LARINGOSPASME

Latar Belakang: Laringospasme biasanya mudah dideteksi dan dikelola, tetapi mungkin hadir atypically dan / atau dapat dipicu oleh faktor-faktor yang tidak segera dikenali. Jika tidak dikelola dengan baik, ia memiliki potensi untuk menyebabkan morbiditas dan mortalitas seperti hipoksemia berat, aspirasi paru, dan edema paru post-obstruktif.

Tujuan: Untuk menguji peran algoritma inti dijelaskan sebelumnya'' PENUTUP ABCD-A SWIFT TARIF'', dilengkapi dengan spesifik sub-algoritma untuk laringospasme, dalam pengelolaan laringospasme terjadi dalam hubungan dengan anestesi.

Metode: Potensi kinerja dari pendekatan ini terstruktur untuk insiden yang relevan antara 4000 pertama kali dilaporkan kepada Insiden Monitoring Study Australia (AIMS) dibandingkan dengan manajemen yang sebenarnya seperti yang dilaporkan oleh dokter anestesi yang terlibat.

Hasil: Ada 189 laporan laringospasme antara 4000 insiden pertama kali dilaporkan ke AIMS. Ini diekstrak dan dianalisis. Dalam 77% kasus laringospasme secara klinis jelas, tetapi 14% disajikan sebagai obstruksi jalan nafas, 5% sebagai regurgitasi atau muntah, dan 4% sebagai desaturasi. Sebagian besar dipicu oleh stimulasi langsung nafas (airway manipulasi, regurgitasi, muntah, atau darah atau cairan di tenggorokan), namun gerakan pasien, stimulus bedah, iritasi bahan yang mudah menguap, dan kegagalan untuk memberikan anestesi juga pencetus faktor. Desaturasi terjadi pada lebih dari 60% kasus, bradikardia di 6% (23% pada pasien usia, 1 tahun), edema paru pada 4%, dan aspirasi paru pada 3%. Ini dianggap bahwa, diterapkan dengan benar, algoritma inti gabungan dan sub-algoritma dianjurkan untuk diagnosis dan pengelolaan laringospasme akan menyebabkan pengakuan awal dari masalah dan / atau lebih baik manajemen dalam 16% kasus.

Kesimpulan: Laringospasme dapat hadir atypically dan, jika tidak segera dikelola secara efektif, dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas. Meskipun biasanya segera diakui dan dikelola dengan tepat, penggunaan pendekatan terstruktur dianjurkan. Jika pendekatan seperti telah digunakan dalam insiden yang dilaporkan 189, pengakuan sebelumnya dan / atau manajemen yang lebih baik mungkin telah terjadi di 16% kasus.

Laringospasme adalah bentuk obstruksi jalan napas yang begitu umum dan berbeda bahwa sebagian anestesi menganggapnya sebagai entitas yang terpisah . Insiden keseluruhan dalam studi Skandinavia besar lebih dari 130 000 anestesi adalah 0,78 % , dan risiko lebih besar pada sub kelompok tertentu seperti anak-anak dengan asma atau infeksi saluran napas atau mereka yang menjalani Esofagoskopi atau hipospadia perbaikan , dan orang dewasa yang menjalani operasi dubur . Dalam pengakuan atas fakta bahwa laringospasme adalah entitas yang berbeda , bentuk lain dari obstruksi jalan napas telah dipertimbangkan tempat lain dalam rangkaian artikel .Sementara laringospasme terjadi relatif sering dan hampir selalu mudah dikenali dan ditangani , ia memiliki potensi untuk menyebabkan morbiditas dan mortalitas , terutama jika dikelola dengan buruk. Laringospasme sesekali menyajikan atypi -Cally dan dapat dipicu oleh faktor-faktor yang tidak segera

diakui , meningkatkan potensi membahayakan pasien dan komplikasi lebih lanjut seperti paru - tion aspirasi dan pasca - obstruktif edema paru . Ini komplikasi yang terakhir ini sangatlah penting karena dapat menyebabkan morbiditas serius , dan pasien mungkin memerlukan intubasi , ventilasi dan manajemen dalam perawatan intensif setting.3 Faktor risiko meliputi intubasi sulit, hidung, situs bedah mulut atau faring , dan obesitas dengan obstruktif sleep apnea , namun dapat terjadi tiba-tiba dalam setiap pasien .

