IDENTITAS

Nama Pasien

: An. Raja Usia

: 612 bulan Nama Ibu

: Ny. RahmaAlamat

: Rawa teratai Rt 15/04Pekerjaan

: Ibu Rumah TanggaTanggal Kunjungan: 11 Maret 2011

ANAMNESIS (Heteroanamnesa)Keluhan Utama :

Muncul benjolan pada leher dan belakang kepala, kurang lebih sudah 2 bulan.Riwayat Penyakit Sekarang :Muncul benjolan pada leher dan belakang kepala, kurang lebih sudah 2 bulan. Benjolan makin membesar. Batuk (+), berdahak (+), dari 5 hari yang lalu. Demam (-), pilek (-), BAK dan BAB normal.

Penyakit Dahulu : Belum pernah mengalami penyakit seperti ini. Riwayat asma disangkal, riwayat alergi (+) makan kerang. Riwayat Penyakit Keluarga :Di keluarga dan lingkungan tempat tinggal tidak ada yang menderita penyakit serupa. Riwayat Hipertensi disangkal, riwayat DM disangkal, riwayat asma disangkal.

Riwayat Pengobatan :Belum ada pengobatan.Riwayat Imunisasi : Riwayat imunisasi lengkap.

Riwayat Tumbuh Kembang :

7 bulan bisa merangkak dan duduk.Riwayat makanan :

Asi sampai usia 3 bulanPEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang. Kesadaran

: Composmentis Berat Badan

: 9,3 kg Tanda Vital Pernapasan : 44 x/menit. Suhu : 36,70C Kepala : normochepal Rambut: Hitam Mata: Cekung(-), Refleks pupil (+/+), isokor, Sklera ikterik (-/-), konjungtiva anemis (-/-). Hidung : Deviasi septum (-), Sekret (-/-) Telinga : Normotia, Sekret (-/-) Mukosa : bibir kering (-), sianosis (-) Lidah : lidah kotor, faring hiperemis. Leher : terdapat pembesaran pada kelenjar jugulari dextra (sebesar biji kacang tanah, tdk nyeri, tidak bisa digerakan, tdk ada tanda2 peradangan). Terdapat pembesaran pada kelenjar occipitalis (sebesar biji kacang tanah, tdk nyeri, tdk bisa digerakan, tdk ada tanda2 peradangan). Torax : Terdapat pembesaran pada kelenjar infra klafikula (terlihat ada tanda2 peradangan). Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris. Tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada retraksi dinding dada. Palpasi : Nyeri tekan (-/-), massa(-/-), Vokal fremitus (-/-) sama. Perkusi : Sonor seluruh lapang paru Auskultasi : Paru : Vesikuler ( -/- ), Ronkhi (-/-), wheezing (-/-), slam(+/+). Jantung : bunyi jantung normal, tidak ada bunyi tambahan. Abdomen Inspeksi: normal. Auskultasi: normal. Palpasi

: normal. Perkusi : Tympani

Ekstremitas : Edema (-), Akral hangat (+) RCT < 2 detik, Sianosis(-).Diagnosis Kerja:

BronkopneumoniaDD : TB AnakPenatalaksanaan :Non-medikamentosa

Menghindarkan makanan atau minuman yang bersifat asam supaya nyeri tidak bertambah parah. Makan makanan yang bergizi (yang mengandung iodium).

Medikamentosa

Paracetamol GG Vit B complex Vit CPENCEGAHAN :

Dengan imunisasi MMR