Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 ii LAPORAN TAHUNAN RS. dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR TAHUN 2018 DISIAPKAN DAN DIBUAT OLEH DIREKSI: 1. Direktur Utama dr. Bambang Eko Sunaryanto, Sp.KJ, MARS NIP. 196204301987111001 ……………………… 2. Direktur SDM dan Pendidikan Heru Prasetyo, SH, MARS NIP. 196205081991031003 ………………………... 3. Direktur Keuangan dan Administrasi Umum Achmad Nawir, S.IP, MM NIP. 196408251994031003 …………………...……

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 iii KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan karunia-Nya sehingga Laporan Tahunan RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi (RSMM) Bogor Tahun 2018 ini dapat terselesaikan. Laporan ini dimaksudkan untuk memberikan informasi mengenai data kinerja RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor dan merupakan pertanggungjawaban mengenai pelaksanaan pelayanan kesehatan di RS Dr. H. Marzoeki Mahdi. Laporan ini juga merupakan bentuk pertanggungjawaban pimpinan RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor mengenai pelaksanaan tugas pokok dan fungsi serta kewenangan pengelolaan sumber daya dalam bentuk program dan kegiatan dalam kurun waktu Januari – Desember tahun 2018. Diharapkan dengan adanya laporan ini, RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor agar mendapatkan umpan balik (feed back) dari berbagai pihak sebagai bahan evaluasi yang obyektif dari penyelenggaraan pelayanan kesehatan di RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor. Semoga laporan ini dapat memberikan manfaat untuk perbaikan kinerja RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor yang akan datang. Bogor, 30 Januari 2019 Direktur Utama dr. Bambang Eko Sunaryanto, SpKJ, MARS NIP 196204301987111001

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 iv DAFTAR ISI LEMBAR PENGESAHAN ………………………………………………………………ii KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii DAFTAR ISI ....................................................................................................... iv BAB I: PENDAHULUAN ................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1 1.2 Maksud dan Tujuan Laporan ........................................................... 2 1.3 Sistematika Penulisan ...................................................................... 3 BAB II: ANALISIS SITUASI AWAL TAHUN ...................................................... 5 2.1 Hambatan Tahun Lalu ...................................................................... 5 2.2 Kelembagaan ................................................................................... 5 2.2.1 Struktur Organisasi .................................................................. 5 2.2.2 Tugas dan Fungsi .................................................................... 8 2.2.2.1 Tugas ........................................................................ 8 2.2.2.2 Fungsi ....................................................................... 8 2.3 Sumber Daya .................................................................................. 9 2.3.1 Sumber Daya Manusia (SDM) ................................................. 9 2.3.2 Sumber Daya Sarana dan Prasarana .................................... 14 BAB III: TUJUAN DAN SASARAN KERJA ..................................................... 15 3.1 Dasar Hukum .................................................................................. 15 3.2 Tujuan, Sasaran dan Indikator ........................................................ 16 3.2.1 Tujuan ................................................................................... 16 3.2.2 Sasaran dan Indikator .......................................................... 17 BAB IV: STRATEGI PELAKSANAAN ............................................................. 21 4.1 Strategi Pencapaian Tujuan dan Sasaran ...................................... 21 4.2 Hambatan dalam pelaksanaan Strategi ......................................... 22 4.3 Upaya Tindak Lanjut ...................................................................... 23 BAB V: HASIL KERJA .................................................................................... 23 5.1 Pencapaian Tujuan dan Sasaran ................................................... 23 5.1.1 Pencapaian Indikator Kinerja Utama (IKU) RSB 2018 ........... 23 5.1.2 Pencapaian Indikator BLU 2018 ............................................ 26 5.2 Pencapaian Kinerja Rumah Sakit .................................................. 30 5.2.1 Pencapaian Kinerja Program Unggulan: Rehabilitasi Psikososial ......................................................... 30 5.2.2 Pencapaian Kinerja Layanan Promotif dan Preventif ………... 33 5.2.3 Pencapaian Kinerja Unit Kerja Rumah Sakit ......................... 34 5.3 Realisasi Anggaran ........................................................................ 84 5.4 Upaya Untuk Meraih WTP dan Zona Integritas ................................ 89 BAB VI: PENUTUP ........................................................................................... 91 LAMPIRAN ......................................................................................................... v

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Sebuah Badan Layanan Umum (BLU) berdasarkan Pasal 5 PP Nomor 23 Tahun 2005 dibentuk dengan tujuan untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dalam rangka memajukan kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa dengan memberikan fleksibilitas dalam pengelolaan keuangan berdasarkan prinsip ekonomi, produktivitas dan penerapan praktek bisnis yang sehat. Salah satu jenis BLU diantaranya rumah sakit yang berperan sebagai ujung tombak dalam pembangunan kesehatan masyarakat. Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi (RSMM) Bogor berdasarkan Keputusan Menteri Keuangan RI Nomor 279/KMK.05/2007 tanggal 21 Juni 2007 tentang Penetapan RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor pada Kementerian Kesehatan RI sebagai Instansi Pemerintah yang menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (PPK-BLU) disusul dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 756/Menkes/SK/VI/2007 tanggal 26 Juni 2007 tentang Penetapan 15 (Lima Belas) Rumah Sakit Unit Pelaksana Teknis (UPT) Kementerian Kesehatan RI dengan menerapkan PPK-BLU. Merujuk pada penjelasan diatas, RSMM Bogor sebagai organisasi pemerintah yang mengalami perubahan menjadi BLU dan bersifat nirlaba mempunyai tanggung jawab keuangan tidak hanya kepada Kementerian Kesehatan RI namun juga kepada Kementerian Keuangan RI dalam mengelola praktik bisnis yang sehat serta mengacu pada prinsip-prinsip akuntabilitas, transparansi, efektif dan efisiensi. Sebagai rumah sakit yang mendambakan tata pemerintahan yang baik (good governance) serta dapat mengelola praktik bisnis rumah sakit yang sehat, RSMM Bogor telah mengupayakan peningkatan pelayanan kepada masyarakat. Hal ini dilakukan dalam rangka memajukan kesejahteraan umum terutama aspek pelayanan kesehatan dan berupaya untuk meraih predikat Wajar Tanpa Pengecualian (WTP) di tahun 2019 dengan melakukan pembenahan internal, khususnya aspek manajemen pelayanan kesehatan, manajemen keuangan, pengadaan barang dan jasa sebagai penunjang pelayanan kesehatan serta

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 2 pengelolaan inventori berdasarkan Sistem Informasi Manajemen Akuntansi Barang Milik Negara (SIMAK BMN). Selanjutnya, upaya-upaya tersebut dievaluasi oleh RSMM Bogor melalui penyusunan laporan berkala yang pelaksanaanya telah diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1144/MENKES/PER/VIII/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan Pasal 996 bahwa setiap kepala satuan organisasi wajib mengikuti dan mematuhi petunjuk serta bertanggung jawab kepada atasan masing-masing dan menyampaikan laporan berkala tepat pada waktunya. Laporan berkala yang disusun terdiri atas Laporan Semester dan Laporan Tahunan dimana keduanya merupakan laporan pelaksanaan tugas dan fungsi dari satuan kerja di lingkungan Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan RI yang memuat perkembangan dan hasil pencapaian kinerja baik kegiatan maupun anggaran dalam kurun waktu satu semester maupun satu tahun. Pada kesempatan ini RSMM Bogor melakukan evaluasi terhadap upaya-upaya yang telah dicapai selama kurun waktu 12 (dua belas) bulan dalam bentuk Laporan Tahunan RSMM Bogor Tahun 2018 yang tentunya mengacu pada Rencana Strategis Bisnis (RSB) RSMM Bogor Tahun 2015-2019. 1.2 Maksud dan Tujuan Laporan Penyusunan Laporan Tahunan RSMM Bogor Tahun 2018 bertujuan untuk mempertanggungjawabkan secara tertulis upaya pengelolaan rumah sakit terhadap pelayanan kesehatan kepada masyarakat melalui pelaksanaan program dan kegiatan yang telah direncanakan. Disamping itu, laporan ini dapat memberikan gambaran tentang sejauh mana fleksibilitas pengelolaan keuangan dilaksanakan dengan menonjolkan produktivitas, efisiensi dan efektivitas. Laporan Tahunan RSMM Bogor Tahun 2018 merupakan rangkuman dari suatu proses pencapaian kinerja kegiatan dan anggaran di masing-masing unit kerja serta sebagai dasar perbaikan dan perencanaan pada waktu yang akan datang.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 3 1.3 Sistematika Penulisan Laporan Tahunan RSMM Bogor Tahun 2018 menjelaskan pencapaian kinerja RSMM Bogor Tahun 2018. Capaian tersebut mengacu kepada Indikator Kinerja Utama Rencana Strategis Bisnis (IKU RSB) tahun 2015-2019 sebagai tolak ukur keberhasilan tahunan. Analisis atas capaian kinerja terhadap rencana kinerja memungkinkan diidentifikasinya sejumlah perbaikan kinerja di masa yang akan datang, dengan kerangka berpikir seperti itu, sistematika penyajian Laporan Tahunan RSMM Tahun Bogor disusun sebagai berikut: BAB I. PENDAHULUAN Pada bab ini menjelaskan tentang gambaran secara umum RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor, latar belakang, maksud dan tujuan dari laporan, dan sistematika penulisan laporan. BAB II. ANALISIS SITUASI AWAL TAHUN Pada bab ini menjelaskan hambatan yang dihadapi pada tahun yang lalu, uraian tentang kelembagaan serta kondisi sumber daya yang dimiliki RSMM Bogor dalam kurun waktu satu tahun meliputi sumber daya manusia, sumber daya sarana dan prasarana, serta sumber dana. BAB III. TUJUAN DAN SASARAN KERJA Pada bab ini menguraikan tentang dasar hukum/peraturan yang menjadi acuan dalam menetapkan tujuan, sasaran dan indikator RSMM Bogor. Tujuan yang akan dicapai mengacu kepada visi, misi, dan didasarkan pada isu-isu Rencana Strategik (Renstra). Kemudian dicapai secara nyata dalam rumusan sasaran yang lebih spesifik, terukur serta berkesinambungan sejalan dengan tujuan yang telah ditetapkan. Tingkat keberhasilan pencapaian sasaran diukur melalui indikator sasaran disertai dengan rencana target. Pengukuran indikator ini mengacu pada dokumen: Indikator Kinerja BLU (RBA), Key Performance Indikator (KPI) sesuai Renstra, Standar Pelayanan Minimal (SPM) dan Penetapan Kinerja.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 4 BAB IV. STRATEGI PELAKSANAAN Pada bab ini menguraikan bagaimana mencapai tujuan dan sasaran melalui strategi-strategi, hambatan yang terjadi dalam pelaksanaan strategi, dan upaya tindak lanjut untuk mengatasi hambatan pada pelaksanaan strategi tersebut BAB V. HASIL KERJA Pada bab ini menguraikan tentang hasil pencapaian tujuan dan sasaran, hasil pencapaian kinerja rumah sakit dan realisasi anggaran. Hasil pencapaian indikator ini berdasarkan Indikator Kinerja BLU (RBA), Key Performance Indicator (KPI) sesuai Renstra, Standar Pelayanan Minimal (SPM) dan Penetapan Kinerja. BAB VI. PENUTUP Pada bab ini menguraikan kesimpulan dan saran dari uraian sebelumnya. LAMPIRAN

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 5 BAB II ANALISIS SITUASI AWAL TAHUN 2.1 Hambatan Tahun Lalu Beberapa hambatan dalam pelaksanaan program tahun 2018 antara lain: 1. Direktorat Medik dan Keperawatan a. Kompetensi SDM pada masing-masing satuan kerja belum merata; b. Perencanaan dan pengendalian kinerja unit kerja belum efektif; c. Koordinasi antar unit kerja belum optimal; d. Mekanisme kerja dan prosedur kerja terpadu belum terlaksana; e. Ketersediaan sarana dan prasarana belum optimal; f. Pemeliharaan sarana dan prasarana belum optimal; g. Sistem pelaporan, monitoring dan evaluasi belum berjalan optimal. 2. Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan a. Banyaknya perubahan sistem yang dilakukan oleh Kementerian Kesehatan berdampak pada kegiatan pelaksanaan di Bagian SDM; b. Adanya pelaksanaan kegiatan baru yang menambah beban kerja; c. Tenaga yang pindah/mutasi ke tempat lain. d. Tenaga yang menjalani pendidikan. e. Tenaga yang tidak sesuai pendidikan dengan pekerjaannya. 3. Direktorat Keuangan dan Administrasi Umum a. Ketersediaan sarana dan prasarana belum sesuai kebutuhan; b. Pemeliharaan sarana dan prasarana belum optimal; c. Sistem pelaporan, monitoring dan evaluasi belum berjalan optimal. 2.2 Kelembagaan 2.2.1 Struktur Organisasi Secara garis besar berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI (Permenkes) Nomor 255/MENKES/PER/III/2008 tentang Struktur Organisasi RSMM Bogor yang dipimpin oleh seorang kepala yang disebut Direktur Utama dengan susunan organisasi sebagai berikut:

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 6 Gambar 2.1 Struktur Organisasi RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 7 Adapun penjelasan dari bagan diatas adalah sebagai berikut: 1. Direktorat Medik dan Keperawatan, terdiri atas: a. Kepala Bidang Medik, terdiri atas: 1) Kepala Seksi Pelayanan Medik 2) Kepala Seksi Penunjang Medik b. Kepala Bidang Keperawatan, terdiri atas: 1) Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan Rawat Jalan 2) Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan Rawat Inap 2. Direktorat SDM dan Pendidikan, terdiri atas: a. Kepala Bagian SDM, terdiri atas: 1) Kepala Sub Bagian Administrasi Kepegawaian 2) Kepala Sub Bagian Pengembangan SDM b. Kepala Bagian Pendidikan dan Penelitian (Diklit), terdiri atas: 1) Kepala Sub Bagian Diklit Tenaga Medis 2) Kepala Sub Bagian Diklit Tenaga Non Medis dan Keperawatan 3. Direktorat Keuangan dan Administrasi Umum, terdiri atas: a. Kepala Bagian Keuangan, terdiri atas: 1) Kepala Sub Bagian Program dan Anggaran 2) Kepala Sub Bagian Perbendaharaan dan Akuntansi 3) Kepala Sub Bagian Mobilisasi Dana b. Kepala Bagian Administrasi Umum, terdiri atas: 1) Kepala Sub Bagian Rumah Tangga dan Perlengkapan 2) Kepala Sub Bagian Tata Usaha dan Pelaporan 3) Kepala Sub Bagian Hukormas 4. Instalasi-Instalasi 5. Kelompok Jabatan Fungsional 6. Komite-Komite 7. Satuan Pengawas Intern (SPI) 8. Staf Medik Fungsional (SMF) 9. Unit-Unit Non Struktural Susunan Direksi RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor adalah sebagai berikut: 1. Direktur Utama: Dr. Bambang Eko Sunaryanto, Sp.KJ., MARS. 2. Direktur SDM dan Pendidikan: Heru Prastyo, SH.,MARS. 3. Direktur Keuangan dan Administrasi Umum: Achmad Nawir, S.IP., MM.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 8 Selain susunan Direksi diatas, dalam Permenkes terdapat pula lima komite yang memberikan pertimbangan strategis kepada Direktur Utama dalam rangka peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan rumah sakit, yaitu: 1. Komite Medik 2. Komite Etik dan Hukum 3. Komite Keperawatan 4. Komite Mutu dan Keselamatan Pasien 5. Komite Tenaga Kesehatan Lainnya Dalam melaksanakan tugas utamanya yang berkaitan dengan pengawasan pelaksanaan tugas-tugas rumah sakit, Direktur Utama dibantu oleh Satuan Pemeriksa Intern (SPI). Struktur Organisasi RSMM Bogor juga dilengkapi dengan Dewan Pengawas yang susunannya terdiri dari: 1. Ketua: Dr. Desak Made Wismarini, MKM. 2. Anggota: a. drg. Rarit Gempari, MARS b. Drs. Charmeida Tjokrosuwarno, MA. c. Suminto, S.Sos, MSc, PHd. d. Dr. Hartati, MQH 3. Sekretaris Dewan Pengawas: Fairus Ali Abdad 2.2.2 Tugas dan Fungsi 2.2.2.1 Tugas RSMM Bogor mempunyai tugas menyelenggarakan upaya penyembuhan dan pemulihan secara paripurna, pendidikan dan pelatihan, penelitian dan pengembangan di bidang kesehatan jiwa secara serasi, terpadu dan berkesinambungan dengan upaya peningkatan kesehatan lainnya serta melaksanakan upaya rujukan. 2.2.2.2 Fungsi Dalam melaksanakan tugas diatas, RSMM Bogor menyelenggarakan fungsi sebagai berikut: 1. Pelayanan medis di bidang kesehatan jiwa; 2. Pelayanan dan asuhan di bidang kesehatan jiwa;

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 9 3. Penunjang medis dan non medis di bidang kesehatan jiwa; 4. Pengelolaan sumber daya manusia; 5. Pendidikan dan penelitian secara terpadu dalam bidang profesi kedokteran dan pendidikan kedokteran berkelanjutan di bidang kesehatan lainnya; 6. Pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan lainnya; 7. Penelitian dan pengembangan di bidang kesehatan jiwa; 8. Pelayanan rujukan di bidang kesehatan jiwa; 9. Pelayanan administrasi umum dan keuangan. 2.3 Sumber Daya 2.3.1 Sumber Daya Manusia Data pegawai RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Tahun 2018 terdiri dari tenaga PNS/CPNS, tenaga calon BLU, tenaga honorer, dan Peer/ass peer serta ditambah dengan tenaga Dokter Tamu dapat dilihat pada beberapa table berikut ini. Tabel yang kami sampaikan, termasuk data mutasi pegawai, baik masuk maupun keluar, serta klasifikasi pegawai berdasarkan pendidikan, usia dan jenis kelamin. Tabel 2.1 Ketenagaan Berdasarkan Jenis Pegawai, Mutasi dan Pendidikan Tahun 2018 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO JENIS PEGAWAI JUMLAH 31 Des 2017 MUTASI JUMLAH 31 Des 2018 + - A. PNS/CPNS 1. Tenaga Medis - Dokter Spesialis 36 4 3 37 - Dokter Umum 18 3 15 - Dokter Gigi 1 1 Jumlah Tenaga Medis 55 1 3 53 2. Tenaga Paramedis - Keperawatan 340 5 15 330 - Bidan 17 17 Jumlah Tenaga Paramedis 357 5 15 347 3. Paramedis Non Perawat 125 6 1 130 4. Non Medis 155 6 149 JUMLAH PNS/CPNS 692 12 25 679 B. NON PNS 1. Dokter Tamu 8 3 1 10 2. Honorer 165 10 155

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 10 3. PKWT 24 15 3 36 4. Peer Counselor 6 1 7 5. Pegawai BLU 85 2 83 JUMLAH NON PNS 288 19 16 291 JUMLAH 980 31 41 970 Grafik 2.1 Ketenagaan Tahun 2018 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Berdasarkan data tersebut di atas, diketahui bahwa sebagian besar adalah tenaga Paramedis Keperawatan yaitu sebesar 43,20%. Kemudian berturut-turut adalah tenaga Non Medis/Keperawatan (35,36%) dan paramedik non keperawatan (11,44%). Dari komposisi tersebut memperlihatkan bahwa RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor lebih mengutamakan tenaga di bidang pelayanan (64,64%) khususnya terkait tugas pokok dan fungsi dari RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor sebagai Rumah Sakit khusus Jiwa dengan unggulan Layanan Rehabilitasi Psikososial. Secara khusus tenaga pelayanan tersebut didistribusikan pada unit-unit layanan, yaitu: layanan rawat jalan, layanan rawat inap, layanan gawat darurat, layanan rehabilitasi psikososial dan layanan penunjang lainnya. 5%3%0%43% 2% 12% 35%Ketenagaan 2018 Dokter/Dokter GigiSpesialisDokter UmumDokter Gigi UmumPerawatBidanParamedis NonKeperawatan

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 11 Dengan komposisi ketenagaan yang tersedia RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor dapat memberikan layanan sesuai standar dan dapat menghasilkan pendapatan sesuai yang ditargetkan walaupun kuantitas layanan lebih ditentukan dari kedatangan pelanggan dan kebijakan-kebijakan layanan, seperti ketentuan BPJS Kesehatan tentang layanan rumah sakit sesuai kekhususannya yang mengakibatkan berkurangnya jumlah kunjungan ke RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor. Tabel 2.2 Sebaran Pegawai Rumah Sakit Selama 3 Tahun Terakhir RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Berdasarkan Grafik di atas, diketahui bahwa tenaga PNS sejak 2016 mengalami trend penurunan, dan di Tahun 2018 hanya 679 orang. Sedangkan pegawai Non PNS tidak mengalami perubahan yang berarti. Grafik 2.3 Ketenagaan Berdasarkan Jenis Kelamin Tahun 2018 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor 05001000 2016 2017 2018723 692 679280 288 291Sebaran Pegawai RSSelama 3 Tahun TerakhitPNS/CPNS NON PNSLaki-laki, 46%, 46% Perempuan, 54%, 54%Ketenagaan Berdasarkan Jenis Kelamin Tahun 2018Laki-laki Perempuan

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 12 Berdasarkan Grafik tersebut, ternyata jenis kelamin perempuan lebih banyak dibandingkan dengan jenis kelamin laki-laki yaitu sebesar 54%, atau sebanyak 526 orang. Grafik 2.4 Ketenagaan Berdasarkan Tingkat Pendidikan Tahun 2018 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Berdasarkan data tersebut di atas, maka dapat diketahui bahwasannya masih ada tenaga yang pendidikannya masih di bawah D3, yaitu sebanyak 9 orang (1%) berpendidikan SD/SMP, 189 orang (19%) berpendidikan SMA. Jika ditotal tenaga yang masih di bawah standar D3 sebanyak 194 orang (20%). Grafik 2.5 Ketenagaan Berdasarkan Jabatan Tahun 2017 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Struktural3% Fungsional Tertentu71%Fungsional Umum26%KETENAGAAN BERDASARKAN JABATANTAHUN 2018SD, 0.21% SMP, 0.72%SMA, 19.07%DIII, 50.52%S1/DIV, 19.59%S2, 5.05%Spesialis, 4.85%KETENAGAAN BERDASARKAN TINGKAT PENDIDIKAN TAHUN 2018 SDSMPSMADIIIS1/DIV

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 13 Hasil Grafik tersebut di atas, dapat terlihat bahwa sebaran pegawai terbanyak berdasarkan kelompok jabatan adalah Jabatan Fungsional Umum (70,40%) jika dibandingkan dengan Jabatan Fungsional Umum dan Jabatan Struktural. Tabel 2.2 Tenaga Medis Tahun 2018 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO PENDIDIKAN PNS NON PNS JML ∑ SEKOLAH BUP 5 TH KE DEPAN 1 Dokter Gigi 1 1 2 1 2 Dokter Umum 15 15 30 2 1 3 Spesialis I Anastesi 1 1 1 4 Spesialis I Bedah 1 1 5 Spesialis I Bedah Mulut 1 1 6 Spesialis I Ilmu Kedokteran Jiwa 9 7 16 2 7 Spesialis I Kedokteran Gigi Anak 1 1 8 Spesialis I Kesehatan Anak 2 2 1 9 Spesialis I Konservasi Gigi 1 1 10 Spesialis I Mata 1 1 11 Spesialis I Obstetri dan Ginekologi 2 2 12 Spesialis I Ortodonsia 1 1 13 Spesialis Patologis Klinis 1 1 14 Spesialis I Penyakit Dalam 4 2 6 1 1 15 Spesialis I Penyakit Jantung 1 1 2 16 Spesialis I Penyakit Paru 1 1 17 Spesialis I Penyakit Syaraf 2 2 18 Spesialis I Penyakit THT 2 2 1 19 Spesialis I Prostodonsia 1 1 1 20 Spesialis I Radiologi 2 2 21 Spesialis I Rehabilitasi Medis 1 1 1 22 Spesialis Kedokteran Jiwa Konsultan Anak dan Remaja 1 1 23 Spesialis Okupasi 1 1 JUMLAH 53 26 79 6 7

