lapkazipd

7/21/2019 lapkazipd

http://slidepdf.com/reader/full/lapkazipd 1/34

7/21/2019 lapkazipd


7/21/2019 lapkazipd


I. IDENTITAS PASIEN

1. Inisial pasien : Tn.SB2. No. MR : 35.15.70

3. Usia : 31 tahun4. Pendidi an : SMP5. !"a#a : Isla#$. !la#at : %ine&e7. Pe e&'aan : Pe"a(ai )aund&*+. Status : Belu# #eni ah,. Tan""al MRS : $ Septe#-e& 2015

II. PEMERIKSAAN SUBJEKTIF

!na#nesis dila u an se a&a autoana#nesis/ pada tan""al + Septe#-e& 2015 'a#10.00 IB. )o asi di Ban"sal la#-o*an !tas/ Ru#ah Sa it Ma&ini& %ilanda .

Keluhan Utama

Pasien #en"eluh an de#a# se'a 7 ha&i SMRS

Riwa at Pen a!it Se!a"an#

Pasien datan" e U RS Ma&ini& %ilanda pada tan""al $ Septe#-e& 2015 pu ul 1+.30 IB. Pasien #en"eluh an de#a# se'a 7 ha&i SMRS. e#a# *an"

diala#i pasien nai tu&un. Pasien tida #en"eluh an #en""i"il.

2 ha&i setelah de#a# pasien #en"eluh an &ua# &ua# -e&(a&na e#e&ahan

*an" #un ul pada tu-uh pasien. Rua# te&se-ut pe&ta#a ali #un ul pada a i/

lalu #un ul di tan"an/ pe&ut/ pun""un"/ dan #u a se a&a -e&u&utan. Rua# tida

te&asa "atal/ n*e&i/ ataupun panas.

1 ha&i setelah #un uln*a &ua#/ pasien #en"eluh an adan*a "usi

-e&da&ah.Pasien 'u"a #en"eluh an #ual dan #untah dua ali seha&i/ #untah

-e&isi #a anan/ 'u"a pusin" pada epala pasien. Pasien 'u"a #e&asa le#as.

Pasien tida #en"eluh an adan*a #i#isan/ -atu / pile / sa it pe&ut/ n*e&i

pada tulan"/ atau ada elen'a& *an" -en" a . Penu&unan -e&at -adan *an" tida

di etahui pen*e-a-n*a 'u"a disan" al pasien. B!B dan B! pasien no&#al dan

tida -e&da&ah.

Riwa at Pen a!it Dahulu

7/21/2019 lapkazipd


Pasien tida pe&nah #en"ala#i eluhan *an" sa#a se-elu#n*a. Pasien

#en*an" al adan*a pen*a it hipe&tensi/ dia-etes #ellitus/ pen*a it 'antun"/ pen*a it

"in'al/ ale&"i/ dan as#a.

Riwa at Pen a!it Kelua"#a

idala# elua&"a pasien tida ada *an" #en"ala#i pen*a it se&upa. !*ah

pasien #ende&ita pen*a it hipe&tensi. Pen*a it 'antun"/ dia-etes #ellitus/ as#a pada

elua&"a disan" al pasien.

Riwa at S$%ial&E!$n$mi

Pasien adalah seo&an" petu"as laund&* -a'u. Pasien #ulai -e e&'a di te#pat

laund&* pada satu tahun te&a hi&. Pasien te&#asu alan"an e ono#i #enen"ah

e-a(ah.

Riwa at Ke'ia%aan

Pasien #en*an" al -ah(a ia #e#ili i e-iasaan #e&o o / #en""una an

o-at o-at te&la&an"/ onsu#si al ohol. Tida ada o-at &utin *an" di onsu#si pasien.

II. PEMERIKSAAN FISIK

esada&an : %o#pos Mentis

eadaan U#u# : Sa it Sedan"

Tan(a&Tan(a )ital

T : 1$06+0 ## "

Nadi : ,$86#enit

Pe&na9asan : 2286#enit

Suhu : 37.$ o%

Statu% *ene"ali%

7/21/2019 lapkazipd


epala : No&#ose9ali/ ta ta#pa ada lesi/ &a#-ut hita#/ tipis

ta #udah di a-ut/ pen*e-a&an &a#-ut #e&ata/ tida ada #assa/ ulit

epala no&#al/ tida n*e&i saat pe&a-aan

•

Mata : S le&a tida i te&i 6 ;/ on'un"ti<a ane#is =6=;/lensa tida e&uh/ pupil iso o&/ R%) =6=;/ R%T) =6=;

• T T : Bentu no&#al/ ta ta#pa ada se &et da&i hidun"

#aupun telin"a/ tonsil T16T1/ 9a&in" tida hipe&e#is

• )ehe& : Tida dite#u an pe#-esa&an B/ leta t&a ea

diten"ah

• Tho&a8 : Ta#pa si#et&is/ tida ta#pa ada &et&a si.

>antun"− Inspe si : pulsasi i tus o&dis tida ta#pa di sela i"a 4

linea #id la<i ula sinist&a− Palpasi : i tus o&dis te&a-a di sela i"a 4 linea #id

la<i ula sinist&a.− Pe& usi : -atas 'antun" anan pada sela i"a 3 pa&aste&nal

anan. Batas 'antun" i&i di sela i"a 4 linea #id la<i ula sinist&a.

Batas 'antun" atas di sela i"a 3 linea pa&aste&nal sinist&a.− !us ultasi : S1 S2 &e"ula&/ #u&#u& ;/ "allop ;/ a&it#ia

;

Pa&u

− Inspe si : si#et&is/ tida ta#pa &et&a si inte& osta.− Palpasi : ta til 9&e#itus si#et&is/ e spansi pa&u si#et&is− Pe& usi : sono& pada edua lapan" pa&u.

− !us ultasi : sua&a na9as <esi ula&/ &on i 6 / (hee?in" 6 /

st&ido& 6• !-do#en :

− Inspe si : -entu e#-un"/ ta ta#pa lu a6lesi/ st&iae

"&a<ida&u# ;.− Palpasi : supel/ n*e&i te an =; pada &e"io ilia i&i

uad&an i&i -a(ah/ hepa& dan lien ta te&a-a− Pe& usi : ti#pani pada selu&uh lapan" a-do#en− !us ultasi : -isin" usus 2086#enit/ #etalli sound ;

•

@ st&e#itas : a &al han"at/ tida ada ede#a ;/ capillary refill time A2 /ta#pa &ua# pada #u a/ pe&ut/ pun""un"/ tan"an dan a i.

