Lbm 3 Gangguan Tidur-hardinata-unizar

8/18/2019 Lbm 3 Gangguan Tidur-hardinata-unizar

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tidur didefinisikan sebagai suatu keadaan bawah sadar saat orang tersebut dapat

dibangunkan dengan pemberian rangsangan sensorik atau rangsangan lainnya.Masalah tidur

yang menyebabkan stres pribadi yang signifikan atau hendaya fungsi sosial, pekerjaan atau

peran lain diklasifikasikan dalam sistem DSM sebagai gangguan tidur (sleep disorder).

Gangguan tidur adalah salah satu gejala depresi yang termuat dalam Diagnosti and

Statistial Manual of Mental Disorders!"# (DSM!"#). Gangguan tidur yang dialami pada

sebagian besar orang adalah insomnia dan $%& adalah hipersomnia. Gangguan tidur dapat

disebabkan oleh banyak hal atau bersifat holistik. 'al yang mempengaruhi adalah

biopsikososial yaitu dari faktor genetik, psikologis, dan lingkungan. Sehingga bisa dikatakan

penyebabnya sangat kompleks dan memerlukan inestigasi yang ermat.

Gangguan tidur primer terdiri atas dissomnia dan parasomnia. Dissomnia adalah suatu

kelompok gangguan tidur yang heterogen termasuk insomnia primer, hipersomnia primer,

narkolepsi, gangguan tidur yang berhubungan dengan pernafasan, dan gangguan tidur irama

sirkadian. arasomnia adalah suatu kelompok gangguan tidur termasuk gangguan mimpi

menakutkan (nightmare disorder), gangguan teror tidur, dan gangguan tidur berjalan. Dari

gangguan tidur primer tersebut, yang berkaitan dengan usia lanjut adalah insomnia dan

hipersomnia primer.

Ganguan tidur merupakan salah satu keluhan yang paling sering ditemukan pada

penderita yang berkunjung ke praktek. Gangguan tidur dapat dialami oleh semua lapisan

masyarakat baik kaya, miskin, berpendidikan tinggi dan rendah maupun orang muda, serta

yang paling sering ditemukan pada usia lanjut. ada orang normal, gangguan tidur yang

berkepanjangan akan mengakibatkan perubahan!perubahan pada siklus tidur biologiknya,

menurun daya tahan tubuh serta menurunkan prestasi kerja, mudah tersinggung, depresi,

kurang konsentrasi, kelelahan, yang pada akhirnya dapat mempengaruhi keselamatan diri

sendiri atau orang lain.

Diperkirakan jumlah penderita akibat gangguan tidur setiap tahun semakin lama semakin

meningkat sehingga menimbulkan maslah kesehatan. Di dalam praktek sehari!hari,

keendrungan untuk mempergunakan obat hipnotik, tanpa menentukan lebih dahulu

penyebab yang mendasari penyakitnya, sehingga sering menimbulkan masalah yang baru

1


2/36

akibatpenggunaan obat yang tidak adekuat. Melihat hal diatas, jelas bahwa gangguan tidur

merupakan masalah kesehatan yang akan dihadapkan pada tahun!tahun yang akan datang.Gangguan tidur insomnia terjadi pada hampir *+!%+& dari seluruh populasi didunia. Dari

kesemuanya itu sekitar $+& mengalami insomnia kronis, yaitu gangguan tidur yang terjadi

sudah lama pada seseorang selama kurang lebih * minggu lebih, namun tidak terlalu

mempengaruhi keadaan seseorang tersebut.Sekitar sepertiga orang dewasa mengalami

kesulitan memulai tidur danatau mempertahankan tidur dalam setahun, dengan $-& di

antaranya mengakibatkan gangguan kualitas hidup. Sebanyak %& orang /merika telah

melaporkan sebuah episode dariinsomnia pada beberapa waktu selama hidup mereka.Di 0epang dilaporkan 1& responden tidur kurang dari 2 jam, 1*& merasa kekurangan

dalam jam tidur, 2& menggunakan obat tidur, 1$& memiliki prealensi insomnia dan $%&

yang mengalami kondisi mengantuk yang parah pada siang harinya.

Menurutstudiepidemiologidariinsomnia,chornicinsomnia mengenai sekitar !$1& populasi

didunia. Di "ndonesia, pada tahun 1+$+ terdapat $$,-& penduduk mengalami insomnia."nsomnia kebanyakkan terjadi pada usia dewasa dan semakin meningkat frekuensinya

seiring bertambahnya usia dan terjadi kebanyakkan pada wanita dibanding pria. /nak!

anakpun dapat terjadi insomnia namun kebanyakkan insomnia yang terjadi pada anak!anak

banyak disebabkan oleh faktor organik ketimbang orang dewasa yang lebih banyak

disebabkan oleh faktor anorganik.

1.2 Tujuan

enulisan makalah ini bertujuan untuk mengetahui tentang insomnia yang meliputi

definisi, insiden dan epidemiologi, etiologi, faktor risiko, patogenesis, klasifikasi, diagnosis,

penatalaksanaan dan juga penegahan insomnia.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Skenario

2


3/36

LBM III

TIDUR MALAMKU TERANU

Tn. 3udi 2% thn datang ke oliklinik 4S 56"7/4 diantar istrinya. Tn. 3udi mengeluh sudah

tiga bulan ini sering terbangun tengah malam tanpa ada alasan dan susah untuk tertidur lagi,

pasien juga merasa tidur malamnya tidak nyenyak dan membutuhkan waktu lebih banyak untuk tidur siang hari karena sangat mengantuk. "stri Tn. 3udi meneritakan jika suaminya

tidur sekitar jam 1+.++ dan terbangun sekitar jam +1.++. pasien mengaku memiliki riwayat

hipertensi tapi rajin kontrol sedangkan riwayat penyakit lain disangkal.

ada pemeriksaan awal didapatkan T38 $2% m, 338 -9 :g, tanda ital TD8$%%% mm'g,

68 9+;menit, 48 1+ ;menit, S8 *2,91. 3agaimana erubahan siklus tidur akibat proses menua>

*. Gangguan tidur dan klasifikasi gangguan tidur>?. /logaritma diagnosis@

%. Diagnosis kasus di skenario@

2. enatalaksanaan pada kasus di skenario>

2.' Per!a"ala#an $a%a "kenario

1. 3agaimana siklus tidur normal>

Tidur merupakan salah satu kebutuhan pokok manusia yang memiliki fungsi

perbaikan dan homeostatik (mengembalikan keseimbangan fungsi!fungsi normal tubuh)

serta penting pula dalam pengaturan suhu dan adangan energi normal.Tahapan tidur normal manusia di bagi menjadi dua bentuk, yaitu tidur tenang atau

non 4AM (non rapid eye moement) dan tidur aktif atau 4AM, dengan penjelasan

sebagai berikut8

/. Tidur 6on 4AM

Tidur non 4AM terdiri dari ? tahap, dimana setiap tahapnya mempunyai iri

tersendiri. ada tidur tahap " terjadi saat seseorang mulai merasakan ngantuk dan

mulai tertidur. 0ika telepon berbunyi atau ada sesuatu sampai membuat terbangun,

dan sering kali tidak merasakan bahwa sebenarnya kita telah tertidur. Gelombang

kelistrikan otak memperlihatkan Bgelombang alfaC dengan penurunan oltase. Tahap "

ini berlangsung *+ detik sampai % menit pertama dari siklus tidur.Tidur tahap "", seluruh tubuh kita seperti berada pada tahap tidur yang lebih

dalam. Tidur masih mudah dibangunkan, meskipun kita benar!benar berada dalam

keadaan tidur. eriode tahap 1 berlangsung dari $+ sampai ?+ menit.:adang!kadang

3


4/36

selama tahap tidur 1 seseorang dapat terbangun karena sentakan tiba!tiba dari

ekstremitas tubuhnya. "ni normal, kejadian sentakan ini, sebagai akibat masuknya

tahapan 4AM.

Tahap * dan ?. Tahap ini merupakan tahap tidur nyenyak. ada tahap *, rang

yang tertidur ukup pulas, rileks sekali karena tonus otot lenyap sama. Tahap ?

mempunyai karakter 8 tanpa mimpi dan sulit dibangunkan, dan orang akan binggung

bila terbangun langsung dari tahap ini, dan memerlukan waktu beberapa menit untuk

meresponnya. ada tahap ini, diproduksi hormone pertumbuhan guna memulihkan

tubuh, memperbaiki sel, membangun otot dan jaringan pendukung. erasaan enak dan

segar setelah tidur nyenyak, setidaktidaknya disebabkan karena hormon pertumbuhan

bekerja baik.Tahapan tidur 6on!4AM mempunyai karakter sebagai berikut 8

$. 6on!4AM Tahap " dimana kedaan ini masih dapat merespons ahaya,

berlangsung beberapa menit, aktiitas fisik menurun, tanda ital dan metabolisme

menurun, bila terbangun terasa sedang mimpi.

1. 6on!4AM Tahap "" dimana tubuh mulai relaksasi otot, berlangsung $+ E 1+

menit, fungsi tubuh berlangsung lambat, dapat dibangunkan dengan mudah.

