Refarat Besar Leprosy Revisi H-2

7/24/2019 Refarat Besar Leprosy Revisi H-2

1/22


2/22

pencatatan penderita di baah usia 1 tahun penting dilakukan untuk dicari

kemungkinan ada tidaknya kusta kongenital. 8rekuensi tertinggi terdapat pada

kelompok umur antara *5+ tahun.(1

/enyakit kusta dapat menyerang semua orang. aki5laki lebih banyak terkena

dibandingkan dengan anita, dengan perbandingan *91, alaupun ada beberapa

daerah yang menunjukkan insidens insidens ini hampir sama bahkan ada daerah

yang menunjukkan insidens ini hampir sama bahkan ada daerah yang

menunjukkan penderita anita lebih banyak. /enyakit ini dapat mengenai semua

umur.8rekuensi tertinggi terdapat pada kelompok umur antara *5+ tahun.(1

Kuman penyebab adalah Mycobacterium leprae yang ditemukan oleh

#.$.Hansen pada tahun 1%&4 di 'oregia, yang sampai sekarang belum juga

dapat dibiakkan dalam media arti!isial.Mycobacterium leprae berbentuk basil

dengan ukuran +5% :m ; 0, :m, tahan asam dan alkohol serta #ram5

positi!.Mycobacterium leprae merupakan mikroorganismeintraseluler obligat,

yaituparasit, yang hidupdalam sel, terutamamakro!ag dan sel"chann.(1,4

Mycobacterium leprae memiliki dinding sel antigen kompleks yang

terdirilipid, karbohidrat dan protein.2rganisme ini juga mensintesis spesies5

spesi!ik lipid, glikolipid !enolik (/#. -eberapa Polymerase Chain Reaction

(PCR) probe (1% k)a, +6 k)a, 6 k)a dan urutan


3/22

PATOGENESIS

Mycobacterium leprae merupakan mikroorganismeintraseluler obligat, yaitu

parasit, yang hidup dalam sel, terutama makro!ag dan sel "chann."el "chann

("=" adalah target utama untuk in!eksi olehM.lepraemenyebabkan cedera sara!,

demielinasi, dan konsekuen kecacatan. Membutuhkan suhu + >= untuk tumbuh,

dan tentunya memiliki pre!erensi untuk daerah yang lebih dingin dari tubuh

(misalnya hidung, testis dan lobus telinga. $rea yang sering terkena kusta adalah

sara! peri!er, kulit, membran mukosa, tulang danorgan 3iscera (misalnya testis,

hati.(4,&

=ara penularan kusta belum diketahui pasti hanya berdasarkan anggapan klasik

yaitu melalui kontak langsung antarkulit yang lama dan erat. $nggapan kedua ialah

secara inhalasi, sebab M. eprae masih dapat hidup beberapa hari dalam droplet. (1,&

/ada tahun 160 "hepard berhasil menginokulasikan Mycobacterium

Lepraepada kaki mencit, dan berkembang biak di sekitar tempat suntikan M.

leprae mempunyai patogenitas dan daya in3asi yang rendah, sebab penderita yangmengandung kuman lebih banyak belum tentu memberikan gejala yang lebih berat,

bahkan dapat sebaliknya. Ketidakseimbangan antara derajat in!eksi dengan derajat

penyakit, tidak lain disebabkan oleh respons imun yang berbeda, yang menggugah

timbulnya reaksi granuloma setempat atau menyeluruh yang dapat sembuh sendiri

atau progresi!. 2leh karena itu, penyakit ini dapat disebut sebagai penyakit

imunologik. #ejala klinisnya lebih sebanding dengan tingkat reaksi selularnya

daripada intensitas in!eksinya.(1,&

GEJALA KLINIS

)iagnosa penyakit kusta didasarkan gambaran klinis, bakterioskopis, dan

histopatologis, dan serologis.(1

)i antara ketiganya, diagnosa secara klinislah yang terpenting dan paling

sederhana. Hasil bakterioskopis memerlukan aktu paling sedikit 15+0 menit,

sedangkan histopatologik sekitar 10514 hari.Kalau memungkinkan dapat

3


4/22

dilakukan tes lepromin (Mitsuda untuk membantu penentuan tipe, yang hasilnya

baru dapat diketahui setelah + minggu. /enentuan tipe kusta perlu dilakukan agar

dapat menetapkan terapi yang sesuai.(1

-ila kuman M.leprae masuk kedalam tubuh seseorang, dapat timbul gejala

klinis sesuai seseorang, dapat timbul gejala klinis sesuai dengan kerentanan orang