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 14 2.3.2 Sumber Daya Sarana dan Prasarana Pengelolaan sarana dan prasarana dalam rangka menunjang kegiatan pelayanan kesehatan di RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor kami laporkan secara administrastif melalui Laporan Rekonsiliasi Pengelolaan Barang Milik Negara yang didalamnya tercantum Berita Acara Rekonsiliasi Internal Data Barang Milik Negara Nomor KN.02.06/XXV.3/6525/2018 tanggal 4 Januari 2018 untuk periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember 2018 dengan informasi sebagai berikut: Tabel 2.3 Rekonsiliasi Internal Data Barang Milik Negara Tahun 2018 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO AKUN NERACA NILAI BMN PERIODE TAHUNAN TA. 2018 SALDO AWAL MUTASI SALDO AKHIR (1) (2) (3) (4) (5) = (3) + (4) I POSISI BMN DI NERACA 4.541.174.518.307 1.661.853.919 4.542.836.372.226 A ASET LANCAR 10.539.546.940 (1.616.704.90) 8.922.842.033 1 Persediaan 10.539.546.940 (1.616.704.90) 8.922.842.033 B ASET TETAP 4.529.773.389.660 3.362.098.912 4.533.135.488.572 1 Tanah 4.393.036.800.000 - 4.393.036.800.000 2 Peralatan dan Mesin 124.467.452.219 9.001.257.594 133.468.709.813 3 Gedung dan Bangunan 106.070.850.636 10.601.836.633 116.672.687.269 4 Jalan, Irigasi dan Jaringan 8.807.383.291 - 8.807.383.291 5 Aset Tetap Lainnya 480.402.950 73.165.500 553.568.450 6 Konstruksi Dalam Pengerjaan - - - 7 Akumulasi Penyusutan Aset tetap (103.089.499.436) (16.314.160.815) (119.403.660.251) C ASET LAINNYA 861.581.707 (83.540.086) 778.041.621 1 Kerjasama dengan Pihak ketiga - - - 2 Aset Tak Berwujud 1.530.406.589 288.800.000 1.819.206.589 3 Akumulasi Amortisasi (668.824.882) (372.340.086) (1.041.164.968) 4 Aset Lain-Lain ( Aset Yang tidak Digunakan ) 39.188.130 412.444.470 451.632.600 5 Akumulasi Penyt. Aset Yang Tidak Digunakan (39.188.130) (412.444.470) (451.632.600) II BMN NON NERACA 66.376.627 84.844.994 151.221.621 EKSTRAKOMPTABEL 66.376.627 84.844.994 151.221.621 1 BMN Ekstrakomptabel 485.038.826 128.121.480 613.160.306 2 Akumulasi Penyusutan Ekstrakomptabel (418.662.199) (43.276.486) (461.938.685) TOTAL GABUNGAN (I + II) 4.541.240.894.934 1.746.698.913 4.542.987.593.847

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 15 BAB III TUJUAN DAN SASARAN KERJA 3.1 Dasar Hukum Adapun regulasi/peraturan yang menjadi acuan dalam menetapkan tujuan, sasaran dan indikator RSMM Bogor adalah sebagai berikut: 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495); 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 3. Peraturan Presiden No. 5 tahun 2010 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional Tahun 2010-2014; 4. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (LN RI tahun 2005 nomor 48 tambahan lembaran Negara RI nomor: 4502); 5. Peraturan Presiden No. 5 tahun 2010 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional Tahun 2010-2014; 6. Instruksi Presiden No. 3 tahun 2010 tentang Program Pembangunan yang Berkeadilan; 7. Instruksi Presiden No. 14 tahun 2011 tentang Percepatan Pelaksanaan Prioritas Pembangunan Nasional Tahun 2011; 8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 135 Tahun 1978 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Jiwa; 9. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1103/MENKES/SK/XII/1992 tentang Susunan Jabatan Dalam Lingkungan Organisasi Rumah Sakit Jiwa Pusat Departemen Kesehatan; 10. Keputusan Menteri Keuangan RI Nomor 279/KMK.05/2007 tanggal 21 Juni 2007 ditetapkan menjadi Instansi Pemerintah yang menerapkan PPK-BLU; 11. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 756/Men.Kes/SK/VI/2007 tanggal 26 Juni 2007 tentang Penetapan 15 (lima belas) Unit Pelaksana Teknis (UPT) Departemen Kesehatan dengan menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum;

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 16 12. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 255/Menkes/Per/III/2008, tentang Kedudukan, tugas dan fungsi RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor; 13. Peraturan Menteri Kesehatan No. 10 Tahun 2014 tentang Dewan Pengawas Rumah Sakit; 14. Surat Keputusan Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI Nomor HK. 03.05/I/440/09 tentang Ijin Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Umum di RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor; 15. Surat Keputusan Direktur Utama RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor No. KP.00.03.6/IV.I/2851/2011, tentang Standar Pelayanan Minimal; 16. Rencana Strategi yang ditetapkan Direktur Utama dengan persetujuan Dewan Pengawas Tahun 2015-2019; 17. Rencana Bisnis Anggaran RSMM Bogor yang ditetapkan Direktur Utama Tahun 2018; 18. Perjanjian Kinerja RSMM Bogor Tahun 2018. 3.2 Tujuan, Sasaran dan Indikator 3.2.1 Tujuan Tujuan adalah target yang akan dicapai atau dihasilkan dalam waktu tertentu (satu atau lima tahun) dengan mengacu kepada pernyataan visi dan misi serta didasarkan pada isu-isu dan analisis strategik. Adapun visi yang hendak dicapai oleh RSMM Bogor yang tertuang dalam Rencana Startegis Tahun 2015-2019 adalah “Menjadi Rumah Sakit Jiwa Rujukan Nasional dengan Unggulan Layanan Rehabilitasi Psikososial pada Tahun 2019”. Untuk mencapai visi tersebut RSMM Bogor telah menetapkan misi sebagai berikut: 1. Mewujudkan layanan kesehatan jiwa dengan unggulan rehabilitasi psikososial; 2. Meningkatkan penyelenggaraan pendidikan, pelatihan dan riset unggulan dalam bidang kesehatan jiwa; 3. Meningkatkan peran strategis dalam program kesehatan jiwa nasional; 4. Meningkatkan kemitraan dan pemberdayaan stakeholder; 5. Meningkatkan komitmen dan kinerja pegawai untuk mencapai kesejahteraan

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 17 Selain itu untuk mencapai Misi yang telah ditetapkan di atas, keberadaan RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor mempunyai maksud dan tujuan untuk: 1. Mengembangkan layanan unggulan menjadi rumah sakit rujukan nasional kesehatan jiwa; 2. Mengembangkan layanan yang spesifik, komprehensif dan kolaboratif; 3. Meningkatkan mutu layanan kesehatan dan patient safety; 4. Mengimplementasikan tata kelola organisasi yang baik; 5. Melakukan transformasi layanan fokus pada tupoksi; 6. Meningkatkan kerja sama lintas program dan lintas sektoral dalam pengembangan layanan kesehatan jiwa; 7. Menjadi pusat pendidikan dan riset kesehatan jiwa; 8. Mewujudkan kehandalan sarana dan prasarana; 9. Mewujudkan sistem informasi RS yang terintegrasi; 10. Meningkatkan SDM yang kompeten dan berbudaya kinerja; 11. Mewujudkan sistem penganggaran berbasis kebutuhan; Nilai-nilai yang terdapat di RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor adalah sebagai berikut: 1. Belajar dan berkembang 2. Profesionalisme 3. Bekerja seimbang 4. Kekeluargaan 5. Saling menghargai 6. Motivasi dan komitmen Motto RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor adalah SEHAT (Smart, Empati, Harmonis, Antusias dan Tertib). 3.2.2 Sasaran dan Indikator Sasaran adalah hasil yang akan dicapai secara nyata oleh RSMM Bogor dalam rumusan yang lebih spesifik, terukur, dalam kurun waktu yang lebih pendek dari tujuan (tahunan). Indikator adalah ukuran tingkat keberhasilan pencapaian sasaran untuk diwujudkan pada tahun laporan. Setiap dari indikator sasaran disertai dengan rencana target masing-masing. Indikator dan target unit kerja RSMM Bogor mengacu pada dokumen:

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 18 1. Indikator Kinerja Utama (IKU) sesuai Rencana Strategis; 2. Indikator Kinerja BLU (RBA) yang terdiri atas indikator kinerja pelayanan, indikator kinerja keuangan serta indikator kinerja mutu dan manfaat; 3. Perjanjian Kinerja; 4. Indikator Kinerja Individu (IKI) Direktur Utama; 5. Indikator Kinerja Terpilih (IKT); 6. Indikator Mutu Prioritas; 7. Standar Pelayanan Minimal (SPM); 8. Indikator Mutu PPI RSMM Bogor menyusun Rencana Strategis Tahun 2015-2019 dimana setiap sasaran dan indikator juga tidak luput dari perubahan. Dengan banyaknya jumlah sasaran dan indikator, maka kami sampaikan sasaran dan indikator berdasarkan Rencana Strategis RSMM Bogor Tahun 2015-2019 sebagai berikut: 1. Perspektif Stakeholder/Customer a. Sasaran Strategis 1 Terwujudnya kepuasan pelanggan/stakeholder. Indikator: 1) Kepuasan pelanggan. 2) Kecepatan respon terhadap komplain (KRK). b. Sasaran Strategis 2 Terwujudnya peran strategis menjadi RS Rujukan Nasional. Indikator: 1) Tingkat kualitas sistem rujukan dalam pelayanan kesehatan jiwa. 2) Pengembangan model layanan kesehatan jiwa dengan pendekatan pelayanan multidisiplin. 3) Pusat promosi kesehatan jiwa. 4) Kerjasama nasional dan internasional dalam pendidikan, penelitian dan layanan di bidang rehabilitasi psikososial. 2. Perspektif Proses Bisnis Internal a. Sasaran Strategis 3 Terwujudnya layanan unggulan rehabilitasi psikososial. Indikator:

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 19 1) Persentase Rehabilitant yang mengalami perbaikan fungsi personal dan sosial. 2) Persentase Rehabilitant yang mandiri di masyarakat. b. Sasaran Strategis 4 Terwujudnya layanan kesehatan jiwa yang bermutu. Indikator: Akreditasi paripurna. c. Sasaran Strategis 5 Terwujudnya pusat riset dan pendidikan kesehatan jiwa yang aplikabel untuk mendukung layanann ungula rehabilitasi psikososial. Indikator: Lisensi sebagai pusat riset dan pendidikan di bidang rehabilitasi psikososial dari lembaga yang berwenang (Kementerian Kesehatan RI). d. Sasaran Strategis 6 Terwujudnya kemitraan yang berkualitas di bidang kesehatan jwa. Indikator: Tingkat kualitas kemitraan layanan kesehatan jiwa. e. Sasaran Strategis 7 Terwujudnya transformasi layanan kesehatan jiwa dengan pendekatan layanan multi disiplin. Indikator: Proses bisnis yang terintegrasi dalam pelayanan kesehatan jiwa. f. Sasaran Strategis 8 Terwujudnya pemberdayaan masyarakat dalam meningkatkan derajat kesehatan jiwa. Indikator: Pembinaan kelompok swabantu dalam pelayanan kesehatan jiwa. 3. Perspektif Finansial a. Sasaran Strategis 9 Terwujudnya efisiensi anggaran berbasis kebutuhan. Indikator: Tingkat efisiensi anggaran. b. Sasaran Strategis 10 Terwujudnya POBO yang optimal. Indikator: Rasio PNBP terhadap biaya operasional (PB).

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 20 4. Perspektif Pembelajaran dan Pertumbuhan a. Sasaran Strategis 11 Terwujudnya budaya kinerja yang efektif. Indikator: 1) Tingkat proses budaya kinerja. 2) Persentase SDM yang memiliki kinerja sesuai standar. b. Sasaran Strategis 12 Terwujudnya Sistem Informasi RS yang terintegrasi. Indikator: Level IT yang terintegrasi. c. Sasaran Strategis 13 Terwujudnya kehandalan sarana dan prasarana. Indikator: Tingkat kehandalan sarana dan prasarana/Overall Equipment Effectiveness (OEE). d. Sasaran Strategis 14 Terwujudnya SDM yang handal dan kompeten. Indikator: 1) Persentase SDM yang memiliki kompetensi sesuai standar. 2) Persentase SDM yang mendapat pelatihan sesuai standar. Selain sasaran dan indikator yang tertuang dalam Rencana Strategis diatas, RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor juga menyampaikan indikator-indikator kinerja lain yang terkait dengan keberhasilan program kerja dalam penyelenggaraan operasional di rumah sakit yang kami rangkum sebagai berikut: Tabel 3.1 Indikator Kinerja Rumah Sakit 2018 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO INDIKATOR KINERJA ∑ INDIKATOR 1 Indikator Kinerja Rencana Strategis Bisnis (IKU RSB) 21 2 Indikator BLU 55 3 Indikator Kinerja Individu Direktur Utama (IKI Dirut) 18 4 Indikator Kinerja Terpilih (IKT) 5 5 Perjanjian Kinerja 21 6 Indikator Mutu Prioritas Akreditasi 32 7 Standar Pelayanan Minimal (SPM) 177 8 Indikator Mutu PPI 15

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 21 BAB IV STRATEGI PELAKSANAAN 4.1. Strategi Pencapaian Tujuan dan Sasaran Strategi pencapaian tujuan dan sasaran merupakan penjabaran operasional kebijakan dan program sebagai upaya pencapaian target (sasaran kerja) RSMM Bogor. Stategi yang dimaksud meliputi: 1. Inovasi layanan sesuai kebutuhan masyarakat; 2. Memberikan layanan psikiatri yang berhubungan dengan hukum; 3. Mengembangkan tempat pelayanan pasien psikiatri sesuai dengan standar; 4. Peningkatan layanan rehabilitasi psikososial; 5. Meningkatkan kinerja pelayanan assesment psikologis dan psikiatrik; 6. Inovasi layanan poliklinik psikiatri sesuai kebutuhan dan perkembangan pengetahuan di bidang kesehatan jiwa; 7. Memperbaiki sistem dan prosedur pelayanan; 8. Meningkatkan mutu layanan RS dengan memperhatikan patient safety; 9. Meningkatkan akses pelayanan bagi masyarakat; 10. Meningkatkan kualitas layanan crisis center; 11. Meningkatkan tingkat akurasi alat penunjang medik; 12. Melengkapi sarana penunjang medik; 13. Inovasi layanan sesuai perkembangan teknologi rekam medik; 14. Meningkatkan kerjasama lintas sektoral dalam penanganan pasien; 15. Meningkatkan upaya promotif dan preventif; 16. Meningkatkan pemasaran rumah sakit.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 22 4.2. Hambatan dalam Pelaksanaan Strategi Agar rencana kegiatan berjalan dengan baik dan tercapai sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan diawal tahun maka RSMM Bogor berusaha menjalankan kegiatan program sebaik dan seefektif mungkin, tetapi dalam pelaksanaannya ada beberapa hambatan yang ditemui antara lain: 1. Belum optimalnya koordinasi antar unit kerja, Instalasi dan Direktorat sehingga memperlambat jalannya program yang direncanakan. 2. Belum optimalnya sosialisasi pada seluruh jajaran sehingga hal-hal yang sudah direncanakan di tingkat manajemen tidak diketahui pada tingkat pelaksana. 3. Sistem pembagian tugas SDM dalam unit kerja belum tertata secara optimal. 4. Belum optimalnya sarana dan prasarana untuk menunjang pelayanan. 5. Proses pengadaan kebutuhan sarana dan prasarana belum bisa dilaksanakan sesuai dengan perencanaan. 4.3. Upaya Tindak Lanjut Beberapa upaya untuk meminimalkan hambatan dalam pelaksanaan strategi yang dilakukan antara lain adalah: 1. Meningkatkan koordinasi antar unit kerja, Instalasi dan Direktorat melalui pertemuan rutin sesuai dengan jadwal yang sudah dibuat. 2. Mengoptimalkan sosialisasi pada seluruh jajaran di RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor agar hal-hal yang sudah direncanakan di tingkat manajemen dapat diketahui pada tingkat pelaksana. 3. Menata kembali sistem pembagian tugas SDM sesuai kompetensi dan kebutuhan pelayanan. 4. Mengoptimalkan penyediaan sarana dan prasarana sesuai dengan kebutuhan. 5. Penyusunan sistem perencanaan kebutuhan rumah sakit dilaksanakan secara berkala.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 23 BAB V HASIL KERJA 5.1 Pencapaian Tujuan dan Sasaran 5.1.1 Pencapaian Indikator Kinerja Utama (IKU) RSB 2018 Hasil capaian Indikator Kinerja Utama (IKU) RSB tahun 2018 adalah: Tabel 5.1 Pengukuran Kinerja Atas Perjanjian Kinerja Tahun 2018 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO SASARAN STRATEGIS INDIKATOR KINERJA UTAMA (IKU) TARGET 2018 REALISASI 2018 A. PERSEPEKTIF STAKEHOLDER/ CUSTOMER 1. Terwujudnya Kepuasan Pelanggan/ Stakeholder 1. Tingkat Kepuasan Pelanggan 90% 86.74% 2. Kecepatan Respon Terhadap Komplain (KRK) 80% 100% 2. Terwujudnya Peran Strategis Menjadi RS Jiwa Rujukan Nasional Tingkat Kualitas Sistem Rujukan Dalam Pelayanan Kesehatan Jiwa 3. a. Persentase rujukan yang berkualitas 65% 97.61% b. Persentase Konsultasi 65% 99.30% c. Persentase Pencapaian Integrasi Layanan 100% 100% 4. Pengembangan Model Layanan Kesehatan Jiwa dengan Pendekatan Pelayanan Multidisiplin 1 Model Layanan 1 Model Layanan 5. Pusat Promosi Kesehatan Jiwa 85% 100% 6. Kerjasama Nasional dan Internasional Dalam Pendidikan, Penelitian dan Layanan di Bidang Rehabilitasi Psikososial 2 Institusi Nasional, 1 Institusi di ASEAN + 1 Asia 2 Institusi Nasional, 1 Institusi di ASEAN B. PERSEPEKTIF PROSES BISNIS INTERNAL 3. Terwujudnya Layanan Ungulan 7. Persentase Rehabilitant yang Mengalami Perbaikan Fungsi Personal dan Sosial 80% 92.15%

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 24 NO SASARAN STRATEGIS INDIKATOR KINERJA UTAMA (IKU) TARGET 2018 REALISASI 2018 Rehabilitasi Psikososial 8. Persentase Rehabilitant Yang Mandiri di Masyarakat 50% 47.50% 4. Terwujudnya Layanan Kesehatan Jiwa yang Bermutu 9. Akreditasi Paripurna - Lulus Akreditasi Versi 2012 - Monitoring pasca akreditasi - Survei Verifikasi Akreditasi II - Persiapan reakreditasi - Lulus Akreditasi Versi 2012 - Monitoring pasca akreditasi - Survei Verifikasi Akreditasi II - Persiapan reakreditasi 5. Terwujudnya Pusat Riset dan Pendidikan Kesehatan Jiwa Yang Aplikabel untuk Mendukung Layanan Unggulan Rehabilitasi Psikososial 10. Lisensi Sebagai Pusat Riset dan Pendidikan di Bidang Rehabilitasi Psikososial dari Lembaga yang Berwenang (Kementerian Kesehatan RI) Pengajuan Penilaian Kepada Lembaga Yang Berwenang Proses Pengajuan 6. Terwujudnya Kemitraan yang Berkualitas di Bidang Kesehatan Jiwa 11. Tingkat Kualitas Kemitraan Layanan Kesehatan Jiwa 80% 85.38% 7. Terwujudnya Transformasi Layanan Kesehatan Jiwa dengan Pendekatan Layanan Multidisiplin 12. Proses bisnis yang Terintegrasi dalam Pelayanan Kesehatan Jiwa 6 Layanan 6 Layanan 8. Terwujudnya Pemberdayaan Masyarakat dalam Meningkatkan Derajat Kesehatan Jiwa 13. Pembinaan Kelompok Swabantu Dalam Pelayanan Kesehatan Jiwa 4 Kelompok 5 Kelompok

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 25 NO SASARAN STRATEGIS INDIKATOR KINERJA UTAMA (IKU) TARGET 2018 REALISASI 2018 C. PERSEPEKTIF FINANSIAL 9. Terwujudnya Efisiensi Anggaran Berbasis Kebutuhan 14. Tingkat Efisiensi Anggaran 90% 88,83% 10. Terwujudnya POBO yang Optimal 15. Rasio PNBP Terhadap Biaya Operasional (PB) 65% 56,81% D. PEMBELAJARAN DAN PERTUMBUHAN 11. Terwujudnya Budaya Kinerja yang Efektif 16. Tingkat Proses Budaya Kinerja 85% 97.39% 17. Persentase SDM yang memiliki Kinerja Sesuai Standar 75% 72.08% 12. Terwujudnya Sistem Informasi Rumah Sakit yang Terintegrasi 18. Level IT yang Terintegrasi Integrated 1 Integrated 1 13. Terwujudnya Kehandalan Sarana dan Prasarana 19. Tingkat Kehandalan Sarpras / OverallEquipment Effectiveness (OEE) 85% 86.72% 14. Terwujudnya SDM yang Handal dan Kompeten 20. Persentase SDM yang Memiliki Kompetensi Sesuai Standar 75% 96.07% 21. Persentase SDM yang Mendapat Pelatihan Sesuai Standar 75% 76.85%

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 26 5.1.2 Pencapaian Indikator Kinerja Utama (IKU) BLU 2018 Hasil capaian Indikator Kinerja BLU tahun 2018 adalah sebagai berikut: Pengukuran Kinerja Atas Indikator Kinerja Keuangan dan Kepatuhan Pengelolaan Keuangan BLU Tahun Anggaran 2018 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO INDIKATOR BOBOT NILAI NILAI SKOR 2018 2017 2018 2017 RASIO KEUANGAN 1 Rasio Kas 2.25 283.11% 316.86% 2.25 1.50 2 Rasio Lancar 2.75 27375.05% 12076.45% 2.75 2.50 3 Periode penagihan piutang 2.25 23.56 40.09 Hari 2.25 1.00 4 Perputaran aset tetap 2.25 2.07% 2.23% 0.50 0.25 5 Imbalan atas aset tetap 2.25 0.10% 0.59% 0.00 0.00 6 Imbalan ekuitas 2.25 0.09% 0.58% 0.62 0.40 7 Perputaran persediaan 2.25 34.72 18.97 Hari 2.25 1.00 8 Rasio PNPB terhadap Biaya Operasional 2.75 57.11% 59.84% 2.75 2.50 Jumlah Rasio Keuangan 19.00 13.37 9.15 KEPATUHAN PENGELOLAAN KEUANGAN BLU 1 RBA definitif 2.00 Ada Dokumen Ada Dokumen 2.00 2.00 2 Laporan keuangan berdasarkan standar akuntansi keuangan 2.00 Ada Dokumen Ada Dokumen 2.00 1.85 3 Surat perintah pengesahan pendapatan dan belanja BLU 2.00 Ada Dokumen Ada Dokumen 2.00 0.80 4 Tarif layanan 1.00 Ada Dokumen Ada Dokumen 1.00 1.00 5 Sistim akuntansi 1.00 Ada Dokumen Ada Dokumen 1.00 0.80 6 Persetujuan rekening 0.50 Ada Dokumen Ada Dokumen 0.50 0.40 7 SPO pengelolaan kas 0.50 Ada Dokumen Ada Dokumen 0.50 0.50 8 SPO pengelolaan piutang 0.50 Ada Dokumen Ada Dokumen 0.50 0.50 9 SPO pengelolaan utang 0.50 Ada Dokumen Ada Dokumen 0.50 0.50 10 SPO pengelolaan barang dan jasa 0.50 Ada Dokumen Ada Dokumen 0.50 0.50 11 SPO pengelolaan barang inventaris 0.50 Ada Dokumen Ada Dokumen 0.50 0.50 Jumlah Kepatuhan Pengelolaan Keuangan BLU 11.00 11.00 9.35 JUMLAH KINERJA KEUANGAN 30.00 24.37 18.50

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 27 Pengukuran Kinerja Atas Indikator Kinerja Layanan Tahun Anggaran 2018 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO INDIKATOR BOBOT NILAI NILAI SKOR 2018 2017 2018 2017 PERTUMBUHAN PRODUKTIVITAS 1 Pertumbuhan rata-rata kunjungan rawat jalan 3.00 0.70 1.00 0.00 2.50 2 Pertumbuhan rata-rata kunjungan gawat darurat 2.50 0.96 1.05 0.50 2.50 3 Pertumbuhan hari perawatan rawat inap 2.50 1.18 1.08 2.50 2.00 4 Pertumbuhan pemeriksaan radiologi 2.50 0.75 1.02 0.00 2.00 5 Pertumbuhan pemeriksaan laboratorium 2.50 0.89 1.73 0.50 2.50 6 Pertumbuhan operasi 2.50 0.46 1.23 0.00 2.50 7 Pertumbuhan rehab medik 2.50 0.55 1.05 0.00 2.00 Jumlah Pertumbuhan Produktivitas 18.00 3.50 16.00 EFEKTIFITAS PELAYANAN 1 Kelengkapan rekam medik 24 jam selesai pelayanan 2.00 80.12% 69.60% 2.00 1.50 2 Pengembalian rekam medik 2.00 80.12% 69.60% 2.00 1.50 3 Angka pembatalan operasi 2.00 0.00% 0.00% 2.00 2.00 4 Angka kegagalan hasil radiologi 2.00 0.18% 0.50% 2.00 2.00 5 Penulisan resep sesuai Formularium Nasional (FORNAS) 2.00 99.90% 100.00% 2.00 2.00 6 Angka pengulangan pemeriksaan laboratorium 2.00 0.08% 0.10% 2.00 2.00 7 Bed Occupancy Ratio (BOR) 2.00 69.15% 68.20% 1.50 1.50 Jumlah Efektifitas Pelayanan 14.00 13.50 12.50 PERTUMBUHAN PEMBELAJARAN 1 Rata-rata jam pelatihan/karyawan 1.50 6.40% 4.76% 1.50 1.50 2 Program reward and punishment 1.50 Ada program dilaksanakan sepenuhnya Ada program dilaksanakan sepenuhnya 1.50 1.50 Jumlah Pertumbuhan Pembelajaran 3.00 3.00 3.00 JUMLAH KINERJA LAYANAN 35.00 20.00 31.50