*. 6on!4AM Tahap """ adalah awal dari keadaan tidur nyenyak, sulit di bangunkan,

relaksasi otot menyeluruh, tekanan darah menurun, berlangsung $% E *+ menit.?. 6on!4AM Tahap "# dimana sudah terdapat tidur nyenyak, sulit untuk di

bangunkan, untuk restorasi dan istirahat, tonus otot menurun, sekresi lambung

menurun, gerak bola mata epat.3. Tidur 4AM

Tahap tidur 4AM sangat berbeda dari tidur non 4AM. Tidur 4AM adalah tahapan

tidur yang sangat aktif. ola nafas dan denyut jantung tak teratur dan tidak terjadi

pembentukan keringat. :adang!kadang timbul twithing pada tangan, kaki, atau

muka, dan pada laki!laki dapat timbul ereksi pada periode tidur 4AM. Falaupun ada

aktiitas demikian orang masih tidur lelap dan sulit untuk dibangunkan. Sebagian

besar anggota gerak tetap lemah dan rileks. Tahap tidur ini diduga berperan dalam

memulihkan pikiran, enjernihkan rasa kuatir dan daya ingat dan mempertahankan

fungsi sel!sel otak.Siklus tidur pada orang dewasa biasanya terjadi setiap + menit. ada + menit

pertama seluruh tahapan tidurnya adalah 6on 4AM. Setelah + menit, akan munul

periode tidur 4AM, yang kemudian kembali ke tahap tidur 6on 4AM. Setelah itu

4


5/36

hampir setiap + menit tahap tidur 4AM terjadi. ada tahap awal tidur, periode 4AM

sangat singkat, berlangsung hanya beberapa menit. 3ila terjadi gangguan tidur,

periode 4AM akan munul lebih awal pada malam itu, setelah kira!kira *+!?+ menit.

rang itu akan mendapatkan tidur tahap * ? lebih banyak. Selama tidur, tahapan

tidur akan berpindah!pindah dari satu tahap ke tahapan yang lain, tanpa harus

menuruti aturan yang biasanya terjadi. /rtinya suatu malam, mungkin saja tidak ada

tahap * atau ?. Tapi malam lainnya seluruh tahapan tidur akan didapatkannya.

:arakteristik tidur 4AM meliputi 8 mata epat tertutup dan terbuka, kejang otot

keil, otot besar imobilisasi, pernapasan tidak teratur, kadang dengan apnea, nadi

epat dan ireguler, tekanan darah meningkat atau fluktuasi, sekresi gaster meningkat,

metabolisme meningkat, temperatur tubuh naik, siklus tidur 8 sulit di bangunkan.

:eadaan jaga atau bangun sangat dipengaruhi oleh sistim /4/S (/sending

4etiulary /tiity System). 3ila aktifitas /4/S ini meningkat orang tersebut dalam

keadaan tidur. /ktifitas /4/S menurun, orang tersebut akan dalam keadaan tidur.

/ktifitas /4/S ini sangat dipengaruhi oleh aktifitas neurotransmiter seperti sistem

serotoninergik, noradrenergik, kholinergik, histaminergik.

a. Sistem serotonergik

'asil serotonergik sangat dipengaruhi oleh hasil metabolisme asam amino

trypthopan. Dengan bertambahnya jumlah tryptopan, maka jumlah

serotonin yang terbentuk juga meningkat akan menyebabkan keadaan

mengantuk tidur. 3ila serotonin dari trypthopan terhambat pembentukannya,

maka terjadi keadaan tidak bisa tidur jaga. Menurut beberapa peneliti lokasi

yang terbanyak sistem serotogenik ini terletak pada nukleus raphe dorsalis di

batang otak, yang mana terdapat hubungan aktifitas serotonis dinukleus raphe

dorsalis dengan tidur 4AM.

b. Sistem /drenergik

6euron!neuron yang terbanyak mengandung norepineprin terletak di

badan sel nukleus ereleus di batang otak. :erusakan sel neuron pada lokus

5


6/36

ereleus sangat mempengaruhi penurunan atau hilangnya 4AM tidur. bat!

obatan yang mempengaruhi peningkatan aktifitas neuron noradrenergik akan

menyebabkan penurunan yang jelas pada tidur 4AM dan peningkatan keadaan

jaga.

. Sistem :holinergik

Sitaram et al ($-2) membuktikan dengan pemberian prostigimin intra

ena dapat mempengaruhi episode tidur 4AM. Stimulasi jalur kholihergik ini,

mengakibatkan aktifitas gambaran AAG seperti dalam keadaan jaga.

Gangguan aktifitas kholinergik sentral yang berhubungan dengan perubahan

tidur ini terlihat pada orang depresi, sehingga terjadi pemendekan latensi tidur

4AM. ada obat antikolinergik (sopolamine) yang menghambat pengeluaran

kholinergik dari lokus sereleus maka tamapk gangguan pada fase awal dan

penurunan 4AM.

d. Sistem hormone

engaruh hormon terhadap siklus tidur dipengaruhi oleh beberapa hormon

seperti /


7/36

rang usia lanjut membutuhkan waktu lebih lama untuk masuk tidur ( berbaring

lama di tempat tidur sebelum tidur) dan mempunyai lebih sedikitlebih pendek waktu

tidur nyenyaknya.

ada penelitian di laboratorium tidur, orang usia lanjut mengalami waktu tidur

yang dalam lebih pendek, sedangkan tidur stadium $ dan 1 lebih lama. 'asil uji dengan

alat polysomnographi didapatkan penurunan yang bermakna dalam slow wae sleep dan

rapid eye moement (4AM). rang usia lanjut juga lebih sering terbangun di tengah

malam akibat perubahan fisik karena usia dan penyakit yang dideritanya sehingga

kualitas tidur seara nyata menurun.ada usia lanjut juga terjadi perubahan pada irama sirkadian tidur normal yaitu

menjadi kurang sensitif dengan perubahan gelap dan terang. Dalam irama sirkadian yang

normal terdapat peranan pengeluaran hormon dan perubahan temperatur badan selama

siklus 1? jam. Akskresi kortisol dan G' meningkat pada siang hari dan temperatur badan

menurun di waktu malam. ada usia lanjut, ekskresi kortisol dan G' serta perubahan

temperatur tubuh berfluktuasi dan kurang menonjol. Melatonin menurun dengan

meningkatnya umur.enelitian lain menunjukkan kualitas tidur usia lanjut yang sehat, juga tergantung

pada bagaimana aktiitasnya pada siang hari. 3ila siang hari sibuk dan aktif sepanjang

hari, pada malam hari tidak ada gangguan dalam tidurnya, sebaliknya bila siang hari tidak

ada kegiatan dan enderung tidak aktif, malamnya akan sulit tidur.

7


8/36

Gambar $. erubahan siklus tidur pada lanjut usia

'ypnograms memerlihatkan perbedaan karakter tidur pada orang muda dan orang tua.

Dibandingkan dengan orang muda, rang tua enderung memiliki onset tidur yang lama,

tidur yang terfragmentasi, bangun terlalu dini di pagi hari dan menurunnya tidur tahap *

dan ?.

'. Gangguan tidur dan :lasifikasi gangguan tidur pada lansia>

1. :lasifikasi Gangguan Tidur a. angguan Ti%ur Pri!er

Gangguan tidur primer adalah gangguan tidur yang bukan disebabkan oleh

gangguan mental lain,kondisi medik umum, atau Iat. Gangguan tidur ini dibagi

dua yaitu disomnia dan parasomnia. Disomnia ditandai dengan gangguan pada

jumlah,kualitas, dan waktu tidur.arasomnia dikaitkan dengan perilaku tidur atau

8


9/36

peristiwa fisiologis yang dikaitkan dengan tidur, stadium tidur tertentu atau

perpindahan tidur bangun.Disomnia terdiri dari insomnia primer , hipersomnia

primer, narkolepsi, gangguan tidur yang berhubungan dengan pernafasan,

gangguan ritmik sirkadian tidur, dan disomnia yang tidak dapat diklasifikasikan.

arasomnia terdiri dari gangguan mimpi buruk, gangguan teror tidur, berjalan saat

tidur, dan parasomnia yang tidak dapat diklasifikasikan.

(. angguan ti%ur terkait gangguan !ental lain

Gangguan tidur terkait gangguan mental lain yaitu terdapatnya keluhan gangguan

tidur yang menonjol yang diakibatkan oleh gangguan mental lain(sering karena

gangguan mood) tetapi tidak memenuhi syarat untuk ditegakkan sebagai

gangguan tidur tersendiri. /da dugaan bahwa mekanisme patofisiologik yang

mendasari gangguan mental juga mempengaruhi terjadinya gangguan tidur!

bangun.Gangguan tidur ini terdiri dari8 "nsomnia terkait aksis " atau "" dan

'ipersomnia terkait aksis " atau "".

&. angguan ti%ur aki(at kon%i"i !e%ik u!u! ter%iri %ari) In"o!nia terkait

ak"i" I atau II %an Hi$er"o!nia terkait ak"i" I atau II.

