Laporan Modul Perdarahan Kontak

8/18/2019 Laporan Modul Perdarahan Kontak

1/21

Fakultas Kedokteran Laporan Tutorial

Universitas Alkhairaat Palu, 29 Februari 2016

MODUL PERDARAHAN KONTAK

BLOK SISTEM ONKOLOGI

Disusun Oleh:

Naa ! Nurlaela

Kelopok ! " #$atu%

Pebibin& ! dr' $ala $u(iati

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ALKHAIRAAT

PALU

201


2/21

BAB I

PENDAHULUAN

1! S"en#$i%

2! K# Kun'i

• )anita *+ tahun

• Keluar darah sedikitsedikit dari -alan lahir

• Terutaa setelah berhubun&an

• Keputihan .an& berbau

(! Pe$n)##n

1' /a&aiana anatoi or&an .an& terkait dari skenario

2' /a&aiana ekanise keputihan .an& isiolo&is dan patolo&is

' /a&aiana ekanise perdarahan .an& ter-adi pada skenario

*' /a&aiana lan&kahlan&kah dia&nosis pada skenario

+' Apa sa-a dia&nosis dierensial dari skenario

BAB II

PEMBAHASAN

1! An#&%*i +#n his&%l%,i %$,#n )#n, &e$"#i&

3r&an &enitalia 4anita diba&i en-adi dua, .aitu!

a' 5enitalia eksterna

)anita, *+ tahun datan& den&an keluhan keluar darah dari -alan

lahir sedikitsedikit .an& dialai terutaa setelah berhubun&an den&an

suai, sebelun.a penderita serin& en&alai keputihan .an& berbau'


3/21

• ons pubis

• Labia a-ora

• Labia inora

•

7litoris• 8estibula

• .en

• 3riisiu Urethra

• Kelen-ar /artholini : skene

b' 5enitalia interna

• 8a&ina

• Uterus

• Tuba Fallopian

• 3variu

2! Me"#nis*e "e-u&ih#n .isi%l%,is +#n -#&%l%,is

#! De.inisi

Keputihan dikalan&an edis dikenal den&an istilah leukore atau luor

albus, .aitu keluarn.a (airan dari va&ina' Leukore adalah seua

pen&eluaran (airan dari alat &enetalia .an& bukan darah tetapi erupakan

aniestasi klinik berba&ai ineksi, ke&anasan atau tuor -inak or&an

reproduksi'

/! Pen)e/#/Ke-u&ih#n .isi%l%,is

Keputihan isiolo&is terdiri atas (airan .an& kadan&; kadan& berupa

ukus .an& en&andun& ban.ak epitel den&an leukosit .an& -aran&,

keputihan isiolo&is diteukan pada!


4/21

/a.i .an& baru lahir sapai uur kirakira 10 hari, disini sebabn.a

ialah pen&aruh estro&en dari plasenta terhadap uterus dan va&ina -anin' )aktu di sekitar enar(he karena ulai terdapat pen&aruh estro&en

keputihan disini hilan& sendiri, akan tetapi dapat enibulkan

keresahan pada oran& tuan.a'

)anita de4asa apabila ia diran&san& sebelu dan pada 4aktu koitus,

disebabkan oleh pen&eluaran transudasi dari dindin& va&ina'

)aktu di sekitar ovulasi, den&an sekret dari kelen-arkelen-ar serviks

uteri en-adi lebih en(er'

Pen&eluaran sekret dari kelen-arkelen-ar serviks uteri -i&a bertabah

pada 4anita den&an pen.akit enahun, den&an neurosis, dan pada

4anita den&an ektropion porsionis uteri'

Ke-u&ih#n -#&%l%,is

In.e"si

1% /akteri

5ono(o((us! bakteri ini en.ebabkan pen.akit akibat hubun&an

seksual, .an& palin& serin& diteukan .aitu &onore' Pada lakilaki

pen.akit ini en.ebabkan ken(in& nanah, sedan&kan pada

perepuan en.ebabkan keputihan'

7hla.dia tra(hoatis! keputihan .an& ditibulkan oleh bakteri

ini tidak be&itu ban.ak dan lebih en(er bila dibandin&kan den&an

pen.akit &onore'

5ardnerella va&inalis Keputihan .an& tibul oleh bakteri ini

ber4arna putih keruh keabuabuan, a&ak len&ket dan berbau ais

seperti ikan, disertai rasa &atal dan panas pada va&ina'

2%


5/21

ber&upal seperti kepala susu atau susu pe(ah, disertai rasa &atal .an&

hebat, tidak berbau 10 dan berbau asa'

% Parasit

Parasit ini enibulkan pen.akit .an& dinaakan trikooniasis'

