LAPORANKEGIATANMUTUlaporananalisamonitoringtindaklanjutindikatormutukepadadirektur

7/24/2019 LAPORANKEGIATANMUTUlaporananalisamonitoringtindaklanjutindikatormutukepadadirektur

1/38

PEMERINTAH PROVINSI JAWATENGAH

RSJD Dr. PARIPURNAJalan Ki. Pandanaran Km.2 JAKARTA 57425 Telp. 272!"2#4"5$ %a&' 272!"2#4#( We)'i*e + r',d!'-,aradi.,a*en/pr01./0.id email+'0ed,aradi,a*en/pr01./0.id

2#4

3APORAN ANA3ISA$ MONITORING$

EVA3ASI$ AN TINAK 3ANJT

"4 INIKATOR MT PRIORITAS

RSJ r RM SOEJARWAI K3ATEN

#


2/38

3APORAN ANA3ISA$ MONITORING$ EVA3ASI$

AN TINAK 3ANJT

"4 INIKATOR MT PRIORITAS

RSJ r RM SOEJARWAI K3ATEN

LEMBAR PENGESAHAN

Mengetahui Direktur

Ketua Dewan Pengawas RSJD Dr. PARIPURNA

Provinsi Jawa

Tengah

Drs. Sudaryanto,M.Si dr.

Pembina Tk.I

2


3/38

NIP. 1965052

An/&a&elen/&apan dia/n0'i' aal medi'

raa* inap

"""

(# (2

# # # #

#

2

"

4

5

6

7

(

#

A/-'*-' Sep*em)er O&*0)er N01em)er

8apaian

'*andar

Plan Do Study Action

Mengupayakan capaian

target angka

kelengkapan diagnosis

awal edis !""#

Koite Medik dan

Kepala Ruang

eng$i%au

Dokter I&D dan

DPJP elengkapi

diagnosis awal

edic

'apaian

target

%ulan

Nope%er

() #

#. Super*isi ruang

rawat inap

2. +i%auan ole$

Koite Medik dala

rapat rutin

". Penyapaian $asil

capaian ole$ panitia

utu

"


4/38

Re'p0n *ime pelap0ran 9a'il 8ri*i8al 1al-e

# # # ## # # #

#

2

"

4

5

6

7

(

#

A/-'*-' Sep*em)er O&*0)er N01em)er

8apaian

'*andar


Mengupayakancapaian

target angka

kelengkapan diagnosis

awal edis !""#

Kepala Instalasi

senantiasa

engingatkan

supaya petugas

la%oratoriu

elaporkan

'ritical *alue

dala waktu

kurang dari ,"

enit

'apaian

target dala

, %ulan

terak$ir !""

#

Me%uat Indikator %aru

4


5/38

Tida& ada&e'ala9an inp-* iden*i*a'

dan 9a'il la)0ra*0ri-m# # #

#

2

"

4

5

6

7

(

#

Sep*em)er O&*0)er N01em)er

8apaian

'*andar

(2 : ( :(" :


Mengupayak

an capaian

target !""#

#. Apa%ila dala satu s$i-t

petugas la%oratoriu le%i$

dari satu yang lain engecek

input data

2. Petugas s$i-t pagi

senantiasa engecek input

data

Dalaa ,

%ulan terak$ir

ada kenaikan

capaian

sapai %ulan

Nope%er

se%esar ( #

Super*isi ole$ Ka.

Inst. /a%oratoriu

dan Panitia Mutu

5


6/38

An/&aPen/-lan/an Pemeri&'aan

Radi0l0/i

#$4

#$7

"$

2$5

#$#

2$#2 2 2 2 2 2 2 2 2

$

$5

#$

#$5

2$

2$5

"$

%e) Mare* April Mei J-ni J-li A/-'* Sep* O&*

8apaian

'*andar


Mengupayakan

angka

pengulangan

peeriksaan

radiologi di

%awa$ )#

#. Petugas

Radiologi

elakukan

peeriksaan

radiologi sesuai

S0P

2. Super*isi

Kepala Ruang

ter$adap

kepatu$an S0P

". Mengupayaka

n sta%ilisasi

aliran listrik

dengan

%erkoordinasi

Pada %ulan Juni1

Agustus1 0kto%er

angka

pengulangan

peeriksaan

radiologi le%i$ dari)#

#. Super*isi ole$

Ka. Inst. Radiologi

dan Kepala Ruang

2. Meningkatkan

kepatu$an S0P

peeriksaan

". Mengupayakan

sta%ilisasi aliran

listrik dengan

%erkoordinasi

dengan ISPRS

4. Re*isi S0P 2ika

diperlukan

6


7/38

dengan ISPRS

An/&aPen-li'an Re'ep den/an

P0li;arma'i

(:6: : :#: #: #: #:

