Laporan Mini C-Ex Retinitis Pigmentosa

Laporan Mini C-ExRetinitis PigmentosaDokter Pembimbing:dr. Rosalia Septiana, Sp.M

Disusun Oleh:Vindy / 11.2013.213Identitas PasienNama: Ny. SZZUmur: 44 TahunAgama: IslamPekerjaan: BuruhJenis Kelamin: PerempuanPendidikan: SDAlamat: Prambatan Kidul RT 07 RW 04, kudusNo. CM: 4062xxTanggal Pemeriksaan: 2 Juli 2015AnamnesisDilakukan autoanamnesis pada hari Kamis, 2 Juli 2015 di poli mata RS Mardi Rahayu Kudus pukul 15.05

Keluhan Utama:Penglihatan mata kanan dan kiri kabur sejak 1 tahun lalu.Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang dengan keluhan penglihatan kedua matanya semakin kabur dalam 1 tahun terakhir ini. Keluhan ini dirasakan timbul berlahan, semakin lama semakin kabur, dan dirasakan bersamaan di kedua matanya. Pasien mengaku terasa lebih kabur pada malam hari dibandingkan siang. Pasien mengaku apabila berjalan sering menabrak benda. Keluhan kabur juga dirasakan pada penglihatan jauh maupun dekat, terutama pada mata kananpasien merasa cepat pegal/ lelah saat menonton TVjika terkena cahaya silauRiwayat Penyakit Dahulu:Riwayat trauma/kecelakaan pada mata disangkalRiwayat darah tinggi disangkalRiwayat kencing manis disangkalRiwayat penggunaan kacamata disangkalRiwayat alergi disangkalRiwayat penyakit yang sama disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:Riwayat darah tinggi disangkalRiwayat kencing manis disangkalRiwayat penggunaan kacamata disangkalRiwayat alergi disangkalRiwayat penyakit yang sama disangkal

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran: Compos MentisTanda-tanda vital:Tekanan darah: 120 / 80 mmHgNadi: 86 x/menitPernapasan: 20 x/menitSuhu: 36,5oCStatus GeneralisKepala: normocephali, distribusi rambut merataTelinga: normotia, tidak terdapat secretHidung: tidak ada septum deviasi, tidak ada sekretTenggorokan : tidak ada sekret, faring tidak hiperemisThoraxCor : BJ I/II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)Pulmo: SN vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-Abdomen: datar, supel, BU (+) NEkstremitas: akral hangat, oedem -/-

Status ophtalmologi

OD OSStatus Lokalis

Lensa jernihLensa keruhOculi dextra (OD)PemeriksaanOculi sinistra (OS)5/60 PH 5/60Visus20/100 PH 20/100Gerak bola mata normal, enophtalmus (-), eksophtalmus (-), strabismus (-)Bulbus oculiGerak bola mata normal,enophtalmus (-),eksophtalmus (-),strabismus (-)Nyeri tekan (-) Edema (-) Hiperemis (-) Blefarospasme (-) Lagophtalmus (-)Ektropin (-)Entropion (-)PalpebraNyeri tekan (-) Edema (-) Hiperemis (-) Blefarospasme (-) Lagophtalmus (-)Ektropin (-)Entropion (-)Edem (-) Injeksi konjungtiva (-) Injeksi siliar (-) Bangunan patologis (-)Infiltrat (-)Kemosis (-)Sekret serous (-)ConjungtivaEdem (-) Injeksi konjungtiva (-) Injeksi siliar (-) Bangunan patologis (-)Infiltrat (-)Kemosis (-)Sekret serous (-)Normal, warna putihSkleraNormal, warna putihBulat, jernihEdem (-) Infiltrat (-) Sikatrik (-)KorneaBulat, jernihEdem (-) Infiltrat (-) Sikatrik (-)JernihKedalaman cukup Hipopion (-) Hifema (-)Camera Okuli Anterior (COA)JernihKedalaman cukup Hipopion (-) Hifema (-)Kripta (+)Warna coklat Edema (-)Sinekia (-)Atrofi (-)IrisKripta (+)Warna coklat Edema (-)Sinekia (-)Atrofi (-) RegulerLetak sentral Diameter 3 mmrefleks pupil L/TL : (+/+)PupilRegulerLetak sentralDiameter 3 mmrefleks pupil L/TL : (+/+)Jernih,LensaJernihJernihVitreusJernihPositifFundus RefleksPositifC/D ratio 0,3. Terlihat bintik bintik pigmen kehitaman pada daerah perifer retinnaRetinaC/D ratio 0,3. Terlihhat bintik bintik pigmen kehhitaman pada daerah perifer retinaNormalSistem lakrimasiNormalPemeriksaan PenunjangBelum dilakukanUsulan pemeriksaan penunjang:Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Darah Lengkap Pemeriksaan GDS Pemeriksaan kampimetri mengetahui defek lap. Pandang.Pemeriksaan ERG(Elektro Retinogram) respon listrik lap. retina