"neksi akut akibat parasit ini en.ebabkan keputihan .an& ditandai

oleh ban.akn.a keluar (airan .an& en(er, ber4arna kunin& kehi-auan,

berbuih en.erupai air sabun, dan baun.a tidak enak' Keputihan

akibat parasit ini tidak be&itu &atal, naun va&ina tapak erah, n.eri

bila ditekan, dan pedih bila ken(in&'

N%nin.e"si

1 /enda asin& dala va&ina/enda asin& di va&ina akan eran&san& produksi (airan .an&

berlebihan' Pada anak;anak, benda asin& dala va&ina berupa bi-i;

bi-ian atau kotoran .an& berasal dari tanah' Pada perepuan de4asa

benda asin& dapat berupa tapon, kondo .an& tertin&&al didala

akibat lepas saat elakukan sen&&aa, (in(in pesariu .an& dipasan&

pada penderita hernia or&an kandun&an #prolaps uteri%, atau adan.a

"U= pada perepuan .an& berK/ spiral' 7airan .an& keluar ula;

ula -ernih dan tidak berbau'

2 Pen.akit or&an kandun&anKeputihan -u&a dapat tibul -ika ada pen.akit di or&an kandun&an,

isaln.a peradan&an, tuor ataupun kanker' Tuor, isaln.a

papiloa, serin& en.ebabkan keluarn.a (airan en(er, -ernih, dan

tidak berbau' Pada kanker rahi atau kanker serviks #leher rahi%,(airan .an& keluar bisa ban.ak disertai bau busuk dan kadan& disertai

darah'

( Pen.akit enahun atau kelelahan kronisKelelahan, aneia #kuran& darah%, sakit .an& telah berlan&sun& laa,

perasaan (eas, kuran& &i>i, usia lan-ut,terlalu laa berdiri di

lin&kun&an .an& panas, peranakan turun #prolaps uteri%, dan doron&an

seks tidak terpuaskan dapat -u&a enibulkan keputihan' Keputiohan

-u&a berhubun&an den&an keadaan lain seperti pen.akit ken(in& anis


6/21

#diabetes ellitus%, kehailan, eakai kontrasepsi .an&

en&andun& estro&en; pro&esteron seperti pil K/ atau eakai obat

steroid -an&ka pan-an&'

5an&&uan keseiban&an horonoron estro&en diperlukan untuk en-a&a keasaan va&ina,

kehidupan La(toba(illi doderleins, dan prolierasi #ketebalan% sel epitel

skuaosa va&ina sehin&&a ebran ukosa va&ina ebentuk barier

terhadap invasi bakteri' =en&an deikian tidak udah terkena ineksi'

al;hal diatas dapat ter-adi karena dala sel epitel va&ina .an&

enebal ban.ak en&andun& &liko&en' La(toba(illi doderlein .an&

dala keadaan noral hidup di va&ina, akan eanaatkan &liko&en

tadi selaa pertubuhann.a dan hasil etabolisen.a akan

en&hasilkan asa laktat' Tibuln.a suasana asa laktat akan

en.uburkan pertubuhan La(toba(illi dan 7or.neba(teria

a(ido&eni(, tetapi en(e&ah pertubuhan bakteri lainn.a' Proses

diatas akan epertahankan p va&ina .an& dala keadaan noral

ean& bersiat asa, .aitu sekitar ,+;*,+' Keluarn.a u(us servi?

#lendir leher rahi% sehin&&a va&ina tidak terasa kerin& -u&a

dipen&aruhi oleh stiulasi estro&en'

oron estro&en .an& dihasilkan oleh indun& telur akan berkuran&

pada perepuan en-elan& dan sesudah enopouse #tidak haid%'

Akibatn.a dindin& va&ina en-adi kerin&, produksi &liko&en enurun

dan La(toba(illi en&hilan&' Keadaan tersebut en.ebabkan

en&hilan&n.a suasana asa sehin&&a va&ina dan uretra udah

terineksi dan serin& tibul &atal' Akibat rasa &atal di va&ina, aka

&arukan .an& serin& dilakukan en.ebabkan ter-adin.a luka;luka

.an& udah terineksi dan en.ebabkan keputihan' Kekuran&an atau

hilan&n.a estro&en -u&a dapat diakibatkan dibuan&n.a kedua ovariu

#indun& telur% akibat kista atau kanker, atau karena radiasi #pen.inaran%

indun& telur .an& terseran& kanker'