:

#:2:

":

4:

5:

6:

7:

(:

:

#:

J-li A/-'*-' Sep*em)er O&*0)er

8apaian

'*andar


Mengupayakan

capaian target!""#

#. Koordinasi

antara Ka. Inst.3arasi dengan

Koite Medik

2. +i%auan ole$

Koite Medik di

setiap perteuan

rutin

Pada %ulan

Juli sapai0kto%er

ter2adi

kenaikan

capaian

sapai

dengan #

#. Koordinasi antara

Ka. Inst. 3arasidengan Koite Medik

2. +i%auan ole$

Koite Medik di setiap

perteuan rutin

7


8/38

Ke'ala9an Pen


9/38

Mengupayakan

tidak ter2adi

kesala$an

penyera$an

o%at

#.Melakukanpengecekan ulangse%eluenyera$kan o%at2.Pe%erian la%elpada o%at4o%at/ASA dan +ig$Alert

Pada %ulan Juli

sapai 0kto%er

tidak ada ke2adian

kesala$an

penyera$an o%at

#. Melakukanpengecekan ulangse%eluenyera$kan o%at2. Pe%erianla%el pada o%at4o%at/ASA dan +ig$ Alert

Peman*a-an E;e& Sampin/ Perpan,an/anApne- PadaTinda&an E=T Premedi&a'i

Ke,adian

#

2

"

4

5

#

Ke,adian



10/38

Mengupayakan

peantauan e-ek

saping

perpan2angan

apneu pada

pasien 5'T

preedikasi

#. Dokter Anaestesidan Penata Anaestesisenantiasaelakukan pengisian%lanko onitoringpasien 5'TPreedikasi2. 6er$ati4$atiter$adap reaksiinteraksi o%at

Pada %ulan

Agustus ter2adi

! pasien dengan

perpan2angan

apneu

#. Dokter Anaestesidan Penata Anaestesisenantiasa elakukanpengisian %lankoonitoring pasien 5'TPreedikasi2. 6er$ati4$ati ter$adapreaksi interaksi o%at". Melakukan ru2ukan%ila perlu4. Mengusulkan ruangI'U

Wa&*- Pen


11/38

Mengupayakan

capaian target

!"" #

#. Pena%a$an tenaga2. Per%aikan ruangan". Pena%a$an rak4. Re*isipro-il indikator5. Meningkatkan kedisiplinanpegawai

'apaian target

!""# dari %ulan

Agustus sapai

Nope%er

#. Meperta$ankancapaian2. Usulan indikator%aru

ANGKAINFEKSI JARUM INFUS/ PHLEBITIS

Ha'il:

#:

2:

JAN4ARIPE>R4ARI

MARET APRI3

MEI J4NI J43I

AG4ST4SSEPTEM>ER

OKTO>ER

:

#$(:

:

#:#:

2:

#:$7:

:

#:

: : : : : : : : : :Ha'il

S*andar


Mengupayakan

tidak ada ke2adian

ple%itis

#. Meningkatkankepatu$an ter$adapS0P easang in-us

2. Kepatu$an cucitangan

+anya di %ulan

Januari1 Maret dan

Septe%er tidak

ter2adi ke2adian

ple%itis

#. Meningkatkankepatu$an

ter$adap S0Peasang

##


12/38

". Mengusulkanpengadaan i* catetersesuai standar4. Pe%erian tanggaldan 2a pada dressing5. Penggantian in-ustiap , $ari6. Usulan eper%aikipenerangan di I&D

in-us2. Kepatu$an cuci tangan". Mengusulkanpengadaan ivcatetersesuaistandar4. Pe%erian tanggal dan2a padadressing5. Penggantian in-us tiap, $ari6. Usulaneper%aiki

penerangan diI&D

Ke*er'ediaan O)a* di In'*ala'i %arma'i

'e'-ai %0rm-lari-m

#: #:#: #:

