LAPORAN JAGA

PEDIATRICIDENTITAS

Nama: An. AUmur: 5 bulanBB: 6,8 kg

ANAMNESA

Keluhan Utama

: Muncul bintik-bintik merahRiw Penyakit Sekarang: Pasien datang diantar orang tuanya. Orang tua pasien mengatakan muncul bintik-bintik merah di tangan, kaki, dan badan. Bintik-bintik merah kecil muncul sejak 2 HSMRS. Mimisan (-), gusi berdarah (-), BAB hitam (+) 1x. Demam (+) tidak tinggi saat 3 HSMRS, muncul sepanjang hari. Batuk (-), pilek (-). BAK (+) tidak ada keluhan. Riwayat jatuh sebelmunya (-).Riw Penyakit Dahulu: Riwayat serupa sebelumnya (-). Riwayat kejang dan meminum obat rutin (-)Riw keluarga

: Riwayat serupa dalam keluarga (-).Review of system:

Sistem saraf pusat: Demam (), kejang (-), penurunan kesadaran (-) Sistem respirasi

: Sesak nafas (-), batuk (-), pilek (-), mengi (-) Sistem gastrointestinal: muntah (-)

Sistem urogenital

: BAB (+) 1x hitam, BAK (+) Sistem integumentum : bengkak (-), petechie (+) di tangan, kaki, dan abdomenPEMERIKASAAN UMUM

Kesan umum

: RewelKesadaran

: Compos MentisVITAL SIGNRR

: 30x/menitHR

: 90 x/menit, isi dan tegangan : kuat dan teratur

Suhu badan : 36,80C STATUS GIZI

Berat badan

: 6,8 kgBerdasarkan grafik weight for age WHO-IDAI Child growth standart 2007 :

Berada di antara -2 SD s.d +2 SDKesimpulan status gizi : Status Gizi cukupKEPALA

Bentuk

: NormosefalMata

: konjungtiva anemis (-), sklera tidak ikterik, pupil isokor, mata cekung (-)Hidung

: discharge (-), epistaksis (-)Mulut

: mukosa mulut basah, gusi berdarah (-)Leher

: tidak ada pembesaran limfonodiDADA

Jantung : Tidak ditemukan adanya abnormalitas jantungParu-paru :

KananKiri

InspeksiPalpasi

Perkusi

AuskultasiSimetris (+), Retraksi (-)

Ketertinggalan gerak (-)

Sonor pada seluruh lapangan paru

Suara dasar vesicular, ronkhi (-), wheezing ekpiratoir (-)Simetris (+), Retraksi (-)

Ketertinggalan gerak (-)

Sonor pada seluruh lapangan paru

Suara dasar vesicular, ronkhi (-), wheezing ekpiratoir (-)

Kesan paru : Pemeriksaan fisik paru dalam batas normal.ABDOMEN

Inspeksi : distensi (-), ptekie di 4 kuadran tidak menghilang dengan penekanan.Auskultasi: Bising usus (+), peristaltik ( + )

Perkusi

: tympani di ke-4 kuadranPalpasi

: supel (+), defans muskular (-), massa (-), nyeri tekan (-), Hepar

: teraba (-)Lien

: teraba (-)Kesan abdomen : Pemeriksaan fisik abdomen menunjukkan adanya ptekie di 4 kuadran tidak menghilang dengan penekanan. ANOGENITALAnus :ada (+), tidak hiperemis, benjolan (-)

Genital:laki-laki, jumlah testis 2 berukuran normal EKSTREMITAS

Keempat ektremitas teraba hangat

TungkaiLengan

KananKiriKananKiri

Gerakan :AktifAktifAktifAktif

Trofi :EutrofiEutrofiEutrofiEutrofi

Tonus :Normal NormalNormalNormal

Kekuatan :CukupCukupCukupCukup

Klonus :----

Refleks fisiologis :Tidak dilakukan pemeriksaan

Reflex patologis :Tidak dilakukan pemeriksaan

Kesimpulan :

Akral hangat, ptekie di ekstrimitas superior dan inferior tidak hilang dengan penekanan, perfusi jaringan cukup, capillary reffil < 2 detik, sianosis (-), deformitas (-).PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium:

WBC: 8800Hb : 15,1 g/dlAT: 32000Hmt: 39,4%DAFTAR MASALAH

Daftar Masalah SementaraDaftar Masalah Tetap

Bintik-bintik merah ke-4 ekstrimitas dan abdomen tidak hilang dengan penekanan. BAB hitam 1x

Trombosit 32000 Ptekie regio ekstrimitas superior, inferior, abdomen. Melena Trombositopenia

ASSESSMENT

Idiopatik trombositopeni purpuraDD :

Infeksi virus denguePLANNING

Diagnosis:

Apusan darah tepi Cek Faktor pembekuan darah

Terapi

Koortikosteroid per oral : prednison 4 mg/kg BB/ hari selama 7 hariPrednison 27 mg/hari selama 7 hariMonitoring: observasi vital sign observasi tanda-tanda perdarahanEdukasi

: Edukasi tirah baring untuk pasien dan mengurangi aktifitas Edukasi orang tua menenai tanda-tanda perdarahan yang lebih banyak Edukasi untuk menghindari trauma/benturan