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 28 Pengukuran Kinerja Atas Indikator Kinerja Mutu dan Manfaat Bagi Masyarakat Tahun Anggaran 2018 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO INDIKATOR BOBOT NILAI NILAI SKOR 2018 2017 2018 2017 MUTU PELAYANAN 1 Emergency Response Time Rate (ERT) 2.00 3.45 menit 2.14 menit 2.00 2.00 2 Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ) 2.00 51.22 menit 50.47 menit 2.00 1.50 3 Length of stay (LOS) 2.00 15.98 hari 7.59 hari 1.50 1.00 4 Kecepatan pelayanan resep obat jadi 2.00 43.48 menit 48.17 menit 0.50 0.50 5 Waktu tunggu sebelum operasi 2.00 0.89 hari 22.33 jam 2.00 2.00 6 Waktu tunggu hasil laboratorium 2.00 1.33 jam 1.34 jam 2.00 2.00 7 Waktu tunggu hasil radiologi 2.00 2.19 jam 2.10 jam 2.00 2.00 Jumlah Mutu Pelayanan 14.00 12.00 11.00 MUTU KLINIK 1 Angka kematian di Gawat Darurat 2.00 0.41% 1.71% 2.00 2.00 2 Angka kematian ≥48 jam 2.00 1.83% 1.62% 2.00 2.00 3 Post Operative Death Rate 2.00 0.00% 0.00% 2.00 2.00 4 Angka infeksi nosokomial 4.00 0.00% 0.00% 4.00 4.00 5 Angka kematian ibu di RS 2.00 0.00% 0.00% 1.00 0.00 Jumlah Mutu Klinik 12.00 11.00 10.00 KEPEDULIAN KEPADA MASYARAKAT 1 Pembinaan kepada pusat kesehatan masyarakat dan sarana kesehatan lain 1.00 Ada program dilaksanakan sepenuhnya Ada program dilaksanakan sepenuhnya 1.00 1.00 2 Penyuluhan kesehatan 1.00 Ada program dilaksanakan sepenuhnya Ada program dilaksanakan sepenuhnya 1.00 1.00 3 Rasio tempat tidur kelas III 2.00 74.26% 72.49% 2.00 2.00 Jumlah Kepedulian Kepada masyarakat 4.00 4.00 4.00 KEPUASAN PELANGGAN 1 Penanganan komplain 1.00 100.00% 97.92% 1.00 1.00 2 Kepuasan pelanggan 1.00 86.74% 88.83% 0.87 0.89 Jumlah kepuasan Pelanggan 2.00 1.87 1.89

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 29 KEPEDULIAN TERHADAP LINGKUNGAN 1 Kebersihan lingkungan (Program RS Berseri) 2.00 RS Green Hospital RS Green Hospital 2.00 2.00 2 Proper Lingkungan 1.00 Biru Biru 0.20 0.20 Jumlah Kepedulian Terhadap Lingkungan 3.00 2.20 2.20 JUMLAH KINERJA MUTU DAN MANFAAT BAGI MASYARAKAT 35.00 31.07 29.09 Total Skor Aspek Keuangan 30.00 24.37 18.50 Total Skor Aspek Pelayanan 70.00 51.07 60.59 TOTAL PENILAIAN ASPEK KEUANGAN DAN ASPEK PELAYANAN 100.00 75.44 79.09

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 30 5.2 Pencapaian Kinerja Rumah Sakit 5.2.1 Pencapaian Kinerja Layanan Unggulan: Rehabilitasi Psikososial Pencapaian kinerja layanan ungguan adalah sebagai berikut: Tabel 5.2 Jumlah Kunjungan Layanan Rehabilitasi Psikososial Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO PELAYANAN PENGUNJUNG KUNJUNGAN 1 Rawat Jalan (daycare) 672 4,384 2 Rawat Inap 2,807 12,015 TOTAL 3,479 16,399 Grafik 5.1 Jumlah Kunjungan Layanan Rehabilitasi Psikososial Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Grafik 5.2 Paket Layanan Rehabilitasi Psikososial Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor 050001000015000 PENGUNJUNG KUNJUNGAN672 4,3842,807 12,015JUMLAH KUNJUNGAN LAYANANREHABILITASI PSIKOSOSIALTAHUN 2018Rawat Jalan (daycare) Rawat InapJAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DESJumlah Paket LayananRehabilitasi Psikososial 67 63 71 69 61 14 52 63 60 88 80 69Jumlah Pasien yangmenyelesaikan Paket >10X 94 94 79 78 78 15 82 66 66 94 94 94020406080100 PAKET LAYANANREHABILITASI PSIKOSOSIALTAHUN 2018

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 31 Tabel 5.3 Kegiatan Kelas Terapi Rehabilitasi Psikososial Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KEGIATAN PENGUNJUNG LULUS % MANDIRI % 1 RAWAT JALAN (DAY CARE) a. Tata Boga 63 43 68.25% 22 34.92% b. Telor Asin 54 43 79.63% 11 20.37% c. Hidrophonik 46 29 63.04% 7 15.22% d. Organik 7 4 57.14% 0 0.00% e. Gerabah 32 26 81.25% 3 9.38% f. Flanel 51 7 13.73% 0 0.00% g. Sulaman 31 25 80.65% 4 12.90% h. Komputer 42 25 59.52% 9 21.43% i. Art Therapi 27 4 14.81% 1 3.70% JUMLAH RAWAT JALAN (DAY CARE) 353 206 58.36% 57 16.15% 1 RAWAT INAP a. Tata Boga 96 23 23.96% 0 0.00% b. Telor Asin 205 53 25.85% 0 0.00% c. Hidrophonik 199 53 26.63% 0 0.00% d. Organik 98 32 32.65% 0 0.00% e. Gerabah 168 62 36.90% 0 0.00% f. Flanel 139 34 24.46% 0 0.00% g. Sulaman 120 53 44.17% 0 0.00% h. Komputer 8 0 0.00% 0 0.00% i. Art Therapi 168 71 42.26% 0 0.00% JUMLAH RAWAT INAP 1201 381 31.72% 0 0.00% Tabel 5.4 Kegiatan Kelas Terapi Rehabilitasi Psikososial Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO CAPAIAN KEGIATAN TERAPI JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES ∑ % 1 Jumlah rehabilitan yang dilakukan assessment b. Rawat Jalan 32 40 39 40 42 29 41 36 36 38 33 30 436 64.88% a. Rawat Inap 79 127 114 122 95 33 90 90 124 174 130 130 1.308 46.60% 2 Jumlah rehabilitan yang mandiri 13 12 12 15 15 7 4 2 2 2 2 2 88 35.20% 3 Jumlah rehabilitan yang tersertifikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 4 Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan 27 31 8 9 17 1 30 3 6 7 14 25 178 19.06% 5 Jumlah Rehabilitasn yang mengalami kenaikan GAFF 65 62 68 61 56 12 47 57 57 80 74 61 700 92.47%

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 32 Kondisi yang dicapai saat ini: 1. Kegiatan Rehabilitasi Psikososial sudah dilaksanakan sesuai dengan perencanaan, rata-rata capaian proses sudah diatas target, namum belum dapat menggambarkan tingkat kemandirian pasien sebagai tujuan utama rehabilitasi psikososial (tingkat kemandirian sebesar 35.20%). Sedangkan jumlah rehabilitant yang mengalami pernaikan fungsi personal dan social sudah sangat baik sebesar 92.47%; 2. Jumlah pasien yang mengikuti paket pada tahun 2018 sebanyak 934 pasien atau rata-rata 78 pasien per bulan dan yang menyelesaikan paket >10 kali sebesar 81.05% atau rata-rata perbulan 63 pasien; 3. Rehabilitan yang dilakukan asesmen pada rawat jalan sebesar 64.88% dan rawat inap 46.60%. Kendala dan Permasalahan: Hal-hal yang menjadi Pemasalahan dalam Pelaksaan Pelayanan di Instalasi Rehabilitasi Psikososial antara lain: 1. Belum adanya laporan output yang menggambarkan proses dan keberhasilan rehabilitant secara psikososial (mandiri) sehingga belum terlihat atau terpantau kemampuan rehabilitant; 2. Jumlah instrukstur yang terbatas; 3. Belum samanya persepsi Staff IRP terhadap konsep rehabilitasi psikososial; 4. Staff sebagai instruktur belum tersertifikasi; 5. Belum adanya Kurikulum dan modul untuk menjadi pusat rujukan nasional dalam layanan rehabilitasi psikososial; 6. Belum optimalnya promosi keberadaan IRP di masyarakat; 7. Belum optimalnya sistem pengiriman rehabilitant dari rawat inap ke IRP; 8. Tingkat drop out rehabilitant rawat inap cukup tinggi (19.06%); 9. Belum ada rumah singgah (halfway house); 10. Belum optimalnya rujukan rehabilitan oleh DPJP ke IRP. Upaya Tindak Lanjut: 1. Penambahan instruktur sesuai dengan lapangan pekerjaan yang ada; 2. Pelatihan/ workshop inhouse dan outhouse bagi instruktur;

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 33 3. Menyelesaikan modul dan kurikulum IRP untuk menuju RS. rujukan jiwa dengan unggulan layanan rehabilitasi psikososial pada tahun 2019; 4. Koordinasi dengan Instalasi PKRS dan Keswamas dengan cara promosi melalui pembuatan media informasi (banner, video, dll); 5. Membuat usulan rumah singgah (halfway house); 6. Melakukan sosialisasi ke DPJP tentang pentingnya rujukan rehabilitan ke IRP. 5.2.2 Pencapaian Kinerja Layanan Promotif Dan Preventif Kegiatan Promotif dan preventif dilaksanakan oleh Instalasi PKRS dan Kesehatan Jiwa Masyarakat (Keswamas) melalui program-program yang terintegrasi dengan lintas sectoral se Jawa Barat dan sekitarnya. Tabel 5.5 Capaian Layanan Promotif dan Preventif Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO INDIKATOR KINERJA UTAMA TARGET CAPAIAN % 1 Pelayanan Kesehatan Jiwa Berbasis Masyarakatat a Promotif & Preventif Penyuluhan di dalam RS 144 100 69,44 Penyuluhan di luar RS 84 53 63,10 Deteksi dini 387 387 100,00 Edukasi 1,776 1,776 100,00 b Assertive Community Treatment (ACT) 192 192 100,00 c Integrasi 24 24 100,00 d Pemulangan Pasien (dropping) 325 325 100,00 e Kunjungan Rumah 144 24 16,67 2 Ketersediaan TIM Multidisiplin 1 1 100,00 3 Ketersediaan Upaya Pelayanan Kesehatan Jiwa Masyarakat a Krisis Intervensi b Kunjungan Rumah 81 10 12,35 c Penjemputan Pasien Penjemputan Reguler (Permintaan Keluarga) 26 26 100,00 Safari ODGJ 361 361 100,00 4 Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) 60 34 56,67 5 Ketersediaan Tim Penanggulangan Kesehatan Jiwa Akibat Bencana 1 1 100,00 6 Rujukan tepat Indikasi 90 90 100,00 7 Persentase Pasien Psikiatri yang Dilayani Case Management 144 144 100,00 Kondisi yang dicapai saat ini: 1. Beberapa kegiatan sudah mencapai target yang direncanakan antara lain integrasi pelayanan dan Dropping sedangkan beberapa layanan belum mencapai target seperti penyuluhan didalam RS, diluar RS, ACT, PKPR pelayanan pasien;

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 34 2. Program, pelaksanaan, dan capaian kegiatan instalasi keswamas belum memperlihatkan outcome di instalasi keswamas tetapi baru memperlihatkan capaian proses; 3. Untuk tahun 2018, Instalasi Keswamas meningkatkan program outreach sebagai inovasi menjaring pasien rawat inap, outreach yang dilakukan sebanyak 6 kali (361 pasien). Kendala dan Permasalahan: 1. Belum optimalnya koordinasi internal dan eksternal sehingga instalasi keswamas sebagai perencana kegiatan keswamas yang memerlukan kerjasama instalasi lain belum berjalan dengan lancer; 2. Belum optimalnya pemenuhan SDM yang terlibat dalam kegiatan keswamas 3. Belum optimalnya laporan yang menggambarkan outcome kegiatan keswamas sehigga belum terlihat capaian hasil kegiatan. Upaya Tindak Lanjut: 1. Optimalisasi koordinasi lintas sektoral dan antar instalasi agar kegiatan keswamas berjalan dengan baik sehingga tujuan RS menjadi RS Jiwa dengan pelayanan paripurna, komprehensif, bermutu, dan berkeadilan tercapai; 2. Optimalisasi keterlibatan SDM di instalasi-instalasi dengan cara sosialisasi dan mengikutsertakan SDM agar terlibat dalam kegiatan keswamas sehingga pemenuhan kegiatan installasi keswamas tercapai. 5.2.3 Pencapaian Kinerja Unit Kerja Rumah Sakit 5.2.3.1 Pencapaian Kinerja Instalasi Gawat Darurat Tabel 5.6 Perbandingan Capaian Kunjungan IGD Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KLINIK TAHUN 2017 TAHUN 2018 PERTUMBUHAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN 1 Psikiatri 3650 4701 128.79% 4200 6541 155.74% 1.21 2 Non Psikiatri 14600 13375 91.61% 14600 11367 77.86% 0,85 TOTAL 18250 18076 99.05% 18800 17908 95.26% 0.96

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 35 Grafik 5.3 Perbandingan Capaian Kunjungan IGD Tahun 2018 Dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Grafik 5.4 Kunjungan IGD Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor 1700017500180001850019000 2017 201818250 1880018076 17908PERBANDINGAN CAPAIAN KUNJUNGAN IGDTAHUN 2018 DENGAN 2017TARGET CAPAIAN456 521 517 536 447 769 495 493 606 544 580 5771173 1006 1175 1055 959 993 1002 1074 750 668 650 8620200400600800100012001400 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DESJUMLAH KUNJUNGAN IGDTAHUN 2018PSIKIATRI NON PSIKIATRI

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 36 Grafik 5.5 Kunjungan IGD Berdasarkan Cara Bayar Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Tabel 5.7 Laporan Diagnosis Terbanyak IGD Psikiatri Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KODE ICD DESKRIPSI JUMLAH 1 F20.0 Paranoid schizophrenia 829 2 F20.9 Schizophrenia, unspecified 194 3 F23.9 Acute and transient psychotic disorder, unspecified 80 4 F41.9 Anxiety disorder, unspecified 29 5 F03 Unspecified dementia 14 6 F32.9 Depressive episode, unspecified 13 7 F06.7 Mild cognitive disorder 11 8 F31.9 Bipolar affective disorder, unspecified 10 9 F06.9 Unspecified mental disorder brain damage and dysfunction/physcal disease 9 10 F25.9 Schizoaffective disorder, unspecified 8 Tabel 5.8 Laporan Diagnosis Terbanyak IGD Non Psikiatri Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KODE ICD DESKRIPSI JUMLAH 1 R50.9 Fever, unspecified 1,081 2 K30 Dyspepsia 730 3 A09.9 Gastroenteritis and colitis of unspecified origin 490 4 R10.4 Other and unspecified abdominal pain 400 5 J45.9 Asthma, unspecified 390 6 R06.0 Dyspnoea 333 7 I10 Essential (primary) hypertension 314 8 R11 Nausea and vomiting 267 9 I50.0 Congestive heart failure 198 10 R51 Headache 178 PEGAWAI1%JKN PBI19%JKN NON PBI13%JAMKESDA0%JKN MANDIRI48% JKN RSMM1% PERORANGAN18%KUNJUNGAN IGD BERDASARKAN CARA BAYARTAHUN 2018

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 37 Kondisi yang dicapai saat ini: 1. Jumlah kunjungan IGD selama Tahun 2018 sebanyak 17908 kunjungan; 2. Rata-rata kunjungan IGD perbulan adalah 1.492 kunjungan a. Rata-rata kunjungan IGD perhari (365 hari) : 49 kunjungan b. Psikiatri : 18 kunjungan c. Non Psikiatri : 31 kunjungan 3. Perbandingan kunjungan pasien psikiatri dengan non psikiatri sebesar 1:1.74 4. Kunjungan pasien JKN sebesar 82%; 5. Diagnosa terbanyak di IGD adalah Paranoid Schizophrenia untuk kasus psikiatri dan Fever, unspecified untuk kasus non psikiatri. Kendala dan Permasalahan: 1. Tim penanggulangan bencana sudah ada namun belum sepenuhnya siaga bencana; 2. Panjangnya waktu pelayanan di IGD untuk pasien yang akan dilakukan rujukan rawat inap, dimulai dari proses pendaftaran (terutama pasien BPJS), pemeriksaan sample darah di Laboratorium, sering sulit dan lamanya tersambung untuk konsultasi ke dokter spesialis, dan antrian obat di apotek; 3. Tempat pendaftaran pasien jauh (berbeda gedung). Rencana Pemecahan Masalah: 1. Optimalisasi komunikasi dengan DPJP untuk penanganan segera konsultasi IGD; 2. Koordinasi dengan Direktorat Keuangan dan Administrasi Umum untuk mempermudah layanan pendaftaran di IGD.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 38 5.2.3.2 Pencapaian Kinerja Instalasi Rawat Jalan Pencapaian kinerja Rawat jalan adalah sebagai berikut: Tabel 5.9 Perbandingan Capaian Kunjungan Rawat Jalan Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KLINIK TAHUN 2017 TAHUN 2018 PERTUMBUHAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN 1 Psikiatri 53020 56406 106.39% 58322 47853 82.05% 0.85 2 Napza 10845 2439 22.49% 10845 49 0.45% 0.02 3 Psikologi 1205 416 34.52% 1326 560 42.23% 1.38 4 Non Psikiatri 142672 95842 67.18% 150503 60658 40.30% 0.63 TOTAL 207742 155103 74.66% 220996 109120 49.38% 0.70 Grafik 5.6 Perbandingan Capaian Kunjungan Rawat Jalan Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Grafik 5.7 Kunjungan Rawat Jalan Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor 0200000400000 2017 2018207742 220996155103 109120PERBANDINGAN CAPAIAN KUNJUNGANRAWAT JALAN TAHUN 2018 DENGAN 2017Target Capaian52104764 4903 45734705 3371 4554 4121 3638 4520 416139628587 7483 6805 6459 62843921 6645 5737 4081 2138 1951 19630200040006000800010000 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DESJUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALANTAHUN 2018PSIKIATRI NON PSIKIATRI

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 39 Tabel 5.10 Perbandingan Capaian Klinik Rawat Jalan Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KLINIK TAHUN 2017 TAHUN 2018 PERTUMBUHAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN I KLINIK PSIKIATRI 1 Psikiatri Anak dan Remaja 3.615 3.494 96,65 3.976 3.797 95,50 1,09 2 Psikiatri Dewasa 39.765 47.031 118,27 43.741 36.091 82,51 0,77 3 Cemas dan depresi 1.205 802 66,56 1.326 903 68,10 1,13 4 CLP 2.410 379 15,73 2.651 2.352 88,72 6,21 5 Psikogeriatri 2.410 957 39,71 2.651 2.912 109,85 3,04 6 Early Psychotic 1.205 162 13,44 1326,0 1.412 106,49 8,72 7 Rehabilitasi Psikososial 2.410 3.581 148,59 2651,0 386 14,56 0,11 JUMLAH KLINIK PSIKIATRI 53.020 56406 106.39 58.322 47.853 82,05 0.85 II KLINIK NAPZA 10.845 2.439 22,49 10.845 49 0,45 0,02 III KLINIK PSIKOLOGI 1.205 416 34,52 1.326 560 42,23 1.35 IV KLINIK NON PSIKIATRI 1 Bedah Umum 3.615 2.009 55,57 3.615 647 17,90 0.32 2 Diabetes Terpadu 16.870 8.999 53,34 16.870 5.655 33,52 0.63 3 Gigi dan Mulut 6.025 6.534 108,45 6.627 4.857 73,29 0.74 4 Jantung 16.870 15.685 92,98 18.557 8.323 44,85 0.53 5 Kebidanan dan Kandungan 12.050 2.126 17,64 12.050 1.214 10,07 0.57 6 Konsultasi Anastesi 482 241 50.00 482 123 25,52 0.51 7 Mata 4.820 525 10,89 4.820 532 11,04 1.01 8 Neurologi 13.255 15.083 113,79 14.580 9.406 64,51 0.62 9 Paru 7.230 6.056 83,76 7.953 3.165 39,80 0.52 10 Penyakit Anak 21.690 3.836 17,69 21.690 2.045 9,43 0.53 11 Penyakit Dalam 21.690 21.095 97,26 23.859 12.756 53,46 0.60 12 Pita Aruna/ HIV 1.869 - - 13 THT 7.230 2.098 29,02 7.230 1.063 14,70 0.51 14 Umum dan Okupasi 1.205 1.353 112,28 1.325 1.474 111,25 1.09 15 MCU/Assessment Center 4.820 1.257 26,08 4.820 2.144 44,48 1.71 16 Rehabilitasi Medik 4.820 8.945 185,58 6.025 5.385 89,38 0.60 JUMLAH KLINIK NON PSIKIATRI 142.672 95842 67.18 150.503 60.658 40.30 0,63 TOTAL 207742 155103 74.66% 220996 109120 49.38% 0.70

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 40 Tabel 5.11 Kunjungan Klinik Rawat Jalan Berdasarkan Cara Pembayaran Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KLINIK JKN PBI JAMKESDA KOTA JKN NON PBI REGULER PAGI REG SORE PEG JKN PEG RSMM JKN MANDIRI JUMLAH % 1 KLINIK PSIKIATRI 1 Pskiatri Anak dan Remaja 877 3 271 820 - - - 1.826 3.797 3 2 Psikiatri Dewasa 7.716 16 1.198 8.510 3.762 - 7 14.882 36.091 33 3 Early Psychotic 192 - 91 574 - - 1 554 1.412 1 4 Cemas dan depresi 148 - 61 301 - - - 393 903 1 5 CLP 448 2 192 538 - - 1 1.171 2.352 2 6 Psikogeriatri 376 3 405 834 - - - 1.294 2.912 3 2 Rehabilitasi 45 - 18 98 - - - 225 386 0 JUMLAH KLINIK PSIKIATRI 9.802 24 2.236 11.675 3.762 0 9 20.345 47.853 44 II KLINIK NAPZA 1 - - 46 - - - 2 49 0,00 III KLINIK PSIKOLOGI - - - 560 - - - - 560 1 IV KLINIK NON PSIKIATRI 1 Bedah Umum 93 - 128 127 - - 4 295 647 1 2 Diabetes Terpadu 229 - 2.079 397 - - 8 2.942 5.655 5 3 Gigi dan Mulut 149 - 849 1.408 - 2 10 2.439 4.857 4 4 Jantung 591 - 2.430 802 - - 9 4.491 8.323 8 5 Kebidanan & Kandungan 93 - 156 509 6 - 9 441 1.214 1 6 Konsultasi Anastesi 14 - 16 13 - - 1 79 123 0 7 Mata 19 - 105 186 - 1 4 217 532 0 8 Neurologi 1.562 35 1.691 1.128 249 - 23 4.718 9.406 9 9 Paru 289 - 764 525 - - 6 1.581 3.165 3 10 Penyakit Anak 330 3 153 485 - - 11 1.063 2.045 2 11 Penyakit Dalam 743 - 2.108 2.753 - - 26 7.126 12.756 12 12 Pita Aruna/ HIV 21 - 11 140 - - - 1697 1869 2 13 THT 50 - 213 476 - 1 13 310 1.063 1 14 Okupasi dan Umum - - 6 48 - 1.115 62 243 1.474 1 15 MCU - - - 2.138 - 2 4 - 2.144 2 16 Rehabilitasi Medik 318 - 1.179 477 - - 30 3.381 5.385 5 JUMLAH KLINIK NON PSIKIATRI 4.501 38 11.888 11.612 255 1.121 220 31.023 60.658 56 TOTAL KLINIK RAWAT JALAN 14.757 62 14.202 23.894 4.017 1.121 229 53.736 109.120 100 % 13,17 0,06 12,68 21,33 3,59 1 0,2 47,97 100