:

2:

4:

6:

(:

#:

#2:

Sep*em)er O&*0)er

=apaian

S*andar


#2


13/38

Mengupayakan

capaian target

!""#

#. Meper%aikiPerencanaan pengadaano%at2. Me%uat siste 7 S0Puntuk penangananapa%ila o%at $a%is". Pengecekan stok o%at.4. Pengusulanpengadaan o%at segeraapa%ila o%at $a%is

'apaian target )

%ulan terak$ir !""

#

#. Meperta$ankan capaian.2. Meper%aiki Perencanaanpengadaan o%at". Me%uatsiste 7 S0Puntukpenangananapa%ila o%at$a%is4. Pengecekan stok o%at.5. Pengusulan pengadaano%at segeraapa%ila o%at

$a%is

Kali)ra'i Ala* medi'

$2:#:

$:

#$:

2$:

"$:

4$:

5$:

6$:

7$:

($:

$:

#$:

Ta9-n 2#4

=apaian

S*andar

#"


14/38


Mengupayakan

capaian target

!""#

#. Segeraengusulkan alatyang %eluterkali%rasi.2. Pendataan ulangseluru$ alat yang%elu terkali%rasi". Super*isi ruanganter$adap seua alatdi ruangan asing 8asing.

'apaian target

ta$un ini ) #

#. Segeraengusulkan alatyang %eluterkali%rasi.2. Pendataanulang seluru$ alatyang %eluterkali%rasi". Super*isiruangan ter$adapseua alat diruangan asing 8asing.

Peman*a-an Main*enan8e APAR

75 75(

75

#

2

"

4

5

6

7

(

=apaian

S*andar


#4


15/38

Mengupayakan

capaian target

"#

#. Peantauancapaian target ole$Ka Ins Sanitasi danK,2. Usulanpena%a$an tenaga.

'apaian indikator

%elu encapai target

" #1 capaian %ulan

Agustus s7d Nope%er

%erkisar 9: # 4 (" #

#. Peantauan capaiantarget ole$ KaIns Sanitasi danK,2. Usulanpena%a$antenaga.

Pela&'anaan Pre1en*i; Main*enan8e

Ala* Medi'#: #: #:#: #: #:

:

2:

4:

6:

(:

#:

A/-'*-' Sep*em)er O&*0)er

=apaian

S*andar


#5


16/38

Mengupayakan

capaian target

!""#

#. Pendataan ulangseluru$ peralatan dirua$ sakit2. 6eker2a saadengan kepala unituntuk elaporkanalat yang %elu diaintenance

'apaian indikator

selaa %ulan

Agustus1

Septe%er1

0kto%er suda$

encapai target

!"" #

#. Meperta$ankan capaian !"" #2. Mengusulkan indikator %aru

Ke*epa*an Wa&*- Menan//api

Ker-'a&an Ala*6$":#:

$:

#$:

2$:

"$:

4$:

5$:

6$:

7$:

($:

$:

#$:

O&*0)er

=apaian

S*andar


#6


17/38

Mengupayakan

capaian target

!""#

#. Meningkatkan kualitassuper*isi ole$kepala instalasi2. Meningkatkan Koordinasiantar petugasIPSRS di lapangan". Mengin*entarisir noorcontact teknisisupplier4. Meningkatkan keapuanteknis petugas

'apaian indikator

%ulan 0kto%er

suda$ encapai

;1,#1 perlu

peningkatan

capaian en2adi

!""#

#. Meningkatkan kualitas super*isiole$ kepala instalasi2. Meningkatkan Koordinasi antarpetugas IPSRS dilapangan". Mengin*entarisir noor contactteknisi supplier4. Meningkatkan keapuanteknis petugas

Inde&'Kep-a'an Ma'


