LEMBAR MASUK

2
NO, ./Rev ../FRI/20.. LEMBAR MASUK DAN KELUAR    K    h   u   s   u   s   u   n    t   u    k   p   a   s    i   e   n   a   n   a    k       2    1    t   a    h   u   n    H   a   r   u   s    d    i    i   s    i  Tanggal Nama pasien : ………………………………………………………………... Tanggal lahir : …………………………………… Umur …..……...….…... Alamat : ………………………………………………………………...  ………………………………………………………………...  Telepon : ………………………..……………………………………....  Agama : ………………………………………………………………...  Pendidikan : ………………………………………………………..……….  Pekerjaan : ………..…………….  Suku : …………..…...…..……… Nama ayah : ………………………………………………………………...  Umur : ………………………………………………………………...  Pekerjaan : ………………………………………………………………...  Nama ibu : ………………………………………………………………...  Umur : ………………………………………………………………...  Pekerjaan : ………………………………………………………………...  Nama penanggung jawab :………………………………………………..………..  Alamat : ………………………………………………………………...  ………………………………………………………………...  Telepon : ………………………………………………………………...  Hubungan dengan penderita : ………………………………………………...…….  Tanggal masuk RS : ……………….…………….  Pukul : …………….... ……………………..……………………………. ……………………..……………………………. Kasus polisi : Ya Tidak Dikirim oleh : Kelas : ……………… Kamar : …………..... Jenis kelamin : L / P Status perkawinan: ……….……………….  Pindah kelas : ……...….Kamar : …...…... Dirawat yang Alasan dirawat : ………………………... ………………………………………...………... …………………….……………………………. DPJP : ………………………………………………. DPJP utama : …………………….……………………………. Tanggal keluar RS : ……………….…………….  Pukul : …………….... Diagnosis sementara : ……………………………………………………….. Diagnosis akhir : ………………………………………………………..  Diagnosis lain / tambahan : ………………………………………………………..  Komplikasi : ………………………………………………………..  Nama operasi / tindakan Lamanya dirawat : …………...…………..  Sebab keluar : …………….…………..  …………………………………………………… Kode ICD : …….….……..………... Kode ICD : ………....….…………..  Kode ICD : ……..……………….. Keadaan keluar : Cara keluar : 1. Sembuh 1. Atas persetujuan 2. Perbaikan 2. Pulang paksa 3. Meninggal sebelum 48 jam 3. Melarikan diri 4. Meninggal sesudah 48 jam 4. Pindah ke RS lain 5. Lain - lain 5. Meninggal 6. Lain - lain ……………..………..…………...………… Nama operator No. Kode Catatan khusus ( alergi dsb ) Jakarta, ……………………………….………. Tanda tangan dokter yang merawat ( ………………………..………………………  ) No. Rekam Medis 2 3 4 1 5

Transcript of LEMBAR MASUK

Page 1: LEMBAR MASUK

7/23/2019 LEMBAR MASUK

http://slidepdf.com/reader/full/lembar-masuk 1/1NO, ./Rev ../FRI/20..

LEMBAR MASUK DAN KELUAR

   K   h  u  s  u  s  u  n   t  u   k  p

  a  s   i  e  n

  a  n  a   k   <

   2   1

   t  a   h  u  n

   H  a  r  u  s   d   i   i  s   i 

Tanggal

Nama pasien : ………………………………………………………………...

Tanggal lahir : …………………………………… Umur …..……...….…... 

Alamat : ………………………………………………………………... 

………………………………………………………………... 

Telepon  : ………………………..……………………………………....  

Agama : ………………………………………………………………... 

Pendidikan : ………………………………………………………..………. 

Pekerjaan : ………..…………….  Suku : …………..…...…..……… 

Nama ayah : ………………………………………………………………... 

Umur : ………………………………………………………………... 

Pekerjaan : ………………………………………………………………... 

Nama ibu : ………………………………………………………………... 

Umur : ………………………………………………………………... 

Pekerjaan : ………………………………………………………………... 

Nama penanggung jawab :………………………………………………..………..  

Alamat : ………………………………………………………………... 

………………………………………………………………... 

Telepon : ………………………………………………………………... 

Hubungan dengan penderita : ………………………………………………...……. 

Tanggal masuk RS : ……………….……………. Pukul : ……………....

……………………..…………………………….

……………………..…………………………….

Kasus polisi :

Ya Tidak

Dikirim oleh :

Kelas : ……………… Kamar : …………..... 

Jenis kelamin : L / P

Status perkawinan: ……….………………. 

Pindah kelas : ……...….Kamar : …...…...

Dirawat yang

Alasan dirawat : ………………………...

………………………………………...………...

…………………….…………………………….

DPJP :

……………………………………………….

DPJP utama :

…………………….…………………………….

Tanggal keluar RS : ……………….……………. Pukul : ……………....

Diagnosis sementara : ………………………………………………………..

Diagnosis akhir : ……………………………………………………….. 