Gangguan akibat kondisi medik umum yaitu adanya keluhan gangguan tidur yang

menonjol yang diakibatkan oleh pengaruh fisiologik langsung kondisi medik

umum terhadap siklus tidur!bangun.

%. angguan ti%ur aki(at *at

Jaitu adanya keluhan tidur yang menonjol akibat sedang menggunakan atau

menghentikan penggunaan Iat (termasuk medikasi). enilaian sistematik terhadap

seseorang yang mengalami keluhan tidur seperti ealuasi bentuk gangguan tidur

yang spesifik, gangguan mental saat ini, kondisi medik umum, dan Iat ataumedikasi yang digunakan, perlu dilakukan.

2. angguan Ti%ur Pa%a Lan"ia

A. Peru(a#an ti%ur $a%a lan"ia nor!al

9


10/36

ola tidur!bangun berubah sesuai dengan bertambahnya umur. ada masa

neonatus sekitar %+& waktu tidur total adalah tidur 4AM. =ama tidur sekitar $9

jam. ada usia satu tahun lama tidur sekitar $* jam dan *+ & adalah tidur 4AM.

Faktu tidur menurun dengan tajam setelah itu. Dewasa muda membutuhkan

waktu tidur -!9 jam dengan 64AM -%& dan 4AM 1%&. :ebutuhan ini menetap

sampai batas lansia.

=ansia menghabiskan waktunya lebih banyak di tempat tidur, mudah jatuh

tidur, tetapi juga mudah terbangun dari tidurnya. erubahan yang sangat menonjol

yaitu terjadi pengurangan pada gelombang lambat, terutama stadium ?,

gelombang alfa menurun, dan meningkatnya frekuensi terbangun di malam hari

atau meningkatnya fragmentasi tidur karena seringnya terbangun. Gangguan juga

terjadi pada dalamnya tidur sehingga lansia sangat sensitif terhadap stimuluslingkungan.

Selama tidur malam, seorang dewasa muda normal akan terbangun sekitar

1!? kali. Tidak begitu halnya dengan lansia, ia lebih sering terbangun. Falaupun

demikian, rata!rata waktu tidur total lansia hampir sama dengan dewasa muda.4itmik sirkadian tidur!bangun lansia juga sering terganggu. 0am biologik

lansia lebih pendek dan fase tidurnya lebih maju. Seringnya terbangun pada

malam hari menyebabkan keletihan, mengantuk, dan mudah jatuh tidur pada siang

hari. Dengan perkataan lain, bertambahnya umur juga dikaitkan dengan

keenderungan untuk tidur dan bangun lebih awal.Toleransi terhadap fase atau jadual tidur!bangun menurun, misalnya sangat

rentan dengan perpindahan jam kerja. /danya gangguan ritmik sirkadian tidur

juga berpengaruh terhadap kadar hormon yaitu terjadi penurunan sekresi hormon

pertumbuhan, prolaktin, tiroid, dan kortisol pada lansia. 'ormon!hormon ini

dikeluarkan selama tidur dalam. Sekresi melatonin juga berkurang. Melatonin

berfungsi mengontrol sirkadian tidur. Sekresinya terutama pada malam hari.

/pabila terpajan dengan ahaya terang, sekresi melatonin akan berkurang.

Tabel 1.$ :eluhan Subyektif dan byektif pada 5sia =anjut

Subyektif byektif

$. Menghabiskan terlalu banyak waktu

di tempat tidur

$. enurunan stase * dan ? (delta)

tidur

10


11/36

1. Menghabiskan lebih sedikit waktu

dalam tidur nyenyak

*. 0umlah terbangun meningkat

?. Faktu untuk bisa tidur lebih lama

%. :epuasan tidur kurang

2. :eletihan sepanjang hari

-. =ebih sering dan lebih lama

menghabiskan waktu untuk istirahat

1. enurunan 4AM (Rapid Eye

Movemen) tidur.

*. eningkatan nyata dalam jumlah

terbangun.

?. Hrekuensi gangguan tidur

meningkat.

%. Afisiensi tidur menurun.

2. Mengantuk di siang hari seara

nyata meningkat.

-. 0umlah istirahat meningkat.

HIIENE TIDUR PADA LANSIA

Gangguan tidur dapat berbentuk buruknya higiene tidur dan gangguan

tidur spesifik. Aaluasi keluhan tidur lansia hendaklah selalu dilakukan. :eluhan

tidur hendaknya jangan diabaikan meskipun mereka sudah tua. 3uruknya higiene

tidur dapat disebabkan oleh harapan yang berlebihan terhadap tidur atau jadual

tidur. /kibatnya, lansia sering menghabiskan waktunya di tempat tidur atau

sebentar!sebantar tertidur di siang hari.

+HE+KLIST HIIENE TIDUR

Ti%ur (angun

Faktu tidur yang tidak teratur menunjukkan adanya gangguan ritmik

sirkadian tidur. emanjangan latensi tidur menunjukkan adanya ketegangan atau

keemasan sehingga terjadi insomnia. eningkatan frekuensi dan durasi terbangun

di malam hari dikaitkan dengan nokturia, kejang otot kaki, pernafasan pendek,dan keemasan. Terbangun dini hari atau memanjangnya durasi tidur dapat

menunjukkan depresi. eningkatan frekuensi dan durasi mengantuk di siang hari

menunjukkan tidak adekuatnya tidur di malam hari. asien mesti didorong untuk

mengatur dan mengurangi waktunya di tempat tidur. Selain itu, pasien mesti

didorong untuk lebih aktif di siang hari (fisik dan sosial).

11


12/36

Lingkungan

Suara gaduh, ahaya, dan temperatur dapat mengganggu tidur. =ansia

sangat sensitif terhadap stimulus lingkungannya. enggunaan tutup telinga dan

tutup mata dapat mengurangi pengaruh buruk lingkungan. Temperatur dan alas

tidur yang tidak nyaman juga dapat mengganggu tidur. :ebiasaan kebiasaan yang

tidak baik di tempat tidur juga harus dihindari misalnya makan, menonton T#,

dan memeahkan masalah masalah serius. Haktor faktor ini mesti di ealuasi

ketika menghadapi lansia yang mengalami gangguan tidur lansia mesti di

anjurkan untuk meniptakan suasana yang nyaman untuk tidur.

Diet %an $enggunaan o(at

Minum teh,kopi, dan soda,serta merokok sebelum tidur dapat mengganggu

tidur. /lkohol dapat memperepat onset tidur beberapa jam kemudian pasien

kembali tidak bisa tidur. bat obat tidur atau obat yang diresepkan untuk

gangguan kondisi medik dapat kadang!kadang mengganggu tidur. engaruhnya

dapat terjadi berangsur!angsur setelah beberapa lama menggunakan obat tersebut.

asien di anjurkan untuk mengurangi atau mengubah jam!jam penggunaan obat

atau diet!diet yang dapat mempengaruhi tidur.

Hal,#al U!u!

Adukasi tentang tidur malam perlu diberikan kepada lansia. asien

dianjurkan untuk membuat kontak sosial dan aktiitas fisik seara teratur di siang

hari. asien harus pula dibantu untuk menghilangkan keemasannya. Membaa

sampai mengantuk merupakan salah satu ara untuk menghilangkan keemasan

yang mengganggu tidur

B. angguan Ti%ur $a%a Lanjut U"ia

Gangguan tidur pada lansia dapat bersifat nonpatologik karena faktor usia dan ada

pula gangguan tidur spesifik yang sering ditemukan pada lansia. /da beberapa

gangguan tidur yang sering ditemukan pada lansia.

12


13/36

INS-MNIA PRIMER

Ditandai dengan8

a. :eluhan sulit masuk tidur atau mempertahankan tidur atau tetap tidak segar

meskipun sudah tidur. :eadaan ini berlangsung paling sedikit satu bulan.

(. Menyebabkan penderitaan yang bermakna seara klinik atau impairment

sosial, okupasional, atau fungsi penting lainnya.

&. Gangguan tidur tidak terjadi seara eksklusif selama ada gangguan mental

lainnya.

%. Tidak disebabkan oleh pengaruh fisiologik langsung kondisi medik umum

atau Iat.

Seseorang dengan insomnia primer sering mengeluh sulit masuk tidur dan

terbangun berkali!kali. 3entuk keluhan tidur berariasi dari waktu ke waktu. Misalnya,

seseorang yang saat ini mengeluh sulit masuk tidur mungkin suatu saat mengeluh sulit

mempertahankan tidur. Meskipun jarang, kadang!kadang seseorang mengeluh tetap tidak

segar meskipun sudah tertidur. Diagnosis gangguan insomnia dibuat bila penderitaan atau

impairmentnya bermakna. Seorang penderita insomnia sering berpreokupasi dengan tidur.

Makin berokupasi dengan tidur, makin berusaha keras untuk tidur, makin frustrasi dan

makin tidak bisa tidur. /kibatnya terjadi lingkaran setan.

"nsomnia kronik disebut juga insomnia psikofisiologik persisten. "nsomnia ini

dapat disebabkan oleh keemasanK selain itu, dapat pula terjadi akibat kebiasaan atau

pembelajaran atau perilaku maladaptif di tempat tidur. Misalnya, pemeahan masalah

serius di tempat tidur, kekhawatiran, atau pikiran negatif terhadap tidur ( sudah berpikir

tidak akan bisa tidur). /danya keemasan yang berlebihan karena tidak bisa tidur

menyebabkan seseorang berusaha keras untuk tidur tetapi ia semakin tidak bisa tidur.