7/21/2019 lapkazipd


I). PEMERIKSAAN PENUNJAN*

LAB +,-, /

Nilai

N$"male#o"lo-in +.$ 13 17 "&6dle#ato &it 24 37 54C

Leu!$%it

107.1

duplo;

5 &- 10

&-6ulT&o#-osit 40 150 400 &-Baso9il 0 0 1C@osino9il 0 2 4 C

Neut&o9il Batan" 1 3 5 C Neut&o9il Se"#en 2 50 70 CLim0$%it ,$ 25 40 CMonosit 1 2 $Colon"an da&ah6Rhesus !B6=

Mo&9olo"i a&ah Tepi

• @&it&osit : no&#ositi no&#o &o#• )eu osit : esan 'u#lah san"at #enin" at/ #o&9olo"i li#9ositosis/

s#ud"e ell =; =;• T&o#-osit : esan 'u#lah tu&un/ #o&9olo"i tu&un• esan :− leu ositosis -e&at den"an li#9ositosis/ s#ud"e ell =; =;/ suspe

elainan li#9op&oli9e&ati9 suspe )) − !ne#ia no&#ositi no&#o &o#/ suspe et ausa pendesa an sel li#9osit

oleh sel leu osit. T&o#-ositopenia suspe et ausa pendesa an oleh sel

leu osit.• Sa&an :− BMP 'i a linis -ai ;− lo( *to#et&* pe(a&naan

). RESUME

Pasien/ Tn.SB/ usia 31 tahun/ datan" e U RS Ma&ini& %ilanda pada

tan""al $ Septe#-e& 2015 pu ul 1+.30 IB den"an eluhan uta#a de#a# se'a 7

ha&i SMRS. e#a# nai tu&un.

7/21/2019 lapkazipd


2 ha&i setelah de#a# #un ul &ua# e#e&ahan di#ulai da&i a i/ nai e

tan"an/ pe&ut/ pun""un" dan #u a se a&a -e&u&utan. 1 ha&i setelah #un ul &ua#

pasien #en"eluh an "usi -e&da&ah. Pasien 'u"a #en"eluh an adan*a #ual dan

#untah dua ali seha&i/ pusin"/ dan le#as.

a&i pe#e&i saan 9isi dite#u an on'un"ti<a ane#is dan pu&pu&a = pte hiae

pada ee#pat e st&e#itas/ a-do#en/ dan (a'ah pasien. a&i pe#e&i saan

la-o&ato&iu# dite#u an penu&unan he#o"lo-in/ he#ato &it/ dan t&o#-osit se&ta

penin" atan *an" -e&#a na pada leu osit dan li#9osit.

a&i pe#e&i saan #o&9olo"i da&ah tepi dite#u an ane#ia no&#ositi

no&#o &o#/ penin" atan 'u#lah leu osit/ li#9ositosis/ s#ud"e ell/ penu&unan

t&o#-osit se&ta esan )) .

)I. DIA*NOSIS

Dia#n$%i% Awal

Suspe ! ute M*eloid )eu e#ia

)II. PENATALAKSANAAN− ID R) 20 tp#− T&ans9usi PR%− Bio8on in'. 182 "& d6 Na%l 0., C 100 − Ro e& in'. 1840 #"− Dalsa&tan 18+0 #"− P%T 38500 #"− !llopu&inol 38100 #"− %e #o&9olo"i da&ah tepi se-elu# t&ans9use− iet luna

)III. F$ll$w U1

Tan##al 2,-,34 /

S : e#a# ;/ sa it epala =;/ #ual =;/ #untah =; 28/ pu&pu&a =; diselu&uh

tu-uh/ #u a/ e st&e#itas/ le#as =;

E : U6 S TS6%M

7/21/2019 lapkazipd


TTD T 1206+0 ## ";/ N +086#;/ RR 2086#;/ T 3$., 0%;

epala No&#ose9ali

Mata SI 6 / %! =6=/ R% =6=/ iso o&

T T T6 tenan"/ N% ;

Tho&a s Si#et&is / &et&a si ;

%o& S1 S2 &e"ule&/ #u&#u& ;/ "allop ;

Pul#o Desi ule& =6=/ &hon i 6 / (hee?in" 6

!-do#en ata&/ supel/ BU =;/ NT ;

@ st&e#itas ! &al han"at/ %RTA2s/ pu&pu&a =;

! : Suspe ! ute M*eloid )eu e#ia

P : ID R) 20 tp#

T&ans9usi PR%

Bio8on in'. 182 "&6d Na%l 100 Ceftriaxon inj. 1x2 gr

Ro e& in'. 1840 #" Omeprazole inj. 1x40 mg

Dalsa&tan 18+0 #" Valsartan 1x40 mg

Pa&a eta#ol 38500 #"

!llopu&inol 38100 #"

Tan##al 5,-,34 /

S : Sa it epala =;/ de#a# ;/ #ual ;/ #untah ;/ pu&pu&a =;

E : U6 S TS6%M

TTD T 1206+0 ## ";/ N +086#;/ RR 2086#;/ T 3$.+ 0%;

epala No&#ose9ali

Mata SI 6 / %! =6=/ R% =6=/ iso o&

T T T6 tenan"/ N% ;

Tho&a s Si#et&is / &et&a si ;

%o& S1 S2 &e"ule&/ #u&#u& ;/ "allop ;

Pul#o Desi ule& =6=/ &hon i 6 / (hee?in" 6

!-do#en ata&/ supel/ hepa& tt#/ spleno#e"ali s hu99ne& 2/ BU =;/ NT

;

@ st&e#itas ! &al han"at/ %RTA2s/ pu&pu&a =;

! : Susp. ! ute M*eloid )eu e#ia = ipe&tensi

P : ID R) 20 tp#

7/21/2019 lapkazipd


7/21/2019 lapkazipd


Pe#e&i saan )a-

LAB -,-, / Nilai N$"malU&eu# 33 20 50 #"6dl

&eatinin 0.+1

0.+ 1.1

#"6dl

Pasien boleh pulang !onsul !e "pesialis Penya!it #alam$%onsulan &ematologi '"

(atma)ati

7/21/2019 lapkazipd


I6. DASAR TEORI

A. KLASIFIKASI LEUKEMIA

)eu e#ia adalah an e& pada sel da&ah putih *an" dip&odu si di su#su#tulan". )eu e#ia adalah se u#pulan pen*a it *an" ditandai oleh adan*a a u#ulasi

leu osit a-no&#al dala# su#su# tulan" dan da&ah.Sel sel a-no&#al ini #en*e-a- an

ti#-uln*a "e'ala a&ena e"a"alan su#su# tulan" *aitu ane#ia/ neut&openia/

t&o#-ositopenia; dan in9ilt&asi o&"an #isaln*a hati/li#pa/ elen'a& "etah -enin"/

#enin"ens/ ota / ulit/ atau testis;. )eu e#ia #e&upa an suatu pen*a it *an" ditandai

den"an p&oli9e&asi dini *an" -e&le-ihan da&i sel da&ah putih. Sel da&ah putih *an"

-elu# sepenuhn*a -e& e#-an" dise-ut F-last atau sel leu e#ia. )eu e#ia#e&upa an e"anasan he#atolo"is a i-at p&oses neoplasti *an" dise&tai "an""uan

di9e&ensiasi pada -e&-a"ai tin" atan sel indu he#atopoeti .

