Lapsus Rehab Medik kasus CVA
Transcript of Lapsus Rehab Medik kasus CVA
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
1/35
LAPORAN KASUS
Cerebrovascular AttackOleh :
Desty Permataningtyas (0910710053)
Pembimbing :
dr. Moch. id!an" #$. %&
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
2/35
Defnisi
Stroke adalah gangguan fungsional otakyang terjadi secara mendadak dengan
tanda dan gejala klinis baik fokalmaupun global yang berlangsung lebihdari 24 jam yang disebabkan gangguan
pembuluh darah otak
(Ginsberg, 2007)
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
3/35
Epidemiologi
' enurut !"! 20##, stroke merupakanpenyebab kematian nomor $ setelah
penyakit jantung dan kanker, dan lebihbanyak %anita dibandingkan pria yaitusebanyak &0,&' kematian stroke di !Spada tahun 2007 (Ginsberg, 2007)
' enurut Surei esehatan *umah +angga,stroke merupakan penyebab kematian
utama di ndonesia
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
4/35
Risk Factor
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
5/35
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
6/35
Diagnosa Banding Jenis-jenisStroke (1)
Kriteria Diagnosa PIS SAH Thrombosis Emboli
Umur > 40 tahun Tak tentubiasanya 20-30
50 70 tahun Semua umur
OnsetPerjalanan
Aktiitas!e"at
Aktiitas!e"at
#an$un ti%ur#ertaha"
- Tak tentu- !e"at
&ejala "enyertaSakit ke"ala'untah(erti$)
****+
********+
++* , -
++* , -
isk .akt)r/i"ertensi
Penyakit jantun$'/i"erli"i%
/T
berat,mali$na//++
* , -
+++
* , -
AS/****
+
h/++
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
7/35
Diagnosa Banding Jenis-jenisStroke
KriteriaDiagnosa
PIS SAH Thrombosis Emboli
1esa%aran , )ma "elan , ,
1aku ku%uk *,- **** + +
1elum"uhan
/emi"le$iTan$an kaki
/emi"arese *,-S%h 3-5 hari
/emi"areseTan$an kaki
/emi"areseTan$an kaki
A.asia + + **,- **,-
P %arah *,- ***** + +
Arteri)$ra.i Shi.t mi%line Aneerysma * Oklusi ,
Sten)sis
Oklusi
!T San /i"er%ens ****6ntraserebral
, /i"er%enkstraserebral
/i")%ensS%h 4 7 hari
/i")%ensS%h 4 7 hari
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
8/35
Klasifkasi#- Stroke non hemoragik/iskemik disebabkan
penyumbatan pembuluh darah akibat adanya emboli,
atherosklerosis pada pembuluh darah otak
'+!, +rombosis serebri, .mboli serebri
2- Stroke hemoragik disebabkan kenaikan tekanan darah
yang akut atau penyakit lain yang menyebabkan
melemahnya pembuluh darah' /erdarahan intraserebral, /erdarahan subarachnoid
(Goet, 2007)
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
9/35
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
10/35
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
11/35
Patofsiologi
Stroke Non-Hemoragik/ Iskemikengakibatkan perubahan dari sel neuron secarabertahap
+ahap # 1 a- /enurunan aliran darah
b- /engurangan 2
c- egagalan energi
d- +ermina (depolarisasi dan kegagalan homeostatision)
+ahap 2 1 a- .ksitoksisitas dan kegagalan homeostatis ion
b- Spreading depression+ahap $ 1 n3amasi
+ahap 4 1 !poptosis
(Sjahrir, 200$)
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
12/35
Stroke Hemoragik' /endarahan ntraserebral (/S)
/enyebab utamanya hipertensi terjadi jika tekanandarah meningkat secara signikan pembuluh arterirobek terjadi perdarahan pada jaringan otak
membentuk suatu massa jaringan otak terdesak fungsi otak terganggu
' /endarahan Subarakhnoid (/S!)
/ecahnya aneurisma sakuler
!neurisma sakuler
proses degenerasi askuler yangdi dapat akibat proses hemodinamika pada bifurcatiopembuluh arteri otak di daerah siklus %ilisi
(isbach 5, #666)
Patofsiologi
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
13/35
Gejala Klinis
/ada stroke non hemoragik/ iskemik gejalaklinis bergantung pada area askular yangterganggu
' nfark total sirkulasi anterior (karotis)
hemiplegia, hemianopia, desit kortikal(disfasia, hilangnya fungsi isuopasial)
' nfark parsial sirkulasi anterior hemiplegiadan hemianopia atau desit kortikal saja
' nfark sirkulasi posterior
tanda2 lesi batangotak misal ertigo, diplopia, perubahankesadaran
' nfark medula spinalis
(Ginsberg, 2007)
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
14/35
/ada stroke hemoragik:
#-Gejala /endarahan ntraserebral (/S)
yeri kepala berat, mual, muntah dan adanya darah di
rongga subarakhnoid pada pemeriksaan pungsi lumbal
sebagai tanda khas- Serangan sering siang hari, %aktu
beraktiitas dan saat emosi8marah- esadaran menurun dan
cepat koma-
2-Gejala /endarahan Subarakhnoid (/S!)