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 41 Grafik 5.8 Kunjungan Rawat Jalan Psikiatri Berdasarkan Cara Bayar Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Grafik 5.9 Kunjungan Rawat Jalan Psikiatri Berdasarkan Cara Bayar Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor PEGAWAI0%JKN PBI19%JKN NON PBI5%JAMKESDA KOTA0%JKN MANDIRI46% JKN RSMM0% REGULER PAGI23%REGULER SORE7%KUNJUNGAN RAWAT JALAN PSIKIATRIBERDASARKAN CARA BAYARTAHUN 2018 PEGAWAI1%JKN PBI13%JKN NON PBI13%JAMKESDA KOTA0%JKN MANDIRI48% JKN RSMM0% REGULER PAGI21%REGULER SORE4%KUNJUNGAN RAWAT JALANBERDASARKAN CARA BAYARTAHUN 2018

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 42 Tabel 5.12 Laporan Diagnosis Terbanyak Rawat Jalan Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO DESKRIPSI L P JUMLAH 1 Follow-up exam after other treatment for other conditions 38202 30754 68,956 2 Schizophrenia, unspecified 13128 6121 19,249 3 Paranoid schizophrenia 6333 3415 9,748 4 Extracorporeal dialysis 2728 2547 5,275 5 Other physical therapy 2227 2471 4,698 6 HIV disease resulting in unspecified infectious or parasitic disease 3102 1415 4,517 7 Psychotherapy, nec 2341 1434 3,775 8 Congestive heart failure 1698 1382 3,080 9 Epilepsy, unspecified 1480 1317 2,797 10 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with unspecified complications 1087 1571 2,658 Tabel 5.13 Laporan Diagnosis Terbanyak Rawat Jalan Psikiatri Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO DESKRIPSI L P JUMLAH 1 Schizophrenia, unspecified 13128 6121 19,249 2 Paranoid schizophrenia 6333 3415 9,748 3 Psychotherapy, nec 2341 1434 3,775 4 Anxiety disorder, unspecified 540 647 1,187 5 Schizoaffective disorder, unspecified 578 467 1,045 6 Developmental disorder of speech and language, unspecified 767 228 995 7 Bipolar affective disorder, unspecified 316 376 692 8 Anxiety disorder, unspecified 185 221 406 9 Depressive episode, unspecified 133 228 361 10 Mixed anxiety and depressive disorder 142 158 300 Tabel 5.14 Laporan Diagnosis Terbanyak Rawat Jalan Non Psikiatri Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO DESKRIPSI L P JUMLAH 1 Extracorporeal dialysis 2728 2547 5,275 2 Other physical therapy 2227 2471 4,698 3 HIV disease resulting in unspecified infectious or parasitic disease 3102 1415 4,517 4 Congestive heart failure 1698 1382 3,080 5 Epilepsy, unspecified 1480 1317 2,797 6 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with unspecified complications 1087 1571 2,658 7 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with multiple complications 938 1329 2,267 8 Atherosclerotic heart disease 1423 835 2,258 9 Essential (primary) hypertension 805 1338 2,143 10 Hypertensive heart disease without (congestive) heart failure 507 1065 1,572

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 43 Kondisi yang dicapai saat ini: 1. Capaian kunjungan rawat jalan selama Tahun 2018 mencapai 109.120 kunjungan atau 49.38% dari target yang ditetapkan, dengan rata-rata kunjungan harian sebanyak: 453 pasien (241 hari buka poli) dan pertumbuhan sebesar 0,70; 2. Kunjungan terbanyak adalah pada Klinik Psikiatri Dewasa yaitu sebesar 36.091 kunjungan diikuti oleh Klinik Penyakit Dalam sebesar 12.756 kunjungan serta Klinik Neurologi sebesar 9.406 kunjungan; 3. Klinik dengan kunjungan terendah adalah Klinik Rehabilitasi Psikososial (386), mata (532) dan bedah umum (647), Klinik Napza (49), Klinik Konsultsi Anestesi (123) ), dan klinik psikologi (560) tidak termasuk dalam jumlah kunjungan yang sedikit karena hanya menerima rujukan dari klinik konsultasi lain; 4. Diagnose terbanyak rawat jalan psikiatri adalah Schizophrenia, unspecified dan Extracorporeal dialysis untuk non psikiatri; 5. Kunjungan berdasarkan cara bayar terbanyak adalah kunjungan JKN dan pembiayaan jaminan daerah lainnya sebesar 75,08%. Kendala dan Permasalahan: 1. Jam buka praktek dokter spesialis belum sesuai dengan standar; 2. Adanya kebijakan dari BPJS terkait UU no. 56 dimana RS khusus hanya melayani sesuai kekhususannya yang berdampak pada pelayanan BPJS di RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor sejak bulan September 2018 mengalami penurunan jumlah kunjungan; 3. Sarana dan prasarana yang kurang nyaman di ruang tunggu berdampak pada kepuasan pelanggan yang tidak dapat optimal; 4. Kurangnya pemasaran merupakan salah satu faktor kecilnya kunjungan rawat jalan dibeberapa klinik terutama non Psikiatri. Rencana Pemecahan Masalah: 1. Berperan aktif dalam usulan Revisi UU No.56 yang dipakai BPJS dalam membatasi pelayanan pasien JKN di RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor sehingga RS dapat kembali melayani pasien JKN diluar kekhususannya; 2. Melakukan pengembangan layanan baru; 3. Komunikasi efektif pada tenaga medis spesialis agar buka praktek tepat waktu;

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 44 4. Mengembangkan sistem elektronik rekam medik untuk mendukung kelancaran pelayanan di Instalasi Rawat Jalan; 5. Meningkatkan pemasaran kepada masyarakat, instansi atau perusahaan untuk bekerja sama dengan membentuk satuan kerja yang bertanggung jawab dalam pemasaran pelayanan RS. 6. Berkoordinasi dengan Direktorat lainnya untuk meningkatkan kualitas sarana dan prasarana serta penyediaan obat-obatan yang mendukung peningkatan kualitas pelayanan di instalasi rawat jalan. 5.2.3.3 Pencapaian Kinerja Unit Radiodiagnostik dan Imaging Tabel 5.15 Perbandingan Capaian Pemeriksaan Radiodiagnostik dan Imaging Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KLINIK TAHUN 2017 TAHUN 2018 PERTUMBUHAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN ELEKTROMEDIK 1 E.E.G 1.118 572 51,16 1.118 537 48,03 0,94 2 ECT 256 - - 256 - - - 3 EMG - 144 - 120 124 103.33 0,86 JUMLAH 1.374 716 52.11 1.494 661 44,24 0,92 RADIOLOGI PEMERIKSAAN BIASA 4 1. Thorax 10.543 4.836 45,87 10.543 3.844 36,46 0,79 5 2. Extremitas 1.078 447 41.47 1.078 337 31,26 0,75 6 3. Abdomen 507 95 18,74 507 47 9,27 0,49 7 4. Kepala 454 211 46.48 454 118 25,99 0,56 8 5. Vetebrae 1.231 561 45,57 1.231 282 22,91 0,50 9 6. Pelvis 144 50 34.72 144 30 20,83 0,60 JUMLAH 13.957 6.200 44,42 13.957 4.658 33,37 0,75 PEMERIKSAAN GIGI 10 1. Panoramic 1.709 1.068 62,49 1.709 692 40,49 0,65 11 2. Cephalometri 83 73 87.95 91 54 59.34 0,74 12 3. Dental - 275 - 250 145 58.00 0,53 JUMLAH 1.792 1.416 79.02 2.050 891 43.46 0,63 PEMERIKSAAN KHUSUS 13 1. BNO-IVP 136 16 11.76 100 5 5,00 0,31 14 2. Colon In Loop 17 - - 17 - - - 15 3. Appendicogram 177 25 14,12 177 7 3,95 0,28 16 4.Cor Analisa - - - - - - 17 5. Osefagogram 5 1 20.00 5 - - - 18 6. Cystogram 71 9 12.68 71 2 2,82 0,22 19 7. Fistulografi 1 1 100.00 1 - - - 20 8. HSG 65 20 30.77 65 4 6,15 0,20 21 9. Uretrografi - - - - - - 22 10. OMD - 2 - - - - JUMLAH 472 74 15.68 436 18 4.13 0,24

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 45 NO KLINIK TAHUN 2017 TAHUN 2018 PERTUMBUHAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN CT SCAN 23 CT Scan Kepala tanpa kontras 371 304 81.94 371 369 99,46 1,21 24 CT Scan Kepala dengan kontras 17 9 52.94 17 27 158,82 3,00 25 CT Scan Thorax 9 5 55.56 9 5 55,56 1,00 26 CT Scan Abdomen 4 4 100.00 4 4 100.00 1,00 27 CT Scan Orbita - - - - - - - JUMLAH 401 322 80.30 401 405 101.00 1,26 USG 4.414 1.037 23.49 4.414 690 15,63 0,67 TOTAL 22.410 9.765 43,57 22.752 7.323 32,19 0,75 Grafik 5.10 Perbandingan Capaian Pemeriksaan Radiodiagnostik dan Imaging Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor 0500010000150002000025000 2017 201822410 227529765 7323PERBANDINGAN CAPAIAN PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK DAN IMAGINGTAHUN 2018 DENGAN 2017 TARGET CAPAIAN

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 46 Grafik 5.11 Perbandingan Capaian Pemeriksaan Radiodiagnostik dan Imaging Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Grafik 5.12 Jumlah Pemeriksaan Radiodiagnostik dan Imaging Per Triwulan Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor 917 737 872 759 812 494 815910 817 1030 864 7381037 759 693 739 379 377 942 651 514 389 194 649020040060080010001200 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DESPERBANDINGAN CAPAIAN PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK DAN IMAGINGTAHUN 2018 DENGAN 2017 2017 201802004006008001000120014001600 ELEKTROMEDIK PEMERIKSAANBIASA PEMERIKSAAN GIGI PEMERIKSAANKHUSUS CT SCAN USGTW 1 188 1535 414 7 118 227TW 2 148 900 175 2 116 154TW 3 183 1380 181 7 150 206TW 4 142 843 121 2 21 103JUMLAH PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK DAN IMAGING PER TRIWULAN TAHUN 2018

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 47 Kondisi yang dicapai saat ini: 1. Jumlah pemeriksaan radiodiagnostik dan imaging selama tahun 2018 adalah sebanyak 7.323 atau mencapai 32,19% dari target yang telah ditentukan dengan pertumbuhan 0,75; 2. Kegiatan radiodiagnostik dan imaging yang terbanyak adalah Pemeriksaan radiologi biasa yaitu sebanyak 4.658 pemeriksaan; 3. Jumlah pemeriksaan radiodiagnostik perhari 30,38 pemeriksaan dengan rincian: 2017 2018 a. Elektromedik : 7 2,7 pemeriksaan b. Pemeriksaan biasa : 31 19 pemeriksaan c. Pemeriksaan Gigi : 5 4 pemeriksaan d. Pemeriksaan Khusus : 0,6 0,01 pemeriksaan e. CT Scan : 1,5 1,7 pemeriksaan f. USG : 5,8 2,86 pemeriksaan Kendala dan Permasalahan: 1. Pemeriksaan radiologi di ruang IGD belum dilakukan; 2. Alat CT Scan sering rusak dan tidak berfungsi; 3. Beberapa pemeriksaan memerlukan Pembacaan hasil lebih dari 24 jam. Rencana Pemecahan Masalah: 1. Berkoordinasi dengan Direktorat lainnya untuk mempersiapkan sarana dan prasarana yang menunjang pelayanan radiologi di ruang IGD dalam rangka mendukung kelancaran dan meningkatkan kualitas pelayanan dan perbaikan alat serta pemeliharaan rutin; 2. Meningkatkan pemasaran untuk mendorong peningkatan utilitas pemeriksaan khusus termasuk CT-Scan bagi pasien regular dan rujukan luar; 3. Meningkatkan kompetensi SDM agar dapat melakukan semua jenis pemeriksaan.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 48 5.2.3.4 Pencapaian Kinerja Unit Rehabiitasi Medik Tabel 5.16 Perbandingan Capaian Pemeriksaan Rehabilitasi Medik Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KLINIK TAHUN 2017 TAHUN 2018 PERTUMBUHAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN FISIOTERAPI 1 S.W.D 5.509 546 9,91 5.509 1.240 22,51 2,32 2 MWD 5.880 5.731 97,47 5.880 927 15,77 0.16 3 Tens 10.782 6.817 63,23 10.782 3.576 33,17 0.52 4 Nebulizer 1.141 263 23.05 1.141 168 14,72 0.64 5 Exercise Therapy 3.233 1.550 47.94 3.233 809 25,02 0.52 6 Ultra Sound 6.325 3.157 49,91 6.325 263 4,16 0.08 7 Parafin Bath 307 0 - - 3 0,00 0,00 8 Infra Red 789 252 31.94 789 49 6,21 0.19 9 Selting Table - 0 - - - 0,00 0,00 10 Traksi 239 39 16.32 239 41 17,15 1.05 11 Laser 138 482 349.28 151 1.210 801.32 2.51 12 ES - 2 - - 103 0,00 51.50 13 I.F - 0 - - - 0,00 0,00 14 Masage 158 168 106.33 173 45 26,01 0,27 15 Dry Needling - 0 - - - 0,00 0,00 16 Vacum - 0 - - - 0,00 0,00 17 Injeksi Intra Artikuler 20 18 90.00 22 136 618,18 7.56 18 Taping 12 0 - 12 - 0,00 0,00 19 Ospinasi Sendi - 0 - - - 0,00 0,00 20 Pasang kateter - 0 - - - 0,00 0,00 21 Cabut kateter - 0 - - 4 0,00 0,00 22 Paradik 120 137 114.17 132 37 28.03 0.27 23 Muscle Stretching 95 0 - 95 - 0,00 0,00 24 Okupasi Terapi - 5.142 - - 4.652 0,00 0.90 TOTAL 34748 24.304 69,94 34.483 13.263 38,46 0,55 Grafik 5.14 Perbandingan Capaian Pemeriksaan Rehabilitasi Medik Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor 010000200003000040000 2017 201834748 3448324304 13263PERBANDINGAN CAPAIAN PEMERIKSAAN REHABILITASI MEDIKTAHUN 2018 DENGAN 2017TARGET CAPAIAN

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 49 Grafik 5.15 Jumlah Pemeriksaan Rehabilitasi Medik Per Bulan Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Kondisi yang dicapai saat ini: 1. Jumlah Tindakan selama Tahun 2018 sebanyak 13.263 tindakan, dengan capaian 38,46% terhadap target; 2. Jumlah kunjungan Rehabilitasi Medik mulai menurun sejak bulan Juli hal ini disebabkan karena adanya kebijakan klaim BPJS sedangkan pasien rehabilitasi medik hampir 70% berasal dari pasien jaminan BPJS; 3. Selama tahun 2018 pertumbuhan Rehabilitasi Medik adalah 0,55; 4. Kegiatan pelayanan Rehabilitasi Medik yang terbanyak adalah Tindakan Tens, yaitu sebanyak 3.576 tindakan; 5. Jumlah pemeriksaan rata-rata Rehabilitasi Medik perhari adalah 51 pemeriksaan (2017: 96). Kendala dan Permasalahan: 1. Adanya penurunan jumlah kunjungan karena kebijakan BPJS menyangkut Permenkes no 56 tahun 2014, sedangkan pasien RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor hampir 80% merupakan pasien jaminan BPJS; 2. Terdapat beberapa modalitas terapi yang tidak pernah dilakukan atau sangat sedikit dilakukan. 2185 1761 1566 1352 1284 546 1390 1239 847 301 351 44105001000150020002500 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DESJUMLAH PEMERIKSAAN REHABILITASI MEDIK PER BULAN TAHUN 2018Rehabilitasi Medik

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 50 Rencana Pemecahan Masalah: 1. Melakukan inovasi yang dapat mendatangkan pasien non BPJS sehingga pengunjung tertarik datang ke RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor, misalkan dengan kerjasama asuransi swasta, home care dll; 2. Mengadakan alat medik yang up todate dan berdaya guna tinggi agar pasien tertarik ke RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor. 5.2.3.5 Pencapaian Kinerja Unit Hemodialisa Tabel 5.17 Perbandingan Capaian Tindakan Hemodialisa Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KLINIK TAHUN 2017 TAHUN 2018 PERTUMBUHAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN 1 Tindakan Hemodialisa 6.666 1.307 19,61 7.333 5.623 76,68 4.30 TOTAL 6.666 1.307 19,61 7.333 5.623 76,68 4.30 Grafik 5.16 Perbandingan Capaian Tindakan Hemodialisa Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor 010002000300040005000600070008000 2017 20186666 73331307 5623PERBANDINGAN CAPAIAN TINDAKAN HEMODIALISATAHUN 2018 DENGAN 2017TARGET CAPAIAN

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 51 Kondisi yang dicapai saat ini: 1. Sejak awal tahun 2018 mesin hemodialisa bertambah 13 mesin sehingga jumlah mesin sebanyak 25 buah; 2. Tindakan hemodialisa yang dilakukan sepanjang tahun 2018 sebanyak 5.623 tindakan dengan rata-rata perhari: 18 tindakan (6 hari kerja perminggu) dengan 25 mesin; 3. Capaian tindakan hemodialisa tahun 2018 adalah 76,68%. Kendala dan Permasalahan: 1. Sejak bulan September 2018 layanan Hemodialisa diturunkan menjadi 4 tempat tidur, hal ini merupakan dampak dari kebijakan BPJS atas dasar Permenkes no 56 tahun 2014 sehingga RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor hanya melayani pasien psikiatri; 2. Tidak adanya layanan HD secara fungsional layanan ini tutup dan tidak beroperasi akibat kebijakan BPJS tersebut. Rencana Pemecahan Masalah: 1. Adanya keputusan tegas dari Direksi untuk melanjutkan atau menghentikan layanan hal ini terkait dengan kepastian SDM, keberadaan masyarakat dan invest serta pengadaan alat dan bahan medis yang berhubungan dengan perencanaan hemodialisa; 2. Menimbang kembali efektifitas dan efisiensi keberadaan unit hemodialisa bila tidak ditunjang oleh kunjungan pasien yang berasal dari jaminan BPJS.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 52 5.2.3.6 Pencapaian Kinerja Instalasi Rawat Inap Pencapaian kinerja rawat inap adalah sebagai berikut: Tabel 5.17 Perbandingan Capaian Pasien Rawat Inap Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Tabel 5.18 Resume Indikator Mutu Rawat Inap Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor N0 JUMLAH TT ∑ PASIEN BOR ALOS BTO TOI GDR NDR 1 422 4.598 70,17 22,78 11,21 23 20,01 12,83 2 50 202 84,76 71,64 4,04 13,77 4,95 4,95 3 127 3.592 44,08 4,15 39,04 5,23 47,33 26,45 TOTAL 599 8.392 67,15 15,98 15,2 7,89 51,34 18,47 0200040006000800010000 Psikiatri Non Psikiatri NAPZA3739 8952 2713876 4012 209PERBANDINGAN CAPAIAN RAWAT INAPTAHUN 20182017 2018

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 53 Tabel 5.19 Indikator Mutu Rawat Inap Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor N0 NAMA RUANGAN TT LAMA RAWAT HARI PERAWATAN ∑ PASIEN BOR ALOS BTO TOI GDR NDR (%) (HAR) (KALI) (HAR) (‰) (‰) PSIKIATRI VIP 1 Srikandi 2 229 208 20 28,49 11,45 10 26,1 0 0 KELAS I 2 Sadewa 18 5.908 5.164 250 78,6 23,63 13,89 5,62 4 4 3 Srikandi 21 5.125 4.418 222 57,64 23,09 10,57 14,63 0 0 Total 39 11.033 9.582 472 KELAS II 4 Dewi Amba 34 7.875 6.977 346 56,22 22,76 10,18 15,7 2,89 2,89 KELAS III 5 Abimanyu 3 19 6.712 5.516 268 79,54 25,04 14,11 5,29 0 0 6 Antareja 30 10.329 9.237 400 84,36 25,82 13,33 4,28 0 0 7 Bratasena 40 12.784 12.015 417 82,29 30,66 10,43 6,2 0 0 8 Shinta Anak & Remaja 18 4.730 3.618 185 55,07 25,57 10,28 15,96 0 0 9 Gatotkaca 40 9.642 10.412 375 71,32 25,71 9,38 11,17 5,33 5,33 10 Saraswati 20 5.916 5.706 232 78,16 25,5 11,6 6,87 4,31 4,31 11 Utari 25 6.344 5.044 254 88,49 24,98 10,16 2,58 0 0 12 Yudistira 40 13.418 11.081 446 75,9 30,09 11,15 7,89 0 0 13 Gatotkaca 2 26 2.095 2.177 86 91,01 24,36 3,31 2,5 0 0 Total 258 71.970 64.806 2.663 NON KELAS 14 Kresna Laki-laki 29 374 6.114 53 57,76 7,06 1,83 84,36 0 0 15 Kresna Wanita 20 372 4.937 46 67,63 8,09 2,3 51,37 21,74 21,74 Total 49 746 11.051 99 CO MORBIDITAS 16 Subadra 40 8.571 7.848 427 53,75 20,07 10,68 15,81 35,13 21,08 TOTAL PSIKIATRI 422 100.424 100.472 4.027 70,17 22,78 11,21 -23 20,01 12,83 NAPZA 17 Rama 50 14472 15468 202 84,76 71,64 4,04 13,77 4,95 4,95 NON PSIKIATRI VIP 18 Basudewa 3 457 397 61 55,6 7,49 20,33 5,2 81,97 65,57 19 Bisma 2 151 135 27 55,33 5,59 13,5 4,04 37,04 37,04 Total 5 608 532 88

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 54 N0 NAMA RUANGAN TT LAMA RAWAT HARI PERAWATAN ∑ PASIEN BOR ALOS BTO TOI GDR NDR (%) (HAR) (KALI) (HAR) (‰) (‰) KELAS I 20 Parikesit 4 463 479 131 32,81 3,53 32,75 7,49 7,63 7,63 21 Bisma 12 3.053 2.944 661 67,21 4,62 55,08 2,17 51,44 34,8 22 Basudewa 10 950 1.014 149 42,61 6,38 14,9 9,17 73,83 60,4 Total 26 4.466 4.437 941 KELAS II 23 Parikesit 6 630 698 180 31,87 3,5 30 8,29 0 0 24 Antasena 7 1.141 1.168 271 45,71 4,21 38,71 5,12 29,52 18,45 25 Gayatri 14 2.308 2.258 435 44,19 5,31 31,07 6,56 73,56 39,08 26 Basudewa 9 1.543 1.551 194 72,41 7,95 21,56 3,05 154,6 77,32 Total 36 5.622 5.675 1.080 KELAS III 27 Parikesit 9 1.500 1.233 397 37,53 3,78 44,11 5,17 2,52 0 28 Antasena 11 2.987 3.039 698 75,69 4,28 63,45 1,4 51,58 28,65 29 Antasena IO 13 1.361 1.580 167 95,7 8,15 12,85 18,95 149,7 95,81 30 Dewi Kunti bayi 6 321 293 177 13,38 1,81 29,5 10,72 0 0 31 Dewi Kunti ibu 6 686 687 283 31,37 2,42 47,17 5,31 0 0 32 Dewi Kunti Partus 3 237 242 96 22,1 2,47 32 8,89 0 0 Total 48 7.092 7.074 1.818 ISOLASI 33 Parikesit 1 182 150 31 41,1 5,87 31 6,94 96,77 64,52 34 Antasena 1 339 290 54 79,45 6,28 54 1,39 203,7 129,63 35 Gayatri 1 259 261 39 71,51 6,64 39 2,67 102,6 25,64 36 Dewi Kunti 1 13 16 4 4,38 0 4 87,25 0 0 Total 4 793 717 128 NON KELAS 37 ICU 4 188 392 42 26,85 4,48 10,5 25,43 881 404,76 38 Perina 4 432 517 66 35,41 6,55 16,5 14,29 30,3 15,15 Total 8 620 909 108 TOTAL NON PSIKIATRI 127 19.201 19.344 4.163 44,08 4,15 39,04 5,23 47,33 26,45 TOTAL RS 599 134.097 135.284 8.392 67,15 15,98 15,2 7,89 31,34 18,47

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 55 Grafik 5.18 Capaian BOR Per Pelayanan Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Grafik 5.19 Capaian BOR Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DESTarget 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75Psikiatri 76.47 76.64 82.17 73.52 68.06 55.86 68.93 79.30 81.65 81.37 77.73 71.90Non Psikiatri 44.54 46.63 43.36 42.69 43.29 33.13 43.12 40.10 38.55 36.36 33.91 39.73NAPZA 91.05 95.08 89.74 0.00 92.97 65.13 78.52 91.95 83.33 84.77 83.53 91.710102030405060708090100 CAPAIAN BOR PER PELAYANANTAHUN 201875.00 64.63 69.76 73.28 71.23 55.59 58.71 71.6369.31 68.42 69.12 65.2375.00 70.21 72.00 74.9266.11 51.95 64.4074.15 73.8273.87 70.95 68.240.0010.0020.0030.0040.0050.0060.0070.0080.00 JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DESCAPAIAN BORTAHUN 20182017 2018