tersebut.-entuk tipe klinis bergantung pada sistem imunitas selular ("I"

penderita. -ila "I" baik akan tampak gambaran klinis ke arah tuberkuloid,

sebaliknya "I" rendah memberikan gambaran lepromatosa.(1

"ampai saat ini untuk klasi!ikasi yang dipakai pada penelitian terbanyak

adalah klasi!ikasi


5/22

1. Tuberculoid polar (TT)

@ipe ini merupakan tipe yang stabil.#ranuloma tuberkuloid kulit, terdiri dari

kelompok sel epithelioid dengan sel raksasa, ditemukan di kusta tuberkuloid.

)engan imunitas yang baik, sebagaimana terlihat dari penyembuhan secara

spontan dan tidak adanya penurunan daya tahan tubuh. Makula eritematosa bulat

atau lonjong, permukaan kering, batas tegas, anestesi, bagian tengah sembuh,

bakteriologi (5, tes lepromin positi! kuat.(6,

Gambar 19 esi soliter, anestesi, dan annular pada kusta tuberkuloid,

selama + bulan. -atas tegas, ertema dengan tepi lebih

meninggi.(6

2. Borderline tuberculoid (BT)

5


6/22

Karekteristik dari tipe ini terdapat lesi satelit disekitar papul atau makula.

Histopatologi tipeborerline tuberculoi adalah serupa dengan yang terlihat

dituberkuloid yang lain tetapi epithelioid sel menunjukkan beberapa bacilli

$acuolationdan Agrenz zoneB yang memisahkan in!iltrasi in!lamasi dari epidermis

diatasnya. /ada penyakit -@, kekebalan cukup kuat untuk menahan in!eksi.

Makula eritematosa tak teratur.(6,

Gambar 2:"alah satu dari beberapa lesi borderline kusta tuberkuloid, yang

memiliki kon!igurasi annular dengan papula satelit. "edikit eritem,

skuama tidak ada, bentuknya seperti A%ootsprint&

(6

3. Borderline (BB)

/ada tipe ini merupakan tipe campuran yang terdiri atas 07 tuberkuloid

dan 07 lepromatosa. -- adalah pertengahan ona granulomatosa yang

merupakan daerah yang paling tidak stabil. )alam kusta borerline ini, terdapat

banyak lesi kulit (tapi dapat dihitung dan terdiri dari plak merah yang tidak

beraturan. esi satelit kecil dapat dilihat mengelilingi plak yang lebih besar.

Makula eritematosa, menonjol, bentuk tidak teratur, kasar, ada lesi satelit,

penebalan sara! dan kontraktrur, dan tes lepromin (5.(6,

6


7/22

Gambar 3 :Mid borderline(*

4. Borderline lepromatous (BL)

/ada tipe ini lesi ditemukan simetris dan banyak dapat disertai papul, plak

dan nodul./asien biasanya tidak menunjukkan madarosis, keratitis, dan nasal

ulserasi. Keterlibatan kedua sara! median dan ulnarsering simetris adalah

karakteristiknya. Makula in!iltrat merah mengkilat tak teratur, batas tak tegas,

pembengkakan sara!. /emeriksaan bakteriologi ditemukan banyak basil, dan tes

lepromin (5.(6,.

Gambar 4 :-eberapa lesi pada pasien dengan kusta borerline lepromatosa.

esi annular ber3ariasi dalm ukuran, dan distribusinya asimetris.

