LAPORAN JAGA 28 FEBRUARI 2015 Endah Wahyu MentariFadiah Marini

Ruangan Anggrek1. Tn. Saiful Rahman usia 20 tahun s/ Os datang ke IGD dengan keluhan muntah muntah pagi SMRS. Muntah isi makanan bercampur darah. Os mengeluh perut terasa kembung, mual (+) nyeri ulu hati (+). Seminggu yang lalu perut terasa mules namun tidak ada mual dan muntah. BaK dan BAB lancer, tidak ada kelainan. Os memiliki riwayat penyakit Maag sejak usia 14 tahun. Riwayat DM dikeluarga (+), hipertensi, alergi obat disangkal. Os memiliki kebiasaan mengonsumsi makanan pedas sejak kecil. Merokok(-), alcohol (-). Riwayat pengobatan maag (+).O : Kesadaran/ kesan sakit : Compos mentis, Tampak sakit sedang TTV : TD: 120/80N : 80x/menitSuhu: 36,2 CRR: 20x/menit Mata : CA -/-, SI -/-Leher : Pembesaran KGB (-)Thorax : Pulmo : Gerak nafas Simetris. Suara nafas Vesikuler (+/+), Ronchi -/-, wheezing -/- Cor : BJ I-II Reguler, gallop (-), murmur (-)Abdomen : Datar, supel (+). NTE (+) BU(+) 6x/menitEkstremitas : akral Hangat hangat dikeempat ekstremitas, oedem (-)Diagnosa masuk : Hematemesis obs vomitus2. NY. Zuraidah 88 tahun diagnose masuk HematocheziaS/ Os datang ke IGD dengan keluhan BAB berdarah sejak 7 hari yll. Darah berwarna segar. Keluhan ini pernah dirasakan 1 tahun yang lalu . Os mengaku setiap BAB sakit dan sulit dikeluarkan sehingga os harus mengedan. Os mengaku ada benjolan sekitar anus saat BAB dan masih bias dimasukan kembali dengan jari. Mual (+), muntah (-). Pusing (-). Riwayat Dm (+), hipertensi (-), asma (-), alergi obat (-), maag (+). Os pernah melakukan pengobatan TB paru 6 bulan sudah tuntas sejak 4 tahun lalu. Os memiliki kebiasaan jarang makan sayur dan buah. O/ Kesadaran : Compos MentisKesan Sakit : Tampak sakit SedangTTV : TD: 110/80nadi : 96x/menitSuhu : 36,5 CRR : 24 x/menitMata : CA +/+, SI -/-Leher : Pembesaran KGB (-)Thoraks : pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, ronchi +/+, wheezing -/-Cor : BJ I-II Reguler, gallop (-), murmur (-)Abdomen : Datar, supel , nyeri tekan (+) BU(+) 3x/menitEkstremitas : Akral Hangat dikeempat ekstremitas. Oedem Pitting di kedua tungkai bawah. Kulit tampak mengkilatLab darah tggl 27/2/15Leukosit : 16.600Hb : 10,8 g/dL Hematokrit : 31,2%GDS : 118 mg/dLA : Hematochezia Suspek Hemoroid eksterna

Ruangan Nusa Indah1. Ny. Zuraida 72 tahun dx masuk : melena e.c sirosis hepatis, anemia, varices esofagus, CKD grade III, Cholelithiasis

S: Os masuk ke RSUD Bekasi melalui IGD dengan keluhan BAB berdarah berwarna hitam konsistensi sedikit padat sejak kemarin pagi >5x disertai dengan batuk yang terkadang muncul dan terasa gatal namun tidak berdahak. Os juga mengeluhkan nafsu makan dan berat badan menjadi sangat turun, begah (+), demam (-), mual (-) dan muntah (-), BAK juga tidak ada keluhan. Riwayat penyakit sirosis hepatis (+) varices esofagus (+) anemia (+) cholelitiasis (+) CKD (+). Riwayat penyakit keluarag (-). Riwayat pengobatan, os mengkonsumsi obat HT, katopril, propanolol, furosemid dan spironolakton. Os post ligasi varises esofagus 2 x di RSCM.O:CM TSSTD 130/70 nadi 68 x/menit suhu 36,6 RR 22x/menit mata: ca -/- si -/- cor: bj 1 bj 2 reg m (-) g (-) pulm : snv (+) r (-/-) wh (-/-) abd: inps : sedikit buncit, palpasi: NT (-), perkusi: redup pada bagian lat (+) sedikit ascites, ausk : bu 4x/m, ekst pitting udem (-/-) akral teraba hangat (+/+). Hasil USG : sirosis hepais, hipertesi portal, splenomegali, dan cholelithiasis. Hasil EGD: varises esofagus grade III, gastrophaty hipertensi portal berat. Hasil lab abnorma : Leuko 11,9 segmen 80 limf 11 eritrosit 2,86 hb 9,4 ht 26 MCH 32,9 globulin 3,79 bil tot 1,5 bil indirek 1,15 na 133 k 3 cl 87A: melena e.c sirosis hepatis, anemia, varices esofagus, CKD grade III, Cholelithiasis Ruangan Teratai1. Tn. Togu 48 tahun dx masuk : DM dan neurophaty diabeticum

