Laporan Kasus Reksi Andrianol

7/24/2019 Laporan Kasus Reksi Andrianol

1/13

I. Identitas Pasien

Nama : Ny. M

Usia : 57 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : SerangPendidikan : SMA

Pekerjaan : Iu rumah tangga

Agama : Islam

!gl. Masuk : "# Mei "$%5

I. Anamnesis

Keluhan Utama :

&emah angg'ta gerak sisi kanan

Keluhan !amahan :

(angguan i)ara *pel'+

,i-ayat Perjalanan Penyakit :

Pasien datang dengan keluhan lemah angg'ta gerak sisi kanan sejak kurang

leih " minggu seelum masuk rumah sakit. Keluhan disertai dengan

gannguan i)ara *pel'+. Keluhan dirasakan pasien pada pagi hari setelah

angun tidur. Mual dan muntah serta sakit kepala disangkal. Pasien memiliki

ri-ayat hipertensi dan diaetes melitus yang kurang terk'ntr'l. Pasien juga

mer'k'k sudah sejak lama pasien iasa menghaiskan % ungkus r'k'k dalam

"/0 hari.

,i-ayat Penyakit 1ahulu :

2ipertensi : 3

1iaetes : 3

,i-ayat Penyakit Keluarga : /

II. Pemeriksaan 4isik

Keadaan Umum : Sedang

Kesadaraan : Composmentis

GCS : # M65

!anda ital

!ekanan darah : %#$89$ mm2( Pernapasan : "$ 8menit

Nadi : ;$ 8menit Suhu : 05.5 unyi jantung I dan II reguler. !idak adagallop dan murmur

Ad'men :


2/13

Status Neur'l'gis

Glasgow Coma Scale(GCS)

ye Memuka sp'ntan 4Memuka dengan perintah 0

Memuka dengan rangsang nyeri "

!idak ada resp'n %

M't'rik Mengikuti perintah 6

Mel'kalisir nyeri 5

4leksi terhadap nyeri #

4leksi an'rmal 0

kstensi an'rmal "

!idak ada resp'n %

eral ?rientasi aik 5

1is'rientasi #

>i)ara dalam entuk kata 0

Suara tidak ermakna "

!idak ada resp'n %

GCS E4M6V5 15

Pupil

Pemeriksaan Kanan Kiri

>entuk >ulat >ulat

1iameter 0 mm 0 mm

,e@lek Pemeriksaan Kanan Kiri

Kaku Kuduk /

>urdinki I / /

&aseBue >7$ >7$

Kernig >%05 >%05

>urdinki II / /

NerCus Kranialis

NerCus Kranialis Kanan Kiri

Nervus I (Olfaktorius) >aik >aik

"


3/13

Nervus II (Optikus)

,e@leks aik >aik

&apang Pandang >aik >aik Nervus III, IV da VI

Pergerakan 'la mata >aik >aik

&eCat'r palpera >aik >aik

Nervus V (!ri"e#ius)

,e@leks K'rnea 3 3

Sensasi raa % " E 0 Menurun >aik

M't'rik >aik >aik

Nervus VII ($a%ialis)

Kerut dahi Simetris

Mengangkat alis Simetris

Menutup kel'pak mata Sama kekuatannya

Men)u)u !ertarik ke sisi kanan

Menyeringai Sul)us nas' laial kanan datar

Perasa !idak dilakukan

Nervus VIII (Vesti&ulo%o%'learis) !idak dilakukan

Nervus I (Glossofari"eus Va"us)

,e@leks Muntah !idak dilakukan

Suara indeng Sulit dinilaiNervus I (*%essorius)

M. !rapeius E M. Stern')leid'mast'ideus >aik

Nervus II (+ipo"lossus)

Menjulurkan lidah !ertarik ke sisi kanan

asikulasi /

Atr'@i /

,e@leks 4isi'l'gis

Pemeriksaan ,e@leks Kanan Kiri

>ra)hialis 3 3

!ri)eps 3 3

>ra)hi'radialis 3 3

Patella 3 3

A)hilles 3 3

,e@leks Pat'l'gis

Pemeriksaan Kanan Kiri

2'@@man / /!r'mner / /

0


4/13

>ainski / /

aik

/ Uri : >aik / 2idr'sis : >aik

Sk'r Siriraj

,umus :

*K ".5+ 3 *N "+ 3 *M "+ 3 *!d $.%+ F *!A 0+ /%"

Kesadaran *K+ :


5/13

Pemeriksaan r'ntgen t'rak

2asil Pemeriksaan

&a'rat'rium

G78 9 1:0 #";d< (:.11. #";d


6/13

2asil kspetisi :

In@ark periCentrikuler dan parietallis kiri

Atr'@i sereri senilis

4't' t'rak

2asil ekspetis : !idak ada tampak pemesaran jantung *kardi'megali+

I. 1iagn'sis

7ia"osis =liis 9 +e#iparese dekstra da parese ervus VII da II

dekstra setral

7ia"osis !opis 9 Iske#ik Siste# =arotis

7ia"osis Etiolo"i 9 Stroke No+e#ora"ik (SN+)

. Penatalaksanaan

6


7/13

4armak'terapi

Na'nam

u' ad @un)ti'nam : 1uia ad malam

II. !injauan Pustaka

S!@O=E

7


8/13

%. 1e@inisi

Str'ke adalah tanda/tanda klinis yang erkemang )epat akiat

gangguan @ungsi 'tak @'kal atau gl'al dengan gejala/gejala yang erlangsung

selama "# jam atau leih atau menyeakan kematian tanpa adanya penyea

lain yang jelas selain Caskuler *Kel'mp'k Studi Serer'Caskuler danNeur'geriatri Perd'ssi%999+.

