Latifah Amatullah
37
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK IDENTITAS RIWAYAT PENYAKIT : Riwayatpenyakitdiberikanoleh : KU: Melanjutkan pengobatan AT: Ada demam sejak 2 hari yang lalu, tidak ada kejang. Ada batuk sejak 2 hari yang lalu, tidak sesak. Tidak ada muntah. Anak mau makan dan minum. Buang air kecil lancar, kuning. Buang air besar: biasa, kuning. Riwayat berobat di RS Wahidin Sudirohusodo dengan diagnosis Acute Limfoblastic Leukemia-L1 High Risk dan rutin mendapat kemoterapi. Riwayatalergi : tidakada Latifah Ahmatullah/ 31-07-2013/ Perempuan BBL :2600 GRAM PBL : LUPA Alamat : Jl. Bajar 06 Lr 09 Tlp : 085397759182 Dikirim : IRJ RSWS Diagnosa : Acute Limfoblastik Leukemia L1 High Risk Lahirtanggal : 31-07-2013 Bangsa/suku : Makassar Cukup /KurangBulan : Cukupbulan Di rumah : RS Pertiwi Ditolongoleh : Dokter
-
Upload
ikramullah-mahmuddin -
Category
Documents
-
view
246 -
download
6
description
simbika anak
Transcript of Latifah Amatullah
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
IDENTITAS
RIWAYAT PENYAKIT :
Riwayatpenyakitdiberikanoleh :
KU: Melanjutkan pengobatanAT: Ada demam sejak 2 hari yang lalu, tidak ada kejang.
Ada batuk sejak 2 hari yang lalu, tidak sesak.
Tidak ada muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air kecil lancar, kuning.
Buang air besar: biasa, kuning.
Riwayat berobat di RS Wahidin Sudirohusodo dengan diagnosis Acute Limfoblastic Leukemia-L1 High Risk dan rutin mendapat kemoterapi.
Riwayatalergi : tidakada
Mengamatitangan: 4 bulanSatusuku kata: 12 bulanMeraihbenda : 5 bulanMenunjuksatugambar : 6 bulanTengkurapsendiri : 6 bulanGigi pertama: 6 bulan
MAKANAN : ASI : pernahsampaisekarang, tidak ekslusif
STATUS IMUNISASI
BELUM PERNAH
1
2
3
4
TIDAK TAHU
BCG
Hep B
POLIO
DPT
CAMPAK
HIB
IPD/PNEUMOKOKUS
VARICELLA
THYPOID
LAIN-LAIN
PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA :
Difteri (-)Diare (+)
Tetanus (-) Varicella (-)
Pertusis (-) Kejang (-)
Demam Typhoid (-)
Hepatitis (-)
TBC (-)Morbilli (-)
Asma Bronchial (-) Malaria (-)
IkterusNeonatorum(-)
Lain-lain (-)
Riwayat Pengobatan (termasuk obat yang sedang dikonsumsi):
Nama ObatDosisWaktu Penggunaan
1. Dexamethason 2 2 11/2 tablet Tiap 8 jam2. -
Anak (ke3dari3anak) Keguguran (0) kali
No.
Sex
Tanggallahir
Sehat/SakitApa
1.
2.3.PerempuanPerempuan-18 10 200931 07 2013Sehat
Penderita AYAH
Nama:Abdul BasisTgllahir: 32tahun
Pekerjaan: wiraswasta
Pendidikanterakhir : SMAIBU
Nama :Wasni MustafaTgllahir : 30 tahunPekerjaan : Karyawan honorerPendidikanterakhir : S1KESEHATAN Ayah : SehatIbu : Sehat
Keluarga Lain : Sehat
PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA
Sex: Perempuan
Umur: 1 tahun 5 bulanBB: 11 kg
PB: 77cm
LingkarLenganAtas :15cm
LingkarKepala :45 cm (normal 45 49,5)LingkarDada:52cm
LingkarPerut:53cm
KU: Sakit sedang/Gizi baik/ sadar GCS15
T :100/60 mmHg
N : 96x/mnt
P : 28x/mnt
S : 38,60C
Pucat: (-) Cyanosis : (-) Tonus: normal Ikterus : (-) Turgor : baik Edema: (-)
Kepala : Mesosefal, normosefalMuka : Simetris kiri sama dengan kananRambut: hitam, lurus, sukardicabut
Ubun2 besar : Sudah menutup
Telinga : Perdarahan telinga (-)Mata :Perdarahansubkonjungtiva (-)Hidung : Epistaksis(-)Bibir :Kering (-)
Lidah : Kotor (-)
Sel. Mulut :Stomatitis (-), perdarahangusi (-)
Leher :Kakukuduk (-)
Kulit : Peteki tidak adaGigi Caries: tidak ada
Tenggorok : Hiperemistidak ada
Tonsil : T1 T1,hiperemis (-)Thoraks
Bentuk :Simetriskiri = kananPayudara : Tidakadakelainan
Jantung
Ictuscordis :TidaktampakBatas kiri :Lineamidklavikulariskiri
Batas kanan :Lineaparasternalis kananBatas atas : ICS III kiriIrama : BJ I/II murni, reguler
Shouffle :Bising(-)
Thrill : (-)
ParuPP: simetriskiri=kanan, iga gambang adaPR: sela iga kiri sama dengan kanan Sonor kiri = kananPK: Batas paruhepar ICS VI kanan
Batas parubelakangkiriV.Th XI
Batas parubelakangkananV.Th X
PD: bunyipernapasan: vesikuler
Bunyitambahan: ronkhidan wheezing (-)
Abdomen
PP :datar, ikutgeraknapas
PK :timpaniadaPD : peristaltik adakesan normal
PR :Limpa : tidak teraba
Hati :teraba lobus kanan 4 cm di bawah arcus costa, lobus kiri 5 cm di bawah processus xiphoideus, konsistensi kenyal, permukaan rata, tepi tajam, nyeri tekan tidak ada.Massa : tidak terabaKelenjar 2 Limfa : limfadenopati (+)
Genitalia: tidakadakelainan
Anggotagerak : wasting tidak ada.