Pada tahun 1993 sebuah'' inti'' algoritma manajemen krisis, diwakili oleh mnemonic COVER ABCD–A SWIFT CHECK (AB untuk pasien non-diintubasi), diusulkan sebagai dasar untuk pendekatan sistematis untuk krisis apapun selama anestesi mana tidak jelas apa yang harus dilakukan, atau di mana tindakan yang diambil telah gagal untuk memperbaiki situation. ini divalidasi terhadap 2.000 insiden pertama

Dilaporkan ke Insiden Monitoring Study Australia ( AIMS ) . AIMS adalah studi yang berkelanjutan yang melibatkan pelaporan anonim sukarela dari setiap kejadian yang tidak diinginkan yang dikurangi atau bisa mengurangi margin keamanan untuk patient.6Disimpulkan bahwa , jika algoritma ini telah diterapkan dengan benar , diagnosis fungsional akan telah dicapai dalam 40-60 detik dalam 99% dari insiden yang berlaku , dan bahwa urutan belajar dari tindakan yang direkomendasikan oleh bagian COVER akan menyebabkan langkah yang tepat dibawa untuk menangani 60 % dari masalah yang relevan dengan ini bagian dari algorithm. Namun, penelitian ini juga menunjukkan bahwa 40 % dari masalah yang diwakili oleh sisa algoritma , ABCD -A SWIFT CHECK , tidak selalu segera didiagnosis atau tepat managed. Diputuskan bahwa itu akan berguna , untuk masalah-masalah yang tersisa , untuk mengembangkan satu set sub - algoritma yang mudah untuk menggunakan manajemen krisis manual. laporan studi ini di tempat yang potensi COVER ABCD -A algoritma SWIFT CHECK dalam diagnosis dan manajemen awal laringospasme , memberikan garis besar dari suatu manajemen krisis yang spesifik sub - algoritma untuk laringospasme selama anaes - thesia , dan memberikan indikasi dari nilai potensial dari pendekatan ini terstruktur .

METODEDari 4000 insiden pertama kali dilaporkan ke AIMS, mereka yang dijadikan acuan untuk'' napas'','' obstruksi'', atau'''' laringospasme diekstraksi dan dianalisis untuk relevansi. Menyajikan fitur, penyebab pemicu diduga, jenis teknik anestesi, waktu terjadinya, tingkat

laringospasmeTANDA ( 1,2 ) *Inspirasi stridor / obstruksi jalan napas Peningkatan upaya inspirasi / tug trakea paradoxalitas dada / perut gerakan desaturation , bradikardia , sianosis sentralBERPIKIR ( 1,2 ) *Iritasi saluran napas dan / atau obstruksi Darah / sekresi dalam Regurgitasi napas dan aspirasiBerlebihan stimulasi / "cahaya" anestesiMANAJEMENHentikan stimulasi / operasi ( 2 )100 % oksigen ( 3 )

Coba lembut dagu angkat / dorong rahang ( 4 )Meminta bantuan segeraMemperdalam anestesi dengan agen IV ( 5 ) Visualisasikan dan jelas faring / airwayJika Anda menduga aspirasi → halaman 16 ** ( 6 )Jika Anda menduga obstruksi jalan napas → halaman 14 ** ( 7 ) Cobalah masker CPAP / IPPV , jika hal ini tidak berhasilBerikan suxamethonium kecuali kontraindikasi ( 8 )Berikan atropin kecuali kontraindikasi ( 9 ) Sekali lagi , cobalah masker CPAP / IPPV ( 10 )Intubasi dan ventilasi ( 11 )LANJUT CARE:Ulasan pascaoperasi hati pasien untuk : pastikan jalan napas yang jelastermasuk aspirasi paru ( 6 )mengecualikan posting obstruktif paru edema ( 8 ) menjelaskan apa yang terjadi kepada pasien .Ada risiko kesadaran :pergi dan melihat pasien di bangsal menjelaskan lagi , dan meyakinkan pasien .

