BAB 1PENDAHULUAN1.1. Latar Belakang

Trauma medulla spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yangdisebabkan seringkali oleh kecelakaan lalu lintas. Apabila cedera itu mengenaidaerah L1-2 dan/atau di bawahnya maka dapat mengakibatkan hilangnya fungsimotorik dan sensorik serta kehilangan fungsi defekasi dan berkemih.Trauma medulla spinalis diklasifikasikan sebagai komplet : kehilangan sensasifungsi motorik volunter total, dan tidak komplet : campuran kehilangan sensasi danfungsi motorik volunteer.

Trauma medulla spinalis adalah masalah kesehatan mayor yang mempengaruhi150.000 orang di Amerika Serikat, dengan perkiraan 10.000 trauma baru yangterjadi setiap tahun. Kejadian ini lebih dominan pada pria usia muda sekitar lebihdari 75% dari seluruh trauma. Trauma medula spinalis merupakan penyebab kematian dan kecacatan pada era modern, dengan 8.000-10.000 kasus per tahun pada populasi penduduk USA dan membawa dampak ekonomi yang tidak sedikit pada sistem kesehatan dan asuransi di USA.

Pada usia 45 tahun fraktur terjadi pada pria dibandingkan pada wanita karena olahraga, pekerjaan dan kecelakaan bermotor. Tetapi belakangan ini wanita lebih banyak dibandingkan pria karenafaktor osteoporosis yang diasosiasikan dengan perubahan hormonal (menopose). Vertebra yang paling sering mengalami cedera adalah medulla spinalis pada daera servikal (leher) ke5,6 dan 7, Torakal ke-12 dan lumbal pertama. Vertebra ini paling rentang karena ada rentang mobilitas yang lebih besar dalam kolumna vertebral dalam area ini. Penyebab tersering adalah kecelakaan lalu lintas (50%), jatuh (25%) dan cedera yang berhubungan denganolahraga (10%). Sisanya akibat kekerasan dan kecelakaan kerja. Hampir 40%-50% trauma medulla spinalis mengakibatkan defisit neurologis, sering menimbulkan gejala yang berat,dan terkadang menimbulkan kematian.

relatif lebih rendah, namun durasi pengobatan yang lebih lama menurunkan risiko inilebih lanjut (Dipiroet al, 2008).yLipid-Lowering AgentsKepentingan dalam efek proteksi yang potensial pada pasien AD adalah agen penurunlipid (Lipid-Lowering Agents), khususnya 3-hidroksi- 3-methylglutaryl-koenzim Areduktase inhibitor. Studi epidemiologi menunjukkan hubungan antara tinggi usiapertengahan, kadar kolesterol total dan AD. Uji klinis prospektif perlu dilakukan,seperti uji untukmengatasi kognitif, durasiefek pengobatan, efektivitas individu agen,dan dosis yang optimal. Simvastatin telah dipelajari dalam satu percobaan klinismenunjukkan penurunan AP pada pasien dengan AD yang ringan, tetapi tidak padapasien dengan tingkat penyakit yang parah. Atorvastatin saat ini sedang dipelajaridalam uji klinis (Dipiroet al, 2008).yAntioksidanBerdasarkan teori patofisiologis yang melibatkan oksidatif stres danakumulasi radikalbebas di AD, telah berkembang tentang penggunaan antioksidan dalam pengobatanAD. Vitamin E seringkali direkomendasikan sebagai pengobatan adjunctive untukpasien AD. Efek samping yang terjadidengan mengkonsumsi vitamin E adalahgangguan hemostasis, kelelahan, mual, diare dan nyeri perut. Vitamin E dapatmenyebabkan pendarahan jika digunakan bersama dengan obat lain seperti aspirin,ibuprofen atau naproxen. Sebuah analisis menemukan bahwa dosis tinggi vitamin Emeningkatkan kematian pada orang yang berusia lanjut. Untuk itu, perlumenghindarkan pemberian vitamin E dalam dosis tinggi per hari pada pasien AD(Dipiroet al, 2008).yGinkgobilobaGinkgobilobaadalah ekstrak dari tanamanGinkgoyang mengandung bahan-bahanyang mempunyai efek yang positif pada sel-sel otak dan tubuh.Ginkgobilobamemiliki efek antioksidan dan anti-inflamasi yang dapat melindungi membran sel, danmengatur kerja dari sistem saraf. Produk dari metabolisme oksidatif, seperti radikalbebas, dapat merusak sel saraf (neurotoksik).Ginkgobilobadapat mengurangikerusakan saraf yang terjadi akibat radikal bebas tersebut dan secara potensial dapatmemperlambat onset dan progresivitas penyakit Alzheimer (Chisholm-burnset al,2008 ; Dipiroet al, 2008).

