LAPORAN PERKEMBANGAN PASIEN SELAMA DI RUANGAN

Tanggal S O A P

13/12/2012 Demam (+), kembung (+), lemah(+), mual muntah (-), sakit kepala (+), BAK(+), BAB(-), makan/minum(-)

Status Present :KU : tampak lemahKes : CMNadi : 112x/menitResp : 26x/menitt’ax : 38,5C

Status general :Kepala : NormocephaliMata : an -/-, ikt -/-, RP +/+ isokorTHT : NCH (-), sianosis (-)Leher : Pembesaran kelenjar (-)Mulut : Lidah Kotor (+), mukosa bibir kering (+)Thorax : Cor : S1 S2 N reg mur (-) Po : ves (+), rh -/-, wh -/-Abd : dist (+), BU menurun H : tidak teraba L : tidak terabaExt : hangat (+),CRT<2 detik

Suspek Demam

Tifoid

Terapi dilanjutkan

Mx : Vital sign Balance cairan Produksi Urin

14/12/2012 Demam (+), kembung (+), lemah(+), sakit kepala berkurang, BAK(+), BAB(-), makan bubur sedikit, minum sedikit

Status Present :KU : tampak lemahKes : CMNadi : 110x/menitResp : 28x/menitt’ax : 38C

Status general :Kepala : NormocephaliMata : an -/-, ikt -/-, RP +/+ isokor

Suspek Demam

Tifoid

Terapi dilanjutkan

Mx : Vital sign Balance cairan Produksi Urin

THT : NCH (-), sianosis (-)Leher : Pembesaran kelenjar (-)Mulut : Lidah Kotor (+)Thorax : Cor : S1 S2 N reg mur (-) Po : ves (+), rh -/-, wh -/-Abd : dist (+), BU menurun H : tidak teraba L : tidak terabaExt : hangat (+),CRT<2 detik

15/12/2012 Demam mulai turun, kembung berkurang, lemah(+), sakit kepala (-), BAK(+), BAB(+), makan bubur dan minum sedikit-sedikit

Status Present :KU : tampak lemahKes : CMNadi : 120x/menitResp : 24x/menitt’ax : 37,6C

Status general :Kepala : NormocephaliMata : an -/-, ikt -/-, RP +/+ isokorTHT : NCH (-), sianosis (-)Leher : Pembesaran kelenjar (-)Mulut : Lidah kotor (+), mukosa bibir basah (+)Thorax : Cor : S1 S2 N reg mur (-) Po : ves (+), rh -/-, wh -/-Abd : distensi berkurang, BU (+) normal H : tidak teraba L : tidak terabaExt : hangat (+),CRT<2 detik

Suspek Demam

Tifoid

Terapi dilanjutkan

Mx : Vital sign Balance cairan Produksi Urin

16/12/2012 Demam turun, kembung (-), lemah(+), BAK(+), BAB(+), makan/minum(+)

Status Present :KU : tampak lemahKes : CMNadi : 122x/menit

Suspek Demam

Tifoid

- Seftriakson

2x1 gram iv

(disuntik

Resp : 24x/menitt’ax : 37,2C

Status general :Kepala : NormocephaliMata : an -/-, ikt -/-, RP +/+ isokorTHT : NCH (-), sianosis (-)Leher : Pembesaran kelenjar (-)Mulut : Lidah kotor (+)Thorax : Cor : S1 S2 N reg mur (-) Po : ves (+), rh -/-, wh -/-Abd : dist (-), BU (+) N H : tidak teraba L : tidak terabaExt : hangat (+),CRT<2 detik

pelan-pelan)

- Bufec 3x400

mg ~ 3xcth II

(k/p)

17/12/2012 Demam (-), lemah (+)BAK(+), BAB(+), makan/minum(+)

Status Present :KU : tampak lemahKes : CMNadi : 124x/menitResp : 26x/menitt’ax : 37C

Status general :Kepala : NormocephaliMata : an -/-, ikt -/-, RP +/+ isokorTHT : NCH (-), sianosis (-)Leher : Pembesaran kelenjar (-)Mulut : Lidah kotor (+) berkurangThorax : Cor : S1 S2 N reg mur (-) Po : ves (+), rh -/-, wh -/-Abd : dist (-), BU (+) N H : tidak teraba L : tidak teraba

Suspek Demam

Tifoid

- Seftriakson

2x1 gram iv

(disuntik

pelan-pelan)

- Bufec 3x400

mg ~ 3xcth II

(k/p)

Mx : Vital sign Balance cairan Produksi Urin

Ext : hangat (+),CRT<2 detik18/12/2012 Demam (-), lemah (+)

BAK(+), BAB(+), makan/minum(+)

Status Present :KU : tampak lemahKes : CMNadi : 120/menitResp : 24x/menitt’ax : 36,8C

Status general :Kepala : NormocephaliMata : an -/-, ikt -/-, RP +/+ isokorTHT : NCH (-), sianosis (-)Leher : Pembesaran kelenjar (-)Mulut : Lidah kotor (+) berkurangThorax : Cor : S1 S2 N reg mur (-) Po : ves (+), rh -/-, wh -/-Abd : dist (-), BU (+) N H : tidak teraba L : tidak terabaExt : hangat (+),CRT<2 detik

Suspek Demam

Tifoid

BPL