Preskas rehab medik-stroke dan afasia sensorik

7/25/2019 Preskas rehab medik-stroke dan afasia sensorik

1/41

Presentasi Kasus

REHABILITASI MEDIK

SEORANG LAKI-LAKI 64 TAHUN DENGAN LATERALISASI

DEXTRA, PARESE N !II SINISTRA UMN, DAN A"ASIA

SENSORIK ET #AUSA

SUSPEK STROKE IN"ARK TROMBOTIK

O$e% &

Arina Set'anin(ru)

G**+4..

Pe)/i)/in( &

Dr 0r N1er Ra2%)a, S3K"R

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIK

"AKULTAS KEDOKTERAN UNSRSUD DR MOE5ARDI

SURAKARTA+6


2/41

STATUS PENDERITA

I ANAMNESIS

A I0entitas Pasien

Nama : Tn. K

Umur : 64 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : PedagangAlamat : Jumapl! Karangan"ar

#tatus : $enikah

Tanggal $asuk : %& Juni '(%6

Tanggal Periksa : '( Juni '(%6

N )$ : (%'*+,,,

B Ke$u%an Uta)a

Pasien ila diajak kmunikasi tidak men"amung.

# Ria'at Pen'a7it Se7aran(

$enurut keluarga pasien! pasien sulit diajak kmunikasi sejak 6!

jam seelum masuk )#. Keluhan terseut terjadi tia-tia setelah pasien

slat maghri. Pasien isa eri/ara tetapi isi pemi/araann"a tidak dapat

dipahami leh keluargan"a. #elain itu menurut keluargan"a! pasien ila

eri/ara terdengar /adel.

0 4 hari seelum masuk )# apaila pasien erjalan kaki kanann"a

terlihat seperti diseret-seret. #elain itu pasien juga mengeluhkan tangan

seelah kanann"a terasa kaku ila digerakkan.

Tidak ada keluhan lain maupun ri1a"at seperti mual! muntah!

kejang! n"eri kepala! maupun pingsan. Pasien masih dapat makan dan

minum tanpa ada keluhan tersedak.

D Ria'at Pen'a7it Da%u$u

)i1a"at #erupa : disangkal

)i1a"at Trauma : disangkal

%


3/41

)i1a"at 2ipertensi : 35 tidak rutin kntrl

)i1a"at $ : disangkal

)i1a"at islipidemia : disangkal

)i1a"at Pen"akit Jantung : 35

)i1a"at 7perasi : 35 tahun %88&! perasi atu

saluran kemih

E Ria'at Pen'a7it Ke$uar(a

)i1a"at 2ipertensi : disangkal

)i1a"at $ : disangkal

)i1a"at Pen"akit Jantung : disangkal

" Ria'at Ke/iasaan 0an Gi8i

Penderita makan tiga kali sehari dengan sepiring nasi dan lauk pauk

erupa daging! tahu! tempe! telur! dan sa"ur.

)i1a"at merkk : 35 0% tahun

)i1a"at mengnsumsi alkhl : disangkal

)i1a"at lahraga : jarang

G Ria'at S1sia$ E71n1)i

Penderita tinggal ersama istri dan kedua anakn"a di rumah priadi.

Pasien ekerja seagai pedagang dan erat di )#$ dengan

menggunakan 9PJ#.

II PEMERIKSAAN "ISIK

A Status Genera$is

Keadaan umum sakit sedang! mps $entis ;4&( mm2g

Nadi : 8' ,> menit! isi /ukup! irama teratur! simetris

)espirasi : '( ,>menit

#uhu : +6!* ( per aksiler


4/41

# Ku$it

?arna sa1 matang! pu/at 3-5! ikterik 3-5! pete/hie 3-5! @enektasi 3-5!

spider nae@i 3-5! striae 3-5! hiperpigmentasi 3-5! hippigmentasi 3-5

D Ke3a$a

9entukmes/ephal! kedudukan kepala simetris! luka 3-5! ramut hitam

eruan! tidak mudah rntk! tidak mudah di/aut! atri m.

tempralis 3-5.

E Mata

njun/ti@a pu/at 3->-5! sklera ikterik 3->-5! releks /aha"a langsung

dan tak langsung 3>5! pupil iskr 3+ mm> +mm5! edem palpera

3->-5! sekret 3->-5! hematm peririta sinistra.

" Hi0un(

Naas /uping hidung 3-5! dermitas 3-5! darah 3->-5! sekret 3->-5

G Te$in(a

ermitas 3->-5!darah 3->-5! sekret 3->-5

H Mu$ut

9iir kering 3-5! siansis 3-5! lidah ktr 3-5! stmatitis 3-5! muksa

pu/at 3-5! gusi erdarah 3-5.

I Le%er

#imetris! trakea di tengah, J


5/41

paradksal 3-5

Palpasi : remitus raa kanan B kiri

Perkusi : snr seluruh lapang paru

Auskultasi : suara dasar 3 @esikuler > @esikuler 5! suara

tamahan 3->-5

K A/01)en

Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dada

Auskultasi : peristaltik 35 nrmal! %% , per menit

Perkusi : timpani

Palpasi : supel! n"eri tekan 3-5! hepar dan lien kesan nrmal

L E7stre)itas

7edem Akral dingin

M Status Psi7iatri

Des7ri3si U)u)

%. Penampilan : pria! tampak sesuai umur! erpakaian /ukup rapi!

pera1atan diri aik

'. Kesadaran : Kuantitati : /mps mentis

Kualitati : tidak eruah

+. Perilaku dan Akti@itas $trik : nrmakti

4 Pemi/araan : @lume /ukup! intnasi jelas

. #ikap Terhadap Pemeriksa : tidak kperati

A:e7 0an M110

- Aek : datar

- $d : eutimik

Gan((uan Perse3si

- 2alusinasi : sde

- Ilusi : sde

Pr1ses Pi7ir

- 9entuk : sde

4

- -

- -- -

- -


6/41

- Isi : sde

- Arus : inkheren

Sens1riu) 0an K1(niti:

- a"a Knsentrasi : sde

- 7rientasi : 7rang : sde

?aktu : sde

Tempat : sde

Da'a Ni$ai & sde

Insi(%t & sde

N Status Neur1$1(is

Kesa0aran : C# ;4


7/41

Atas Tengah 9a1ah

ka>ki ka>ki ka>ki

a. Lengan

- Kekuatan sde>sde sde>sde sde>sde

- Tnus N > N N > N N> N

- )elek Disilgis

)elek 9iseps +>'

)elek Triseps +>'

- )elek Patlgis

)elek 2man >

)elek Trmner >

Atas Tengah 9a1ah

Ka>ki ka>ki ka>ki

. Tungkai

- Kekuatan sde>sde sde>sde sde>sde

- Tnus N> N N > N N > N

- Klnus

Lutut - > -

Kaki - > -

- )elek Disilgis

)elek Patella +>'

)elek A/hilles +>'