S: Os masuk ke RSUD Bekasi melalui IGD dengan keluhan lemah (+) kedua tungkai kaki parese (+) tidak bisa berdiri dan berjalan sejak 3 bulan SMRS, tidak nafsu makan dan penurunan berat badan sejak 3 minggu SMRS. Os juga mengeluhkan gusi sering bengkak dan berdarah. Lidah terasa perih saat makan (+), demam naik turun sejak 1 minggu SMRS mual (-) muntah (-) batuk (-) sesak (-). BAK sering terutama pada malam hari >4x BAK sulit (+). Riwayat penyakit DM (+). Riwayat penyakit keluarag (-). Riwayat pengobatan DM tidak terkontrol.O:CM TSSTD 140/80 nadi 144 x/menit suhu 38 RR 30x/menit mata: ca -/- si -/- cor: bj 1 bj 2 reg m (-) g (-) pulm : snv (+) r (+/+) wh (+/+) abd: supel (+)NT (-) bu 3x/m, ekst pitting udem (-/-) akral teraba hangat (+/+). Hasil lab abnormal : leuko 17 hb 11.9 ht 34,1 trombo 648 gds 264 na 110 cl 68A: DM dan neurophaty diabeticum

2. Tn. Rickyanto 27 tahun dx masuk : GEA dan B20

S: Os masuk ke RSUD Bekasi melalui IGD dengan keluhan BAB berdarah sejak 4 hari SMRS konsistensi cair, ampas masih ada, lebih banyak cairannya. Hari ini BABA berdarah . 10 x. Os juga mengeluhkan demam tinggi terutama pada malam hari sejak seminggu SMRS disertai menggigil (+). Os mengeluh batuk berdahak (+)namun sulit dikeluarkan nyeri dada (+)terutama saat batuk. Nafsu makan dan berat badan menurun. Mual (+) muntah (+) berupa cairan. Lidah sariawan tampak putih pada lidah (+). Riwayat penyakit DM (-) HT (-). Riwayat penyakit keluarag HT(+). Riwayat pengobatan (-). Riwayat merokok (+)O:CM TSSTD 130/80 nadi 84 x/menit suhu 37,8 RR 20x/menit mata: ca -/- si -/- cor: bj 1 bj 2 reg m (-) g (-) pulm : snv (+) r (-/-) wh (-/-) abd: supel (+)NT (-) bu 3x/m, ekst pitting udem pada kedua tungkai(-/-) akral teraba hangat (+/+). Hasil lab abnormal : leuko 24 ht 38,5 trombo 448 na 124 k 3,4 cl 80. Cek HIV reaktiv (+)A: GEA dan B20

3. Tn. R.Djoko 69 tahun dx masuk : Observasi febris dan GEA

S: Os masuk ke RSUD Bekasi melalui IGD dengan keluhan BABA cair sejak 3 hari SMRS, ampas ada sedikit, warna coklat, darah (-). Os juga mengeluh demam naik turun sejak 3 hari SMRS lemah (+) nafus makan dan berat badan menuun, perut terasa nyeri seperti melilit (+) sejak 3 hari SMRS namun hilang timbul, cepat merasa begah (+). Batuk (+) berdahak jarang, sesak (+) hilang timbul mual (+) muntah (-) BAK tidak ada keluhan. Riwayat penyakit DM (+). Riwayat penyakit keluarag (-). Riwayat pengobatan DM tidak ontrol. Riwayat merokok (+)O:CM TSSTD 110/80 nadi 80 x/menit suhu 38 RR 18x/menit mata: ca -/- si -/- cor: bj 1 bj 2 reg m (-) g (-) pulm : snv (+) r (-/-) wh (-/-) abd: insp : membuncit auskultasi : BU 4x/m palpasi: supel (+)NT (-) perkusi: redup pda bagian lat (+) ascites (+), ekst pitting udem pada kedua tungkai (+/+) akral teraba hangat (+/+). Hasil lab abnormal : leuko 10,8 hb 11.6 ht 33,1 gds 155A: Observasi febris dan GEA