Diagnosis lain / tambahan : ……………………………………………………….. 

Komplikasi : ……………………………………………………….. 

Nama operasi / tindakan

Lamanya dirawat : …………...………….. 

Sebab keluar : …………….………….. 

……………………………………………………

Kode ICD : …….….……..………...

Kode ICD : ………....….………….. 

Kode ICD : ……..………………..

Keadaan keluar : Cara keluar :

1. Sembuh 1. Atas persetujuan

2. Perbaikan 2. Pulang paksa

3. Meninggal sebelum 48 jam 3. Melarikan diri

4. Meninggal sesudah 48 jam 4. Pindah ke RS lain

5. Lain - lain 5. Meninggal

6. Lain - lain

……………..………..…………...…………

Nama operator No. Kode

Catatan khusus ( alergi dsb )

Jakarta, ……………………………….……….

Tanda tangan dokter yang merawat

( ………………………..……………………… )

No. Rekam Medis

2 3 41 5


Surat Masuk

Surat Masuk

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN SURABAYA - sir.stikom.edusir.stikom.edu/id/eprint/626/7/BAB IV.pdf · kartu kendali. Staf sekretaris memberikan surat masuk beserta lampiran lembar disaposisi

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN SURABAYA - sir.stikom.edusir.stikom.edu/id/eprint/626/7/BAB IV.pdf · kartu kendali. Staf sekretaris memberikan surat masuk beserta lampiran lembar disaposisi

PENGARUH WATER INJECTION TERHADAP …lib.unnes.ac.id/19169/1/5201406007.pdf · jumlah volume air yang masuk ke dalam intake manifold sedikit sehingga campuran ... Tabel 3.1 Lembar

PENGARUH WATER INJECTION TERHADAP …lib.unnes.ac.id/19169/1/5201406007.pdf · jumlah volume air yang masuk ke dalam intake manifold sedikit sehingga campuran ... Tabel 3.1 Lembar

PROSEDUR PENGELOLAAN SURAT MASUK DAN SURAT …eprints.uns.ac.id/10215/1/185921311201101411.pdf · rahasia, 3). Penyerahan surat beserta lembar disposisi oleh pimpinan, 4). Pendistribusian

PROSEDUR PENGELOLAAN SURAT MASUK DAN SURAT …eprints.uns.ac.id/10215/1/185921311201101411.pdf · rahasia, 3). Penyerahan surat beserta lembar disposisi oleh pimpinan, 4). Pendistribusian

UJIAN MASUK POLITEKNIK NEGERI SRIWIJAYA · Web viewPeserta mengisi Lembar Jawaban Ujian dengan NAMA, NOMOR UJIAN, TANGGAL LAHIR,dan TANGGAL UJIAN dengan mengikuti PETUNJUK YANG DIBACAKAN

UJIAN MASUK POLITEKNIK NEGERI SRIWIJAYA · Web viewPeserta mengisi Lembar Jawaban Ujian dengan NAMA, NOMOR UJIAN, TANGGAL LAHIR,dan TANGGAL UJIAN dengan mengikuti PETUNJUK YANG DIBACAKAN

D P. P€¦ · Kabid Infrastruktur Perangkat Lunak 6. Kabid Infrastruktur Perangkat Keras 7. ... LEMBAR DISPOSISII CATATAN 18-1-2011 ASISTEN PEMERINTAHAN Indek Tanggal Masuk . DINAS

D P. P€¦ · Kabid Infrastruktur Perangkat Lunak 6. Kabid Infrastruktur Perangkat Keras 7. ... LEMBAR DISPOSISII CATATAN 18-1-2011 ASISTEN PEMERINTAHAN Indek Tanggal Masuk . DINAS

RANCANG BANGUN APLIKASI PERSURATAN DAN …repository.dinamika.ac.id/id/eprint/2796/1/14410100181-2016-COMPLETE.pdf · menerima surat masuk dan mengisi lembar disposisi. Sedangkan

RANCANG BANGUN APLIKASI PERSURATAN DAN …repository.dinamika.ac.id/id/eprint/2796/1/14410100181-2016-COMPLETE.pdf · menerima surat masuk dan mengisi lembar disposisi. Sedangkan

BaliTrip Tour & Travel PT. Mantara Dharma Wisata · Air Mineral Tiket Masuk Barong & Keris Dance Tiket Masuk Kintamani Tiket Masuk Desa Penglipuran Tiket Masuk Pura Tirta Empul Parkir,

BaliTrip Tour & Travel PT. Mantara Dharma Wisata · Air Mineral Tiket Masuk Barong & Keris Dance Tiket Masuk Kintamani Tiket Masuk Desa Penglipuran Tiket Masuk Pura Tirta Empul Parkir,

Tiket Masuk

Tiket Masuk

STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN DEWASA … · KRS = Keluar Rumah Sakit LP = Lumbal Pungsi LPD = Lembar Pengumpul Data MRS = Masuk Rumah Sakit OAT = Obat Anti Tuberkulosis

STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN DEWASA … · KRS = Keluar Rumah Sakit LP = Lumbal Pungsi LPD = Lembar Pengumpul Data MRS = Masuk Rumah Sakit OAT = Obat Anti Tuberkulosis

PENGEMBANGAN LEMBAR KERJA SISWA (LKS) MODEL …digilib.unila.ac.id/56126/3/SKRIPSI TANPA BAB PEMBAHASAN.pdf · Seleksi Nasional Masuk Perguruan Tinggi Negeri (SNMPTN). Riwayat organisasi

PENGEMBANGAN LEMBAR KERJA SISWA (LKS) MODEL …digilib.unila.ac.id/56126/3/SKRIPSI TANPA BAB PEMBAHASAN.pdf · Seleksi Nasional Masuk Perguruan Tinggi Negeri (SNMPTN). Riwayat organisasi

STIKOM - DINAMIKArepository.dinamika.ac.id/id/eprint/272/7/BAB IV.pdf · 2014-05-30 · akan masuk ke proses pengisian lembar disposisi sekretaris, karena sekretaris memiliki 3 bagian

STIKOM - DINAMIKArepository.dinamika.ac.id/id/eprint/272/7/BAB IV.pdf · 2014-05-30 · akan masuk ke proses pengisian lembar disposisi sekretaris, karena sekretaris memiliki 3 bagian

STANDARD OPERATING PROCEDURE (SOP) PENGELOLAAN … PTUN Jakarta... · Lembar disposisi dan Surat Masuk Terdisposisinya surat untuk diberikan ke sub bag pengolah 4. Menerima disposisi

STANDARD OPERATING PROCEDURE (SOP) PENGELOLAAN … PTUN Jakarta... · Lembar disposisi dan Surat Masuk Terdisposisinya surat untuk diberikan ke sub bag pengolah 4. Menerima disposisi

PIRANTI MASUK

PIRANTI MASUK

BAB IV ANALISIS DAN PERANCANGAN SISTEM 4.1 ...elib.unikom.ac.id/files/disk1/442/jbptunikompp-gdl...12. 1 lembar LBM (Laporan Barang Masuk) dan 1 lembar LBK (Laporan Barang keluar)

BAB IV ANALISIS DAN PERANCANGAN SISTEM 4.1 ...elib.unikom.ac.id/files/disk1/442/jbptunikompp-gdl...12. 1 lembar LBM (Laporan Barang Masuk) dan 1 lembar LBK (Laporan Barang keluar)

LEMBAR DISPOSISI - badungkab.go.id · Daftar Pengendali Surat Keluar Contoh : I. DAFTAR PENGENDALI SURAT MASUK (BERUPA BUKU ) No. Urut Kode Asal Surat Tanggal No. Urut Kode Asal surat

LEMBAR DISPOSISI - badungkab.go.id · Daftar Pengendali Surat Keluar Contoh : I. DAFTAR PENGENDALI SURAT MASUK (BERUPA BUKU ) No. Urut Kode Asal Surat Tanggal No. Urut Kode Asal surat

Analisis kualitatif - coding - Universitas Brawijaya · interview dan 3 lembar folio double folio bergaris. Map kerja harus dibawa dalam setiap pertemuan workshop 4. Sebelum masuk

Analisis kualitatif - coding - Universitas Brawijaya · interview dan 3 lembar folio double folio bergaris. Map kerja harus dibawa dalam setiap pertemuan workshop 4. Sebelum masuk

RENCANA PROGRAM, KEGIATAN, INDIKATOR KINERJA, …disdik.balikpapan.go.id/web/images/PROGRAM_DAN... · Administrasi Perkantoran ... Lembar 1425 Lembar 1425 Lembar 1425 Lembar 1425

RENCANA PROGRAM, KEGIATAN, INDIKATOR KINERJA, …disdik.balikpapan.go.id/web/images/PROGRAM_DAN... · Administrasi Perkantoran ... Lembar 1425 Lembar 1425 Lembar 1425 Lembar 1425

SOSIALISASI - bsmr.org · • Penggandaan Soal dan lembar jawaban ... INTERNAL AUDIT ... TRAINING INTERNAL PENGELOLAAN KAS ORGANISASI PENGELOLAAN ADMINISTRASI SURAT MASUK PENGELOLAAN

SOSIALISASI - bsmr.org · • Penggandaan Soal dan lembar jawaban ... INTERNAL AUDIT ... TRAINING INTERNAL PENGELOLAAN KAS ORGANISASI PENGELOLAAN ADMINISTRASI SURAT MASUK PENGELOLAAN

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK …repository.beacukai.go.id/peraturan/2016/09/e5855bb8b4a...kolom dalam lembar lampiran Keputusan Menteri mengenai pembebasan atau keringanan bea masuk.

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK …repository.beacukai.go.id/peraturan/2016/09/e5855bb8b4a...kolom dalam lembar lampiran Keputusan Menteri mengenai pembebasan atau keringanan bea masuk.