Tasbeh: Col. Vertebralis :Gibbus (-) scoliosis (-)KPR +/+ BPR +/+ kesan normal
APR +/+ TPR +/+
Reflex Patologik : Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Gordon tidakadaRINGKASAN RIWAYAT PENYAKITRiwayat penyakit:Anak perempuan, 5 tahun, masuk rumah sakit dengan keluhan utama ingin melanjutkan pengobatan. Ada demam sejak 2 hari yang lalu, tidak ada kejang. Ada batuk sejak 2 hari yang lalu, tidak sesak. Tidak ada muntah. Anak mau makan dan minum. Buang air kecil lancar, kuning. Buang air besar: biasa, kuning. Riwayat berobat di RS Wahidin Sudirohusodo dengan diagnosis Acute Limfoblastic Leukemia-L1 High Risk dan rutin mendapat kemoterapi.
DIAGNOSA KERJA:
3. Acute Limfoblastic Leukemia L1 High Risk4. Infeksi Saluran Pernafasan Akut
FOLLOW UPTgl/JamHASIL PEMERkIKSAAN ANALISA DAN TINDAK LANJUT
CATATAN DAN PERKEMBANGAN
S (Subjective) O (Objective) A (Assessment) P (Planning)Instruksi
31/1/2015Subjektif :Ada demam, tidak kejang.
Ada batuk berlendir, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: lemah
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 104 kali/menit
Nafas: 24 kali/menit
Suhu: 36,7 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Assessment :5. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
6. Infeksi saluran pernafasan akut
7. Phlebitis
8. Peningkatan enzim transaminase
Planning:9. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk sesuai dengan protokol kemoterapi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
10. Atasi infeksi
11. Atasi peningkatan enzim transaminase
12. Atasi demam
13. Atasi batuk
14. Jamin hidrasi
Jamin intake15. Dexamethason 2,75 mg
= 1 mg 1 mg 0,75 mg/hari
= 2 2 11/2 tablet/hari
16. Ceftazidine 100 mg/kgBB/hari
= 550 mg/12 jam/intravena
17. Urdafalk 30 mg/8 jam/oral
18. Paracetamol 10 mg/kgBB/hari
=110 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,5 0C)
19. Ambroxol 5 mg/8 jam/oral
20. Infus dextrose 5% 16 tetes/menit
21. Makanan biasa
Energi 1100 kkal
Protein 42 gram
1/2/2015Subjektif :Ada demam, tidak kejang.
Ada batuk berlendir, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: lemah
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 104 kali/menit
Nafas: 24 kali/menit
Suhu: 36,7 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Assessment :22. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
23. Infeksi saluran pernafasan akut
24. Phlebitis
25. Peningkatan enzim transaminase
Planning:26. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk sesuai dengan protokol kemoterapi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
27. Atasi infeksi
28. Atasi peningkatan enzim transaminase
29. Atasi demam
30. Atasi batuk
31. Jamin hidrasi
Jamin intake32. Dexamethason 2,75 mg
= 1 mg 1 mg 0,75 mg/hari
= 2 2 11/2 tablet/hari
33. Ceftazidine 100 mg/kgBB/hari
= 550 mg/12 jam/intravena
34. Urdafalk 30 mg/8 jam/oral
35. Paracetamol 10 mg/kgBB/hari
=110 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,5 0C)
36. Ambroxol 5 mg/8 jam/oral
37. Infus dextrose 5% 16 tetes/menit
38. Makanan biasa
Energi 1100 kkal
Protein 42 gram
2/2/2015Subjektif :Ada demam, tidak kejang.
