linen form.docx
2
RUMAH SAKIT UMUM WIRADADI HUSADA SOKARAJA Jl. Menteri Supeno No. 25 Telp. (0281) 6846225 Fax. (0281) 6846371 email: [email protected] .id SOKARAJA – BANYUMAS FORMULIR PENGIRIMAN DAN PENERIMAAN LINEN Ruang/Department : Hari/tanggal : No Nama Item Jumlah Kotor Jumlah Bersih Keterangan 1 Baju perawat (warna) - Baju - Celana 2 Baju pasien (warna) - Baju - Celana 3 Sarung bantal 4 Selimut 5 sprei 6 Perlak 7 Jas OP 8 Penutup kepala 9 Masker 10 Handuk kecil 11 Bantal 12 Gorden Tanda tangan dan nama pengirim Tanda tangan dan nama penerima Waktu
Transcript of linen form.docx
RUMAH SAKIT UMUMWIRADADI HUSADA SOKARAJA
Jl. Menteri Supeno No. 25 Telp. (0281) 6846225 Fax. (0281) 6846371 email: [email protected] .id
SOKARAJA – BANYUMAS
FORMULIR PENGIRIMAN DAN PENERIMAAN LINEN
Ruang/Department :
Hari/tanggal :
No Nama Item JumlahKotor
Jumlah Bersih
Keterangan
1 Baju perawat (warna)- Baju - Celana
2 Baju pasien (warna)- Baju - Celana
3 Sarung bantal 4 Selimut5 sprei6 Perlak 7 Jas OP8 Penutup kepala 9 Masker10 Handuk kecil11 Bantal12 Gorden
Tanda tangan dan nama pengirim
Tanda tangan dan nama penerima
Waktu