- )elek Patlgis

)elek 9ainsk" ; -

)elek hadd/k - > -

)elek 7ppenheim - > -

)elek Crdn > -

)elek #/haeer - > -

)elek )slim - > -

6


8/41

)elek $endel 9e/htre1 - > -

Ner+mm5! relek /aha"a

langsung 3>5! relek /aha"a tidak langsung 3>

5

Ner@us III! I

Ner@us < : relek krnea 35

Ner@us


9/41

Dinger $P I leksi (-(( (-(( sde sde

$P II-I< leksi (-8(( (-8(( sde sde

IP II-< leksi (-8(( (-8(( sde sdePIP II-< leksi (-%((( (-%((( sde sde

$P I ekstensi (-(( (-(( sde sde

E7stre)itas In:eri1r ROM a7ti: ROM Pasi:

De>tra Sinistra De>tra Sinistra

2ip Dleksi sde sde (-%'(( (-%'((

;kstensi sde sde (-%(( (-%((

Aduksi sde sde (-4( (-4(

Adduksi sde sde (-+(( (-+((

;ksrtasi sde sde (-4( (-4(

;ndrtasi sde sde (-4( (-4(

Knee Dleksi sde sde (-%+( (-%+(

;kstensi sde sde (-%+( (-%+(

Ankle rsleksi sde sde (-'(( (-'((

Plantarleks

i

sde sde (-4(( (-4((

;@ersi sde sde (-+( (-+(

In@ersi sde sde (-+( (-+(

P Manual Muscle Testing (MMT)

N E # K

Dleksr $. #tern/leidmastideus sde

;kstensr sde

E7stre)itas Su3eri1r De>tra Sinistra#hulder Dleksr $ eltideus anterir sde sde

$ 9iseps sde sde

;kstensr $ eltideus anterir sde sde

$ Teres ma"r sde sdeAduktr $ eltideus sde sde

$ 9i/eps sde sde

Adduktr $ Lattissimus drsi sde sde

$ Pe/tralis ma"r sde sde

Internal

)tasi

$ Lattissimus drsi sde sde

$ Pe/tralis ma"r sde sde

;ksternal

)tasi

$ Teres ma"r sde sde

$ Inra supinatus sde sde

;l1 Dleksr $ 9i/eps sde sde

$ 9ra/hialis sde sde

;kstensr $ Tri/eps sde sde

&


10/41

#upinatr $ #upinatr sde sde

Prnatr $ Prnatr teres sde sde

?rist Dleksr $ Dleksr /arpi radialis sde sde;kstensr $ ;kstensr digitrum sde sde

Aduktr $ ;kstensr /arpi radialis sde sde

Adduktr $ ekstensr /arpi ulnaris sde sde

Dinger Dleksr $ Dleksr digitrum sde sde

;kstensr $ ;kstensr digitrum sde sde

E7stre)itas in:eri1r De>tra Sinistra

2ip Dleksr $ Psas ma"r sde sde

;kstensr $ Cluteus maksimus sde sde

Aduktr $ Cluteus medius sde sdeAdduktr $ Adduktr lngus sde sde

Knee Dleksr 2armstring mus/le sde sde

;kstensr Fuadri/eps emris sde sde

Ankle Dleksr $ Tiialis sde sde

;kstensr $ #leus sde sde

? Status A)/u$asi

S71r ADL 0en(an Bart%e$ In0e>

A2ti


11/41

B //asinal a//ident

%( B kntinensia

B$a00er

( B inkntinensia atau memakai kateter dan tidak mampu menangani

sendiri

B //asinal a//ident

%( B kntinensia

%(

T1i$et use

( B dependen

B memutuhkan antuan! tapi dapat melakukan eerapa hal

sendiri

%( B independen 3n and ! dressing5

%(

Trans:er

( B unale! tidak ada keseimangan duduk

B utuh antuan esar 3satu atau dua rang! isik5! dapat duduk

%( B antuan ke/il 3@eral atau isik5

% B independen

%

M1/i$it'

( B immile atau G ( "ard

B 1heel/hair independen! H ( "ard

%( B erjalan dengan antuan satu rang 3@eral atau isik5 H ( "ard

% B independen 3tapi dapat menggunakan alat antu apapun!tngkat5 H ( "ard

%

Stairs

( B unale

B memutuhkan antuan 3@eral! isik! alat antu5

%( B independen

%(

T1ta$ @-+= %((

III PEMERIKSAAN PENUN9ANG

A La/1rat1riu) Dara%

%&>(6>%6 #atuan )ujukan

2 ++ g>dl %'.(-%.6

2T + % ++-4

A; C4 %(6>l 4.%(-.%(

AL 6.8 %(+>l 4!-%%

AT %4 %(+>l %(-4(

C# %+4 mg>dL 6(-%4(

PT +. detik %(.(-%.(

%(


12/41

APTT '%. detik '(.(-4(.(

IN) %.++(

Ureum +* mg>dL G(

Kreatinin +6 mg>dL (!6-%.%

Na +4 mml> L %+6-%4

K 4. mml> L +!+-!%

a %.'+ mml> L %.%*-%.'8

#C7T 6 U>L G+%

#CPT %* U>L G+4

2A%/ 6 4.&-.8

KlesterlTtal %(' mg>dl (-'((

2L-L ++ mg>dl +(-*4

LL-L 64 mg>dl &+-'%(

Trigliserida 64 mg>dl G%(

Asam urat %(.6 $g>dl '.4-6.%

Alumin +.4 g>dl +.'-4.6

Cluksa

darah

uasa

%(6mg>dl

*( %%(

Cluksa'jam pp

mg>dl

&( %4(

B "1t1 #T S2an tan((a$ +C 9uni +6

Tak tampak area hipdens.

%%


13/41

I! ASSESSMENT

Klinis : Lateralisasi de,tra! parese n.


14/41

6. Psiklgi : 9ean pikiran keluarga

pasien "ang kesulitan ila erkmunikasi dengan

pasien

!I PENATALAKSANAAN

Tera3i Me0i7a)ent1sa &

%. 2ead up +(

'. Inus Nal (!8 '( tpm

+. Injeksi aminluid % l > '4 jam

4. Injeksi )anitidin ( mg> %' jam

. Injeksi


15/41

Planning Terapi : -

Planning ;dukasi : - Penjelasan pen"akit dan kmplikasi "ang isa

terjadi

- Penjelasan tujuan pemeriksaan dan tindakan

"ang dilakukan

- ;dukasi untuk taat melakukan terapi

Planning $nitring : ;@aluasi hasil terapi

$nitring aktr risik strke

I GOAL

A Jangka pendek

% Peraikan keadaan umum sehingga mempersingkat lama pera1atan

' $inimalisasi impairment pada pasien

+ $en/egah terjadin"a kmplikasi akiat tirah aring lama seperti

ulkus de/uitus! pneumnia! atri tt! hiptensi rtstatik dan

lain seagain"a.

9 Jangka panjang

% $emperaiki kemampuan penderita mengatasi gejala tidak han"a

pada ase akut! tetapi juga ase krnik.

' $emelihara kemampuan penderita dalam melaksanakan akti@itas

harian.