:etidakmampuan menghilangkan pikiran!pikiran yang mengganggu ketika berusaha

tidur dapat pula menyebabkan insomnia psikofisiologik. Selain itu, ketika berusaha untuk

tidur terjadi peningkatan ketegangan motorik dan keluhan somatik lain sehingga juga

13


14/36

menyebabkan tidak bisa tidur. enderita bisa tertidur ketika tidak ada usaha untuk tidur.

"nsomnia ini disebut juga insomnia yang terkondisi.

Mispersepsi terhadap tidur dapat pula terjadi. Diagnosis ditegakkan bila seseorang

mengeluh tidak bisa masuk atau mempertahankan tidur tetapi tidak ada bukti objektif

adanya gangguan tidur. Misalnya, pasien mengeluh susah masuk tidur (lebih dari satu

jam), terbangun lebih lama (lebih dari *+ menit), dan durasi tidur kurang dari lima jam.

Tetapi dari hasil polisomnografi terlihat bahwa onset tidurnya kurang dari $% menit,

efisiensi tidur +&, dan waktu tidur totalnya lebih lama. asien dengan gangguan seperti

ini dikatakan mengalami mispersepsi terhadap tidur.

"nsomnia idiopatik adalah insomnia yang sudah terjadi sejak kehidupan dini.

:adang!kadang insomnia ini sudah terjadi sejak lahir dan dapat berlanjut selama hidup.

enyebabnya tidak jelas, ada dugaan disebabkan oleh ketidakseimbangan neurokimia

otak di formasio retikularis batang otak atau disfungsi forebrain.

=ansia yang tinggal sendiri atau adanya rasa ketakutan yang dieksaserbasi pada

malam hari dapat menyebabkan tidak bisa tidur. "nsomnia kronik dapat menyebabkan

penurunan mood (risiko depresi dan an;ietas), menurunkan motiasi, atensi, energi, dan

konsentrasi, serta menimbulkan rasa malas. :ualitas hidup berkurang dan menyebabkan

lansia tersebut lebih sering menggunakan fasilitas kesehatan.

Seseorang dengan insomnia primer sering mempunyai riwayat gangguan tidur

sebelumnya. Sering penderita insomnia mengobati sendiri dengan obat sedatif!hipnotik

atau alkohol. /nksiolitik sering digunakan untuk mengatasi ketegangan dan keemasan.

:opi dan stimulansia digunakan untuk mengatasi rasa letih. ada beberapa kasus,

penggunaan ini berlanjut menjadi ketergantungan Iat.

emeriksaan polisomnografi menunjukkan kontinuitas tidur yang buruk (latensitidur buruk, sering terbangun, efisiensi tidur buruk), stadium $ meningkat, dan stadium *

dan ? menurun. :etegangan otot meningkat dan jumlah aktiitas alfa dan beta juga

meningkat.

PERALANAN ANUAN INS-MNIA PRIMER

14


15/36

Haktor!faktor yang mempresipitasi insomnia berbeda!beda. nset insomnia bisa

bersifat tiba!tiba. "nsomnia biasanya terjadi akibat stresor psikologik, fisik dan sosial.

"nsomnia sering berlanjut meskipun kausanya sudah dapat diatasi. 'al ini disebabkan

terjadinya kondisioning negatif atau kewaspadaan yang meningkat. Misalnya, seorang

lansia yang menderita nyeri dapat menghabiskan waktunya di tempat tidur dan sulit tidur

karena nyerinya. :ondisioning negatif dapat terjadi. :ondisi ini dapat bertahan meskipun

nyeri sudah tidak ada lagi.

"nsomnia juga dapat berkembang dalam konteks stresor psikologik akut atau

gangguan mental. erjalanan insomnia dapat berariasi. "nsomnia harus dibedakan dari

gangguan mental yang salah satu gambaran kliniknya insomnia (skiIofrenia, gangguan

depresi berat, gangguan emas menyeluruh). "nsomnia primer tidak ditegakkan jika

insomnia terjadi seara eksklusif selama adanya gangguan mental lain. Diagnosis

insomnia primer dibuat jika gangguan mental lain tidak dapat menerangkan insomnia,

atau jika insomnia dan gangguan mental mempunyai perjalanan yang berbeda. 0ika

insomnia merupakan manifestasi gangguan mental dan seara eksklusif terjadi selama

gangguan mental lain, diagnosis yang lebih ook adalah insomnia terkait gangguan

mental lain. Diagnosis dibuat jika keluhan insomnia sangat menonjol dan perlu mendapat

perhatian klinik tersendiri

ANUAN TIDUR TERKAIT PERNA/ASAN 0APNEA TIDUR

Gangguan tidur terkait pernafasan atau 3reathing!4elated Sleep Disorders atau

apnea tidur ditandai dengan episode berulang henti nafas yang menyebabkan terjadinya

hipoksia dan terbangun berkali!kali. :eadaan ini dapat terjadi akibat gangguan entilasi

ketika tidur (hipoentilasi aleolar sentral). Gangguan tidur ini tidak disebabkan oleh

gangguan mental lain dan tidak pula akibat langsung pengaruh fisiologik atau Iat

(termasuk medikasi).

enderita sering mengeluh mengantuk berlebihan di siang hari sehingga

mengganggu fungsinya. 4asa kantuk yang berlebihan ini terjadi akibat seringnya

terbangun di malam hari karena penderita berusaha untuk bernafas normal. 4asa kantuk

sering munul pada situasi santai misalnya ketika membaa dan menonton T# atau dalam

15


16/36

pertemuan. 3ila rasa kantuk sangat berlebihan, penderita bisa jatuh tidur meskipun ia

sedang dalam keadaan aktif misalnya sedang berakap!akap, makan, berjalan, atau

berkendara. Tertidur sejenak tidak menyegarkan bahkan dapat menimbulkan nyeri kepala.

/pnea tidur lebih sering terjadi pada laki!laki terutama bila ia tidur telentang.

eristiwa!peristiwa respirasi abnormal yang terjadi pada apnea tidur yaitu apnea

(episode berhenti nafas), hipopnea (respirasi lambat dan dangkal), dan hipoentilasi

( abnormal kadar oksigen dan karbon dioksida darah).

Apisode apnea dapat di eksaserbasi oleh penggunaan obat!obat yang mendepresi

susunan saraf pusat dan alkohol. Mendengkur,hipertensi,dan penyakit kardioaskuler

bekaitan dengan apnea tidur. 3ila sindrom apnea tidur derajatnya berat dan tidak diobati,

gangguan fungsi jantung dapat terjadi dan mortalitas meningkat.

/da tiga bentuk apnea tidur yaitu8

$. Sindrom apnea tidur obstruktif

1. Sindrom apnea tidur sentral

*. Sindrom hipoentilasi aleolar sentral.

Sindrom apnea tidur obstruktif adalah bentuk apnea tidur yang paling sering

ditemukan. Sindrom ini ditandai dengan episode berulang obstruksi jalan nafas atas

(apnea!hipopnea) selama tidur. 3iasanya terjadi pada penderita yang sangat gemuk.

enderita biasanya tidur mendengkur (sangat keras) dan nafas pendek bergantian dengan

episode diam yang berlangsung sekitar 1+!*+ detik. Dengkuran yang keras terjadi karena

ia bernafas melalui aliran udara yang tersumbat sebagian. /danya periode diam atau

berhenti nafas disebabkan terjadinya obstruksi sempurna jalan nafas. 3erhenti nafas

kadang!kadang terjadi 2+!+ detik sehingga bisa terjadi sianosis. Sebagian besar

penderita tidak menyadari gangguannya ini.

Sindrom apnea tidur sentral ditandai dengan penghentian episodik entilasi ketika

tidur (apnea dan hipopnea) tanpa obstruksi jalan udara. Gangguan ini sering terjadi pada

lansia akibat gangguan jantung atau neurologik yang mengganggu regulasi entilasi.

Mendengkur ringan sering ditemukan pada penderita dengan gangguan tidur ini.

16


17/36

Sindrom hipoentilasi aleolar sentral ditandai dengan gangguan pengontrolan

entilasi yang mengakibatkan rendahnya kadar oksigen arteri. 3entuk ini paling sering

terjadi pada orang yang sangat gemuk dan adanya keluhan tidur berlebihan di siang hari.

Seseorang dengan apnea tidur sering mengeluh adanya rasa tidak enak di dada

pada malam hari, rasa terekik, dan keemasan. asien mengalami gangguan memori,

konsentrasi buruk, dan iritabel. Gangguan mood (gangguan depresi mayor, distimia),

gangguan emas (gangguan panik) dan demensia sering dikaitkan dengan apnea tidur.

Mengantuk di siang hari dapat menyebabkan keelakaan misalnya tertidur saat

berkendara. Selain itu, dapat pula terjadi impairmen okupasional dan sosial.