+% Fistel di va&ina


7/21

Terbentukn.a istel #saluran patolo&is% .an& en&hubun&kan va&ina

den&an kandun& keih atau usus, bisa ter-adi akibat (a(at ba4aan,

(edera persalinan, kanker, atau akibat pen.inaran pada pen&obatan

kanker serviks' Kelainan ini akan en.ebabkan tibuln.a (airan di

va&ina .an& ber(apur eses atau air keih' /iasan.a udah dikenali

karena bau dan 4arnan.a'

(! Me"#nis*e -e$+#$#h#n

Perdarahan .an& abnoral dapat disebabkan oleh !

a' Kelainan perdarahan vaskular ! sekelopok keadaan hetero&en .an&

ditandai oleh udah ear dan perdarahan spontan dari pebuluh darah

ke(il' Kelainan .an& endasari terletak dala pebuluh darah itu sendiri

atau dala -arin&an ikat perivaskular'

b' 5an&&uan un&si trobosit ! disebabkan karena &an&&uan dala -ulah

dan &an&&uan dala un&si' 5an&&uan dala -ulah dibedakan en-adi

dua -enis, .aitu -ulah trobosit .an& terlalu ban.ak #trobositosis% dan

-ulah trobosit .an& terlalu sedikit #trobositopeni%' $edan&kan .an&

lainn.a karena kelainan pebuluh darah'

(' 5an&&uan koa&ulasi ! &an&&uan pada pebekuan darah'

Pola perdarahan .an& ter-adi relati dapat didu&a ber&antun& pada

etiolo&in.a, perdarahan vaskular dan trobosit (enderun& disertai oleh

perdarahan dari selaput lendir dan pada kulit, sedan&kan pada kelainan

koa&ulasi serin& ter-adi pada sendi atau -arin&an lunak'

L%"#si -e$+#$#h#n -#+# s"en#$i% +i/#,i *en3#+i:

a' Perdarahan uterus

Uun.a berasal dari lesi .an& prolaps ele4ati serviks, seperti

polip endoetriu #ioa &eburt% atau ibroid .an& bertan&kai' A=@ .an& alposisi .aitu u-un& A=@ keluar ele4ati ostiu uteri eksterna

sehin&&a en.ebabkan traua va&ina atau traua pada or&an &enitalia

pasan&an seks saat berhubun&an.

b' Perdarahan (erviks

erupakan perdarahan .an& serin& ter-adi pada penderita

karsinoa serviks' ktropion serviks atau erosi serviks, polip serviks, atau

erupakan &e-ala a4al dari karsinoa serviks' /ila ter-adi karsinoa

serviks akan enibulkan neovaskularisasi dan deskuaasi epitel


8/21

sehinn&a epitel berkuran& dan dindin& serviks en-adi lebih tipis sehin&&a

udah ter-adi perdarahan'

(' Perdarahan va&ina

erupakan perdarahan .an& -aran& ter-adi' /erasal dari lesi

va&ina, seperti tuor va&ina, atau traua terhadap laserasi va&ina'

! L#n,"#hl#n,"#h +i#,n%sis

a' Ananesis !

• en&&ali inorasi dari keluhan utaa ! perdarahan pas(a (oitus

3nset atau se-ak kapan keluar darah


9/21

• =eteksi =NA P8 ! dapat eprediksi tin&kat risiko pasien .an&

diperiksa, enetapkan interval 4aktu peeriksaan penapis, dan untuk peantauan pas(a terapi karsinoa serviks dan 7"N'

• Peeriksaan koloskopi ! dapat eneukan lesi preklinis .an& tidak

tapak den&an ata telan-an&, dapat dilakukan biopsi di lokasi .an&

en(uri&akan, enin&katkan ratio positi dan akurasi hasil biopsi'

• /iopsi serviks uteri dan kerokan kanalis servikalis ! untuk dapat

eperoleh -arin&an kanker se(ara akurat, harus dilakukan biopsi dari

ultiple titik, se(ara terpisah patolo&in.a'

•

Konisasi serviks uteri ! en(akup den&an pisau konvensional dankonisasi den&an eksisi listrik'

• Petanda tuor

• Peeriksaan penun-an& khusus

4! Di#,n%sis +i..e$ensi#l

#! K#$sin%*# se$5i"s

1 De.inisi

Karsinoa serviks adalah kanker &enital kedua .an& palin& serin&

pada perepuan' Kanker serviks seba&ian besar #90C% adalah

karsinoa sel skuaosa dan sisan.a #10C% adalah adenokarsinoa'

2 E-i+e*i%l%,i

)anita se&ala usia dapat terkena karsinoa serviks, tapi -aran&

diteukan pada usia sebelu 20 tahun' Pertubuhan 060 tahun

relative (epat, *060 tahun insiden tertin&&i'

( E&i%l%,i

rat hubun&ann.a den&an perilaku seksual

Pen.akit enular seksual den&an a&en pen.ebab adalah virus P8

#huan papiloa virus%

=NA P8 diteukan pada hapir 90C karsinoa serviks

Faktor risiko!

