Laporan Kasus HIV Pirngadi

7/24/2019 Laporan Kasus HIV Pirngadi

1/37

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

HIV (human immunodeficiency virus) adalah virus penyebab AIDS

(acquired immunodeficiency virus), yang ditandai dengan kelainan yang kompleks

dari sistem pertahanan seluler tubuh dan menyebabkan korban menjadi sangat

peka terhadap mikroorganisme oportunistik. Sampai saat ini, in!eksi HIV

merupakan masalah kesehatan global dimana diperkirakan sekitar "# juta orang di

seluruh dunia terin!eksi HIV. $ada tahun %, sekitar % juta orang terin!eksi HIV

dan ,% juta orang meninggal dunia akibat in!eksi yang berkaitan dengan HIV.%

'asus pertama AIDS di dunia dilaporkan pada tahun , namun beberapa

literatur sebelumnya ditemukan beberapa kasus yang mirip dengan AIDS pada

tahun *& dan +&an di Amerika Serikat. Virus HIV pertama kali diidenti!ikasi

oleh -u /ontagnier pada tahun " dan diberi nama -AV (lymphadenopathy

virus). Sedangkan kasus pertama AIDS di Indonesia dilaporkan pada tahun 0

pada seorang 1arganegara 2elanda di 2ali."

$enggunaan obat Antiretroviral (A3V) kombinasi pada tahun +

mendorong revolusi dalam pengobatan orang dengan HIV dan AIDS (4DHA)

seluruh dunia. /eskipun belum mampu menyembuhkan HIV seara menyeluruh

dan menambah tantangan dalam hal e!ek samping serta resistensi kronis terhadap

obat, namun seara dramatis terapi A3V menurunkan angka kesakitan dan

kematian, meningkatkan kualitas hidup 4DHA, dan meningkatkan harapan

masyarakat, sehingga saat ini HIV dan AIDS telah diterima sebagai penyakit yang

dapat dikendalikan dan tidak lagi dianggap sebagai penyakit yang menakutkan.

#

1.2. Epidemiologi

5H4 memperkirakan pada tahun %&" sekitar &,0&, persen (sekitar "+,

juta) orang de1asa di seluruh dunia mengidap HIV, dimana penderita terbanyak

berasal dari daerah SubSahara yakni sebesar 0& persen (%*, juta) dari seluruh

penderita HIV di seluruh dunia. Di Indonesia sendiri diperkirakan sekitar 0&.&&&

orang terin!eksi HIV pada tahun %&".%


2/37

6ambar . $revalensi HIV di dunia pada tahun %&" (dikutip dari 5H4%)

7aktor resiko in!eksi HIV adalah sebagai berikut*8

Hubungan seksual yang beresiko9tidak aman

$engguna :A$;A suntik

sebagian besar 1ilayah di Indonesia termasuk dalam kategori daerah dengan

tingkat epidemi HIV terkonsentrasi. Sementara itu,


3/37

yakni gp%& pada permukaan virus dalam proses pengikatan virus pada molekul

@D#dan gp# pada transmembran yang berperan dalam penyatuan virus dalam

sel inang.+,0

6ambar %. Struktur virus HIV+(diambil dari8 3obert 5. 2auman, /irobiology

5ith Diseases by 2ody System #thBdition)

1.4. Patogenesis

/olekul @D#merupakan suatu reseptor bagi HIV yang bera!initas tinggi.

Hal ini menjelaskan si!at tropisme (keenderungan) virus terhadap sel < @D#

selain makro!ag dan sel dendritik yang juga memiliki reseptor @D#. Selain @D#,

diperlukan molekul @@3* atau @C@3# untuk mempermudah masuknya virus ke

dalam sel. Ikatan molekul gp%& ke molekul @@3* atau @C@3# ini menyebabkan

perubahan kon!ormasional yang membuka suatu lokasi pengenalan baru pada

gp%& koreseptor @@3* atau @C@3#. 'emudian, gp# akan mengalami

perubahan kon!ormasional yang memungkinkan masuknya rangkaian peptida

gp# ke dalam membran target sehingga memudahkan !usi selvirus. Setelah itu,

inti virus yang mengandung genom HIV masuk ke dalam sitoplasma sel.

