Laporan Pbl Modul 1 Submodul 2 Tumbang

8/10/2019 Laporan Pbl Modul 1 Submodul 2 Tumbang

1/38

SISTEM GERIATRI

LAPORAN TUTORIAL

MODUL TUMBUH KEMBANG

TUTOR: Tutor : dr. Nur Aini Djunet, M.Gizi

KELOMPOK 1

Adli Wafijabar (2012730002)

Arum Sangmurdiasih (2012730012)

Eltanin Vanriri (2012730032)

Faizah Afnita K. (2012730039)

Fitra Reza N. (2012730044

Nurul Rafah (2012730074)

Putry Nurul F (2012730077)

Rizki Febrian (2012730088)

Yuka Puspita A. (2012730110)

Fani Shamara (2011730030)

Husni (20)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2014


2/38

i

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum, Wr. Wb.

Puji syukur penulis sampaikan kepada Allah SWT karena atas nikmat dan rahmat-Nya penulis dapat

menyelesaikan tugas tutorial dengan baik. Shalawat dan salam marilah senantiasa penulis sampaikan kepada

Nabi Muhammad SAW karena beliau telah membawa kita dari zaman kebodohan hingga ke zaman yang

penuh ilmu pengetahuan seperti sekarang ini.

Dalam tugas kali ini penulis membahas tentang gangguan perkembangan pada anak. Tugas ini

merupakan salah satu tugas pada Sistem Tumbuh Kembang program studi Pendidikan Dokter Fakultas

Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta. Tugas laporan ini dibuat bukan hanya untuk

memenuhi syarat tugas saja melainkan untuk tambahan bacaan teman-teman semuanya.

Pembahasan di dalamnya penulis dapatkan dari buku-buku text book, jurnal, internet, diskusi, dan

lainnya. Penulis sadari bahwa laporan ini masih jauh dari kata sempurna. Kritik dan saran yang membangun

dari semua pihak sangat penulis harapkan demi kesempurnaannya. Demikian yang dapat penulis sampaikan,

In Syaa Allah laporan ini dapat bermanfaat khususnya bagi penulis yang sedang menempuh pendidikan dan

dapat dijadikan pelajaran bagi teman-teman semua.

Waalaikumsalam Wr. Wb.

Jakarta, 10 November 2014


3/38

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .......................................................................................................................................... I

DAFTAR ISI ........................................................................................................................................................ IIBAB I PENDAHULUAN ................................................................................................................................ 1

I.1. TUJUANINSTRUKSIONALUMUM(TIU) ................................................................................................. 1

I.2. TUJUANINSTRUKSIONALKHUSUS(TIK).............................................................................................. 1

I.3. SKENARIO ........................................................................................................................................................... 1

I.4. KATA/KALIMATSULIT ................................................................................................................................. 2

I.5. KATA/KALIMATKUNCI ................................................................................................................................ 2

I.6. PERTANYAAN ................................................................................................................................................... 2

BAB II ISI ........................................................................................................................................................ 4

II.1. PENILAIANAWAL,SEGERASETELAHBAYILAHIR ...................... ...................... ..................... ........ 4

II.2. TAHAP-TAHAPPERTUMBUHANDANPERKEMBANGAN ..................... ...................... .................. 4

II.3. FAKTOR-FAKTORYANGDAPATMEMPENGARUHITUMBUHKEMBANGANAK ................ 5

II.4. PENILAIANPERTUMBUHAN DANPERKEMBANGANPADAANAK....................................... 15

II.5. MENENTUKANSTATUS GIZIPERTUMBUHANPADAANAKDENGANZ-SCOREDAN

CDC-NCHS .................................................................................................................................................................... 17

II.6. MENENTUKANSTATUSPERKEMBANGANANAKDANKAPANANAKDIKATAKAN

MENGALAMIKETERLAMBATANTUMBUHKEMBANGDENGANDENVER ...................................... 18

II.7. JADWALJENIS IMUNISASIYANGDIBUTUHKANSEBAGAIKEBUTUHANDASARANAK

24

II.8. PENYAKITYANGTERKAITPERTUMBUHAN&PERKEMBANGANPADAANAK............... 28

II.9. MASALAHPERKEMBANGANANAK .................................................................................................... 28

II.10. SKRININGDANPEMANTAUANPERKEMBANGANANAK............................................ 29

II.11. CARAMENCUKUPIKEBUTUHANANAKPADAKASUS ............................................................. 32

SIMPULAN ........................................................................................................................................................ 34

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................................ 35


4/38

1

BAB I PENDAHULUAN

I. 1. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM (TIU)

Setelah selesai mempelajari modul ini, mahasiswa diharapkan dapat

memahami pertumbuhan, perkembangan, mengetahui faktor-faktor yang

mempengaruhinya mahasiswa dapat menilai pertumbuhan dan perkembangan nomal

dan penyimpangannya, (keterlambatan/gangguan) serta dapat menilai status gizi

imunisasi , serta kebutuhan dasar anak.

I. 2. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS (TIK)

Setelah selesai mempelajari modul ini, mahasiswa diharapkan dapat:

1. Mampu melakukan penilaian awal, segera setelah bayi lahir.

2. Memahami konsep pertumbuhan , perkembangan dan tahap-tahap

pertumbuhan dan perkembangan.

3. Menjelaskan faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang anak.

4. Mampu mengaplikasikan parameter BB, PB/TB, LK ke dalam kurve

pertumbuhan WHO (Z SCORE atau CDC-NCHS )

5. Mampu menggunakan instrument penilaian perkembangan Denver atau KPSP

6. Mampu menganalisa pertumbuhan dan perkembangan

7. Mampu menentukan status gizi dan status perkembangan anak

8. Mengetahui jadwal dan jenis imunisasi sebagai kebutuhan dasar anak

9. Menjelaskan adanya gangguan pertumbuhan dan

10. Menjelaskan adanya gangguan/keterlambatan perkembangan.

11. Mengetahui penatalaksanaan awal gangguan pertumbuhan dan perkembangan

I. 3. SKENARIO

Seorang anak laki-laki umur 24 bulan Berat badan 8,5 kg , Panjang badan

72 cm Lingkaran kepala 52 cm dibawa oleh ibunya karena batuk pilek sejak 3

hari , Pasien juga demam sejak 4 hari lalu,demam tidak tinggi . Riwayat kelahiran :

Ditolong oleh Bidan dengan BB 2900 gram, Panjang badan 49 cm, lingkar kepala 33

cm. Pasien mendapat ASI hanya sampai usia 3 bulan, karena ibu pasien bekerja,

selanjutnya hanya diberi susu formula. Ayah pasien juga tidak pernah pulang, jadi

pasien hanya diasuh oleh neneknya saja yang sering batuk-batuk dan sudah berusia


5/38

2

72 tahun . Pasien jarang dibawa ke posyandu , Imunisasi yang dilakukan Hepatitis

B saat usia 1 bulan..Penimbangan yang dilakukan umur 12 bulan saat berobat berat

badan 6,7 kg, tinggi badan 65 cm, lingkar kepala 47,5 cm,kemudian saat berusia 17

bulan pasien dirawat lagi karena panas 2 minggu dan berat badannya 7,2 kg

,tinggi badan 67 cm dan lingkar kepala 50 cm, terakhir 1 bulan lalu saat berobat

karena demam, berat badan pasien 7.8 kg, tinggi badan 72 cm lingkar kepala 51 cm

. Saat ini bicara hanya mengoceh, tangan pasien belum bisa memegang sendok ,

memegang pinsil , pasien suka terlihat acuh. . Pasien juga jarang bertepuk tangan

atau bergembira bila mendengar lagu. Pasien baru bisa membungkuk untuk berdiri

, berdiri berpegangan namun tidak lama, bicara tidak jelas, hanya mengambil

mainan yang besar besar (boneka) sedangkan mainan seperti pinsil warna sulit

dipegang. Sering menangis tidak jelas dan cenderung pendiam . Pemeriksaan fisik

tanda vital kesadaran cm , LN 120x/mnt isi kuat, LP 28 x/ mnt teratur, S 37.C.