CATATAN :Itu menilai bahwa penggunaan yang benar dari algoritma ini akan menyebabkan pengakuan awal dari masalah dan / atau manajemen yang lebih baik di 16 % dari 189 insiden terkait dilaporkan kepada AIMS .( 1 ) 77 % kasus secara klinis jelas, 14 % disajikan sebagai obstruksi jalan nafas , 5 % sebagai regurgitasi , 4 % sebagai desaturasi .( 2 ) Penyebab dan faktor pencetus : manipulasi Airway - 44 % , darah / cairan dalam jalan napas - 12 % , regurgitasi / muntah - 9 % , stimulasi bedah - 5 % , memindahkan pasien - 4 % , iritasi anestesi volatil - 2 % , kegagalan sistem pengiriman anestesi - 2 % .( 3 ) 61 % dari laporan didokumentasikan desaturasi .( 4) krikotiroid otot adalah satu-satunya tensor pita suara . lemah lembutperegangan otot ini dapat mengatasi laringospasme moderat. Dalam menerapkan jaw thrust , tekanan lembut harus diberikan pada sudut rahang bawah , dan bukan pada jaringan lunak .( 5 ) Coba 20 % dari dosis induksi , ini mungkin semua yang diperlukan ( 5 % kasus dikelola dengan cara ini ) , untuk lebih jelasnya , dan nasihat tentang anak-anak melihat ( 8 ) dan ( 9 ) di bawah ini.( 6 ) 3 % kasus dikaitkan dengan aspirasi .( 7 ) 20 % kasus menyajikan sebagai obstruksi jalan napas yang disebabkan spasme laring . ( 8 ) suxamethonium : Keterlambatan dalam mengurangi spasme laring berat dikaitkandengan edema paru pasca obstruktif pada 4% kasus , 15% dari kasus yang dikelola dengan suxamethonium tanpa intubasi .0.5mg/kg IV untuk meringankan spasme laring ( lihat halaman 13 * ) 1.0-1.5mg/kg IV untuk intubasi .4.0mg/kg IM untuk intubasi ( jika tidak ada akses IV ) .( 9 ) Atropin : 0.01mg/kg . Bradikardia terjadi pada 6 % dari semua kasus dan pada 23 % pasien kurang dari 1 tahun .

( 10 ) 28 % dari kasus yang dikelola oleh masker CPAP / IPPV . ( 11 ) 43 % kasus diintubasi .

perubahan fisiologis , dan status ASA pasien , manajemen dan hasil dianggap . AB SAMPUL CD -A algoritma TARIF SWIFT , dijelaskan di bagian lain dalam rangkaian artikel , 8 diterapkan pada setiap laporan yang relevan untuk menentukan tahap di mana masalahnya mungkin telah didiagnosa , dan untuk mengkonfirmasi bahwa mengaktifkan bagian PENUTUP akan menyebabkan langkah awal yang tepat yang diambil . Sebagai laringospasme tidak cukup ditangani oleh algoritma ini, khusus sub - algoritma untuk laringospasme dikembangkan ( lihat gambar 1 ) dan efektivitas yang diduga diuji terhadap laporan yang relevan . Nilai potensial ini terstruktur pendekatan yaitu penerapan AB COVER CD -A TARIF SWIFT untuk diagnosis dan manajemen awal masalah ini , dan penerapan sub - algoritma untuk laringospasme (gambar 1 , kiri panel ) - adalah dinilai dalam terang laporan AIMS dengan membandingkan efektivitas potensinya untuk setiap kejadian dengan bahwa dari manajemen yang sebenarnya , seperti yang tercatat dalam setiap laporan .

HASILDari pertama 4000 AIMS laporan, ada 189 kasus laringospasme, 145 (77%) secara klinis nyata dan mudah didiagnosis. Sisanya 23% disajikan awalnya keanestesi yang bersangkutan sebagai non-laringospasme obstruksi jalan napas tion (27 kasus, 14%), muntah / regurgitasi (sembilan kasus, 5%), atau desaturasi (tujuh kasus, 4%). Tabel 1 menunjukkan penyebab dikaitkan.Tabel 2 menunjukkan jenis anestesi yang digunakan dan waktu terjadinya, tabel 3 hasil fisiologis, dan meja 4 manajemen didokumentasikan

Table 1 Precipitating causes of laryngospasm

Cause of laryngospasm

Airway manipulationBlood/secretions in the pharynx Regurgitation/vomiting 17

Surgical stimulusMoving patientIrritant volatile agentFailure of anaesthetic delivery system Unable to determine