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 56 Tabel 5.20 Laporan Diagnosis Terbanyak Rawat Inap Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KODE DESKRIPSI L P JUMLAH 1 F20.0 Paranoid schizophrenia 1390 576 1966 2 F20.9 Schizophrenia, unspecified 613 265 878 3 E11.9 Non-insulin-dependent diabetes mellitus. Without complications 160 227 387 4 I10 Essential (primary) hypertension 142 180 322 5 K30 Dyspepsia 109 181 290 6 I50.0 Congestive heart failure 128 121 249 7 A09.9 Gastroenteritis and colitis of unspecified origin 123 111 234 8 A91 Dengue haemorrhagic fever 95 85 180 9 D64.9 Anaemia, unspecified 54 112 166 10 B20.0 HIV disease resulting in mycobacterial infection 118 38 156 Tabel 5.21 Laporan Diagnosis Terbanyak Rawat Inap Psikiatri Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KODE DESKRIPSI L P JUMLAH 1 F20.0 Paranoid schizophrenia 1390 576 1966 2 F20.9 Schizophrenia, unspecified 613 265 878 3 F20.1 Hebephrenic schizophrenia 96 24 120 4 F23.9 Acute and transient psychotic disorder, unspecified 54 33 87 5 F79.9 Unspecified mental retardation: without mention of impairment behaviour 44 31 75 6 F06.7 Mild cognitive disorder 25 39 64 7 F25.9 Schizoaffective disorder, unspecified 48 13 61 8 F25.0 Schizoaffective disorder, manic type 25 22 47 9 F31.9 Bipolar affective disorder, unspecified 16 10 26 10 F29 Unspecified nonorganic psychosis 16 9 25 Tabel 5.22 Laporan Diagnosis Terbanyak Rawat Inap Non Psikiatri Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KODE DESKRIPSI L P JUMLAH 1 E11.9 Non-insulin-dependent diabetes mellitus. Without complications 160 227 387 2 I10 Essential (primary) hypertension 142 180 322 3 K30 Dyspepsia 109 181 290 4 I50.0 Congestive heart failure 128 121 249 5 A09.9 Gastroenteritis and colitis of unspecified origin 123 111 234 6 A91 Dengue haemorrhagic fever 95 85 180 7 D64.9 Anaemia, unspecified 54 112 166 8 B20.0 HIV disease resulting in mycobacterial infection 118 38 156 9 B22.7 HIV dis resulting in multiple diseases classif elsewhere 118 35 153 10 N18.9 Chronic renal failure, unspecified 72 73 145

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 57 Kondisi yang dicapai saat ini: 1. Bed Occupasy Rate (BOR) RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor (dengan 552 tempat tidur) sepanjang Tahun 2018 mencapai rata-rata 67.15% dengan capaian 70,17% untuk Psikiatri 84,76% NAPZA dan 44,08% non psikiatri. Namun perhitungan BOR ini mengalami perubahan jumlah tempat tidur karena adanya renovasi di unit rawat inap; 2. BOR tertinggi ada di ruang Psikiatri (Gatotkaca: 91,01%) dan BOR Terendah ada di ruang Dewi Kunti isolasi (4,38%); 3. ALOS RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor tahun 2018 adalah 15.98 hari (22,78 hari di ruang rawat inap psikiatri 4,15 hari non psikiatri dan 71,64 hari Napza); 4. Diagnosa terbanyak di rawat inap untuk psikiatri adalah Schizophrenia Paranoid dan non psikiatri adalah Non Insulin Dependent Diabetes Melitus (NIDDM). Kendala dan Permasalahan: 1. Adanya kebijakan dari BPJS terkait UU no. 56 dimana RS khusus hanya melayani sesuai kekhususannya sehingga berdampak pada pelayanan di RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor, untuk kasus selain psikiatri hanya dapat dilayani bila emergency dan melalui IGD. Hal ini mengakibatkan menurunnya angka kunjungan pada klinik rawat jalan sejak September 2018, dimana klinik rawat jalan merupakan salah satu pintu masuk bagi pasien rawat inap. Penurunan ini sangat terlihat pada rawat inap non psikiatri; 2. Jumlah tempat tidur yang tersedia di beberapa ruangan tidak sesuai dengan jumlah tempat tidur yang tertera pada surat keputusan untuk ruangan yang bersangkutan; 3. Terdapat kompetitor baru untuk pelayanan non psikiatri dengan pembiayaan BPJS yaitu beberapa RS. privat di wilayah kota Bogor sudah memberikan pelayanan untuk peserta BPJS; 4. Perpindahan pasien dari satu ruangan ke ruangan lainnya terutama untuk kasus psikiatri tidak diinput realtime sehingga informasi ruangan tidak akurat; 5. Belum optimalnya koordinasi antar unit di instalasi rawat inap; 6. Belum meratanya persebaran SDM Keperawatan secara proporsional di Instalasi Rawat Inap dan visite dokter yang belum rutin dilaksanakan diluar hari kerja pada seluruh ruangan.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 58 Rencana Pemecahan Masalah: 1. Berperan aktif dalam usulan revisi UU no. 56 agar RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor dapat melayani kembali pasien diluar kekhususannya; 2. Menginventarisir sarana dan prasarana yang memerlukan perbaikan atau penambahan untuk kelancaran pelayanan di ruang rawat inap; 3. Berkoordinasi dengan Direktorat yang bersangkutan dalam rangka melengkapi dan meperbaiki sarana dan prasarana; 4. Membuat standar sarana dan prasarana yang baku sehingga dapat menjadi acuan untuk opemeliharaan ruang rawat inap dalam rang; 5. Menginformasikan kepada petugas administrasi pasien tentang mutasi pasien sehingga petugas administrasi pasien dapat menginput realtime mutasi pasien; 6. Melakukan relokasi SDM Keperawatan dan menugaskan dokter jaga untuk melakukan visite pasien sesuai pendelegasian tugas agar proporsional dengan kebutuhan pelayanan; 7. Menghitung ulang jumlah tempat tidur di seluruh ruangan rawat inap dan membuat SK terbaru. 5.2.3.7 Pencapaian Kinerja Unit Bedah Tabel 5.23 Perbandingan Capaian Tindakan Operasi Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KLINIK TAHUN 2017 TAHUN 2018 PERTUMBUHAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN 1 Tindakan Pembedahan 2.555 750 29,35 2.555 346 14,68 0.46 TOTAL 2.555 750 29,35 2.555 346 14,68 0.46 Tabel 5.24 Perbandingan Capaian Tindakan Operasi Berdasarkan Spesialisasi Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO JENIS KUNJUNGAN SPESIALISASI CAPAIAN 2017 CAPAIAN 2017 PERTUMBUHAN 1 Bedah Umum 363 168 0.46 2 Paru 0 1 3 Gigi & Mulut 31 33 1.06 4 Obgyn 356 144 0.40 JUMLAH TINDAKAN PEMBEDAHAN 750 346 0.46

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 59 Grafik 5.20 Perbandingan Capaian Tindakan Operasi Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Grafik 5.21 Perbandingan Capaian Tindakan Operasi Berdasarkan Spesialisasi Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor 050010001500200025003000 2017 20182555 2555750 346PERBANDINGAN CAPAIAN TINDAKAN OPERASI TAHUN 2018 DENGAN 2017TARGET CAPAIAN050100150200250300350400 Bedah Umum Paru Gigi & Mulut Obgyn363 0 31 356168 1 33 144PERBANDINGAN CAPAIAN TINDAKAN OPERASI BERDASARKAN SPESIALISASITAHUN 2018 DENGAN 20172017 2018

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 60 Grafik 5.22 Perbandingan Capaian Tindakan Operasi Berdasarkan Jenis Tindakan Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Kondisi yang dicapai saat ini: 1. Jumlah operasi sepanjang tahunn 2018 sebanyak 346; 2. Jumlah operasi terbanyak berdasarkan spesialisasi adalah bedah umum yaitu sebanyak 168 tindakan (45%); 3. jumlah terbanyak berdasarkan jenis operasi adalah operasi sedang, yaitu sebanyak 119 tindakan; 4. Terjadi penurunan tindakan operasi dibandingkan dengan tahun 2017 dengan tingkat pertumbuhan 0.46; 5. Jumlah operasi rata-rata perhari mencapai 1,53 tindakan. Kendala dan Permasalahan: a. Menurunnya jumlah tindakan disebabkan karena penerapan kebijakan permenkes no 56 tahun 2014 oleh BPJS sedangkan hampir 80% pasien berasal dari asuransi BPJS; b. Dokter spesialis anestesi hanya satu orang yang tidak memungkinkan bekerja selama 7 hari dalam 1 minggu. 050100150200250300350 Khusus Besar Sedang Kecil17 305 293 13557 121 110 58PERBANDINGAN CAPAIAN TINDAKAN OPERASI BERDASARKAN JENIS TINDAKANTAHUN 2018 DENGAN 20172017 2018

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 61 Rencana Pemecahan Masalah: a. Mencari inovasi untuk revenue tindakan operasi misal: bekerjasama dengan jaminan/ asuransi swasta, sarana dan prasarana yang diperbarui; b. Melakukan analisa beban kerja kebutuhan dokter spesialis anastesi apakah memerlukan tambahan atau kontrak dokter paruh waktu. 5.2.3.7 Pencapaian Kinerja Instalasi NAPZA Pencapaian kinerja Instalasi NAPZA adalah sebagai berikut: Instalasi Pemulihan Ketergantungan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif (IPK Napza) merupakan instalasi yang menangani pasien ketergantungan zat adiktif di rawat inap dengan 50 tempat tidur yang terdiri dari: tempat tidur Manajemen Psikiatri Evaluasi (MPE) 4 TT dan tempat tidur rehabilitasi 46 TT. Tabel 5.25 Capaian Program, Kendala, dan Pemecahan Masalah IPK NAPZA Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO HASIL KINERJA KENDALA ANALISIS MASALAH PEMECAHAN MASALAH I. PROGRAM INSTITUSI PENERIMA WAJIB LAPOR (IPWL) 1 Jumlah layanan IPWL rawat inap 45 Orang Fasilitas sarana dan prasarana tidak mendukung. Sarpras yang tersedia banyak yang tidak sesuai dan tidak dapat digunakan Perbaikan sarpras rawat inap untuk meningkatkan mutu layanan dalam proses 2 ASI awal masuk tercapai 100 % Waktu asesmen tidak seluruhnya selesai dalam waktu 3 hari disebabkan kondisi residen. Kondisi fisik psikiatrik residen yang beragam. Ruang MPE yang terbatas Residen dengan kondisi khusus masuk dalam kriteria ekslusi dalam SPM 3 Dilakukan oleh konselor dan perawat Proses renovasi gedung tidak sesuai dengan prosedur keselamatan pasien dan petugas layanan. Computer tidak dapat dinaikan RAM nya, masih mengunakan program lama Mengganti computer dengan seri yang lebih baru. 4 Penyerahan dokumen ASI pasien berjalan dengan baik Ruangan kotor, polusi udara dan penyimpanan alat tajam tidak sesuai prosedur Melibatkan user dalam penyusunan RAB dan teknis pelaksanaan. 5 Berkas IPWL sudah diserahkan ke bagian pengklaiman IPWL sebelum tanggal 25 setiap akhir bulan 6 Setiap pasien datang 3x 24 jam Asi sudah dikerjakan. II. MEDIC PSYCHIATRIC EVALUATION ( MPE) 1 Setiap residen baru melalui MPE MPE tidak makximal disebabkan klaim tarif MPE tidak sama dengan tarif rehabilitasi Ketersediaan ruang tidak bisa fleksibel karena tarif berbeda Perbaikan ruang MPE

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 62 NO HASIL KINERJA KENDALA ANALISIS MASALAH PEMECAHAN MASALAH 2 Lama rawatan MPE maximum rata2 2-3 hari Ruangan sangat tidak memadai sebgai ruang MPE Ruang MPE dengan tarif yang berbeda tetapi kondisi ruangan dan akomodasi serta gizi sama dengan rehabilitasi Penyesuaian tarif bila ruangan tidak diperbaiki 3 Penilaian psikologis awal dilakukan pada seluruh pasien baru belum tercapai 100% Penilaian psikologi dan psikotes belum optimal, oleh karena harus mencari waktu luang untuk anamnesa dan tes di sela-sela jadwal kegiatan harian. Bila dikerjakan satu per satu perlu waktu lama. Jajaki kemungkinan untuk melakukan tes klasikal di waktu jam session Pengajuan alat tes dalam jumlah yang cukup untuk tes klasikal 4 Psikotes dan konseling bagi klien dengan kriteria khusus (mis: usia muda, pendidikan rendah) belum tercapai Tercapai belum maksimal Mengoptimalkan peran konselor S.Psi. Untuk membantu dalam proses psikotes dan skoring Pengajuan SK baru untuk konselor S.Psi menjadi staf psikolog Membuat SOP internal dalam alur layanan psikologi 5 Konseling keluarga belum maksimal Jadwal dan kesibukan keluarga sehingga tidak bisa datang pada jam kerja. Keluarga belum faham pentingnya mengetahui perkembangan pasien dan cara merawat pecandu saat pulang dari tempat pemulihan. Konseling keluarga setiapresiden pulang berdasarkan report residen oleh team Jajaki kemungkinan konseling keluarga saat pertemuan keluarga. Diadakan pertemuan keluarga yang membahas mengenai pentingnya family support bagi pemulihan pecandu. Memotivasi keluarga untuk selalu hadir dalam semua kegiatan pertemuan keluarga. Meluangkan waktu untuk belajar dan berubah seiring dengan perkembangan pemulihan pecandu. Konseling keluarga sebelum pasien pulang oleh psikolog/ perawat/ kolnselor dalam team nya III. PROGRAM RUANGAN DAN PENYULUHAN (RAMA) 1 Penyuluhan Keluarga dilaksanakan 1x perbulan bulanterlaksana Tidak semua keluarga hadir Tidak ada nya media seperti laptop dan infokus meyulitkan dalam memberikan penyuluhan , ketersediaan alat harus disesuaikan dengan jadwal diklit karena menggunakan fasilitas diklit dan minim nya liflet, lembar balik dan baner program layanan dan pengetahuan Napza Kegiatan dilakukan per bulan dengan penyediaan anggaran dari RS tidak masuk didalam program Keswamas (karena keswamas hanya memberikan jadwal untuk seluruh kegiatan 1x 1 bulan, semetara untuk kegiatan napza dibutuhkan 2 sampai 3x kegiatan perbulan

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 63 NO HASIL KINERJA KENDALA ANALISIS MASALAH PEMECAHAN MASALAH Tidak memiliki sound system sendiri Ketersediaan berkelanjutan akan liflet, lembar balik dan banner dalam setiap kegiatan Memiliki media presentasi mandiri dan alat sound system seperti diklit dan rehab. Psikososial 2 Morning meeting 100% diikuti oleh residern shinta Kegiatan terhambat bila residen sakit Melakukan pertemuan rutin per 2 minggu untuk setiap team membahas hasil program individual 3 Menjalan terapi kerja sesuai jadwal. Evaluasi encounter 4 Mengikuti program kegiatan sessi setiap hari Berjalan 5 Mengikuti sholat berjamaah setiap hari. 6 Evaluasi Encounter anak Sinta oleh perawat 7 Membuat jurnal setiap hari Kontrol jurnal belum maksimal 8 Outing residen Outing berjalan diikuti oleh seluruh resuiden berjumlah 45 orang dan seluruh staff 9 Static group dan de brief oleh team (konselor dan perawat) IV. PROGRAM RUANGAN DAN PENYULUHAN (SHINTA) 1 Tidak ada ruang khusus untuk kegiatan shinta Evaluasi tupoksi PJ mulai berjalan walau belum maksimal Setiap PJ melaksanakan tupoksinya masing masing 2 Morning meeting 100% diikuti oleh residen shinta Kegiatan terhambat bila residen sakit Kordinasi masih minimal Membuat rencana kerja jangka pendek setiap pj 3 Menjalan terapi kerja sesuai jadwal. Pengetahuan SDM dalam program masih kurang Target absensi dari setiap kegiatan 4 Mengikuti program kegiatan sessi setiap hari Tidak memiliki konselor adiksi perempuan Dilakukan bimtek tahunan oleh ka.ipk dan karu Mengikuti sholat berjamaah setiap hari. 5 Evaluasi Encounter anak Sinta oleh perawat Evaluasi encounter tidak maksimal Close meeting khusus untuk shinta 6 Membuat jurnal setiap hari Control jurnal belum maksimal V. SESI TERSTRUKTUR 1 Sesi berjalan 100% setiap hari kerja dan diiluti oleh 95-100% residen Koordinasi ketersediaan waktu oleh narasumber dapat dilakukan walau blm optimal Jadwal yang sudah tersusun kadang berubah disebabkan jadwal rapat dll dari RS Merancang jadwal per 3 bulan sudah dibuat 2 Sesi diberikan sesuai jadwal pemberi materi Konselor, dokter .perawat Sesi belum dapat dibagi menjadi kelas2 yang berbeda Tidak tersedia ruangan khusus untuk sesi Jumlah Narsum yang terbatas sehingga saat ini hanya bisa meakukan jadwal sesi 1 narsum dalam 1 waktu sesi Belum terprogram jadwal sesi dari pihak luar staff napza Fleksibilitas jadwal disebabkan karena kesibukan lain dari narasumber luar Membuat jadwal narsum luar per 3 bulan untuk tercapainya komprehensif ilmu bagi residen

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 64 NO HASIL KINERJA KENDALA ANALISIS MASALAH PEMECAHAN MASALAH 3 Narasumber dari profesi lain diluar staf belum terjadwal Ketiadaan sarpras yang memadai Ruang sesi bergabuing dengan ruang makan dan tidak memiliki sarana spt infokus, laptop dan soundsystem Merapikan 1 ruang di depan kebun untuk ruang sesi, dan membuat ruang serbaguna untuk makan dan aktifitas music serta ruang santai dalam proses VI. ROHANI 1 Kegiatan Pengajian Rutin Malam Jumat (muslim) Ketersediaan ustadz yang belum ada , dimana kegiatan rutin rohani hanya diisi oleh staff pemegang program Program berjalan sesuai dengan jdwal volunteer Membuat MOU 2 Kegiatan pengajian setiap kamis sore diisi oleh ustadz dari luar Sangat bergantung kepada volunteer gereja yang datang 3 Kegiatan shalat dhuha setiap hari selasa Tidak tercapainya 100% solat jumat karena keterbatasan jumlah staf dalam penjagaan Jumlah yang dapat ikut solat jumat hanya sedikit 4 Kegiatan Kebaktian setiap Hari Jumat Siang (Kristen) Pendanaan dari RS Kerjasama dengan Pesantren sudah terbina 5 Seleksi Kegiatan Solat Jumat 6 Kerjasama dengan pesantren untuk sesi rohani Kerjasama dengan guru mengaji privat sudah terbina 7 Kelas khusus poengajaran mengaji diluar jadwal kegiatan terstruktur sesuai permintaan keluarga (mandiri) VII. TERAPI KERJA 1 Berkebun Persiapan pembuatan pembuatan kompos tanaman untuk menjadi pupuk organic belum berjalan Pengadaan bahan baku secara mandiri Peralatan tidak memadai, Modifikasi alat dan penambahan alat pertanian Pembibitan sayuran sudah berjalan Air tidak mengalir Perbaikan saluran air Pembuatan bak penampungan utntuk pernyiraman tanaman dengan air hujan Perencanaan untuk membuat kebun menjadi 4 lahan (tanaman obat. Sayuran,bunga/tanaman hias) Proses pembangunan menggunakan lahan perkebunan sebagai tempat penyimpanan. Penuh dengan puing, sisa cat dan peralatan. Ketersediaan bahan baku yang cukup karena hasil kegiatan dapat menjadi modal untuk pembelian kembali bahan baku yang dibutuhkan residen shinta dapat mengikuti instruksi mengenai proses pembuatan Melibatkan user dalam pembuatan RAB dan teknis pelaksanaan. 2 Bengkel pertukangan Memperbaiki lemari rusak, handy craft dll VIII. OUTREACH

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 65 NO HASIL KINERJA KENDALA ANALISIS MASALAH PEMECAHAN MASALAH 1 Banner dan spanduk untuk kegiatan edukasi rutin CFD sudah tersedia Minimnya materi edukasi untuk dibagikan pada peserta jadwal CFD disesuaian dengan jadwal Pemda dan Dinas Terkait lain Menentukan jadwal rutin dan SOP dalam pelaksanaan 2 Leaflet dalam proses pencetakan Kegiatan CFD ditentukan oleh Pemda dan Dinas terkait Pembuatan materi edukasi spt liflet perlu disegerakan 3 Video edukasi pengetahuan napza dan program Napza Belum ada Mou dengan sekolah sekolah terkait Meminta rekomendasi dulu dari sekolah sekolah yang akan diberikan penyuluhan 4 Kegiatan penyuluhan ke sekolah sekolah 5 Kegiatan penyuluhan napza melalui siaran radio IX. KONSELING 1 konseling dilakukan secara individu pada seluruh residen sesuai dengan kebutuhan. minimal konseling yang harus dilaksanakan sebanyak 3x perbulan. Konseling dilakukan oleh : konselor, dokter dan perawat Jumlah staff yang tidak sesuai dengan jumlah residen dan hampir sebagian besar perawat tidak memiliki kompetensi konselor adiksi. Dengan jumlah staff yang terbatas dan kemampuan kompetensi di bidang konseling adiksi tidak dimiliki hampir 70% dari staff yang ada membuat konseling berjalan tidak optimal Inhouse training dan exthouse training Mengikuti pelatihan konselor adiksi Melakukan uji kompetensi 2 Mempersiapkan Rapat Rutin setiap bulan Waktu yang bisa dihadiri oleh seluruh staf Penyesuaian jadwal rapat rutin dsesuaikan dengan kondisi jadwal dinas terbanyak dan fleksible 3 Pembuatan jadwal kegiatan Pembuatan jadwal sering terkendala dengan jumlah petugas yang kurang tidak merata jumlah petugas yang berdinas terutama tidak adanya satpam setelah jam 8 malam penambahan staff baik perawat , konselor, satpam 4 Koordinasi Layanan terkait MOU Sampai saat ini MOU dengan Polresta blm final walau koordinasi sudah berjalan baik Belum ada ttd MOU resmi percepatan MOU oleh hukormas 5 Penyelesaian Kasus2 situasional Tidak ada kendala Ketepatan dan kesigapan petugas dalam kerja team dalam menyelesaikan kasus2 situasional Mempertahankan kekompakan team dalam penyelesaian kasus2 situasional Belum terpenuhinya pengajuan kelengkapan program baik terkait kebutuhan residen atau kebutuhan fasilitas instalasi napza yang telah diajukan IPK napza kepada manajemen Meningkatan kerjasama yang baik dengan instalasi lain dan team IPK 6 observasi ruangan dan penyediaan ruang untuk program Banyaknya ruang yang harus diperbaiki dan dipersiapkan untuk jalan nya kegiatan program dan banyak nya sofa , tempat tidur, Kasur dll yang tidak layak pakai Keterbatasan tenaga pendukung dalam menjalankan semua program di IPK Napza dan tidak banyaknya staff baru yang membutuhkan sertifikasi khusus dalam menjalankan Seminar, inhouse training, workshop dan exthouse training

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 66 NO HASIL KINERJA KENDALA ANALISIS MASALAH PEMECAHAN MASALAH kegiatan layanan di IPK napza 7 Peningkatan Mutu SDM Peningkatan mutu SDM sesuai sertifikasi disesuaikan dengan pendanaan yang ada Koordinasi lintas instalasi dan lintas sektoral berjalan baik mempertahankan dan meningkatkan kinerja kerjasama 8 Koordinasi seluruh kegiatan Program IPK napza dan lintas Instalasi Kordinasi lintas instalasi dan lintas sektoral tidak ada kendala Kegiatan internal berjalan baik melakukan bimtek setiap minggu 9 Outbond residen Belum seluruh staff memahami bentuk laporan yang seharusnya dibuat monev dilakukan setiap 1x perbulan 10 Lomba futsal dan badminton antar kelompok residen dibutuhkan pendanaan mandiri terpisah dari KJM terkait alokasi untuk penyuluhan kesekolah2 dan kerjasama dengan diklit untuk menjual program pelatihan Napza 11 Pencatatan dan Pelaporan Monev dan bimtek internal berjalan belum optimal Bertahap dalam konsep pemahaman untuk seluruh staff pentingnya bimtek dan monev dalam menilai keberhasilan layanan 12 Monev dan bimtek Belum ada monev external 5.2.3.8 Pencapaian Kinerja Instalasi Instalasi Laboratorium Pencapaian kinerja Instalasi laboratorium adalah sebagai berikut: Tabel 5.26 Perbandingan Capaian Pemeriksaan Laboratorium Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KLINIK TAHUN 2017 TAHUN 2018 PERTUMBUHAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN 1 Kimia 108.040 96.823 89,62 108.040 78.008 72,20 0,81 2 Hematologi 125.925 92.265 73,27 125.925 86.223 68,47 0,93 3 Serologi/Imunologi 5.840 3.883 66,49 5.840 4.920 84,25 1,27 4 Urinalisa 5.110 2.434 47,63 5.110 2.376 46,50 0,98 5 Faeces 730 295 40,41 730 216 29,59 0,73 6 Benzidin 35 - - - - - - 7 Bacteriologi 2.860 987 34,51 1.252 630 50.32 0,64 8 Drug of Abuse Test Kwalitatif 1.095 3.893 355,53 1.095 5.818 531,32 1,49 9 Analisa Gas darah 365 707 193,70 365 421 115,34 0,60 10 Elektrolit 1.095 3.013 275,16 1.095 2.844 259,73 0,94 11 Lain-lain - - 26 - - TOTAL 251.095 204.300 81,36 249.452 181.482 72,75 0,89

