5

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS

Nama

: Ny. PAlamat

: PagakUmur

: 40 tahun

Kelamin

: PerempuanPekerjaan

: PedagangStatus

: Menikah

Tanggal periksa: 10 Juni 2010

II. RIWAYAT KASUS

1. Keluhan Utama : Gusi rahang atas terasa sakit dan bengkak 2. Riwayat penyakit sekarang: Pasien datang ke poli gigi RSUD Kanjuruhan Kepanjen dengan keluhan gusi pada rahang atas tepat di tempat gigi palsunya dipasang terasa sakit dan bengkak kurang lebih sejak 1 minggu yang lalu. Sejak 4 hari yang lalu pada gusi tersebut timbul benjolan berisi nanah yang terasa sangat nyeri bila tergesek oleh bibir pasien, saat digunakan bicara dan saat digunakan makan. Selain itu sejak 4 hari yang lalu pasien mengeluh demam sehingga berobat ke puskesmas. Setelah minum obat demamnya hilang namun rasa sakit digusinya masih terasa.3. Riwayat perawatan

a. Gigi: gigi belakang rahang atas dan bawah banyak yang berlubang dan keropos, sebagian dicabut oleh dokter sebanyak 3 kali dan tidak ada komplikasi. Pasang gigi palsu pada gigi seri rahang atas yang sudah keropos tanpa dicabut sisa giginya kurang lebih 3 bulan lalu. b. Jar.lunak R. mulut dan sekitarnya : belum pernah melakukan perawatan jaringan lunak rongga mulut4. Riwayat kesehatan

Kelainan darah

: (-)

Kelainan endokrin

: (-)

Gangguan nutrisi

: (-)

Kelainan jantung

: (-)

Kelainan kulit/ kelamin

: (-) Gangguan pencernaan

: (+)

Gangguan respiratori

: (-)

Kelainan imunologi

: (-) Gangguan TMJ

: (-) Tekanan darah

: (-) Diabetes mellitus

: (+)

Lain-lain

: (-)

5. Obat-obatan yang telah /sedang dijalani : Obat untuk DM: Diamokron 1 kali/hari6. Keadaan sosial/kebiasaan : sikat gigi 2 kali sehari saat mandi pagi dan sore

Sering makan makanan yang panas7. Riwayat Keluarga : a. Kelainan darah

: tidak ada kelainan

b. Kelainan endokrin

: tidak ada kelainan

c. Diabetes melitus

: ibu pasien

d. Kelainan jantung

: tidak ada kelainan

e. Kelainan syaraf

: tidak ada kelainan

f. Alergi

: tidak ada kelainan

g. lain-lain

: -

III. PEMERIKSAAN KLINIS

1. EKSTRA ORAL : a. Muka

: asimetrisb. Pipi kiri

: tidak ada kelainan

Pipi kanan

: tidak ada kelainan

c. Bibir atas

: bengkak

bibir bawah

: tidak ada kelainan

d. Sudut mulut

: tidak ada kelainan

e. Kelenjar submandibularis kiri : tidak teraba/ tidak ada kelainan kanan : tidak teraba/ tidak ada kelainan

f. Kelenjar submentalis

: tidak teraba/ tidak ada kelainang. Kelenjar leher

: tidak teraba/ tidak ada kelainanh. Kelenjar sublingualis

: tidak teraba/ tidak ada kelainan

i. Kelenjar parotis

: tidak teraba/ tidak ada kelainan2. INTRA ORAL :

a. Mukosa labial atas

: odemMukosa labial bawah

: tidak ada kelainan

b. Mukosa pipi kiri

: tidak ada kelainan Mukosa pipi kanan

: tidak ada kelainan

c. Bukal fold atas

: tidak ada kelainan

Bukal fold bawah

: tidak ada kelainand. Labial fold atas

: abses

Labial fold bawah

: tidak ada kelainane. Ginggiva rahang atas

: abses Ginggiva rahang bawah kiri : tidak ada kelainanf. Lidah

: tidak ada kelainang. Dasar mulut

: tidak ada kelainan

h. Palatum

: tidak ada kelainan

i. Tonsil

: tidak ada kelainanj. Pharynx

: tidak ada kelainan

k. Lain lain

: tidak ada kelainan

8 6 51 4 6

88

Keterangan : Rahang atas kiri : abses ginggiva = Sisa akar

1 protesa

2 karies : sondasi (+), perkusi (-), palpasi (-), vitalitas (-)

4 karies : sondasi (+), perkusi (-), palpasi (-), vitalitas (-) DIAGNOSE SEMENTARA : Abses ginggiva 1 et causa sisa akar dengan protese

8 6 51 4 6

88

= Sisa akar 4 2 karies RENCANA PERAWATAN : Melepas protese 1

Ekstraksi sisa akar

Filling caries1. Pengobatan :

R/ Clindamycin 300 mg kap No.X V

S 3 dd kap 1

R/ Asam Mefenamat 500 mg tab No.X

S 3 dd tab 1 p.c2. Pemeriksaan Penunjang :

Lab.Rontgenologi mulut/ Radiologi : -

Lab.Patologi anatomi

: -

Sitologi

: -

Biopsi

: -

Lab.Mikrobiologi

: -

Bakteriologi

: -

Jamur

: -

Lab.Patologi Klinik

: -

3. Rujukan :

Poli Penyakit Dalam

: -

Poli THT

: -

Poli Kulit & Kelamin

: -VI. DIAGNOSE AKHIR : Abses ginggiva 1 et causa sisa akar dengan protese8 6 51 4 6

88

= Sisa akar

4 2 karies

LEMBAR PERAWATAN

TanggalElemenDiagnosaTherapiKeterangan

10-06-2011

1

Abses ginggiva et causa sisa akar dengan protese

Konsul IPD, pemeriksaan gula darah Pro: melepas protese Pro: ekstraksi sisa akar Pro: filling karies

Terapi:

R/ Clindamycin 300 mg tab No.XV

3 dd tab 1

R/ As. Mefenamat 500 mg tab No.X

3 dd tab 1 p.c

KIE: Pasien diminta untuk kontrol ke dokter gigi 3 hari lagi.

Pasien disarankan untuk melepas gigi tiruan ke dokter gigi

Pasien disarankan untuk menambal gigi yang berlubang ke dokter gigi

Pasien disarankan untuk mencabut sisa akar gigi ke dokter gigi

Menjaga kebersihan rongga mulut dengan menggososk gigi 2 x sehari sesudah makan dan sebelum tidur

Kumur dengan mouthwash

Periksa ke dokter gigi 6 bulan sekali

Periksa DM secara teratur, minum obat DM secara teratur, menjaga pola makan untuk mengendalikan gula darah

1 2 3 4 5 6 7 8 8

1 2 3 4 5 6 7 8

I II III IV V

protese

V IV III II I

V IV III II I I

8 7 6 5 4 3 2 1

8 7 6 5 4 3 2 1

I II III IV V