SHAPE \* MERGEFORMAT

2.Farmakoterapi Gejala Non-kognitifyInhibitor kolinesterase dan memantineUji klinis dengan inhibitor Kolinesterase telah secara konsisten melaporkan manfaatsederhana dalam mengelola gejala neuropsikiatri, meskipun ini umumnya bukanlah hasilutama yang dipelajari dalam percobaan. Dalam, percobaan placebo-controlled yang prospektifdan acak, Donepezil secara signifikan merubah gejala perilaku AD (Alzeimer Disesase)selama minimal 3 bulan. Bukti menunjukkan galantamine dan rivastigmine memiliki manfaatefikasi yang sama. Memantine menunjukkan perubahan perilaku yang signifikan selamaminimal 6 bulan, baik dengan dosis tunggal atau dalam kombinasi dengan cholinesteraseinhibitor. Perawatan ini dalam jangka pendek dapat memberikan perbaikan dan mungkinmemperlambat perkembangan dan progres dari gejala penyakit. Inhibitor Kolinesterase danmemantine dapat dianggap sebagai terapi lini pertama dalam pengelolaan awal gejala perilakupada pasien AD (Dipiroet al, 2008).yAntipsikosisAntipsikotik banyak digunakan dalam pengelolaan gejala neuropsikiatri pada pasien AD.Ada bukti sederhana yang meyakinkan bahwa sebagian besar antipsikotik atipikalmemberikan beberapa manfaat bagi gejala neuropsikiatri tertentu, namun data ini telah cukupuntuk mendapatkan persetujuanFood and Drug Administrationsebagai indikasi untukpengelolaan gejala perilaku pada pasien AD. Berdasarkan meta-analisis terakhir, hanya 17%sampai 18% dari pasien demensia menunjukkan respon dari pengobatan atipikal antipsikotik.Efek buruk yang terkait dengan atipikal antipsikotik adalah mengantuk, gejalaekstrapiramidal, gaya berjalan yang abnormal, kognisi memburuk, kejadian serebrovaskular,dan peningkatan risiko kematian. Antipsikotik tipikal juga dapat dikaitkan denganpeningkatan risiko kematian kecil, serta efek ekstrapiramidal lebih parah dan hipotensi.Secara keseluruhan, ada harapan yang moderat dan potensi bahaya yang juga harusdipertimbangkan terkait dengan penggunaan antipsikotik pada pasien dengan AD (Dipiroetal, 2008).yAntidepressanGejala depresi yang umum pada pasien dengan AD, terjadi pada sebanyak 50% daripasien. Apatisme mungkin bahkan lebih sering, namun gejala ini mungkin sulit untukdibedakan pada pasien demensia. Dalam prakteknya, pengobatan denganselective serotoninreuptake inhibitor(SSRI) dimulai paling sering pada pasien dengan AD, berdasarkan profilefek samping dan bukti keberhasilan. Manfaat telah ditunjukkan dengan sertraline,citalopram, fluoxetine, dan paroxetine, meskipun paroxetine menyebabkan efek antikolinergiklebih besar dari SSRI lainnya. Serotonin/norepinefrin reuptake inhibitorseperti venlafaxine

mungkin menjadi alternatif. Fungsi serotonergik juga mungkin memainkan peran dalambeberapa gejala perilaku lain dari AD, dan beberapa studi mendukung penggunaan SSRIdalam pengelolaan perilaku, bahkan dalam ketiadaan depresi. Antidepresan trisiklik memilikikhasiat mirip dengan SSRI, namun umumnya harus dihindari karena aktivitasantikolinergiknya(Dipiroet al, 2008).yTerapi lainnyaKarena antipsikotik dan terapi antidepresan telah menunjukkan efikasi moderat danhanya menimbulkan resiko efek samping yang tidak diinginkan, obat-obat lainnya dapatdigunakan untuk mengobati perilaku mengganggu dan agresi pada gangguan kejiwaan danneurologis lainnya telah diusulkan sebagai pengobatan alternatif yang potensial. Alternatiftersebut adalah benzodiazepin, buspirone, selegiline, karbamazepin, dan asam valproat.Oxazepam khususnya, telah digunakan untuk mengobati kecemasan, agitasi, dan agresi, tapiobatobat tersebut umumnya menunjukkan khasiat rendah bila dibandingkan denganantipsikotik. Gejala nonkognitif adalah aspek yang paling sulit dari AD untuk pengasuh.Antipsikotik dan antidepresan telah berguna untuk manajemen yang efektif dari perilaku,psikotik, dan gejaladepresi pasien, sehingga mengurangi beban pengasuh danmemungkinkanpasien untuk menghabiskan waktu tambahan di rumah. Efek samping tetap menjadi perhatianpenting pada pengobatan pasien (Dipiroet al, 2008).