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 67 Grafik 5.23 Perbandingan Capaian Pemeriksaan Laboratorium Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Kondisi yang dicapai saat ini: 1. Jumlah pemeriksaan laboratorium selama Tahun 2018 sebanyak 181.482 Pemeriksaan; 2. Jenis pemeriksaan laboratorium terbanyak adalah pemeriksaan hematologi, yaitu sebanyak 86.223 dan yang terkecil adalah pemeriksaan faeces 216 pemeriksaan; 3. Tingkat pertumbuhan pemeriksaan laboratorium mengalami penurunan sebesar 0.89; 4. Jumlah Rata-Rata pemeriksaan laboratorium perhari (365 hari) mencapai 497 pemeriksaan (2017: 560). Kendala dan Permasalahan: 1. Fasilitas sarana dan prasarana kurang memadai misal: ruang tunggu, Sistem informasi; 2. Beberapa pemeriksaan tidak bisa dilakukan di laboratorium internal sehingga masih harus bekerja sama dengan pihak ketiga (Laboratorium Klinik Prodia, RS. Azra) sehingga terjadi keterlambatan dalam pengambilan keputusan klinis untuk beberapa kasus yang harus dilakukan pemeriksaan laboratorium di luar; 3. Pengembangan Kompetensi Tenaga laboratorium masih kurang; 4. Kalibrasi alat belum dilakukan secara teratur; 5. Listrik kadang-kadang mati tiba-tiba sehingga mengganggu jalannya pemeriksaan dan merusak sampel; 0100000200000300000 2017 2018251095 249452204300 181482PERBANDINGAN CAPAIAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM TAHUN 2018 DENGAN 2017TARGET CAPAIAN

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 68 6. Pemeriksaan laboratorium untuk pasien BPJS terjadi penurunan layanan, terkait kebijakan BPJS. Rencana Pemecahan Masalah: 1. Melengkapi Sarana dan Prasarana. a. Program pengadaan Laboratory Information System (LIS) Yaitu berupa sebuah program komputer yang dapat memproses, menyimpan data dan mengolah data dari semua tahap proses medis dan test pemeriksaan yang dilakukan. LIS dapat melakukan: Sample tracking, Data entry, Sample scheduling, QA/QC, Electronic data transfer, Chemical and reagent inventory, Personnel and equipment management, Maintenance., dengan tujuan patient safety b. Program rehabilitasi sarana laboratorium c. Program Pengadaan dan Perbaikan Ruang Tunggu Laboratorium d. Program pengadaan dan perbaikan peralatan laboratorium e. Program pengadaan mikroskop binokuler 2. Peningkatan Pelayanan Laboratorium, Untuk mengurangi pemeriksaan keluar. Sebaiknya beberapa peralatan diadakan di dalam RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor misalnya dengan melakukan KSO dan lain-lain. a. Optimalisasi alat Hematology analyzer Untuk penggunaan di laboratorium mini IGD dan di lanoratorium utama yang bekerjasama dengan pihak pemenang kontrak b. Optimalisasi mesin semi otomatis Dengan cara kerjasama menggunakan mesin yang sesuai dengan kebutuhan RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor 3. Peningkatan Sumber Daya Manusia (Program pelatihan dan pendidikan untuk petugas laboratorium baik internal maupun External); 4. Penghitungan kebutuhan SDM berdasarkan ABK sehingga mendapatkan jumlah SDM yang tepat; 5. Penjadwalan teratur kalibrasi alat-lat Laboratorium oleh IPSRS; 6. Kapasitas Genset memenuhi layanan-layanan vital; 7. Menghitung ulang kembali kebutuhan reagen, yang diselaraskan dengan pelayanan.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 69 5.2.3.9 Pencapaian Kinerja Instalasi Farmasi Pencapaian kinerja Instalasi Farmasi adalah sebagai berikut: Tabel 5.27 Perbandingan Capaian Layanan Farmasi Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KLINIK TAHUN 2017 TAHUN 2018 PERTUMBUHAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN 1 Rawat Jalan 152.479 139.836 91,71 152.479 105.844 69,42 0.76 2 Rawat Inap 51.972 49.511 95,26 51.972 51.040 98,21 1.03 4 Daily dose 12.000 11.174 93,12 TOTAL 204.451 189.347 92,61 216.451 168.058 77,64 0.89 Grafik 5.24 Perbandingan Capaian Pemerimaan Resep Obat Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Grafik 5.25 Jumlah Kegiatan Farmasi Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor 0200000400000 2017 2018204451 216451189347 168058PERBANDINGAN CAPAIAN PEMERIMAAN RESEP OBAT TAHUN 2018 DENGAN 2017TARGET CAPAIAN - 500,000 1,000,000 1,500,000 500 12,000 600,000 561 11,174 1,024,753 JUMLAH KEGIATAN FARMASI TAHUN 2018TARGET CAPAIAN

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 70 Kondisi yang dicapai saat ini: 1. Resep yang dilayani pada Tahun 2018 sebanyak 168.058 resep yang berarti dalam sehari (365 hari) melayani 460 resep (2017; 518.76) dengan persentase dari target: 77,64% dan pertumbuhan 0.89; 2. Pendokumentasian Pelayanan Informasi Obat (PIO) mencapai 1.024.753, capaian ini merupakan 170,79% dari target yang ditetapkan sebanyak 600.00 dokumen (2017; belum terdata); 3. Layanan konseling kepada pasien mencapai 561 konseling (rata-rata sehari 2,3 pasien dengan hari kerja 241) mencapai target 112,20% dari yang ditargetkan sebanyak 500 konseling; 4. Daily dose yang diberikan mencapai 11.174 resep yang berarti sebanyak 30,6 resep perhari (365 hari) atau bila diasumsikan tiap pasien mendapatkan 3 resep berarti setiap hari melayani 10,2 pasien untuk layanan daily dose (2017 belum dilaksanakan); 5. Sejak bulan Oktober, waktu tunggu obat jadi telah memenuhi SPM (<30 menit) yaitu 24 menit. Begitu juga dengan waktu tunggu obat racikan sudah sesuai SPM yaitu 57 menit. Kendala dan Permasalahan: 1. Waktu tunggu obat jadi dan racikan masih belum memenuhi standar. SPM dibawah standar disebabkan karena beberapa kendala antara lain: a. Adanya gangguan jaringan online dan rerata jam praktek dokter yang dimulai pada jam 10 sehingga resep yang masuk mulai banyak pada jam 11. b. SDM yang melayani resep masuk setiap hari sebanyak 4 orang yang berarti setiap petugas menangani 115 resep perhari (19 resep perjam); 1 resep 3.15 menit. c. Jumlah apoteker yang bertugas melakukan verifikasi resep yang sudah disiapkan terdiri dari 2 orang, tidak sebanding dengan jumlah resep yang masuk. Hal ini akan memperlambat jumlah obat yang akan diserahkan. d. Kecepatan billing system tidak sebanding dengan kecepatan jumlah resep yang masuk sehingga menghambat proses penginputan resep online. e. Belum terlaksanakan penggunaan label obat, hal ini menyebabkan waktu manual labeling yang tidak efektif.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 71 2. Adanya resep racikan yang baru (belum ada anmark) dari DPJP baru dengan variasi yang berbeda sehingga tidak disiapkan anmark. 3. Masih terjadi kesalahan pemberian obat Kesalahan pemberian obat dapat terjadi akibat: a. Belum optimalnya pemahaman petugas dalam hal pemberian obat yang tepat pada pasien yang tepat terutama pegawai baru yang belum berpengalaman. b. Penulisan resep oleh DPJP kurang jelas. c. Kroscek tidak dilakukan sehubungan keterbatasan SDM. d. Apoteker sebagai verifikasi obat bekerja rangkap dengan tugas harian lainnya. 4. Stok Opname Sistem billing yang belum bisa di stok opname sehingga tidak bisa disesuaikan antara stok fisik dengan stok di sistem billing 5. Review Resep Belum optimalnya komunikasi antara SDM di layanan pemberian obat dengan dokter yang meresepkab obat sehingga menyebabkan kesalahpahaman. 6. Konseling kepatuhan berobat pasien rawat jalan a. Masih rendahnya keinginan pasien untuk dilakukan konseling b. Masih rendahnya permintaan dokter penulis resep untuk dilakukan konseling c. Belum optimalnya pemahaman konselor terhadap farmakologi dan terapi d. Belum tersedianya alat peraga untuk mempermudah komunikasi konseling 7. Pelayanan Informasi Obat a. Belum optimalnya pengetahuan SDM tentang egfek samping obat. b. Literatur interaksi obat dan efek samping obat yang tersedia masih dalam bentuk buku pedoman. 8. Belum terlaksana, untuk meng-cover pelayanan obat cito di IGD, OK dan ICU 9. Permintaan dan penerimaan barang 10. Belum optimalnya pelaksanaan SPO penerimaan barang sehingga terjadi kesalahan dalam penerimaan barang, retur atau tidak terkirim 11. Penyimpanan Belum terlaksananya pengisian kartu stok rawat inap dengan real time 12. Sistem Informasi RS. (SIRS) a. Data pemakaian obat belum ada.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 72 b. Pembelian Obat tanpa resep (obat bebas) tidak dapat dilakukan karena tidak ada penginputan transaksi obat tanpa resep. c. Transaksi retur obat pasien sering error. d. Data persediaan obat tidak akurat. e. Harga pokok obat masih ada yang tidak tercantum pada data stok opname. f. Laporan penjualan obat tidak dapat memberikan data yang akurat. g. Tidak ada nilai obat yang dimutasikan dari Gudang, berdasarkan permintaan obat dari unit layanan ke gudang. h. Belum ada rekap entri per petugas. i. Harga yang berbeda antara data billing di Unit Perencanaan dan data billing di Unit Layanan. j. Sistem labelling belum support. Rencana Pemecahan Masalah: 1. Inovasi pencapaian Waktu tunggu obat jadi dan racikan dapat diperpendek dengan cara Sosialisasi kepada DPJP, terkait standar peresepan obat; 2. Meningkatkan kontrol dan monitoring, serta kredensialing tenaga farmasi baru; 3. Stok Opname, dilakukan secara manual sebagai back up SIMRS; 4. Peningkatan kemampuan SDM, melalui Pelatihan dan in house training terkait Review Resep, farmakoterapi, Efek samping obat dan lain-lain; 5. Peningkatan Edukasi, penyuluhan dan Konseling tentang kepatuhan obat; 6. Alat peraga seperti video tentang penggunaan obat khusus misalkan inhaler, nasal spray atau insulin dalam kemasan flexpen, belum ada; 7. Setting Ruang Farmasi di lantai satu Poliklinik Spesialis; 8. Penambahan tenaga Apoteker sebanyak 1 orang dan TTK sebanyak 9 orang; 9. Permintaan dan penerimaan barang, harus dilakukan koreksi, kontrol yang benar; 10. Penyimpanan; pengisian kartu stok harus dilakukan harian secara tertib; 11. Optimlaisasi Sistem Informasi RS. (SIRS), untuk seluruh kegiatan Farmasi, mulai dari pelayanan sampai Gudang, karena merupakan sumber pendapatan besar RS.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 73 5.2.3.10 Pencapaian Kinerja Instalasi Gizi Pencapaian Kinerja Instalasi Gizi adalah sebagai berikut: Tabel 5.28 Perbandingan Capaian Kegiatan Konsultasi Gizi Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KLINIK TAHUN 2017 TAHUN 2018 PERTUMBUHAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN TARGET KUNJUNGAN CAPAIAN % CAPAIAN 1 Rawat Jalan 511 0 0,00 240 64 26,67 - 2 Rawat Inap 3.354 4.956 147,76 4.500 7.097 157,71 1,43 TOTAL 3.865 4.956 128.23 4.740 7.161 151,08 1,44 Grafik 5.26 Perbandingan Capaian Kegiatan Konsultasi Gizi Tahun 2018 dengan 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Grafik 5.27 Jumlah Kegiatan Konsultasi Gizi Per Bulan Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor 0500010000 2017 20183865 47404956 7161PERBANDINGAN CAPAIAN KEGIATAN KONSULTASI GIZI TAHUN 2018 DENGAN 2017TARGET CAPAIAN

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 74 Kondisi yang dicapai saat ini: 1. Capaian layanan konsultasi gizi selama tahun 2018 mencapai 7.161 (20 pasien perhari, 2017; 13,57); 2. Terjadi pertumbuhan konsultasi gizi jika dibandingkan dengan tahun 2018 sebesar 1,44. Kendala dan Permasalahan: 1. Belum optimalnya sistem rujukan dari klinik spesialis untuk konseling gizi Rawat Jalan; 2. Belum optimalnya pengetahuan SDM tentang gizi di RS; 3. Belum optimalnya jumlah juru masak sesuai dengan ABK; 4. Belum standarnya Sarana dan prasarana memasak; 5. Belum terintegrasinya Instalasi Gizi dengan SIMRS. Rencana Pemecahan Masalah: 1. Sosialisasi kembali kepada DPJP terkait konseling Gizi di Rawat Jalan; 2. Meningkatkan kompetensi SDM Melalui Pelatihan (in dan out house training), Short course; 3. Rekruitmen pegawai Gizi minimal SMK Tata Boga; 4. Peningkatan sarana prasarana sesuai standar; 5. Integrasi Instalasi Gizi dengan SIMRS. 5.2.3.11 Pencapaian Kinerja Instalasi Rekam Medik Pencapaian kinerja Instalasi Rekam Medik adalah sebagai berikut: 1. Unit Pengelolaan Rekam Medis a. Filling dan Retrieval (Penjajaran) Kinerja dari pengelolaan penjajaran pada tahun anggaran 2018 sesuai dengan jumlah pelanggan yang mendapat pelayanan di rumah sakit. Jam kerja pada pengelolaan penjajaran dilakukan terbagi menjadi 3 shift. Selama tahun 2018 pola jam kerja tersebut telah dapat menunjang pelayanan, walaupun masih ada beberapa DRM yang tidak berhasil ditemukan/terlambat diditribusikan, hal ini dikarenakan salah simpan, rak penyimpanan yang sudah penuh, staf penjajaran bukan dari profesi

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 75 Rekam Medis dan belum mendapatkan pelatihan mengenai pengelolaan dokumen Rekam Medis. b. Analisa dan Assembling Indikator kinerja yang digunakan adalah Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medik (KLPCM) dan Kelengkapan isian formulir Informed Consent, Untuk Indikator KLPCM yang dianalisa adalah kelengkapan isian seluruh formulir pada dokumen Rekam Medis pasien pulang rawat. 2. Unit Pengendalian Mutu Rekam Medis a. Koding dan Indeksing Koding dan indeksing dilakukan berdasarkan Buku ICD-IX dan ICD-X, diagnosa yang diberi kode adalah dari rawat jalan, UGD dan rawat inap beserta tindakannya. Hasil pengkodean kemudian ditabulasikan untuk kemudian dapat dilihat trend penyakit di RS Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor berdasarkan peringkat 10 besar penyakit baik di IGD, rawat jalan maupun rawat inap, pola penyakit berdasarkan kelompok umur, 10 besar penyakit berdasarkan rekanan/cara bayar. Pada tahun 2018 peng-entry-an diagnosa pasien rawat jalan, UGD dan rawat inap masih menggunakan aplikasi CBG’s dikarenakan penggunaan SIM RS belum optimal, masih sering terjadi kendala baik itu soft ware maupun dari segi jaringan. Penggunaan INA CBG’S (casemix) dalam pelaksanaan klaim untuk pasien Jamkesmas dan Jamkesda, memerlukan ketepatan dan kecepatan dari seluruh petugas pelayanan dalam memberikan pelayanan serta pendokumentasian dan penulisan diagnosa yang tepat dan akurat. b. Laporan Kegiatan laporan dilakukan mulai dari pengumpulan, pengolahan dan penyajian data kegiatan pelayanan di RS dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor. Laporan yang dibuat selain untuk keperluan internal dan eksternal. c. Kegiatan Korespondensi Kegiatan yang dilakukan adalah pengelolaan asuransi, visum dan surat keterangan dan pengelolaan Penggabungan Nomer Rekam Medis Ganda.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 76 Kendala dan Permasalahan: 1. Ruang dan rak penyimpanan yang sudah tidak representatif. 2. Kecepatan bertambahnya dokumen rekam medis aktif berbanding terbalik dengan jumlah dokumen rekam medis yang disusutkan, sehingga tempat penyimpanan dokumen rekam medis bertambah ± 82 cm setiap bulannya. 3. Bersatunya ruang penyimpanan dokumen rekam medis dengan penyimpanan formulir dan blangko cetak 4. Belum memadainya SDM baik dari segi kuantitas maupun kualitas. 5. Belum optimalnya Sistem Informasi Manajemen RS sehingga sampai saat ini masih banyak yang belum dapat dimanfaatkan dari program tersebut khususnya untuk laporan kegiatan pelayanan rumah sakit. Rencana Pemecahan Masalah: 1. Percepatan distribusi DRM untuk klinik rawat jalan dengan meningkatkan intensitas distribusi dan penambahan rak dan penyediaan ruang penyimpanan inaktif. 2. Untuk mengurangi tingkat kepadatan tempat penyimpanan dokumen rekam medis perlu disusun strategi dan prosedur penyusutan dokumen rekam medis serta mulai beralih ke Rekam Kesehatan Elektronik. 3. Untuk mengurangi kepadatan ruang penyimpanan dokumen rekam medis, perlu pemisahan dan penyediaan ruang formulir dan blangko cetak. 4. Untuk mempercepat pelayanan dokumen rekam medis, dengan penambahan SDM, khususnya untuk dibagian penyimpanan yang mempunyai kualifikasi kinerja baik serta disiplin tinggi. 5. Melakukan kajian ulang secara continue terhadap Sistem Informasi Manajemen RS yang telah berjalan agar program tersebut dapat berjalan lebih optimal. 5.2.3.12 Pencapaian Kinerja Instalasi IPSRS Pencapaian kinerja Instalasi IPSRS adalah sebagai berikut: Kondisi yang dicapai saat ini: 1. Melaksanakan kegiatan pemeliharaan sesuai dengan SOP; 2. Melaksanakan jadwal keliling ke setiap ruangan, on call dan perbaikan sarana prasarana;

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 77 3. Ketersediaan alat kerja dan sparepart; 4. Membuat Protap pemeliharaan, perbaikan alat dan SOP; 5. Mengidentifikasi alat-alat yang sudah perlu dilakukan kalibrasi dan lakukan kalibrasi sesuai prosedur; 6. Membuat laporan bulanan, semester, tahunan; 7. mengikuti workshop, seminar, pelatihan; 8. Melakukan telusur terkait surat ajuan yang belum terealisasi, biasanya ada beberapa surat yang masih menyangkut atau hilang di bagian lain; 9. Diajukan kembali pengadaan sparepart rutin, dana alat kerja; 10. Sudah dilakukan pengajuan untuk penangkal petir terkait kondisi cuaca yang buruk, sampai saat ini sedang dalam proses pengerjaan; 11. Sudah diajukan kebutuhan tenaga dengan dilampirkan tupoksi masing-masing petugas, hanya sampai saat ini belum ada tindaj lanjut nya. Kendala dan Permasalahan: 1. Proses birokrasi yang panjang membuat waktu pengajuan sampai dengan terwujudnya SPK menjadi lama, hal ini menyebabkan terhambatnya pelaksanaan pemeliharaan dan perbaikan; 2. Kurang nya spare part/ suku cadang dikarenakan volume pemeliharaan dan perbaikan melebihi jumlah yang di sediakan; 3. Kurangnya alat kerja, sebagai penunjang kegiatan; 4. Kebijakan BPJS di akhir tahun 2018 menyebabkan jumlah pasien berkurang, hal ini berpengaruh pada jumlah hari alat beroperasi, contoh CT-Scan, EEG; 5. Kondisi cuaca yang tidak baik, dengan adanya petir menyebabkan banyak sarana prasarana khususnya alat kesehatan rusak karena tersambar petir, sedangkan proses perbaikan membutuhkan waktu yang lama, terkait birokrasi yang panjang; 6. Kurang nya tenaga kerja di lapangan, mengingat ada beberapa pegawai yang akan pension; 7. Tidak adanya tenaga administrasi menjadi salahsatu kendala terhambat nya proses administrasi di IPSRS.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 78 Rencana Pemecahan Masalah: 1. Proses Surat ajuan tidak memakan waktu yang lama, karena setiap kerusakan yang dilaporkan harus segera dilakukan penanganan dan perbaikan, karena hal ini terkait dengan pelayanan yang diberikan rumah sakit pada pelanggan; 2. Tenaga di IPSRS di tambah, mengingat ada beberapa pegawai yang akan pensiun sehingga perlu dilakukan pendampingan dan orientasi pekerjaan sebelum masa kerja berakhir, sehingga tidak ada kekososngan dan dapat memudahkan pegawai baru dalam melakukan tugasnya; 3. Diberikan tenaga administrasi, untuk melakukan tugas-tugas administrasi di IPSRS. 5.2.3.13 Pencapaian Kinerja Instalasi Administrasi Pasien Pencapaian kinerja Instalasi Administrasi Pasien adalah sebagai berikut: Kondisi yang dicapai saat ini: 1. Klaim rajal dan ranap n+1 < tanggal 15; 2. Klaim obat sudah tidak ada pending pekerjaan; 3. Klaim obat realtime penginputannya < 15 hr setelah tanggal pelayanan; 4. Proses klaim IPWL sudah n+1 dan sudah terbayarkan sampai bulan September 2018; 5. Ketepatan waktu penyelesaian billing ranap pasien pulang untuk kebutuhan pengklaiman; 6. Informasi dan ketepatan waktu tunggu pasien pulang < 15 menit; 7. Tercapainya pendaftaran online dan sms sesuai dengan aturan dari yankes; 8. Sudah tersedia fasilitas pelayanan rawat inap yang terpisah; 9. Pendaftaran pasien baru dan pasien lama < 5 menit; 10. Pembuatan SEP dan verifikasi berkas < 5 menit. Kendala dan Permasalahan: 1. Sarana yang dibutuhkan kurang memadai untuk proses pemindaian/scan berkas klaim BPJS rajal dan ranap; 2. Terkadang akses jaringan internet putus pada saat melakukan pendaftaran pasien dan pengajuan klaim; 3. Masih banyak revisi klaim ranap yang telah di verifikasi BPJS;