". pidimi'l'gi

0. 4akt'r ,isik'

,i-ayat penyakit kardi'Caskular=

2ipertensi merupakan @akt'r risik' d'minan untuk terjadinya str'ke aik

hem'ragik maupun n'n hem'ragik.

Mer'k'k

4irilasi atrium

1islipidemia ?esitas

1iaetes melitus

K'ndisi in@lamasi dan in@eksi

K'ndisi hiperk'aguailitas dan hiperlipidemia

Sy'k hip'C'lemik

#. Klasi@ikasi

a. Str'ke Iskemik

Str'ke iskemik diseakan 'leh 'klusi arteri di 'tak yang dapatdiseakan 'leh tr'm'sis maupun em'li. !r'm'sis merupakan

'struksi aliran darah akiat penyempitan lumen pemuluh darah atau

sumatan. Penyea tersering adalah ater'skler'sis. Str'k jenis ini juga

isa diseakan eragai hal yang menyeakan terhnetinya aliran darah

'tak antara lain sy'k atau hip'C'lemia dan eragai peyakit lain.

. Str'ke 2em'ragik

Str'ke hem'ragik diseakan 'leh rupturnya arteri aik pada intra

sereral *Perdarahan intra sereral8PIS+ maupun pada suarakhn'id

*perdarahan suarakhn'id8PSA+. Kejadian ini iasanya mun)ul pada se)ratia/tia dan saat pasien sedang erakti@itas.

5. Pat'@isi'l'gi

?klusi maupun ruptur pada pemuluh darah akan mengakiatkan tidak

adekuatnya aliran darah menuju jaringan yang leih distal sehingga pas'kan

'ksigen maupun nutrisi pada jaringan 'tak yang leih distal akan terhamat.

(angguan hamatan aliran ini isa ersi@at @'kal maupun gl'al. (angguan

yang ersi@at @'kal artinya 'klusi atau ruptur terjadi pada daerah setampat

jaringan 'tak. (angguan yang ersi@at gl'al artinya erasal dari luar jaringan

'tak itu sendiri seperti misalnya dari jantung erupa gangguan @irilasi

jantung. >ila k'ndisi ini erlangsung lama maka akan terjadi nekr'sis pada

;


9/13

jaringan 'tak terseut. Adanya anast'm'sis pada Caskularisasi 'tak

memerikan k'mpensasi pada jaringan yang aliran darahnya tidak adekuat

sehingga pr'ses nekr'sis pada jaringan 'tak tidak akan terjadi atau hanya

terhamat untuk sementara -aktu.

>ila pemuluh darah yang mengalami 'klusi ataupun ruptur adalah

pemuluh darah yang ke)il pr'ses k'mpensasi akan memantu 'tak tetapmendapat suplai 'ksigen seagaimana mestinya. Namun ila 'klusi atau ruptur

terjadi pada pemuluh darah yang leih esar maka k'mpensasi tidak akan

adekuat atau tidak sama sekali sehingga jaringan 'tak yang leih distal akan

mengalami nekr'sis.

?tak memiliki @ungsi penting dalam mengandilkan semua pergerakan

dan akti@itas pada tuuh manusia. Kematian jaringan 'tak akan erakiat pada

terganggunya @ungsi tuuh sesuai dengan l'kasi kerusakannya. Misalkan ila

jaringan 'tak yang terganggu pada area Brocca maka 'rang terseut akan

mengalami gangguan dalam pengu)apan kata/kata8gangguan ia)ara ekspresi@.

>ila kerusakan ada pada area ernicke maka 'rang terseut akan mengalamigangguan i)ara resepti@ atau tidak mampu memahami pemi)araan.

>ila hamatan Caskularisasi erlangsung lama akan terjadi kerusakan

yang ersi@at permanen. Namun ada juga yang sumata8hamatan aliran darah

yang hanya erlangsung kurang dari "# jam dan 'rang terseut akan kemali

@ungsi 'taknya seperti sedia kala yang diseut dengan Transient !schemic

"ttack (T!").

6. Mani@estasi Klinis

(ejala yang ditumulkan dari serangan str'ke erma)am ma)am mulai

dari gangguan sensiilitas hinga ganguan i)ara tergantung l'kasi gangguanCaskularisasi.

(angguan perdarahan arteri sereri anteri'r menyeakan hemiparesis

dan hemihipestesi k'ntralateral yang terutama meliatkan tungkai.