4. Tn. Arkan 54 tahun dx masuk : Vomitus dan HT

S: Os masuk ke RSUD Bekasi melalui IGD dengan keluhan pusing (+)mual (+)muntah (+)cairan 2 x pagi ini (28 feb). Os tidak mengeluh demam, sesak (-) dan batuk (-) Os juga mengaku tidak pernah pinsgsan ataupun mengalami perdarahan BAK dan BAB tidak ada keluhan.Riwayat penyakit HT (+) DM (-). Riwayat penyakit keluarag (-). Riwayat pengobatan HT tidak terkontrol.O:CM TSSTD 220/140 nadi 80x/menit suhu 37,5 RR 20x/menit mata: ca -/- si -/- cor: bj 1 bj 2 reg m (-) g (-) pulm : snv (+) r (-/-) wh (-/-) abd: supel (+) NT (-) bu 3x/m, ekst pitting udem pada kedua tungkai (+/+) akral teraba hangat (+/+). Hasil lab abnormal : leuko 17,7 gds 135A: Vomitus dan HT

5. Tn. Untung 65 tahun dx masuk : Vomitus dengan DM

S: Os masuk ke RSUD Bekasi melalui IGD dengan keluhan pusing sejak 1 minggu SMRS dengan disertai mual (+) muntah (+) berisi cairan dan makanan >3x SMRS. Nafsu makan dan berat badan menurun. Batuk (-) sesak (-). BAK banyak terutama pada malma hari >4x BAB tidak ada keluhan. Riwayat penyakit DM (+) . Riwayat penyakit keluarag (-). Riwayat pengobatan DM tidak terkontrol. Kebiasaan merokok (+)O:CM TSSTD 130/80 nadi 80 x/menit suhu 36,5 RR 18x/menit mata: ca -/- si -/- cor: bj 1 bj 2 reg m (-) g (-) pulm : snv (+) r (+/+) wh (-/-) abd: supel (+)NT (-) bu 3x/m, ekst pitting udem (-/-) akral teraba hangat (+/+). Hasil lab abnormal : leuko 10,3 hb 8,3 ht 24 ureum 171 kreatinin 9,53 na 117 k 3,0 cl 85A: Vomitus dengan DM, suspect CKD grade V

6. Tn. Ahmad M 55 tahun dx masuk : CKD

S: Os masuk ke RSUD Bekasi melalui IGD dengan keluhan sesak berat (+) sejak 3 hari SMRS batuk berdahak (+) lemah (+) nafsu makan dan berat badan menurun, mual (-) muntah (-). Kaki dan lengan pasien bengkak (+). BAK dan BAB tidak ada keluhan. Riwayat penyakit jantung (+) HT (-) asma (+). Riwayat penyakit keluarga (-). Riwayat pengobatan (-). Note : Os kurang kooperatif dikarenakan sangat sesakdan batuk tidak berhenti keluarga tidak ada yang bisa untuk dilakukan aloanamnesisO:CM TSBTD 80/60 nadi 100 x/menit suhu 36,3 RR 32x/menit mata: ca -/- si -/- cor: bj 1 bj 2 reg m (-) g (-) pulm : snv (+) r (+/+) wh (-/-) abd: supel (+)NT (-) bu 3x/m, ekst pitting udem pada kedua tungkai (+/+) akral teraba dingin (++/++). Pada kulit dada perut, telapak tangan dan lengan tampak bercak bercak merah Hasil lab abnormal : meyusulA:

7. Tn. Agus Eko 51 tahun dx masuk : suspect typhoid

S: Os masuk ke RSUD Bekasi melalui IGD dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS demam tinggi diasakan saat sore dan malam hari. Saat pagi hari demam turun. Os juga mengeluhkan pusing (+) mual (-) muntah (-). BAK dan BAB tidak ada keluhan. Riwayat penyakit maag (+)DM (-) HT (-) asma dan alergi (-). Riwayat penyakit keluarga -. Riwayat pengobatan (-). Riwayat merokok (+)O:CM TSSTD 120/80 nadi 60 x/menit suhu 36,2 RR 20x/menit mata: ca -/- si -/- cor: bj 1 bj 2 reg m (-) g (-) pulm : snv (+) r (-/-) wh (-/-) abd: supel (+)NT (-) bu 3x/m, ekst pitting udem pada kedua tungkai(-/-) akral teraba hangat (+/+). Hasil lab abnormal : leuko 3,4 trombo 136 SGOT 220 SGPT 185 GDS 117 A : suspect typhoidSuspect hepatitis