18/38

P5N&UKURAN IND5KS K5PUASAN MAS

>erda'ar&an #4 n'-r Penilaian Men-r-* Kri*eria Kep-*-'an MENPAN N0+

Kep25M.PAN224$ melip-*i +

#. Pr0'ed-r Pelaia


19/38

capaian SK0R

IKM inial

;)1:! 7 6AIK

pada !? unsurpenilaian enurutkriteria M5NPAN7IKM

Masyarakat =IKM> RSJD

Dr. PARIPURNA secara

keseluru$an adala$

9:1!. Artinya nilai rata4

rata dari !? unsur

penilaian asing4asing

unit pelayanan asuk

dala kategori 61 dengan

utu pelayanan 2uga

6aik.

pelayanan pada !?unsur penilaianenurut kriteriaM5NPAN 7IKM

3ap0ran Ha'il S-r1e< Kep-a'an

Kar


20/38

an kese2a$teraanpegawai4. e%erikan kesepatanuntukeningkatkankeapuan ker2aelalui pelati$andan pendidikanta%a$an

an kualitas$u%ungan antarunit4. Meningkatkan kese2a$teraanpegawai5. e%erikan kesepatanuntukeningkatkankeapuan ker2aelalui pelati$andan pendidikanta%a$an

3ap0ran # >e'ar ia/n0'i' ia/n0'i'

Raa* Inap )-lan Sep*em)er 2#4

7(

5#

(

7

7

6

5

4

4

2

2 4 6 ( #

S89iC0p9renia

=ere)ral In;ar8*i0n$ -n'p

In*ra8ere)ral 9aem0rr9a/e$ -n'p

In*ra8ranial In,-re'ar ia/n0'i' ia/n0'i'

Raa* Inap )-lan O&*0)er 2#4

6

"#

#

7

6

5

"

"

"

2

2 4 6 ( # #2

S89iC0p9renia

=ere)ral In;ar8*i0n$ -n'p

In*ra8ere)ral 9aem0rr9a/e$ -n'p

S89iC0a;;e8*i1e di'0rder'

O*9er 'pe8i;ied 8ere)r01a'8-ler

H%

In*ra8ranial In,-r4. Meinialisirakses keluarlingkungan RS

siste pengendalianke2adian lari yang le%i$%aik2. Meper%aiki kiner2apengawasan ter$adappasien ole$ perawat". Meper%aiki tata ruang%angsal4. Peasangan gerendeldi 2endela %agian luarpada %angsal %aru=$elikonia>5. Meinialisir akseskeluar lingkungan RS

Kepa*-9an Iden*i;i&a'i Pa'ien den/an NamadanTan//al 3a9ir Se)el-m Mem)eri&an O)a*

(:

47:

(:#: #: #:

:

#:

2:":

4:

5:

6:

7:

(:

:

#:

Sep*em)er O&*0)er N0pem)er

=apaian

S*andar


24


25/38

Mengupayakan

capaian target

!""#

#. Sosialisasi kepatu$anter$adap SP0identi-ikasipasien2. Super*isikepala unit". Pelati$anutu dankeselaatanpasien untukseua pegawai

'apaian target

dala , %ulan

terak$ir engalai

peningkatan

sapai dengan

(#

#. Meperta$ankandan eningkatkanstandar capaian $ingga!""#2. Sosialisasikepatu$an ter$adapSP0 identi-ikasi pasien". Super*isi kepala unit4. Pelati$an utu dankeselaatan pasienuntuk seua pegawai

Kel-ar/a Pa'ien Men/er*i Ma&'-d

Pema'an/an Gelan/Iden*i;i&a'i

#:

4":

6:#: #: #:

:

#:

2:

":

4:

5:

6:

7:

(:

:

#:

Sep*em)er O&*0)er N0pem)er =a*e/0r< 4

=apaian

S*andar

25


26/38


Mengupayakan

capaian target

!""#

#.Sosialisasikepatu$anter$adap SP0peasangan

gelang identi-ikasi2.Super*isi kepalaunit".Pelati$an utudan keselaatanpasien untukseua pegawai

'apaian target

dala , %ulan

terak$ir

engalai

peningkatansapai dengan

;#

#. Meperta$ankan dan eningkatkanstandar capaian $ingga!""#

2. Sosialisasikepatu$an ter$adapSP0 peasangangelang identi-ikasi". Super*isikepala unit4. Pelati$an utudan keselaatanpasien untuk seuapegawai