Mata konjungtiva pucat, THT tonsil dan faring hiperemis, KGB leher teraba 1-2

buah sebesar 1 cm mobile kenyal nyeri (-) di leher kanan dan kiri , Jantung dan Paru

hanya terdengar lender, perut tidak ada kelainan , kaki dan tangan tidak ada

kelainan, genitalia normal, anus normal . Refleks Fisiologis normal, Refleks

Patologis tidak ada, penilaian Suspensi horizontal dan vertical normal.

I. 4. KATA/KALIMAT SULIT

(a) Suspensi horizontal dan vertikal

(b) Refleks patologis: refleks yang tidak umum dijumpai pada individu normal.

Refleksadalah respon yang terjadi secara otomatis tanpa usaha sadar

(c) lender= lendir

I. 5. KATA/KALIMAT KUNCI

1. Anak laki-laki 24 bulan, Berat badan 8,5 kg , Panjang badan 72 cm

Lingkaran kepala 52 cm

2. Riwayat imunisasi

3. Suda

I. 6. PERTANYAAN

1. Bagaimana dan apa saja yang dilakukan pada penilaian awal, segerasetelah bayi lahir? Jelaskan!


6/38

3

2. Apa saja tahap-tahap pertumbuhan dan perkembangan? Jelaskan!

3. Apa saja faktor yang dapat mempengaruhi tumbuh kembang anak?

4. Bagaimana menganalisa pertumbuhan dan perkembangan pada anak?

5. Bagaimana menentukan status gizi pertumbuhan pada anak? (z-score dan

CDC-NCHS )

6. Bagaimana menentukan status perkembangan anak dan kapan anak

dikatakan mengalami keterlambatan tumbuh kembang? (DENVER)

7. Kapan jadwal dan apa saja imunisasi yang dibutuhkan sebagai kebutuhan

dasar anak?

8. Jelaskan penyakit apa saja terkait pertumbuhan & perkembangan pada

anak!

9. Bagaimana alur diagnosis untuk kasus tersebut?

10. Bagaimana skrining dan pemantauan perkembangan anak?

11. Bagaimana cara mencukupi kebutuhan anak pada kasus?


7/38

4

BAB II ISI

II. 1. PENILAIAN AWAL, SEGERA SETELAH BAYI LAHIR

KAK HUSNI!!!

II. 2. TAHAP-TAHAP PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

Proses Tumbuh Kembang

Pada dasarnya tumbuh kembang merupakan dasar kehidupan yang

berlangsung melalui tahapan-tahapan tumbuh kembang yang mempunyai ciri-ciri

khas dengan kebutuhan dan permasalahannya. Tumbuh kembang merupakanproses keseimbangan sejak konsepsi sampai dewasa melalui mata rantai tumbuh

kembang yang terbagi dalam beberapa tahap yang meliputi:

1) Periode pranatal : masa janin dalam kandungan

2) Periode neonatal : lahir sampai dengan 28 hari

3) Periode bayi : 1 bulan sampai 12 bulan

4) Periode prasekolah : 1 tahun sampai 5 tahun

5) Periode sekolah : 6 tahun sampai 12 tahun

6) Periode remaja untuk wanita 10 - 18 tahun dan pria 12 20 tahun

(pubertas wanita 1012 tahun dan pubertas pria 1214 tahun)

Tumbuh kembang mempunyai prinsip yang berlaku secara umum yaitu :

1. Tumbuh kembang bergantung pada kematangan susunan saraf, suatu proses

yang terus menerus dari konsepsi sampai dengan dewasa

2. Pola tumbuh kembang pada umumnya sama pada semua anak, tetapi

kecepatannya dapat berbeda.

3. Proses tumbuh kembang dimulai dari kepala ke seluruh anggota badan,

yaitu : mulai melihat, tersenyum, memalingkan kepala, tengkurap,

merangkak, mengangkat badan, duduk sendiri, berdiri berpegangan,

berjalan dan seterusnya


8/38

5

II. 3. FAKTOR-FAKTOR YANG DAPAT MEMPENGARUHI TUMBUH

KEMBANG ANAK

Faktor yang dapat mempengaruhi tumbuh kembang anak

Secara umum terdapat dua factor utama yang berpengaruh terhadap tumbuh

kembang anak, yaitu:

1. Factor genetic

Potensi genetic yang baik, bila berinteraksi dengan lingkungan yang positif, akan

membuahkan hasil yang optimal.

a. Factor bawaan yang normal dan patologik

Keluarga

Ada kecenderungan keluarga yang tinggi-tinggi da nada keluarga yang

gemuk-gemuk.Kelainan genetic

Sebagai salah satu contoh: Achondroplasia yang menyebabkan dwarfisme,

sedangkan sindrom Marfan terdapat pertumbuhan tinggi badan yang

berlebihan.

Kelainan kromosom

Kelainan kromosom umumnya disertai dengan kegagalan pertumbhan seperti

pada sindroma Downs dan sindroma Turners.

b.Jenis kelamin


9/38

6

Wanita lebih cepat dewasa dibandingkan anak laki-laki. Pada masa pubertas

wanita umumnya tumbuh lebih cepat daripada laki-laki dan kemudian setelah

melewati masa pubertas laki-laki akan lebih cepat.

c. suku bangsa atau bangsa

bila seseorang dilahirkan sebagai ras orang Eropa tidak mungkin ia memiliki

factor herediter ras orang Indonesia atau sebaliknya. Tinggi badan tiap bangsa

berlainan, pada umumnya ras orang kulit putih mempunyai ukuran tungkai yang

lebih panjang dari pada ras orang Mongol.

2. Factor lingkungan (eksternal)

Lingkungan merupakan factor yang sangat menetukan tercapai tidaknya potensi

genetic. Lingkungan yang baik akan memungkinkan tercapainya potensi genetic

sedangkan yang tidak baik akan menghambatnya. Lingkungan ini merupakan

lingkungan biofisikopsikososial yang mempengaruhii individu setiap hari, mmulai

dari konsepsi sampai akhir hayatnya.

Factor lingkungan ini secara garis besar dibagi menjadi:

a. Factor lingkungan pranatal

a) Gizi

Nutrisi ibu hamil terutama dalam trimester akhir kehamilan akan

mempengaruhi pertumbuhan janin.

b) Mekanis

Posisi fetus yang abnormal bisa menyebabkan kelainan kongenital seperti club

foot.

c) Toksin/zat kimia

Aminopterin dan obat kontrasepsi dapat menyebabkan kelainan kongenital

seperti palatoskisis.

d)

Endokrin

DM dapat menyebabkan makrosomia, kardiomegali, hyperplasia adrenal.

e) Radiasi

Paparan radium dan sinar rontgeni dapat mengakibatkan kelainan pada janin

seperti mokrosefali, spina bifida, retardasi mental dan deformitas anggota

gerak, kelainan kongenital mata, kelainan jantung.

f) Infeksi

Infeksi pada trimester pertama dan kedua oleh TORCH (Toksoplasma,

Rubella, Sitomegalo virus, Herpes simpleks), PMS (Penyakit Menular


10/38

7

Seksual) serta penyakit virus lainnya dapat mengakibatkan kelainan pada janin

seperti katarak, bisu, tuli, mkrosefali, retardasi mental dan kelainan janung

kongenital.

g) Kelainan imunologik

Eritroblastosis fetalistimbul atas dasar perbedaan golongan darah antara janin

dan ibu sehinga ibu membentuk antibody terhadap sel darah merah janin;

kemudian melalui plasenta masuk ke dalam peredaran darah janin dan akan

menyebabkan hemolysis yang selanjutnya mengakibatkan hiperbilirubinemia

dan kemicterusyang akan menyebabkan kerusakan jaringan otak.

h) Anoksia embrio

Anoksia embrio yang disebabkan oleh gangguan fungsi plasenta menyebabkan

pertumbuhan terganggu.

i) Psikologis ibu

Kehamilan yang tidak diinginkan, perlakuaan salah/kekerasan mental pada ibu

hamil dan lain-lain.

