Lembar Konsultasi Per Telephone

2
LEMBAR KONSULTASI Nama Pasien : Gelang Identifikasi : Sesuai/Tidak Sesuai Alamat : No. RM : Tanggal /Jam Isi Laporan Membacakan Ulang Hasil Laporan Nama terang dan Tanda Tangan Sudah Belum Penerim a Perinta h Saks i Pember i Perint ah

description

Lembar Konsultasi

Transcript of Lembar Konsultasi Per Telephone

Page 1: Lembar Konsultasi Per Telephone

LEMBAR KONSULTASI

Nama Pasien : Gelang Identifikasi : Sesuai/Tidak SesuaiAlamat :No. RM :

Tanggal/Jam

Isi Laporan

Membacakan Ulang Hasil

Laporan

Nama terang danTanda Tangan

Sudah BelumPenerima Perintah

SaksiPemberi Perintah

Page 2: Lembar Konsultasi Per Telephone