Ada batuk berlendir, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: lemah
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 104 kali/menit
Nafas: 24 kali/menit
Suhu: 36,7 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Assessment :39. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
40. Infeksi saluran pernafasan akut
41. Phlebitis
42. Peningkatan enzim transaminase
Planning:43. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk sesuai dengan protokol kemoterapi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
44. Atasi infeksi
45. Atasi peningkatan enzim transaminase
46. Atasi demam
47. Atasi batuk
48. Jamin hidrasi
Jamin intake49. Dexamethason 2,75 mg
= 1 mg 1 mg 0,75 mg/hari
= 2 2 11/2 tablet/hari
50. Ceftazidine 100 mg/kgBB/hari
= 550 mg/12 jam/intravena
51. Urdafalk 30 mg/8 jam/oral
52. Paracetamol 10 mg/kgBB/hari
=110 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,5 0C)
53. Ambroxol 5 mg/8 jam/oral
54. Infus dextrose 5% 16 tetes/menit
55. Makanan biasa
Energi 1100 kkal
Protein 42 gram
3/2/201506.00Subjektif :Ada demam, tidak kejang.
Ada batuk berlendir, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: lemah
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 104 kali/menit
Nafas: 24 kali/menit
Suhu: 36,7 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Assessment :56. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
57. Infeksi saluran pernafasan akut
58. Phlebitis
59. Peningkatan enzim transaminase
Planning:60. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk sesuai dengan protokol kemoterapi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
61. Atasi infeksi
62. Atasi peningkatan enzim transaminase
63. Atasi demam
64. Atasi batuk
65. Jamin hidrasi
Jamin intake66. Dexamethason 2,75 mg
= 1 mg 1 mg 0,75 mg/hari
= 2 2 11/2 tablet/hari
67. Ceftazidine 100 mg/kgBB/hari
= 550 mg/12 jam/intravena
68. Urdafalk 30 mg/8 jam/oral
69. Paracetamol 10 mg/kgBB/hari
=110 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,5 0C)
70. Ambroxol 5 mg/8 jam/oral
71. Infus dextrose 5% 16 tetes/menit
72. Makanan biasa
Energi 1100 kkal
Protein 42 gram
4/2/201506.00Subjektif :Ada demam, tidak kejang.
Ada batuk berlendir, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: lemah
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 104 kali/menit
Nafas: 24 kali/menit
Suhu: 36,7 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Assessment :73. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
74. Infeksi saluran pernafasan akut
75. Phlebitis
76. Peningkatan enzim transaminase
Planning:77. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk sesuai dengan protokol kemoterapi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
78. Atasi infeksi
79. Atasi peningkatan enzim transaminase
80. Atasi demam
81. Atasi batuk
82. Jamin hidrasi
Jamin intake83. Dexamethason 2,75 mg
= 1 mg 1 mg 0,75 mg/hari
= 2 2 11/2 tablet/hari
84. Ceftazidine 100 mg/kgBB/hari
= 550 mg/12 jam/intravena
85. Urdafalk 30 mg/8 jam/oral
86. Paracetamol 10 mg/kgBB/hari
=110 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,5 0C)
87. Ambroxol 5 mg/8 jam/oral
88. Infus dextrose 5% 16 tetes/menit
89. Makanan biasa
Energi 1100 kkal
Protein 42 gram
5/2/201506.00Subjektif :Ada demam, tidak kejang.
Ada batuk berlendir, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: lemah
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 104 kali/menit
Nafas: 24 kali/menit
Suhu: 36,7 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Assessment :90. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
91. Infeksi saluran pernafasan akut
92. Phlebitis
93. Peningkatan enzim transaminase
Planning:94. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk sesuai dengan protokol kemoterapi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
95. Atasi infeksi
96. Atasi peningkatan enzim transaminase
97. Atasi demam
98. Atasi batuk
99. Jamin hidrasi
Jamin intake100. Dexamethason 2,75 mg
= 1 mg 1 mg 0,75 mg/hari
= 2 2 11/2 tablet/hari
101. Ceftazidine 100 mg/kgBB/hari
= 550 mg/12 jam/intravena
102. Urdafalk 30 mg/8 jam/oral
103. Paracetamol 10 mg/kgBB/hari
=110 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,5 0C)
104. Ambroxol 5 mg/8 jam/oral
105. Infus dextrose 5% 16 tetes/menit
106. Makanan biasa
Energi 1100 kkal
Protein 42 gram
6/2/201506.00Subjektif :Ada demam, tidak kejang.
