LAPORAN KEGIATAN MAGANG PEMBIAYAAN KESEHATAN DI BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS)

KESEHATAN YOGYAKARTA

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia

Disusun oleh :

Nurmila 09711053

I Made Adhiatma 09711100

Arifudin Cipto Husodo 09711123

Widya Lestari 09711163

Tommy Hardianto 09711251

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

YOGYAKARTA

2014

Laporan kegiatan modul pembiayaan kesehatan di Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan D.I.Yogyakarta

Pada modul pembiayaan kesehatan dan dokter keluarga, kami ditugaskan untuk melakukan magang di kantor Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan D.I.Yogyakarta yang terletak di Kompleks Kantor Walikota Kota Yogyakarta. Setelah mengikuti magang yang diagendakan oleh pihak universitas pada badan tersebut, kami diharapkan dapat untuk memahami pelaksanaan pembiayaan kesehatan serta dokter keluarga yang ada di Indonesia menggunakan sistem asuransi seperti yang diterapkan oleh BPJS, yang meliputi manajemen pembiayaan kesehatan, mekanisme pembayaran jasa kesehatan dalam badan penyelenggara asuransi kesehatan, peran pemberi pelayanan kesehatan tingkat 1 (PPK 1), dan kerjasama antara PPK 1 dengan badan penyelenggara asuransi kesehatan. Dalam magang tersebut, kami diharuskan untuk mengamati serta mengikuti kegiatan manajemen yang dilakukan badan penyelenggara. Kegiatan ini akan dilaksanakan selama kurun waktu dua hari secara berurutan tanggal 11 dan 12 September 2014, berdasarkan jadwal kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat.

Pelaksanaan Hari I

Pada hari Kamis, tanggal 11 September 2014, pukul 08.00 kami tiba di Komplek Kantor pusat BPJS wilayah D.I. Yogyakarta. Kami langsung menuju ruang informasi untuk menanyakan ruang aula balai pertemuan di gedung tersebut dan langsung diarahkan menuju ruang aula tersebut oleh salah satu petugas. Kami ditemui salah satu staf, kemudian diberikan beberapa makalah untuk dipelajari sembari di ruang rapat lantai 2 kantor BPJS pusat, karena kepala kantor sedang ada kegiatan penyuluhan di luar kantor. Kurang lebih pukul 08.30, datang Ibu Septi, salah seorang staf BPJS bagian promosi untuk memaparkan materi mengenai mekanisme pelayanan BPJS di Indonesia. Di dalamnya berisi informasi mengenai dasar hukum pelaksanaan, kepesertaan, dan pelayanan jaminan kesehatan.

Setelah Ibu Septi selesai memberikan materi, kemudian dilanjutka oleh bu Daniati selaku staf bidang pelayanan medik dan pelayanan obat selama menjelang dhuhur. Sebelum memberikan materi, beliau memperkenalkan diri dan melakukan

presensi satu persatu pada kami. Beliau memberikan materi mengenai kegiatan pelayanan medik yang dilakukan oleh pihak BPJS selaku badan penyelenggara profil Kota Yogyakarta, termasuk di dalamnya informasi mengenai jumlah kecamatan, batas wilayah, strata atau jenjang pemberi pelayanan kesehatan (PPK), dan beberapa ketentuan dalam pelayanan kesehatan lainnya untuk warga Kota Yogyakarta. Setelah itu dilanjutkan dengan presentasi dari staf lainnya yang akhirnya berakhir pada pukul 16.00.

Pelaksanaan Hari II

Pada hari kedua, yaitu Jumat 12 September 2014, kami tiba pukul 08.00 dan langsung menuju RSUD Wirosaban Kota Yogyakarta. Kami langsung ditemui oleh Ibu Emy, Kepala staf pelayanan medik serta tim verivikator BPJS di RSUD Wirosaban. Kelompok kami langsung diajak untuk berdiskusi dan melakukan simulasi verifikasi menggunakan sistem asuransi BPJS dengan petugas verifikasi. Kelompok kami dipandu oleh dua petugas staf verivikator yang keduanya adalah dari bidang verivikasi pelayanan obat BPJS RSUD Wirosaban.