+ $eningkatkan dan memelihara kekuatan tt

4 $emelihara )7$

$engatasi masalah psikssial keluarga "ang timul akiat

pen"akit "ang diderita pasien

IX PROGNOSIS

Ad @itam : duia ad nam

Ad sanam : duia ad nam

Ad ungsinam : duia ad nam

BAB II

TIN9AUAN PUSTAKA

%4


16/41

A STROKE

I DE"INISI

#trke sudah lama diglngkan seagai deisit neurlgis "ang

dihuungkan dengan kerusakan kal akut terhadap sistem sara pusat

"aitu tak akiat gangguan @askuler seperti inark sereri! perdarahan

suarakhnid! dan perdarahan intrasereri "ang menjadi pen"ea utama

ke/a/atan dan kematian di seluruh dunia 3#a// et al.! '(%+5. $enurut

World Health Organization 3?275 pada tahun '((6! strke adalah

gangguan ungsi tak kal atau glal dengan gejala klinis mendadak dan

terjadi selama leih dari '4 jam "ang tidak lain diakiatkan leh gangguan

@askular serta isa erujung terhadap kematian.

II EPIDEMIOLOGI

#trke menempati peringkat keempat seagai pen"ea kematian

di dunia setelah pen"akit jantung! kanker! dan ineksi saluran pernapasan

a1ah krnis. ari semua kejadian strke! &* kasus adalah strke

iskemik! %( kasus adalah strke hemragik intrasereral! dan + kasus

adalah strke hemragik suarakhnid 3C et al.! '(%+5. ari #ur@e"

A#NA di '& )# seluruh Indneisia! diperleh gamaran ah1a penderita

laki-laki leih an"ak dari pada perempuan dan pril usia 4 tahun "aitu

%%!&! usia 4-64 tahun erjumlah 4!' dan diatas usia 6 tahun ++!.

ata-data lain dari A#NA #trke llarati@e #tud" diperleh angka

kematian seesar '4! 3$isa/h et al.! '((*5.

#trke adalah pen"ea utama disailitas jangka panjang diAmerika #erikat.i antara pasien strke iskemik "ang erusia 6 tahun!

disailitas "ang dapat diamati pada 6 ulan setelah strke di antaran"a

adalah ( memiliki eerapa hemiparesis! 46 memiliki deisit kgniti!

+ memiliki gejala depresi! %8 memiliki aasia! dan '6 akti@itas

kehidupan sehari-harin"a ergantung pada rang lain. ari sudut pandang

neurpsikiatri! depresi pas/a strke adalah kmplikasi "ang sering timul

3Luinu,! '(%'5. #epertiga dari rang "ang memiliki strke menderita

%


17/41

depresi setelah %-6 ulan 3T1nend! '(%(5. epresi tergantung pada

derajat keparahan strke. epresi pas/a strke "ang leih parah akan

mun/ul pada strke erulang karena strke serangan erulang iasan"a

leih parah daripada strke serangan pertama 3Kang Kim! '((&5.

isailitas "ang parah pas/a strke se/ara knsisten terkait dengan

peningkatan risik depresi pas/a strke! aik sedang maupun erat.

isailitas "ang erat kemungkinan erkaitan dengan lesi luas "ang

erpengaruh terhadap regi mood-processing di tak 3Caete

9gussla@sk"! '((&5. epresi pas/a strke akan erdampak juga

terhadap gangguan kgniti! peningkatan mrtalitas! risik jatuh!

peningkatan disailitas! dan memperuruk hasil dari rehailitasi

3#ri@asta@a! '(%(5.

III "AKTOR RISIKO

$enurut #et"prant 3'(%%5 dalam artikel ermin unia

Kedkteran 3K5! aktr risik strke dapat diklasiikasikan menjadi

dua! "aitu:

% Daktr risik "ang isa dikendalikan:

a 2ipertensi

Pen"akit jantung

/ Dirilasi atrium

d ;ndkarditis

e Inark mikard

$erkk

g Anemia sel sait

h Transient Ischemic Attack 3TIA5

i iaetes $ellitus

%6


18/41

j #tensis Kartis Asimtmatik

k 2iperhmsisteinemia

l 7esitas

m Inaktiitas isik

n Knsumsi at

islipidemia

p #tress psiklgis

' Daktr risik "ang tidak dapat dikendalikan

a Usia

Jenis kelamin

/ 2erediter

d )as dan etnis

e Cegrai

Aut1re(u$asi Ota7

Autregulasi tak "aitu kemampuan darah arterial tak untuk

mempertahankan aliran darah tak tetap meskipun terjadi peruahan pada

tekanan perusi tak. alam keadaan isilgis! tekanan arterial rata rata

adalah ( %( mm2g pada penderita nrmtensi. Pemuluh darah

sereral akan erkntraksi akiat peningkatan tekanan darah sistemik dan

dilatasi ila terjadi penurunan.Keadaan inilah "ang mengakiatkan perusi

tak tetap knstan. Autregulasi masih dapat erungsi aik! ila tekanan

sistlik 6( '(( mm2g dan tekanan diastlik 6( %'( mm2g. alam hal

ini 6( mm2g merupakan amang iskemia! '(( mm2g merupakan atas

sistlik dan %'( mm2g adalah atas atas diastlik. )espn autregulasi

%*


19/41

juga erlangsung melalui releks migenik intrinsik dari dinding arteril

dan melalui peranan dari sistem sara tnm 3Cu"tn 2all! '((65.

Meta/1$is)e Ota7

7tak dapat erungsi dan ermetalisme tergantung dengan

pemasukan ksigen. Pada indi@idu "ang sehat pemasukan ksigen sekitar

+! ml>%(( gr>menit dan aliran darah tak sekitar ( ml>%(( gram>menit.

Cluksa merupakan sumer energi "ang diutuhkan tak! ila diksidasi

maka akan dipe/ah menjadi 7' dan 2'7. #e/ara isilgis 8( gluksa

mengalami metalisme ksidati se/ara kmplit! %( "ang diuah

menjadi asam piru@at dan asam laktat 3metalisme anaer5. 9ila aliran

darah tak turun menjadi '( ' ml>%(( gram tak> menit maka akan

terjadi kmpensasi erupa peningkatan ekstraksi ke jaringan tak sehingga

ungsi-ungsi neurn dapat dipertahankan 3Cu"tn 2all! '((65.

I! KLASI"IKASI

#trke adalah pen"akit "ang ersiat hetergen dengan leih dari

%( kemungkinan pen"ea. Pengklasiikasian strke memiliki an"ak

tujuan seperti mendeskripsikan karakteristik pasien! melakukan studi

epidemilgi sesuai pengelmpkkann"a! melakukan studi genetik dan

menentukan terapi sesuai klasiikasi. #esuai etilgin"a! strke diagi

menjadi kategri utama 3Amaren/ et al.! '((85! "aitu:

% #trke iskemik

#trke iskemik terjadi apaila terdapat trmsis! emli!

dan inark lakunar. 7struksi atersklertik mementuk trmsis

pada arteri esar sereri maupun ser@ikal "ang erujung pada

iskemi di 1ila"ah "ang arterin"a terdapat klusi. #edangkan

emli merupakan sumatan "ang tera1a dari arteri atau tempat

lain semisal arteri kartis atau katu jantung 3?27! '((65. Inark

lakunar terjadi setelah klusi atertrmtik dan penealan

liphialinlitik "ang kemudian mementuk inark-inark ke/il

32art1ig! '((65.