b.Factor lingkungan perinatal

Komplikasiyang terjadi pada saat persalinan pada bayi seperti:

a) Trauma lahir/kepala

b)

Asfiksia

c) Hipoglikemik

d) Infeksi

e) Berat badan lahir rendah (BBLR)

f) Hiperbilirubinemia

c. Factor lingkungan pascanatal

Lingkungan biofisikopsikososial pada masa pascanatal yang memengaruhi

tumbuh kembang anak secara umum dapat digolongkan menjadi:

1)Factor biologis

a) Ras/suku bangsa

Pertumbuhan somatic dipengaruhi oleh ras/suku bangsa. Bangsa kulit

putih/ras Eropa mempunyai pertumbuhan somatic lebih tinggi daripada

bangsa Asia.

b)

Jenis kelamin


11/38

8

Dikatakn anak laki-laki lesbih sering sakit dibandingkan anak perempuan,

tetapi belum diketahui secara pasti mengapa demikian; mungkin sebabnya

adalah perbedaan kromosom anatara anak laki-laki (XY) dan pempuan

(XX). Pertumbuhan fisik dan motoric berbeda anatar anak laki-laki dan

perempuan. Anak laki-laki lebih aktif dibandingkan anak perempuan.

c) Umur

Umur yang paling rawan adalah masa balita, terutama pada umur satu tahun

pertama, karena pada masa itu anak sangat rentan terhadap penyakit dan

sering terjadi kurang gizi. Disamping itu, masa balita merupakan dasar

pembentukan kepribadian anak. Karena itu, pada masa ini, diperlukan

perhatian khusus.

d) Gizi

Makanan memegang peranan penting dalam tumbuh kembang anak.

Kebutuhan anak berbeda dari orang dewasa, karena makanan bagi anak,

selain untuk aktivitas sehari-hari, juga untuk pertumbuhan. Ketahanan

makanan (food security)I keluarga memengaruhi status gizi anak.

Ketahanan makanan keluarga mencakup ketersediaan makanan dan

pembagian makan yang adil dalam keluarga, walaupun bisa terjadi

kepentingan budaya bertabrakan dengan kepentingan biologis keluarga.

Misalnya, pada masyarakat tertentu, makan lebih didahulukan ayah

daripada untuk anak. Satu aspek pendting yang perlu ditambahkan adalah

keamanan pangan (food safety) yang mencakup pembebasan makan dari

berbagai racun fisika, kimia, dan biologisnya, yang kian mengancam

kesehatan manusia. Pada saat ini, banyak sekali beredar makanan yang

mengandung zat tambahan(food additive) yag berbahaya.

e)

Perawatan kesehatan

Perawatan kesehatan yang teratur tidak saja dilaksanakan kalau anak sakit,

melainkan juga mencakup pemeriksaan kesehatan, imunisasi, skrining dan

deteksi dini gangguan tumbuh kembang, stimulasi dini, termasuk

pemantauan pertumbuhan dengan menimbang anak secara rutin setiap

bulan.

f) Kerentanan terhadap penyakit

Balita sangat rentan terhadap penyakit, sehingga angka kematian balita juga

tinggi terutama kematian bayi,. Kerentanan terhadap penyakit dapat


12/38

9

dikurangi dengan memberikan gizi yang baik termasuk ASI, meningkatkan

sanitasi, dan memberikan imunisasi.

g) Kondisi kesehatan kronis

Kondisi kesehatan kronis adalah keadaan yang perlu perawatan terus

menerus; tidak hanya penyakit, melainkan juga kelainan perkembangan

seperti autism, serebral palsi, dan sebagainya. Anak dengan kondisi

kesehatan kronis ini sering mengalami ganguan tumbuh kemang dan

gangguan pendidikannya. Disamping itu, anak juga mengalim stress yang

berkepanjangan akibat penyakitnya. Stress ini juga dialami oleh orangtua si

anak yang menderita kondisi kesehatan kronis.

h) Fungsi metabolisme

Pada anak, terdapat perbedaan proses etabolisme yang mendasar dianatar

berbagai jenjang umur, maka kebutuhan akan berbagai nutrient harus

didasarkan atas perhitungan yang tepat atau memdai sesuai dengan tahapan

umur. Penyakit metabolic yang banyak ditemukan pada anak adalah

diabetes mellitus dan hipotiroid. Selain itu, masih banyak penyakit

metabolic yang belum terdiagnosis dengan baik, karena penyakit tersebut

langka diagnosis serta tatalaksananya juga memerlukan biaya yang besar.

i)

Hormone

Hormone yang berpengaruh terhadap tumbuh kembang anatara lain adalah:

Somatroipin atau growth hormone (GH)

Somatotropin merupakan pengaturan utama pertumbuhan somatic,

terutama pertumbuhan kerangka. Pertambahan tinggi badan sangat

dipengaruhi oleh hormone ini. GH merangsang terbentuknya

somatomedin yang kemudian berefek pada tulang rawan. GH

mempunyai circadian variation; aktivitasnya meningkat pada malam

hari pada waktu tidur, sesudah makan, sesudah latihan fisik dan pada

saat terjadi perubahan kadar gula darah.

Hormone tiroid

Hormone tiroid mutlak diperlukan pada tumbuh kembang anak, karena

mepunyai fungsi pada metabolism protein, karbohidrat, dan lemak.

Maturasi tulang juga dibawah pengaruh hormone ini. Demikian pula,

pertumbuhan dan fungsi otak sangat tergantung pada tersedianya

hormone tiroid dalam kadar yang cukup. Defisiensi hormone tiroid


13/38

10

mengakibatkan retardasi fisik dan mental, kalu berlangsung terlalu lama

dapat menjadi permanen. Sementara itu, hipertiroidisme juga dapat

mengakibatakn ganguan tumbuh kembang anak, seperyi gangguan pada

kardiovaskler, metabolism, otak, mata. Hormone ini mempunyai

interaksi dengan hormone-hormon lain seperti somatotropin.

Glukokortikoid

Hormone ini mempunyai fungsi yang bertentangan dengan somatotropin,

tiroksin dan androgen, karena kortison mempunyai efek antianabolik.

Kalau kortison berlebihan, pertumbuhan akan terhambat/terhenti dan

terjadi osteoporosis.

Hormone-hormon skes

Hormone seks terutama mepunyai peranan pada fertilitas dan reproduksi

sesudah beberapa lama justru menghambat pertumbuhan. Androgen

disekresi oleh kelenjar adrenal (dehidroandorosteron) dan testis

(testosterone), sedangkan estrogen teritama diproduksi oleh ovarium.

Insulin like growth factors (IGFs)

IGFs merupakan somatromedin yang bekerja sebagai mediator GH dan

bekerja mirip dengan insulin. Fungsinya, selain sebagai growth

promoting factor yang berperan pada pertumbuhan, juga sebagai

mediator GH. Hormone ini mempunyai aktivitas mirip insulin dan

menimbulkan efek mitogenik terhadap kondrosit, osteoblast, dan

jaringan llainnya. IGFs diproduksi oleh berbagai jaringan tubuh, tetapi

IGFs yang beredar dalam sirkulasi terutama diproduksi di hati.

