Laporan Kasus Pemfigus Foliaseous

7/27/2019 Laporan Kasus Pemfigus Foliaseous

1/11

Diskusi Kasus

PEMFIGUS FOLIASEOUS

Oleh

Rezky Oktarianti Syahputri, S.Ked

04114708031

Pembimbing :

Dr. dr. Rusmawardhiana, Sp.KK (K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMIN

RSUP DR. MOH. HOESIN PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNSRI

2013


2/11

1

STATUS PASIEN

I. IdentitasNama : Ny. S

Umur : 74 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Letj. Halun Sohar, Tj. Api-Api

Pendidikan : Tamatan SR

Status Pernikahan : Janda

Rekam Medis : 729054

Kunjungan Pertama tanggal 10 Mei 2013 pukul 10.00 WIB

II. Anamnesis (Autoanamnesis, 10 Mei 2013 pukul 10.00 WIB)Keluhan Utama

Timbul bintil dan lepuh di perut, punggung, dan ketiak kisaran 2 pekan yang

lalu

Keluhan Tambahan

Gatal

Riwayat Perjalanan Penyakit

Kisaran 6 bulan yang lalu, pasien mengeluh timbul bintil dan lepuh di

perut. Pasien juga merasa gatal di lepuhan tersebut. Gatal dirasakan tidak

sampai mengganggu tidur pasien. Pasien juga mengeluh keluar cairan saat

menggaruk lepuh tersebut. Pasien lalu berobat ke dokter praktik umum di

Bengkulu, diberi obat minum dan suntikan. Keluhan berupa bintil lepuh dan

gatal berkurang, tapi timbul lagi.

Kisaran 2 pekan yang lalu, pasien mengeluh bintil dan lepuh semakin

banyak dan menyebar ke punggung dan ketiak. Riwayat makan-makanan yang

mengandung gandum seperti roti, pempek, dan model sebelum timbul bintil

dan lepuh disangkal.


3/11

2

Pasien lalu berobat ke Poliklinik bagian Kulit dan Kelamin RS Moh. Hoesin

Palembang.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat timbul bintil dan lepuh di badan sebelumnya disangkal

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Riwayat timbul bintil dan lepuh di badan pada anggota keluarga lainnya

disangkal

Riwayat Sosioekonomi

Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga. Suami pasien sudah meninggal

sekitar 3 tahun yang lalu. Pasien tinggal bersama anaknya yang sudah bekerja

sebagai PNS dan berkeluarga dengan 2 orang cucu.

Kesan : Ekonomi menengah ke bawah

Riwayat Higiene

Pasien mengaku mandi 2 x sehari dengan menggunakan air sumur, sabun dan

handuk sendiri.

III. Pemeriksaan FisikStatus Generalikus

Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : compos mentis Tekanan darah : 130/90 mmHg Nadi : 92 x / menit Pernapasan : 20 x/ menit Suhu : 36,8C Tinggi badan : 155 cm Berat badan : 51 kg IMT : 21,25


4/11

3

Kesan : normoweight

Keadaan Spesifik

Kepalao Mata : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)o Hidung : deviasi septum (-), mukosa hiperemis (-), sekret (-)o Telinga : sekret (-)o Mulut : ceilitis (-), stomatitis (-)o Tenggorokan : faring hiperemis (-), tonsil T1-T1

Leher : Tidak ada kelainan Dada

o Cor : HR 92 x/menit, murmur (-), gallop (-)o Pulmo : vesikuler (+) normal, ronki (-), wheezing(-)

AbdomenDatar, lemas, hepar & lien tidak teraba, bising usus (+) normal

EkstremitasAkral hangat, pucat (-), sianosis (-)

Kelenjar Getah BeningTidak ada pembesaran KGB colli, axilla & inguinal pada pemeriksaan

inspeksi dan palpasi

Status Dermatologikus

Regio abdominalis, trunkus posterior, aksillaris :

Pustul, multipel, ukuran milier sampai lentikuler, diskret sebagiankonfluens.

Vesikel , multipel, ukuran milier sampai lentikuler, diskret sebagiankonfluens.

Papul, eritem, multipel, ukuran milier sampai lentikur, diskret sebagiankonfluens.


5/11

4

Makula hipopigmentasi sampai hiperpigmentasi, multipel, ukuran miliersampai lentikuler, diskret sebagian konfluens

Krusta hitam,multipel, ukuran lentikuler, diskret, berbatas tegas

Gb 1. Regio Trunkus Posterior

Gb 2. Regio Trunkus Posterior

Gb 3. Regio Aksillaris

Vesikel

Makulahipopigmentasi

Krusta

Vesikel

Makula hipopigmentasi

Papul

Vesikel

Vesikel


6/11

5

Gb 4. Regio Abdominalis

Uji Manual Dermatologi

Tes Nickolsky I : ( - )

Tes Asboe-Hansen : ( - )

IV.

Pemeriksaan PenunjangUji pus dengan pewarnaan Gram :

Gb 5. Uji pewarnaan Gram

Hasil : tidak ditemukan adanya coccus positif maupun coccus negatif, PMN (-),

epitel (-)

PustulMakula

hiperpigmentasi


7/11

6

V. ResumeSeorang wanita, usia 74 tahun datang ke Poliklinik bagian Kulit dan

Kelamin RS. Moh. Hoesin Palembang dengan keluhan utama timbul bintil dan

lepuh di perut, punggung, dan ketiak kisaran 2 pekan yang lalu, disertai

keluhan gatal.