9 8 4 3

43 Total 189

No of incidents

%

44 12 9 5 4 2 2 22

Table 2 Type of anaesthetic and time of occurrence of laryngospasm

Induction Maintenance Emergence

Recovery Number

IPPV-ETT 3 IPPV-Mask 4 SR-Mask 37 SR-LM 22 SR-ETT 1 Unknown 2 Number 69

0 64

0 0 17 2 11 6

0 1

8 75 0 4 2 58 0 39 1 3 4 10

2 2 30 75

15 189 IPPV, intermittent positive pressure ventilation; ETT, endotracheal tube; SR, spontaneous respiration; LM, laryngeal mask.

Jenis yang paling umum dari operasi yang berhubungan dengan laringospasme yang otolaryngological dan bedah mulut , dengan 20 insiden ( 11 % ) . Dalam kasus yang melibatkan intubasi , laringospasme cenderung terjadi terutama setelah ekstubasi selama munculnya dan tahap pemulihan , sementara mereka yang respirasi spontan terlibat dengan wajah atau masker laring terjadi terutama selama induksi atau pemeliharaan anaes - thesia . Dalam tiga insiden itu dianggap bahwa pasien mengalami morbiditas yang lebih besar karena bantuan terampil tidak segera tersedia .

Desaturasi dikaitkan dengan laringospasme di 115 kasus ( 61 % ) . Pasca - paru obstruktif edema adalah con - sidered konsekuensi kemungkinan dalam lima kasus ( 3 % ) dan kemungkinan merupakan konsekuensi dalam dua ( 1 % ) . Aspirasi paru terjadi pada enam kasus ( 3 % ) . Bradikardia terjadi pada 11 insiden ( 6 % ) dan lebih umum pada pasien yang lebih muda , terjadi pada lima dari 22 pasien kurang dari 1 tahun ( 23 % ) , tiga dari 40 pasien berusia 1-14 tahun ( 8 % ) , tetapi hanya tiga dari 127 pasien berusia di atas 14 tahun ( 2 % ) .

Ketika COVER AB CD -A algoritma SWIFT TARIF diaplikasikan setiap laporan , itu dianggap bahwa mayoritas kasus laringospasme akan terdeteksi di A ( Airway ) tahap sebelumnya PENUTUP AB , jika tidak di tingkat SCAN ( 77 % secara klinis jelas ) , maka pada TARIF level.5 ini dianggap bahwa penyebab laringospasme , jika diidentifikasi , akan terdeteksi pada tahap A AB di 65 % kasus ( manipulasi saluran napas , darah atau cairan di faring , muntah atau aspirasi ) , di V1 ( Ventilasi ) tahap pENUTUP dalam 1 % ( kegagalan pengiriman anestesi akibat kebocoran sirkuit ) , di V2 ( Vaporiser ) tahap pENUTUP di 3 % ( iritan agen volatil atau vaporiser kosong) , dan pada tahap TARIF SWIFT di 9 % ( gerakan pasien dan / atau stimulus bedah ) . Dalam 22 % dari laporan ada informasi yang cukup untuk menentukan penyebab laringospasme tersebut . Tindakan-tindakan yang direkomendasikan oleh bagian PENUTUP algoritma ( 100 % oksigen , mematikan alat penguap dan , jika perlu , menghapus pasien dari mesin anestesi dan sirkuit ) semua dianggap langkah segera yang sesuai . Itu juga menilai bahwa , meskipun mekanisme ( s ) bertanggung jawab

mungkin berbeda dalam situasi yang berbeda , membawa- ing keluar rekomendasi dari laringospasme sub - algoritma yang diuraikan dalam gambar 1 akan merupakan kursus diterima tindakan dalam semua kasus .

Table 3 Physiological outcomes following incidents of laryngospasm

Outcomes

No physiological changeMinor physiological changeMajor physiological changeCardiac arrest (resuscitated)Unknown 2 Total 189

No of incidents

%

6 57 35 1 1 100

12 107

.