(6

5. Lepromatous polar (LL)

7


8/22

@ipe ini merupakan lepromatosa 1007 yang juga merupakan bentuk yang

stabil. Mani!estasi klinis pertama biasanya pada kulit (karena keterlibatan sara!

aal biasanya tanpa gejala tetapi mungkin tidak diketahui oleh pasien. /asien

sering mengeluh gejala aal lainnya seperti epistaksis, edema kaki dan

pergelangan kaki karena peningkatan permeabilitas kapiler. In!iltrat di!us

berupa nodula simteris, permukaan mengkilat, sara! terasa sakit, anestesi,

pemeriksaan bakteriologi positi! kuat, dan tes lepromin (5.(6,

Gambar 5 : epromatosa polar(6

Tabel 2 : Klasi!ikasi kusta menurut


9/22

REAKSI KUSTA

/ada penderita kusta dapat mengalami reaksi kusta.


10/22

lebih banyak daripada tipe tuberkuloid. E' lebih banyak terjadi pada saat

pengobatan.(1,

#ejala klinis tipe * ringan berupa nodul dengan nyeri tekan, jumlahnya sedikit

dan biasanya menghilang sendiri dalam *5+ hari.tidak ada nyeri tekan dan

gangguan !ungsi pada sara!. /ada tipe * berat memiliki gejala klinis nodul nyeri

tekan, ulserasi, jumlah banyak, berlangsung lama, ada nyeri tekan dan gangguan

!ungsi pada sara!, dapat ditemukan peradangan pada organ lain seperti

iridocyclitis, epididymoorchitis, nephritis, arthritis, dan limphadenitis.(1

DIAGNOSIS KUSTA

)iagnosis kusta dapat didasakan berdasarkan pada gambaran klinik,

pemeriksaan bakterioskopis, histopatologi maupun serologi. Klinis yang

terpenting dan paling sederhana untuk dilakukan. )iagnosis penyakit kusta

didasarkan pada penemuan tanda kardinal (tandautama, yaitu 9(1,10

1. -ercak kulit yang mati rasa

-ercak hipopigmentasi atau eritematosa, mendatar (makula atau meninggi

(plak. Mati rasa pada bercak bersi!at total atau sebagian saja terhadap rasa raba,

rasa suhu danrasa nyeri.(10

*. /enebalan sara! tepi

)apat disertai rasa nyeri dan dapat juga disertai atau tanpa gangguan !ungsi

sara! yangterkena, yaitu 9(10

a. #angguan !ungsi sensoris 9 mati rasa(10

b. #angguan !ungsi motoris 9 paresis atau paralisis(10

c. #angguan !ungsi otonom 9 kulit kering, retak, edema, pertumbuhan rambut

yang terganggu.(10

+. )itemukannya kuman tahan asam(10

-ahan pemeriksaan adalah hapusan kulit cuping telinga dan lesi kulit pada

bagian yang akti!. Kadang5kadang bahan diperoleh dari biopsi kulit dan sara!.

10


11/22

:ntuk menegakkan diagnosis penyakit kusta, paling sedikit harus ditemukan satu

tanda kardinal. -ila tidak atau belum dapat ditemukan, maka kita hanya dapat

mengatakan tersangka kusta dan pasien perlu diamati dan diperiksa ulang setelah

+56 bulan sampai diagnosis kustadapat ditegakkan atau disingkirkan. @erdapat +

carinal signpada penyakit kusta, yaitu9(1,10

a. esi kulit yang hipostesi atau anastesi. esi dapat berupa hipopigmentasi

maupun eritematous(1,10

b. /enebalan sara! yang disertai gangguan !ungsi. "ara! yang sering terlibat

adalah n. 'acialis, n. uricularis magnus, n. Raialis, n. lnaris, n.

Meianus, n. Cutaneus raialis, n. Peroneus communis, n. tibialis

posterior(1,10

c. -asil @ahan $sam (D(1,10

$pabila ditemukan salah satu dari carinal signtersebut, maka penyakit

kusta dapat ditegakkan.(1,10

PEERIKSAAN PENUNJANG

/emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan berupa pemeriksaan

bakterioskopik, histopatologik dan serologik.(1,

1. /emeriksaan bakterioskopik (kerokan jaringan kulit

/ada pemeriksaan bakterioskopik sediaan dibuat dari kerokan jaringan kulit

atau usapan dan kerokan mukosa hidung yang diarnai dengan peanaan basil

tahan asam antara lain dengan FIEH5'EE"E'. -akterioskopik negati! pada

seorang penderita, bukan berarti orang tersebut tidak menderita kusta.(-22K:I

:ntuk riset dapat diperiksa10 tempat dan untuk pemeriksaan rutin sebaiknya

dilakukan mengambilan dari 456 tempatGlesi yaitu kedua cuping telinga bagibaah

dan *54 lesi lain yang paling eritematos tau paling akti!. /emilihan kedua cuping