%&


20/41

' #trke hemragik intrasereral

#trke hemragik diakiatkan adan"a perdarahan langsung

ke arah atau di sekitar tak dan menghasilkan gejala neurlgis

dari eek tksik darah terseut atau karena adan"a peningkatan

tekanan intrakranial 3#mith et al.! '((&5.

+ #trke hemragik suarakhnid

Perdarahan suarakhnid memiliki dua kausa utama "aitu

rupturn"a suatu aneurisma @askular dan trauma kepala. Perdarahan

terseut menjadi sangat heat dan ekstra@asasi ke ruang

suarakhnid! "aitu ruang "ang terdapat di antara

arakhnideamater dan piamater dari tak atau sumsum tulang

elakang 32art1ig! '((65.

4 Trmsis @ena sereri

#trke "ang diakiatkan leh trmsis @ena sereri

meliatkan sinus @ena intrakranial! sistem @ena dalam! dan @enakrtikal "ang mengalir ke sinus intrakranial utama. 7klusi struktur

@ena dapat men"eakan eerapa mekanisme /edera tak seperti

iskemi atau inark jaringan dan petekie atau er/ak perdarahan

pada intrakranial maupun suarakhnid. Cangguan drainase @ena

men"eakan edema kal dan meningkatkan tekanan intrakranial

3#a// et al.! '(%+5.

#trke sumsum tulang elakang

#trke sumsum tulang elakang merupakan kndisi "ang

langka apaila diandingkan dengan strke sereri. #trke sumsum

tulang elakang "ang diseakan leh gangguan akut suplai darah

ke sumsum tulang elakang akan mengakiatkan iskemi! inark!

dan disungsi sumsum tulang elakang. eisit neurlgis pada

strke sumsum tulang elakang terkait dengan 1ila"ah suplai

darah arteri eserta /aangn"a 3)mi Naess! '(%%5.

%8


21/41

$enurut $arshall dalam $isa/h dan Jannis 3'(%%5! strke dapat

diklasiikasikan menjadi :

% 9erdasarkan patlgi anatmi dan etilgi

a #trke Iskemik

% Transient Ischemic Attack3TIA5

' Trmsis sereri

+ ;mli sereri

#trke 2emragik

% Pendarahan intra sereral

' Pendarahan suara/hnid

' 9erdasarkan stadium atau 1aktu

a Transient Ischemic Attack3TIA5

Reversible Ischemic Neurologic Deicit3)IN5

/ !rogressing strokeataustroke in evolution

d "ompleted stroke

+ 9erdasarkan sistem pemuluh darah

a #istem kartis

#istem @erter-asilar

'(


22/41

! PATO"ISIOLOGI

% Trmsis 3pen"akit trm - klusi5:

$erupakan pen"ea strke "ang paling sering. Arteris/lersis

sereral dan perlamatan sirkulasi sereral adalah pen"ea utama

trmsis seleral. Tanda-tanda trmsis sereral er@ariasi! sakit

kepala adalah a1itan "ang tidak umum. 9eerapa pasien mengalami

pusing! peruahan kgniti atau kejang dan eerapa a1itan umum

lainn"a. #e/ara umum trmsis sereral tidak terjadi se/ara tia-tia!

dan kehilangan i/ara sementara! hemiplegia atau parestesia padasetengah tuuh dapat mendahului a1itan paral"sis erat pada

eerapa jam atau hari.

Prses atersklersis ditandai leh plak erlemak pada lapisan

intima arteria esar. 9agian intima arteria sereeri menjadi tipis dan

erseraut! sedangkan sel sel ttn"a menghilang. Lamina elastika

interna rek dan erjumai! sehingga lumen pemuluh seagian

terisi leh materi sklertik terseut. Plak /enderung terentuk pada

per/aangan atau tempat tempat "ang melengkung. Trmi juga

dikaitkan dengan tempat tempat khusus terseut. Pemuluh

pemuluh darah "ang mempun"ai resik dalam urutan "ang makin

jarang adalah seagai erikut: arteria kartis interna! @erteralis

agian atas dan asilaris a1ah. 2ilangn"a intima akan memuat

jaringan ikat terpapar. Trmsit menempel pada permukaan "ang

teruka sehingga permukaan dinding pemuluh darah menjadi kasar.

Trmsit akan melepasakan en=im! adensin disat "ang

menga1ali mekanisme kagulasi. #umat irintrmsit dapat

terlepas dan mementuk emli! atau dapat tetap tinggal di tempat

dan akhirn"a seluruh arteria itu akan tersumat dengan sempurna.

' ;mlisme:

Penderita emlisme iasan"a leih muda dianding dengan

penderita trmsis. Kean"akan emli sereri erasal dari suatu

trmus dalam jantung! sehingga masalah "ang dihadapi seenarn"a

adalah per1ujudan dari pen"akit jantung. #etiap agian tak dapat

'%


23/41

mengalami emlisme! tetapi emlus iasan"a emlus akan

men"umat agian agian "ang sempit. Tempat "ang paling sering

terserang emlus sereeri adalah arteria sereeri media! terutama

agian atas.

+ Perdarahan sereri

Perdarahan sereri termasuk urutan ketiga dari semua

pen"ea utama kasus CP7 3Cangguan Pemuluh arah 7tak5 dan

merupakan sepersepuluh dari semua kasus pen"akit ini. Perdarahan

intrakranial iasan"a diseakan leh ruptura arteri sereri.

;kstra@asasi darah terjadi di daerah tak dan >atau suaraknid!sehingga jaringan "ang terletak di dekatn"a akan tergeser dan tertekan.

arah ini mengiritasi jaringan tak! sehingga mengakiatkan

@asspasme pada arteria di sekitar perdarahan. #pasme ini dapat

men"ear ke seluruh hemisper tak dan sirkulus 1ilisi. 9ekuan darah

"ang semula lunak men"erupai selai merah akhirn"a akan larut dan

menge/il. ipandang dari sudut histlgis tak "ang terletak di sekitar

tempat ekuan dapat memengkak dan mengalami nekrsis. #trke

iskemik akut hasil dari klusi @askuler sekunder akiat pen"akit

trmemli. Iskemia men"eakan hipksia sel dan menipisn"a

adensin trisat selular 3ATP5. Tanpa ATP! tidak ada lagi energi untuk

mempertahankan gradien inik melintasi memran sel dan deplarisasi

sel. $asukn"a in natrium dan kalsium dan aliran pasi air ke dalam

sel memimpin timuln"a edema sittksik. #trke iskemik dapat

terjadi erdasarkan + mekanisme "aitu trmsis sereri! emli

sereri dan pengurangan perusi sitemik umum. Trmsis sereri

adalah struksi aliran darah "ang terjadi pada prses klusi satu atau

leih pemuluh darah lkal. ;mli sereri adalah pementukan

material dari tempat lain dalam sistem @askuler dan tersangkut dalam

pemuluh darah tertentu sehingga memlkade aliran darah.

Pengurangan perusi sistemik dapat mengakiatkan kndisi iskemik

karena kegagalan pmpa jantung atau prses perdarahan atau

hip@lemik 3Jau/h! '(%5.