Dalam sesi ini petugas dari BPJS mengajarkan bagaimana cara verivikasi tindakan medik yang dilakukan di RSUD Wirosaban serta pelayannan terhadap komplain dari jasa medik yang telah dilakukan. Selain itu dijelaskan juga mengenani hambatan yang dialami pada sistem ini terutama yang berkaitan dengan jika terjadi beberapa komplikasi lain dari sebuah penyait yang tentunya akan menjadi sulit untuk diverifikasi oleh pihak medis dari kalangan apoteker yang notabene bukan seorang dokter. Kegiatan pada hari kedua di RSUD Wirosaban tersebut berakhir hingga pukul 13.30 WIB waktu setempat.

LATAR BELAKANG

Kesehatan didefinisikan sebagai keadaan sehat, baik dari segi fisik,

mental, spritiual, maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup

produktif secara sosial dan ekonomis seperti yang tertera dalam Undang-Undang

Nomor 36 Pasal 1 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Dalam UUD 1945 Pasal 28 H

Ayat 1 juga dijelaskan bahwa :

“Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal, dan

mendapat lingkungan hidup yang baik dan sehat serta berhak memperoleh

pelayanan kesehatan”.

Dari pasal tersebut, dapat kita simpulkan bahwa negara memberikan jaminan dan

fasilitas pelayanan kesehatan bagi setiap warga negaranya. Dalam UU Nomor 36

Tahun 2009 Pasal 14 Ayat 1 juga dijelaskan bahwa pemerintah bertanggung

jawab merencanakan, mengatur, menyelenggarakan, membina, dan mengawasi

penyelenggaraan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat.

Untuk mengimplementasikan kebutuhan masyarakat akan pelayanan

kesehatan yang memadai seperti yang diamanatkan dalam UUD 1945, salah satu

upaya pemerintah yaitu dengan membentuk Sistem Jaminan Sosial Nasional

(SJSN) yang diatur dalam UU Nomor 40 Tahun 2004 yang berisi tentang jaminan

atau adanya perlindungan sosial bagi seluruh rakyat hingga dapat

diselenggarakannya kebutuhan dasar yang layak. Jaminan yang disediakan oleh

beberapa badan penyelenggara jaminan sosial meliputi Jaminan Kesehatan,

Jaminan Kecelakaan Kerja, Jaminan Pensiun, Jaminan Hari Tua, serta Jaminan

Kematian. Khusus untuk jaminan kesehatan, diberikan pada seluruh WNI, baik

peserta penerima bantuan iuran dari pemerintah maupun peserta bukan penerima

bantuan iuran.

Tujuan pembentukan sistem pembiayaan kesehatan di Indonesia adalah

untuk menyediakan pembiayaan kesehatan yang berkesinambungan dengan

jumlah dana yang cukup, adil, dan merata untuk menjamin terselenggaranya

pembangunan kesehatan yang dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

setinggi-tingginya.

Asuransi kesehatan adalah suatu sistem pembiayaan yang memberikan

jaminan penggantian sosial dalam menghadapi resiko gangguan kesehatan, baik

melalui pelayanan rawat jalan ataupun pelayanan rawat inap. Program asuransi

kesehatan sosial merupakan amanat pemerintah kepada PT ASKES melalui

peraturan pemerintah nomor 69 tahun 1991 tentang pemeliharaan kesehatan PNS

(Pegawai Negeri Sipil), penerima pensiun, dan perintis kemerdekaan meliputi

pejabat negara, penerima pensiunan PNS, penerima pensiunan TNI/POLRI,

penerima pensiun pejabat negara, dan veteran. Perjalanan sistem pembiayaan

kesehatan seperti ini selama kurun waktu ± 20 tahun menunjukkan bahwa sistem

ini mengalami jatuh bangun dalam menenemukan pemeliharaan kesehatan dan

pembiayaan yang efisien.