2)Factor lingkungan fisik

a) Cuaca,musim, keadaan geografis suatu daerah

Musim kemarau yang panjang, banjir, gempa bumi, atau bencana alam

lainnya dapat berdampak pada tumbuh kembag aak, sebagi akibat dari

kurangnya persediaan pangan dan meningkatnya wabah penyakit, sehingga

banyak anak yang terganggu tumbuh kembangnya. Gondok endemik

banyak ditemukan di daerah pegunungan, karena sumber airnya kurang

mengandung yodium.

b) Sanitasi

Sanitasi lingkungan memiliki peran yang cukup dominan terhadap

kesehatan anak dan tumbuh kembangnya. Kebersihan, baik kebersihan


14/38

11

perorangan maupun lingkungan, memegang peranan yang penting dalam

menimbulkan penyait.kebersihan yangkurang dapat menyebabkan anak

sering sakit, misalnya diare, kecacingan, demam tifoid, hepatitis, malaria,

demam berdarah, dan sebagainya. Demikian pula, polusi udara yang berasal

dari pabrik, asap kendaraan, atau asap rokok dapat berpengaruh terhadap

tingginya angka kejadian ISPA (Infeski Saluran Pernapasan Akut). Tumbuh

kembang anak yang sering menderita sakit pasti terganggu.

c) Keadaan rumah: struktur bangunan, ventilasi, cahaya dan kepadatan

hunian

Keadaan perumahan yang layak, dengan konstruksi bangunan yang tidak

membahayakn penghuninya, serta tidak penuh sesakm akan menjamin

kesehatan penghuninya.

d) Radiasi

Tumbuh kembang anak dapat terganggu akibat adanya radiasi yang tinggi.

3)Factor psikososial

a) Stimulasi

Stimulasi dari lingkungan merupakan hal yang penting untuk tumbuh

kemang anak. Anak yang mendapat stimulasi yang terarah da teratur akan

lebih cepat berkemang dibandingkan dengan anak yang kurang/tidak

mendapatkan stimulasi. Stimulasi juga akan mengoptimalkan potensi

genetic yang dipunyai anak. Lingkungan yang kondusif akan mendorong

perkemangan fisik dan mental yang baik, sedangkan lingkungan yang

kurang mendukung akan mengakibatkan perkembangan anak dibawah

potensi gentiknya.

b) Motivasi belajar

Motivasi belajar dapat ditimbulkan sejak dini dengan memberikan

lingungan yang kondusif untuk belajar, misalnya perpustakaan, buku-buku

yang menarik minat baca anak dan bermutu, suasana tempat belajar yang

tenang, sekolah yang tidak terlalu jauh, serta saran lainnya.

c) Ganjaran atau hukuman yang wajar (reinforcement/reward and

punishment)

Kalau anak berbuat benar, kita wajib memberi ganjarannya, misalnya

pujian, ciuman, belaian, tepuk tangan, dan sebagainya. Ganjaran tersebut

akan menimbulkan motivasi yang kuat bagi anak untuk mengulangi tingkah


15/38

12

laku baik tersebut. Sementara itu, menghukum dengan cara yang wajar,

kalau anak berbuat salah, masih dibenarkan. Hukuman harus diberikan

secara objektif dengan disertai penjelasan pengertian dan maksud hukuman

tersebut; bukan hukuman untuk melampiaskan kebencian dan kejengkelan

kepada anak, atau penganiayaan pada anak (abuse). Anak diharapkan tahu

mana yang baik dan yang tidak baik, sehingga dapat timbul rasa percaya

diri pada anak, yang penting untuk perkembangan kepribadiaanya kelak.

d) Kelompok sebaya

Anak memerlukan teman sebaya untuk bersosialisasi dengan lingkunganya.

Perhatian dari orangtua tetap dibutuhkan untuk memantau dengan siapa

anak tersebut bergaul.

e) Stress

Stress pada anak juga dapat berpengaruh terhadap tumbuh kembangnya;

misalnya anak akan menarik diri, rendah diri, gagap, nafsu makan menurun,

dan bahkan bunuh diri

f) Sekolah

Dengan adanya wajib belajar 9 tahun, setiap anak mendapat kesempatan

duduk dibangku sekolah minimal 9 tahun. Pendidian yang baik dapat

meningkatkan tarf hidup anak kelak. Saat ini, yang masih menjadi masalah

social adalah masih banyaknya anak yang terpaksa tidak sekolah karena

harus membantu mencari nafkah untuk keluarganya. Selain itu perhatian

pemerintah terhadap sarana, prasaran, dan mutu pendidikan dirasakan

masih kurang.

g) Cinta dan kasih sayang

Salah satu hak anak adalah hak untuk dicintai dan dilindungi. Anak

memerlukan kasih sayang dan perlakuan yang adil dari orang tuanya, agar

kelak ia menjadi anak yang tidak sombong dan bisa memberikan kasih

sayangnya pula. Sebaliknya, kasih sayang yang diberikan secara berlebihan,

yang menjurus kea rah memanjakan akab menghambat bahkan mematikan

perkembangan kepribadian anak. Akibatnya, anak akan menjadi manja,

kurang mandiri, pemboros, kurang bertanggung jawab, dan kurang bisa

menerima kenyataan.

h)

Kualitas interaksi anak-orangtua


16/38

13

Interaksi timbal balik anatar anak dan orangtua akan menimbulkan

keakraban dalam keluarga. Anak akan terbuka kepada orangtuanya,

sehingga komunikasi bisa timbal balik dan segala permasalahan dapat

dipecahkan bersama. Kedekatandan kepercayaan anatar orangtua dan anak

sangat penting. Interaksi tidak ditentuakn oleh lama waktu bersama anak,

tetapi lebih ditentukan oleh kualitas interaksi tersbeut. Kualitas interaksi

adalah pemahaman terhadap kebutuhan masing-masing dan upaya optimal

untuk memenuhi kebutuhan tersebut yang dilandasi oleh rasa saling

menyayangi. Hubungan yang menyenangkan dengan orang lain, terutama

dengan anggota keluarga, akan mendorong anak untuk mengembagkan

kepribadian dan interaksi dengan oran lain.

4)Factor keluarga dan adat istiadat

a) Pekerjaan/pendapatan keluarga

Pendapatan keluarga yang memadai akan menunjang tumbuh kembang

anak, karena orang tua dapat menyediakan semua kebutuhan dasar

anak.

b) Pendidiakn ayah/ibu

Pendidikan orangtua merupakan salah satu factor yang penting untuk

tumbuh kembang anak. Karena dengan pendidikan yang baik, orang

tua dapat menerima segala informasi dari luar teruama tentang cara

pengasuhan anak yang baik bagaimana menjaga kesehatan anak,

mendidiknya, dan sebagainya.

c) Jumlah saudara

Jumlah anak yang banyak, pada keluarga yang mampu, dapat

menyebabkan kekurangannya perhatian dan kasih sayang yang

diterima anak, lebih-lebih kalau jarak anak terlalu dekat. Pada keluarga

yang social ekonomi kurang, jumlah anak yang banyak dapat

menyebabkan kurangnya kasih sayang dan perhatian pada anak, selain

kebutuhan dasar anak juga tidak terpenuhi. Keluarga berencana tetap

diperlukan bagi semua golongan, baik kaya maupun miskin.

d) Jenis kelamin dalam keluarga

Pada masyarakat tradisional, perempuan mempunyai status yang lebih

rendah dibandingkan laki-laki, sehingga angka kematian dan malnutrisi


17/38

14

lebihtinggi pada perempuan. Tingkat pendidikan pada umumnya juga

lebih rendah.

e) Stabilisasi rumah tangga

Stabilisasi dan keharmonisan rumahtangga memengaruhi tumbuh

kembanga anak. Tumbuh kembang anak akan berbeda pada keluarga

yang harmonis dibangdingakn dengan keluarga yang kurang harmonis.

f) Kepribadian ayah/ibu

Kepribadian ayah & ibu yang terbuka mempunyai pengaruh yang

berbeda terhadap tumbuh kembang anak, bila dibandingkan mereka

yang mempunyai kepribadian tertutup. Ketiadaan hubungan emosional,

akibat penolakan dari anggota keluarga atau perpisahan dengan orang

tua, seringkali menimbulkan gangguan kepribadian. Sebaliknya,

pemuasan emosional akan meningkatkan prkembangan kepribadian.