26


27/38

An/&aVeri;i&a'i 0le9 PJP Se*ela9

K0m-ni&a'i Melal-i Telep0n

=apaian

S*andar:

2:

4:

6:

(:

#: :

#:

=apaian

S*andar


Mengupayakan

capaian target

!""#

#. Sosialisasikepada DPJP tentang*eri-ikasiRekoendasi

konsultasi2. Perawat ruanganengingatkan DPJPuntuk e*eri-ikasirekoendasikonsultasi". Pelati$an utudan keselaatanpasien untuk seuapegawai

'apaian

target dala

%ulan

Nope%er

encapai "#

#. Meperta$ankan dan eningkatkanstandar capaian $ingga!""#

2. Sosialisasikepada DPJP tentang*eri-ikasi Rekoendasikonsultasi". Perawat ruanganengingatkan DPJPuntuk e*eri-ikasirekoendasi konsultasi4. Pelati$an utudan keselaatan pasienuntuk seua pegawai

27


28/38

Ke*epa*an Pen


29/38

Tida&Adan


30/38

An/&aKepa*-9an =-8i Tan/an

4:

2:#: #:

:

#:

2:

":

4:

5:

6:

7:

(:

:

#:

O&*0)er N0pem)er

=apaian

S*andar


Mengupayakan

capaian target

!""#

#. Sosialisasikepatu$an cuci tanganpada waktu apel1 rapat1dan perteuan lain.

2. Super*isi ole$Kepala Unit

". Sosialisasi diruangan ole$ PPI

4. /o%a cuci tangan5. Peasangan

%anner kepatu$an cucitangan

'apaian target

kepatu$an cuci

tangan dala%ulan

Nope%er

encapai )#

#. Meperta$ankandan eningkatkanstandar capaian $ingga!""#2. Mengintensi-kansosialisasi dansuper*isi". Telusur internalkepatu$an cuci tangan

"


31/38

Kelen/&apan A''e'menre'i&0 ,a*-9 'e*iap

pa'ien raa* inap

#

2

"

4

5

6

7

(

#

A/-'*-'Sep*em)er

O&*0)erN01em)er

=apaian

S*andar


Mengupayakan

capaian target

!""#

#. Mengadakan 7Meper%aiki %lanko

onitor assesentresiko 2atu$2. Sosialisasiassesent resiko". Super*isi ole$Kepala Unit

'apaian target

sapai dengan

%ulan Nope%er

encapai "#

#. Meperta$ankan dan

eningkatkanstandar capaian$ingga !""#2. Mengintensi-kan sosialisasi dansuper*isi ole$kepala unit

"#


32/38

3ama Tinda&an Re'*rain Pen/i&a*an alam

Jam Pa'ien Raa* Inap Gan//-an Jia

46(

54( 5"4

4#"7(

"22

#

2

"

4

5

6

STANART

HASI3


Mengupayakan

penurunan laa

tindakan restrainpengikatan

Usulan dari SM3 Jiwaenggunakan o%at4o%atan psikiatrigenerasi %aru

Ada kecenderungan

penurunan laa

restrain pengikatandari angka tertinggi

:?( 2a en2adi ,))

2a

#. 5*aluasipenggunaan 2eniso%at ole$ SM3 Jiwa2. 5*aluasi clinicalpat$way

"2


33/38

Lamanya Pasien Ggn Jiwa Dirawat

Diruang Isolasi

2

4

6

(

#

#2

#4

#6 #"4#454

#5(6

##((#56

"72

+asil

Ha'il


Mengupayakan

penurunan laa

pasien 2iwadirawat di ruang

isolasi

Usulan dari SM3 Jiwaenggunakan o%at4o%atan psikiatrigenerasi %aru

Ada kecenderungan

penurunan laa

pasien 2iwa dirawat diruang isolasi dari

angka tertinggi di

%ulan 2uli !:(; 2a

en2adi ,9) 2a di

%ulan 0kto%er

#. 5*aluasipenggunaan 2eniso%at ole$ SM3 Jiwa2. 5*aluasi clinicalpat$way kalau perlu

""


34/38

PASIEN JATUH DENGAN / TANPA

CIDERA

STANART

#

2

"