6okturia dan inkontinensia nokturnal merupakan salah satu gejala apnea tidur

obstruktif. 'al ini terjadi karena ekskresi urin meningkat dan juga karena faktor mekanik

(tekanan diafragma). 6okturia juga meningkatkan risiko terjadinya keelakaan (jatuh)

terutama pada lansia yang menggunakan sedatif!hipnotik. realensi penyakit renal

kronik meningkat dengan bertambahnya umurK gangguan ini sering menyebabkan

nokturia.

Tan%a,Tan%a %an ejala A$nea Ti%ur -("trukti

Su"unan "ara $u"at

! Somnolen berlebihan di siang hari

! Gelisah nokturnal! Depresi

! Deteriorasi kognitif

! 6yeri kepala di pagi hari! 3erkurangnya dorongan seksual

Re"$ira"i

! Mendengkur! Mulut dan tenggorok kering

Kar%io3a"kuler

! 'ipertensi

! Gagal jantung

17


18/36

! /tritmia

Renal

! Anuresis, nokturia

! 'ematologi! olisitemia

RESTLESS LE S4NDR-ME 0RLS %an PERI-DI+ LE M-5EMENT 0PLM

=ansia dapat mengalami disfungsi neuromuskular yang berkaitan dengan tidur.

4estless =eg Syndrome disebut juga sindrom Akbom. Sindrom ini ditandai dengan

adanya dorongan yang kuat untuk memindah!mindahkan kaki dengan epat ketika mau

jatuh tidur. Gerakan!gerakan kaki sering bersamaan dengan apnea tidur. asien sering

mengeluh adanya rasa sakit atau parestesia yang menjalar. :adang!kadang ada sensasi

seperti semut atau aing menjalar di tungkai. Gagal ginjal, diabetes, anemia kronik, dan

gangguan saraf perifer sering dihubungkan dengan 4=S. 4estless leg syndrome dapat

pula diinduksi oleh neuroleptik, antidepresan, lithium, diuretik, dan narkotik. /gonis

dopamin dapat mengurangi 4=S. 6arkotik juga efektif tetapi harus hati!hati karena dapat

menimbulkan resistensi.

5ntuk gangguan ini belum ada terapi yang ideal. 3enIodiaIepin (lonaIepam)

dan temaIepam dapat mengurangi frekuensi terbangun tetapi kurang bermanfaat terhadap

gerakan!gerakan kaki. Selain itu, obat ini dapat menyebabkan sedasi di siang hari. bat!

obat seperti opioid, dan leodopa, serta arbamaIepine, juga ukup bermanfaat.

eriode leg moement disebut juga mioklonus nokturnal, yaitu gerakan kaki

berulang,stereotipi, dan durasinya pendek. Gerakan berupa fleksi epat dan periodik

tungkai dan telapak kaki. :eadaan ini dapat menyebabkan terbangun berulang kali

sepanjang malam. realensinya meningkat dengan bertambahnya umur. Gangguan ini

dihubungkan oleh sebab!sebab metabolik, askuler,anemia,defisiensi asam olat dan

gangguan neurologik.

18


19/36

/pnea tidur dan gerakan kaki periodik juga sering pada lansia. realensinya

berkisar antara 1%&!2+&. "ndiidu dengan gerakan kaki periodik memiliki waktu tidur

satu jam lebih kurang bila dibandingkan dengan kontrol normal.

ANUAN RITMIK SIRKADIAN TIDUR

Gambaran penting gangguan ritmik sirkadian yaitu pola menetap dan berulang

gangguan tidur akibat tidak sinkronnya jam biologik sirkardial internal seseorang dengan

siklus tidur bangun. 'al ini terjadi karena tidak ooknya jam sirkardian dengan tuntutan

eksogen mengenai saat dan lamanya tidur,misalnya karena perjalanan melintasi Iona

waktu yang berbeda. enyebab lain dapat berupa disfungsi ritmik biologik dasar.

/kibat tidak samanya siklus sirkadian, seseorang dengan gangguan ini dapat

mengeluh insomnia pada waktu tertentu (misalnya malam hari) dan tidur berlebihan pada

siang hari sehingga terjadi gangguan fungsi sosial, pekerjaan, fungsi lainnya atau dapat

menyebabkan penderitaan seara subyektif. Diagnosis ditegakkan bila terjadi gangguan

fungsi sosial, pekerjaan, atau penderitaan subyektif seara signifikan.

:emampuan indiidu beradaptasi dengan perubahan sirkadian berariasi sangat

luas. :ebanyakan indiidu dengan gejala ini tidak menari pertolongan karena gejalanya

tidak berat. 4itme sirkadian dapat berkurang amplitudonya dengan bertambahnya umur.

=ansia enderung tidur lebih awal dan bangun juga lebih awal. Dewasa normal

membutuhkan dua jam ahaya siang hari untuk mendapatkan ritme tidur yang stabil,

tetapi lansia hanya membutuhkan sekitar ?% menit. leh karena itu, lansia disarankan

menggunakan kaamata hitam bila keluar rumah di pagi hari. ajanan ahaya terang

buatan antara pukul -! malam dapat meningkatkan keterjagaan. Suara gaduh juga bisa

mempengaruhi tidur. 4itme sirkadian yang dangkal dikaitkan dengan gangguan tidur.

ANUAN TIDUR AKIBAT K-NDISI MEDIK UMUM

Pen6akit kar%io3a"kuler

asien angina dapat menderita insomnia akibat serangan angina di malam hari.

3egitu pula pasien pasa infark jantung dan pasa bedah jantung sering mengeluh

insomnia. 3eberapa pasien pasa infark jantung yang diobati dengan benIodiaIepin dapat

19


20/36

mengalami apnea tidur berulang dengan durasi pendek. Selain itu, pasien gagal jantung

kronik dapat pula mengalami apnea pernafasan yang sangat berat saat berbaring .Tekanan

darah seara normal menurun ketika tidur dan meningkat ketika bangun.

:ejadian!kejadian kardioaskuler atau jantung mengikuti pola sirkadian yaitu

gangguannya sering terjadi antara pukul 2!$$ pagi. /ritmia juga berkaitan dengan tidur!

bangun. Takikardia entrikel sering terjadi antara pukul ? dan pagi. asien stroke akut

dapat mengalami gangguan tidur baik insomnia atau hipersomnia. Sering terbangun

setelah onset tidur dikaitkan dengan buruknya keluaran stroke. asien stroke sering

terbangun di malam hari. 6yeri kepala yang sering terjadi saat tidur ! biasanya tidur

4AM, dapat menginterupsi tidur.

Pen6akit $aru

asien penyakit paru obstruktif kronik sering terbangun dan mengalami

penurunan efisiensi tidur, juga lebih berisiko untuk apnea tidurK penggunaan triaIolam

+,1% mg malam hari ukup aman. Selain itu, penyakit asma dan hipoentilasi juga dapat

menyebabkan sindrom apnea tidur obstruktif. "nsomnia juga sering pada penderita asmaK

sekitar 2+&!-+& lansia terbangun tengah malam karena serangan asmanya. bat seperti

;anthine, beta adrenergik, dan steroid sistemik yang digunakan untuk asma atau penyakit

paru obstruktif kronik dapat pula menyebabkan insomnia. 3ila pasien mengeluh

gangguan tidur pertimbangkan kemungkinan apnea tidur. Dengkuran dapat menunjukkan

adanya apnea tidur.

angguan neuro%egenerati

Sekitar *+& pasien /lIheimer mengalami gangguan tidur seperti kurang tidur,

sering terbangun, bingung atau berjalan saat tidur, dan mengantuk di siang hari. "nsomnia

yang terjadi dikaitkan dengan perubahan pola tidur siang!malam yang biasanya terjadi pada awal penyakit. /gitasi nokturnal juga bisa menyebabkan insomnia. /gitasi

nokturnal dan insomnia sering menjadi alasan penderita dibawa ke rumah sakit. enderita

/lIheimer yang gangguan tidurnya lebih berat dapat mengalami penurunan kognitif lebih

epat. Mereka lebih sensitif terhadap efek samping obat yang diresepkan untuk tidur .

20


21/36

Gangguan tidur dapat pula terjadi pada penyakit arkinson. Gangguan tidur pada

pasien ini dikaitkan dengan nokturia, nyeri, kekakuan, sulit membalikkan tubuh di tempat

tidur, dan dapat pula akibat terapi leodopa dan bromoriptine.Gangguan degeneratif lain

seperti 'untington atau penyakit lain yang menimbulkan mioklonus dan khorea dapat

menimbulkan insomnia-.

Pen6akit en%okrin

'ipertiroidisme sering menimbulkan insomnia. Falaupun demikian, insomnia kadang!

kadang dapat pula ditemukan pada penderita hipotiroidisme. Gangguan tidur kronik dapat

mengganggu regulasi glukosa. Sebaliknya, diabetes melitus dapat pula menimbulkan

insomnia. 'ipoglikemia nokturnal dan nokturia atau penurunan glukosa dapat

meningkatkan rasa kantuk. :urang tidur merupakan sinyal untuk meningkatkan makan.

:ualitas tidur lansia penderita diabetes lebih buruk daripada yang tidak menderita

diabetes.