Memasuki tahun 2014, secara bertahap jaminan kesehatan nasional

menuju ke Universal Health Coverage. Pada dasarnya, hal ini bertujuan untuk

mempermudah masyarakat dalam mengakses pelayanan kesehatan yang bermutu.

Oleh karena itu dibentuklah suatu badan penyelenggara jaminan sosial kesehatan

atau yang sekarang dikenal dengan nama BPJS.

PERMASALAHAN BPJS RUMAH SAKIT KOTA YOGYAKARTA

Ada beberapa hal yang mempengaruhi tingginya pembiayaan kesehatan

masyarakat, yaitu :

1. Sistem pemeliharaan kesehatan masyarakat hingga saat ini masih

berorientasi pada kuratif.

2. Peran serta masyarakat dalam pembiayaan kesehatan masih belum baik

3. Terbatasnya dana kesehatan dari pemerintah serta sistem pembayarannya

yang masih dibebankan perseorangan yang memerlukan perawatan di saat

sakit.

Masalah lain yang sering muncul adalah besarnya re-imbustment dari BPJS ke

rumah sakit yang menyangkut besaran jasa medik. Perubahan sistem pembiayaan

seperti ini dapat menurunkan mutu pelayanan dari pihak rumah sakit.

Permasalahan lainnya berupa sosialisasi mekanisme pelaksanaan BPJS kesehatan

baik ke provider kesehatan, dokter keluarga, atau klinik swasta lainnya. Hal ini

penting karena hingga saat ini belum ada rencana untuk monitoring dan evaluasi

kebijakan secara independen terhadap akses dan mutu pelayanan yang merata.

PEMBAHASAN

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) pada dasarnya melaksanakan

pengumpulan dana yang bersifat wajib dalam bentuk asuransi sosial dan tabungan

wajib yang berkesinambungan. Pada dasarnya bentuk asuransi sosial dan

tabungan wajib seperti ini digunakan untuk kepentingan peserta secara merata

dalam sistem subsidi silang. Penetapan UU no 24 tahun 2011 tentang Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial memeberikan badan tersebut sebagai status hukum

yang dibentuk oleh undang-undang sehingga mempunyai kepastian hukum dalam

menjalankan program jaminan sosial.

“Seperti yang tercantum dalam undang undang no 23 tahun 1992

jaminan pemeliharaan kesehatan masyarakat adalah suatu cara

pemelihaeaan kesehatan yang menyeluruh berdasarkan atas asas

usaha bersama dan kekeluargaan, yang berkesinambungan dan

dengan mutu yang terjamin serta pembiayaan secara pra upaya.”

Hal ini perlu diterapkan di Indonesia melihat kondisi sitem kesehatan

sekarang ini. Hal ini diperlukan karena penggunaan sistem JPKM memiliki

beberapa alasan :

1. Biaya pemeliharaan kesehatan yang semakin meningkat

2. Pemeliharaan kesehatan memerlukan dana yang berkesinambungan

3. Tidak semua warga mampu membiayai beban pembiayaan kesehatan yang

tinggi sehingga memerlukan adanya kerjasama antar peserta

4. Pembiayaan secara spesifik atau kuratif memerlukan biaya yang mahal

5. Beban biaya dapat ditanggung kelompok sehingga dapat membantu

mereka yang kekurangan.

Perinsip penting dari SJSN itu sendiri adalah

1. Kegotong-royongan solidaritas peserta membantu mereka yang tidak

memiliki biaya

2. Kepersertaan wajib, seluruh rakyat wajib menjadi peserta. Sehingga dapat

saling membantu antar anggota

3. Nirlaba, tidak digunakan untuk mencari laba hanya untuk kepentingan

pesertanya

4. Keterbukaan.

5. Akuntabilitas, adanya pertanggungjawaban kepada publik

6. Keberhati-hatian, karena iuran dana berasal dari seluruh peserta perlu hati-

hati dalam mengelola dana tersebut.

7. Dana amanat yang harus dikelola dengan sebaik-baiknya

8. Portabilitas, pelayanan yang dapat diakses dimana saja oleh setiap warga

negara.