)eu e#ia adalah suatu e"anasan *an" -e&asal da&i pe&u-ahan "eneti pada

satu atau -an*a sel di su#su# tulan". Pe&tu#-uhan da&i sel *an" no&#al a an

te&te an pada (a tu sel leu e#ia -e&ta#-ah -an*a sehin""a a an #eni#-ul an

"e'ala linis. e"anasan he#atolo"i ini adalah a i-at da&i p&oses neoplasti *an"

dise&tai "an""uan di9e&ensiasi pada -e&-a"ai tin" atan sel indu he#atopoeti

sehin""a te&'adi e spansi p&o"&esi9 elo#po sel "anas te&se-ut dala# su#su#

tulan"/ e#udian sel leu e#ia -e&eda& se a&a siste#i .

)eu e#ia adalah p&oli9e&asi sel leu osit *an" a-no&#al/ "anas/ se&in" dise&tai

-entu leu osit *an" a-no&#al den"an 'u#lah *an" -e&le-ihan/dapat #en*e-a- an

e"a"alan su#su# tulan" dan sel da&ah putih si& ulasin*a #enin""i. Pada o&an"

den"an leu e#ia/ su#su# tulan" #e#-uat sel da&ah putih *an" a-no&#al.Sel *an"

a-no&#al te&se-ut adalah sel leu e#ia.Tida sepe&ti sel da&ah no&#al/ sel leu e#ia

tida #ati saat (a tun*a ti-a. Me&e a #alah #e#adati dan #endesa sel da&ah putih

no&#al/ sel da&ah #e&ah/ dan platelet. al ini #e#-uat sel da&ah no&#al esulitan

dala# #en'alan an 9un"si no&#al #e&e a

Be&dasa& an 'enis "&anula dala# sitoplas#a dan -entu intin*a/ sel da&ah

putih di"olon" an #en'adi 2 *aitu : "&anulosit leu osit poli#o&9onu lea&; dan

a"&anulosit leu osit #ononu lea&;.

7/21/2019 lapkazipd


7/21/2019 lapkazipd


#eliputi pe&u-ahan an" a/ *an" #ena#-ah an atau #en"hilan" an selu&uh

&o#oso#/ atau pe&u-ahan st&u tu& te&#asu t&anslo asi pen*usunan e#-ali;/

delesi/ in<e&si dan inse&si. Pada ondisi ini/ dua &o#oso# atau le-ih #en"u-ah

-ahan "eneti / den"an pe& e#-an"an "en *an" -e&u-ah dian""ap #en*e-a- an

#ulain*a p&oli9e&asi sel a-no&#al.

)eu e#ia te&'adi 'i a p&oses pe#atan"an da&i ste# sel #en'adi sel da&ah putih

#en"ala#i "an""uan dan #en"hasil an pe&u-ahan e a&ah e"anasan. Pe&u-ahan

te&se-ut se&in" ali #eli-at an pen*usunan e#-ali -a"ian da&i &o#oso# -ahan

"eneti sel *an" o#ple s;. T&anslo asi &o#oso# #en""an""u pen"endalian

no&#al da&i pe#-elahan sel/ sehin""a sel #e#-elah tida te& endali dan #en'adi

"anas. Pada a hi&n*a sel sel ini #en"uasai su#su# tulan" dan #en""anti an te#pat

da&i sel sel *an" #en"hasil an sel sel da&ah *an" no&#al. an e& ini 'u"a -ias

#en*usup e dala# o&"an lainn*a te&#asu hati/ li#pa/ elen'a& "etah -enin"/ "in'al/

dan ota .

P&oses pato9isiolo"i leu e#ia di#ulai da&i t&ans9o&#asi "anas sel indu

he#atolo"is dan tu&unann*a. P&oli9e&asi "anas sel indu ini #en"hasil an sel

leu e#ia dan #en"a i-at an pene anan he#atopoesis no&#al/ sehin""a te&'adi

-one #a&&o( hipoa ti<asi/ in9ilt&asi sel leu e#ia e dala# o&"an/ sehin""a

#eni#-ul an o&"ano#e"ali/ ata-olis#e sel #enin" at/ sehin""a te&'adi eadaan

hipe& ata-olis#e. )eu e#ia #e&upa an p&oli9e&asi da&i sel pe#-uat da&ah *an"

-e&si9at siste#i dan -iasan*a -e&a hi& 9atal. )eu e#ia di ata an pen*a it da&ah

*an" dise-a- an a&ena te&'adin*a e&usa an pada pa-&i pe#-uat sel da&ah *aitu

su#su# tulan". Pen*a it ini se&in" dise-ut an e& da&ah. eadaan *an" se-ena&n*a

su#su# tulan" -e e&'a a ti9 #e#-uat sel sel da&ah tetapi *an" dihasil an adalah sel

da&ah *an" tida no&#al dan sel ini #endesa pe&tu#-uhan sel da&ah no&#al.

Pen*e-a- leu e#ia -elu# di etahui se a&a pasti. ipe& i&a an leu e#i tida dise-a- an oleh pen*e-a- tun""al/ tetapi "a-un"an da&i 9a to& &esi o anta&a lain :

• In9e si <i&us• a to& "eneti• elainan he&edite& • a to& lin" un"an− Radiasi : )eda an -o# ato#/ &adiote&api/ 8 &a*/− Hat i#ia : -en?en/ a&sen/ lo&a#9eni ol/ 9enil-uta?on/ dan a"en

antineoplasti•

Me&o o • e#ote&api : al *latin" a"en atau topoiso#e&ase inhi-ito&

7/21/2019 lapkazipd


Se a&a sede&hana leu e#ia dapat di lasi9i asi an -e&dasa& an #atu&asi sel

dan tipe sel asal sel. Tipe asal sel *an" di#a sud adalah hematopoietic stem cell

*&"Cs+. S%s adalah sel da&ah *an" a an -e& e#-an" #en'adi sel sel da&ah lainn*a

dan -e&asal da&i #esode&#. S%s te&-a"i #en'adi dua *aitu #*eloid dan l*#phoid.

