Laporan Jaga

Laporan JagaIdentitas PasienNama: Ny. MUmur: 28 tahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat: Jakarta PusatKeluhan UtamaOS mengeluh pusing yang dirasa berputar satu hari sebelum masuk RS.Riwayat Penyakit SekarangOS mengeluh pusing berputar satu hari sebelum masuk ke IGD, mual (+), muntah (-), nafsu makan menurun, pegal di leher bagian belakang, riwayat hipertensi tidak diketahui. Pasien juga merasakan nyeri di bagian di uluhati.Riwayat Penyakit DahuluRiwayat hipertensi tidak diketahui.Riwayat diabetes mellitus, asma, penyakit jantung, alergi obat disangkal.Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat hipertensi (+), kedua orangtua.Riwayat diabetes mellitus, asma, penyakit jantung, alergi obat disangkal.Pemeriksaan FisikKesan Umum: BaikKesadaran: Compos MentisVital SignTekanan darah: 130/90 mmHgNadi: 100 x/menitSuhu badan: 36,4oCPernafasan: 20 x/menitPemeriksaan kulitTurgor dan elastisitas dalam batas normal, kelainan kulit (-), sianosis (-)Pemeriksaan kepalaRambut : Warna hitam, tidak mudah dicabut, distribusi merataPemeriksaan mata: Konjungtiva Anemis (-/-) Sklera ikterik (-/-)Pupil: Reflek cahaya (+/+), isokorPemeriksaan Telinga: Otore (-/-), nyeri tekan (-/-), serumen (-/-)Pemeriksaan Hidung: Sekret (-/-), epistaksis (-)Pemeriksaan Leher: Kelenjar tiroid Tidak membesarPemerikasaan dada: Cor IC tidak terlihat dan tidak teraba, S1=S2, S3(-)S4(-), murmur (-), gallop (-)PulmoSimetris Ka=Ki, retraksi (-), pelebaran sela iga (-), vokal fremitus Ka=KiSonor di seluruh lapang paru.

Pemeriksaan AbdomenInspeksi : Bentuk bulat, defans muskular (-), venektasi (-), sikatrik (-)Auskultasi: Peristaltik usus (+)Perkusi : Timpani, nyeri ketok kostovertebra (-), pekak beralih (-), undulasi (-)Palpasi: Nyeri tekan abdomen (+) bagian epigastrik, hepar&lien tak teraba membesar.Extremitas atas edema (-/-), nadi kuat (+), akral hangat (+).Extremitas bawah: edema (-/-), nadi kuat (+), akral hangat (+).KasusNama : Ny. MUsia : 28 tahunJenis kelamin: PerempuanMarker: RJenis foto: ThoraxProyeksi: AP

Jantung membesar ke kiri CTR 58%, apeks tertanam, pinggang jantung mendatarAorta tidak elongasi dan dilatasi Trakea di tengah, kedua mediastinum superior tidak melebarKedua hilus tidak tampak menebalCorakan bronkovaskular kedua paru baik, tidak tampak infiltrat dan perselubungan.

Tidak tampak infiltrat, fibrosis, kalsifikasi, nodul, di kedua lapang paru.Kedua sinus kostofrenikus lancip, kedua hemidiafragma licinTulang-tulang dan jaringan lunak baik.

Kesan : - KardiomegaliPulmo dalam batas normal, tidak tampak pneumonia atau TB paru aktif