8. Ny. Amoy 80 tahun dengan diagnosis masuk DispepsiaS/ Os datang ke IGD dengan keluhan perut terasa nyeri 3 hari yll. Nyeri perut hamper diseluruh bagian. Os juga mengeluh pinggang terasa sakit. Os mengeluh 1 hari yll timbul bercak kemerahan disertai benjolan cair dari perut sebelah kiri sampai ke pinggang kiri. Sesak (-), muntah (-), mual (-). BAB dan BAK tidak ada kelainan. Os memiliki riwayat maag (+). Hipertensi (+), DM (-), alergi obat (-). Os memiliki kebiasaan makan pedas dahulu. Os belum konsumsi obat apapun untuk menghilangkan rasa sakit.O/ Kesadran, Kesan sakit: Compos Mentis, TSS TTV : TD: 180/110nadi: 100x/menit Suhu: 36,2 C RR : 20x/menitMata : CA -/- , SI -/-Leher : Pembesaran KGB (-)

Thoraks :Inspeksi : tampak Bercak eritem dengan bula berkelompok unilateral sisi sinistrapulmo : Suara nafas vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-cor : BJ I-II regular , gallop (-), wheezing (-)Abdomen : Supel, Nyeri tekan (+). BU (+) 4x/menitEkstremitas : Akral hangat dikeempat ekstremitas, oedem (-)A/ Herpes Zooster DispepsiaRuangan Teratai9. Tn Agus Hariyanto usia 28 tahun dengan diagnosis masuk DHFS/ Os datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yll. Demam dirasakan sepanjang hari. Demam disertai nyeri otot. Mual (+), muntah 2 x isi makanan. Os juga mengeluh nyeri ulu hati. BAK dan BAB normal tidak ada kelainan. Sesak (-). Os memiliki kebiasaan merokok (+), alcohol (+). Riwayat Hipertensi dikeluarga (+). Riwayat DM , asma, alergi obat disngkalO/ Kesadaran TTV : TD: 110/70N : 88x/menitSuhu: 38 CRR: 20x/menitMata : CA -/-, SI -/-Leher : Pembesaran KGB (-)Thorax : Pulmo : Gerak nafas Simetris. Suara nafas Vesikuler (+/+), Ronchi -/-, wheezing -/- Cor : BJ I-II Reguler, gallop (-), murmur (-)Abdomen : Datar, supel (+). NTE (+) BU(+) 4x/menitEkstremitas : akral Hangat hangat dikeempat ekstremitas, oedem (-)A/ suspek DHF2. Tn Aulia Rachman usia 25 tahun datang dengan diagnosis masuk suspek Hepatitis.S/ Os datang dengan keluhan mata kuning dan bercak kemerahan panas sejak 3 hari yll. Os juga suka mengeluh badan terasa panas 1 bulan yll. Demam (+). Demam dirasakan makin berat saat sore dan malam hari. Mual (+), muntah (+). BAK warna seperti teh. BAB normsl. Os sedang menjalani pengobatan paru selama 6 bulanO/ Kesadararan :CM, TSS TTV : TD: 120/80N : 100x/menitSuhu: 37,3 CRR: 28x/menit Mata : CA -/-, SI +/+Leher : Pembesaran KGB (-)Thorax : Pulmo : Gerak nafas Simetris. Suara nafas Vesikuler (+/+), Ronchi -/-, wheezing -/- Cor : BJ I-II Reguler, gallop (-), murmur (-)Abdomen : Datar, supel (+). NTE (+) BU(+) 6x/menitEkstremitas : akral Hangat hangat dikeempat ekstremitas, oedem (-)Kulit : Tampak bercak eritem diseluruh tubuh A/ suspek TB paru dengan hepatotoksik drugSuspek Hepatitis10. Tn Didi Lanmadar usia 65 tahun dengan diagnosis masuk sirosis hepatisS/ Os datang dibawa ke IGD dengan keluhan perut bengkak dan keras. Bengkak dirasakan sejak 2 bulan yang lalu dan semakin membesar. Os mengeluh suka mual. Demam (-). Muntah (-). Batuk (-). Sesak (+) bila duduk. Os lebih suka posisi terlentang. Os juga mengeluh mata berwarna kuning. Os memiliki riwayat maag (+). Riwayat DM, hipertensi, alergi obat disngkal. Os memiliki kebiasaan merokok sejak muda. Minum alcohol sewaktu muda dan suka minum jamu tiap minggu. Os belumpernah melakukan pengobatan apapun untuk kurangi gejala. TTV : TD: 130/80N : 110x/menitSuhu: 36,2 CRR: 24x/menit Mata : CA -/-, SI +/+Leher : Pembesaran KGB (-)Thorax : Pulmo : Gerak nafas Simetris. Suara nafas Vesikuler (+/+), Ronchi -/-, wheezing -/- Cor : BJ I-II Reguler, gallop (-), murmur (-)Abdomen : Datar, supel (+). NTE (+) BU(+) 6x/menitEkstremitas : akral Hangat hangat dikeempat ekstremitas, oedem tungkai bawah +/+Palmar eritema (+)A/ suspek Sirosis Hepatis