Pen6akit "aluran $en&ernaan

5lkus peptikum, hernia hiatus, refleks gastroesofagus, atau kolitis dapat

menimbulkan insomnia. 'al ini dikaitkan dengan adanya nyeri nokturnal. asien gagal

hepar juga dapat mengalami insomnia. "nsomnia memburuk bila penyakit heparnya

progresif. Ansefalopati hepatik ringan juga dapat menimbulkan insomnia. embatasan

protein bermanfaat seara klinik.

3enIodiaIepin seperti loraIepam dan o;aIepam yang metabolismenya tidak

memerlukan sistem mikrosomal hepar dapat digunakan pada lansia gagal hepar. Tidur

dapat pula terganggu karena diuresis nokturnalK gangguan jalan nafas dan refluks

gastroesofagus dapat menyebabkan bronkospasme akut sehingga mengganggu tidur.

Pen6akit !u"kulo"keletal

Tidur sering terganggu akibat penyakit medik lain seperti artritis, rematik, dan

sindrom nyeri lainnya. Terapi yang sesuai dapat memperbaiki tidur (misalnya, analgesik

21


22/36

untuk nyeri). asien sindrom fibromialgia sering mengeluh gangguan tidur. Gangguan

tidur yang sering terjadi yaitu 4=S.

ANUAN TIDUR AKIBAT ANUAN MENTAL LAINN4A

angguan &e!a" %an %e$re"i

ola tidur pasien depresi berbeda dengan pola tidur pasien tidak depresi. ada

depresi terjadi gangguan pada setiap stadium siklus tidur. Afisiensi tidurnya buruk, tidur

gelombang pendek menurun, latensi 4AM juga turun, serta peningkatan aktiitas 4AM.

=ansia dengan keluhan insomnia harus dipikirkan kemungkinan adanya depresi

atau anksietas. "nsomnia dan mengantuk di siang hari merupakan faktor risiko depresi.

Sebaliknya, penderita depresi dapat pula mengalami gangguan kontinuitas tidurK episode

tidur 4AM!nya lebih awal daripada orang normal. /kibatnya, ia terbangun lebih awal,

tidak merasa segar di pagi hari, dan mengantuk di siang hari. Sekitar ?+& penderita

lansia depresi mengalami gangguan tidur. :eluhan tidur dapat pula memprediksi akan

terjadinya depresi pada lansia.

De!en"ia %an %eliriu!

Gangguan tidur sering ditemukan pada demensia. 3erjalan saat tidur di malam

hari sering ditemukan pada delirium meskipun pada siang hari pasien terlihat normal.

asien /lIheimer sering terbangun dan durasi bangunnya lebih lama. Tidur 4AM dan

gelombang lambat meningkat.

?. /logaritma diagnosis/logaritma untuk penyaringan gangguan tidur dan pendekatan untuk diagnosis dan

perawatan

22

0ika tidak 8

1. /pakah ada alas an stress yang lain

(mis.alasan menderita

kerugiankekalahan, kehilangan,

perawatan rumah sakit yang akut)>

/tau kondisi kesehatan yangmengganggu tidur>

ertanyaan!pertanyaan Saringan 8

$. /pakah anda puas dengan tidur anda>

1. /pakah tidur atau kelelahan mengganggu aktiitas harian>

*. /pakah teman tidur anda atau yang lainnya mengeluhkan sikap yang tidak biasa selama tidur,

sepeti mendengkur, gangguan nafas, atau gerakan tangan>

0ika $ tidak atau ya untuk 1 atau * 8

1. /pakah ini sudah menjadi masalah selama lebih dari 1!* minngu>


23/36

23

0ika ya 8

$. Hokuskan pada latar belakang

dan pengobatan fisik

1. 4eiew kebersihan tidur

3. /pakah ada bukti dari

gangguan tidur utama>

jika ya 8

$. /pakah ada kejadian sleep

apnea> 4; 8 turunkan bb,

hilangkan sedatie, rujuk ke

spesialis tidur

1. /pakah ada kejadian

gerakan!gerakan periodi

dari badan selama tidur> 4;

8 oba leodopakarbidopa,

rujuk ke spesialis tidur 3. /pakah ada kejadian

abnormalitas irama

sirkadian> 4; 8 tingkatkan

kebrsihan tidur, terapi

sinar terang

jika tidak, reiewkebersihan tidur. 4; 8

a. 5sahakan

meningkatkan

kebersihan tidur

b. Aaluasi ulang jika

tidak ada kemajuan

dalam 1!* minggu.

0ika ya, pusatkan perhatian pads stressor>kondisi!kondisi

ini. 4;8

a. :ebersihan tidur

b. Terapi kondisi medis

yang menyertai

c. 0ika stressor bersifat

sementara (selama

perawatan rumah

sakit akut atau

sedang dalamkedukaan) dan

kesulitan tidur

sangat nyata,

pertimbangkan

pemberian

hipnotik angka

pendek !ika

tidak ada kontra

indikasi"


24/36

7. Diagnosis kasus di skenario

INS-MNIA

a. Deini"i In"o!niaMenurut DSM!"#, "nsomnia didefinisikan sebagai keluhan dalam hal

kesulitan untuk memulai atau mempertahankan tidur atau tidur non!restoratif

yang berlangsung setidaknya satu bulan dan menyebabkan gangguan signifikan

atau gangguan dalam fungsi indiidu. The International Classification of

Diseases mendefinisikan "nsomnia sebagai kesulitan memulai atau

mempertahankan tidur yang terjadi minimal * malamminggu selama minimal

satu bulan. Menurut The International Classification of Sleep Disorders, insomnia

adalah kesulitan tidur yang terjadi hampir setiap malam, disertai rasa tidak

nyaman setelah episode tidur tersebut. 0adi, "nsomnia adalah gejala kelainan

dalam tidur berupa kesulitan berulang untuk tidur atau mempertahankan tidur

walaupun ada kesempatan untuk melakukannya. "nsomnia bukan suatu penyakit,

tetapi merupakan suatu gejala yang memiliki berbagai penyebab, seperti kelainan

24

jika tidak 8

$. /pakah ada penyebab medis potensial (seperti nyeri karena

arthritis,reflu;,dll)>

1. /pakah ada penyebab obat!obatan yang potensial> 0ika ya,

hilangkanturunkan dosis obat tersebut

*. /pakah ada depresi> 0ika ya, obati depresi

?. /pakah ada tanda!tanda demensia> 0ika ya, tingkatkan kebersihan

tidur, terapi semua kondisi yang menyertai, pastikan lingkungan

rumah aman (jika ada masalah sering pergi malam hari)K

pertimbangkan pemberian obat sedatie malam hari

%. /pakah pasien pemakai kronik benIodiaIepinehipnotik> 0ika ya,

oba turunkan dosis obat untuk menghentikan atau turunkan penggunaan hanya 1!* malam tiap minggu. 0ika tidak

berhasil,rujuk ke spesialis tidur

6. /pakah ada indikasi masalah dengan pemakaian alohol> 0ika ya,

rekomendasikan untuk mengurangi atau menghilangkan

pemakaian alohol, atau rujuk ke pusat rehabilitas pemakai alkohol

http://id.wikipedia.org/wiki/Tidurhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tidur


25/36

emosional, kelainan fisik dan pemakaian obat!obatan. "nsomnia dapat

mempengaruhi tidak hanya tingkat energi dan suasana hati tetapi juga kesehatan,

kinerja dan kualitas hidup.

b. Kla"iika"i In"o!nia

1. "nsomnia rimer "nsomnia primer ini mempunyai faktor penyebab yang jelas. insomnia atau

susah tidur ini dapat mempengaruhi sekitar * dari $+ orang yang menderita

insomnia. ola tidur, kebiasaan sebelum tidur dan lingkungan tempat tidur

seringkali menjadi penyebab dari jenis insomnia primer ini.

2. "nsomnia Sekunder "nsomnia sekunder biasanya terjadi akibat efek dari hal lain, misalnya kondisi

medis. Masalah psikologi seperti perasaan bersedih, depresi dan dementia

dapat menyebabkan terjadinya insomnia sekunder ini pada % dari $+ orang.

Selain itu masalah fisik seperti penyakit arthritis, diabetes dan rasa nyeri juga

dapat menyebabkan terjadinya insomnia sekunder ini dan biasanya

mempengaruhi $ dari $+ orang yang menderita insomnia atau susah tidur.

"nsomnia sekunder juga dapat disebabkan oleh efek samping dari obat!obatan

yang diminum untuk suatu penyakit tertentu, penggunaan obat!obatan yang

terlarang ataupun penyalahgunaan alkohol. Haktor ini dapat mempengaruhi $!

1 dari $+ orang yang menderita insomnia.