Ada batuk berlendir, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: lemah
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 104 kali/menit
Nafas: 24 kali/menit
Suhu: 36,7 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Assessment :107. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
108. Infeksi saluran pernafasan akut
109. Phlebitis
110. Peningkatan enzim transaminase
Planning:111. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk sesuai dengan protokol kemoterapi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
112. Atasi infeksi
113. Atasi peningkatan enzim transaminase
114. Atasi demam
115. Atasi batuk
116. Jamin hidrasi
Jamin intake117. Dexamethason 2,75 mg
= 1 mg 1 mg 0,75 mg/hari
= 2 2 11/2 tablet/hari
118. Ceftazidine 100 mg/kgBB/hari
= 550 mg/12 jam/intravena
119. Urdafalk 30 mg/8 jam/oral
120. Paracetamol 10 mg/kgBB/hari
=110 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,5 0C)
121. Ambroxol 5 mg/8 jam/oral
122. Infus dextrose 5% 16 tetes/menit
123. Makanan biasa
Energi 1100 kkal
Protein 42 gram
7/2/2015
06.00Subjektif :tidak demam, tidak kejang.
tidak batuk berlendir, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: lemah
Tekanan darah: 100/70 mmHg
Nadi: 88 kali/menit
Nafas: 20 kali/menit
Suhu: 36,57 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Lain lain: eksoriasi pada genitalia eksterna ada, ruam eritema ada.
Assessment :124. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
125. Peningkatan enzim transaminase
126. Diaper rash
Planning:127. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk sesuai dengan protokol kemoterapi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
128. Atasi peningkatan enzim transaminase
129. Jamin hidrasi
130. Atasi diper rash
Jamin intake131. Dexamethason 2,75 mg
= 1 mg 1 mg 0,75 mg/hari
= 2 2 11/2 tablet/hari
132. Urdafalk 30 mg/8 jam/oral
133. Infus dextrose 5% 16 tetes/menit
134. Cetirizine 130 mg+salbutamol 2 mg (PULV 2x1 jika batuk)
135. Myco-z zalf oles tipis pagi dan sore136. Makanan biasa
Energi 1100 kkal
Protein 42 gram
8/2/2015
06.00Subjektif :tidak demam, tidak kejang.
tidak batuk berlendir, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: lemah
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 98 kali/menit
Nafas: 24 kali/menit
Suhu: 36,6 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Lain lain: eksoriasi pada genitalia eksterna ada, ruam eritema ada.
Assessment :137. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
138. Peningkatan enzim transaminase
139. Diaper rash
Planning:140. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk sesuai dengan protokol kemoterapi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
141. Atasi peningkatan enzim transaminase
142. Jamin hidrasi
143. Atasi diper rash
Jamin intake144. Dexamethason 2,75 mg
= 1 mg 1 mg 0,75 mg/hari
= 2 2 11/2 tablet/hari
145. Urdafalk 30 mg/8 jam/oral
146. Infus dextrose 5% 16 tetes/menit
147. Cetirizine 130 mg+salbutamol 2 mg (PULV 2x1 jika batuk)
148. Myco-z zalf oles tipis pagi dan sore149. Makanan biasa
Energi 1100 kkal
Protein 42 gram
9/2/2015
06.00Subjektif :tidak demam, tidak kejang.
tidak batuk berlendir, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: lemah
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 112 kali/menit
Nafas: 26 kali/menit
Suhu: 36,8 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Lain lain: eksoriasi pada genitalia eksterna ada, ruam eritema ada.
Skala dehidrasi
Keadaan umum: 2
Mata:1
Bibir:1
Nafas:1
Nadi:1
Turgor:1
Total: 7
Assessment :150. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
151. Peningkatan enzim transaminase
152. Diaper rash
153. Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:154. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk sesuai dengan protokol kemoterapi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
155. Atasi peningkatan enzim transaminase
156. Jamin hidrasi
157. Atasi diper rash
Jamin intakePeriksa feses rutin
158. Dexamethason 2,75 mg
= 1 mg 1 mg 0,75 mg/hari
= 2 2 11/2 tablet/hari
159. Urdafalk 30 mg/8 jam/oral
160. Infus asering 32 tetes/menit
161. Zink 20mg/24jam/hari
162. Myco-z zalf oles tipis pagi dan sore163. Makanan biasa
Energi 1100 kkal
Protein 42 gram
10/2/2015
06.00Subjektif :tidak demam, tidak kejang.
Ada atuk batuk minimal berlendir, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: lemah
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 100 kali/menit
Nafas: 24 kali/menit
Suhu: 37,0 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Lain lain: eksoriasi pada genitalia eksterna ada, ruam eritema ada.
