BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN FEBRUARI 2012

UNIVERSITAS HASANUDDIN

KUSTA

DISUSUN OLEH:

NONI EKA SETYA SUAEBO C11107067

PEMBIMBING:

dr. Sukma Anjayani

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2012

1

KUSTA

Pendahuluan

Kusta dikenal juga dengan nama Leprosy atau Morbus Hansen (MH). Kusta

merupakan penyakit infeksi yang kronik, dan penyebabnya ialah Mycobacterium leprae (M.

leprae) yang bersifat intraseluler obligat. Saraf perifer sebagai afinitas pertama, lalu kulit dan

mukosa traktus respiratorius bagian atas, kemudian dapat ke organ lain kecuali susunan saraf

pusat.(1) Kuman penyebab adalah Mycobacterium leprae yang ditemukan oleh G.A.Hansen

pada tahun 1874 di Norwegia, yang sampai sekarang belum juga dapat dibiakkan dalam

media artifisial. Diagnosis penyakit kusta didasarkan gambaran klinis, bakterioskopis, dan

histopatologis.(1) Ridley dan Jopling memperkenalkan istilah spektrum determinate pada

penyakit kusta yang terdiri atas berbagai tipe atau bentuk, yaitu Tuberculoid polar, Borderline

tuberculoid, Mid Borderline, Borderline lepromatous, Lepromatosa indefinite, Lepromatous

polar. Menurut WHO, kusta dibagi mejadi tipe multibasilar dan pausibasilar. Yang termasuk

dalam multibasilar adalah tipe LL, BL dan BB. Sedangkan tipe pausibasiler adalah tipe I, TT

dan BT. Banyak penyakit yang menjadi diagnosis banding dari kusta. Untuk diagnosis

banding tersebut di nilai dari bentuk kesamaan lesi. Untuk lesi makula hipopigmentasi

vitiligo, pityriasis alba, dan pityriasis versikolor dapat menjadi diagnosis banding. Granuloma

multiformis, sarkoidosis dan tuberkulosis kutaneus merupakan diferensial diagnosis untuk lesi

berbentuk plak. (2) Untuk lesi berbentuk papul dan nodul dermatofibroma, limfoma, dan

sarkoidosis. (3) Saat ini penatalaksanaan kusta diberikan berdasarkan tipe kusta menurut WHO

dengan menggunakan MDT (multi drug therapy). Untuk pengobatan tipe PB Dapat diberikan

rifampisin 600 mg/hari dan dapson 100 mg/hari selama 12 bulan.3 Untuk tipe MB dapat

diberikan dapson 100 mg/hari, klofazamine 50 mg/hari dan rifampisin 600 mg/hari selama 2

sampai 3 tahun. Apabila dalam waktu 2 sampai 3 tahun bakterioskopik belum negatif maka

pengobatan dilanjutkan hingga bakterioskopik negatif.1 Untuk penanganan reaksi kusta

dilakukan berdasarkan tipe reaksi dan berat ringannya reaksi yang dialami.

2

Definisi

Kusta merupakan penyakit infeksi yang kronik, dan penyebabnya adalah M.leprae

yang bersifat intraseluler obligat. Saraf perifer sebagai afinitas pertama. Lalu kulit kemudian

mukosa traktus respiratorius bagian atas, kemudian dapat ke organ lain kecuali susunan saraf

pusat. (1)

Etiologi

Kuman penyebab adalah Mycobacterium leprae yang ditemukan oleh G.A.Hansen

pada tahun 1874 di Norwegia, yang sampai sekarang belum juga dapat dibiakkan dalam

media artifisial. Mycobacterium leprae berbentuk basil dengan ukuran 3-8 Um x 0,5 Um,

tahan asam dan alkohol serta Gram-positif. (1) Mycobacterium leprae dapat hidup pada suhu

30-33oC, dan dalam 12 hari dapat berlipat ganda. (2)

