Tugas Inhal Anatomi

Laryngomalacia

Disusun oleh:

Nama: Desy Mila Pertiwi

NIM: G0011068

Kelompok: B10

Asisten: Mbak Siska

ACC

Mbak Siska

Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

Surakarta

2013

Laryngomalacia

Laryngomalacia adalah penyebab stridor paling umum pada bayi baru

lahir, mempengaruhi 45-75% dari semua bayi dengan stridor kongenital. Stridor

dapat berpengaruh besar kepada orang tua dan pengasuh. Suara stridor yang

bernada tinggi diciptakan oleh aliran udara ketika melalui daerah yang mengalami

obstruksi. Pada pasien laryngomalacia, struktur supraglotis menutup ke jalan

napas selama fase inspirasi pernapasan sehingga menghasilkan stridor inspirasi.

Sebagian besar bayi dengan laryngomalacia akan memiliki gejala ringan dan

perjalanan penyakit yang biasanya akan sembuh dan kembali normal dengan

sendirinya. Namun, penting untuk menyadari bahwa tidak semua kasus

laryngomalacia mudah ditangani dan benign.

Banyak teori telah diusulkan untuk menjelaskan kondisi ini tanpa

konsensus dan hingga saat ini, patofisiologi kondisi ini masih belum dapat

dipahami dengan baik. Laryngomalacia mungkin berhubungan dengan timbulnya

berbagai penyakit. Terlepas dari seringnya kejadian reflux gastroesophageal pada

pasien dengan laryngomalacia, sebagian besar kasus telah terisolasi. Namun,

bentuk-bentuk yang berhubungan dengan kondisi lain atau yang mewakili bagian

dari sindrom, diakui sering terdapat dalam laporan seri kasus laryngomalacia yang

parah, sekitar 17% sampai 47% dari semua kasus. Dalam banyak kasus, obstruksi

jalan napas ini ditoleransi dengan baik dan menyebabkan stridor yang biasanya

hadir pada saat lahir dan memperburuk sampai usia 4 sampai 6 bulan dan

kemudian menurun dan akan berhenti pada usia 18 sampai 24 bulan.

Laryngomalacia timbul dengan stridor inspirasi yang biasanya memburuk

ketika makan, menangis, posisi terlentang, dan agitasi. Laryngomalacia biasanya

didiagnosis dalam 4 bulan pertama kehidupan. Meskipun stridor inspirasi adalah

gejala klasik laryngomalacia, ada sejumlah gejala yang terkait. Gejala paling

umum yang terkait berhubungan dengan makan yang meliputi regurgitasi, emesis,

batuk, tersedak, dan menyusui lambat. Bayi dengan laryngomalacia mungkin

memiliki waktu yang lebih lama untuk mengkoordinasikan mengisap dan

menelan, juga urutan napas yang diakibatkan oleh obstruksi jalan napas mereka.

Peningkatan kebutuhan metabolik akan membuat gangguan makan dan bernafas

akibat obstruksi ini bisa begitu parah sehingga mengakibatkan penurunan berat

badan dan gagal tumbuh. Beberapa gejala lain yang jarang terjadi adalah takipnea,

retraksi suprasternal dan substernal, sianosis, pectus excavatum, dan obstructive

sleep apnea. Hipoksia kronis dari obstruksi jalan napas juga dapat menyebabkan

hipertensi paru jika tidak terdiagnosis dan tertangani dengan baik.

Etiologi laryngomalacia yang tepat masih belum diketahui dan tetap

menjadi bidang yang menarik untuk diteliti. Teori etiologi meliputi teori anatomi,

cartilagineous, dan teori neurologis. Teori anatomi mengusulkan bahwa ada

penempatan abnormal dari jaringan lunak sehingga terjadi stridor. Teori anatomi

tidak dikuatkan karena adanya bayi yang memiliki temuan laring khas anatomi

laryngomalacia yang tidak memiliki gejala obstruksi jalan napas. Teori

cartlagineous mengusulkan bahwa tulang rawan kartilago laring pada penderita

laryngomalacia masih belum matang dan terlalu lentur. Namun, teori ini telah

disangkal oleh temuan tulang rawan histologis normal pada bayi dengan gejala

laryngomalacia.