Gan" te&#asu dala# sel #*eloid adalah #onosit/ #a &o9a"/ neut&ophil/ -asophil/

eosinophil/ e&it&osit/ sel dend&iti / #e"a a&*osit atau platelet. Gan" te&#asu dala#

sel l*#phoid adalah sel T/ sel B/ dan natural !iller cell+

7/21/2019 lapkazipd


)eu e#ia dapat di lasi9i asi an -e&dasa& an #atu&asi sel dan tipe sel asal *aitu :

1. Matu&itas Sela. )eu e#ia ! ut

)eu e#ia a ut -iasan*a #e&upa an pen*a it *an" -e&si9at a"&esi9/

den"an t&ans9o&#asi "anas *an" #en*e-a- an te&'adin*a a u#ulasi

7/21/2019 lapkazipd


p&o"enito& su#su# tulan" dini/ dise-ut sel -last. a#-a&an linis do#inan

pen*a it pen*a it ini -iasan*a adalah e"a"alan su#su# tulan" *an"

dise-a- an a u#ulasi sel -las (alaupun 'u"a te&'adi in9ilt&asi 'a&in"an.

!pa-ila tida dio-ati/ pen*a it ini -iasan*a epat -e&si9at 9atal/ tetapi/ se a&a

pa&ado s/ le-ih #udah dio-ati di-andin" an leu e#ia &oni . )eu e#ia

a ut #e#ili i pe&'alanan linis *an" epat/ tanpa pen"o-atan pende&ita a an

#enin""al &ata &ata dala# 4 $ -ulan -. )eu e#ia &oni

)eu e#ia &oni di-eda an da&i leu e#ia a ut -e&dasa& an

p&o"&esin*a *an" le-ih la#-at. Se-ali n*a/ leu e#ia &oni le-ih sulit

dio-ati.

2. Tipe Sel !sala. Mielo-lasti Mielo-last *an" dihasil an su#su# tulan";

-. )i#9o-lasti li#9o-last *an" dihasil an siste# li#9ati ;

7 Leu!emia Miel$'la%ti! A!ut

)eu i#ia #ielo-lasti a ut )M!; adalah suatu pen*a it *an" ditandai

den"an t&ans9o&#asi neoplasti dan "an""uan di9e&ensiasi sel sel p&o"enito& da&i se&i

#ieloid. )M! atau )eu e#ia Nonli#9ositi ! ut )N)!; le-ih se&in" dite#u an

pada o&an" de(asa +5C; di-andin" an ana ana 15C;. Pe&#ulaann*a #endada

dan p&o"&esi9 dala# #asa 1 sa#pai 3 -ulan den"an du&asi "e'ala *an" sin" at. >i a

tida dio-ati/ )N)! 9atal dala# 3 sa#pai $ -ulan.

Pato"enesis uta#a )M! adalah adan*a -lo ade #atu&itas *an" #en*e-a- an

p&oses di9e&ensiasi sel sel se&i #ieloid te&henti pada sel sel #uda -last; den"an a i-at

te&'adi a u#ulasi -last di su#su# tulan". ! u#ulasi Blast di dala# su#su# tulan"

a an #en*e-a- an "an""uan he#atopoesis no&#al dan pada "ili&ann*a a an

#en"a i-at an sind&o# e"a"alan su#su# tulan" -one #a&&o( 9ailu&e s*nd&o#e;

*an" ditandai den"an adan*a pansitopenia ane#ia/ leu openi/ t&o#-ositopeni;.

Pada se-a"ian -esa& asus/ etiolo"i da&i )M! tida di etahui. Mes ipun

de#i ian ada -e-e&apa 9a to& *an" di etahui dapat #en*e-a- an atau setida n*a

#en'adi 9a to& p&ediposisi )M! pada populasi te&tentu.

• Pen*a it he&edite& : t&iso#* 21 o(n S*nd&o#e;/ an oni s ane#ia Bloo# s

s*nd&o#e. !ta8ia telan"ie tasia/ %on"enital neut&openia ost#ann s

s*nd&o#e ;/ #*elop&oli9e&ati<e s*nd&o#e.• Radiasi : Radiasi -o# ato#

7/21/2019 lapkazipd


• Bahan i#ia : Ben?ene / &o o / -ensin/ at/ eth*lene o8ide/ he&-i ides/

pestisida• E-at o-atan : anti an e& Topoiso#e&ase II inhi-ito&/ hlo&a#pheni ol/

phen*l-uta?one/ hlo&oJuine/ #etho8*pso&alen• Sind&o#a #ielodisplasti : sind&o#a #ielodisplasti adalah suatu elainan

pe#-entu an sel da&ah *an" ditandai -e& u&an"n*a epadatan sel

hiposelularitas ; pada su#su# tulan". Pen*a it ini se&in" dide9inisi an

se-a"ai p&e leu e#ia. E&an" den"an elainan ini -e&isi o tin""i untu

-e& e#-an" #en'adi leu e#ia

lasi9i asi !M) :

• lasi9i asi E didasa& an pada pe&-edaan -iolo"is sepe&ti

i##unophenot*pe/ "e'ala linis/ sito"eni / elainan #o&9olo"i da&ah dan

#ole ula&.• lasi9i asi &en h !#e&i an B&itish !B; -e&dasa& an tipe sel asal leu e#ia

dan #atu&asi sel leu e#ia *an" do#inan dala# su#su# tulan"/ se&ta

penelitian sito i#ia.

Su-tipe M0 M5 #e&upa an -entu i#atu& da&i sel da&ah putih. M$ adalah

-entu san"at i#atu& da&i sel da&ah #e&ah. M7 adalah -entu i#atu& da&i selasal platelet.

Pe&-edaan anta&a lasi9i asi E dan !B adalah uto99 'u#lah sel -last

untu dia"nosis !M)/ untu #e#atah an dia"nosis #*elod*splasti

s*nd&o#e M S;. Pada E adalah 20C dan pada !B adalah 30C.

M S.

7/21/2019 lapkazipd


e'ala *an" #un ul pada !M) le-ih se&in" tida spesi9i dan -e&lan"sun"

den"an san"at epat se-a"ai onse uensi da&i ane#ia/ leu ositosis/ leu openia atau

dis9un"si leu osit/ atau t&o#-ositopenia. Se-a"ian -esa& pende&ita a an #en"ala#i

"e'ala te&se-ut sela#a A3-ulan se-elu# dia"nosis leu e#ia dapat dite"a an. e'ala

*an" &elati9 se&in" #un ul adalah : le#as/ ano&e8ia dan penu&unan -e&at -adan /

de#a# den"an atau tanpa su#-e& in9e si *an" 'elas/ tanda a-no&#alitas he#ostasis

pe&da&ahan/ e h*#osis;/ n*e&i tulan"/ li#9adenopati/ -atu *an" tida spesi9i / sa it

epala/ dia9o&esis/ dan te& adan" a an ta#pa lesi #asa pada 'a&in"an luna sepe&ti

pa*uda&a/ ute&us/ o<a&iu#/ du&a#ate&/ t&a tus "ast&ointestinal/ pa&u pa&u/

#ediastinu#/ p&ostat/ dan o&"an lainn*a !loroma ;.