ResumeSubjektif:Pasien wanita 44 tahun datang dengan keluhan penglihatan kedua matanya semakin kabur dalam 1 tahun terakhir ini.Keluhan ini dirasakan timbul berlahan, semakin lama semakin kabur, dan dirasakan bersamaan di kedua matanya. Pasien mengaku terasa lebih kabur pada malam hari dibandingkan siang. Pasien mengaku apabila berjalan sering menabrak benda.

Objektif:ODVisus mata:: 5/60 PH 5/60Funduskopi: Refleks fundus (+), C/D Ratio 0,3, terlihat bintik bintik pigmen kehitaman pada daerah perifer retinaOSVisus mata:: 20/100 PH 20/100Funduskopi: Refleks fundus (+), C/D Ratio 0,3, terlihat bintik bintik pigmen kehitaman pada daerah perifer retina

Diagnosis BandingODS Retinitis pigmentosaODS Korioretinitis SifilisDisingkirkan karena korioretinitis sendiri suatu proses peradangan yg melibatkan traktus uvea bag. Posterior yaitu koroid serta menginfeksi mengenai retina.Dengan gejala penurunan penglihatan, kemerahan pada mata, fotofobia, floaters, pada pemeriksaan funduskopi didapatkan edem papil, pada koroid akan terlihat daerah peradangan berwarna kuning yg tertimbun sel radangODS defisiensi vit AKarena selain gejala kabur lebih terasa pada malam hari, juga terdapat konjungtiva serosis (pengeringan slaput bening yg menutupi dpn bola mata).Dan pada inspeksi didapatkan bercak bitot (bintik berwarna kelabu terang) dan berbusa pada konjungtiva mata.Diagnosa KerjaODS Retinitis PigmentosaKarena pada pasien mengeluh ke2 mata lebih kabur pada malam hari dibanding siang hari.Pada pemeriksaan segmen anterior mata tidak didapatkan kelainantetapi pada pemeriksaan funduskopi didapatkan kumpulan bintik2 pigmen kehitaman pada perifer retina. Adanya kumpulan bintik2 hitam ini merupakan salah satu karakteristik retinitis pigmentosa.

PenatalaksanaanMedika MentosaVitamin A 1 x 1 tablet untuk menunda kemajuan retinitis pigmentosa sehingga menunda kebutaan untuk jangka waktu lamaAsam folat 1x1 untuk menunda kemajuan retinitis pigmentosaCatarlent ( CaCl2 anhidrat 0,075 gram, Kalium Iodida 0,075 gram, Natrium Tiosulfat 0,0075 gram, Fenilmerkuri nitrat 0,3 mg) 3 kali 1 tetes sehariOperatifTransplantasi epitelium sel retinaProstesis retinaPrognosisODOSAd vitamDubia ad bonamDubia ad bonamAd visamDubia ad malamDubia ad malamAd sanationamDubia ad bonamDubia ad bonamAd cosmeticumDubia ad bonamDubia ad bonamAnjuranDilakukan pemeriksaan ERG untuk melihat respon listrik retinaKontrol rutin untuk menilai perkembangan penyakit

SaranMenjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya Menjelaskan kepada pasien bahwa penurunan penglihatan tersebut dapat tidak cepat berlangsung dengan meneteskan dan menggunakan obat secara teratur dan menjaga daya tahan tubuh dengan makan makanan yang bergizi dan istirahat yang cukup serta control selalu kedokter.Pemakaian kacamata lapis gelap