Apabila orangtua dapat memahami emosi anak serta dapat

mengajarkan pada anak tentang cara mengenal dan mengendalikan

emosinya, kelak anaknya akan mempunyai EQ ( emotional quotient)

yang tinggi. EQ sangat penting dalam pergaulan dan untuk membina

karier mereka kelak. Demikian pula, moral etika (SQ : spirituall

quotient) sangat penting; jika orang tua mengajarkan nilai-nilai moral

sejak dini dan memberi contoh nyata perbuatan mulia, akan timbul

dampak positif pada perilaku dan moral anak.

g) Pola pengasuhan

Pola pengasuhan yang diterapkan dalam keluarga beracam-macam,

seperti pola pengasuhan permisif, otoriter atau demokrasi; pola ini akan

memengaruhi perkemangan anak. Anak yang dibesarkan dengan pola

pengasuhan permisif, kalau sudah besar, anak nati cenderung kurang

bertanggung jawab, mempunyai kendali emosi yang buruk, dan sering

berprestasi rendah dalam melakukan sesuatu. Sementara itu, anak yang

dibesarkan dengan pola pengasuhan yang demokratis mempunyai

pribadi & social yang lebih baik, anak lebih mandiri serta

bertanggungjwab.

h) Adat istiadat, norma, tabu

Adat istiadat yang berlaku di setiap daerah akan berpengaruh pada

tumbuh kembang anak. Missal di Bali, upacara agama sering diadakan


18/38

15

dan keluarga harus menyediakan berbagai sajian makanan dan buah-

buahan, maka sangat jarag terdapat anak yang gizi buruk, karena

makanan maupun buah-buahan tersebt akan dimakan bersama setelah

selesai upacara. Demikian pula, norma-norma maupun tabu-tabu yang

berlaku di masyarakat, misalnya tidak boleh makan daging nanti bisa

kecacingan atau dapat pengaruh terhadaptumbuh kembang anak.

i) Agama

Pengajaran agama harus sudah ditanamkan pada anak karena agama

menuntun umatnya untuk berbuat kebaikan dan kebajikan. Sejak dini

anak perlu dilatih agar kelak menjadi anak yang bermoral tinggi. Untuk

menjadi manusia yang berkualitas, tidak hanya diperlukan IQ, dan EQ

yang tinggi, melainkan moral etika (SQ) juga harus tinggi.

j) Urbanisasi

Salah satu dampak dari urbanisasi adalah kemiskinan dengan segala

permasalahnnya.

k) Kehidupan politik

Anggaran untuk kesehatan dan pendidikan anak ditentukan oleh

kebijakan pemerintah. Anak, sebagai generasi penerus bangsa,

selayaknya mendapat perhatian yang sungguh-sungguh.

II. 4. PENILAIAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN PADA ANAK

Penilaian tumbuh kembang anak secara medis atau secara statistic

diperlukan untuk mengetahui apakah seorang anak tumbuh dan berkembang normal

aau tidak.

Cara penilaian pertumbuhan:

Berhubung pertumbuhan identik dengan aspek fisik, maka pemeriksaan

yang dilakukan adalah antropometri. Antropomtri pada anGka menilai BB, TB, dan

LK. Setelah didaptkan hasil dari pengukuran tesrebut, maka dihitung dengan

menggunakan WHO-NCHS. WHO-NCHS ini dibagi menjadi 2, yaitu persentil dan

skor simpang baku.

Cara penilaian perkembangan:

1. DDST (Denver Developmental Screening Test) disebut juga sebagai Denver II

dengan menggunakan pass fail ratings pada 4 ranah perkembangan, yaitu:


19/38

16

a. Personal-social yaitu penyesuaian diri dengan masyarakat dan perhatian

terhadap kebutuhan erorangan

b. Fine motor adaptive, yaitu koordinasi mata-tanga, memainkan dan

menggunakan benda-benda kecil

c. Language, yaitu mendengar, mengerti, dan menggunakkan bahasa

d. Gross motor, yaitu duduk, jalan, emlompat, dan gerakan umum otot besar

2. KPSP (Kuesioner Pra Skrinning Perkembangan) merupakan alat penilaian

perkembangan yang lebih mudah dan bisa dilakukan oleh orang tua atau

pengasuh anak. KPS merupakan suatu daftar pertayaan singkat yang ditunjukkan

pada orang tua dan dipergunakan sebagai alat ntuk melakukan skrining

endahuluan untuk perkembangan anak usia 3 bulan sampai 6 tahun. Daftar

pertanyaan tersebut berjumlah 10 nomor yag harus dijawab oleh orang tua atau

pengasuh yang mengetahui keadaan perkembangan anak. Pertanyaan dalam

KPSP dikelompokkan sesuai usia anak saat dilakukan pemeriksaan, mulai

kelompok usia 3 bulan, 3-6 bulan, dst. sampai kelompok 5-6 tahun. Untuk usia

ditetapkan menurut tahun dan bulan dengan kelebihan 16 hari dibulatkan menjadi

1 bulan

3. KMS (Kartu Menuju Sehat) dimana petugas tidak hanya menimbng dan

mengukur saja, tetapi harus menginterpretasikan tumbuh kembang anak kepada

ibunya. KMS yang ada di Indonesia pada sast ini berdasarkan standa Harvard,

dimana 50 persentil baku Harvard dianggap 100%. Seminar antropomtri di Ciloto

1991 merekomendasikan untuk menggunakan baku NHCS untukmenggantikan

baku Harvard yang secara internasionl mulai berkurang pengguanaannya.

4. Kuesioner Perilaku Anak Pra Sekolah (KPAP)

KPAP adalah sekumpulan perilaku yang digunakan sebagai alat untuk

mendeteksi secara dini kelainan-kelainan perilaku pada anak pra sekolah (usia 3-6

tahun). Kuesioner ini berisi 30 perilaku yang perlu ditanyakan satu per satu pada

orang tua. Setiap perilaku perlu ditanyakan apakah sering terdapat, kadang-

kadang terdapat atau tidak terdapat. Apabila jawaban yang diperoleh adalah

sering terdapat, maka jawaban tersebut dinilai 2, kadang-kadang terdapat dinilai 1

dan tidak tedapat diberi nilai 0. Apabila jumlah nilai keseluruhan kurang dari 11,

maka anak perlu di rujuk, sedangkan jika jumlah nilai 11 atau lebih maka tidak

perlu dirujuk.

5. Tes daya lihat dan tes kesehatan mata anak pra sekolah


20/38

17

Tes ini untuk memeriksa ketajaman daya lihat serta kelainan mata pada

anak berusia 3-6 tahun. Tes ini jugag digunakan untuk mendeteksi adanya

kelainan daya lihat pada anak usia prasekolah secara dini, sehingga jika ada

penyimpangan dapat segera ditangani. Untuk melakukan tes daya lihat derlukan

ruangan dan penyinaran yang baik dan alat kartu E yang digantungkan setinggi

anak duduk. Kartu E berisi 4 baris. Baris pertama huruf E berukuran paling besar

kemudian berangsur-angsur mengecil pada baris keempat. Apabila pada baris

ketiga, anak tidak data melihat maka perlu dirujuk. Selain tes daya lihat, anak

juga diperiksakan kesehatan matanya perlu ditanyakan:

a. Keluhan seperti mata gatal, panas, penglihatan kabur atau pusing

b. Perilaku seperti sering menggosok mata, mmbaca terlalu dekat, sering

mengkedip-kedipkan mata

c. Mata seperti bercak bitot, juling, mata merah dan keluar air mata apabila

ditemukan suatu kelainan, maka anak tersebut perlu dirujuk.