''


24/41

!I TATALAKSANA

Penatalaksanaan strke iskemik trmtik erdasarkan 1aktun"a

meliputi ase prehspital! ase akut! ase pera1atan dan ase

pemulihan>rehailitasi. Pada ase prehspital diperlukan pendekatan

diagnsis se/ara klinis serta mengatasi kega1atan 3primar# surve#5! selain

itu diperlukan sistem transprtasi dan rujukan "ang aik untuk

mengantarkan penderita ke pusat kesehatan se/epat mungkin. 9erdasarkan

guideline P;)7##I tahun '(%% penatalaksanaan strke ase akut antara

lain:% ;@aluasi /epat dan diagnsis: erupa anamnesis! pemeriksaan isik!

pemeriksaan neurlgis! skala strke dengan NI2##.

' Terapi umum>suprti:

a #tailitas jalan naas dan pernaasan: dianjurkan memantau terus

status neurlgis! nadi! tekanan darah! suhu tuuh! dan saturasi

ksigen dalam *' jam pada pasien dengan deisiti neurlgis "ang

n"ata. Pemerian ksigenasi dianjurkan pada keadaan saturasi

G8 3ila pasien strke trmtik nn hipksia tidak perlu

tamahan ksigen5. Intuasi ;TT diperlukan pada pasien hipksia

3p7' G 6( mm2g atau p7'H ( mm2g5! s"k! atau pada pasien

"ang erisik aspirasi. 9ila perlu dilakukan trakestmi ila

pemakaian ;TT leih dari ' minggu.

#tailisasi hemdinamik: inus kristalid>klid! pemasangan

central venous catheter dan dijaga tekanann"a -%' mm2g!

pemantauan tekanan darah ptimal %4(-''( mm2g untuk strke

trmtik ase akut! mnitring jantung pada '4 jam pertama! ila

ada pen"akit jantung kngesti segera mengatasin"a! hiptensi

arterial! hip@lemia.

/ Pemeriksaan a1al isik umum: tekanan darah! pemeriksaan

jantung! pemeriksaan neurlgis umum a1al 3derajat kesadaran!

pupil dan kulmtr! keparahan hemiparesis5.

d Pengendalian tekanan intra kranial 3TIK5: pemantauan ketat

terhadap edema sereral terutama '4 jam pertama pas/a strke

'+


25/41

dengan melihat perurukan neurlgis! terutama penderita dengan

C# G8 dipasang mnitr TIK dengan sasaran terapi G'( mm2g

dan PPH *( mm2g. Pada penderita dengan kenaikan TIK! psisi

kepala '(-+(! hindari penekanan @ena jugularis! hindari hiptermi!

jaga nr@lumi! smterapi dengan mannitl (!'-(! g>kg99

selama '( menit diulang tiap 4-6 jam.

e Pengendalian suhu tuuh: pemerian asetamine 6( mg ila suhu

H +&!! pemeriksaan hapusan dan kultur ila di/urigai ada

ineksi.

Pemeriksaan penunjang: ;KC! kimia darah! ungsi ginjal!hemtlgi! aal hemstasis! gluksa darah! analisis urine! analisis

gas darah! serum elektrlit! t rntgen dada! T #/an tanpa

kntras.

Agen trmlitik menunjukkan peran "ang utama dalam

penatalaksaaan strke. Agen trmlitik digunakan untuk memi/u tingkat

reknalisasi endgen sehingga terjadi reperusi jaringan. 9erdasarkan

guideline strke P;)7##I s"arat pemerian tPA adalah han"a dierikan

pada + jam pertama sejak serangan! tidak ada serangan strke maupun

trauma pada + ulan terakhir dan tekanan darah sistlik G %& mm2g

sedangkan menurut The $uropean "ooperative Acute %troke %tud#&

penggunaan trmlitik dalam 4! jam masih ermanaat dan aman.

)isik perdarahan meningkat pada penggunaan tPA di atas 6 jam

sejak serangan! diduga karena terentukn"a porous pada blood brain

barier. )isik perdarahan diduga meningkat erhuungan dengan

peningkatan usia! peruahan iskemi a1al pada T s/an! peningkatantekanan darah dan gula darah.

Penurunan tekanan darah pada strke akut akan memperke/il

kemungkinan terjadin"a edema sereral! transrmasi perdarahan!

men/egah kerusakan @askular leih lanjut dan terjadin"a serangan strke

ulang 3earl# recurrent stroke5. Akan tetapi! disisi lain! penurunan tekanan

darah pada strke akut dapat mengakiatkan penurunan perusi sereral

sehingga kerusakan daerah iskemik di tak akan menjadi semakin luas.

Terleih pada hipertensi krnik dengan kur@a perusi 3tekanan darah

'4


26/41

aliran darah ke tak5 ergeser ke kanan! Penurunan tekanan darah pada

kndisi seperti ini akan semakin mengakiatkan penurunan perusi

sereral. Atas dasar itu! dalam atas-atas tertentu! penurunan tekanan

darah pada pasien strke ase akut dengan kndisi darurat emergensi

seagai tindakan rutin tidak dianjurkan! karena dapat memperuruk

kndisi pasien! menimulkan ke/a/atan dan kematian. #ementara itu! pada

an"ak pasien strke akut! tekanan darah akan turun dengan sendirin"a

dalam '4 jam pertama setelah a1itan serangan strke.

Penatalaksanaan 2ipertensi pada #trke akut erdasarkan Cuideline

#trke tahun '(%% perhimpunan dkter spesialis sara Indnesia.

Penurunan tekanan darah "ang tinggi pada strke akut seagai tindakan

rutin tidak di anjurkan! karena kemungkinan dapat memperuruk keluaran

neurlgik. Pada seagian esar pasien! tekanan darah akan turun dengan

sendirin"a dalam '4 jam pertama setelah a1itan serangan strke.

Cuideline strke tahun '(%% merekmendasikan penurunan tekanan darah

"ang tinggi pada strke akut agar dilakukan se/ara hati-hati dengan

memperhatikan eerapa kndisi dia1ah ini :% Pada pasien strke iskemia akut! tekanan darah diturunkan sekitar %

3sistlik maupun diastlik5 dalam '4 jam pertama setelah a1itan

apaila tekanan darah sistlik H ''( mm2g atau tekanan darah

diastlik H %'( mm2g. Pada pasien strke iskemik akut "ang dieri

terapi trmlitik 3rTPA5! tekanan darah sistlik diturunkan hingga G

%& mm2g dan tekanan darah diastlik G %%( mm2g. 7at

antihipertensi "ang digunakan adalah Laetll! Nitrpruside!

Nikardipin atau iltia=em intra@ena.

' Pada pasien strke perdarahan intrasereral akut! apaila tekanan darah

sistlik H '(( mm2g atau mean Arterial Pressure 3$AP5 H %(

mm2g! tekanan darah diturunkan dengan menggunakan at

antihipertensi intra@ena se/ara kntin"u dengan pemantauan tekanan

darah setiap menit.

+ Apaila tekanan darah sistlik H %&( mm2g atau $AP H%+( mm2g

disertai dengan gejala dan tanda peningkatan tekanan intrakranial!

'


27/41

dilakukan pemantauan tekanan intrakranial! tekanan darah diturunkan

dengan menggunakan at antihipertensi intra@ena se/ara kntinu atau

intermitten dengan pemantauan tekanan perusi sereral H 6( mm2g.