Skala dehidrasi
Keadaan umum: 2
Mata:1
Bibir:1
Nafas:1
Nadi:1
Turgor:1
Total: 7
Assessment :164. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
165. Peningkatan enzim transaminase
166. Diaper rash
167. Diare akut dehidrasi ringan sedang (teratasi)
Planning:168. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk sesuai dengan protokol kemoterapi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
169. Atasi peningkatan enzim transaminase
170. Jamin hidrasi
171. Atasi diper rash
Jamin intakeLeunase 8700 unit/intravena
172. Dexamethason 2,75 mg
= 1 mg 1 mg 0,75 mg/hari
= 2 2 11/2 tablet/hari
173. Urdafalk 30 mg/8 jam/oral
174. Infus dextrose 5% 16 tetes/menit
175. Zink 20mg/24jam/hari
176. Cyprofloxacin 100mg/8jam/intravena
177. Paracetamol 100mg8jam/intravena (bila suhu > 38,5)
178. Myco-z zalf oles tipis pagi dan sore179. Makanan biasa
Energi 1100 kkal
Protein 42 gram
11/2/2015
06.00Subjektif :tidak demam, tidak kejang.
Ada atuk batuk minimal berlendir, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: lemah
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 100 kali/menit
Nafas: 24 kali/menit
Suhu: 36,5 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Lain lain: eksoriasi pada genitalia eksterna ada, ruam eritema ada.
Skala dehidrasi
Keadaan umum: 2
Mata:1
Bibir:1
Nafas:1
Nadi:1
Turgor:1
Total: 7
Assessment :180. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
181. Peningkatan enzim transaminase
182. Diaper rash
183. Diare akut dehidrasi ringan sedang (teratasi)
Planning:184. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk sesuai dengan protokol kemoterapi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
185. Atasi peningkatan enzim transaminase
186. Jamin hidrasi
187. Atasi diper rash
Jamin intake188. Dexamethason 2,75 mg
= 1 mg 1 mg 0,75 mg/hari
= 2 2 11/2 tablet/hari
189. Urdafalk 30 mg/8 jam/oral
190. Infus dextrose 5% 16 tetes/menit
191. Zink 20mg/24jam/hari
192. Cyprofloxacin 100mg/8jam/intravena
193. Paracetamol 100mg8jam/intravena (bila suhu > 38,5)
194. Myco-z zalf oles tipis pagi dan sore195. Makanan biasa
Energi 1100 kkal
Protein 42 gram
12/2/2015
06.00Subjektif :tidak demam, tidak kejang.
Ada atuk batuk minimal berlendir, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: lemah
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 100 kali/menit
Nafas: 24 kali/menit
Suhu: 36,5 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Lain lain: eksoriasi pada genitalia eksterna ada, ruam eritema ada.
Skala dehidrasi
Keadaan umum: 2
Mata:1
Bibir:1
Nafas:1
Nadi:1
Turgor:1
Total: 7
Assessment :196. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
197. Peningkatan enzim transaminase
198. Diaper rash
199. Diare akut dehidrasi ringan sedang (teratasi)
Planning:200. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk sesuai dengan protokol kemoterapi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
201. Atasi peningkatan enzim transaminase
202. Jamin hidrasi
203. Atasi diper rash
Jamin intake204. Dexamethason 2,75 mg
= 1 mg 1 mg 0,75 mg/hari
= 2 2 11/2 tablet/hari
205. Urdafalk 30 mg/8 jam/oral
206. Infus dextrose 5% 16 tetes/menit
207. Zink 20mg/24jam/hari
208. Cyprofloxacin 100mg/8jam/intravena
209. Paracetamol 100mg8jam/intravena (bila suhu > 38,5)
210. Myco-z zalf oles tipis pagi dan sore211. Makanan biasa
Energi 1100 kkal
Protein 42 gram
Hasil laboratorium
Tanggal17-11-201418-11-201419-11-2014Harga
Normal
FEACESKonsistensi
Ingus
Darah
Amoeba
LeukositEritrosit
CacingTelurcacingParasit
URINEJumlah 24 jam
Bobot jenis
pH
Warna
Protein
AlbuminReduksiUrobilinogen
Bilirubin
Urobilin
BloodSedimen:
Leukosit
Eritrosit
Toraj
Lain-lainEpitelsel800 ml-300
1003-1030
pH 4,8-7,8
-
-
-
-
1:40 pos
5/PLB
2/PLB
L.E.D
H.B.