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 79 4. Kurangnya tingkat ketelitian staf pendaftaran dalam pembuatan SEP rajal terkait dengan jangka waktu berobat pasien kronis; 5. Prasarana ruang pendaftaran yang sangat tidak memadai salah satunya AC yang rusak, ruangan yang kotor karena cat yang sudah kusam; 6. Resume pasien pulang yang naik kelas terkadang masih terlambat sehingga pembayaran tidak tepat waktu; 7. Kurangnya informasi alur pelayanan pendaftaran pasien baru. Contoh banner, brosur, papan informasi; 8. Belum sempurnanya SIMRS yang ada saat ini; Rencana Pemecahan Masalah: 1. Penyediaan mesin khusus pemindaian/scanner sebanyak 2 unit; 2. Melakukan koordinasi dengan unit terkait; 3. Dilakukan monev yang lebih intensif; 4. Disampaikan pada jajaran direksi dan dewas. 5.2.3.14 Pencapaian Kinerja Sub Bagian TU dan Pelaporan Pencapaian kinerja Sub Bagian TU dan Pelaporan adalah sebagai berikut: 1. Pelaksanaan Kegiatan Tata Kelola Persuratan dan Ekspedisi a. Mengikuti Diklat Jabfung Arsiparis Terampil; b. Mengadakan Bimbingan Teknis Persuratan dan Kearsipan dengan menggunakan Aplikasi e-Filling dari Biro Umum Kementerian Kesehatan. Tabel 5.29 Tata Kelola Surat Tahun 2018 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KEGIATAN JUMLAH 1 Tata Kelola Surat Masuk 3590 surat 2 Tata Kelola Surat Keluar 11.160 surat 3 Tata Kelola Surat Tugas 3165 surat Rencana tindak lanjut: a. Direncanakan Maret 2019 Aplikasi e-Filling (e-Persuratan) akan diinstall di server RSMM Bogor; b. Memenuhi kebutuhan sarpras untuk menunjang penggunaan e-Filling; c. Pelatihan Kearsipan.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 80 2. Pelaksanaan Kegiatan Kearsipan; Mengikuti Diklat Jabfung Arsiparis Terampil. Rencana tindak lanjut: a. Pelatihan Kearsipan; b. Mengelola arsip RS. 3. Pelaksanaan Kegiatan Kesekretariatan Tabel 5.30 Tata Kelola Kesekretariatan Tahun 2018 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO KEGIATAN JUMLAH 1 Rapat 2.027 rapat 2 Materai 1542 lembar 3 Fotocopy 11.865 lembar 4 POS (Surat) 567 surat 4. Pelaksanaan Kegiatan SAKIP/Pelaporan Rumah Sakit a. Selasa – Jumat Tgl 25 – 28 April 2018 telah dilakukan Evaluasi SAKIP RSMM Bogor di Hotel Horison Bekasi, dengan nilai 96,25. b. Laporan Semester I 2018 telah diupload ke Aplikasi e-Monev Kemenkes pada tanggal 31 Juli 2018; c. Laporan IKI/IKT dilaporkan setiap bulan dan triwulan ke Aplikasi e-Kinerja Kemenkes; d. Laporan Tahunan 2018 dan Laporan Akuntabilitas Kinerja RS 2018; e. Perjanjian Kinerja 2019 telah dikirimkan ke Bagian PI Yankes tgl 19 Desember 2019. Rencana tindak lanjut: a. Laporan Tahunan 2018 dan Laporan Akuntabilitas Kinerja RS 2018 dilaporkan melalui Aplikasi e-Monev Kemenkes paling lambat 31 Januari 2019; b. Evaluasi SAKIP RS 2018; c. Laporan Semester I 2019; d. Laporan Tahunan 2019 dan Laporan Akuntabilitas Kinerja RS 2019.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 81 5.2.3.15 Pencapaian Kinerja Sub Bagian Hukormas Pencapaian kinerja Sub Bagian Hukormas adalah sebagai berikut: Pemberian Informasi pada tahun 2018 meliputi layanan langsung tatap muka, melalui media seperti telepon Kondisi yang dicapai saat ini: Pemberian Informasi kepada pelanggan meliputi seputar layanan Pengaduan, Ketersediaan tempat tidur, dan Informasi Umum yang berkaitan dengan Rumah Sakit dan Pelayanan diluar Rumah Sakit seperti BPJS. Tabel.31 Layanan Informasi Tahun 2018 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor BULAN VOLUME LAYANAN PEMBERIAN INFORMASI TATAP MUKA TELEPON BPJS Januari 553 2669 Februari 463 2426 Maret 443 2426 April 393 2455 Mei 311 1914 Juni 243 2143 534 Juli 371 2200 185 Agustus 338 2305 174 September 272 2025 212 Oktober 303 2241 89 November 242 1969 55 Desember 256 1920 56 Kendala dan Permasalahan: 1. Dengan bertambahnya Informasi sebagai Petugas Layanan Informasi dan Pengaduan BPJS , tenaga SDM di layanan Informasi masih belum cukup; 2. Kompetensi tenaga Informasi belum sepenuhnya merata dan memadai sehingga terkadang informasi yang diberikan kepada pelanggan tidak tersampaikan dengan cukup baik. Rencana Pemecahan Masalah: Perlu adanya peningkatan kompetensi tenaga Informasi dan penambahan tenaga.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 82 5.2.3.16 Pencapaian Kinerja Sub Bagian Rumah Tangga Untuk mengukur tingkat pencapaian kinerja Sub Bagian Rumah Tangga dan Perlengkapan pada tahun 2018, digunakan pendekatan manajemen 1. Perencanaan: Sub Bagian Rumah Tangga dan Perlengkapan sudah membuat perencanaan terkait dengan 5 (lima) koordinator dibawahnya. Perencanaan pengadaan barang rumah tangga dan non medik berdasarkan ajuan dari 3 (tiga) Direktorat, perencanaan untuk kebersihan area rumah sakit dan keamanan lingkungannya, perencanaan untuk kebutuhan BBM dan pemakaian kendaraan dinas operasinal rumah sakit, perencanaan tentang penatausahaan barang persediaan dan perencanaan tentang penatausahaan Barang Milik Negara. 2. Pengorganisasian: Struktur Organisasi Sub Bagian Rumah Tangga dan Perlengkapan ada dibawah Bagian Administarsi Umum. Sub bagian RT dan Perlengkapan membawahi 5 (lima) Koordinator. 3. Pengarahan: Fungsi pengarahan di Sub Bagian Rumah Tangga dan Perlengkapan berjalan cukup efektif. Para Koordinator cukup memberikan pengarahan secara berkala terhadap stafnya. Rapat Kepala Sub Bagian Rumah Tangga dan Perlengkapan bersama para koordinator dan stafnya dilaksanakan sebulan sekali, sehingga jika ada kendala / hambatan dapat segera diatasi. 4. Pengendalian: Untuk laporan, masing-masing Koordinator dibawah Sub Bagian Rumah Tangga dan Perlengkapan membuat laporan setiap bulan. Hal ini untuk memudahkan Kepala Sub Bagian Rumah Tangga dan Perlengkapan mengevaluasinya. Usulan-usulan pengajuan barang rumah tangga dan non medik dari 3 (Tiga) Direktorat, ditindak lanjuti oleh Koordinator perencanaan untuk diajukan ke Direktur Utama dengan ditanda tangani oleh Kepala Bagian Administrasi Umum dan disetujui oleh Direktur Keuangan dan Administrasi Umum. 1. Pengamanan, Ketertiban dan Kebersihan Kebersihan di ruangan-ruangan & halaman serta keamanan di lingkungan rumah sakit dilakukan oleh pihak ke tiga, diawasi dan dievaluasi oleh Koordinator Kebersihan, Keamanan dan Ketertiban setiap minggunya. Apabila ada hambatan/kendala yang dihadapi akan segera dikoordinasikan

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 83 dengan pihak ke tiga dan dilapokan ke Kepala Sub Bagian Rumah Tangga dan Perlengkapan, untuk segera ditindak lanjuti penyelesaiannya. Untuk saat ini Koordinator Pengamanan, Ketertiban dsn Kebersihan sudah menjalani masa pensiun, dan kami sudah mengajukan penggantinya tapi sampai saat ini penggantinyz belum ada. Untuk sementara tugasnya dirangkap oleh Koordinator Perencanaan. 2. Kendaraan Operasional Pemakaian kendaraan dinas operasional untuk kegiatan rumah sakit sangat padat, sehingga Koordinator Pool Kendaraan harus mengatur jadwal tugas para pengemudi agar kegiatan di rumah sakit bisa berjalan lancar. Sehubungan dengan padatnya kegiatan di rumah sakit, maka pemeliharaan kendaraan dinas dan kebutuhan Bahan Bakar Minyak meningkat. Koordinator Pool Kendaraan memberikan laporannya ke Kepala Sub Bagian Rumah Tangga dan Perlengkapan. 3. Gudang barang Kegiatan di gudang persediaan adalah menerima barang-barang sesuai kontrak, penataan penyimpanan, sesuai kodefikasi dan mendistribusikannya sesuai dengan permintaan dari ruangan-ruangan dan unit-unit yang membutuhkan. Pembuatan laporan dilaksanakan setiap bulan, triwulan, semester dan tahunan yang dilaporkan kepada Kepala Sub Bagian Rmah Tangga dan Perengkapan untuk selanjutnya diinput/dikoordinasikan dengan penata usahaan Barang Milik Negara. 4. Barang Milik Negara a. Pengajuan permohonan persetujuan penjualan BMN berupa Kendaraan dinas perolehan dibawah tahun 2007 kepada Kepala KPKNL Kota Bogor pada tahun 2018 ditolak dikarenakan hasil penilaian kendaraan hanya berlaku selama 6 bulan saja, dan permohonan dinyatakan oleh KPKNL sudah melebihi batas waktunya. b. Rumah Negara Golongan I yang tercatat sesuai SK dari Departemen Kesehatan RI Nomor : HK.03.01/SK/0252/09 tanggal 6 Maret 2009 sebanyak 11 (sebelas) rumah.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 84 c. DBR (Daftar Barang Ruangan) di ruangan-ruangan harus diperbaharui lagi, karena banyak ruangan yang sudah pindah. d. Laporan Barang Milik Negara/reviu dilakukan setiap semesteran ke kantor Pelayanan Kekayaan Lelang Negara Bogor. Selain itu Koordinator Barang Milik Negara membuat Laporan Semesteran dan Laporan Tahunan yang disesuaikan dengan Laporan Keuangan. e. Pemakaian/penyewaan lapangan bola: 5.3 Realisasi Anggaran 5.3.3 Pendapatan Realisasi Pendapatan untuk periode yang berakhir per 31 Desember 2018 adalah sebesar Rp.97.240.982.811,- atau mencapai 90,24 persen dari estimasi pendapatan yang ditetapkan sebesar Rp.107.755.500.000,-. Pendapatan RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor terdiri dari Pendapatan Badan Layanan Umum (Pendapatan Jasa Pelayanan Rumah Sakit) dan Pendapatan Lainnya. Rincian estimasi pendapatan dan realisasinya sebagai berikut: Tabel 5.32 Rincian Estimasi dan Realisasi Pendapatan Tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO URAIAN 31 DESEMBER 2018 ANGGARAN REALISASI % REAL ANGGARAN 1 Pendapatan Jasa Layanan RS 107.755.500.000 96.956.653.951 89,98 2 Pendapatan PNBP Lainnya - 284.328.860 - TOTAL 107.755.500.000 97.240.982.811 90,24% Realisasi Pendapatan Jasa Pelayanan Rumah Sakit per 31 Desember 2018 hanya sebesar 89.98% dari anggarannya, hal ini disebabkan oleh: 1. Telah dihentikannya pelayanan pasien umum yang ditanggung oleh BPJS terhitung mulai tanggal 01 September 2018. 2. Tertundanya pembayaran klaim atas piutang pasien BPJS periode Oktober-Nopember sebesar Rp.10.916.492.231,- 3. Dilakukannya renovasi atas beberapa Gedung pelayanan yaitu Gedung Basudewa dan Gedung Rama Shinta.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 85 Tabel 5.33 Perbandingan Realisasi Pendapatan TA. 2018 dengan TA. 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO URAIAN TA. 2018 TA. 2017 NAIK (TURUN)% 1 Pendapatan Jasa Layanan RS 96.956.653.951 97.161.079.398 -21,04% 2 Pendapatan PNBP Lainnya 284.328.860 189.661.374 4991,40% TOTAL 97.240.982.811 97.350.740.77 -11,27% Jasa pelayanan rumah sakit pada tahun 2018 mengalami penurunan sebesar (11.27%) dibandingkan dengan penerimaan pada tahun 2017. Hal ini disebabkan oleh hal-hal yang telah disebutkan di atas. 5.3.4 Belanja Realisasi Belanja instansi pada TA 2018 adalah sebesar Rp.180.465.714.196,- atau 88.83% dari anggaran belanja sebesar Rp.203.154.998.000,-. Rincian anggaran dan realisasi belanja TA. 2018 adalah: Tabel 5.34 Rincian Estimasi dan Realisasi Belanja RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO URAIAN 31 DESEMBER 2018 ANGGARAN REALISASI % REAL ANGGARAN 1 Belanja Pegawai 47.385.280.000 45.816.956.474 96,69 2 Belanja Barang 135.785.711.000 115.812.264.376 85,29 3 Belanja Modal 19.984.007.000 18.853.598.207 94,34 TOTAL BELANJA KOTOR 203.154.998.000 180.482.819.057 88,84 4 Pengembalian Belanja Pegawai - 17.104.861 0,00 TOTAL 203.154.998.000 180.465.714.196 88,83

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 86 Grafik 5.28 Rincian Estimasi dan Realisasi Belanja RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Dibandingkan dengan TA 2017, Realisasi Belanja TA 2018 mengalami penurunan sebesar 2.99 %. Hal ini dikarenakan: 1. Terdapat beberapa ajuan dalam proses yang tidak terealisasi (obat dan alat kesehatan) terkait dengan penghentian pelayanan pasien umum BPJS; 2. Revisi dipa penggunaan saldo awal dana BLU untuk pelaksanaan kegiatan tidak sesuai dengan perencanaan seperti yang telah disebutkan pada point 1; 3. Terdapat beberapa kegiatan SDM dan Diklit yang tidak terlaksana sesuai perencanaan. Tabel 5.35 Perbandingan Realisasi Belanja TA. 2018 dengan TA. 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO URAIAN TA. 2018 TA. 2017 NAIK (TURUN)% 1 Belanja Pegawai 45.799.851.613 46.746.663.298 (2,03) 2 Belanja Barang 115.812.264.376 115.020.993.504 0,69 3 Belanja Modal 18.853.598.207 18.549.511.958 1,64 5.3.5 Belanja Pegawai Realisasi Belanja Pegawai TA 2018 dan 2017 adalah masing-masing sebesar Rp45.799.851.613,- dan Rp46.746.663.298,- Realisasi belanja TA 2018 mengalami penurunan sebesar -2.03% dari TA 2017. Hal ini disebabkan adanya pegawai yang telah memasuki masa purna bhakti dan mutasi dari RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor ke Instansi lain.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 87 Tabel 5.36 Perbandingan Realisasi Belanja TA. 2018 dengan TA. 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO URAIAN TA. 2018 TA. 2017 NAIK (TURUN)% 1 Belanja Gaji dan Tunjangan PNS 45.731.427.474 46.697.885.669 (2,07) 2 Belanja Lembur 85.529.000 96.983.000 (11,81) TOTAL BELANJA KOTOR 45.816.956.474 46.794.868.669 (2,09) 3 Pengembalian Belanja Pegawai 17.104.861 48.205.371 (64,52) TOTAL 45.799.851.613 46.746.663.298 (2,03) 5.3.6 Belanja Barang Realisasi Belanja Barang TA 2018 dan 2017 adalah masing-masing sebesar Rp115.812.264.376,- dan Rp115.020.993.504,-. Realisasi Belanja Barang TA 2018 mengalami Kenaikan 0.69% dari Realisasi Belanja Barang TA 2017. Secara signifikan kenaikan belanja barang terdapat pada Belanja Barang Non Operasional dan Belanja Pemeliharaan. Hal ini antara lain disebabkan penambahan biaya pemeliharaan atas Aset Lapangan Golf pada tahun 2018 yang sebelumnya dikelola oleh pihak lain. Tabel 5.37 Perbandingan Realisasi Belanja TA. 2018 dengan TA. 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO URAIAN TA. 2018 TA. 2017 NAIK (TURUN)% 1 Belanja Barang Operasional 6.225.591.106 6.196.541.687 0,47 2 Belanja Barang Non Operasional 152.400.000 97.240.000 56,73 3 Belanja Barang Persediaan 20.629.946.776 20.746.284.354 (0,56) 4 Belanja Jasa 9.334.058.980 7.748.324.479 20,47 5 Belanja Pemeliharaan 3.661.572.674 2.468.700.863 48,32 6 Belanja Perjalanan Dalam Negeri 209.616.267 198.672.563 5,51 7 Belanja Barang BLU 75.599.078.573 77.565.229.558 (2,53) TOTAL BELANJA KOTOR 115.812.264.376 115.020.993.504 0,69 3 Pengembalian Belanja Pegawai - - TOTAL 115.812.264.376 115.020.993.504 0,69

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 88 5.3.7 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Realisasi Belanja Modal Peralatan dan Mesin TA 2018 adalah sebesar Rp9.510.445.574,- mengalami penurunan sebesar 10.45% bila dibandingkan dengan realisasi Belanja Modal Peralatan dan Mesin TA 2017 sebesar Rp10.620.343.624,- Tabel 5.38 Perbandingan Realisasi Belanja Modal Peralatan TA. 2018 dengan TA. 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO URAIAN TA. 2018 TA. 2017 NAIK (TURUN)% 1 Peralatan dan Mesin 9.510.445.574 10.620.343.624 (10,45) TOTAL 9.510.445.574 10.620.343.624 (10,45) Penurunan belanja modal aset peralatan dan mesin dikarenakan adanya efisiensi harga antara harga yang telah direncanakan (HPS) dengan harga pada saat pembelian. 5.3.8 Belanja Modal Gedung dan Bangunan Realisasi Belanja Modal Gedung dan Bangunan TA.2018 dan 2017 adalah masing-masing sebesar Rp.9.054.352.633,- dan Rp.7.828.960.334,- Realisasi Belanja Modal TA.2018 mengalami kenaikan sebesar 13,53% dibanding TA.2017. Tabel 5.39 Perbandingan Realisasi Belanja Modal Gedung TA. 2018 dengan TA. 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO URAIAN TA. 2018 TA. 2017 NAIK (TURUN)% 1 Gedung dan Bangunan 9.054.352.633 7.828.960.334 13,53 TOTAL 9.054.352.633 7.828.960.334 13,53

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 89 5.3.9 Belanja Modal Lainnya Realisasi Belanja Modal Lainnya TA 2018 dan 2017 adalah masing-masing sebesar Rp288.800.000,- dan Rp100.208.000,-. Realisasi Belanja Modal Lainnya mengalami kenaikan sebesar 188,20% dibanding dengan TA 2017. Tabel 5.40 Perbandingan Realisasi Belanja Modal Lainnya TA. 2018 dengan TA. 2017 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor NO URAIAN TA. 2018 TA. 2017 NAIK (TURUN)% 1 Belanja Modal Lainnya 288.800.000 100.208.000 188,20 TOTAL 288.800.000 100.208.000 188,20 5.4. Upaya Meraih WTP (Wajar Tanpa Pengecualian) dan Zona Integritas Wilayah Bebas Dari Korupsi (WBK)/ Wilayah Birokrasi Bersih Dan Melayani (WBBM) 1. Upaya Meraih Wajar Tanpa Pengecualian (WTP) Adapun langkah yang telah dilaksanakan oleh RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor antara lain penyerahan Rencana Kinerja Tahunan (RKT), penetapan Rencana Umum Pengadaan (RUP), melakukan pengembangan pedoman pengadaan barang/jasa, membuat kebijakan pelayanan/administrasi (SPO, RUP), dilakukan audit oleh Kantor Audit Publik, audit oleh Satuan Pemeriksaan Internal (SPI), monitoring pengadaan barang/jasa, pengiriman staf untuk mengikuti pelatihan pengadaan barang/jasa, mengikuti bimbingan teknis penyusunan laporan keuangan dan pengelolaan Barang Milik Negara (BMN). Dalam rangka reformasi birokrasi juga telah dilakukan penetapan kebijakan, Standar Prosedur Operasional (SPO), Clinical Pathway (CP), Hospital By Laws (HBL), Medical Staff By Laws (MSBL), pengembangan Sistem Informasi Kinerja (e-Kin) dan peningkatan kompetensi SDM.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 90 2. Zona Integritas Wilayah Bebas Dari Korupsi (WBK)/ Wilayah Birokrasi Bersih dan Melayani (WBBM) Reformasi birokrasi merupakan salah satu langkah awal untuk melakukan penataan terhadap system penyelenggaraan pemerintah yang baik, efektif dan efisien, sehingga dapat melayani masyarakat secara cepat, tepat dan professional. Dalam melaksanakan reformasi birokrasi banyak kendala yang dihadapi, antara lain adalah penyalahgunaan wewenang, praktek KKN dan lemahnya pengawasan. Salah satu upaya pencegahan untuk mengurangi terjadinya tindak pidana korupsi adalah dengan cara mewujudkan Zona/Wilayah Bebas dari Korupsi (WBK) sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 52 Tahun 2014 tentang Pedoman Pembangunan Zona Integritas Menuju Wilayah Bebas dari Korupsi dan Wilayah Birokrasi Bersih dan Melayani di Lingkungan Instansi pemerintah. Untuk menuju terbentuknya Wilayah Bebas dari Korupsi, maka terlebih dahulu perlu dibangun Zona Integritas di lingkungan RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor. Pada tahun 2018 RS. dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor telah melakukan berbagai upaya untuk meraih WBK/WBBM, antara lain Pembentukan Tim Zona Integritas Menuju Wilayah Bebas Dari Korupsi (WBK) dan Wilayah Birokrasi Bersih dan Melayani (WBBM), Pembentukan Unit Pengendalian Gratifikasi dan Pendampingan (Sosialisasi) oleh Inspektur Jenderal Kementerian Kesehatan RI.

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 91 BAB VI PENUTUP Pencapaian kinerja RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor tahun 2018 merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan dukungan manajemen dan pelaksanaan tugas-tugas teknis melalui hasil pengukuran pencapaian target tiap-tiap indikator yang mendukung sasaran program sesuai Rencana Strategis RSMM Bogor Tahun 2015-2019 dan capaian dari kegiatan yang merupakan tugas pokok dan fungsi pada setiap unit kerja. Keberhasilan atas pencapaian kinerja Tahun 2018 hendaknya dapat dipertahankan, ditingkatkan serta menjadi parameter untuk pencapaian kinerja selanjutnya. Hal-hal yang menghambat tercapainya target dan rencana kinerja diharapkan dapat menjadi penyemangat untuk memperbaiki, mencari solusi dan alternatif penyelesaiannya.

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 v PERJANJIAN KINERJA RS. dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR TAHUN 2018

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 vi

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 vii

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 viii

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 ix RENCANA KERJA TAHUNAN RS. dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR TAHUN 2018

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 x

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xi MATRIKS PROGRAM KERJA RS. dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR TAHUN 2018

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xii

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xiii

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xiv

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xv

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xvi INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TRIWULAN I 2018 RS. dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xvii INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TRIWULAN II 2018 RS. dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xviii INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TRIWULAN III 2018 RS. dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xix INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TRIWULAN IV 2018 RS. dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xx INDIKATOR KINERJA TERPILIH TRIWULAN I 2018 RS. dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR

Lampiran Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xxi INDIKATOR KINERJA TERPILIH TRIWULAN II 2018 RS. dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xxii INDIKATOR KINERJA TERPILIH TRIWULAN III 2018 RS. dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xxiii

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xxiv HASIL PENILAIAN PENCAPAIAN KINERJA INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS. DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR TAHUN 2018 NO KATEGORI INDIKATOR STANDAR 2018 REALISASI 2018 INDIKATOR AREA KLINIS 1 Asesmen pasien Assesmen medis pra bedah > 80% 89.26% 2 Pelayanan laboratorium Waktu pelaporan hasil kritis Laboratorium 30 menit 00:19:49 3 Pelayanan radiologi dan diagnostik imaging Waktu pelaporan hasil kritis radiodiagnostik dan imajing < 3 jam 00:19:46 4 Prosedur bedah Kepatuhan Informed Consent pada pasien bedah 100% 91.36% 5 Penggunaan antibiotika dan obat lainnya Kepatuhan penggunaan Fornas > 90% 99.90% 6 Kesalahan medikasi (medication error) dan kejadian nyaris cidera (KNC) Kejadian Nyaris Cidera Peresepan Obat (Medication Error) 100% 0.50% 7 Penggunaan anestesi dan sedasi Assesmen pra anestesi < 6% 93.64% 8 Penggunaan darah dan produk darah Kejadian reaksi transfusi 0% 0.00% 9 Ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medis pasien Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Jalan > 80% 00:34:30 10 Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporan Angka kejadian phlebitis < 5% 76.94% 11 Riset klinis Penelitian klinis yang dilaksanakan oleh staf internal 1 Penelitian/tahun 28 12 Layanan Unggulan Persentase rehabilitant yang mengalami perbaikan fungsi personal dan sosial 60% 92.15% INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY 13 Hospital Based Inpatient Psychiatry Service (HBIPS) Pelayanan psikiatri rawat inap berbasis rumah sakit Tidak adanya kejadian pasien ganguan jiwa yang difiksasi setelah masa rawat 24 jam di PHCU (Psychiatric High Care Unit) > 95% 99.61% 14 Hospital Based Inpatient Psychiatry Service (HBIPS) Pelayanan psikiatri rawat inap berbasis rumah sakit Tidak adanya pasien yang dirawat di PHCU (Psychiatric High Care Unit) >10 hari > 90% 98.52% 15 Nursing Sensitive Care (NSC): Asuhan perawatan sensitif Angka kejadian decubitus selama dirawat di rumah sakit < 12% 0.95 16 Nursing Sensitive Care (NSC): Asuhan perawatan sensitif Tidak adanya kejadian pasien jatuh 100% 99.74% 17 Perinatal care (PC) Perawatan perinatal Pemberian ASI eksklusif pada bayi baru lahir selama masa perawatan > 60% 73.47% INDIKATOR AREA MANAJERIAL 18 Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien Ketersediaan obat emergency 100% 100.00%