3erdasarkan "nternational


26/36

&. Tan%a %an ejala In"o!nia

a. :esulitan untuk memulai tidur pada malam hari

(. Sering terbangun pada malam hari

&. 3angun tidur terlalu awal

%. :elelahan atau mengantuk pada siang hari

e. "ritabilitas, depresi atau keemasan

. :onsentrasi dan perhatian berkurang

g. eningkatan kesalahan dan keelakaan

#. :etegangan dan sakit kepala

i. Gejala gastrointestinal

%. Etiologi In"o!nia

a. Stres

:ekhawatiran tentang pekerjaan, kesehatan sekolah, atau keluarga dapat

membuat pikiran menjadi aktif di malam hari, sehingga sulit untuk tidur.

eristiwa kehidupan yang penuh stres, seperti kematian atau penyakit dari

orang yang diintai, pereraian atau kehilangan pekerjaan, dapat menyebabkan

insomnia. b. :eemasan dan depresi

'al ini mungkin disebabkan ketidakseimbangan kimia dalam otak atau

karena kekhawatiran yang menyertai depresi.

. bat!obatan

26


27/36

3eberapa resep obat dapat mempengaruhi proses tidur, termasuk beberapa

antidepresan, obat jantung dan tekanan darah, obat alergi, stimulan (seperti

4italin) dan kortikosteroid.

d. :afein, nikotin dan alkohol. :opi, teh, ola dan minuman yang mengandung

kafein adalah stimulan yang terkenal. 6ikotin merupakan stimulan yang dapat

menyebabkan insomnia. /lkohol adalah obat penenang yang dapat membantu

seseorang jatuh tertidur, tetapi menegah tahap lebih dalam tidur dan sering

menyebabkan terbangun di tengah malam.

e. :ondisi Medis

0ika seseorang memiliki gejala nyeri kronis, kesulitan bernapas dan sering

buang air keil, kemungkinan mereka untuk mengalami insomnia lebih besar

dibandingkan mereka yang tanpa gejala tersebut. :ondisi ini dikaitkan dengan

insomnia akibat artritis, kanker, gagal jantung, penyakit paru!paru,

gastroesophageal reflu; disease (GA4D), stroke, penyakit arkinson dan

penyakit /lIheimer.

f. erubahan lingkungan atau jadwal kerja

:elelahan akibat perjalanan jauh atau pergeseran waktu kerja dapat

menyebabkan terganggunya irama sirkadian tubuh, sehingga sulit untuk tidur.

4itme sirkadian bertindak sebagai jam internal, mengatur siklus tidur!bangun,

metabolisme, dan suhu tubuh.

g. L3elajarL insomnia

'al ini dapat terjadi ketika /nda khawatir berlebihan tentang tidak bisa

tidur dengan baik dan berusaha terlalu keras untuk jatuh tertidur. :ebanyakan

orang dengan kondisi ini tidur lebih baik ketika mereka berada jauh dari

lingkungan tidur yang biasa atau ketika mereka tidak menoba untuk tidur,

seperti ketika mereka menonton T# atau membaa.

e. /aktor Re"iko In"o!nia

'ampir setiap orang memiliki kesulitan untuk tidur pada malam hari tetapi resiko

insomnia meningkat jika terjadi pada 8

1. Fanita

27


28/36

erempuan lebih mungkin mengalami insomnia. erubahan hormon

selama siklus menstruasi dan menopause mungkin memainkan peran.

Selama menopause, sering berkeringat pada malam hari dan hot flashes

sering mengganggu tidur.

1. 5sia lebih dari 2+ tahun

:arena terjadi perubahan dalam pola tidur, insomnia meningkat sejalan

dengan usia.

*. Memiliki gangguan kesehatan mental

3anyak gangguan, termasuk depresi, keemasan, gangguan bipolar dan

post!traumati stress disorder, mengganggu tidur.

?. Stres

Stres dapat menyebabkan insomnia sementara, stress jangka panjang

seperti kematian orang yang dikasihi atau pereraian, dapat menyebabkan

insomnia kronis. Menjadi miskin atau pengangguran juga meningkatkan

risiko terjadinya insomnia.

%. erjalanan jauh (0et lag) dan erubahan jadwal kerja

3ekerja di malam hari sering meningkatkan resiko insomnia.

. Diagno"i"

5ntuk mendiagnosis insomnia, dilakukan penilaian terhadap8

a. ola tidur penderita.

b. emakaian obat!obatan, alkohol, atau obat terlarang.. Tingkatan stres psikis.

d. 4iwayat medis.

e. /ktiitas fisik

f. Diagnosis berdasarkan kebutuhan tidur seara indiidual.

Sebagai tambahannya, dokter akan melengkapi kuisioner untuk

menentukan pola tidur dan tingkat kebutuhan tidur selama $ hari. 0ika tidak

dilakukan pengisian kuisioner, untuk menapai tujuan yang sama /nda bisa

menatat waktu tidur /nda selama 1 minggu.

emeriksaan fisik akan dilakukan untuk menemukan adanya suatu

permasalahan yang bisa menyebabkan insomnia. /da kalanya pemeriksaan darah

28


29/36

juga dilakukan untuk menemukan masalah pada tyroid atau pada hal lain yang

bisa menyebabkan insomnia.

0ika penyebab dari insomnia tidak ditemukan, akan dilakukan pemantauan

dan penatatan selama tidur yang menangkup gelombang otak, pernapasan, nadi,

gerakan mata, dan gerakan tubuh.

Kriteria Diagno"tik In"o!nia Non,-rganik (er%a"arkan PPD

'al tersebut di bawah ini diperlukan untuk membuat diagnosis pasti8a. :eluhan adanya kesulitan masuk tidur atau mempertahankan tidur, atau

kualitas tidur yang buruk.

b. Gangguan minimal terjadi * kali dalam seminggu selama minimal $ bulan.. /danya preokupasi dengan tidak bisa tidur dan peduli yang berlebihan

terhadap akibatnya pada malam hari dan sepanjang siang hari.

d. :etidakpuasan terhadap kuantitas dan atau kualitas tidur menyebabkan

penderitaan yang ukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam sosial dan

pekerjaan.e. /danya gangguan jiwa lain seperti depresi dan an;ietas tidak menyebabkan

diagnosis insomnia diabaikan.

f. :riteria lama tidurN (kuantitas) tidak diguankan untuk menentukan adanya

gangguan, oleh karena luasnya ariasi indiidual. =ama gangguan yang

tidak memenuhi kriteria di atas (seperti pada transient insomniaN) tidak

didiagnosis di sini, dapat dimasukkan dalam reaksi stres akut (H?*.+) atau

gangguan penyesuaian (H?*.1)

8. enatalaksanaan pada kasus di skenario>

enanganan insomnia pada usia lanjut terdiri dari terapi nonfarmakologi dan

farmakologi. Tujuan terapi adalah menghilangkan gejala, meningkatkan produktiitas

dan fungsi kognitif sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pada pasien usia

lanjut.

1. Tera$i Nonar!akologi

Terapi nonfarmakologi khususnya !ehavioral therapies efektif sebagai

farmakoterapi dan diharapkan menjadi pilihan pertama untuk insomnia kronis

29


30/36

pada pasien usia lanjut. 'ehavioral therapies terdiri dari beberapa metode yang

dapat diterapakan baik seara tunggal maupun kombinasi yaitu 8a. Stimls control

Melalui metode ini pasien diedukasi untuk mengunakan tempat tidur hanya

untuk tidur dan menghindari aktiitas lain seperti membaa dan menonton tdi tempat tidur. :etika mengantuk pasien datang ke tempat tidur, akan tetapi

jika selama $%! 1+ menit berada disana pasien tidak bisa tidur maka pasien

harus bangun dan melakukan aktiitas lain sampai merasa mengantuk baru

kembali ke tempat tidur. Metode ini juga harus didukung oleh suasana kamar

yang tenang sehingga memperepat pasien untuk tertidur. Dengan metode

terapi ini, pasien mengalami peningkatan durasi tidur sekitar *+!?+ menit.

Terapi ini tidak hanya bermanfaat untuk insomnia primer tapi juga untuk

insomnia sekunder jika dikombinasi dengan sleep hy#iene dan terapi relaksasi.

b. Sleep restrictionTujuan dari terapi ini adalah mengurangi frekuensi tidur dan meningkatkan

sleep efficiency. asien diedukasi agar tidak tidur terlalu lama dengan

mengurangi frekuensi berada di tempat tidur. Terlalu lama di tempat tidur

akan menyebabkan pola tidur jadi terpeah! peah. ada usia lanjut yang

sudah tidak beraktiitas lebih senang menghabiskan waktunya di tempat tidur

namun, berdampak buruk karena pola tidur menjadi tidak teratur. Melalui

Sleep Restriction ini diharapkan dapat menentukan waktu dan lamanya tidur

yang disesuaikan dengan kebutuhan.