Uur! terutaa pada usia reproduksi

@as! 4anita kulit putih lebih tin&&i

$tatus ekonoi rendah

Faktor reproduksi dan sosial # usia pertaa kali berhubun&an

seksual, serin& ber&anti pasan&an, dan ultiparitas%

Perokok

Peakaian kontrasepsi oral .an& laa

P#&%,enesis


10/21

uan Papilloa 8irus#P8% adalah etiolo&i utaa untuk lesi

-inak aupun lesi &anas serviks' Pada keban.akan 4anita, ineksi ini

akan hilan& den&an spontan' Tetapi -ika ineksi ini persisten aka

akan ter-adi inte&rasi &eno dari virus ke dala &eno sel anusia,

en.ebabkan hilan&n.a kontrol noral dari pertubuhan sel serta

ekspresi onkoprotein 6 atau D .an& bertan&&un& -a4ab terhadap

perubahan aturasi dan dierensiasi dari epitel serviks' 3nkoprotein

dari 6 akan en&ikat dan en-adikan &en penekan tuor #p+%

en-adi tidak akti' $edan&kan onkoprotein D akan berikatan dan

en-adikan produk &en retinoblastoa #p@b% en-adi tidak akti'

Ter-adin.a karsinoa serviks .an& invasi berlan&sun& dala

beberapa tahap' Tahapan pertaa diulai dari lesi prainvasi, .an&

ditandai den&an adan.a abnoralitas dari sel .an& biasa disebut

den&an displasia' =isplasia ditandai den&an adan.a anisositosis #sel

den&an ukuran .an& berbedabeda%, poikilositosis #bentuk sel .an&

berbedabeda%, hiperkroatik sel, dan adan.a &abaran sel .an&

sedan& beritosis dala -ulah .an& tidak biasa' =isplasia rin&an

bila diteukan han.a sedikit selsel abnoral, sedan&kan -ika

abnoralitas tersebut en(apai seten&ah ketebalan sel, dinaakan

displasia sedan&' =isplasia berat ter-adi bila abnoralitas sel pada

seluruh ketebalan sel, naun belu enebus ebrana basalis'

Perubahan pada displasia rin&an sapai sedan& ini asih bersiat

reversibel dan serin& disebut den&an 7ervi(al "ntraepitelial Neoplasia

#7"N% dera-at 12' =isplasia berat #7"N % dapat berlan-ut en-adi

karsinoa in situ' Perubahan dari displasia ke karsinoa in situ

sapai karsinoa invasi ber-alan labat #10 sapai 1+ tahun%'

5e-ala pada 7"N uun.a asiptoatik, serin&kali terdeteksi saat

peeriksaan kolposkopi' $edan&kan pada tahap invasi, &e-ala .an&

dirasakan lebih n.ata seperti perdarahan interenstrual dan post

koitus, dis(har&e va&ina purulen .an& berlebihan ber4arna

kekunin&kunin&an terutaa bila lesi nekrotik, berbau dan dapat

ber(apur den&an darah, sistisis berulan&, dan &e-ala akan lebih parah


11/21

pada stadiu lan-ut di ana penderita akan en&alai (a(he?ia,

obstruksi &astrointestinal dan siste renal'

4 Ge3#l# "linis

Perdarahan per va&ina ! pada stadiu a4al ter-adi perdarahan

sedikit pas(a kontak, serin& tera-di pas(a (oitus atau periksa dala'

$ekret per va&ina ! pada stadiu a4al berupa keputihan

bertabah, disebabkan iritasi oleh lesi kanker atau peradan&an

&alndula serviks, disebabkan hipersekresi' =en&an pro&resi

pen.akit, se(ret bertabah, en(er seperti air, berbau ais, bila

ter-adi ineksi tibul bau busuk atau bersiat purulen'

N.eri ! uun.a pada stadiu sedan&, lan-ut atau bila disertai

ineksi'

5e-ala saluran urinarius ! serin& kali karena ineksi, dapat tibul

polakisuria, ur&ensi, disuria'

5e-ala saluran pen(ernaan ! ketika lesi kanker en.ebar ke

li&aent (ardinal, li&aent sa(ral, dapat enekan re(tu, tibul

obstipasi, bila tuor en&invasi re(tu dapat tibul heatoke>ia,

akhirn.a tibul istel rektova&inal'

5e-ala sisteik ! sean&at eleah, letih, dea, en&urus,

aneia dan ude'