Patogenesis

M. leprae mempunyai patogenitas dan daya invasi yang rendah, sebab penderita yang

mengandung kuman lebih banyak belum tentu memberikan gejala yang lebih berat, bahkan

dapat sebaliknya. Ketidak seimbangan antara derajat infeksi dengan derajat penyakit, tidak

lain disebabkan oleh respons imun yang berbeda, yang menggugah timbulnya reaksi

granuloma setempat atau menyeluruh yang dapat sembuh sendiri atau progresif. Oleh karena

itu, penyakit ini dapat disebut sebagai penyakit imunologik. Gejala klinisnya lebih sebanding

dengan tingkat reaksi selularnya daripada intensitas infeksinya. (1)

Gejala Klinis

Diagnosis penyakit kusta didasarkan gambaran klinis, bakterioskopis, dan

histopatologis. (1)

Ridley dan Jopling memperkenalkan istilah spektrum determinate pada penyakit kusta

yang terdiri atas berbagai tipe atau bentuk, yaitu:

3

Tuberculoid polar. Tipe ini merupakan tipe yag stabil. Lesi awal dapat berupa plak dan

pembesaran saraf tidak selamanya terjadi. Lesi dapat berupa lesi hipopigmentasi maupun

eritematosa dengan permukaan yang kering, berskuama dan tidak memiliki rambut.(2,3,4)

Borderline tuberculoid. Pada tipe ini mirip dengan lesi tuberkuloid namun lebih kecil dan

banyak. Karekteristik dari tipe ini adalah lesi satelit disekitar papul atau makula. (2,3,4)

Mid Borderline. Pada tipe ini lesi ditemukan banya namun masih dapat dihitung . lesi berupa

plak eritem ireguler. Dapat pula ditemukan lesi satelit. Lesi tidak berbatas tegas dan dapat

ditemukan pembesaran saraf, dan hipoanestesi. (2,3,4)

Borderline lepromatous. Pada tipe ini lesi ditemukan simetris dan banyak dapat disertai

papul, plak dan nodul. Dapat ditemukan pembesaran saraf namun pembesaran saraf terjadi

belakangan. Pasien biasanya tidak menunjukkan madarosis, keratitis, dan nasal ulserasi. (2,3,4)

Lepromatosa indefinite. Pada tipe ini ditemukan makula hipopigmentasi dapat disertai

gangguan fungsi saraf. (2,3)

Lepromatous polar. Tipe ini merupakan lepromatosa 100% yang juga merupakan bentuk

yang stabil. Pada tipe ini ditemukan lesi makular yang penyebarannya secara simetris dan

menyebar ke seluruh tubuh. Infiltrasi lepromatisa dapat dibedakan menjadi difus, plak dan

nodul. Karakterisitik difus menyerang pada daerah wajah terutama bagian dahi , madarosis,

permukaan kulit yang mengkilat yang kadang digambarkan sebagai “varnished appeareance” (2,3)

Menurut WHO, kusta dibagi mejadi tipe multibasilar dan pausibasilar. Yang termasuk

dalam multibasilar (MB) adalah tipe LL,BL dan BB. Sedangkan tipe pausibasiler (PB) adalah

tipe I,TT dan BT. Digolongkan sebagai tipe PB apabila bercak kusta 1-5 dengan hanya 1

penebalan saraf yang disertai gangguan fungsi serta pada pemeriksaan BTA hasil BTA (-).