)e#as dise-a- an ane#ia/ sehin""a -e&atn*a "e'ala ele#ahan -adan ini

se-andin" den"an ane#ia.

7/21/2019 lapkazipd


e-&is #e&upa an eluhan pe&ta#a -a"i 15 20 C pende&ita. Sete&usn*a 9e-&is

'u"a didapat an pada 75 C pende&ita *an" pasti #en"idap !M). U#u#n*a de#a#

ini ti#-ul a&ena in9e si -a te&i a i-at "&anulositopenia atau net&openia. Pada (a tu

9e-&is 'u"a didapat an "e'ala e&in"at #ala#/ pusin"/ #ual dan tanda tanda in9e si

lain. In9e si se&in" te&'adi di ten""o&o an/ pa&u pa&u/ ulit dan dae&ah pe&i &e tal/

sehin""a o&"an o&"an te&se-ut ha&us dipe&i sa se a&a teliti pada pasien )M! den"an

de#a#.

e'ala pe&da&ahan/ di#ana pende&ita #en"eluh se&in" #udah "usi -e&da&ah/

le-a#/ pu&pu&a atau pete ia *an" se&in" di'u#pai di e st&e#itas -a(ah atau -e&upa

epista sis/ pe&da&ahan "usi dan &etina. dan lain lain se&in" te&'adi. Be&atn*a eluhan

pe&da&ahan -e&hu-un"an e&at den"an -e&atn*a t&o#-ositopenia. Pe&da&ahan *an"

le-ih -e&at 'a&an" te&'adi e uali pada asus *an" dise&tai den"an I%. asus I% ini

palin" se&in" di'u#pai pada asus )M! tipe M3.

Penu&unan -e&at -adan didapat an pada 50 C pende&ita tetapi penu&unan -e&at

-adan ini tida -e"itu he-at dan 'a&an" #e&upa an eluhan uta#a. Penu&unan -e&at

-adan 'u"a se&in" -e&sa#a sa#a "e'ala ano&e sia a i-at #alaise atau ele#ahan

-adan.

N*e&i tulan" dan sendi didapat an pada 20 C pende&ita !M). Rasa n*e&i ini

dise-a- an oleh in9ilt&asi sel sel leu e#i dala# 'a&in"an tulan" atau sendi *an"

#en"a i-at an te&'adi in9a& tulan".

Pada pe#e&i saan 9isi dapat dite#u an de#a#/ pu at/ spleno#e"ali/

hepato#e"ali/ li#9adenopati/ tanda in9e si/ dan tanda pe&da&ahan sepe&ti pe&da&ahan

t&a tus "ast&ointesinal/ pe&da&ahan int&apul#ona&*/ pe&da&ahan int&a &anial/ pe&da&ahan &etina. In9ilt&asi leu e#i -last pada pada "in"i<ae/ ulit/ 'a&in"an luna /

atau #enin"es 'u"a #e&upa an a&a te&isti da&i tipe #onositi .

Pe#-esa&an #assa a-no#en atau li#9onodi -isa te&'adi a i-at in9ilt&asi sel sel

leu e#i pada pende&ita !M). Spleno#e"ali le-ih se&in" didapat an da&ipada

hepato#e"ali. epato#e"ali 'a&an" #e#-e&i an "e'ala -e"itu 'u"a spleno#e"ali

e uali 'i a te&'adi in9a& . In9ilt&asi sel sel -last a an #en*e-a- an tanda6"e'ala *an"

-e&<a&iasi te&"antun" o&"an *an" di in9ilt&asi. In9ilt&asi sel sel -last di ulit a an

7/21/2019 lapkazipd


#en*e-a- an leu e#ia utis *aitu -e&upa -en'olan *an" tida -e&pi"#en dan tanpa

&asa sa it/ sedan" in9ilt&asi sel sel -last di 'a&in"an luna a an #en*e-a- an nodul di

-a(ah ulit lo&o#a;. In9ilt&asi sel sel -last di dala# tulan" a an #eni#-ul an n*e&i

tulan" *an" spontan atau den"an sti#ulasi &in"an. Pe#-en" a an "usi se&in"

di'u#pai se-a"ai #ani9estasi in9ilt&asi sel sel -last e dala# "usi. Mes ipun 'a&an"/

pada )M! 'u"a dapat di'u#pai in9ilt&asi sel sel -last e dae&ah #enin"es dan untu

pene"a an dia"nosis dipe&lu an pe#e&i saan sitolo"i da&i ai&an se&e-&o spinal *an"

dia#-il #elalui p&osedu& pun"si lu#-al.

Pu at dapat te&'adi a&ena adan*a ane#ia. Pada eadaan ane#ia *an" -e&at/

-isa didapat an si#pto# a&dio&espi&asi sepe&ti sesa na9as/ ta i a&dia/ palpitasi/

#u&#u&/ sin ope dan an"ina.

elainan ulit dan hipe&t&o9i "usi dise-a- an a&ena deposit sel leu e#i pada

ulit se&in" te&'adi pada su-tipe !M) te&tentu/ #isaln*a leu e#ia #ono-lasti !B

M 5; dan leu e#ia #ielo#onosit !B M 4;. elainan ulit *an" didapat an -e&-entu

lesi ulit/ (a&na &os atau popule& un"u/ #ultiple dan "ene&al/ dan -iasan*a dala#

'u#lah sedi it. ipe&t&o9i "usi a i-at in9ilt&asi sel sel leu e#ia dan -isa dilihat pada

15 C pende&ita <a&ian M5-/ 50 C M5a dan 50 C M 4. Na#un han*a didapat an se ita&

5 C pada su-tipe !M) *an" lain.

7/21/2019 lapkazipd


Pene"a an dia"nosis dapat dite"a an #elalui pe#e&i saan da&ah &utin/

sediaan da&ah tepi dan di-u ti an aspi&asi su#su# tulan" -ela an"/ pe#e&i saanimmnunophenotype !aryotype atau den"an Polymerase Chain 'eaction P%R;. 7/2,/30

!spi&asi su#su# tulan" -ela an" *,one -arro) spiration+ #e&upa an s*a&at

#utla untu #ene"a an dia"nosa de9initi9 dan #enentu an 'enis leu e#ia a ut.

Pe&ta#a/ tes da&ah dila u an untu #en"hitun" 'u#lah setiap 'enis sel da&ah

*an" -e&-eda dan #elihat apa ah #e&e a -e&ada dala# -atas no&#al. ala# !M)/

tin" at sel da&ah #e&ah #un" in &endah/ #en*e-a- an ane#ia/ tin" at tin" at

platelet #un" in &endah/ #en*e-a- an pe&da&ahan dan #e#a&/ dan tin" at sel da&ah

putih #un" in &endah/ #en*e-a- an in9e si.