Kl#si.i"#si s+iu*

Tis ! karsinoa in situ

T1 ! kanker terbatas pada serviks uteri

T2 ! invasi kanker elebihi uterus, tapi belu en(apai dindin& pelvis

atau belu en&invasi 1B ba4ah va&ina

T ! kanker ekspansi ke dindin& pelvis danB atau en&enai 1B va&ina

danB atau enibulkan hidronerosis atau &a&al &in-al'

T* ! kanker en&invasi ukosa bulibuli atau re(tu danB atauelebihi pelvis inor

N0 ! tanpa etastase kelen-ar lie re&ional

N1 ! ada etastase kelen-ar lie re&ional

0 ! tanpa etastase -auh

1 ! ada etastase -auh

$tadiu 0 ! Tis N0 0

$tadiu " ! T" N0 0

$tadiu "" ! T2 N0 0

$tadiu """ ! T N0 0, T" N1 0

$tadiu "8 ! T* N0N1 0, T"T* N0N1 1

Peba&ian stadiu enurut F"53!


12/21

$tadiu 0 ! Karsinoa in situ atau karsinoa intraepitel

$tadiu " ! Kanker tebatas pada serviks

$tadiu "a! Kanker serviks uteri preklinis, dia&nosis han.a di ba4ah

ikroskop

$tadiu "a1! diba4ah ikroskop tapak invasi rin&an interstisial,

kedalaan invasi E , lebar D '

$tadiu "a2! kanker ikroskopik .an& dapat diukur, kedalaan invasi

interstisial + ' lebar D'

$tadiu "b! Lin&kup tuor lebih besar dari "a2, tidak peduli apakah

tapak se(ara klinis, invasi interstisial .an& ada tidak

en&ubah stadiu'$tadiu "b1! lesi kanker tapak se(ara variasi berukuran * (

$tadiu "b2! lesi kanker tapak se(ara visual berukuran G * ('

$tadiu "" ! Lesi kanker elebihi serviks uteri, tapi belu en&enai

1B ba4ah va&ina, invasi paraetriu belu en(apai

dindin& pelvis'

$tadiu ""a! kanker en&enai 2B atas va&ina, tidak ada invasi -elas

paraetriu'

$tadiu ""b! kanker -elas en&invasi paraetriu, tapi belu

en(apai dindin& pelvis'$tadiu """! kanker en&invasi 1B ba4ah va&ina atau en&invasi

paraetriu sapai ke dindin& pelvisH atau kanker

enibulkan hidronerosis atau insuisiensi &in-al'

$tadiu """a! kanker en&enai 1B ba4ah va&ina'

$tadiu """b! kanker en&invasi paraetriu sapa ke dindin&

pelvis, atau tibul hidronerosis atau insuisiensi &in-al

akibat kanker'

$tadiu "8! pen.ebaran kanker ele4ati pelvis inor atau kanker

en&invasi ukosa bulibuli atau ukosa re(tu'

$tadiu "8a! invasi kanker eluar ke or&an di dekatn.a'

$tadiu "8b! kanker en&invasi elebihi pelvis inor, ada etastase

-auh'

6 Di#,n%sis

Ananesis dan peeriksaan isik ! endoitik, eksoitik, serviks

teraba kaku dan ebesar #naun sulit untuk dite&akkan%

Pulasaan kerokan serviks

$itolo&i pulasan tipis

=eteksi =NA P8


13/21

Peeriksaan kolposkopi

/iopsi serviks uteri dan kerokan kanalis servikalis

Petanda tuor Peeriksaan penun-an& khsusus! peeriksaan sistoskopi,

kolorektoskopi, pielo&rai intravena, 7T$(an atau @"'

7 Te$#-i

Terapi operasi ! untuk stadiu "a1, "a2, "b1""A

@adioterapi

@adioterapi radikal ! dapat di&unakan untuk terapi stadiu ""8,

khususn.a sesuai untuk karsinoa serviks uteri stadiu ""b"8'

@adioterapi praoperasi ! di&unakan untuk stadiu "b2B""a

den&an lesi serviks uteri G * (, atau tuor serviks tubuh

kedala'

@adioterapi pas(a operasi ! untuk pasien .an& se(ara patolo&ik

terbukti terdapat etastase di kelen-ar lie kavu pelvis,

kelen-ar lie paraaorta abdoinal, -arin&an paraetriu,

tuor en&invasi lapisan otot dala serviks, tapak tuor

residi'

Keoterapi ! untuk tuor ukuran besar, relative sulit dian&kat

se(ara operasi, keoterapi dapat en&e(ilkan tuor'

/! P%li- Se$5i"s

1 De.inisi

Polip serviks adalah polip berukuran ke(il, tubuh di perukaan

ukosa serviks, atau pada saluran endoserviks dan enon-ol pada

ulut serviks polip serviks #(ervi(al pol.p%'