4

5

JAN4ARIPE>R4ARI

MARET APRI3 MEI J4NI J43I

AG4ST4SSEPTEM>ER

OKTO>ERNOVEM>ER 5ESEM>ER

STANART

RE%F


Mengupayakan

tidak ada insiden

pasien 2atu$

#. Me%uat %lankoonitoring assesentresiko 2atu$2. Meningkatkankepatu$an assesent

resiko 2atu$". Super*isi ole$ kepalaunit4. Super*isi ole$ PKRS5. Me%eri $andlepegangan tangan di%angsal &eriatri6. Men2aga lantai ruangperawatan selalu kering

Selaa ta$un )"!?

ada !; ke2adian

pasien 2atu$

dengan atau tanpa

cedera

Menindaklan2uti $asilR'A setiap ke2adianpasien 2atu$

"4


35/38

Pasien Jatuh Dgn

Level Cidera > 2 (Minor)

$5

#

#$5

2

2$5

"

2 2

#

2

Ha'il

S*andar


Mengupayakan

tidak ada

insiden pasien2atu$

#.Me%uat %lankoonitoring assesentresiko 2atu$2.Meningkatkankepatu$an assesentresiko 2atu$".Super*isi ole$ kepalaunit4.Super*isi ole$ PKRS5.Me%eri $andlepegangan tangan di%angsal &eriatri6.Men2aga lantai ruangperawatan selalu kering

Selaa ta$un

)"!? ada !;

ke2adian pasien2atu$ dengan atau

tanpa cedera

Menindaklan2uti $asilR'A setiap ke2adianpasien 2atu$

"5


36/38

An/&aPen//-naan An*i Tr0m)0*i& pada Pa'ien

S*r0&e In;ar& Se*ela9 iraa* ?P-lan/@2:

:

#:

2:

":

4:

5:

6:

7:

(:

:

#:

Sep*em)er

=apaian


Mengupayakan

capaian target

!""#

#. Sosialisasi $asilaudit clinical pat$waypada rapat KoiteMedik2. Meningkatkankepatu$an DPJPter$adap clinicalpat$way

'apaian target

dala %ulan

0kto%erencapai (#

#. Sosialisasi $asil auditclinical pat$way padarapat Koite Medik2. Meningkatkankepatu$an DPJPter$adap clinicalpat$way

"6


37/38

An/&aPem)erian Ed-&a'i padaPa'ien

Raa* Inap S*r0&e

: :

65:

(: (: (:

:

#:

2:

":

4:

5:

6:

7:

(:

:

Sep*em)er O&*0)er N0pem)er

=apaian

S*andar


Mengupayakan

capaian target

!""#

#. +i%auan DPJPpenyakit syara-saat perteuanrutin K0MDIKuntuk elengkapi-or edukasi2. Meningkatkankepatu$an ter$adapclinical pat$way.

'apaian target

dala %ulan

Nope%erencapai :#

#. Meperta$ankan daneningkatkan standarcapaian $ingga !""#2. +i%auan DPJP penyakitsyara- saat perteuan rutinK0MDIK untuk elengkapi-or edukasi.". Meningkatkan kepatu$anter$adap clinical pat$way.4. Audit kepatu$an 'Pdisapaikan saat rapatK0MDIK.

"7


38/38

An/&aRe9a)ili*a'i Medi& PadaPa'ien

Raa* Inap S*r0&e

(::

5:

#: #: #:

(2:

(4:

(6:

((:

:

2:

4:

6:

(:

#:

#2:

Sep*em)er O&*0)er N01em)er

=apaian

S*andar


Mengupayakan

capaian target

!""#

#. +i%auan $asil auditclinical pat$way kepadaDPJP penyakit syara-saat perteuan rutinK0MDIK

2. Meningkatkankepatu$an ter$adapclinical pat$way.

'apaian target

dala %ulan

Nope%er

encapai :#

#. Meperta$ankandan eningkatkanstandar capaian$ingga !""#2. Meningkatkan

kepatu$an ter$adapclinical pat$way.". Audit kepatu$an 'Pdisapaikan saatrapat K0MDIK.

LAPORANKEGIATANMUTUlaporananalisamonitoringtindaklanjutindikatormutukepadadirektur

Documents

Transcript of LAPORANKEGIATANMUTUlaporananalisamonitoringtindaklanjutindikatormutukepadadirektur