yeri kepala hebat, nyeri dipunggung dan leher, mual,muntah, fotofobia, pada pemeriksaan lasegue dan kernig
jika nyeri (9) maka terjadi gangguan fungsi saraf
mengakibatkan demam setelah 24jam, bila berat dapat
terjadi ulkus peptikum
Gejala Klinis
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
15/35
Sasaran Program Rehabilitasi
1. Mencegah om$liasi
. Menga*ari cara ada$tasi dengan ondisi yangbar+
3. Melatih embali sistem sara, yang telah r+sa
-. Meningatan +alitas hid+$
angah a!al dalam rehabilitasi adalahmenent+an leta lesiMengantisi$asi masalah yang aan timb+lMerencanaan strategi rehabilitasi
A!E" #AIN P$%&E#S EHA%I&I!A!I$N
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
16/35
A!E" #AIN P$%&E#S EHA%I&I!A!I$N
S!A!EG"
A'A "emiparesis ( :.;
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
17/35
A!E" #AIN P$%&E#S EHA%I&I!A!I$NS!A!EG"
P'A "emiparesis"omonymous hemianopsia
!ta>ia, +remor, EhoreoDathetoid
Sup- sensation decits
/ain (?ejerineD*oussy Syndr)
emory decits
oement F ambulation .>-
/ositioning, !mbulation .>-
Aalance and coord- e>ercise
Sensory F motor e>ercise
Eognitie training
(-%
S"S!E#
!ta>ia, Ehoreiform moements,"orners syndr, ?eafness,Sensory decits, ?ysphagia,
?ysphonia, ystagmus-"emialternans syndr-1Aenedikt, /arinaud,Beber,=oille, illardDGubler,*aymondDEestan, Gasperini
otor and sensory .>ercises
:anguage training
=eeding e>ercise, etc
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
18/35
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
19/35
/rogram *ehabilitasi edik
)ase Ak*t+ujuan1 mencegah komplikasi akibat imobilisasilama/rogram1 #- /ositioning dan turning tiap 2 jam
2- :atihan luas gerak sendi$- :atihan nafas
)ase S*+ Ak*t/rogram1 #- obilisasi, mulai dari tempat
tidurDdudukD berdiriDberjalan2- :atihan !?:$- +erapi okasional4- :atihan komunikasi
H- onseling masalah psikososial
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
20/35
LAPORAN KASUS
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
21/35
Identitaso /ama : /y. #
o m+r : tah+n
o 2enis elamin : anita
o 4lamat : %arya im+r 6 Malango Peer*aan : ida beer*a
o /o egister M : 3-801-
o
/o egister ##4 : 111o anggal $emerisaan : 9 Desember 01-
(Poli ehab Medi ##4)
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
22/35
Anamnesis(heteroanamnesa dengan suami pasien)
%el+han +tama: ai dan tangan sebelah iri lemas.
i!ayat Penyait #earang:
' %ai dan tangan iri terasa lemas se*a 3 tah+n lal+ tibatibamendada saat bang+n tid+r" $en+r+nan esadaran ()" sait e$ala()" m+al ()" m+ntah () dan didiagnosa stroe ti$e s+mbatan.
' %+rang lebih 3 mingg+ yang lal+ $asien mengalami el+han e*angsebanya selama ; 5 menit" saat e*ang $asien tida sadar"demam ()" m+al ()" m+ntah ()" sait e$ala ().
' #e*a 3 tah+n yang lal+ hingga saat ini $asien hanya berbaring ditem$at tid+r. nt+ mela+an ati
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
23/35
i!ayat Penyait Dah+l+:
#e*a terdiagnosa stroe +rang lebih 3 tah+n yang lal+
$asien tida r+tin ontrol. >i$ertensi () nam+n tida r+tinmin+m obat" DM ()" meroo ()" $enyait *ant+ng ()" %?oral ()" sering ons+msi maanan asin dan bersantan.
i!ayat Penyait %el+arga :> ()" DM ()" #troe ()
i!ayat #osial:
Pasien tinggal bersama s+ami dan ananya. #ebel+mterdiagnosa stroe 3 tah+n yang lal+ $asien beer*a sebagai$en*+al nasi *ag+ng di $asar.
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
24/35
@ =A# : 35
@ ensi : 1B08100
@ /adi : BB 8menit
@ es$irasi : 0 8menit@ 2ant+ng : #1# t+nggal" m+rm+r ()
@ Par+ :
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
25/35
Status Fungsional ight >anded
=angg+an bahasa: 4,asia motori
4mb+lasi : ?ed lying4D : otally de$endent
(?arthel score inde:
10) =ait : #+lit da$at die
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
26/35
/. Aranialis :$arese /.C D ti$e M/
$arese /.E D ti$e M/
e,les ,isiologis ?P 83
P 83
%P 83
4P 83
e,les $rimiti, : ()
#ara, otonom : ter$asang ateter
Status Neurologis
e,les Patologis : romner 8 >o,,man 8 ?abinsi 8
Ahaddoc 8 O$$enheim 8
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
27/35
+ (:oett) 1 4 8 2
4 8 2
+onus otot 1 8I (spastik)
Sensorik 1 sulit diealuasi
Status Lokalis
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
28/35
' Diagnosa ,+ngsional : >andica$
' Diagnosa medis :
>emi$arese sinistra e.c AC4 trombosis>i$ertensi stage
Diagnosa
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
29/35
Prolem Rehailitasi
' Medi : AC4 trombosis
'4mb+lasi : ?ed ying
'4D :
otally de$endent (?arthel score inde: 10)
'Coasional :
tergangg+" $asien mengalami elemahan ai
dan tangan iri" tida bisa berbicara.' ?ahasa : a,asia motori
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
30/35
Program Rehailitasi
/on &armaologis:
Fercise:
' atihan OM ati, asisti, +nt+ anggota gera iri.
' era$i !icara.' Mobilisasi.
Physical modalities:
ProstheticOrthotic:
Mediamentosa:
4#4 1 B0 mg" amlodi$in 1 10 mg
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
31/35
!erima kasih
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
32/35
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
33/35
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
34/35
-
7/25/2019 Lapsus Rehab Medik kasus CVA
35/35