Polip serviks adalah pertubuhan -arin&an serviks #stroa% .an&

berlebihan sehin&&a tapak seba&ai ben-olan ber4arna erah,

bertan&kai, .an& en-ulur keluar dari serviks' /en-olan dapat

berukuran beberapa hin&&a beberapa ( .an& biasan.a tapak

saat dilakukan peeriksaan dala'

2 E-i+e*i%l%,iPerepuan usia *0 ; +0 tahun karena usia tersebut ter-adin.a

pei(u prosuksi horone' )anita hail eiliki resiko .an& lebih

tin&&i karena perubahan penin&katan horon'

( E&i%l%,i +#n -#&%.isi%l%,i


14/21

Pen.ebab tibuln.a polip serviks belu diketahui den&an pasti'

Naun serin& dihubun&kan den&an radan& .an& kronis, respon

terhadap horon estro&en dan pelebaran pebuluh darah serviks'

Penapilan polip serviks en&&abarkan respon epitel endoservik

terhadap proses peradan&an' Polip serviks dapat enibulkan

perdarahan perva&ina, perdarahan kontak, pas(a (oitus erupakan

&e-ala .an& terserin& di-upai' Polip servik .an& ter-adi seba&ai akibat

stroa lo(al .an& enutupi daerah antara kedua (elah pada kanalis

servik' pitelliu silinder .an& enutupi polip dapat en&alai

ulserasi'

Polip serviks pada dasarn.a adalah suatu reaksi radan&,

pen.ebabn.a seba&ian besar belu diketahui' karena pada dasarn.a

adalah reaksi radan&, aka ada keun&kinan !

radan& sebuh sehin&&a polip en&e(il atau keudian hilan&

den&an sendirin.a

polip enetap ukurann.a

polip ebesar

Ge3#l# "linis

Leukorea

Perdarahan di luar siklus enstruasi

Perdarahan setelah koitus

Perdarahan setelah enopause

Perdarahan interenstrual atau paskakoitus den&an hiperenorea

erupakan &e-ala uuuntuk polip serviks'

Pada kasus inertilitas 4anita -u&a patut dila(ak apakah terdapat

adan.a peradan&an serviks atau polip'

Polip serviks tapak seba&ai assa ke(il, erah, dan tapak

seperti -ari .an& keluar elalui kanal serviks dan biasan.a berukuran

pan-an& 12 ( dandiaeter 0,+1 (' Uun.a, polip ini teraba

lunak bila dilakukan peeriksaan en&&unakan -ari'

4 Di#,n%sis

Ananesis dan peeriksaan isik

Peeriksaan @adiolo&i

Polip .an& terletak -auh di endoserviks dapat dievaluasi elalui

peeriksaan histerosalin&o&rai atau sonohistero&rai den&an


15/21

inus salin' /iasan.a, hasil peeriksaan ini eberikan hasil

.an& berakna dala en&etahui adan.a polip atau kelainan

lainn.a'

Peeriksaan Laboratoriu

$itolo&i va&ina dapat enun-ukkan adan.a tanda ineksi dan

serin& kaliditeukan selsel atipik' Peeriksaan darah dan urin

tidak terlalu ban.ak ebantu ene&akkan dia&nosis'

Peeriksaan Khusus

Polip .an& terletak -auh di kanal endoserviks tidak dapat dinilai

elalui inspeculo biasa, tetapi dapat dilakukan peeriksaan

khusus en&&unakan spekulu endoserviks atau histeroskopi'

$erin&kali polip endoserviks diteukan se(ara tidak sen&a-a pada

saat dilakukan peeriksaan perdarahan abnoral' Peeriksaan

ultrasono&rai dilakukan untuk en.in&kirkan adan.a assa atau

polip .an& tubuh dari uterus'

6% Terapi

Konservati'

Iakni bila ukuran polip ke(il, tidak en&&an&&u, dan tidak

enibulkan keluhan #isal serin& bleedin&, serin& keputihan%'

dokter akan ebiarkan dan en&observasi perkeban&an polip

se(ara berkala'

A&resi'

