Nama kelompok Sabriadi (10542 0327 11)Siti Fathiyah Sapsuha(10542 0328 11)Sitti Aulia Hidayat (10542 0329 11)Sri Rahayu Arismawati (10542 0330 11)Sri Wahyuni Sahir (10542 0331 11)St Ramlah Andarias (10542 0332 11)Sulfiah Yusnita (10542 0333 11)Sukma Sucianti (10542 0334 11)Syamsia (10542 0335 11)Andi Trisnawaty (10542 0159 10)

Skenario

Seorang perempuan berusia 40 tahun, P3A0 datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sedikit-sedikit yang dialami setelah berhubungan dengan suami . Sebelumnya penderita sering mengalami keputihan selama 6 bulan, gatal dan berbau amis . Pasien menikah pada umur 19 tahun

Kata kunci

Wanita 45 tahun Perdarahan vagina pasca coitus keputihan gatal dan berbau selama 6 bulan Pasien menikah pada umur 19 tahun

pertanyaan

1. Bagaimana anatomi dan histologi dari skenario?

2. Bagaimana patomekanisme dari gejala?

3. Differential diagnostik?

4. Langkah diagnostik

Anatomi

histologiV A G I N A

Saluran disebelah dalamnya , berhubungan dengan cervix,

disebelah luarnya terbuka kedalam vestibulum dan tertutup sebagian oleh selaput dara (=hymen )

Pada pintu masuk dis.: introitus vaginae otot skelet fungsi sebagai sphincter .

Alat fibromusculer + mucosa,

Ddg. antero-posterior –collaps.

Mikroskopik ddg. t.d. :

• Mucosa :

- berlipat-lipat disebut : rugae

- epitel berlapis gepeng tak bertanduk

- sel-sel mengdung glikogen+lemak

- infiltrasi sel-sel limfosit .

- lam.propria tanpa kelejar , kaya serat-serat

elastis +sel-sel limfosit yang kadang-kadang

merupakan nodulus limfatikus

Patomekanisme gejala

Perdarahan pervaginam : Eksofoliasi Jaringan Kanker

Causa neoplasmaneovaskulorisasi epitel

serviks menipis deskuamasi epitel ruptur

•Keputihan : Adanya lesi kanker atau peradangan glandula serviks, disebabkan hipersekresi . Dengan progresi penyakit sekret bertambah , bila terjadi infeksi timbul bau busuk atau bersifat purulen.

• Karsinoma serviks adalah tumor ganas primer yang berasal dari metaplasia epitel di daerah skuamokolumner junction yaitu daerah peralihan mukosa vagina dan mukosa kanalis servikalis

Ca cerviks

• Tumor ganas pada vagina

Ca vagina

• Karsinoma endometrium merupakan merupakan salah satu keganasan yang berasal dari endometrium.

Ca endometrium

• Polip serviks merupakan pertumbuhan massa polip atau tumor bertangkai, yang berasal dari permukaan kanal serviks.

Polip cerviks

Differential diagnosis

definisi

• Umur 30-60 tahun• Terbanyak antara 45-50 tahun

Ca cerviks

• Jarang terjadi• Biasanya umur 50 thn keatas

Ca vagina

• Dapat timbul di segala usia• Biasanya pada usia post menopause : 75%• Pre menopause 25%• 5% ≤ 40 tahun

Ca endometrium

• Prevalensi kasus polip serviks berkisar antara 2 hingga 5% wanita

• Pada wanita premenopause (di atas usia 20 tahun)

Polip serviks

epidemiologi

Differential diagnosis

Ca serviks•Faktor infeksi HPV •Faktor-faktor resiko:•Usia > 35•Wanita dengan aktivitas seksual yang tinggi, dan sering

berganti-ganti pasangan.•Penggunaan antiseptik.•Wanita perokok•Penggunaan kontrasepsi oral dalam jangka waktu lama.