Setelah mengalami internalisasi, genom virus akan mengalami traskripsi

balik yang membentuk D:A komplementer (D:A) yang akan berintegrasi

dengan genom sel < yang sedang membelah. Setelah integrasi, provirus tersebut

tidak ditraskripsikan selama beberapa lama asalkan tidak ada pajanan antigen atau

sitokin pada sel < yang terin!eksi. 'etika adanya pajanan sitokin atau antigen


4/37

pada sel < yang terin!eksi, maka proses lisis sel < dimulai. Selain lisis karena

in!eksi HIV, hilangnya sel < terjadi juga akibat peran sel < @Dsitotoksik.

1.!. Pato"isiologi#$

$erjalanan in!eksi HIVdapat dibagi menjadi " tahap, yakni8

) !ase akut, menggambarkan respon a1al seseorang yang imunokompeten dan

umumya akan sembuh dengan sendirinya. Seara klinis, !ase ini ditandai

dengan gejala nonspesi!ik yakni nyeri tenggorokan, mialgia, demam, ruam,

dan lainlain. 7ase ini juga ditandai dengan produksi virus dalam jumlah

besar dan penurunan jumlah sel < @D#. :amun, setelah "+ minggu akan

terjadi serokonversi dan munulnya sel < siotoksik. Setelah viremia mereda,

jumlah sel < @D# akan kembali mendekati normal.

%) !ase kronis, menggambarkan pertahanan relati! terhadap virus. $ada !ase ini

imunitas masih relati! utuh namun replikasi virus tetap berlanjt sampai

beberapa tahun. Seara klinis, tidak ada gejala yang munul atau hanya

menderita lim!adenopati persisten. Setelah beberapa lama, imunitas

penderita mulai menurun, jumlah sel < @D#berkurang, dan jumlah sel ), sedang untuk pemeriksaan selanjutnya (A% dan A") menggunakan tes

dengan spesi!isitas tinggi (E>). Antibodi biasanya baru dapat terdeteksi dalam

1aktu % minggu hingga " bulan setelah terin!eksi HIV yang disebut masa jendela.

2ila tes HIV yang dilakukan dalam masa jendela menunjukkan hasil negati!,


9/37

maka perlu dilakukan tes ulang, terutama bila masih terdapat perilaku yang

berisiko.*

1.%. Penatalaksanaan

ntuk memulai terapi A3V, perlu dilakukan pemeriksaan jumlah @D#dan

stadium klinisnya. Hal tersebut bertujuan untuk menentukan apakah penderita

sudah memenuhi syarat terapi antiretroviral atau belum.* Adapun syarat

menentukan dimulainya terapi dapat dilihat pada tabel berikut.


10/37

aspek, yaitu e!ektivitas, e!ek samping9toksisitas, interaksi obat, kepatuhan, dan

harga obat. Adapun paduan terapi A3V adalah sebagai berikut.#

-ini pertama, untuk 4DHA yang tidak pernah mendapat terapi A3V

sebelumnya


11/37

-ini 'etiga, saat ini belum tersedia di Indonesia

B


12/37

%, " atau # pemeriksaan @D#,

$$' diberhentikan

setelah % tahun A3 dari

jumlah @D# tertinggi


13/37

jumlah @D# yang tinggi.

6agal Virologis $ada 4DHA dengan

kepatuhan yang baik, viral

load diatas &&& kopi9ml

berdasarkan %G

pemeriksaan HIV 3:A

dengan jarak "+ bulan

2atasan untuk mende!inisikan

kegagalan virologis dan penggantian

panduan A3V belum dapat ditentukan.

1.. &omplikasi

'omplikasi akibat in!eksi HIV baik seara langsung maupun tidak langsung

dapat dilihat pada tabel berikut


14/37


15/37

BAB 2

+,A,U+ -RAN +A&(,

ANA/NE+(+ PR(BAD(

:ama 8 @harles $urba

mur 8 #& tahun

enis 'elamin 8 -akilaki

Status $erka1inan 8 Sudah /enikah

$ekerjaan 8 $:S

Suku 8 2atak

Agama 8 'risten

Alamat 8 l. /enteng II gg. ermal I, 'e. /edan Denai, /edan

ANA/NE+(+

.utoanamnese .lloanamnese

A:A/:BSIS $B:PA'I

/onosit 8 ".& >

Sedimen

Britrosit 8 &9lpb

-eukosit 8 *09lpb

Silinder 8

Bpitel 8 &9lpb


24/37

'eadaan $enyakit 8 2uruk

'eadaan 6i?i 8 2aik

$B/B3I'SAA: 7ISI'