Ketika potensi efektivitas dari pendekatan terstruktur , diwakili oleh PENUTUP AB CD -A algoritma SWIFT TARIF dan khusus sub - algoritma untuk laryngo - kejang (gambar 1 ) dibandingkan dengan yang dari manajemen yang sebenarnya seperti yang didokumentasikan di setiap dari 189 insiden laporan , itu dianggap bahwa , diterapkan dengan benar , pendekatan terstruktur akan menyebabkan resolusi lebih cepat dan / atau lebih baik dari masalah dalam 31 kasus ( 16 % ) . Kelompok ini terutama kasus di mana masalah muncul karena terlambat pengakuan dan / atau intervensi ( desaturasi ( 13 kasus ) , edema paru pasca operasi ( lima kasus ) , serangan jantung ( satu kasus ) ) atau di mana suatu tindakan yang tidak pantas diambil ( kegagalan untuk menghapus jalan napas sebelum ventilasi mask ( empat kasus ) , kegagalan untuk memperdalam anestesi dengan agen intravena ( tiga kasus ) , dilanjutkan dengan agen volatil iritasi yang telah diendapkan masalah ( dua kasus ) , gagal untuk mendapatkan bantuan ( dua kasus ) , dan mencoba untuk intubasi pasien tanpa menggunakan relaksan otot ( satu kasus ) ) . Dalam sisa 158 ( 84 % ) dari insiden itu dianggap bahwa hasilnya akan menjadi tidak lebih buruk telah algoritma yang digunakan .

PEMBAHASANLaringospasme umumnya dianggap menjadi masalah yang signifikan oleh dokter anestesi , dengan kejadian 0,78 % -5 % tergantung pada jenis bedah , usia pasien, sudah ada kondisi- tion , dan anestesi technique.1 Laringospasme sebagai entitas yang berbeda terdiri 189 ( 5 % ) dari pertama 4000 insiden dilaporkan ke AIMS .Dalam ulasan ini laporan AIMS , lebih dari tiga perempat kasus secara klinis jelas dengan hampir setengah disebabkan oleh saluran napas manipulasi ( misalnya , pemasangan masker laring atau Guedel airway , ekstubasi , atau penyedotan ) . Namun, penting untuk dicatat bahwa seperlima ( 22 % ) yang diendapkan oleh salah satu darah atau sekresi pada jalan nafas, paling sering dengan

ortolaryngological atau lisan operasi ( 11 % ) , atau dengan muntah / regurgitasi ( 9 % ) , dan bahwa dalam enam insiden aspirasi paru terjadi karena intermiten ventilasi tekanan positif dilakukan sebelum faring dibersihkan . Jadi, meskipun sebagian besar kasus laringospasme harus didiagnosis pada tahap A AB ( PENUTUP sebelumnya pada pasien bernapas spontan ) , penting untuk secara spesifik mempertimbangkan dan mengecualikan kemungkinan darah , sekret , atau bahan lain berada di faring sebelum memanipulasi jalan nafas atau menerapkan ventilasi tekanan positif .The COVER porsi algoritma memiliki hasil yang relatif rendah. Namun demikian , tujuh kasus yang terdeteksi di C2 ( Warna ) fase PENUTUP saat mereka disajikan dengan desatura - tion , empat diendapkan oleh iritasi bahan yang mudah menguap ( yaitu, pada tahap V2 PENUTUP ) , dan tiga disebabkan oleh kegagalan sistem pengiriman anestesi ( dua akibat kebocoran sirkuit dan salah karena kosong vaporiser - yaitu, pada tahap V2 dan V1 pENUTUP, masing-masing) .Para Sebagian TARIF SWIFT dari algoritma adalah penting dalam 17 pasien ( 9 % ) di antaranya laringospasme dipicu oleh stimulus bedah atau dipindahkan . Gelar tinggi '' '' situasi kesadaran pada bagian dari dokter anestesi memfasilitasi diagnosis dini laringospasme . Persepsi umum bahwa laringospasme dapat precipi - tated ketika seorang pasien yang berada dalam pesawat ringan anestesi dirangsang ditanggung oleh temuan studi ini , lebih dari setengah dari kasus laringospasme diendapkan oleh saluran napas manipulasi , stimulus bedah , atau memindahkan pasien . Seperti dapat dilihat dari tabel 2 , spasme laring paling sering dilaporkan di induksi dengan masker atau menggunakan masker laring, dan selama munculnya atau pemulihan pada pasien yang telah diintubasi .Laringospasme dapat berpotensi serius. Dalam seri kami 35 % pasien mengalami perubahan fisiologis utama dan ada satu serangan jantung ( tabel 3 ) . Sekitar sepertiga dari pasien dinilai ASA 1 dan 2 mengalami perubahan fisiologis utama , dan dua pertiga dari mereka dinilai ASA 3 melakukannya .Desaturasi terjadi pada lebih dari 60 % pasien dan perubahan fisiologis yang paling umum dilaporkan , mendukung pemberian 100 % oksigen dengan continuous positive airway pressure dengan wajah pas masker ketat, asalkan faring jelas dari puing-puing dan obstruksi jalan napas tidak lengkap . Pasien dengan laringospasme dapat memburuk dengan cepat dan membantu harus dicari awal , tiga insiden yang dilaporkan di mana pasien mengalami kesakitan karena kurangnya bantuan terampil. Hal ini juga diakui dari AIMS database yang tidak hanya kurangnya terampil bantuan anestesi berkontribusi terhadap efek samping , tapi itu tidak cukup terlatih asisten benar-benar dapat membuat acara yang merugikan worse.9Pasca - obstruktif edema paru adalah tidak lazim dan dianggap mungkin telah terjadi di hampir 4 % dari insiden di koleksi kami laporan laringospasme . Perkembangan ditandai tekanan intrathoracic negatif akibat obstruksi jalan napas diyakini acara patologis utama dalam pengembangan edema paru dalam situation.1 - 3 10 Masalah ini dapat diminimalkan dengan intervensi awal untuk memecahkan laringospasme , baik dengan meningkatkan kedalaman anestesi atau dengan penggunaan relaksan otot . Tidak jelas bagaimana cara terbaik untuk mencegah masalah di ekstubasi , beberapa ekstubasi menganjurkan menggunakan '' tidak ada '' sentuhan teknik ketika pasien awake11 dan lain-lain ekstubasi dengan anestesi dalam ( mungkin setelah infus magnesium ) .12