Ca vagina•Belum diketahui secara pasti

Ca endometrium•Penyebab pasti tidak diketahui tetapi kebanyakan kasus

dihubungkan dengan terpapar stimulasi estrogen secara kronis.

•Faktor-faktor resiko:•Faktor genetik•Infertilitas•Hormon•Kontrasepsi oral•Tamoksifen•Faktor diet

Polip serviks•Belum diketahui secara pasti

Differential diagnosis

etiologi

• Std dini: tidak bergejala

• Gejala awal : vaginal discharge berbau & perdarahan vagina pasca kontak

• Tahap lanjut : nyeri pelvik, nyeri tulang belakang (hidronefrosis), hematuria, hematokezia, fistel rektovaginaCa serviks

• Perdarahan pervaginam

• Flour albus

Ca vagina

• Perdarahan pervaginam atau spotting

• Flour albus yang berbau

• Nyeri perut bagian bawah

• Nyeri atau kesulitan dalam berkemih

• Nyeri ketika melakukan hubungan seksual

Ca endometrium

• Sering tidak memberikan gejala apa-apa dan baru diketahui pada pemeriksaan rutin lainnya.

• Perdarahan pasca coitus

• Leukorea• Perdarahan

post menopause

Polip serviks

g.klinis

Differential diagnosis

Ca serviks

• Pap smear• TCT (Thinprep

Cytologic Test)• Deteksi DNA

HPV• Kolposkopi• Biopsi• Tumor marker:

tdk spesifik• Schiller Test• Penunjang

Lain : foto thoraks, IVP, limfangiografi, arteriografi, CTscan, MRI, laparoskopi

Ca vagina

• Pemeriksaan

in spekulo

• biopsi

Ca endometrium

• Pelvic exam

• USG Transvaginal

• Pap Smear

• Dilatasi dan

Kuretase

• Biopsi

endometrium

Polip serviks• Pemeriksaan in spekulo

• USG• pemeriksaan histerosalfingografi atau sonohisterografi

Differential diagnosis

diagnostik

Ca serviks

pembedahan

Radioterapi

Kemoterapi

Imunoterapi

Ca vagina

Vaginektomi

Elektrokoterisasi

Bedahkrio

penggunaan sitostatika

topikal atau sinar laser.

Ca endometriu

m

operasi

Radioterapi

Kemoterapi

Terapi medikamentosa:•Terapi dengan hormon progestin

•Terapi anti estrogen•Terapi dengan obat antitumor

Polip serviks

Dilakukan ekstirpasi

pada tangkainya

Dilakukan curettage sehingga

seluruhnya dapat

dikeluarkan

Hasil pemeriksaan menentukan terapi lebih

lanjut

Differential diagnosis

terapi

• Prognosis kanker serviks tergantung dari stadium penyakit

• Umumnya, 5-years survival rate untuk stadium I lebih dari 90%, untuk stadium II 60-80%, stadium III kira - kira 50%, dan untuk stadium IV kurang dari 30% .

Ca serviks

• 5 years survival rate 20-48%Ca vagina

• Faktor-faktor yg mempengaruhi prognosis:• Usia timbulnya• Stadium klinik• Metastasis kel.limfe• Jenis patologik & gradasi tumor• Kandungan ER,PR dlm jar. Ca endometrium

Ca endometrium

• Prognosis penyakit umumnya baik. Ekstirpasi sederhana dengan cara menghilangkan langsung polip merupakan tindakan yang sangat kuratif dan jarang sekali untuk berulang.Polip serviks

Differential diagnosis

prognosis

Theopilus B. dkk. 2008. Buku Ajar Anatomi Umum. Makassar: Bagian Anatomi FK Unhas

Wan Desen. 2008. Buku Ajar Onkologi. Jakarta: UI Press Llewellyn-Jones D : Malignancy of the female genital

tract in Fundamentals of Obstetric & Gynaecology. 6th ed Mosby 1999

Merck Manual Professional. Benign Gynecologic Lession: Cervical Polyp.Gynecology and Obstersics, 2008.

REFERENSI

TERIMA KASIH