Biopsi su#su# tulan" atau aspi&asi pen*edotan; da&i su#su# tulan" #un" in

dila u an 'i a hasil tes da&ah a-no&#al. Sela#a -iopsi su#su# tulan"/ 'a&u#

-e&on""a di#asu an e tulan" pin""ul untu #en"elua& an se'u#lah e il da&i

su#su# dan tulan" untu pen"u'ian di -a(ah #i &os op. Pada aspi&asi su#su#

tulan"/ sa#pel e il da&i su#su# tulan" dita&i #elalui ai&an in'e si.

Pun"si lu#-al/ atau te an tulan" -ela an"/ dapat dila u an untu #elihat apa ah

pen*a it ini telah #en*e-a& e dala# ai&an e&e-&ospinal/ *an" #en"elilin"i siste#

sa&a9 pusat atau siste# sa&a9 pusat SSP; ota dan su#su# tulan" -ela an". Tes

dia"nosti te&#asu 9lo( *to#et&* pentin" lainn*a di#ana sel sel #ele(ati sina&

lase& untu analisa;/ i#unohisto i#ia #en""una an anti-odi untu #e#-eda an

anta&a 'enis sel an e&;/ Sito"eneti a untu #enentu an pe&u-ahan dala# &o#oso#

dala# sel;/ dan studi "eneti a #ole ule& tes N! dan RN! da&i sel sel an e&;.

elainan he#atolo"is *an" dapat dite#u an :

7/21/2019 lapkazipd


• !ne#ia no&#ositi no&#o &o#

Penu&unan e&it&opoiesis dan penin" atan dest&usi RB%

• )eu openia atau leu ositosis

25 K 40C #e#ili i ada& leu osit A 50006u)/ 20C #e#ili i ada& leu ositL100.0006u).

• Platelet A100.0006 u)

Mo&9olo"i da&i sel !M) :

• Populasi p&i#iti<e #*elo-last den"an &o#atin i#atu&/ nu leoli/ dan "&anul

sitoplas#i p&i#e&

• )eu e#i #*elo-last *an" #en"andun" !ue& &od

•

7/21/2019 lapkazipd


• Sel leu e#ia p&o#*elo *ti den"an sitoplas#i "&anul p&i#e& *an" p&o#inen

• Pe(a&naan pe&o8idase a an #en"hasil an (a&na -i&u tua pada "&anul !M)

•

Setelah dia"nosis !M) dite"a an/ ha&us se"e&a dila u an -e-e&apa e<aluasi

se-elu# te&api di#ulai. a&us dila u an pe#e&i saan untu #e#asti an su-tipe

leu e#ia *an" dide&ita pasien/ 9un"si da&i o&"an #a*o& sepe&ti a&dio<as ula&/

hepati / dan siste# &enal. >u"a diteliti 9a to& *an" #e#pen"a&uhi p&o"nosis untu

#en apai complete remission %R; atau untu #e#p&edi si an du&asi da&i %R. Sel

7/21/2019 lapkazipd


leu e#ia ha&us didapat an da&i selu&uh pende&ita. an 'u"a dila u an e<aluasi untu

in9e si.

Se-a"ian -esa& pasien #ende&ita ane#ia dan t&o#-ositopenia. T&ans9usi da&ah

ha&us di-e&i an a&ena dis9un"si da&i platelet dan in9e si dapat #e#pe&pa&ah

pe&da&ahan *an" te&'adi.

50C pasien a an #en"ala#i penin" atan &in"an hin""a sedan" da&i asa# u&at

se&u#. al ini dapat #en""an""u "in'al dan #en"a i-at an neu&opati. Inisiasi da&i

e#ote&api 'u"a a an #e#pe&pa&ah hipe&u&i e#ia sehin""a pasien ha&us di-e&i an

allopu&inol dan hid&asi.

Tatala sana *an" dapat di-e&i an a(aln*a adalah pe&-ai i eadaan u#u#

*aitu : ane#ia di-e&i an t&an9usi da&ah den"an PR% Pa ed &ed ell; atau da&ah

len" ap. T&o#-ositopeni *an" #en"an a# diatasi den"an t&ans9usi onset&at

t&o#-osit. !pa -ila ada in9e si di-e&i an anti-ioti a *an" ade uat.

Te&dapat dua tahap te&api da&i !M) *aitu tahap te&api indu si dan te&api post

&e#isi. Te&api indu si dan post &e#isi dipilih -e&dasa& an pada usia pasien.

Te&api spesi9i sepe&ti te&api leu e#ia pada u#u#n*a di#ulai den"an tahap

e#ote&api indu si. Tahap ini #en""una an o#-inasi anta&a 8 ta"a'ine dan

anth"a8 8line untu te&api !M) dilua& su-tipe !P) ! ute P&o#*elo *ti

)eu e#ia; . 9 ta"a'ine atau *an" -iasa di enal se-a"ai !&a % a&a-ino9u&ano *l

*tidine; adalah anti#eta-olites *an" -e e&'a pada 9ase S da&i &epli asi N!. !&a %

'u"a #en"ha#-at N! dan RN! pol*#e&ase *an" di-utuh an untu sintesis N!.

%*ta&a-ine -iasa di-e&i an <ia ID sela#a 7 ha&i -e&tu&ut tu&ut. Anth"a8 8line adalah

N! inte& alato& *an" -e e&'a dala# #en"ha#-at topoiso#e&ase II sehin""a

#en*e-a- an e&usa an N! den"an #en e"ah t&ans &ipsi dan &epli asi N!.

Selain itu anth&a * line 'u"a -e e&'a se-a"ai inte& alatin" a"ent *aitu #e#ili i

e#a#puan #en*usup dianta&a -asa N! dan RN! *an" #en"a i-at an N! tida

dapat -e&epli asi den"an epat. %ontoh da&i anth&a * line adalah auno&u-i in dan

o8o&u-i in. !nth&a * line *an" se&in" dipa ai adalah auno&u-i in dan -iasa

di-e&i an <ia ID pada ha&i e 1/2/dan 3. Pada pasien de(asa #uda/ pe#-e&ian

ida&u-i in sela#a 3 ha&i = *ta&a-ine sela#a 7 ha&i le-ih e9e ti9 di-andin" an

pen""unaan dau&o-i in.

Te&api indu si ha&us se"e&a di#ulai setelah dia"nosis dite"a an. al ini

dise-a- an adan*a penelitian *an" #e#-u ti an setiap penundaan 5 ha&i da&i (a tudia"nosis den"an di#ulain*a pen"o-atan a an #en"a i-at an penu&unan da&i hasil

7/21/2019 lapkazipd


pen"o-atan. Te&api indu si pada usia de(asa 1+ K $0 tahun; te&di&i atas 3 ha&i

anth&a * line e." dauno&u-i in $0#"6# 2/ ida&u-i in 10 12 #"6# 2/ atau

anth&aenedione #ito8ant&one 10 12 #"6# 2; dita#-ah den"an 7 ha&i *ta&a-ine 100

200 #"6# 2 <ia ID; F3=F7;.