Jika laringospasme tidak dapat segera lega dengan lembut rahang dorong, propofol harus digunakan untuk meningkatkan kedalaman anaesthesia.13 Onset cepat dan prediktabilitas agen IV ( dibandingkan dengan agen inhalasi yang mengandalkan ventilasi alveolar untuk pengiriman ) membuat ini agen pilihan untuk memperdalam anestesi cepat dalam konteks ini . Perhatikan bahwa empat kasus laringospasme dalam seri ini dianggap telah dipicu oleh iritasi agen anestesi volatil . Satu-satunya pengecualian untuk penggunaan agen IV dalam konteks ini mungkin pada anak-anak yang tidak memiliki akses IV dan hanya obstruksi parsial jalan napas. Berikut adalah halotan acceptable.14Saat ini sudah ada beberapa bukti bahwa sevofluran mungkin terkait dengan komplikasi saluran napas bahkan lebih sedikit seperti laringospasme dan batuk dari halothane.15 Jika memperdalam anestesi gagal dan relaksasi otot diperlukan , suxa - methonium adalah agen saat ini pilihan untuk kecepatannya baik onset dan offset. Dosis yang diperlukan dapat sesedikit 0,1 mg / kg IV.16 Jika akses IV tidak tersedia , maka intramus - cular suxamethonium dalam dosis 4 mg / kg dapat given.17 18 Sebagai otot laring lebih sensitif terhadap efek dari relaksan otot depolarisasi , efek menguntungkan pada laringospasme mulai berlaku jauh sebelum penindasan kedutan maksimal . Dalam keadaan luar biasa , pemberian obat infra- lingual atau intraosseous bisa dianggap Ered untuk pasien anak yang membutuhkan suxamethonium tetapi yang tidak memiliki pembuluh darah access.19 20Bradikardia juga dapat mempersulit laringospasme dan hipoksemia , terutama pada anak-anak , dan disertai laringospasme di seperlima dari kasus di bawah usia 1 tahun . Manajemen sub - algoritma karena itu merekomendasikan pemerintah seiring dengan atropin suxametho - titanium kecuali khusus kontraindikasi .Aspirasi terjadi pada enam kasus dan kami percaya bahwa sebagian besar insiden ini bisa dihindari jika laringoskopi hati telah dilakukan sebelum penerapan ventilasi tekanan positif . Penggunaan laringoskopi kontroversial tetapi , jika agen intravena yang cukup telah digunakan dan itu dilakukan dengan hati-hati , provokasi lebih lanjut dari laringospasme harus dihindari . Penting untuk dicatat bahwa 12 % dari kasus yang dilaporkan melibatkan darah atau cairan di tenggorokan , 9 % regurgitasi atau muntah , dan aspirasi paru 3 % .Sebagai kesimpulan , laringospasme umum selama anestesi umum dan , walaupun biasanya mudah dikenali dan dikelola , itu mungkin terkait dengan morbiditas dan bahkan mortality.1 - 3 Pendekatan terstruktur direkomendasikan-diperbaiki , hal ini dijelaskan pada gambar 1 . Ini dianggap bahwa , benar diterapkan , penggunaan pendekatan ini akan menyebabkan pengakuan sebelumnya dan / atau lebih baik manajemen dalam kira-kira 16 % dari kasus laringospasme dilaporkan. Semua pasien yang menderita laringospasme harus dinilai pada masuk ke dan sebelum pulang dari bangsal pemulihan untuk mengkonfirmasi napas jelas dan untuk mengecualikan aspirasi paru dan edema paru post-obstruktif. Akhirnya, penting bahwa penjelasan lengkap tentang apa yang terjadi akan diberikan kepada pasien dan masalahnya jelas didokumentasikan dalam catatan anestesi. Jika acara pengendapan tertentu yang signifikan, atau tindakan tertentu yang berguna dalam menyelesaikan krisis, ini harus diterangkan dengan jelas dan didokumentasikan.UCAPAN TERIMA KASIH