Lekosit
Eritrosit
Hematokrit
PLT11,2
5300
3,48 juta
32,5
83.000Lk 0-10 mm/1jmPr 0-14 mm/1jmLk 13-16g%
Pr 12-14 gr%5000-10.000/mm3Lk 4,5-5,5juta/mm3Pr 4,0-4,0/Lk 40-48 %Pr 37-43%
DARAH RUTINDefferensiasiEosinofil
Basofil
Melamiclosit
Batang
Segmen
Limfosit
Monosit0.4 %
0.7 %
30.7
101-3 %
1. %
2-6 %
50-70 %
20-40 %
2-80 %
Lain-lainMCV
MCH
MCHC93
32,2
34,4
Lain-lainIgM Salmonella
Antibodi malaria
ANCALCNatrium
Kalium
KloridaRetikulosit
Ferritin
LDH80-97 fl
26,5-33,5 pg
31,5-35 g/dl156 - 145 mmol/L
3.5 - 5.1 mmol/L
0.7 - 111 mmol/L
KIMIA DARAHKreatinin
Ureum
Prot-Total
Alb.
Glob
T.T.T
Kun.Kel
Ind.Ikt
Bil.Total
Bil.Direk
Bil.Ind
Fos.Alk
Chloset Total
Ester
GU.Drh W.P
P.P
S.G.O.T
S.G.P.T
L.D.H
Widal
Feritin ERF
Waktu bekuan
Waktu pendarahan
PT
212. PT
213. INR
APTT
GDS
HbsAg (ICT)4-10 menit
1-7 menit
10-14 detik
-
22.0-30.0 detik
140 mg/dL
-
Na
K
Cl
AnalisiscairanotakJumlahsellekosit
BJ
PH
Glukosa
Warna
Test Nonne
Test Pandi
HitungJenisSel
Total protein
LDH
Leukosit
Volume
Bekuan
4-5 sel
1,018 Eksudat
45-80
Putihjernih
Negatif
Negatif
60-70%mononuklear
6,8-8,7
100-190
STOP
Awasi tanda tanda anoxia jaringan
Transfusi PRC 150 ml
20/2/2015Subjektif :Ada demam, tidak kejang.
Ada batuk berlendir, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: sakit
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 100 kali/menit
Nafas: 24 kali/menit
Suhu: 37,9 0C
Skala nyeri: FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Regio genetalia extema dan inguinal entema ada
Ekskoriasi pada genitalia externa ada dan perianal
Laboratorium :
Hb 4,5 gr/dL
EBC 3300/mm3
PLT 111.000/mm3
ANC 280/L
Assessment :268. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
269. Diaper rash
270. Febrile neutropenia
271. Anemia (teratasi)
272. Trombositopenia
273. Stomatitis
Planning:274. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
275. Jamin hidrasi
276. Atasi demam
277. Atasi infeksi
278. Jamin intake
279. Atasi diaper rash
280. Atasi trombositopenia
281. Atasi stomatitisAnjuran:
Leukokine 5mcg/kgBB/IV
Infus dextrose 5% 16 tetes / menit
282. Paracetamol 120 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,5 0C)
283. Ceftazidine 600 mg/12 jam/intraven
284. Makanan biasa
Energi 1180 kkal
Protein 45 gram
285. Myco-z (oles pagi-sore)
Awasi tanda tanda anoxia jaringan
Nystatin drops 100.000 IU / 8jam / oral
21/2/201506.00Subjektif :Tidak demam, tidak kejang.
Tidak batuk, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak malas makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: sakit
Tekanan darah: 100/60 mmHg
Nadi: 100 kali/menit
Nafas: 28 kali/menit
Suhu: 37,5 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Regio genetalia extema dan inguinal entema ada
Ekskoriasi pada genitalia externa ada dan perianal
Assessment :286. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
287. Infeksi saluran pernafasan akut
288. Diaper rash
289. Trombositopenia
290. Stomatitis
Planning:291. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
292. Jamin hidrasi
293. Atasi demam
294. Atasi infeksi
295. Jamin intake
296. Atasi diaper rash
297. Atasi trombositopenia
Atasi stomatitis
Infus dextrose 5% 16 tetes / menit
298. Leukokine 5mcg/kgBB/IV
299. Paracetamol 120 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,5 0C)
300. Ceftazidine 600 mg/12 jam/intraven
301. Makanan biasa
Energi 1100 kkal
Protein 45 gram
302. Myco-z (oles pagi-sore)
Awasi tanda tanda anoxia jaringan
Nystatin drIps 100.000 IU / 8jam / oral
22/2/201506.00Subjektif :Tidak demam, tidak kejang.