Te&api indu si pada pasien usia sen'a $0 K 74 tahun; te&di&i atas 3 ha&i

anth&a * line e". auno&u-i in 45 $0 #"6# 2 atau anth&a * line lain den"an dosis

seta&a; dan 7 ha&i *ta&a-ine 100 200 #"6# 2 <ia ID;.Setelah pe#-e&ian te&api

indu si dila u an e<aluasi linis dan he#atolo"is.

@<aluasi a(al untu #enilai e9e ti<itas antileu e#i dila u an pada ha&i e

7 10 setelah e#ote&api di#ulai. Su#su# tulan" pada tahap ini -iasan*a dala#

ondisi hipoplasti atau aplasti / #enun'u an e9e da&i antileu e#i .

Pe#e&i saan su#su# tulan" dan e<aluasi untu #enilai &espon te&hadap te&api

dila u an pada ha&i e 21 dan e 2+ da&i ha&i di#ulain*a te&api. >i a #asih te&dapat

5C -last den"an 20C selula&itas #a a pasian a an e#-ali dite&api den"an

*ta&a-ine sela#a 5 ha&i dan anth&a * line sela#a 2 ha&i/ den"an dosis *an" sa#a.

>i a 2 ali te&api indu si pasien tida dapat #en apai %R #a a disa&an an #ela u an

allo"eni ste# ell t&ansplant. al ini disa&an an han*a untu pasien usiaA70 tahun.

7/21/2019 lapkazipd


!pa-ila eadaan #e#un" in an #a a di-e&i an an" o su#su# tulan"

pada saat te&'adi &e#isi len" ap.

@<aluasi setelah te&'adi &e#isi di&e o#endasi an pen"ulan"an aspi&asi

su#su# tulan" setiap 3 -ulan dala# 2 tahun pe&ta#a. Relaps -iasa #un ul pada

tahun pe&ta#a hin""a eti"a da&i (a tu te&a hi& pe#-e&ian te&api. Pada penelitian

*an" lain din*ata an -ah(a pen"ulan"an aspi&asi su#su# tulan" dila u an han*a

'i a pe#e&i saan da&ah tepi a-no&#al. Pe#e&i saan da&ah tepi dila u an setiap 1 3

-ulan dala# 2 tahun pe&ta#a/ se&ta setiap 3 $ -ulan sela#a 5 tahun.

Se ita& 30 40C pasien #en"ala#i &e#isi o#plit den"an te&api sita&a-in dan

douno&u-isin *an" di-e&i an se-a"ai o-at tun""al/ sedan" an -ila di-e&i an se-a"ai

o-at o#-inasi &e#isi o#plit di apai oleh le-ih da&i $0C pasien. >i a tida

#en apai &e#isi pada tahap pe&ta#a/ dapat dila u an pen"ulan"an te&api untu satu

ali. >i a #asih tida #en apai &e#isi/ dapat dila u an allogenic stem cell transplant

* S%T;.

Te&api post &e#ission di-e&i an setelah pasien #en apai tahap %R dan

-e&tu'uan untu #en e"ah &elaps dan #e#pe&pan'an" ha&apan hidup den"an#en"e&adi asi sisa sisa sel leu e#ia. Pilihan da&i te&api post &e#ission adalah

*ta&a-ine dosis tin""i 4 si lus i !% 3"6#2 pe& J12h pada ha&i 1/3/4;/ autolo"ous

he#atopoieti ste# ell t&ansplantation/ allo"eni he#atopoieti ste# ell

t&ansplantation.

Pasien di ata an telah #en apai complete remission 'i a pada aspi&asi

su#su# tulan" dan pe#e&i saan da&ah:

•

Neut&o9il 10006u)• Platelet 100.0006u)

7/21/2019 lapkazipd


• Tida dite#u an -last pada si& ulasi• Su#su# tulan" #en"andun" 5C -last• Tida dite#u an !ue& &od

P&o"nosis den"an te&api a"&esi9/ 40 50 C pende&ita *an" #en apai &e#isi

a an hidup la#a 30 40 C an" a ese#-uhan eselu&uhan;. Pende&ita *an"

#en"ala#i &elaps setelah #endapat e#ote&api atau t&ansplantasi autolo" dapat

dite&api den"an %ST allo"eneti se-a"ai te&api pen*ela#atan.

P&o"nosis a an le-ih -u&u pada :

• Pasien den"an usia tua• Pasien den"an 'enis &o#oso# te&tentu sepe&ti t $O,;/ in< 3;/ atau 7• Pasien *an" telah #en"ala#i ane#ia/ leu openia/ dan atau t&o#-ositopenia L

3 -ulan se-elu# dia"nosis !M) dite"a an• Se onda&* !M) *an" didapat setelah te&api den"an a"en sitoto si • ipe&leu ositosis L 100.0006u)

•

7/21/2019 lapkazipd


37 Leu!emia Lim0$%iti! A!ut

))! #e&upa an 'enis leu e#ia den"an a&a te&isti adan*a p&oli9e&asi

dan a u#ulasi sel sel patolo"is da&i siste# li#9opoeti *an" #en"a i-at an

o&"ano#e"ali pe#-esa&an alat alat dala#; dan e"a"alan o&"an.

))! le-ih se&in" dite#u an pada ana ana +2C; di-andin" an

u#u& de(asa 1+C;. Insiden ))! a an #en apai pun a n*a pada u#u&

3 7 tahun. Tanpa pen"o-atan se-a"ian ana ana a an hidup 2 3 -ulan

setelah te&dia"nosis te&uta#a dia i-at an oleh e"a"alan da&i su#su# tulan".

e'ala pe&ta#a -iasan*a te&'adi a&ena su#su# tulan" "a"al

#en"hasil an sel da&ah #e&ah dala# 'u#lah *an" #e#adai/ *aitu -e&upa

le#ah dan sesa na9as/ a&ena ane#ia sel da&ah #e&ah te&lalu sedi it;/ in9e si

dan de#a# a&ena -e& u&an"n*a 'u#lah sel da&ah putih/ pe&da&ahan a&ena

'u#lah t&o#-osit *an" te&lalu sedi it.