Para penulis mengucapkan terima kasih kepada semua dokter anestesi di Australia dan Selandia Baru yang berkontribusi terhadap laporan insiden 4000 di mana ini dan yang lainnya 24 makalah di Seri Manajemen Krisis didasarkan. Koordinator proyek juga berterima kasih kepada Liz Brown untuk mempersiapkan draft asli Manajemen Krisis manual, Loretta Smyth untuk mengetik, Monika Bullock RN untuk awal coding dan mengelompokkan data, Dr Charles Bradfield untuk versi elektronik dari algoritma, Dr Klee Benveniste untuk penelitian sastra, dan Drs Klee Benveniste, Michal Kluger, John Williamson dan Andrew Paix untuk mengedit dan memeriksa naskah.

Tabel 1. Penyebab yang dikaitkan dengan laringospasmePenyebab laringospasme Insidens %

Manipulasi jalan nafas 83 44Adanya darah/ sekret di dalam faring 22 12Regurgitasi/ muntah 17 9Stimulasi pembedahan 9 5Gerakan pasien 8 4Iritasi agen volatil 4 2Kegagalan sistem anestesi 3 2Penyebab yang tidak bisa dijelaskan 43 22

total 189 100

Tabel 2. Tipe anestesi dan waktu terjadinya laringospasme INDUKSI PEMELIHARAAN EMERGENSI PEMULIHAN TOTAL

IPPV – ETT 3 0 64 8 75IPPV – MASK 4 0 0 0 4SR – MASK 37 17 2 2 58SR – LM 22 11 6 0 39SR – ETT 1 0 1 1 3UNKNOWN 2 2 2 4 10TOTAL 69 30 75 15 189IPPV : intermitent positive pressure ventilation, ETT : endotracheal tube, SR : spontaneous respiration, LM : laryngeal mask

tabel 3. Hasil fisiologis yang mengikuti insidens laringospasmeHasil Insidens %

Tidak ada perubahan fisiologis 12 6Perubahan fisiologis minor 107 57Perubahan fisiologis mayor 67 35henti jantung (resusitasi) 1 1Tidak diketahui 2 1Total 189 100

Tabel 4. Dokumentasi pengelolaan laringospasme

Penglolaan Insidens %Intubasi 82 53Oksigen / CPAP/ IPPV 52 28Suxamethonium tanpa intubasi 29 15Memperdalam anestesi 10 5Tidak diketahui 16 9Total 189 100CPAP : continuous positive airway pressure; IPPV : intermittent positive pressure ventilation.