Iakni bila ukuran polip besar, ukuran ebesar,

en&&an&&u aktiitas, atau enibulkan keluhan' tindakan

a&resi ini berupa tindakan (uretta&e atau peoton&an tan&kai

polip' tindakan kauter ini bisa dilakukan den&an ra4at -alan,

biasan.a tidak perlu ra4at inap' untuk tindakan pen&obatan selain

(uretta&e untuk saat ini belu ada' tapi untuk polippolip .an&

ukurann.a ke(il #beberapa ilieter% bisa di(oba peberian obat

.an& diasukkan elalui va&ina, untuk en&uran&i reaksi

radan&' setelah peberiann.a tuntas, diperiksa la&i, apakah

pen&obatan tersebut ada eekn.a pada polip atau tidak' -ika tidak,

aka untuk pen&obatann.a den&an kauterisasi' /ila polip

epun.ai tan&kai kurus, tan&kain.a di&en&&a den&an orsep


16/21

polip dan diputar beberapa kali sapai dasar polipn.a terlepas dari

-arin&an serviks dasarn.a' /ila terdapat perdarahan perva&ina

abnoral, aka diperlukan (uretta&e di @$ untuk en.in&kirkan

ke&anasan serviks dan endoetriu'

Polip .an& udah terlihat den&an tan&kai .an& tipis dapat

diseka den&an kle arteri atau or(ep kasa dan dipluntir putus'

=ian-urkan en&kauterisasi dasarn.a untuk en(e&ah perdarahan

dan rekurensi' Pasien .an& epun.ai ban.ak polip un&kin

terbaik diterapi den&an (ara konisasi sehin&&a setiap polip .an&

tidak terlihat didala kanalis tidak akan diabaikan' /iasan.a,

polipektoi serviks harus dilakukan bersaa den&an suatu

kuretase'

'! K#$sin%*# 5#,in#

1 De.inisi

Kanker va&ina adalah tuor &anas pada va&ina'

8a&ina adalah saluran sepan-an& D,+10 (H u-un& atasn.a

berhubun&an den&an serviks #leher rahiBba&ian terendah dari rahi%,

sedan&kan u-un& ba4ahn.a berhubun&an den&an vulva'

=indin& va&ina dilapisi oleh epiteliu .an& terbentuk dari selsel

skuaosa' =i ba4ah epiteliu terdapat -arin&an ikat, otot involunter,

kelen-ar &etah benin& dan persaraan'

Ada beberapa -enis kanker va&ina!

Karsinoa sel skuaosa #J+90C%

/erasal dari lapisan epiteliu va&ina' Lebih ban.ak diteukan di

va&ina ba&ian atas' Karsinoa skuaosa biasan.a diteukan pada

4anita berusia 60J0 tahun' Karsinoa verukosa adalah se-enis

karsinoa sel skuaosa .an& tubuhn.a labat' Karsinoa ini

tubuh ke arah ron&&a va&ina dan tapak seperti kutil atau bun&a

kol'

Adenokarsinoa #+10C%

Adenokarsinoa palin& serin& ter-adi pada 4anita berusia 120

tahun'


17/21

elanoa ali&na #2C%

/erasal dari selsel pen&hasil pi&en, lebih ban.ak diteukan di

va&ina ba&ian ba4ah'

$arkoa #2C%

Kanker ini tubuh -auh di dala dindin& va&ina, bukan pada

epiteliu'

2 E&i%l%,i

Pen.ebabn.a tidak diketahui'

Faktor risiko!

Usia

$ekitar +0C penderita karsinoa skuaosa adalah 4anita berusia60 tahun keatas' $eba&ian besar kasus kanker va&ina diteukan

pada 4anita .an& berusia +0D0 tahun'

=$ #dietilstilbestrol%

=$ adalah suatu obat horonal .an& ban.ak di&unakan pada

tahun 19*019D0 untuk en(e&ah ke&u&uran pada 4anita hail'

$eban.ak 1 diantar 1000 4anita .an& ibun.a en&konsusi =$,

enderita adenokarsinoa sel bersih pada va&ina aupun serviks'

@esiko tertin&&i ter-adi -ika ibu en&konsusi =$ pada usia

kehailan 16 in&&u'

Adenosis va&ina

=ala keadaan noral va&ina dilapisi oleh sel &epen& .an&

disebut sel skuaosa' Pada sekitar *0C 4anita .an& telah

en&alai enstruasi, pada va&ina bisa diteukan daerahdaerah

tertentu .an& dilapisi oleh selsel .an& serupa den&an selsel .an&

diteukan di dala kelen-ar rahi ba&ian ba4ah dan lapisan

rahi' Keadaan ini disebut adenosis' al tersebut ter-adi pada

hapir seua 4anita .an& terpapar oleh =$ selaa

perkeban&an -anin'

"neksi P8 #huan papiloa virus%

P8 adalah virus pen.ebab kutil kelain .an& ditularkan elalui

hubun&an seksual'

ubun&an seksual pertaa pada usia dini

/er&anti&anti pasan&an

elakukan hubun&an seksual den&an seseoran& .an& serin&

ber&anti&anti pasan&an


18/21

Kanker serviks

"ritsi va&ina

erokok'