Scott dkk melakukan studi mengenai perbedaan anatomi laring pada

pasien laryngomalacia yang ditentukan berdasarkan panjang aryepiglottic. Metode

yang digunakan adalah studi prospective case-control. Scott membandingkan

panjang aryepiglottic pada anak-anak penderita laryngomalacia parah yang tengah

menjalani aryepiglottoplasty dengan panjang aryepiglottic pada anak-anak tanpa

laryngomalacia.

Hasil studi tersebut menunjukkan bahwa rata-rata panjang lipatan

aryepiglottic untuk pasien dengan dengan laryngomalacia yang parah (0.380)

secara signifikan lebih rendah dari rasio rata-rata untuk kontrol (0,535) (P =

0,004). Peningkatan panjang lipatan aryepiglottic setelah operasi juga telah

tercantum. Rata-rata peningkatan rasio panjang aryepiglottic untuk pasien dengan

laryngomalacia parah adalah 0.330. Prosedur ini menghasilkan peningkatan di AE

hingga sepertiga panjang kali lipat rata-rata. Enam belas pasien dengan

laryngomalacia parah menjalani eksisi sederhana pada lipatan aryepiglottic, dan

sisanya 8 mengalami pemekaran laser dengan beberapa penghapusan tambahan

lipatan aryepiglottic dan arytenoid mukosa . Tidak ada perbedaan ukuran lipatan

aryepiglottic pasca operasi atau dalam hasil pasien yang didasarkan pada teknik.

Amin dan Isaacson dalam sebuah tinjauan terbaru pasien dengan

laryngomalacia menunjukkan bahwa Sutherland dan Lack mengusulkan bahwa

anatomi normal berkontribusi laryngomalacia. Banyak penulis selanjutnya telah

mengamati kelainan, termasuk panjang atau pendeknya lipatan aryepiglottic

dalam kasus laryngomalacia. Sangat sedikit informasi yang ada mengenai dimensi

glotis dan supraglotis normal pada bayi dan anak kecil. Litman dkk baru-baru ini

menjelaskan pengukuran panjang glotis anterior-posterior dan dimensi laring

melintang pada kelompok bayi dan anak-anak. Tingkat kenaikan dalam

pengukuran linier dengan bertambahnya usia, dan rasio panjang glotis dimensi

melintang tetap cukup konstan. Dari catatan, nilai-nilai untuk panjang glotis pada

pasien dalam kelompok usia 1 hingga 5 bulan adalah 5 sampai 8 mm, mirip

dengan temuan dalam penelitian ini.

Namun, dalam penelitian ini, rasio rata-rata panjang lipatan aryepiglottic

pasien laryngomalacia parah secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan

kontrol tanpa laryngomalacia. Dengan kelompok pasien penderita laryngomalacia

parah, rasio bagi mereka dengan anak-anak tanpa kondisi neurologis terkait tidak

berbeda dari pasien yang lain. Rasio panjang lipatan aryepiglottic menjadi panjang

glotis yang digunakan sebagai cara untuk membakukan pengukuran dalam

kelompok pasien dengan berbagai usia dan bobot. Dengan demikian pula,

pemendekan lipatan aryepiglottic relatif pada pasien dengan laryngomalacia.

Dalam penelitian ini, mungkin merupakan terdapat developmental consequence

dari otot saluran pernafasan bawah dan sistem pencernaan.

Teori neurologis adalah teori terbaik yang didukung oleh literatur dan

digunakan sebagai teori etiologi yang berlaku. Teori neurologis mangatakan

bahwa laryngomalacia mungkin menjadi konsekuensi dari sistem CNS yang

mengalami gangguan atau abnormal sistemik , khususnya saraf perifer dan batang

otak yang bertanggung jawab untuk sistem pernapasan, terutama pembebasan

jalan napas. Seperti bayi dengan laryngomalacia matur kemungkinan akan

menyelesaikan pematangan sistem SSP secara sekunder. Refleks adduktor laring

adalah refleks saraf vagal yang bertanggung jawab untuk fungsi laring dan nada.