Untuk tipe MB ditemukan bercak putih lebih dari 5, penebalan saraf yang disertai gangguan

fungsi lebih dari satu. Pada pemeriksaan BTA ditemukan hasil BTA (+).(1)

Pada penderita kusta dapat mengalami reaksi kusta. Reaksi kusta adalah suatu episode

dalam perjalanan kronis penyakit kusta yang merupakan suatu reaksi kekebalan atau reaksi

antigen-antibodi dengan akibat yang dapat merugikan penderita. Terdapat 2 jenis reaksi kusta

yaitu reaksi tipe 1 dan tipe 2. Reaksi tipe 1 (reaksi reversal) reaksi tipe ini terjadi pada tipe

borderline yang disebabkan meningkatnya respon kekebalan seluler secara cepat. Pada reaksi

4

1 ringan gejalanya dapat berupa lesi kulit tambah aktif, menebal, eritem, panas (+), nyeri

tekan (+) namun tidak terdapat nyeri tekan saraf dan gangguan fungsi. Gejala klinis tipe 1

berat berupa lesi membengkak, eritem, panas (+), nyeri tekan (+), ada lesi kulit , tangan dan

kaki membengkak, arthtritis. Reaksi tipe 2 (reaksi ENL) terjadi pada penderita tipe MB dan

merupakan reaksi humoral. Gejala klinis tipe 2 ringan berupa nodul dengan nyeri tekan,

jumlahnya sedikit dan biasanya menghilang sendiri dalam 2-3 hari.tidak ada nyeri tekan dan

gangguan fungsi pada saraf. Pada tipe 2 berat memiliki gejala klinis nodul nyeri tekan,

ulserasi, jumlah banyak, berlangsung lama, ada nyeri tekan dan gangguan fungsi pada saraf,

dapat ditemukan peradangan pada organ lain seperti iridocyclitis, epididymoorchitis,

nephritis, arthritis, dan limphadenitis. (5)

Diagnosis

Diagnosis dapat didasakan berdasarkan pada gambaran klinik, bakterioskopis,

histopatologi. Klinis yang terpenting dan paling sederhana untuk dilakukan. Terdapat 3

cardinal sign pada penyakit kusta, yaitu:

1. Lesi kulit yang hipostesi atau anastesi. Lesi dapat berupa hipopigmentasi maupun

eritematous

2. Penebalan saraf yang disertai gangguan fungsi. Saraf yang sering terlibat adalah n.

Facialis, n. Auricularis magnus, n. Radialis, n. Ulnaris, n. Medianus, n. Cutaneus

radialis, n. Peroneus communis, n. tibialis posterior

3. Basil Tahan Asam (+)

Apabila ditemukan salah satu dari cardinal sign tersebut, maka penyakit kusta dapat

ditegakkan.(5)

5

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan berupa pemeriksaan bakterioskopik,

histopatologik dan serologik. Pada pemeriksaan bakterioskopik sediaan dibuat dari kerokan

kulit yang diwarnai dengan pewanaan basil tahan asam. Bakterioskopik negatif pada seorang

penderita, bukan berarti orang tersebut tidak menderita kusta.(1)

Histopatologik. Apabila kuman M. leprae masuk kedalam tubuh makan makrofag

bertugas untuk memakan kuman tersebut. Apabila seseorang memiliki Sistem Imunitas

Selular (SIS) tinggi maka makrofag mampu memfagosit M. leprae. Pada penderita yang

memiliki SIS rendah, makrofag tidak dapat memfagosit M.leprae yang sudah ada didalamnya,

bahkan dijadikan tempat berkembang biak dan disebut sel Virchow atau sel lepra atau sel

busa. (1)

Gambaran histopatologik untuk tipe tuberkuloid adalah tuberkel dan kerusakan saraf

yang lebh nyata, tidal ada basil atau hanya sedikit dan nonsolid. Pada tipe lepromatosa

terdapat subepidermal clear zone, yaitu suatu daerah dibawah epidermis yang jaringannya

tidak patologik. Didapati sel Virchow dengan banyak basil. (1)

Serologik. Pemeriksaan didasarkanpada pembentukn antibodi spesifik tubuh terhadap

M.lerprae yaitu anti phenolic glicolipid-1 (GPL-1). Kegunaan pemeriksaan ini untuk

membantu diagnosis kusta yang meragukan jika tanda klinis dan bakterioslogik tidak jelas.(1)