(angguan peredaran darah arteri sereri media menyeakan

hemiparesis dan hemihipestesi k'ntralateral yang terutama mengenai

lengan disrtei dengan gangguan @ungsi luhur erupa a@asia *ila

mengenai area 'tak d'minan+ atau hemispatial negle)t *ila mengnai

area 'tak n'n/d'minan+.

(angguan perdarahan arteri sereri p'steri'r menyeakan

hemian'psi h'm'nim atau kuadrantan'psi k'ntralateral tanpa disertaigangguan m't'rik maupun sens'rik. (angguan daya ingat terjadi ila

in@ark pada l'us temp'ralis medial. Aleksia tanpa agra@ia timul ila

in@ark terjadi pada k'rteks Cisual d'minan dan splenium k'rpus

kal'sum. Agn'sia dan pr's'pag'nia *ketidakmampuan mengenali

-ajah+ timul akiat in@ark pada k'rteks temp'r''ksipitalis in@eri'r.

(angguan peredaran darah atang 'tak menyeakan gangguan sara@

kranial seperti disartri dipl'pi dan Certig'= gangguan sereelar seperti

ataksia dan gangguan keseimangan= atau penurunan kesadaran.

In@ark lakunar merupakan in@ark ke)il dengan gangguan klinis murni

m't'rik tanpa disertai gangguan @ungsi luhur.

9


10/13

7. Sk'ring

Sk'ring pada kasus str'ke rguna untuk menentukan apakah str'ke

yang tejadi merupakan str'ke hem'ragik atau str'ke n'n/hem'ragik karena

penangannya tentu saja ereda. Ada eragai ma)am penialaian sk'r str'ke

yang ada salah satu yang sering dipakai dalah Sirira# Score.

,umus :

*K ".5+ 3 *N "+ 3 *M "+ 3 *!d $.%+ F *!A 0+ /%"

Kesadaran *K+ :


11/13

2iperglikemi : k'reksi dengan insulin skala lun)ur. >ila stail eri

insulin reguler sukutan

Neur'rehailitasi dini : stimulasi dini se)epatnya dan @isi'terapi gerak

angg'ta adan akti@ maupun pasi@.

Pera-atan kandung kemih : katetar menetap hanya pada keadaan

khusus *kesadaran menurun demensia dan a@asia gl'al+.

Khusus

!erapi spesi@ik str'ke iskemik akut :

!r'm'lisis rt/PA intraCena8intraarterial pada 0 jam setelah a-itan

str'ke dengan d'sis $9 mg8kg *maksimal 9$ mg+. Seanyak %$H

d'sis a-al dieri seagai entuk 'lus sisanya dilanjutkan melalui

in@us dalam -aktu % jam.

Antiplatelet : asam salisilat %6$/0"5 mg8hari #; jam setelah a-itan

str'ke atau ila tekanan sist'lik %;$ mm2g dan tekanan diast'lik %$5

mm2g tangguhkan pemerian 'at antihipertensi.

%%. Pen)egahan

1alam men)egah terjadinya str'ke ataupun str'ke ulangan perlu

dilakukan pengendalian @akt'r risik' gii seimang 'lahraga teratur.

%%


12/13

Medikament'sa juga diperlukan dalam melakukan pen)egahan ahkan

terkadang tindakan inCasi@ ila diperlukan.

%". dukasi

>erikan edukasi kepada pasien dan keluarga pasien untuk melakukan

k'ntr'l rutin guna men)egah terjadinya str'ke ulangan terutama pada penyakityang menjadi @akt'r risik' str'ke. Seperti k'ntr'l kepada spesialis jantung ila

pasien memiliki ri-ayat hipertensi kepada spesialis penyakit dalam ila

terdapat ri-ayat diaetes.

%0. Pr'gn'sis

Pr'gn'sis dipengaruhi usia pasien penyea str'ke dan k'ndisi medis

lain yang menga-ali atau menyertai str'ke. Seperti misalnya keadaan Cital

pasien saat dira-at hingga dipulangkan mulai dari tingkat kesadaran hingga

tanda Cital lainnya. Selain itu pr'gn'sis yang erkaitan dengan @ungsi pasien

dapat diukur dengan K'nsep "cti$it% &ail% 'i$ing ("&'). Mulai dari A1&

dasar hingga n'n/C'kasi'nal.

7aftar 8ustaka

>aehr M 4r'ts)her M. "$$5. 1uusL Topical &iagnosis in Neurolog%. Ne- 'rk. !hieme :##0/#70

%"


13/13

1e-ant' ( Su-'n' Dita J >udi , et al. "$$9.Panduan Praktis &iagnosis Tata 'aksana

Pen%akit Sara. Jakarta. (< : "#/0$

(inerg &. "$$;.'ecture Notes * Neurologi. Jakarta.rlangga ; : ;9/9"

Guideline STR+, Tahun ./00. "$%%. Jakarta. P,1?SSI.

%0

Laporan Kasus Reksi Andrianol

Documents

Transcript of Laporan Kasus Reksi Andrianol