Refleks aktivasi aferen dimediasi oleh saraf laringeal superior yang terletak di

lipatan aryepiglottic. Informasi sensorik dari saraf ini kemudian ditransmisikan ke

inti batang otak yang mengatur pernapasan dan menelan . Sebuah respon motorik

terhadap rangsangan sensorik dimediasi oleh saraf vagus yang mengakibatkan

penutupan glotis, penghambatan respirasi, dan menelan. Sebuah perubahan dalam

jalur ini memiliki peran dalam etiologi laryngomalacia dan gejala makan terkait

laryngomalacia. Pengujian sensorik laring pada bayi dengan laryngomalacia telah

menunjukkan bahwa ambang stimulus sensorik diperlukan untuk memperoleh

respon khas motor meningkat pada orang dengan penyakit sedang sampai berat,

dibandingkan dengan mereka dengan penyakit ringan. Pengujian ini mendukung

gagasan mekanisme sistem saraf perifer dan sentral atau fungsi laring dan nada

yang terintegrasi abnormal.

Manajemen bedah diindikasikan pada penderita laryngomalacia parah.

Indikasi yang paling umum untuk operasi adalah stridor dengan gangguan

pernapasan dan kesulitan makan dengan gagal tumbuh. Obstruksi jalan napas

berat dengan retraksi signifikan, pectus excavatum, cor pulmonale, hipertensi

pulmonal, dan hipoksia semua dianggap indikasi mutlak untuk operasi. Indikasi

relatif adalah aspirasi dengan pneumonia berulang, penurunan berat badan tanpa

kegagalan sejati untuk berkembang, dan sulit untuk memberi makan anak yang

tidak menanggapi terapi penekanan asam. Keputusan untuk mengoperasikan

bersifat individual.

Supraglottoplasty adalah andalan pengobatan bedah untuk

laryngomalacia. Pasien dibius dengan kombinasi masker dan anestesi intravena.

Jalan napas pertama dievaluasi oleh endoskopi kaku (microdirect laringoskopi

dan bronkoskopi) untuk menyingkirkan lesi sekunder dari subglottis dan trakea.

Supraglottis ini divisualisasikan selama respirasi spontan, dan bidang utama dari

epiglotis yang mengalami colaps dicatat. Laring tersebut kemudian terbuka

dengan operasi laryngoscopi, dan supraglottoplasty yang dilakukan ini berfokus

pada penghapusan arytenoid mukosa berlebihan.

Prosedur ini disesuaikan dengan daerah obstruksi pada pasien, dan

perawatan diambil untuk melestarikan mukosa di daerah rawan stenosis.

Keberhasilan supraglottoplasty mendekati 94% dan memiliki tingkat komplikasi

yang rendah.

Sebuah studi retrospective medical record review mempelajari dan

menganalisis tentang kegagalan dan komplikasi supraglottoplasty pada anak dan

untuk membandingkan antara anak penderita laryngomalacia dengan anak yang

memiliki asosiasi anomali kongenital (ACAs) lainnya.

Sebagai hasil dari temuan dalam penelitian ini, dalam praktek kita

sekarang, kita harus menghindari reseksi mukosa yang besar, terutama jika daerah

reseksi mukosa saling berhadapan di kedua sisi lipatan aryepiglottic, dan

mengusulkan kepada orang tua untuk pertama mencoba nasogastrik, terapi

oksigen, atau bantuan ventilasi noninvasif untuk mencoba menghindari operasi

revisi dalam kasus stenosis pasca operasi ketika obstruksi jalan napas tidak besar.

Kesimpulannya, adanya penyakit yang berhubungan dengan

laryngomalacia adalah faktor risiko untuk kegagalan dalam operasi bedah, tetapi

ada faktor prediktif untuk pengembangan komplikasi kecil atau besar yang

ditemukan. Tingkat kejadian komplikasi adalah 7,4%, dan setengah dari

komplikasi ini adalah parah, membutuhkan waktu lama untuk tindak lanjut.

Dengan menghindari reseksi mukosa besar selama operasi awal dan dengan

memilih pengobatan non-invasif untuk stenosis awal dan membatasi reitervention

bedah, ahli bedah dapat mengurangi tingkat komplikasi yang parah.

Referensi:

Scott MC, Andrew FI, Mouzakes J, Carron J, Perkins JA. Laryngeal Anatomic

Differences in Pediatric Patients With Severe Laryngomalacia. Arch

Otolaryngol Head Neck Surg 2005;131:340-343.

Landry AM, Thompson DM. Laryngomalacia: Disease Presentation, Spectrum,

and Management. Intrl J of Pedtrcs 2012; Article ID:753526, 6 pages.

Denoyelle F, Mondain M, Gresillon N, et al. Failures and Complications of

Supraglottoplasty in Children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg

2003;129:1077-1080.