6. Tes daya dengar anak (TTD)

Tes daya dengar berupa pertanyaan-pertanyaan yang disesuaikan dengan

usia anak, yaitu kelompok 0-6 bulan, >16 bulan, >9 bulan, >11 bulan, >12 bulan,

>24 bulan dan > 36 bulan. Setiap pertnayaan perlu dijawab ya atau tidak. Apabila

jawabannya adalah tidak maka pendengaran anak tidak normal sehingga perlu

pemeriksaan lebih lanjut

II. 5. MENENTUKAN STATUS GIZI PERTUMBUHAN PADA ANAK

DENGAN Z-SCORE DAN CDC-NCHS

Kurva Pertumbuhan dan Status Gizi

Dalam skenario

Berdasarkan Kurva Pertumbuhan CDCUsia 24 bulan

BB: 8,5kg

PB: 72cm

Lingkar Kepala: 52cmStatus gizi anak ini :

Keterangan

PENENTUAN STATUS GIZI DENGAN CARA Z SKOR


21/38

18

Penilaian Status Gizi berdasarkan Indeks BB/U,TB/U, BB/TB Standart Baku

Antropometeri WHO-NCHS

Z SCORE

Bb/u = 8,5-12,2 = -3,7 = -2,64

12,2-10,8 1,4

TB/U = 72-87,1 = -15,1 = -5,033

87,1-84,1 3

BB/TB = 72-9.0 = 63 =78,75

9,8-9,0 0,8

Bb/u = bb actual x 100% = 8,5 x 100% =68% (gizi kurang)

bb ideal 12,5

TB/U = tb actual x100% = 72 x100 % =81% (gizi kurang)

tb ideal 88

BB/TB = BB actual x 100% = 8,5 x 100% = 92% (gizi baik)

bb ideal(tb) 9,2

II. 6. MENENTUKAN STATUS PERKEMBANGAN ANAK DAN KAPAN

ANAK DIKATAKAN MENGALAMI KETERLAMBATAN TUMBUH

KEMBANG DENGAN DENVER

DDST (Denver Developmental Screening Test), yaitu :

Sebuah metode pengkajian yang digunakan secara luas untuk menilai kemajuan,

perkembangan anak usia 0-6 tahun.

DDST disebut juga skala denver.

Manfaat :

Bayi baru lahirdeteksi berbagai maslah neurologis.


22/38

19

Bayi memberikan jaminan pada orang tua atau bermanfaat dalam

mengidentivikasi berbagai problem dini yang mengancam.

Anakbantu ringankan masalah akademik dan sosial.

Tujuan digunakan denver II, yaitu :

Menilai tingkat perkembangan anak sesuai dengan usianya.

Menilai tingkat perkembangan anak yang tampak sehat.

Menilai tingkat perkembangan anak yang tidak menunjukan gejala, kemungkinan

adanya kelainan perkembangan.

Mmastikan anak yang diduga mengalami kelainan perkembangan.

Membaantu anak beresiko mengalami kelainan perkembangan.

Perhatikan !

Denver II bukan merupakan tes IQ dan bukan alat peramal kemampuan adaptif atau

intelektual (perkembangan) pada masa yang akan datang.

Denver II tidak digunankan untuk menetapkan diagnosis seperti kesukaran belajar,

gangguan bahas, gangguan emosional dan sebagainya.

Denver II diarahkan untuk membandingkan kemampuan perkembangan anak dengan

anak lain yang sesuai, bukan sebagai engganti evaluasi diagnostik atau pemeriksaan

fisik.

Ada 4 sektor dalam denver II, yaitu :

Denver II terdiri dari 125 item tugas perkembangan yang sesuai dengan usia anak,

mulai 0 -6 tahun., yang tersususn menjadi 4 sektor, yaitu :

1. Sektor personal sosial, yaitu penyesuaian diri dimasyarakat dan kebutuhan pribadi.

2. Sektor motorik halus dan adaptif, koordinasi mata tangan, kemampuan memainkan

dan menggunakan benda benda kecil, serta pemecahan masalah.

3. Sektor bahasa, yaitu mendengar, mengerti dan menggunakan bahasa.


23/38

20

4. Sektor motorik kasar, yaitu duduk berjalan dan melakukan gerakan umum otot besar

lainnya.

Penilaian dari setiap sektor, antara lain :

A. Personal Sosial

1. Menatap muka.

2. Membalas senyum pemeriksa.

3. Tersenyum spontan.

4. Mengamati tangannya.

5. Berusaha menggapai mainan.

6. Makan sendiri.

7. Tepuk tangan.

8. Menyatakan keinginan.

9. Daag-daag dengan tangan.

10. Main bola dengan pemeriksa.

11. Menirukan kegiatan.

12. Minum dengan cangkir.

13. Membantu di rumah.

14. Menggunakan sendok dan garpu.

15. Membuka pakaian.

16. Menyuapi boneka.

17. Memakai baju.

18. Gosok gigi dengan bantuan.

19. Cuci dan mengeringkan tangan

20. Menyebut nama teman

21. Bermain ular tangga / kartu.

22. Berpakaian tanpa bantuan

23. Memakai T-shirt.

24. Gosok gigi tanpa bantuan

25. Mengambil makan.

B. Motorik Halus dan Adaptif

1. Mengikuti ke garis tengah.

2. Mengikuti lewat garis tengah.

3. Memegang icik-icik.

4. Mengikuti 1800.

5. Mengamati manik-manik.

6. Tangan bersentuhan.

7. Meraih.

8. Mencari benang.

9. Menggaruk manik-manik.

10. Memindahkan kubus.

11. Mengambil dua buah kubus.

12. Memegang dengan ibu jari dan jari.

13. Membenturkan 2 kubus.

14. Menaruh kubus di cangkir.

15. Mencoret-coret.

16. Ambil manik-manik ditunjukkan.

17. Menara dari 2 kubus.



20. Meniru garis vertical.


24/38

21

21. Menara dari kubus.

22. Menggoyangkan dari ibu jari.

23. Mencontoh O.

24. Menggambar dengan 3 bagian.

25. Mencontoh (titik).

26. Memilih garis yang lebih panjang.

27. Mencontoh yang ditunjukkan.

28. Menggambar orang 6 bagian.

29. Mencontoh .

C. Bahasa

1. Bereaksi.

2. Bersuara.

3. Oooo ? Aaaah.

4. Tertawa.

5. Berteriak.

6. Menoleh ke bunyi icik-icik.

7. Menoleh ke arah suara.

8. Satu silabel.

9. Meniru bunyi kata-kata.

10. Papa / mama tidak spesifik.

11. Kombinasi silabel.

12. Mengoceh.

13. Papa / mama spesifik.

14. 1 kata.

15. 2 kata.

16. 3 kata.

17. 6 kata.

18. Menunjuk 2 gambar.

19. Kombinasi kata.

20. Menyebut 1 gambar.

21. Menyebut bagian badan.

22. Menunjuk 4 gambar.

23. Bicara dengan dimengerti.

24. Menyebut 4 gambar.

25. Mengetahui 2 kegiatan.

26. Mengerti 2 kata sifat.

27. Menyebut satu warna.

28. Kegunaan 2 benda.

29. Mengetahui.

30. Bicara semua dimengerti.

31. Mengerti 4 kata depan.

32. Menyebut 4 warna.

33. Mengartikan 6 kata.

34. Mengetahui 3 kata sifat.


25/38

22

35. Menghitung 6 kubus.

36. Berlawanan 2.

37. Mengartikan 7 kata.

D. Gerak Motorik Kasar

1. Gerakan seimbang.

2. Mengangkat kepala.

3. Kepala terangkat ke atas.

4. Duduk kepala tegak.

5. Menumpu badan pada kaki.

6. Dada terangkat menumpu satu lengan.

7. Membalik.

8. Bangkit kepala tegak.

9. Duduk tanpa pegangan.

10. Berdiri tanpa pegangan.

11. Bangkit waktu berdiri.

12. Bangkit terus duduk.

13. Berdiri 2 detik.

14. Berdiri sendiri.

15. Membungkuk kemudian berdiri.

16. Berjalan dengan baik.

17. Berjalan dengan mundur.

18. Lari.

19. Berjalan naik tangga.

20. Menendang bola ke depan.

21. Melompat.

22. Melempar bola, lengan ke atas.

23. Loncat.

24. Berdiri satu kaki 1 detik.


26. Melompat dengan satu kaki.



29. Berjalan tumit ke jari kaki.



26/38

23

Cara menghitung usia anak, yaitu :

1. Tulis tanggal, bulan dan tahun dilaksanakanya tes.

2. Hitung dengan mengurangi tanggal lahir anak.

Pemberian skor kiri otak, yaitu :

L = lulus / P = pass, anak dapat melakukan dengan baik atau pengasuh melaporkan

secara terpercaya.

G = gagal / F = fail, anaktidak dapat melakukan item dengan baik atau pengasuh

melaporkan dengan terpercaya.