25/37

Renana Pen*a*akan

A6D 7oto thoraGBlektrolit darah 37


26/37

BAB (((

F-LL- UP RUANAN


27/37

lapangan

paru atas

Abdomen8

soepel,

nyeri

epigastriu

m ()

Bkstremita

s8 oedema

(9), akral

hangat (9

)


28/37

0

9%&

*

/enr

et (),

muntah

(),

demam

(),

batuk

darah

(),

mimisa

n ()

Sens8 @/


29/37

nyeri

epigastriu

m ()

Bkstremita

s8 oedema

(9), akral

hangat (9

)


30/37

9%&

*

/enr

et (),

muntah

(),

demam

(),

batuk

berdah

ak (),

batuk

darah

(),

mimisa

n ()

Sens8 @/


31/37

nyeri

epigastriu

m ()

Bkstremita

s8 oedema

(9), akral

hangat (9

)

PE/ER(&+AAN PENUNAN

:

o


32/37

# &

9%&*

Imunologi @D#8 **9 W- Dalam batas normal

* #

9%&*

:atrium,

kalium,

hlorida

:atrium8 %#,&&&

mmol9dl ("+**

mmol9dl)

'alium8 ",%& mmol9dl

(",**,* mmol9dl)

@hloride8 &,&& mmol9dl

(*&" mmol9dl)

6angguan elektrolit

(hiponatremia,

hipokalemia)

+ #

9%&*

Darah rutin

$


33/37

BAB (

D(+&U+(

,eori PasienFaktor Risiko

2erdasarkan hasil penelitian di Indonesia,

!aktor resiko tertularnya penyakit HIV

adalah seperti berikut 8

Hubungan seksual yang berisiko

$engguna :A$;A suntik


34/37

berulang atau E sara! dermatom,

herpes genitalis

6angguan pernapasan, seperti

pneumonia berulang, sinusitis kronis 6angguan neurologis, seperti kejang

demam, penurunan !ungsi kogniti!.0

Pemeriksaan Diagnostik

enis pemeriksaan laboratorium yang

dilakukan pada pasien HIV adalah sebagai

berikut.

.


35/37

- Drip !luona?ole 7ls9hari

- 4topra! drop %G*gtt

-


36/37

BAB

&E+(/PULAN

4s, lakilaki bernama @harles $urba berumur #& tahun didiagnosa dengan HIV

Std IV dengan sepsis e pneumonia lim!adenopati e lim!adenitis


37/37

DAF,AR PU+,A&A

. 7akultas 'edokteran niversitas Indonesia. ". 2uku Ajar /ikrobiologi

'edokteran Bdisi 3evisi. akarta8 2inarupa Aksara.%. 5H4. %&*. HIV9AIDS8 7at Sheet. Avaiable !rom8

http899111.1ho.int9mediaentre9!atsheets9!s"+&9en9 (tanggal akses8 0

:ovember %&*)". Sudoyo, Aru 5. (ed). %&&. 2uku Ajar Ilmu $enyakit Dalam edisi V. akarta8

Interna $ublishing

#. $eraturan /enteri 'esehatan 3epublik Indonesia :omor 0 tahun %

tentang $edoman $enggunaan Antiretroviral.

*. $eraturan /enteri 'esehatan 3epublik Indonesia :omor * tahun % tentang

$anduan $raktik 'linis bagi Dokter di 7asilitas $elayanan 'esehatan $rimer

+. 2rooks, 6eo 7 et al. (ed). %&". a1et?, /elnik and AdelbergXs /edial

/irobiology %+thedition. -ange /6ra1 Hill /edial.0. 3obert 5. 2auman. %&*. /irobiology 5ith Diseases by 2ody System #th

Bdition. $earson. 'umar, Vinay dkk.(ed). %&. 2uku Ajar $atologi 3obbins Bdisi 0. akarta8

$enerbit 2uku 'edokteran B6@

Laporan Kasus HIV Pirngadi

Documents

Transcript of Laporan Kasus HIV Pirngadi