4 Apaila tekanan darah sistle H %&( mm2g atau $AP H %+( mm2g

tanpa disertai gejala dan tanda peningkatan tekanan intrakranial!

tekanan darah diturunkan se/ara hati-hati dengan menggunakan at

antihipertensi intra@ena kntinu atau intermitten dengan pemantauan

tekanan darah setiap % menit hingga $AP %%( mm2g atau tekanan

darah %6(>8( mm2g. Pada #tudi INT;)AT '(%(! penurunan

tekanan darah sistle hingga %4( mm2g masih diperlehkan. Pada perdarahan suaraknid 3P#A5 aneurismal! tekanan darah harus

dipantau dan dikendalikan ersama pemantauan tekanan perusi

sereral untuk men/egah resik terjadin"a strke iskemik sesudah P#A

serta perdarahan ulang. Untuk men/egah terjadin"a perdarahan

suaraknid erulang! pada pasien strke perdarahan suaraknid

akut! tekanan darah diturunkan hingga tekanan darah sistle %4( %6(

mm2g. #edangkan tekanan darah sistle %6( %&( mm2g sering

digunakan seagai target tekanan darah sistle dalam men/egah resik

terjadin"a @asspasme! namun hal ini ersiat indi@idual! tergantung

pada usia pasien! erat ringann"a kemungkinan @asspasme dan

kmriditas kardi@askuler.

6 Penurunan tekanan darah pada strke akut dapat dipertimangkan

hingga leih rendah dari target diatas pada kndisi tertentu "ang

mengan/am target rgan lainn"a! misaln"a diseksi arta! inark

mikard akut! edema paru! gagal ginjal akut dan ensealpati

hipertensi. Target penurunan terseut adalah % ' pada jam

pertama dan tekanan darah sistlik %6(>8( mm2g dalam 6 jam

pertama.

* Pada strke iskemik akut! hipertensi "ang tidak di kella dengan aik

dapat erakiat meluasn"a area inark 3reinark5! edema sereral serta

transrmasi perdarahan! sedangkan pada strke perdarahan! hipertensi

dapat mengakiatkan perdarahan ulang dan semakin luasn"a

'6


28/41

hematma 3perdarahan5.

Penurunan tekanan darah pada strke ase akut harus dilakukan

dengan hati-hati. Penurunan tekanan darah "ang terjadi dengan /epat dapat

mengakiatkan kerusakan semakin parah dan memperuruk keadaan

klinik neurlgik pasien. 7leh karena itu! pemilihan at anti hipertensi

parenteral "ang ideal adalah "ang dapat dititrasi dengan mudah dengan

eek @asdilatr sereral "ang minimal. Pedman penurunan tekanan

darah pada strke akut adalah seagai erikut :

% Cunakan at antihipertensi "ang memiliki masa kerja singkat 3shrt

a/ting agent5.' Pemerian at antihipertensi dimulai dengan dsis rendah

+ 2indari pemakaian at anti hipertensi "ang diketahui dengan jelas dapat

mengakiatkan penurunan aliran darah tak

4 2indari pemakaian diuretika 3ke/uali pada keadaan dengan gagal

jantung5

Patuhi knsensus "ang telah disepakati seagai target tekanan darah "ang

akan di/apai.

Penatalaksanaan ase pera1atan menurut Cuideline P;)7##I antara

lain:

% airan

a Inus /airan istnis! dijaga eu@lemi dengan < -%' mm2g

)ata-rata keutuhan /airan '( //>kg99>hari.

/ 9alan/e /airan

d $engkreksi kelainan elektrlit dan asam asa darah

e airan hiptnis "ang mengandung gluksa dihindri ke/uali dalam

keadaan hipglikemia.

' Nutrisia Nutrisi parenteral seaikn"a dierikan dalam 4& jam! ral nutrisi

dierikan ila ungsi menelan sudah aik.

Nutrisi "ang dierikan pada masa akut adalah seesar '-

+(mg>kg99>hari.

/ Apaila diperkirakan pemasangan nasgastrik tue meleihi 6

minggu seaikn"a dilakukan gastrstmi.

+ Pen/egahan dan kmplikasi

Kmplikasi su akut "ang sering terjadi antara lain aspirasi!

malnutrisi! pneumnia! deep vein thrombosis&emli paru! dekuitus!

'*


29/41

kmplikasi rtpedik! dan kntraktur. Untuk itu perlu dilakukan

milisasi teratas! penggunaan antiitik sesuai kultur! ila perlu

menggunakan kasur anti dekuitus. Pasien dengan risik


30/41

!II REHABILITASI

#e/ara umum rehailitasi pada strke diedakan dalam eerapa

ase. Pemagian ini dalam rehailitasi medis dipakai seagai a/uan untuk

menentukan tujuan 3gal5 dan jenis inter@ensi rehailitasi "ang akan

dierikan! "aitu:

% #trke ase akut: ' minggu pertama pas/a serangan strke

Pada ase ini kndisi hemdinamik pasien elum stail!

umumn"a dalam pera1atan di rumah sakit! isa di ruang ra1at iasa

ataupun di unit strke. iandingkan dengan pera1atan di ruang ra1at

iasa! pasien "ang di ra1at di unit strke memerikan ut/me "ang

leih aik. Pasien menjadi leih mandiri! leih mudah kemali dalam

kehidupan ssialn"a di mas"arakat dan mempun"ai kualitas hidup

"ang leih aik. )ehailitasi pada ase itu tidak akan di ahas leih

lanjut dalam makalah ini! karena memerlukan penanganan spesialistik

di rumah sakit.

' #trke ase suakut: antara ' minggu-6 ulan pas/a strke

Pada ase ini kndisi hemdinamik pasien umumn"a sudah stail

dan diperlehkan kemali ke rumah! ke/uali agi pasien "ang

memerlukan penanganan rehailitasi "ang intensi. #eagian ke/il

3sekitar %(5 pasien pulang dengan gejala sisa "ang sangat ringan! dan

seagian ke/il lainn"a 3sekitar %(5 pasien pulang dengan gejala sisa

"ang sangat erat dan memerlukan pera1atan rang lain sepenuhn"a.

Namun sekitar &( pasien pulang dengan gejala sisa "ang er@ariasi

eratn"a dan sangat memerlukan inter@ensi rehailitasi agar dapat

kemali men/apai kemandirian "ang ptimal. )ehailitasi pasien

strke ase suakut dan krnis mungkin dapat ditangani leh

pela"anan kesehatan primer. )ehailitasi ase ini akan diahas leih

rin/i terutama mengenai tatalaksana sederhana "ang tidak memerlukan

peralatan /anggih.

Pada ase suakut pasien diharapkan mulai kemali untuk elajar

melakukan akti@itas dasar mera1at diri dan erjalan. engan atau

tanpa rehailitasi! sistim sara tak akan melakukan rerganisasi

'8


31/41

setelah strke. )erganisasi tak "ang terentuk tergantung sirkuit

jaras tak "ang paling sering digunakan atau tidak digunakan. $elalui

rehailitasi! rerganisasi tak "ang terentuk diarahkan agar men/apai

kemampuan ungsinal ptimal "ang dapat di/apai leh pasien!

melalui sirkuit "ang memungkinkan gerak "ang leih terarah dengan

menggunakan energi>tenaga se-eisien mungkin. 2al terseut dapat

ter/apai melalui terapi latihan "ang terstruktur! dengan pengulangan

se/ara kntin"u serta mempertimangkan kinesilgi dan imekanik

gerak.