M = menolak / R = refusal, anak menolak melakukan tes untuk item tersebut.

Tak = tak ada kesempatan / No = no opportunity, anak tidak punya kesempatan

untuk melakuan tes untuk itemtersebut karena ada hambata (khusus untung item yang

bertanda L).

Pemberian skor kanan otak, yaitu :

Normal : garis berada pada warna hijau, anak dapat melakukannya tanpa hambatan.

C : anak tidak bisa melakukan tugas padahal di usianya seharunya sudah bisa

melakukannya antara 75 - 90 %.

A = advance :bisa melakukan tugas seblm waktunya.

D = delay :terlewat dari 90 % tapi anak blm bisa mengerjakan tugasnya.

Interpretasi hasil :

Penilaian peritem:

Lebih, penilaian lebih tidak perlu diperlihatkan dalam penilaian tes secara

keseluruhan (karena biasanya hanya bisa dilakukan pada anak yang lebih tua).

Nilai lebih dapat diberikan bila anak lulus/ lewat L dari item tes di sebelah

kanan garis usia. Anak dinilai memiliki kelebihan karena dapaat melakukan

tugas perkembangan yang seharusnya dikuasai oleh anak yang lebih tua.


27/38


28/38

25

menimbulkan respon imun mirip seperti infeksi alamiah dimana memori imunologis

seumur hidup dan perlindungan seumur hidup terhadap penyakit.

a) Jenis vaksinasi :

1.Live attenuated: bakteri atau virus yang dilemahkan:

Virus hidup: vaksin campak,gondongan,rubella,polio dan rota virus

Bakteri:BCG,demam tifoid

2.Inactivated : bakteri,virus atau komponennya yang dibuat tidak aktif:

bakteri: pertusis

virus : influenza,rabies,hepatitis A

komponen:hemophilus influenza tipe b(Hib)

b) Imunisasi dasar:

1. BCG

2. Hepatitis B

3. DPT

4. Polio

5. Campak

c) Jadwal imunisasi :

Vaksin Hepatitis B

Paling baik diberikan dalam waktu 12 jam setelah lahir dan didahului pemberian injeksi

vitamin K1. Bayi lahir dari ibu HBsAg positif, diberikan vaksin hepatitis B dan

imunoglobulin hepatitis B (HBIg) pada ekstremitas yang berbeda. Vaksinasi hepatitis B

selanjutnya dapat menggunakan vaksin hepatitis B monovalen atau vaksin kombinasi.


29/38

26

Vaksin Polio

Pada saat bayi dipulangkan harus diberikan vaksin polio oral (OPV-0). Selanjutnya, untuk

polio-1, polio-2, polio-3 dan polio booster dapat diberikan vaksin OPV atau IPV, namun

sebaiknya paling sedikit mendapat satu dosis vaksin IPV.

Vaksin BCG

Pemberian vaksin BCG dianjurkan sebelum 3 bulan, optimal umur 2 bulan. Apabila diberikan

sesudah umur 3 bulan, perlu dilakukan uji tuberkulin.

Vaksin DTP

Vaksin DTP pertamadiberikan paling cepat pada umur 6 minggu. Dapat diberikan vaksinDTwP atau DTaP atau kombinasi dengan vaksin lain. Untuk anak umur lebih dari 7 tahun

DTP yang diberikan harus vaksin Td, di-booster setiap 10 tahun.

Vaksin Campak

Campak diberikan pada umur 9 bulan, 2 tahun dan pada SD kelas 1 (program BIAS).

Vaksin Pneumokokus (PCV)

Apabila diberikan pada umur 7-12 bulan, PCV diberikan 2 kali dengan interval 2 bulan; pada

umur lebih dari 1 tahun diberikan 1 kali. Keduanya perlu dosis ulangan 1 kali pada umur

lebih dari 12 bulan atau minimal 2 bulan setelah dosis terakhir. Pada anak umur di atas 2

tahun PCV diberikan cukup satu kali.

Vaksin Rotavirus

Vaksin rotavirus monovalen diberikan 2 kali, vaksin rotavirus pentavalen diberikan 3 kali.

Vaksin rotavirus monovalen dosis I diberikan umur 6-14 minggu, dosis ke-2 diberikan

dengan interval minimal 4 minggu. Sebaiknya vaksin rotavirus monovalen selesai diberikan

sebelum umur 16 minggu dan tidak melampaui umur 24 minggu. Vaksin rotavirus

pentavalen: dosis ke-1 diberikan umur 6-14 minggu, interval dosis ke-2, dan ke-3 4-10

minggu, dosis ke-3 diberikan pada umur kurang dari 32 minggu (interval minimal 4 minggu).

Vaksin Varisela


30/38

27

Vaksin varisela dapat diberikan setelah umur 12 bulan, namun terbaik pada umur sebelum

masuk sekolah dasar. Bila diberikan pada umur lebih dari 12 tahun, perlu 2 dosis dengan

interval minimal 4 minggu.

Vaksin Influenza

Vaksin influenza diberikan pada umur minimal 6 bulan, diulang setiap tahun. Untuk

imunisasi pertama kali (primary immunization) pada anak umur kurang dari 9 tahun diberi

dua kali dengan interval minimal 4 minggu. Untuk anak 6


31/38

28

Campak diberikan

II. 8. PENYAKIT YANG TERKAIT PERTUMBUHAN & PERKEMBANGAN

PADA ANAK

Kelainan genetik

Achondroplasia

Kelainan yang menyebabkan pertumbuhan tulangnya terhambat,Sehingga

memiliki TB yang lebih pendek, lebih kecil dengan anak seusianya.

Kelainan kromosom

Sindrom morfan

Gangguan genetik jaringan ikat. Kadang-kadang diwariskan sebagai sifat

dominan yang dilakukan oleh sebuah gen (FBN1) yang mengkode protein ikat

(Fibrillin1).

Sindrom down

Kelainan kromosom 21(keterbelakangan fisik & mental anak yang diakibatkan

adanya abnormalitas perkembangan kromosom, dimana krmosom mengalami

kegagalan berpasangan untuk saling memisahkan diri saat terjadi pembelahan

II. 9. MASALAH PERKEMBANGAN ANAK

1. Gangguan perkembangan fisik

2. Gangguan perkembangan motorik

Faktor keturunan

Faktor lingkungan

Faktor kepribadian

Retardasi mental

Kelainan tonus otot

Obesitas

Penyakit neuro Muskular


32/38

29

Buta

3. Gangguan perkembangan Bahasa

4. Gangguan fungsi vegetatif

5. Kecemasan

II. 10. SKRINING DAN PEMANTAUAN PERKEMBANGAN ANAK

Beberapa istilah yang sering digunakan dalam pembahasan skrining dan deteksi dini

penyimpangan perkembangan anak adalah..

a. Developmental surveilance adalah suatu proses yang kontinu dan fleksibel, yang

dilakukan oleh tenaga profesional yang mempunyai pengetahuan untuk melakukan

pemantauan yang terampil terhadap anak selama menjalankan tugas. Unsur dari

surveilan perkembangan antara lain adalah mendapatkan dan memperhatikan

kepedulian orang tua, mendapatkan riwayat perkembangan yang relevan,

melaksanakan observasi pada anak dengan adekuat dan informatif.

b.Developmental screening merupakan suatu assesment singkat yang dibuat untuk

mengidentifikasi anak yang memerlukan diagnosis.

c. Developmental assesment adalah pelayanan tingkat sekunder yang melibatkan

berbagai disiplin ilmu yang dirancang untuk memeriksa anak yang dicurigai

mengalami keterlambatan. Tujuan assesment adalah : mengetahui kesehatan anak

secara umum, menegakkan diagnosis kondisi medik khusus, menetapkan tingkat /

status perkembangan anak, untuk menentukan ada atau tidak adanya masalah

perkembangan, dan mengetahui kelemahan dan kekuatan anak, untuk merencanakan

jenis terapi yang sesuai.

d.Delay adalah ketinggalan yang bermakna dari sikuensi perkembangan. Perkembangan

disebut terlambat bila tingkat perkembangan kurang dari 75% rata-rata.

e. Dissociation terjadi bila satu dominan perkembangan sangat terlambat bila

dibandingkan dengan domainperkembangan lainnya. Keadaan ini sering terjadi pada

anak yang sudah mengalami kelainan perkembangan. Contoh, pada anak yang

menderita pada serebral, perkembangan bahasa ekspresif mengalami disosiasi dengan

kemampuan motorik yang jauh terbelakang.

f. Deviance adalah perkembangan yang tidak mengikuti sikuen perkembangan atau

pencapaian milestones tertentu menyimpang. Perkembangan anak melompati

sikuenperkembangannya atau tudak mengikuti sikuen yang diharapkan. Contoh, anak


33/38

30

sudah bisa berjalan tanpa merangkak terlebih dahulu, atau anak autis dapat menguasai

75 suku kata tetapi tidak bisa membuat kalimat.