( Ge3#l# "linis

Kanker va&ina en.ebabkan kerusakan pada lapisan va&ina dan

en.ebabkan terbentukn.a luka terbuka .an& bisa en&alai

perdarahan dan terineksi' Penderita un&kin -u&a en&alai

perdarahan elalui va&ina #serin&kali setelah elakukan hubun&an

seksual% atau dari va&inan.a keluar (airan en(er'


19/21

Pielo&ra intravena

/ariu enea

@ont&en dada $istoskopi

Proktoskopi

7T s(an

$kenin& tulan&

S+iu* "#n"e$ 5#,in# /e$+#s#$"#n sis&e* FIGO:

$tadiu 0 #karsinoa in situ, N"8A % ! selsel kanker terbatas

pada epiteliu va&ina dan belu en.ebar ke lapisan va&ina

lainn.a' Pada stadiu ini kanker tidak dapat en.ebar ke ba&ian

tubuh lainn.a'

$tadiu " ! kanker telah en.ebar ke ba4ah epiteliu tetapi

asih terbatas pada ukosa va&ina #ukosa terdiri dari 2 lapisan,

.aitu epiteliu dan laina propria atau stroa subepitel%'

$tadiu "A ! tuor berukuran kuran& dari 2 ( dan telah tubuh

ke dala dindin& sedala kuran& dari 1 ilieter'

$tadiu "/ ! tuor lebih besar dari 2 ( dan telah enebus ke

dala dindin& sedala lebih dari 1 ilieter'

$tadiu "" ! kanker telah en.ebar ke -arin&an ikat va&ina tetapi

belu en.ebar ke dindin& pan&&ul aupun or&an lain'

$tadiu """ ! kanker telah en.ebar ke dindin& pan&&ul danBatau

telah en.ebar ke kelen-ar &etah benin& pada sisi .an& saa

den&an tuor'

$tadiu "8A ! kanker telah en.ebar ke or&an di dekat va&ina

#isaln.a kandun& keih% danBatau taelah en.ebar keluar

pan&&ul danBatau telah en.ebar ke kelen-ar &etah benin& pada

kedua sisi pan&&ul' $tadiu "8/ ! kanker telah en.ebar ke or&an tubuh .an& -auh

#isaln.a paruparu%'

4 Te$#-i

Pe*/e+#h#n

• /edah laser

• ksisi lokal luas ! dilakukan pen&an&katan kanker dan seba&ian

-arin&an di sekitarn.a' Untuk eperbaiki va&ina bisa


20/21

dilkukan pen(an&kokan kulit .an& diabil dari ba&ian tubuh

lainn.a'

• 8a&inektoi #pen&an&katan va&ina% ! -ika kanker telah

en.ebar keluar va&ina, dilakukan va&inektoi dan

histerektoi radikal #pen&an&katan rahi, ovariuB indun&

telur dan tuba alopiiBsaluran indun& telur%' Pebedahan

tersebut bisa disertai den&an pen&an&katan kelen-ar &etah

benin&'

• ksenterasi dilakukan -ika kanker telah en.ebar keluar va&ina

dan or&an 4anita lainn.a' Pada pebedahan ini dilakukan

en&an&katan kolon ba4ah, rektu atau kandun& keih

#ter&antun& lokasi pen.ebaran tuor% disertai pen&an&katan

serviksBleher rahi, rahi dan va&ina'

$etelah pebedahan ini un&kin perlu dilakukan pen(an&kokan

kulit dan bedah plastik untuk ebuat va&ina buatan'

Te$#-i -en)in#$#n

Pada terapi pen.inaran di&unakan sinar dosis tin&&i atau sinar

berener&i tin&&i lainn.a untuk ebunuh selsel kanker daneperke(il ukuran tuor' Pen.inaran .an& berasal dari sebuah

esin disebut radiasi eksterna, sedan&kan pen.inaran .an& berasal

dari sebuah kapsulBtabun& .an& en&andun& >at radioakti dan

diasukkan ke dala va&ina radiasi interna' @adiasi bisa

di&unakan se(ara terpisah atau sesudah pebedahan'

Ke*%&e$#-i

Pada keoterapi di&unakan obatobatan untuk ebunuh sel

kanker' Keoterapi erupakan pen&obatan sisteik karena obat

asuk ke dala aliran darah dan ber&erak ke seluruh tubuh serta

ebunuh selsel kanker .an& berada diluar va&ina'


21/21

DAFTAR PUSTAKA

1' =esen, )an' 2011' /uku A-ar 3nkolo&i Klinis disi 2'

Laporan Modul Perdarahan Kontak

Documents

Transcript of Laporan Modul Perdarahan Kontak