Mani9estasi linis :

• e#atopoesis no&#al te&ha#-at

• )eu osit no&#al atau leu ositosis atau leu openia te&"antun" pada 'u#lah sel

"anas *an" -e&eda&

• Penu&unan sel da&ah #e&ah

• Penu&unan t&o#-osit

7/21/2019 lapkazipd


/ limfoblast uniform nuclei u!uran se ang smudgy chromatin hilangnya

nucleoli

, / 3imfoblast engan bentu! jumlah nucleoli an jumlah sitoplasma yang

ber ariasi

C / Core biopsy of 33

7 Leu!emia M el$i( K"$ni!

)eu e#ia "&anulositi &onis ) ;/ 'u"a te&#asu dala# e"anasan sel ste#

#ieloid. Na#un/ le-ih -an*a te&dapat sel no&#al di -andin" pada -entu a ut/

sehin""a pen*a it ini le-ih &in"an. ) 6)M adalah "an""uan #ielop&oli9e&ati9

*an" ditandai den"an p&odu si -e&le-ihan sel #ieloid se&i "&anulosit; *an" &elati9

#atan".) 6)M #en a up 20C leu e#ia dan palin" se&in" di'u#pai pada o&an"

de(asa usia pe&ten"ahan 40 50 tahun;.

!-no&#alitas "eneti a *an" dina#a an &o#oso# Philadelpia dite#u an ,0C

sa#pai ,5C pasien den"an )M . )M 'a&an" #en*e&an" indi<idu di -a(ah 20

tahun/ na#un insidensin*a #enin" at sesuai pe&ta#-ahan usia.

Te&dapat 3 9ase pada )M *aitu :

• ase &onis :

Be&lan"sun" sela#a 2 5 tahun/ tanpa "e'ala

• ase ! sele&asi :

Te&'adi $ + -ulan se-elu# "e'ala uta#a #un ul. Te&'adi p&oli9e&asi *an"

-e&le-ihan dan a u#ulasi da&i sel "anas. ! an #un ul "e'ala sepe&ti :

hepatospleno#e"ali tanpa penu&unan 9un"si li<e&/ hipe&u&ise#ua dan "out

a&thi&itis/ in9e si/ de#a#/ penu&unan -e&at -adan

• ase Te&#inal Blast %&isis; :

itandai den"an leu ositosis *an" -e&lan"sun" p&o"&esi9 dan epat den"an

penin" atan -aso9il. Pada 9ase ini/ pasien a an -e&tahan 3 $ -ulan edepan.

ase *an" di a&a te&isti oleh p&oli9e&asi ti-a ti-a da&i 'u#lah -esa&

#ielo-last. Te#uan ini #enanda an pen"u-ahan )M #en'adi )M!.

e#atian se&in" te&'adi dala# -e-e&apa -ulan saat sel K sel leu e#ia #en'adi

7/21/2019 lapkazipd


7/21/2019 lapkazipd


p&o"&esi9 *an" -e&'alan la#-at da&i li#9osit e il *an" -e&u#u& pan'an".

)) ende&un" di enal se-a"ai elainan &in"an *an" #en*e&an"

indi<idu *an" -e&usia 50 sa#pai 70 tahun den"an pe&-andin"an 2:1 untu l

la i la i.

)eu e#ia )i#9ositi &oni )) ; ditandai den"an adan*a se'u#lah

-esa& li#9osit salah satu 'enis sel da&ah putih; #atan" *an" -e&si9at "anas dan

pe#-esa&an elen'a& "etah -enin". )e-ih da&i 364 pende&ita -e&u#u& le-ih da&i

$0 tahun/ dan 2 3 ali le-ih se&in" #en*e&an" p&ia.

Pato9isiolo"i uta#a )) adalah etida #a#puan #atu&asi sel B dan

#en"hasil an i##uno"lo-ulin sehin""a te&'ad hipoi##uno"lo-uline#ia.

Pada a(aln*a pena#-ahan 'u#lah li#9osit #atan" *an" "anas te&'adi

di elen'a& "etah -enin". e#udian #en*e-a& e hati dan li#pa/ dan edua

n*a #ulai #e#-esa&. Masu n*a li#9osit ini e dala# su#su# tulan" a an

#en""ese& sel sel *an" no&#al/ sehin""a te&'adi ane#ia dan penu&unan

'u#lah sel da&ah putih dan t&o#-osit di dala# da&ah. ada& dan a ti<itas

anti-odi p&otein untu #ela(an in9e si; 'u"a -e& u&an". Siste# e e-alan

*an" -iasan*a #elindun"i tu-uh te&hadap se&an"an da&i lua&/ se&in" ali

#en'adi salah a&ah dan #en"han u& an 'a&in"an tu-uh *an" no&#al.

Mani9estasin*a adalah :

• !dan*a ane#ia

• )i#9adenopati

• Pe#-esa&an o&"an a-do#en

• >u#lah e&it&osit dan t&o#-osit #un" in no&#al atau #enu&un

• Te&'adi penu&unan 'u#lah li#9osit li#9ositopenia;

ia"nosis da&i %)) tipe B ell dapat dite"a an den"an :

• Penin" atan si& ulasi li#9osit L 4810 , 6) dan -iasan*a L10810 ,6).;

7/21/2019 lapkazipd


7/21/2019 lapkazipd


DAFTAR PUSTAKA

1. Harrison's Hematology and Oncology . New York: McGraw-Hill Medical,2010. N. pag. Print..

2. Foucar, athryne. !Acute Myeloid "eu#emia.!

SpringerReference $%&''(: n. pag. Ascp.org . Web. %) Sept.

%&'*. +http: ---.ascp.org PDF oo#s /hapter0'1.pd23.3. Seiter, aren, Amd. !Acute Myelogenous "eu#emia Di4erential

Diagnoses.! Acute Myelogenous Leukemia Di erential

Diagnoses . Medscape, n.d. Web. %1 Sept. %&'*.

http: emedicine.medscape.com article '561&%0di4erential4. What Is Acute Myeloid "eu#emia7! What Is Acute Myeloid

Leukemia? /ancer.org, n.d. Web. %1 Sept. %&'*.

+http: ---.cancer.org cancer leu#emia0

acutemyeloidaml o8er8ie-guide leu#emia0aml0o8er8ie-0-hat0

is0aml3.5. Mir M. /hronic "ymphocytic "eu#emia Wor#up: Approach

/onsiderations, /hromosomal 9esting, one Marro- Aspiration

and iopsy Internet;. <medicine.medscape.com. %&'* cited

' October %&'*;. A8ailable 2rom:

http: emedicine.medscape.com article '55='=0-or#up $. Macmillan.org.u#. /ytarabine 0 /ancer In2ormation 0 Macmillan

/ancer Support Internet;. %&'* cited ' October %&'*;.

A8ailable 2rom:

http: ---.macmillan.org.u# /ancerin2ormation /ancertreatm

ent 9reatmenttypes /hemotherapy Indi8idualdrugs /ytarabine

.asp>

http://emedicine.medscape.com/article/197802-differential

http://emedicine.medscape.com/article/199313-workup

http://emedicine.medscape.com/article/199313-workup

http://emedicine.medscape.com/article/197802-differential

7/21/2019 lapkazipd


lapkazipd

Documents

Transcript of lapkazipd