Tujuan Skrining

a. Untuk mengetahui kelainan perkembangan anak dan hal hal lain yang merupakan

risiko terjadinya kelainanperkembangan tersebut.

b. Untuk mengetahui berbagai masalah perkembangan yang memerlukan pengobatan

atau konseling genetik.

c. Untuk mengetahui kapan anak perlu dirujuk ke pusat pelayanan yang lebih tinggi.

Skrining harus dilakukan secara rutin, yaitu pada umur 9, 18, 30, 48 bulan.

Manfaat skrining

Deteksi dini penyimpangan perkembangan anak penting dan bermanfaat karena;

a. Awal kehidupan merupakan periode kritis atau golden period yang dapat

mempengaruhi keberhasilan anak di sekolah,

b. Awal kehidupan merupakan window of opportunity. Kalau tidak dimanfaatkan, kita

akan kehilangan masa tsb,

c. Pada awal kehidupan, plastisitas otak abnak tinggi, sehingga merupakan waktu yang

tepat untuk melakukan intervensi,

d. Deteksi dini dapat mencagah masalah sekunder yang mungkin terjadi, seperti

masalah gangguan kepribadian atau rasa percaya diri,

e. Deteksi dini menguntungkan karena:

Meningkatkan fungsi keluarga, sehingga menurunkan kelainan fisik atau

retradasi mental

Risiko lingkungan berkurang, sehingga angka kejadian tidak naik kelas, putus

sekolah, atau anak yang berkebutuhan khusus dapat diturunkan

f. Skrining dapat mengetahui pengaruh buruk, seperti dampak lingkungan yang kurang

sehat seperti kontaminasi logam berat, hubungan orang tua dan anak yang kurang

baik, penelantaran anak dan perlakuan salah terhadap anak (child abuse and neglect).


34/38

31

g. Orang tua dapat dilibatkan dalam skrining dengan cara ,menggunakan instrumen

yang di isi oleh orang tua.

Tahaptahap dalam skrining perkembangan anak

a. Anamnesis / wawancara medis

Tahap pertama skrining adalah melakukan anamnesis yang lengkap, karena kelainan

perkembangan dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Dengan anamnesis yang teliti,

penyebabnya dapat dicurigai.

b. Skrining gangguan perkembangan anak

Pada tahap ini, dianjurkan penggunaan instrumen skrining guna deteksi dini kelainan

perkembangan anak. Contoh: menggunakan isntrumen skrining yang dikerjakan oleh

tenaga profesional seperti Denver II, CHAT autis, ELMS untuk gangguan bahasa.

Dapat juga digunakan instrumen yang dilengkapi oleh orang tua seperti PEDS, M-

CHAT.

c. Evaluasi lingkungn anak

Tumbuh kembang anak adalah hasil interaksi antara faktor genetik dengan

lingkungan bio-fisiko-psikososial. Karena itu, untuk deteksi dini, kita jga harus

melakukan evaluasi lingkuan anak tersebut. Misalnya, dengan cara melakuakn

anamnesisyang cermat atau menggunakan HSQ (Home Screening Questionnaire).

d. Evaluasi penglihatan dan pendengaran anak

Tes penglihatan dilakukan pada anak umur kurang dari 3 tahun dengan tes fiksasi,

umur 21/2 3 tahun dengan kartu gambar Allen, dan diatas umur 3 tahun dengan

huruf E. Anak juga diperiksa apakah ada strabismus, keadaan kornea, dan retinanya.

Sementara itu, skrinning pendengaran anak dilakukan melalui anamnesis atau tes

OAE (Otoacustic Emission) atau BERA (Brainstem Evoked Respon Audiometry).

Selain itu dilakukan juga pemeriksaan bentuk telinga, hidung, mulut, dan

tenggorokanuntuk mengetahui adanya kelainan bawaan.

e. Evaluasi bicara dan bahasa anak

Tujuan pemeriksaan ini adalah mengetahui apakah kemampuan anak berbicara masih

dalam batas batasyang normal atau tidak, karena kemampuan bicara

menggambarkan kemampuan otak, endokrin, ada/tidaknya kelainan pada organ tubuh

penunjang bicara (hidung, mulut, pendengaran) stimulasi yang diberikan, emosi anak

dan sebagainya.

f. Pemeriksaan fisik/morfologi


35/38

32

Untuk melengkapi anamnesis, diperlukan pemeriksaan fisik, agar diketahui apabila

terdapat kelainan morfologi yang dapat mempengaruhi tumbuh kembang anak,

misalnya berbagai sindrom, penyakit jantung bawaan, atau tanda-tanda penyakit

lainnya.

g. Pemeriksaan neurologi

Pemeriksaan neurologi dimulai dengan melakukan anamnesis mengenai masalah

neurologi dan keadaan keadaan yang diduga dapat mengakibatkan gangguan

neurologi, seperti trauma lahir, persalinan yang lama, asfiksia berat,

hiperbilirubinemia, dsb.

h. Evaluasi penyakaitpenyakit metabolik

Salah satu penyebab gangguan pada anak adalah penyakit metabolik. Dari anamnesis,

daapt dicurigai adanya penyakit metabolik, apalagi jika ada anggota keluarga lain

terkena penyakit yang sama.

i. Integrasi dari hasil penemuan

Berdasarkan anamnesis dan semua pemeriksaan diatas, dibuat suatu kesimpulan diagnosis

tentang penyimpangan perkembangan. Kemudian di tetapkan penatalaksanaan, jika perlu di

rujuk, dan progjosisnya

II. 11. CARA MENCUKUPI KEBUTUHAN ANAK PADA KASUS

Gagal tumbuh:

Evaluasi awal: anamnesis dan identifikasi penyebabnya

Riwayat kelahiran, makanan dan gizi, buang air besar dan buang air kecil, pola

pertumbuhan, infeksi berulang

Evaluasi lanjut: catatan diet, pemeriksaaan lab

Pengobatan: diet pola makan anak, diet kalori tinggi

Terlambat bicara:

Evaluasi awal: anamnesa dan pemeriksaan fisis untuk identifikasi penyebab

Screening awal kemampuan bahasa, tes daya dengar


36/38

33

Evaluasi lanjut: pemeriksaan audiologi, pemeriksaan yang berkaitan dengan syaraf,

pemeriksaan adanya kelainan perilaku anak

Diagnosis: tetapkan klasifikasi penyimpangan berbahasa/bicara

Pengobatan: konservatif, aktif terhadap keadaan yang akut

.


37/38

34

SIMPULAN


38/38

DAFTAR PUSTAKA

Soetjihningsih. Tumbuh kembang anak. Ranuh G ed. Jakarta :EGC, 1995

Tanuwidjaya S. Konsep tumbuh dan kembang. Dalam : Narendra MB, Sularyo TS,Soetjiningsih, Suyitno H, Ranuh IG. Eds. Tumbuh kembang anak dan remaja. Jakarta.

Sagung Seto, 2002,1-13.

Laporan Pbl Modul 1 Submodul 2 Tumbang

Documents

Transcript of Laporan Pbl Modul 1 Submodul 2 Tumbang