Tidak batuk, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak malas makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: sakit
Tekanan darah: 100/60 mmHg
Nadi: 100 kali/menit
Nafas: 24 kali/menit
Suhu: 37,5 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Regio genetalia extema dan inguinal entema ada
Ekskoriasi pada genitalia externa ada dan perianal
Assessment :303. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
304. Infeksi saluran pernafasan akut
305. Diaper rash
306. Trombositopenia
307. Stomatitis
Planning:308. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
309. Jamin hidrasi
310. Atasi demam
311. Atasi infeksi
312. Jamin intake
313. Atasi diaper rash
314. Atasi trombositopenia
Atasi stomatitis
Infus dextrose 5% 16 tetes / menit
3) Leukokine 5mcg/kgBB/IV
315. Paracetamol 120 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,5 0C)
316. Ceftazidine 600 mg/12 jam/intraven
317. Makanan biasa
Energi 1180 kkal
Protein 45 gram
318. Myco-z (oles pagi-sore)
Awasi tanda tanda anoxia jaringan
Nystatin drops 100.000 IU / 8jam / oral
23/2/201506.00Subjektif :Tidak demam, tidak kejang.
Tidak batuk, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak malas makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: sakit
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 104 kali/menit
Nafas: 26 kali/menit
Suhu: 37,2 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Regio genetalia extema dan inguinal entema ada
Ekskoriasi pada genitalia externa ada dan perianal
Laboratorium 22/2/2015
PLT = 75.000/mm3
ANC = 2.300/L
Assessment :319. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
320. Ulkus perianal
321. Febrile neutropenia (teratasi)
322. Trombositopenia
323. Stomatitis
324. Gizi lebih
Planning:325. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
326. Jamin hidrasi
327. Atasi demam
328. Atasi infeksi
329. Atasi ulkus perianal
330. Atasi neutropenia
331. Jamin intake
332. Atasi diaper rash
333. Atasi trombositopenia
Atasi stomatitis Infus dextrose 5% 10 tetes / menit
3) Leukokine 5mcg/kgBB/IV
334. Paracetamol 120 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,5 0C)
335. Ceftazidine 600 mg/12 jam/intraven
336. Makanan biasa
Energi 1180 kkal
Protein 45 gram
Awasi tanda tanda anoxia jaringan
Nystatin drops 100.000 IU / 8jam / oral
24/2/201506.00Subjektif :Tidak demam, tidak kejang.
Tidak batuk, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak malas makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: sakit
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 104 kali/menit
Nafas: 26 kali/menit
Suhu: 37,2 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Regio genetalia extema dan inguinal entema ada
Ekskoriasi pada genitalia externa ada dan perianal
Laboratorium 22/2/2015
PLT = 75.000/mm3
ANC = 2.300/L
Assessment :337. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
338. Ulkus perianal
339. Trombositopenia
340. Stomatitis
341. Infeksi saluran nafas akut
342. Gizi lebih
Planning:343. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
344. Jamin hidrasi
345. Atasi demam
346. Atasi infeksi
347. Atasi ulkus perianal
348. Jamin intake
349. Atasi diaper rash
350. Atasi trombositopenia
Atasi stomatitis Infus dextrose 5% 10 tetes / menit
Oxoperin zalf pagi-sore
Bactoderma zalf pagi - sore
Paracetamol 120 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,5 0C)
351. Ceftazidine 600 mg/12
jam/intraven
Puyer salbutamol dan erdostein 2x1
352. Makanan biasa
Energi 1180 kkal
Protein 45 gram
Awasi tanda tanda anoxia jaringan
Nystatin drops 100.000 IU / 8jam / oral
24/2/201506.00Subjektif :Tidak demam, tidak kejang.
Tidak batuk, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: sakit
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 100 kali/menit
Nafas: 26 kali/menit
Suhu: 37 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Regio genetalia extema dan inguinal entema ada
Ekskoriasi pada genitalia externa ada dan perianal
Assessment :353. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
354. Ulkus perianal
355. Trombositopenia
356. Stomatitis
357. Infeksi saluran nafas akut
358. Gizi lebih
Planning:359. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
360. Jamin hidrasi
361. Atasi demam
362. Atasi infeksi
363. Atasi ulkus perianal
364. Jamin intake
365. Atasi diaper rash
366. Atasi trombositopenia
Atasi stomatitis Infus dextrose 5% 10 tetes / menit
Oxoperin zalf pagi-sore
Bactoderma zalf pagi - sore
Paracetamol 120 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,5 0C)
367. Ceftazidine 600 mg/12
jam/intraven
Puyer salbutamol dan erdostein 2x1
368. Makanan biasa
Energi 1180 kkal
Protein 45 gram
Awasi tanda tanda perdarahan spontan
Nystatin drops 100.000 IU / 8jam / oral
Natrium bicarbonat tablet (jika pH urin 6)
26/2/201506.00Subjektif :Tidak demam, tidak kejang.