telinga tersebut tanpa menghiraukan ada tidaknya lesi di tempat tersebut, karena

atas dasar pengalaman tempat tersebut diharapakan mengandung kuman paling

banyak.(1,

11


12/22

M.eprae tergolong -@$, akan tampak merah pada sediaan. )ibedakan

bentuk bantang utuh (solid, batang terputus(!ragmented, dan butiran (granular.

-entuk solid adalah kuman hidup, sedang !ragmented dan granular merupakan

bentuk mati.(1

Kepadatan -@$ pada suatu sediaan dinyatakan dengan I- (indeks bakteri

dengan nilai 0sampai 6D menurut


13/22

d. :ntuk menentukan kemajuan pengobatan, misalnya dilakukan pada lesi

yang tampak paling akti! untuk menentukan adanya kemungkinan

resistensi terhadap obat.(10

)alam melakukan biopsi kulit, cara yang terbaik adalah melakukan eksisi

yang luas berbentuk elips ukuran panjang 1* mm. )apat juga dilakukanpunch

biopsi dengan diameter mm. )ianjurkan melakukan pengambilan jaringan

kulit sampai kedalamansubkutis.(10

nestesi diberikan secara lokal. /erlu diperhatikan baha pada saatpengambilan material tidak diperkenankan menggunakan pinsetbergigi karena

dapat merusak material. #iopsi dilakukan pada kulit di bagian tepi lesi atau

bagian yangmengalami gangguan sensibilitas (anestesihipestesi). -ila

ditemukan lesi yang banyak, sebaiknya biopsi dilakukan pada beberapa tempat

(misalnya *5+ tempat, tidak diperlukan kulit yang normal. /ada ineterminate

makula lebih baik diambil di bagian tengah, sebab kemungkinan di tengah

merupakan asal tumbuhnya kuman. "etelah ditentukan lesi yang akan diambil,

dibersihkan dengan antiseptik, selanjutnya lakukan penyuntikan procain atau

/ylocain 15*7 secara subkutan. )engan menggunakan skalpel dilakukan

sayatan sedalam mungkin, sampai jaringan subkutisGsara! ikut terambil.

?aringan berbentuk elips, tidak boleh tebal, kira5kira 0, cm, panjang 1 cm.

-ahan tersebut langsung dimasukkan ke dalam cairan%iksasi.(10

0. Pengirisan dan Pengolahan Jaringan Biopsi=ara /engirisan -ahan -iopsi Kulit

-erbagai alat potong (Microtome dapat digunakan untuk memotong bahan

biopsi kulit. Cang terbaik dan mudah adalah pisau isposibel dibandingkan

dengan pisau yang terbuat dari baja, tetapi harganya cukup mahal. )apat juga

dipakai Microtome Racrary dengan menggunakan pisau kecil dari He%%ot.

?aringan kulit sebaiknya dipotong mulai dari epiermis sampai ermis setebal

45 mikrometer. $dapun untuk pemeriksaan -@$ dilakukan pemotongan

jaringan setebal 6 mm.(10

13


14/22

$pabila kuman M. leprae masuk kedalam tubuh makan makro!ag bertugas

untuk memakan kuman tersebut.$pabila seseorang memiliki "istem Imunitas

"elular ("I" tinggi maka makro!ag mampu mem!agositM. leprae. /ada penderita

yang memiliki "I" rendah, makro!ag tidak dapat mem!agosit M.leprae yang

sudah ada didalamnya, bahkan dijadikan tempat berkembang biak dan disebut sel

ircho atau sel lepra atau sel busa. (1

#ambaran histopatologik untuk tipe tuberkuloid adalah tuberkel dan kerusakan

sara! yang lebh nyata, tidal ada basil atau hanya sedikit dan nonsolid. /ada tipe

lepromatosa terdapat subepiermal clear zone, yaitu suatu daerah dibaah

epidermis yang jaringannya tidak patologik. )idapati sel ircho dengan banyak

kuman. /ada tipe borderline, terdapat unsur5unsur tersebut.(1

1. /emeriksaan serologik

/emeriksaan didasarkanpada pembentukn antibodi spesi!ik tubuh terhadap

M.lerprae yaitu anti phenolic glicolipi* (#/51. Kegunaan pemeriksaan ini

untuk membantu diagnosis kusta yang meragukan jika tanda klinis danbakteriologik tidak jelas.(1