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xxv NO KATEGORI INDIKATOR STANDAR 2018 REALISASI 2018 19 Pelaporan aktifitas yang diwajibkan oleh perundang- undangan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien 100% 100.00% 20 Manajemen risiko Program Manajemen Risiko di unit kerja 100% Proses 21 Manajemen penggunaan sumber daya Bed occupancy Ratio (BOR) ≥ 60% 69.19% 22 Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga Tingkat Kepuasan pelanggan ≥ 85% 86.74% 23 Harapan dan kepuasan staf Tingkat Kepuasan karyawan ≥ 80% 89.00% 24 Demografi pasien dan diagnosis klinis Ketersediaan jumlah laporan diagnosa terbanyak 100.00% 25 Manajemen keuangan Rasio pendapatan dan biaya operasional (POBO) > 65% 59.75% 26 Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) ≥ 75% 84.47% INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN 1 Mengidentifikasi pasien dengan benar Kepatuhan identifikasi pasien 100% 97.80% 2 Meningkatan Komunikasi Yang efektif Ketepatan pelaksanaan metode TBAK ≥ 90% 98.62% 3 Meningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (High Alert Medication) Kepatuhan penyiapan elektrolit konsentrat 100% 0.00% 4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang benar Pelaksanaan Surgery Safety Checklist 100% 100.00% 5 Mengurangi risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Kepatuhan Hand Hygiene 100% 72.41% 6 Mengurangi risiko cidera pasien akibat terjatuh Kepatuhan Upaya pencegahan risiko cedera pasien akibat terjatuh 100% 100.00% INDIKATOR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI 1 Kewaspadaan Isolasi Ketersediaan Alat Pelindung Diri (APD) di Setiap Instalasi/Unit 100% 90.82% 2 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) 100% 84.47% 3 Ketersediaan Sarpras Hand Hygiene 100% 88.46% 4 Kepatuhan Melakukan Hand Hygiene 100% 72.41% 5 Etika Batuk 100% 84.78% 6 Manajemen Laundry Ruangan 100% 85.64% 7 Manajemen Limbah Tajam Ruangan 100% 83.65% 8 Manajemen Lingkungan Kerja Ruangan 100% 73.91% 9 Manajemen Limbah Infeksius Ruangan 100% 89.24% 10 Personal Hygiene Pasien Psikiatri 100% 82.87% 11 Kejadian Healthcare Assosiated Infection (HAIs) Angka Kejadian Phlebitis ≤ 157‰ 0.49% 12 Angka Kejadian ISK < 16.6‰ 0.00% 13 Angka Kejadian IDO < 2% 0.48% 14 Angka Kejadian VAP < 150‰ NA 15 Angka Kejadian Dekubitus < 122 ‰ 0.68%

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xxvi HASIL PENILAIAN PENCAPAIAN KINERJA STANDAR PELAYANAN MINIMAL RS. DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR TAHUN 2018 INDIKATOR STANDAR 2018 REALISASI 2018 JENIS NO URAIAN PELAYANAN GAWAT DARURAT Input 1.1 Kemampuan Menangani Life Saving 100% 100.00% 1.2 Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Yang Bersertifikat 100% 79.41% 1.3 Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana 1 Tim 100.00% Proses 1.4 Waktu Tanggap Pelayanan Dokter Di Gawat Darurat ≤ 5 menit 00:03:45 1.5 Waktu Tanggap Pelayanan Perawat di Gawat Darurat 2 menit terlayani setelah pasien datang 00:01:59 1.6 Emergency Psychiatric Respon Time (EPRT) ≤ 240 menit 00:54:21 Output 1.7 Angka Kematian Pasien Di IGD ≤2 perseribu (≤ 2 ‰) 4.14 per mil atau 0.41% Outcome 1.8 Kepuasan Pelanggan Pada Gawat Darurat ≥ 85% 88.68% PELAYANAN RAWAT JALAN Input II.a.1 Pemberi Pelayanan Di Klinik Spesialis 100% 100.00% II.a.2 Jam Buka Pelayanan Rawat Jalan 100% 95.17% Proses II.a.3 Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ) ≤60 menit 00:51:22 OutCome II.a.4 Kepuasan Pelanggan Pada Rawat Jalan ≥ 85% 84.92% Persentase rujukan yang berkualitas 40% 97.61% PELAYANAN REHABILITASI MEDIK Proses II.b. 1 Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Tindakan Rehabilitasi Medik 100% 100.00% Output II.b. 2 Kejadian Drop Out Pasien Terhadap Pelayanan Rehabilitasi Yang direncanakan ≤50% 1.22% Outcome II.b. 3 Kepuasan Pelanggan pada Rehabilitasi Medik ≥80% 85.94% Waktu tunggu pasien Rehabilitasi Medik ≤60 menit 00:22:13 PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK DAN IMAGING Proses II.c.1 Waktu Tunggu Pelayanan Radiologi (WTPR) ≤ 3 jam 02:19:00 Output II.c.2 Kerusakan Foto ≤2% 0.50% II.c.3 Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Label 100% 99.82% Outcome II.c.4 Kepuasan Pelanggan Pada Radiodiagnostik dan Imaging ≥85% 86.79% Waktu tunggu pemeriksaan thorax radiologi <3 jam 00:11:57 Waktu pelaporan hasil kritis radiologi ≤30 menit 1.37%

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xxvii INDIKATOR STANDAR 2018 REALISASI 2018 JENIS NO URAIAN PELAYANAN ASSESSMENT CENTER Proses II.d.1 Waktu tunggu Pelayanan di Assassment Terpadu ≤ 30 menit 0.19% II.d.2 Waktu Tunggu Pengambilan Hasil ≤ 2 hari kerja Outcome II.d.3 Kepuasan Pelanggan Pada Assassment Terpadu ≥ 85% 88.51% PELAYANAN RAWAT INAP Input III.1 Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap 100% 100.00% III.2 Penerapan Model Praktek Keperawatan Profesional (MPKP)/SP2KP >75% 90.17% III.3 Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap 100% 100.00% Proses III.4 Ketepatan Jam Visite Dokter Spesialis 80% 89.38% III.5 Pengkajian awal medis dan keperawatan ≥80% 99.37% Pengkajian awal medis ≥80% 98.77% Pengkajian awal keperawatan ≥80% 99.97% III.7 Tidak adanya Kejadian Pasien Jatuh 100% 99.74% Kepatuhan Upaya pencegahan risiko cedera akibat pasien jatuh 100% 100.00% OutCome III.9 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway (Ada 5 CP sudah diimplementasikan terintegrasi dalam berkas Rekam Medik dan sudah dievaluasi) 100% 100.00% III.10 Kejadian Pulang Sebelum Dinyatakan Sembuh ≤5% 2.86% III.11 Kepuasan Pelanggan (KP) pada Rawat Inap ≥85% 90.23% PELAYANAN RAWAT INAP PSIKIATRI Proses III.a.1 Penerapan Keselamatan Electro Convulsive Teraphy (ECT) / Detoksifikasi 100% NA III.a.2 Kejadian Rawat Ulang (re-admission) Pasien Gangguan Jiwa Dalam Waktu ≤ 1 Bulan <10% 9.23% III.a.4 Lama pemeriksaan Visum Et Repertum Psychiatricum 14 hari 14 hari Output III.a.5 Cedera/trauma fisik akibat fiksasi (CAF) di Unit Pelayananan Intensif Psikiatri (UPIP) ≤1.5% 0.06% III.a.6 Tidak adanya kejadian pasien yang difiksasi dalam 24 jam dalam Unit Pelayanan Intensif Psikiatri (UPIP) ≥95% 99.61% III.a.7 Tidak adanya kejadian pasien yang dirawat di UPIP > 10 hari ≥90% 98.52% III.a.8 Tidak adanya kejadian pasien yang dirawat inap psikiatri > 42 hari 42 hari 98.92% III.a.9 Tidak adanya kejadian pasien bunuh diri di rawat inap psikiatri 100% 99.96% Tidak adanya kejadian pasien lari ≥95% 99.67% PELAYANAN BEDAH DAN ANASTESI Output III.b.2 Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Sisi 100% 100.00%

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xxviii INDIKATOR STANDAR 2018 REALISASI 2018 JENIS NO URAIAN III.b.3 Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Orang 100% 100.00% III.b.4 Tidak Adanya Kejadian Salah Tindakan Pada Operasi 100% 100.00% III.b.5 Tidak Adanya Kejadian Tertinggalnya Benda Asing Pada Tubuh pasien setelah operasi 100% 100.00% III.b.6 Komplikasi Anestesi Karena Overdosis, Reaksi Anestesi Dan Salah penempatan Endotracheal tube ≤6% 0.00% III.b.7 Kejadian Kematian Di Meja Operasi ≤1% 0.00% Outcome III.b.8 Kepuasan Pelanggan pada Bedah Sentral ≥85% NA Asesmen Pra Bedah ≥80% 89.62% Asesmen pra Anestesi ≥80% 94.16% Kepatuhan Informed Consent pada pasien bedah 100% 91.96% PELAYANAN INTENSIF Output III.c.1 Rata-Rata Pasien Yang Kembali Ke Perawatan Intensif Dengan kasus yang sama < 72 jam ≤3% 0.00% Outcome III.c.2 Kepuasan Pelanggan pada Pelayanan Intensif ≥85% 89.93% Pemberi pelayanan unit intensif 100% 100.00% PELAYANAN PERSALINAN DAN PERINATOLOGI Input III.d.1 Pemberi Pelayanan Persalinan Normal 100% 100.00% III.d.2 Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Penyulit 100% 100.00% III.d.3 Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Tindakan Operasi 100% 100.00% Proses III.d.4 Kemampuan Menangani BBLR 1500 Gr – 2500 Gr 100% 100.00% III.d.5 Pertolongan Persalinan Melalui Seksio Cesaria ≤20% 41.35% Output III.d.6 Angka Kematian Ibu Karena Persalinan 0% 0.00% Outcome III.d.7 Kepuasan Pelanggan pada Persalinan dan Perinatologi ≥85% 91.81% Pemberian ASI eksklusif pada bayi baru lahir selama perawatan >60% 73.47% Persentase rawat gabung >60% 76.29% Perawatan Metode Kanguru >60% 100.00% IMD >60% 49.19% PELAYANAN REHABILITASI PSIKOSOSIAL Input IV.1 Pemberi Pelayanan Di Instalasi Rehabilitasi Psikososial (Tersedia Dokter spesialis kedokteran jiwa, dokter umum yang mendapat sertifikat dan masih berlaku, psikolog klinis, perawat bersertifikat, pekerja sosial, okupasi terapis dan instruktur latihan kerja) 100% 100.00% Proses IV.2 Jam Buka Pelayanan Di Instalasi Rehabilitasi Psikososial 100% 100.00% IV.3 Paket Pelayanan Rehabilitasi Psikososial >12 kali 100.00% 77.17 Output IV.4 Hasil Pencapaian Rehabilitasi Psikososial >75% 82.97%

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xxix INDIKATOR STANDAR 2018 REALISASI 2018 JENIS NO URAIAN IV.5 Persentase Rehabilitant yang mengalami perbaikan fungsi personal dan sosial 80% 92.15% Outcome IV.6 Kepuasan Pelanggan Pada Unit Rehabilitasi Psikososial ≥85% 89.11% Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan <25% 17.03% Persentase Rehabilitant yang mandiri di masyarakat 40% 47.49% Asesmen Rehabilitasi Psikososial ≥80% 94.31% Rujukan Rehab sesuai indikasi ≥80% 73.97% PELAYANAN KESEHATAN JIWA MASYARAKAT Input V.1 Pelayanan Kesehatan Jiwa Berbasis Masyarakat 100% 83.06% V.2 Ketersediaan Upaya Pelayanan Kesehatan Jiwa Masyarakat. Minimal pelayanan kesehatan jiwa masyarakat : pembinaan kepada puskesmas dan sarana kesehatan lain, program kesehatan jiwa masyarakat, pelayanan penjangkauan (outreach), krisis intervensi, program keswa berbasis sekolah, program keswa berbasis tempat kerja 100% 69.32% V.3 Ketersediaan Tim Penanggulangan Kesehatan Jiwa akibat Bencana Satu Tim 100.00% Output V.4 Persentase pasien psikiatri yang dilayani Case Management 40% 100.00% PELAYANAN NAPZA Input VI.1 Ketersediaan Pelayanan VCT (terlatih) 100% 100.00% VI.3 Tidak adanya Kejadian Pasien Jatuh 100% 100.00% Outcome VI.8 Kepuasan Pelanggan pada IPK Napza ≥85% 74.19% Asesmen ASI max 3x24 jam 100% 99.56% Tidak ada pasien MRSTI 100% 99.13% Upaya pencegahan jatuh karena withdrawl 100% 100.00% Konseling selama pasien rawat inap (minimal 3x) 100% 100.00% Terlaksananya sesi terstruktur 100% 99.58% Terlaksananya terapi vokasional minimal 8x/bulan) 100% 89.58% Pemeriksaan urine negatif pada pasien pulang 100% 100.00% PELAYANAN LABORATORIUM Proses VII.1 Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium (WTPL) < 2 Jam 01:33:41 Output VII.2 Tidak Adanya Kejadian Tertukar Spesimen Pemeriksaan Laboratorium 100% 99.99% VII.3 Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium 100% 99.99% VII.4 Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Baku Mutu Eksternal 100% Hasil Evaluasi PME belum keluar Outcome VII.5 Kepuasan Pelanggan Pada Laboratorium ≥85% 90.41% Waktu Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium 30 menit 00:19:49 Angka Pengulangan Sampel Laboratorium 0% 0.08% PELAYANAN FARMASI

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xxx INDIKATOR STANDAR 2018 REALISASI 2018 JENIS NO URAIAN Input VIII.1 Ketersediaan Formularium (Tersedia dan updated paling lama 3 tahun) 100% 100.00% Proses VIII.2 Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi (WTOJ) < 30 menit 00:43:48 VIII.3 Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan ≤60 menit 00:59:59 Output VIII.4 Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat 100% 100.00% VIII.5 Kejadian Nyaris Cidera Peresepan Obat (Medication Error) 0% 0.50% VIII.6 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional (Fornas) ≥ 90% 99.90% Outcome VIII.7 Kepuasan Pelanggan pada Instalasi Farmasi ≥85% 80.33% Kepatuhan pemberian label high alert di unit layanan 100.00% Kepatuhan Menyimpan Elektrolit Pekat di Ruang Rawat 100.00% PELAYANAN GIZI Proses IX.1 Ketepatan Waktu Pemberian Makanan Kepada Pasien ≥90% 93.60% Output IX.2 Tidak Adanya Kesalahan Dalam Pemberian Diet 100% 100.00% IX.3 Prosentase Pasien yang dilakukan Pengkajian Gizi Terhadap Pasien yang Beresiko 100% 100.00% Outcome IX.4 Kepuasan Pelanggan Terhadap Pelayanan Gizi di Rawat Inap ≥85% 80.47% PELAYANAN REKAM MEDIK Proses X.1 Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Jalan ≤35 menit 00:34:30 X.2 Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Inap ≤15 menit 00:20:02 Output X.3 Kelengkapan dan Ketepatan Pengembalian Rekam Medik Dalam Waktu 24 Jam >80% 80.12% X.4 Kelengkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi Yang Jelas 100% 90.74% PELAYANAN TRANSFUSI DARAH Output XII.1 Kejadian Reaksi Transfusi 0% 0.00% Outcome XII.2 Kepuasan Pelanggan ≥85% NA PELAYANAN IPAL Output XIII.a.1 Baku Mutu Limbah Cair 100% 100.00% Proses XIII.a.2 Pengelolaan Limbah Cair (Sesuai dengan persyaratan kelas rumah sakit dan persyaratan Permenkes No 1204 tahun 2004) 100% 100.00% XIII.a.3 Pengelolaan Limbah Padat (Sesuai dengan persyaratan kelas rumah sakit dan persyaratan Permenkes No 1204 thn 2005) 100% 100.00% XIII.a.4 Pengelolaan Limbah Padat Berbahaya Sesuai Aturan 100% 100.00% Output XIII.a.5 Tingkat Penilaian Proper 2015 s.d 2019 → Biru Belum mengikuti proper Pengelolaan Limbah Infeksius 100% 100.00% Pengelolaan Limbah Tajam 100% 100.00% Pengendalian Lingkungan 100% 100.00%

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xxxi INDIKATOR STANDAR 2018 REALISASI 2018 JENIS NO URAIAN PELAYANAN LAUNDRY Output XIII.c.1 Tidak ada Kejadian Linen yang hilang 100% 100.00% XIII.c.2 Ketepatan Waktu Penyediaan Linen untuk Ruang Rawat Inap 1 hari 100.00% XIII.c.3 Ketepatan Waktu Penyediaan Linen Untuk Ruang Rawat Inap Dan Ruang Pelayanan 1 hari 100.00% XIII.c.4 Ketepatan Pengelolaan Linen Infeksius 100% 100.00% PELAYANAN CSSD Ketepatan Waktu Penyediaan Alat Sterill 100% 100.00% Ketersediaan Alat Sterill 100% 100.00% Ketepatan Pemrosesan Sterillisasi Alat 100% 100.00% XIII.c.5 Ketersediaan Linen Steril Untuk Kamar Operasi 100% 100.00% PELAYANAN PEMULASARAAN JENAZAH Output XIII.b.1 Waktu Tanggap Pelayanan Pemulasaraan Jenazah ≤ 2 jam 02:37:35 XIII.b.2 Waktu Tanggap Pelayanan Perawatan Jenazah 100% 100.00% Proses XIII.b.3 Perawatan Jenazah Sesuai Universal Precaution 100% 100.00% Outcome XIII.b.4 Kepuasan Pelanggan pada Pemulasaraan Jenazah ≥85 % NA PELAYANAN IPSRS Output XIV.1 Ketepatan kalibrasi alat sesuai jadwal 2015 s.d 2019 : 100% 81.13% XIV.2 Tingkat Kehandalan Sarpras (OEE) 2015 --> 80 % 2016 → 80 % 2017 → 85 % 2018 → 90 % 2019 → 100 % 86.72% XIV.3 Waktu Tanggap Kerusakan Alat ≥80 % 84.90% XIV.4 Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat 100% 88.84% XIV.5 Alat Ukur Dan Alat Laboratorium Yang Dikalibrasi Tepat Waktu 100% 100.00% PELAYANAN AMBULANCE Input XV.1 Ketersediaan Mobil Ambulans Dan Mobil Jenazah (Mobil ambulans terpisah dari mobil jenazah) 100% 100.00% Output XV.2 Kecepatan Memberikan Pelayanan Ambulans/Mobil Jenazah Di Rumah Sakit ≤ 30 menit 00:11:03 XV.3 Waktu Tanggap Memberikan Pelayanan Ambulans/Mobil Jenazah di Rumah Sakit ≤ 30 menit 00:10:14 XV.4 Tidak Terjadinya Kecelakaan Ambulans/Mobil Jenazah Yang Menyebabkan Kecacatan Atau Kematian 100% 100.00% Outcome XV.5 Kepuasan Pelanggan pada Ambulan/ Kereta Jenazah ≥85 % 82.67%

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xxxii INDIKATOR STANDAR 2018 REALISASI 2018 JENIS NO URAIAN PELAYANAN SATPAM Input XVI.1 Petugas Keamanan bersertifikat Pengamanan 100% 82.08% Proses XVI.2 Petugas Keamanan melakukan pengawasan keliling RS 100% 98.33% Output XVI.3 Evaluasi terhadap sistem pengamanan 100% 97.08% XVI.4 Tidak adanya barang milik pasien, pengunjung, karyawan yang Hilang 100% 100.00% Outcome XVI.5 Kepuasan Pasien terhadap pelayanan keamanan ≥85 % 83.33% PELAYANAN ADMINISTRASI PASIEN Output XVII.a.1 Kelengkapan Pengisian Jati Diri/ Identitas Pasien 95% 98.04% XVII.a.2 Waktu Penginputan Data Pasien Baru Pasien Baru ≤ 7 menit 00:04:00 Waktu Penginputan Data Pasien Lama Pasien lama ≤ 2 menit 00:02:20 XVII.a.3 Waktu Melengkapi Berkas Tagihan Pasien Rawat Jalan ≤ 3 hari kerja 100.00% Waktu Melengkapi Berkas Tagihan Pasien Rawat Inap ≤ 3 hari kerja 57.31% XVII.a.4 Kelengkapan Berkas Tagihan Rawat Jalan 100% 99.65% Kelengkapan Berkas Tagihan Rawat Inap 100% 96.75% XVII.a.6 Tidak Ada Penolakan Klaim Karena Masalah Administrasi Rawat Jalan 100 % tidak ada penolakan klaim karena masalah administrasi 57.78% Tidak Ada Penolakan Klaim Karena Masalah Administrasi Rawat Inap 100 % tidak ada penolakan klaim karena masalah administrasi 53.68% XVII.a.7 Waktu Tunggu Verifikasi Kepesertaan ≤ 15 menit 00:03:15 Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap < 2 jam 00:10:50 PELAYANAN TU DAN PELAPORAN XVII.b.2 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan Struktural 100% 10.83% XVII.b.3 Tindak Lanjut Penyelesaian Hasil Pertemuan Direksi 100% 10.83% XVII.b.4 Waktu Proses Administrasi Persuratan ≤ 1 Minggu 2 hari 7.92 jam XVII.b.5 Kelengkapan Laporan Akuntabilitas Kinerja 100% 100.00% Ketepatan Waktu Pelaporan Akuntabilitas Kinerja 100% 100.00% PELAYANAN HUKORMAS Ketersediaan Informasi Tempat Tidur RS Dalam Bentuk Display ≤ 30 menit 100.00% Ketersediaan Informasi Tepat Waktu Poster, leaflet, dan web dinamis 100% Poster, leaflet, dan web statis 75% Poster dan leaflet 50% Poster 25% 100.00% XVII.b.1 Kecepatan Respon Terhadap Komplain (KRK) > 75% 100.00% Kepuasan Pelanggan ≥ 85 % 86.74% Informasi Ketersediaan Tempat Tidur 100% 100.00%

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xxxiii INDIKATOR STANDAR 2018 REALISASI 2018 JENIS NO URAIAN PELAYANAN SIRS XVII.b.6 Level Informasi Teknologi yang Terintegrasi 2015 --> Siloed 1 2016 → Siloed 2 2017 → Integrated 1 2018 → Integrated 2 2019 → Advanced Integrated 1 Ketersediaan Konektivitas Untuk Pelaporan Online 100% 100.00% Waktu Tanggap Penanganan Kerusakan (Hardware dan Software) < 60 menit NA Ketepatan Waktu Maintenance Komputer 100% NA Kepuasan Pelanggan ≥ 85 % NA PELAYANAN KEUANGAN Output XVII.c.1 Rasio PNPB terhadap Biaya Operasional > 45% 56.81% XVII.c.2 Cost Recovery ≥ 60 % 58.40% XVII.c.3 Ketepatan Waktu Pemberian Insentif 100% 100.00% XVII.c.4 Waktu Penagihan Per Bulan Penagihan selambat-lambatnya N+1 N+2 XVII.c.5 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan ≥ 90 % 100.00% PELAYANAN SDM Program reward and punishment Ada program dilaksanakan sepenuhnya 100.00% Input XVII.d.1 Jumlah Tenaga Kesehatan Pendidikan Minimal D.III 100% 96.07% XVII.d.2 Jumlah Tenaga Kesehatan yang memiliki STR 100% 91.58% XVII.d.3 Perencanaan pengembangan SDM Rumah sakit Ada dokumen rencana pengembangan SDM 100.00% XVII.d.4 Daftar Urutan Kepangkatan Ada dan di update tiap 6 bulan 100.00% XVII.d.5 Peraturan Karyawan Rumah Sakit Ada ditetapkan oleh direktur rumah sakit 100.00% Proses XVII.d.6 Pelaksanaan Rencana Pengembangan SDM ≥90% 70.00% Output XVII.d.9 Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkala 100% 100.00% XVII.d.10 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100% 100.00% XVII.d.11 Kelengkapan Pengisian Jabatan ≥90% 100.00% Kepuasan Karyawan ≥80% 89.00% Tingkat proses budaya kinerja 70% 97.39% Persentase SDM yang memiliki kinerja sesuai standar 60% 72.08% Persentase SDM yang memiliki kompetensi sesuai standar 60% 96.07% PELAYANAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Input XVII.e.1 Jumlah Pegawai Yang Pernah Melanjutkan Pendidikan Formal 2 % dari seluruh pegawai 4.30%

Laporan Tahunan RSMM Bogor 2018 xxxiv INDIKATOR STANDAR 2018 REALISASI 2018 JENIS NO URAIAN XVII.e.2 Jumlah Pegawai Yang Mengikuti Pendidikan Non Formal 5% 76.85% XVII.e.3 Pembimbing Klinik Mahasiswa D3 Keperawatan 100% 100.00% XVII.e.4 Pembimbing Klinik Mahasiswa S1 100% 100.00% XVII.e.5 Pembimbing Klinik Kedokteran 100% 100.00% XVII.e.6 Pembimbing Klinik Sp 1 Kedokteran 100% 100.00% Pembimbing Klinik Sp 2 Kedokteran 100% 100.00% XVII.e.7 Jumlah Penelitian Yang Difasilitasi Eksternal 50%/Tahun 100.00% Jumlah Penelitian Yang Difasilitasi Internal 50%/Tahun 100.00% XVII.e.8 Jumlah Studi Banding 100% 100.00% Output XVII.d.7 Prosentase staf di area kritis yang mendapat pelatihan 20 jam/orang per tahun 2015 --> 60 % 2016 → 70 % 2017 → 80 % 2018 → 90 % 2019 → 100% 77.32% XVII.d.8 Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun ≥ 60 % 76.85%