioritas

Pelayanan Anestesi dan Bedah

Manajemen dan Penggunaan Obat

Pendidikan Pasien dan Keluarga

Sasaran Keselamatan Pasien

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

Validasi dan analisis dari data penilaian

Identifikasi dan pengelolaan kejadian sentinel

Tanggungjawab pengelola dalam peraturan internal (bylaws)

Struktur organisasi pengelola dan tata kelola

Perencanaan asuhan dan pelayanan yang harus disediakanKontrak kerja klinis dan manajemenKredensial stafRekruitmen, retensi, pengembangan dan pendidikan berkelanjutan stafIntegrasi pelayananEvaluasi kinerja pelayanan dan kinerja stafManajemen etis

Penanggungjawab pengawasan PPIMekanisme koordinasi PPISDM yang cukup untuk mendukung program PPISemua area pelayanan dimasukkan dalam program PPIIdentifikasi risiko infeksiPembersihan alat dan sterilisasiManajemen linen dan laundry

Pembuangan sampah yang tepatPembuangan benda tajam dan jarumSanitasi dapur dan penyiapan makananPengendalian mekanik dan permesinanPengurangan risiko infeksi selama demolisi/pembongkaranKamar isolasiPenggunaan APDPerbandingan angka kejadian infeksi dengan RS lainEdukasi PPI

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

Pemilihan 5 indikator kunci dari 11 untuk masing-masing sasaran keselamatan pasien

Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Identifikasi peralatan single-use yang direuse

Standar Fasilitas

Pemeriksaan fasilitasKeselamatan dan Keamanan lingkungan fisikKeselamatan dan keamanan KonstruksiPengelolaan Bahan & Limbah BerbahayaPenanggulangan Kebakaran, Kewaspadaan Bencana & EvakuasiPembelian Alat Medis dan sistem utiliti/ pendukungPenarikan produk atau peralatan medis

Identifikasi komunitas dan populasi yang menjadi perhatian RS

Pemberian informasi tentang asuhan dan pelayanan serta akses mendapatkannyaKomunikasi yang efektif di seuruh RS

Komunikasi dan pertukaran informasi antara profesional kesehatan

Berkas rekam medis memfasilitasi komunikasi tentang informasi yang pentingBerkas rekam medis ditransfer bersama pasien

Kerahasiaan dan privasi informasi dijagaKeamanan informasi termasuk integritas data dijagaRetensi/ penyimpanan berkas rekam medisStandar kode diagnosis, kode prosedur, simbol, singkatan dan definisi

Kualifikasi dan Pendidikan Staf

SDM :a. Penilaian Kinerja Profesionalb. Penerimaan Stafc. Persyaratan Jabatand. Uraian Jabatane. Ketenagaan

Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

Manajemen Komunikasi dan Informasi

Ada saluran (channels) komunikasi reguler yang diabangun antara pemilik dan manajemen

Kebutuhan informasi antar pemberi pelayanan klinis, pengelola, individu dan agen di luar RS dipertimbangkan dalam perencanaan

Diseminasi data dan informasi memenuhi kebutuhan pengguna

Berkas rekam medis dibuat untuk setiap pasienIsi spesifik berkas rekam medis ditetapkan oleh RS

Identifikasi yang berhak mengisi rekam medis pasien dan menentukan formatnyaPenulis yang melakukan pengisian rekam medis dapat diidentifikasiReview terhadap isi dan kelengkapan berkas rekam medis secar regulerDatabase eksternal

MDGsPelayanan PONEKPelayanan HIV/AIDSPelayanan DOTS

Manajemen Komunikasi dan Informasi

Partisipasi staf dalam memilih, mengintegrasi dan menggunakan teknologi informasi

Berkas rekam medis dilindungi dari kehilangan, kerusakan, gangguan serta akses dan penggunaan oleh yang tidak berhak

Pelatihan tentang prinsip manajemen informasi bagi pengambil keputusan atau staf lain

Kebijakan tentang persyaratan untuk mengembangkan serta menjaga kebijakan internal maupun eksternal

Dukungan RS terhadap asuhan pasien, pendidikan, riset dan manajemen dengan informasi tepat waktu dan terkini