+ #trke ase krnis: diatas 6 ulan pas/a strkePrgram latihan untuk strke ase krnis tidak an"ak ereda

dengan ase seelumn"a. 2an"a dalam ase ini sirkuit-sirkuit

gerak>akti@itas sudah terentuk! memuat pementukan sirkuit aru

menjadi leih sulit dan lamat. 2asil latihan masih tetap dapat

erkemang ila ditujukan untuk memperlan/ar sirkuit "ang telah

terentuk seelumn"a! memuat gerakan semakin aik dan

penggunaan tenaga semakin eisien. Latihan endurans dan penguatan

tt se/ara ertahap terus ditingkatkan! sampai pasien dapat men/apai

akti@itas akti "ang ptimal. Tergantung pada eratn"a strke! hasil

luaran rehailitasi dapat men/apai eragai tingkat seperti mandiri

penuh dan kemali ke tempat kerja seperti seelum sakit! mandiri

penuh dan ekerja namun alih pekerjaan "ang leih ringan sesuai

kndisi! mandiri penuh namun tidak ekerja! akti@itas sehari-hari perlu

antuan minimal dari rang lain! atau akti@itas sehari-hari seagian

esar atau sepenuhn"a diantu rang lain.

Prinsip-prinsip )ehailitasi #trke:

a 9ergerak merupakan at "ang paling mujara. 9ila anggta gerak

sisi "ang terkena terlalu lemah untuk mampu ergerak sendiri!

anjurkan pasien untuk ergerak> erakti@itas menggunakan sisi

"ang sehat! namun sedapat mungkin juga mengikutsertakan sisi

"ang sakit. Pasien dan keluarga seringkali eranggapan salah!

mengharapkan sirkuit aru di tak akan terentuk dengan

+(


32/41

sendirin"a dan pasien se/ara tmatis isa ergerak kemali.

#eenarn"a sirkuit han"a akan terentuk ila ada Mkeutuhan

akan gerak terseut. 9ila ekstremitas "ang sakit tidak pernah

digerakkan sama sekali! presentasin"a di tak akan menge/il dan

terlupakan.

Terapi latihan gerak "ang dierikan seaikn"a adalah gerak

ungsinal daripada gerak tanpa ada tujuan tertentu. Cerak

ungsinal misaln"a gerakan meraih! memegang dan mema1a

gelas ke mulut. Cerak ungsinal mengikutsertakan dan

mengaktikan agian agian dari tak! aik area lesi maupun area

tak nrmal lainn"a! menstimulasi sirkuit aru "ang diutuhkan.

$elatih gerak seperti menekuk dan meluruskan 3leksiekstensi5

siku lengan "ang lemah menstimulasi area lesi saja. Apaila

akhirn"a lengan terseut ergerak! tidak egitu saja isa digunakan

untuk gerak ungsinal! namun tetap memerlukan terapi latihan

agar terentuk sirkuit "ang aru.

/ #edapat mungkin antu dan arahkan pasien untuk melakukan gerak

ungsinal "ang nrmal! jangan iarkan menggunakan gerak

anrmal. Cerak nrmal artin"a sama dengan gerak pada sisi sehat.

9ila sisi "ang terkena masih terlalu lemah! erikan antuan

Mtenaga se/ukupn"a dimana pasien masih menggunakan ttn"a

se/ara Makti. 9antuan "ang erleihan memuat pasien tidak

menggunakan tt "ang akan dilatih 3tt ergerak pasi5. 9antuan

tenaga "ang kurang men"eakan pasien mengerahkan tenaga

se/ara erleihan dan mengikutsertakan tt-tt lain. Ini akan

memperkuat gerakan ikutan ataupun pla sinergis "ang memang

sudah ada dan seharusn"a dihindari. 9esarn"a antuan Mtenaga

"ang dierikan harus disesuaikan dengan kemajuan pemulihan

pasien.

d Cerak ungsinal dapat dilatih apaila stailitas atang tuuh

sudah ter/apai! "aitu dalam psisi duduk dan erdiri. #tailitas

duduk diedakan dalam stailitas duduk statik dan dinamik.

+%


33/41

#tailitas duduk statik ter/apai apaila pasien telah mampu

mempertahankan duduk tegak tidak ersandar tanpa erpegangan

dalam kurun 1aktu tertentu tanpa jatuh>miring ke salah satu sisi.

#tailitas duduk dinamik ter/apai apaila pasien dapat

mempertahankan psisi duduk sementara atang tuuh d"ng ke

arah depan! elakang! ke sisi kiri atau kanan dan atau dapat

ertahan tanpa jatuh>miring ke salah satu sisi sementara lengan

meraih ke atas! a1ah! atau samping untuk suatu akti@itas. Latihan

stailitas atang tuuh selanjutn"a "aitu stailitas erdiri statik dan

dinamik. 2asil latihan ini memungkinkan pasien mampu

melakukan akti@itas dalam psisi erdiri. Kemampuan ungsinal

ptimal di/apai apaila pasien juga mampu melakukan akti@itas

samil erjalan.

e Persiapkan pasien dalam kndisi prima untuk melakukan terapi

latihan. Cerak ungsinal "ang dilatih akan memerikan hasil

maksimal apaila pasien siap se/ara isik dan mental. #e/ara isik

harus diperhatikan kelenturan tt-tt! lingkup gerak semua

persendian tidak ada "ang teratas! dan tidak ada n"eri pada

pergerakan. #e/ara mental pasien mempun"ai mti@asi dan

pemahaman akan tujuan dan hasil "ang akan di/apai dengan terapi

latihan terseut. Kndisi medis juga menjadi salah satu

pertimangan. Tekanan darah dan den"ut nadi seelum dan

sesudah latihan perlu dimnitr. Lama latihan tergantung pada

stamina pasien. Terapi latihan "ang seaikn"a adalah latihan "angtidak sangat melelahkan! durasi tidak terlalu lama 3umumn"a

sekitar 4-6( menit5 namun dengan pengulangan sesering

mungkin.

2asil terapi latihan "ang diharapkan akan ptimal ila ditunjang

leh kemampuan ungsi kgniti! persepsi dan semua mdalitas

sensris "ang utuh. )ehailitasi isik dan rehailitasi ungsi

kgniti tidak dapat dipisahpisahkan. $engemalikan kemampuan

isik seserang harus melalui kemampuan kgniti! karena

+'


34/41

rehailitasi pada prinsipn"a adalah suatu prses elajar! "aitu

elajar untuk mampu kemali melakukan suatu akti@itas

ungsinal dengan segala keteratasan "ang ada. Inter@ensi

rehailitasi pada strke ase suakut ditujukan untuk men/egah

timuln"a kmplikasi akiat tirah aring!

men"iapkan>mempertahankan kndisi "ang memungkinkan

pemulihan ungsinal "ang paling ptimal! mengemalikan

kemandirian dalam melakukan akti@itas sehari-hari!

mengemalikan keugaran isik dan mental.

