Laporan jaga

19-2-2015

Pasien Nama Usia Gejala Dd Terapi

Masuk 11.00Melati

An M. Hamizar

1th 3bl BAB cair, muntah, batuk, pilek, nafsu makan/minum menurun

GEA dg dehidrasi ringan-sedang

RLProbiokidZinkidCotrimokazol syrondansentron

16: 00Melati

An Rizki 1th 1 bl Demam 3 hari lalu, batuk, pilek, nafsu makan/minum turun

Febris dg intake sulit dan hipokalemia

KaEn 3BParacetamol dropEpexal dropNeotriaminic drop

17.30Melati

An. Dicky 12th 5bl Nyeri perut kanan bawah, nyeri sejak 1 minggu lalu, mual, muntah(-), demam

Appendisitis akut

RLParacetamolOndancentron

Pasien Nama Usia Gejala Dd Terapi

Masuk Badar

An. M Fatir

4th 7bl Batuk, pilek, demam, sesak

-Bronkiolitis-Bronkopneumoni

RLInj NovalginParacetamolBisolvonSalbutamol

Badar An. Axiello 4bl 9hr BAB cair, muntah, demam

GEA dengan dehdrasi ringan-sedang

RLSanmol dropOndancentronProbiokid

Identitas pasien

• Nama : an Rizki• Jenis kel : Laki-laki• Usia : 1thn 1bl• Tgl MRS : 19-2-2015

Alloanamnesis

• KU :Panas terus menerus sejak 3 hari lalu• KT : batuk, pilek, nafsu makan/minum

turun• RPS : pasien datang denga keluhan panas

terus menerus sejak 3 hari lalu, panas tinggi saat malam hari. Keluhan ini disertai dengan batuk dan pilek, batuk jarang-jarang, tidak berdahak. Tidak merasa mual dan muntah, BAB dan BAK masih baik.

Namun nafsu makan/minum cenderung turun.

• RPD : belum pernah seperti ini sebelumnya• RPO : belum pernah berobat• R kehamilan :ANC rutin ke bidan• R Persalinan: normal cukup bulan di tolong bidan

spontan langsung menangis BB lahir 3300g PB 48cm

• Pola makan : asi ekslusif makan tim sejak 1 tahun

• R imunisasi : lengkap sesuai usia• R tumbang : baik sesuai usia• R alergi : -• R psikososial : os sering main di luar rumah, os

diasuh oleh kedua ortunya

Pemeriksaan fisis

• KU : pasien tampak sakit sedang • Kesadaran : CM• Tanda vital :Suhu : 38,6’CNapas : 23x/minNadi : 110x/minTD : -

• AntropometriBB : 7,8kgPB/TB : 70cmLK : -

• Status GiziBB/U : 7,8/10,6 x 100% = 73,58%TB/U : 70/77 x 100 % = 90,91%BB/TB : 7,8/8,2x 100 % = 95,12%

Kesan : gizi baik

• KEPALA : Nomochepal,ubun-ubun besar dan kecil normal

• MATA mata tidak cekung tidak edema palpebra,

konjungtiva tidak anemis,sklera tidak ikterik, refleks cahaya bagus.

• HIDUNG : Tidak ada napas cuping hidung,ada sekret, tidak ada septum deviasi

• TELINGA : normotia, tidak ada sekret• MULUT : mukosa bibir lembab, faring tidak

hiperemis.

STATUS GENERALIS

• LEHER Tidak terdapat pembesaran KGB.Tidak ada pembesaran tiroid

• PARU

Inspeksi : Dada simetris Palpasi : Tidak terdapat retraksiPerkusi : Sonor di semua lapang paruAuskultasi : Vesikular, tidak ada whezzing

dan tidak ada ronkhi.

• JANTUNGInspeksi : Iktus cordis tidak terlihat Palpasi : Iktus kordis teraba Perkusi : Tidak dilakukanAuskultasi : Bunyi Jantung I,II Normal, tidak ada murmur dan tidak ada gallop.

• ABDOMEN

Inspeksi : tapak perut cembungPalpasi : nyeri tekan tidak adaPerkusi : Timpani Auskultasi : Bising usus normalTURGOR BAIK

• EKTREMITAS ATAS DAN BAWAHAkral : Hangat Edema : Tidak ada edema RCT : < 2detik Sianosis : Tidak terdapat sianosis

• Status neurologis: refleks baik

• LEHER Tidak terdapat pembesaran KGB.Tidak ada pembesaran tiroid

• PARU

Inspeksi : Dada simetris Palpasi : Tidak terdapat retraksiPerkusi : Sonor di semua lapang paruAuskultasi : Vesikular, tidak ada whezzing

dan tidak ada ronkhi.

• JANTUNGInspeksi : Iktus cordis tidak terlihat Palpasi : Iktus kordis teraba Perkusi : Tidak dilakukanAuskultasi : Bunyi Jantung I,II Normal, tidak ada murmur dan tidak ada gallop.

• ABDOMEN

Inspeksi : Tidak terdapat distensi abdomenPalpasi : nyeri tekan Perkusi : Timpani Auskultasi : Bising usus meningkatTURGOR BAIK

• EKTREMITAS ATAS DAN BAWAHAkral : Hangat Edema : Tidak ada edema RCT : < 2detik Sianosis : Tidak terdapat sianosis

• Status neurologis: refleks baik

• HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANGHb 10,4

Ht 33

Trombosit 445000

Leukosit 7810

Eritrosit 4,92x10^6

MCV 66

MCH 21

MCHC 32

Na 138

K 3,2 Cl 99

Resume :pasien demam sejak 3 hari lalu, demam naik turun, demam tinggi saat malam hari. Pasien mengeluh batuk dan pilek disertai nafsu makan/minum menurun. Suhu : 38,6’C; Napas : 23x/min; Nadi : 110x/min. Hb: 10,4; Leukosit: 7810; Trombosit: 445000; Na: 138; K: 3,2; Cl: 99

• Asesment : Febris, ISPA, intake sulit, Hipokalemia

- Differensial Diagnosis : Bronkopneumonia- Klinis : Febris ec ISPA- Gizi : Gizi baik- Imunisasi : Dasar Lengkap- Tumbang : Sesuai usia

Terapi

• Infus KN 3B 7,8x100=780 (780*15)/(24*60)=8tpm makro

• Paracetamol drop 3x0,8cc• Epexal drop 3x8gtt• Neotriaminic drop 3x0,4cc