Diagnosis banding

Banyak penyakit yang menjadi diagnosis banding dari kusta. Untuk diagnosis banding

tersebut di nilai dari bentuk kesamaan lesi. Untuk lesi makula hipopigmentasi vitiligo,

pityriasis alba, dan pityriasis versikolor dapat menjadi diagnosis banding. Granuloma

multiformis, sarkoidosis dan tuberkulosis kutaneus merupakan diferensial diagnosis untuk lesi

berbentuk plak.2 Untuk lesi berbentuk papul dan nodul dermatofibroma, limfoma, dan

sarkoidosis.3

Penatalaksanaan

Saat ini penatalaksanaan kusta diberikan berdasarkan tipe kusta menurut WHO dengan

menggunakan MDT (multi drug therapy). Untuk pengobatan tipe PB Dapat diberikan

rifampisin 600 mg/hari dan dapson 100 mg/hari selama 12 bulan.(referensi) Untuk tipe MB

dapat diberikan dapson 100 mg/hari, klofazamine 50 mg/hari dan rifampisin 600 mg/hari

6

selama 2 sampai 3 tahun. Apabila dalam waktu 2 sampai 3 tahun bakterioskopik belum

negatif maka pengobatan dilanjutkan hingga bakterioskopik negatif. (1,2)

Pada penderita kusta yang terlambat didiagnosis dan tidak mendapat MDT memiliki

resiko tinggi untuk terjadinya kerusakan saraf. Cara terbaik untuk melakukan pencegahan

cacat atau prevention of disabilities (POD) adalah dengan melaksanakan diagnosis dini kusta,

pemberian MDT yang cepat dan tepat. (1,2)

Penatalaksanaan untuk reaksi kusta dibedakan berdasarkan reaksi. Pada reaksi tipe 1

yang terutama harus dilakukan adalah istirahat. Dapat diberikan analgetik, antipiretik dan

sedatif, atasi faktor pencetus. Pada reaksi tipe 2 penanganan sama dengan reaksi 1 namun

pada reaksi berat diberikan prednison dengan dosis awal 40-60 mg/hari. Apabila reaksi dapat

dikontrol maka dosis prednison diturunkan perlahan-lahan. Dapat diberikan analgetik dan

sedatif, hindari faktor pencetus.(5,6)

Pasien dengan penyakit kusta dapat mengalami komplikasi neurologik sehingga dapat

dilakukan latihan fisioterapi dan operasi. Meskipun hasilnya tidak sempurna kembali seperti

semula, namun secara fungsi dan kosmetik dapat diperbaiki. Beberapa alat bantu dapat

digunakan. (1)

7

Daftar Pustaka

1. Budimulja U. Mikosis. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S editors. Ilmu Penyakit

Kulit Dan Kelamin.5th Ed.Jakarta: Balai Penerbit FKUI. p. 89-105.

2. Lockwood DNJ. Leprosy, In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C editors.

Rook’s Textbook of Dermatology. 8th Ed.Willey-Blackwell;2010. p. 32.1-32.19

3. Rea TH., Modlin RL. Leprosy, In: Wolff K, Goldsmith AL, Katz IS, Gilchrest AB,

Paller SA, Leffel JD editors. Fitzpatrick’s Dermatology In General Medecine. 7th Ed.

New York: Mc Grew Hill Medical;2008.p. 1786-96

4. Bryceson A., Pfaltzgraff RE.editors. Leprosy. 3rd edition. New York. Churchill

livingstone; 1990.

5. Bali S., Kasim M., Kesumaningsih I., Muhasirah, Mustaman, Setiawati AD. Modul

Program Pengendalian Penyakit Kusta Untuk Coass;Makassar. Instalasi Penyakit

Kusta Dan Penyakit Infeksi Endemik Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti

Saroso; 2011

6. James DW, Berger GT, Elston MD. Hansen’s Disease. In: Andrew’s Disease of The

Skin. 3rd Ed. Elsvier Saunders;2006. p. 343-352.

8