DIAGNOSA !ANDING

1. /itiriasis 3ersikolor

-ercak berskuama halus yang berarna putih sampai coklat hitam terutama

meliputi badan, bentuk tidak teratur sampai teratur, batas jelas sampai di!us dan

gatal.(1

14


15/22

Gambar ": /itiriasis 3ersikolor(1

*. itiligoesi depigmentasi, makula berarna putih dengan diameter beberapa

millimeter sampai beberapa sentimeter, bulat atau lonjong dengan batas

tegas tanpa perubahan epidermis yang lain. )aerah yang sering terkena

adalah bagian ekstensor tulang terutama diatas jari, periori!isial sekitar

mata, mulut dan hidung, tibialis anterior dan pergelangan tangan bagian

!leksor.(1

Gambar #: itiligo(1

+. /itiriasis albaMakula berarna merah muda atau sesuai arna kulit dengan skuama

halus."etelah eritema menghilang, lesi yang dijumpai hanya depigmentasi

dengan skuama halus.esi berbentuk bulat, o3al atau plakat yang tak

teratur./aling sering di sekitar mulut, dagu, pipi, serta dahi."ering pada

anak5anak.(1

15


16/22

Gambar $ : /itiriasis alba(1

16


17/22

PENATALAKSANAAN

"aat ini penatalaksanaan kusta diberikan berdasarkan tipe kusta menurut H2

dengan menggunakan M)@ (multi rug therapy).


18/22

5 ))" 100 mg setiap hari.(1,*

Keduanya diberikan dalam 6 dosis selama 6 -:lan sampai bulan, berarti


19/22

1. Pember+a& /re,&+(&(1,10

Minggu pemberian )osis harian yang dianjurkanMinggu 15* 40 mg

Minggu +54 +0 mg

Minggu 56 *0 mg

Minggu &5% 1 mg

Minggu 510 10 mg

Minggu 1151* mg

2. Pember+a& lam/re& (1

E' yang berat dan berkepanjangan dan terdapat ketergantungan pada steroid

(pemberian prednison tidak dapat diturunkan sampai 0, perlu ditambahkan

klo!aimin, untuk deasa +00 mgGhari selama * sampai + bulan. -ila ada

perbaikan diturunkan menjadi *00 mgGhari selama *5+ bulan. ?ika ada perbaikan

diturunkan menjadi 100 mgGhari selam *5+ bulan, dan selanjutya kembali ke dosis

klo!aimin semula, 0 mgGhari, kalau penderita masih dalam pengobatan M)@,

atau dihentikan bila penderita sudah dinyatakan


20/22

PROGNOSIS

)engan adanya obat5obat kombinasi, pengobatan menjadi lebih sederhana dan

lebih singkat, serta prognosis menjadi lebih baik. ?ika sudah ada kontraktur dan

ulkus kronik, prognosis menjadi kurang baik.(*

20


21/22

DATAR PUSTAKA

1. Kosasih $, isnu I M, "jamsoe5)aili E. Kusta In9 )juanda $, Hamah M,

$isah " editors. !lmu Penyakit +ulit 5an +elamin.thEd.?akarta9 -alai

/enerbit 8K:I. p. &+5%%.

*. ockood )'?. eprosy, In9 -urns @, -reathnach ", =o; ', #ri!!iths =

editors.Rook6s "e/tbook o% 5ermatology.%thEd.illey5-lackellJ*010. p.

+*.15+*.1

+. #irao < ? dkk. eprosy treatment dropout9 a systematic re3ie.!nt 7 Me

bbre$iation. *01+.6 9+4.

4.


22/22

22

Refarat Besar Leprosy Revisi H-2

Documents

Transcript of Refarat Besar Leprosy Revisi H-2