. Sleep hi#iene

Sleep i#iene bertujuan untuk mengubah pola hidup pasien dan

lingkungannya sehingga dapat meningkatkan kualitas tidur. 'al!hal yang

dapat dilakukan pasien untuk meningkatkan Sleep i#iene yaitu8 olahraga

seara teratur pada pagi hari, tidur seara teratur, melakukan aktiitas yang

merupakan hobi dari usia lanjut, mengurangi konsumsi kafein, mengatur

waktu bangun pagi, menghindari merokok dan minum alkohol 1 jam sebelum

tidur dan tidak makan daging terlalu banyak sekitar 1 jam sebelum tidur.

d. Terapi relaksasiTujuan terapi ini adalah mengatasi kebiasaan usia lanjut yang mudah terjaga

di malam hari saat tidur. ada beberapa usia lanjut mengalami kesulitan untuk

tertidur kembali setelah terjaga. Metode terapi relaksasi meliputi8 melakukan

30


31/36

relaksasi otot, #ided ima#ery, latihan pernapasan dengan diafragma, yoga

atau meditasi. ada pasien usia lanjut sangat sulit melakukan metode ini

karena tingkat kepatuhannya sangat rendah.

e. Co#nitive !ehavioral therapy

Co#nitive 'ehavioral Therapy (


32/36

Selain kelima prinsip diatas, dalam memberikan obat harus

memperhatikan perubahan farmakokinetik dan farmokodinamik pada usia lanjut.

Dengan pertambahan umur akan terjadi perubahan dalam distribusi, metabolisme

dan eliminasi obat yang berkaitan erat dengan timbulnya efek samping obat.

Terapi farmakologi yang paling efektif untuk insomnia adalah golongan

3enIodiaIepine (37Ds) atau non!3enIodiaIepine. bat golongan lain yang

digunakan dalam terapi insomnia adalah golongan sedatin# antidepressant ,

antihistamin, antipsikotik. Menurut The I state%of%the%Science Conference

obat hipnotik baru seperti esIopilone, ramelteon, Ialeplon, Iolpidem dan

Iolpidem M4 lebih efektif dan aman untuk usia lanjut. 3eberapa obat hipnotik

yang aman untuk usia lanjut yaitu8

a. Ben*o%ia*e$ine3enIodiaIepine (37Ds) adalah obat yang paling sering digunakan untuk

mengobati insomnia pada usia lanjut. 37Ds menimbulkan efek sedasi karena

bekerja seara langsung pada reseptor benIodiaIepine. Afek yang

ditimbulkan oleh 37Ds adalah menurunkan frekuensi tidur pada fase 4AM,

menurunkan sleep latency, dan menegah pasien terjaga di malam hari. /da

beberapa hal yang harus diperhatikan dalam pemberian 37Ds pada usia

lanjut mengingat terjadinya perubahan farmakokinetik dan farmakodinamik

terkait pertambahan umur. /bsorpsi dari 37Ds tidak dipengaruhi oleh

penuaan akan tetapi peningkatan masa lemak pada lanjut usia akan

meningkatkan dr#%elimination half life, disamping itu pada usia lanjut lebih

sensitif terhadap 37Ds meskipun memiliki konsentrasi yang sama jika

dibandingkan dengan pasien usia muda. ilihan pertama adalah short%actin#

37Ds serta dihindari pemakaian lon# actin# 37Ds.37Ds digunakan untuk transient insomnia karena tidak dianjurkan untuk

penggunaan jangka panjang. enggunaan lebih dari ? minggu akan

menyebabkan tolerance dan ketergantungan. Golongan 37Ds yang paling

sering dipakai adalah temaIepam, termasuk intermediate actin# 37Ds

karena memiliki waktu paruh 9!1+ jam. Dosis temaIepam adalah $%!*+ mg

setiap malam. Afek samping 37Ds meliputi8 gangguan psikomotor dan

memori pada pasien yang diterapi short%actin# 37Ds sedangkan residal

32


33/36

sedation munul pada pasien yang mendapat terapi lon# actin# 37Ds. ada

pasien yang menggunakan 37Ds jangka panjang akan menimbulkan resiko

ketergantungan, daytime sedation, jatuh, keelakaan dan fraktur.

(. Non,Ben*o%ia*e$ine

Memiliki efek pada reseptor G/3/ dan berikatan seara selektif padareseptor benIodiaIepine subtife $ di otak. bat ini efektif pada usia lanjut

karena dapat diberikan dalam dosis yang rendah. bat golongan ini juga

mengurangi efek hipotoni otot, gangguan prilaku, kekambuhan insomnia jika

dibandingkan dengan obat golongan 37Ds. 7aleplon, Iolpidem dan

AsIopilone berfungsi untuk mengurangi sleep latency sedangkan ramelteon

(melatonin reeptor agonist) digunakan pada pasien yang mengalami

kesulitan untuk mengawali tidur. bat golongan non!benIodiaIepine yang

aman pada usia lanjut yaitu8

&. 7aleplon Ancoli% Israel menemukan keefektifan dan keamanan dari Ialeplon pada usia

lanjut. 7aleplon dapat digunakan jangka pendek maupun jangka panjang,

tidak ditemukan terjadinya kekambuhan atau *ithdra*al symptom setelah

obat dihentikan. Dosis dari Ialeplon %!$+ mg, akan tetapi waktu paruhnya

hanya $ jam.

%. 7olpidem

7olpidem merupakan obat hipnotik yang berikatan seara selektif pada

reseptor benIodiaIepine subtife $ di otak. Afektif pada usia lanjut karena

tidak mempengaruhi sleep architectre. 7olpidem memiliki waktu paruh 1,%!

1, jam dengan dosis %!$+ mg. 7olpidem merupakan kontraindikasi pada

sleep related !reathin# disorder dan gangguan hati. Afek samping dari

Iolpidem adalah mual, di--iness, dan efek ketergantungan jika digunakan

lebih dari ? minggu.

e. AsIopilone

Golongan non!benIodiaIepine yang mempunyai waktu paruh paling lama

adalah esIopilone yaitu selama % jam pada pasien usia lanjut. Scharf et al

dalam penelitiannya menyimpulkan esIopilone 1 mg dapat menurunkan

sleep lateny, meningkatkan kualitas dan kedalaman tidur, meningkatkan

TST pada pasien usia lanjut dengan insomnia primer. /rystal AD et al dalam

penelitiannya menyimpulkan bahwa esIopilone * mg setiap malam dapat

33


34/36

membantu mempertahankan tidur dan meningkatkan kualitas tidur pada

pasien usia lanjut dengan insomnia kronik.

. Melatonin reseptor a#onist

Melatonin Reseptor A#onist (4amelteon) obat baru yang direkomendasikan

oleh 0ood and Dr# Administration (HD/) untuk terapi insomnia kronis pada usia lanjut. 4amelteon bekerja seara selektif pada reseptor melatonin

MT$ dan MT1. Dalam penelitian yang dilakukan dengan metode A

randomi-ed, do!le !lind stdy selama % minggu pada 91 sampel berumur

rata!rata -1,? tahun dengan chronic primary insomnia disimpulkan terjadi

penurunan sleep latency dan peningkatan TST pada minggu pertama.

4amelteon tidak menimbulkan *ithdra*al effect .

g. Sedatin# Antidepressant

Sedatin# antidepressant hanya diberikan pada pasien insomnia yangdiakibatkan oleh depresi. /mitriptiline adalah salah satu sedatin#

antidepressant yang digunakan sebagai obat insomnia, akan tetapi pada usia

lanjut menimbulkan beberapa efek samping yaitu takikardi, retensi urin,

konstipasi, gangguan fungsi kognitif dan delirium. ada pasien usia lanjut

juga dihindari penggunaan trisiklik antidepresan. bat yang paling sering

digunakan adalah traIodone. 1alsh dan Sch*eit-er menemukan bahwa

traIodone dosis rendah efektif pada pasien yang mengalami insomnia oleh

karena obat psikotik atau monoamnie o$idase inhi!itor dan pada pasien yang

memiliki kontraindikasi terhadap 37Ds.

BAB III

PENUTUP

'.1. Ke"i!$ulan

"nsomnia merupakan kesulitan untuk masuk tidur, kesulitan dalam

mempertahankan tidur, atau tidak ukup tidur. "nsomnia merupakan gangguan

fisiologis yang ukup serius, dimana apabila tidak ditangani dengan baik dapat

mempengaruhi kinerja dan kehidupan sehari!hari.

34


35/36

"nsomnia dapat disebabkan oleh berbagai faktor seperti stres, keemasan

berlebihan, pengaruh makanan dan obat!obatan, perubahan lingkungan, dan kondisi

medis. "nsomnia didiagnosis dengan melakukan penilaian terhadap pola tidur

penderita, pemakaian obat!obatan, alkohol, atau obat terlarang, tingkatan stres psikis,

riwayat medis, aktiitas fisik, dan kebutuhan tidur seara indiidual.

Mengingat prealensi insomnia pada populasi usia lanjut dan ketersediaan

pengobatan yang tepat, maka sangat penting untuk menapis indiidu usia lanjut yang

memiliki gangguan tidur. asien harus diberi pengetahuan tentang perubahan normal

terkait siklus tidur, dan memberikan pengertian masalah tidur bukan merupakan

bagian dari penuaan normal. Gangguan tidur mungkin memiliki dampak negatif pada

kesehatan dan kualitas hidup yang terkait kesehatan.

'.2. SaranSemoga pembuatan dari laporan ini berguna kedepannya.

DA/TAR PUSTAKA

'arrison. 1+++. "rinsip%"rinsip Ilm "enyait Dalam, 2olme 3. 0akarta8 AG


36/36

Lbm 3 Gangguan Tidur-hardinata-unizar

Documents

Transcript of Lbm 3 Gangguan Tidur-hardinata-unizar