)angkaian prgram rehailitasi strke:

Disiterapi

a #timulasi elektrikal untuk tt-tt dengan kekuatan tt

3kekuatan ' ke a1ah5

ierikan terapi panas superi/ial 3inra red5 untuk melemaskan

tt.

/ Latihan gerak sendi isa pasi! akti diantuatau akti tergantung

dari kekuatan tt.

d Latihan untuk meningkatkan kekuatan tt.

e Latihan asilitasi > redukasi tt

Latihan milisasi.

7kupasi Terapi 3aktiitas kehidupan sehari-hari>AK#5

#eagian esar penderita strke dapat men/apai kemandirian

dalam AK#! meskipun pemulihan ungsi neurlgis pada

ekstremitas "ang terkena elum tentu aik. engan alat antu "ang

disesuaikan! AK# dengan menggunakan satu tangan se/ara mandiri

dapat dikerjakan. Kemandirian dapat dipermudah dengan

pemakaian alat-alat "ang disesuaikan.Terapi 9i/ara

Penderita strke sering mengalami gangguan i/ara dan

kmunikasi. Ini dapat ditangani lehspeech therapistdengan /ara:

a Latihan pernapasan 3pre speech training 5 erupa latihan napas!

menelan! meniup! latihan gerak iir! lidah dan tenggrkan.

Latihan di depan /ermin untuk latihan gerakan lidah! iir dan

mengu/apkan kata-kata.

/ Latihan pada penderita disartria leih ditekankan ke artikulasi

mengu/apkan kata-kata.

++


35/41

d Pelaksana terapi adalah tim medik dan keluarga.

7rttik Prstetik

Pada penderita strke dapat digunakan alat antu atau alat

ganti dalam memantu transer dan amulasi penderita. Alat-alat

"ang sering digunakan antara lain: arm sling& hand sling& 'alker&

'heel chair& knee back slap& short leg brace& cock-up& ankle oot

orthotic 3A(O5& knee ankle oot orthotic 3)A(O5.

Psiklgi

#emua penderita dengan gangguan ungsinal "ang akut akan

melampaui serial ase psiklgis! "aitu: ase shk! ase penlakan!

ase pen"esuaian dan ase penerimaan. #eagian penderita

mengalami ase-ase terseut se/ara /epat! sedangkan seagian lagi

mengalami se/ara lamat! erhenti pada salah satu ase! ahkan

kemali ke ase "ang telah le1at. Penderita harus erada pada ase

psiklgis "ang sesuai untuk dapat menerima rehailitasi.

#sial $edik dan


36/41

$en/akup sistem kardi@askuler! sistem pernapasan! sistem endkrin serta

sistem saluran urgenital.

+. ;@aluasi kemampuan ungsinal

$eliputi kegiatan sehari-hari 3AK#5 seperti makan dan minum! men/u/i!

keersihan diri! transer dan amulasi. Untuk setiap jenis akti@itas terseut

ditentukan derajat kemandiriaan dan ketergantungan penderita juga keutuhan

alat antu.

4. ;@aluasi psikssial-@kasinal

$en/akup aktr psiklgis! @kasinal dan aktiitas rekreasi! huungan

dengan keluarga! sumer da"a eknmi dan sumer da"a lingkungan ;@aluasipsikssial dapat dilakukan dengan men"uruh penderita mengerjakan suatu

hal sederhana "ang dapat dipakai untuk penilaian tentang kemampuan

mengeluarkan pendapat! kemampuan da"a ingat dan rientasi.

!III PROGNOSIS

#ehuungan dengan pemulihan se/ara ungsinal! prgnsis strke

pada de1asa muda aik! terutama ila diandingkan dengan usia lanjut.

#ekitar ( rang de1asa muda dengan strke iskemik serangan pertama

akan semuh. ari seuah studi didapatkan! 8( pasien dengan tindak

lanjut jangka panjang mampu melakukan semua kegiatan sehari-hari

se/ara independen dan 8 mampu erjalan tanpa antuan. 9ereda

dengan usia lanjut! +-4( pasien dengan strke ergantung pada rang

lain pas/a strke. Namun! strke iskemik pada usia muda erujung pada

keteratasan dalam kualitas hidup dan kupasi. #elain itu! '' memiliki

depresi "ang signiikan hingga memutuhkan antuan psikiatri dan 'pasien mengalami strke erulang. 3


37/41

% Kenaikan tekanan darah

' Kadar gula darah

+ Cangguan jantung

4 Cangguan respirasi

Ineksi dan sepsis

6 Cangguan ginjal dan hati

* Cangguan /airan! elektrlit! dan keseimangan asam asa

& Ulkus dekuitus akiat stress

8 Inkntinensia atau retensi urin

%(Knstipasi

%% eep


38/41

DA"TAR PUSTAKA

Amaren/ P! 9gussla@sk" J! aplan L)! nnan CA! 2enneri/i $C 3'((85.

lassii/atin strke sut"pes. "erebrovasc Dis.! '*: 48+-(%.

+*


39/41

irektrat 9ina Darmasi Kmunitas dan Klinik itjen 9ina Kearmasian dan Alat

Kesehatan. Pharma/euti/al are Untuk Pen"akit 2ipertensi. Jakarta:

epartemen Kesehatan. 6%6.%+' Ind PO '((6.

Caete J$! 9gussla@sk" J 3'((&5. Pst-strke depressin. $*pert Rev+

Neurotherapeutics+! & 3%5: *-8'.

C A#! $=aarian ! )ger


40/41

$isa/h J! A/hmad A! #ertide1i L! Jannis J! 2arris #! Lumempau1 #! )as"id A!

$ul"atsih ; 3'((*5. Unit #trke $anajemen #trke se/ara Kmprehensi.

Jakarta: 9alai Penerit DK-UI.

$isa/h J! Jannis J 3'(%%5. iagnsis strke. alam: #ertide1i L! Jannis J 3eds5.

%troke, aspek diagnostik& patoisiologi& mana2emen. Jakarta: 9adan

Penerit DKUI! pp: *-&4.

P;)7##I 3'(%%5. Cuideline #trke '(%%. Jakarta: Perhimpunan kter

#pesialis #ara Indnesia.

Pusat ata dan Inrmasi. $en/egah dan $engntrl 2ipertensi Agar Terhindardari Kerusakan 7rgan Jantung! 7tak dan Cinjal. Jakarta #elatan:

Kementerian Kesehatan )IO '(%4.

)ahajeng! ;k1ati dan #ulist"1ati Tuminah. Pre@alensi 2ipertensi dan

eterminann"a di Indnesia. Jakarta: Pusat Penelitian 9imedis dan

Darmasi 9adan Penelitian Kesehatan epartemen Kesehatan )I. $aj

Kedkt Indn!


41/41

T1nend ;! Tinsn ! K1an J! #harpe $ 3'(%(5. RDeeling sad and uselessS: An

in@estigatin int persnal a//eptan/e disailit" and its ass/iatin 1ith

depressin ll1ing strke. "linical Rehabilitation+! '4: -64.

Preskas rehab medik-stroke dan afasia sensorik

Documents

Transcript of Preskas rehab medik-stroke dan afasia sensorik