Ada batuk, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: sakit
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 100 kali/menit
Nafas: 26 kali/menit
Suhu: 37 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Regio genetalia extema dan inguinal entema ada
Ekskoriasi pada genitalia externa ada dan perianal
Assessment :369. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
370. Ulkus perianal
371. Trombositopenia
372. Stomatitis
373. Infeksi saluran nafas akut
374. Gizi lebih
Planning:375. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
376. Atasi batuk
377. Jamin hidrasi
378. Atasi demam
379. Atasi infeksi
380. Jamin intake
381. Alkalinisasi urine
6-Mercapturin 22,5mg / 24 jam / oral
Leukovarin 7,5 mg/IV
Infus dextrose 5% 10 tetes / menit
Paracetamol 120 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,5 0C)
Puyer salbutamol dan erdostein 2x1
382. Makanan biasa
Energi 1180 kkal
Protein 45 gram
Natrium bicarbonat tablet (jika pH urin 6)
27/2/201506.00Subjektif :Tidak demam, tidak kejang.
Ada batuk, tidak sesak.
Tidak muntah.
Anak mau makan dan minum.
Buang air besar: biasa, kuning
Buang air kecil: lancar, kuning
Objektif :Keadaan umum: sakit
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Nadi: 108 kali/menit
Nafas: 24 kali/menit
Suhu: 36,8 0C
Skala nyeri: FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Paru:
Bunyi pernafasan vesikuler
Bunyi tambahan ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung:
Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen:
Peristaltik ada kesan normal
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan tidak ada
Regio genetalia extema dan inguinal entema ada
Ekskoriasi pada genitalia externa ada dan perianal
Assessment :383. Acute limfoblastik leukemia L1 high risk
384. Ulkus perianal
385. Trombositopenia
386. Stomatitis
387. Infeksi saluran nafas akut
388. Gizi lebih
Planning:389. Atasi acute limfoblastik leukemia L1 high risk
390. Atasi batuk
391. Jamin hidrasi
392. Atasi demam
393. Atasi infeksi
394. Jamin intake
395. Alkalinisasi urine
6-Mercapturin 22,5mg / 24 jam / oral
Infus dextrose 5% 10 tetes / menit
Paracetamol 120 mg/8 jam/intravena (bila suhu 38,5 0C)
Puyer salbutamol dan erdostein 2x1
396. Makanan biasa
Energi 1180 kkal
Protein 45 gram
Natrium bicarbonat tablet (jika pH urin 6)
Nystatin drops 100.000 IU/8 jam oral
Awasi tanda perdarahan spontan
Tanggal17/2/201519/2/201521/2/2015Harga
Normal
FEACESKonsistensi
Ingus
Darah
Amoeba
LeukositEritrosit
CacingTelurcacingParasit Lunak
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
URINEJumlah 24 jam
Bobot jenis
pH
Warna
Protein
AlbuminReduksiUrobilinogen
Bilirubin
Urobilin
BloodSedimen:
Leukosit
Eritrosit
Toraj
Lain-lainEpitelsel800 ml-300
1003-1030
pH 4,8-7,8
-
-
-
-
1:40 pos
5/PLB
2/PLB
L.E.D
H.B.
Lekosit
Eritrosit
Hematokrit
PLT130/140
10
2.97
26
1863.3
4.23
35
111
Lk 0-10 mm/1jmPr 0-14 mm/1jmLk 13-16g%
Pr 12-14 gr%5000-10.000/mm3Lk 4,5-5,5juta/mm3Pr 4,0-4,0/Lk 40-48 %Pr 37-43%
DARAH RUTINDefferensiasiEosinofil
Basofil
Melamiclosit
Batang
Segmen
Limfosit
Monosit
Lain-lainMCV
MCH
MCHC87
27
3183
27
33
Lain-lainIgM Salmonella
Antibodi malaria
ANCALCNatrium
Kalium
KloridaRetikulosit
Ferritin
LDH
KIMIA DARAHKreatinin
Ureum
Prot-Total
Alb.
Glob
T.T.T
Kun.Kel
Ind.Ikt
Bil.Total
Bil.Direk
Bil.Ind
Fos.Alk
Chloset Total
Ester
GU.Drh W.P
P.P
S.G.O.T
S.G.P.T
L.D.H
Widal
Feritin ERF
Waktu bekuan
Waktu pendarahan
PT
397. PT
398. INR
APTT
GDS
HbsAg (ICT)4-10 menit
1-7 menit
10-14 detik
-
22.0-30.0 detik
140 mg/dL
-
Na
K
Cl
AnalisiscairanotakJumlahsellekosit
BJ
PH
Glukosa
Warna
Test Nonne
Test Pandi
HitungJenisSel
Total protein
LDH
Leukosit
Volume
Bekuan
4-5 sel
1,018 Eksudat
45-80
Putihjernih
Negatif
Negatif
60-70%mononuklear
6,8-8,7
100-190