Kisaran 6 bulan yang lalu, timbul bintil dan lepuh di perut dan gatal

sehingga sering digaruk. Gatal dirasakan tidak sampai mengganggu tidur.

Pasien lalu berobat ke dokter umum di Bengkulu, diberi obat minum dan

suntikan. Bintil, lepuh dan gatal berkurang, tapi timbul lagi.

Kisaran 2 pekan yang lalu, bintil dan lepuh semakin banyak dan menyebar

ke punggung dan ketiak. Makan makanan yang mengandung gandum sebelum

timbul bintil dan lepuh disangkal. Pasien lalu berobat ke Poliklinik bagian

Kulit dan Kelamin RS Moh. Hoesin Palembang.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan status generalikus dalam batas normal.

Status dermatologikus pada regio abdominalis, trunkus posterior, aksillaris :

pustular, multipel, ukuran milier sampai lentikuler, diskret sebagian konfluens;

vesikel , multipel, ukuran milier sampai lentikuler, diskret sebagian konfluens;

papul, multiple, ukuran milier sampai lentikur, diskret sebagian konfluens;

makula hipopigmentasi sampai hiperpigmentasi, ukuran milier sampai

lentikuler, diskret sebagian konfluens, sebagian ditutupi krusta hitam, multipel,

ukuran lentikuler, diskret, berbatas tegas.

Uji dermatologi manual menunjukkan tesNickolsky (-),Asboe-Hansen (-)

Pemeriksaan penunjang berupa pulasan gram tidak ditemukan adanya bakteri

coccus gram positif maupun negatif, PMN (-), epitel (-).

VI. Diagnosis BandingPemfigus Foliaseous

Pemfigus Vulgaris

Dermatitis Herpetiform (Morbus Duhring)


8/11

7

VII. Diagnosis KerjaPemfigus Foliaseous

VIII. Pemeriksaan Anjuran1. Pemeriksaan histopatologik2. Pemeriksaan immunofluoresens3. Pemeriksaan serologik4. Pemeriksaan darah dan urin rutin

IX. Penatalaksanaan Umum

- Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai penyakit iniserta menjelaskan bahwa penyakit ini dapat berlangsung lama

(kronik)

- Memberikasi edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai caraperawatan lepuh

- Memberikan edukasi kepada pasien untuk tidak meminum obat laintanpa sepengetahuan dokter kulit

Khusus1. Topikal :

Kompres terbuka NaCl 0,9% 2 x sehari pada krusta

Betamethasone diproprioneate 0,05 % 2 x sehari dioles pada lesi

2. Sistemik :Loratadin tab 1 x 10 mg/hari/p.o

X. Prognosis Quo ad vitam : bonam Quo ad functionam : bonam Quo ad sanationam : dubia ad bonam


9/11

8

PR DISKUSI KASUS

Nama : Rezky Oktarianti Syahputri

NIM : 04114708031

1. Jenis kompres dan fungsinyaTerdapat 2 macam cara kompres yaitu :

a. Kompres terbukaDasar :

Penguapan cairan kompres disusul oleh absorbsi eksudat atau pus

Indikasi :

dermatosis madidans infeksi kulit dengan eritema yang mencolok, misalnya erisipelas ulkus kotor yang mengandung pus dan krustaEfek pada kulit :

kulit yang semula eksudatif menjadi kering permukaan kulit menjadi dingin vasokonstriksi eritema berkurangCara :

Digunakan kain kassa yang bersifat absorben dan non-iritasi serta

tidak terlalu tebal (3 lapis). Balutan jangan terlalu ketat, dan jangan

menggunakan kapas karena lekat dan menghambat penguapan.

Kasa dicelup ke dalam cairan kompres, diperas, lalu dibalutkan dan

didiamkan, biasanya sehari dua kali selama jam. Hendaknya jangan

sampai terjadi maserasi. Bila kering dibasahkan lagi. Daerah yang

dikompres luasnya 1/3 bagian tubuh agar tidak terjadi pendinginan.


10/11

9

b. Kompres tertutupDasar :

Vasodilatasi, bukan untuk penguapan

Indikasi :

Kelainan yang dalam misalnya limfogranuloma venerium

Cara :

Digunakan pembalut tebal dan ditutup dengan bahan impermeabel,

misalnya selofan atau plastik

2. Diagnosis bandingPemfigusfoliaseous

Pemfigusvulgaris

Dermatitisherpetiform

Onset usia 50- 70 tahun 5060 tahun Dewasa muda

Kel. Subjektif Gatal Nyeri pada lesi Sangat gatal

Lesi Papul, vesikel /

bula kendurdengan krusta diatas kulit eritema

Bula / vesikel

kendur, di ataskulit normal,cenderung

meluas

Papulovesikel

Predileksi Daerah seboroik,kepala, wajah,

perut, punggung,

jarang di seluruhtubuh

Scalp, wajah,fleksor, seluruh

tubuh

Simetris , siku,lutut, punggung,

bokong

Kelainan mukosa - + - / +

Uji nickolsky + + -

Penyakit penyerta Penyakitautoimun

Gluten-sensitiveenteropathy,

lymphoma


11/11

10

Histopatologi Akantolisis dibawah stratum

korneum dan distratum

granulosum

Bula suprabasaldengan

akantolisis

Bulasubepidermal

Directimmunofluorescence

IgG di interselulerepidermis

IgG diinterselulerepidermis

IgA di granularpapilla dermis

Laporan Kasus Pemfigus Foliaseous

Documents

Transcript of Laporan Kasus Pemfigus Foliaseous